การนำเสนอในหัวข้อ: ไส้เลื่อนบีบรัด Incisional ventral hernia ดาวน์โหลดงานนำเสนอเกี่ยวกับไส้เลื่อน

สไลด์ 1

สไลด์ 2

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนในช่องท้องรวมถึง: การละเมิด การลดการอักเสบ Coprostasis

สไลด์ 3

ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำ ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยและอันตรายที่สุดซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที อวัยวะที่เข้าสู่ถุงไส้เลื่อนจะถูกบีบอัด (โดยมากมักจะอยู่ที่ระดับคอของถุงไส้เลื่อน) ในช่องปากไส้เลื่อน

สไลด์ 4

สไลด์ 5

สไลด์ 6

ภาพทางพยาธิวิทยา ในอวัยวะที่ถูกบีบรัด การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองจะถูกรบกวน เนื่องจากภาวะเลือดดำหยุดนิ่ง ของเหลวจะถูกถ่ายเข้าไปในผนังลำไส้ ช่องของมัน และช่องของถุงไส้เลื่อน (น้ำในไส้เลื่อน) ลำไส้ได้รับสีฟ้าน้ำไส้เลื่อนยังคงใส การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในผนังลำไส้เริ่มต้นด้วยเยื่อเมือก ความเสียหายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในบริเวณร่องบีบรัดที่บริเวณที่มีการบีบตัวของลำไส้โดยวงแหวนยึด

สไลด์ 7

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย. อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับประเภทของการละเมิด, อวัยวะที่ถูกละเมิด, เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้ อาการหลักของไส้เลื่อนบีบรัดคือความเจ็บปวดในบริเวณไส้เลื่อนและไส้เลื่อนที่ไม่สามารถลดลงได้ซึ่งลดลงอย่างอิสระก่อนหน้านี้ ความรุนแรงของความเจ็บปวดแตกต่างกัน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้ สัญญาณเฉพาะที่ของการกักขังไส้เลื่อนคือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำ, แข็ง, ความตึงเครียดของไส้เลื่อนที่ยื่นออกมา อาการไอเชิงลบ ด้วยการกระทบกันความหมองคล้ำจะถูกกำหนดในกรณีที่ถุงไส้เลื่อนมี omentum, กระเพาะปัสสาวะ, น้ำในไส้เลื่อน หากมีลำไส้ที่มีแก๊สอยู่ในถุงไส้เลื่อน จะมีการกำหนดเสียงเคาะแก้วหู

สไลด์ 8

การรักษา หากไส้เลื่อนถูกจองจำ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน มันดำเนินการในลักษณะที่โดยไม่ต้องตัดวงแหวนที่ละเมิด, เปิดถุงไส้เลื่อน, ป้องกันไม่ให้อวัยวะที่ถูกคุมขังลื่นไถลเข้าไปในช่องท้อง การดำเนินการจะดำเนินการในหลายขั้นตอน

สไลด์ 9

ขั้นตอนของการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนบีบรัด การผ่าเนื้อเยื่อทีละชั้นจนถึง aponeurosis และการสัมผัสถุงไส้เลื่อน การเปิดถุงไส้เลื่อน การกำจัดน้ำในไส้เลื่อน การผ่าวงแหวนที่ละเมิดภายใต้การควบคุมของการมองเห็นเพื่อไม่ให้อวัยวะที่บัดกรีเสียหายจากภายใน การกำหนดความมีชีวิตของอวัยวะที่ถูกควบคุม สัญญาณที่ปฏิเสธไม่ได้ของการไม่มีชีวิตอยู่ของลำไส้คือสีเข้ม, เยื่อเซรุ่มหมองคล้ำ, ผนังหย่อนยาน, ไม่มีการเต้นของเส้นเลือดของน้ำเหลืองและการบีบตัวของลำไส้ การผ่าตัดลำไส้ที่ไม่สามารถทำงานได้ Hernioplasty.

สไลด์ 10

ไม่สามารถลดลงของไส้เลื่อน อวัยวะภายในระหว่างตัวเองกับถุงไส้เลื่อนซึ่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บและการอักเสบปลอดเชื้อ การลดไม่ได้อาจเป็นเพียงบางส่วนเมื่อส่วนหนึ่งของเนื้อหาของไส้เลื่อนถูกลดเข้าไปในช่องท้องในขณะที่อีกส่วนหนึ่งยังคงลดไม่ได้ การสวมผ้าพันแผลเป็นเวลานานทำให้เกิดการพัฒนาที่ไม่สามารถลดลงได้ ลดไม่ได้มักเป็นไส้เลื่อนที่สะดือ ต้นขา และหลังผ่าตัด เนื่องจากการพัฒนาของการยึดเกาะและช่องหลายช่องในถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนที่ลดไม่ได้มักจะซับซ้อนกว่าเนื่องจากการละเมิดอวัยวะในช่องใดช่องหนึ่งของถุงไส้เลื่อนหรือการพัฒนาของลำไส้อุดตัน

สไลด์ 11

Coprostasis ความเมื่อยล้าของอุจจาระในลำไส้ใหญ่ นี่คือภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนซึ่งเนื้อหาของถุงไส้เลื่อนคือลำไส้ใหญ่ Coprostasis พัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติในการทำงานของลำไส้ การพัฒนาของมันอำนวยความสะดวกโดยไส้เลื่อนที่ไม่สามารถลดลงได้, การใช้ชีวิตอยู่ประจำ, อาหารที่อุดมสมบูรณ์ Coprostasis พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคอ้วนในวัยชราในผู้ชายที่มีไส้เลื่อนที่ขาหนีบในผู้หญิงที่มีไส้เลื่อนที่สะดือ อาการหลักคือท้องผูกถาวร ปวดท้อง คลื่นไส้ ไม่ค่อยอาเจียน ไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่เต็มไปด้วยก้อนอุจจาระ แทบไม่เจ็บปวด ตึงเล็กน้อย คล้ายแป้งเปียก อาการของแรงกระตุ้นการไอเป็นบวก สภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความรุนแรงปานกลาง

สไลด์ 12

การรักษา coprostasis จำเป็นต้องได้รับการปลดปล่อยลำไส้ใหญ่ออกจากเนื้อหา ด้วยไส้เลื่อนที่ลดลงเราควรพยายามรักษาไส้เลื่อนให้อยู่ในสถานะที่ลดลง - ในกรณีนี้จะง่ายกว่าในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของลำไส้ ใช้ยาสวนทวารหนักขนาดเล็กด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิกโซเดียมคลอไรด์ กลีเซอรีน หรือยาสวนทวารหนักซ้ำ การใช้ยาระบายมีข้อห้ามเนื่องจากความเสี่ยงต่อการกักขังอุจจาระ Donetsk National Medical University ตั้งชื่อตาม M. Gorky
ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะ. พ.ต.อ.วณัฐญาณ
รศ. เกร็ดเชฟ เอฟ.เอ.
โดเนตสค์ 2008

ไส้เลื่อนช่องท้อง (ไส้เลื่อนช่องท้อง) ก็เรียก

การยื่นออกมาของอวัยวะภายในช่องท้อง
ผ่านการเปิดช่องท้องตามธรรมชาติหรือเทียม
ผนัง, อุ้งเชิงกราน, กะบังลมใต้แผ่นปิดด้านนอก
ร่างกายหรือโพรงอื่น ๆ
ส่วนประกอบบังคับของไส้เลื่อนที่แท้จริงคือ:
1) hernial orifice; 2) ถุงไส้เลื่อนจากข้างขม่อม
เยื่อบุช่องท้อง; 3) ไส้เลื่อนของอวัยวะ - ถุง
ช่องท้อง.
การขับถ่ายของอวัยวะภายในสู่ภายนอกโดยความบกพร่องใน
เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (เช่น ไม่ครอบคลุมโดยเยื่อบุช่องท้อง)
เรียกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะ (ย้อย) หรือเหตุการณ์

ประตูไส้เลื่อน

การเปิดตามธรรมชาติหรือผิดปกติในชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดของผนังช่องท้อง
กรณีที่ไส้เลื่อนยื่นออกมา

ถุงไส้เลื่อน

เป็นส่วนหนึ่งของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม
ยื่นออกมาทางปากไส้เลื่อน มันแยกแยะ
ปาก - ส่วนเริ่มต้นของกระเป๋า, คอ - ส่วนที่แคบ
ถุงที่อยู่ในคลอง (ในความหนาของผนังหน้าท้อง)
ร่างกาย - ส่วนที่ใหญ่ที่สุดด้านนอก
hernial orifice และด้านล่าง - ส่วนปลายของกระเป๋า
ถุงไส้เลื่อนสามารถเป็นช่องเดียวหรือหลายช่อง

ไส้เลื่อน

อวัยวะภายในที่อยู่ในโพรงของถุงไส้เลื่อน
อวัยวะใด ๆ ของช่องท้องสามารถอยู่ในถุงไส้เลื่อนได้
ส่วนใหญ่มักจะมีอวัยวะที่เคลื่อนไหวได้ดี: ขนาดใหญ่
omentum, ลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ภาคผนวก ไส้เลื่อน
เนื้อหาสามารถลดลงได้ง่ายในช่องท้อง (ลดขนาด
ไส้เลื่อน) ลดเพียงบางส่วน ไม่ลด (ไส้เลื่อนลดไม่ได้)
หรือถูกบีบรัดในไส้เลื่อน (ไส้เลื่อนบีบรัด)
เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแยกความแตกต่างของไส้เลื่อนที่รัดคอออกจากสิ่งที่ลดไม่ได้
การละเมิดคุกคามการพัฒนาของลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
เนื้อร้ายและเนื้อตายเน่าของลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ถ้าภายในส่วนใหญ่
อวัยวะต่างๆ เป็นเวลานานจะอยู่ในถุงไส้เลื่อนนั้น
ไส้เลื่อนดังกล่าวเรียกว่ายักษ์ (ไส้เลื่อนเพนนากนา) พวกเขาแทบจะไม่
ลดลงระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากการลดปริมาณ
ช่องท้องและการสูญเสียพื้นที่ที่พวกเขาครอบครองก่อนหน้านี้

ไส้เลื่อนช่องท้องภายนอก

ไส้เลื่อนช่องท้องภายนอกเกิดขึ้นได้ 3-4% ของทั้งหมด
ประชากร. โดยกำเนิดมีมาแต่กำเนิดและ
ได้รับไส้เลื่อน หลังแบ่งออกเป็นไส้เลื่อนจากความพยายาม
(เนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว)
ไส้เลื่อนจากการอ่อนแรงเนื่องจากกล้ามเนื้อลีบลดลง
โทนสีและความยืดหยุ่นของผนังหน้าท้อง (ในผู้สูงอายุและ
คนอ่อนแอ) นอกจากนี้แยกแยะ
ไส้เลื่อนหลังผ่าตัดและบาดแผล ใน
ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของตำแหน่งทางกายวิภาค
ขาหนีบ, ต้นขา, สะดือ, เอว, ischial, obturator, perineal hernias

ไส้เลื่อนช่องท้องภายใน












ลำไส้ขวาและซ้าย







สาเหตุและการเกิดโรค

ไส้เลื่อนมักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี
ของปี. จำนวนผู้ป่วยค่อยๆ ลดลงจนถึง 10 ปี
อายุหลังจากนั้นจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและเมื่ออายุ 30-40 ปี
ถึงสูงสุด ในวัยชราและวัยชรา
จำนวนผู้ป่วยไส้เลื่อนก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
ที่พบบ่อยที่สุดคือไส้เลื่อนขาหนีบ (75%)
ต้นขา (8%) สะดือ (4%) และ
หลังผ่าตัด (12%) ไส้เลื่อนในรูปแบบอื่นๆ ทั้งหมด
อยู่ที่ประมาณ 1% ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะมีขาหนีบ
ไส้เลื่อนในผู้หญิง - ต้นขาและสะดือ

Predisposing ปัจจัย

ปัจจัยจูงใจ ได้แก่ กรรมพันธุ์
อายุ (เช่น ผนังหน้าท้องอ่อนแอในทารกแรกคลอด
อายุขัย การฝ่อของเนื้อเยื่อผนังหน้าท้องในวัยชรา
คน), เพศ (คุณสมบัติของโครงสร้างกระดูกเชิงกรานและขนาดใหญ่
แหวนต้นขาในผู้หญิง, ความอ่อนแอของขาหนีบและ
การสร้างคลองขาหนีบในผู้ชาย) ระดับ
ความอ้วน (การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว), การบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้อง,
แผลเป็นหลังผ่าตัด เส้นประสาทเป็นอัมพาต
ทำให้ผนังช่องท้องด้านใน ปัจจัยเหล่านี้
มีส่วนทำให้ผนังหน้าท้องอ่อนแอลง

ปัจจัยการผลิต

ปัจจัยการผลิตทำให้เกิดการเพิ่มขึ้น
ความดันภายในช่องท้อง พวกเขารวมถึงหนัก
แรงงานทางร่างกายคลอดบุตรยากความยากลำบาก
ถ่ายปัสสาวะ ท้องผูก ไอเป็นเวลานาน ความพยายาม,
มีส่วนทำให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
อาจเป็นเอกพจน์และกะทันหัน (ยกของหนัก)
หรือเกิดซ้ำบ่อยๆ (ไอ)

สาเหตุของไส้เลื่อนแต่กำเนิดคือ
การด้อยพัฒนาของผนังหน้าท้องในช่วงก่อนคลอด:
ไส้เลื่อนสะดือตัวอ่อน, ไส้เลื่อนตัวอ่อน
(ไส้เลื่อนของสายสะดือ) การไม่ปิดของช่องคลอด
กระบวนการของเยื่อบุช่องท้อง ในขั้นต้นไส้เลื่อน
ประตูและถุงไส้เลื่อนเป็นผลมาจากทางกายภาพ
ความพยายามที่อวัยวะภายในเจาะเข้าไปในถุงไส้เลื่อน
ด้วยไส้เลื่อนที่ได้มาถุงไส้เลื่อนและภายใน
อวัยวะออกทางช่องภายในของคลองแล้ว
ผ่านภายนอก (คลองต้นขา, คลองขาหนีบ)

(หลักการทั่วไป)

อาการหลักของโรคคืออาการบวมและปวดที่บริเวณไส้เลื่อน
เมื่อเบ่ง, ไอ, ออกแรงกาย, เดิน, โดยผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง
ส่วนที่ยื่นออกมาจะหายไปหรือลดลงในแนวนอนหรือหลังจากปรับด้วยมือ
การลดน้อยลง.
การยื่นออกมาจะค่อยๆเพิ่มขึ้นได้รูปวงรีหรือกลม ด้วยไส้เลื่อน
เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในเวลาที่ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยรู้สึกได้
อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณไส้เลื่อนที่กำลังก่อตัวขึ้นลักษณะที่ยื่นออกมาของผนังช่องท้องอย่างกะทันหัน
และในบางกรณีอาจมีเลือดออกในเนื้อเยื่อรอบๆ
ผู้ป่วยได้รับการตรวจในแนวตั้งและแนวนอน ดูในแนวตั้ง
ตำแหน่งช่วยให้คุณกำหนดได้ว่าเมื่อใดที่บีบรัดและไอส่วนที่ยื่นออกมาซึ่งก่อนหน้านี้มองไม่เห็นและเมื่อใด
ไส้เลื่อนขนาดใหญ่กำหนดขนาดที่ใหญ่ที่สุด ด้วยการกระทบกระเทือนของไส้เลื่อน
เปิดเผยเสียงแก้วหูหากมีลำไส้ที่มีก๊าซอยู่ในถุงไส้เลื่อนและ
ความทึบของเสียงเคาะ ถ้าในถุงมี omentum หรืออวัยวะขนาดใหญ่ไม่ใช่
ที่มีแก๊ส
ในการคลำจะพิจารณาความสอดคล้องของไส้เลื่อน (ความสม่ำเสมอของความยืดหยุ่น
มีลูปลำไส้โครงสร้างที่ห้อยเป็นตุ้มมีความนุ่มนวล - omentum ที่ใหญ่กว่า)
ในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยกำหนดความถูกต้องของเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน ใน
ในช่วงเวลาของการลดลงของไส้เลื่อนขนาดใหญ่คุณจะได้ยินเสียงดังก้องของลำไส้
หลังจากลดไส้เลื่อนด้วยนิ้วสอดเข้าไปในช่องไส้เลื่อน ให้ระบุ
ขนาด รูปร่างของรูเปิดภายนอกของไส้เลื่อน เมื่อผู้ป่วยไอให้ใช้นิ้ว
ผู้ตรวจรู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือนของเยื่อบุช่องท้องที่ยื่นออกมาและอวัยวะข้างเคียง - อาการ
แรงกระตุ้นไอ มันเป็นลักษณะของไส้เลื่อนภายนอกของช่องท้อง
ด้วยไส้เลื่อนขนาดใหญ่เพื่อกำหนดลักษณะของไส้เลื่อน
การตรวจเอ็กซ์เรย์ ทางเดินอาหาร,กระเพาะปัสสาวะ.

การรักษา (หลักการทั่วไป)

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการกับไส้เลื่อนที่สะดือในเด็ก ประกอบด้วย
การใช้ผ้าพันแผลกับ Pelota ซึ่งป้องกันการออกจากอวัยวะภายใน ที่
ผู้ใหญ่ใช้ผ้าพันแผลหลายประเภท มีการกำหนดให้สวมผ้าพันแผล
ผู้ป่วยที่ไม่สามารถดำเนินการได้เนื่องจากมีอาการร้ายแรง
ข้อห้ามในการผ่าตัด (โรคเรื้อรังของหัวใจ ปอด ไต ใน
ระยะของการเสื่อมสภาพ, ตับแข็ง, ผิวหนังอักเสบ, กลาก, มะเร็ง
เนื้องอก) การสวมผ้าพันแผลป้องกันการออกจากอวัยวะภายใน
เข้าไปใน hernial sac และมีส่วนทำให้ hernial orifice ปิดชั่วคราว
การใช้ผ้าพันแผลทำได้เฉพาะกับไส้เลื่อนที่ลดขนาดได้เท่านั้น ยืดเยื้อมัน
การสวมใส่สามารถนำไปสู่การฝ่อของเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้อง, การก่อตัวของการยึดเกาะ
ระหว่างอวัยวะภายในและถุงไส้เลื่อนเช่น การพัฒนาที่ลดไม่ได้
ไส้เลื่อน.
การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการป้องกันอาการรุนแรงดังกล่าว
ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อน เช่น ไส้เลื่อนอักเสบ เป็นต้น
ด้วยไส้เลื่อนที่ไม่ซับซ้อน จะมีการผ่าเนื้อเยื่อเหนือส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน
hernial orifice หลั่ง hernial sac และเปิดออก ชุด
เนื้อหาของกระเป๋าเข้าไปในช่องท้องเย็บและพันผ้าพันแผลที่คอ
ถุงไส้เลื่อน ถุงถูกตัดออกและผนังหน้าท้องแข็งแรงขึ้นในบริเวณไส้เลื่อน
ประตูโดยการพลาสต์ด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ โดยมักใช้วัสดุอัลโลพลาสติกน้อยกว่า
Herniotomy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป
การป้องกัน การป้องกันการเกิดไส้เลื่อนในเด็กต้องปฏิบัติตาม
สุขอนามัยของทารก: การดูแลสะดืออย่างเหมาะสม, การให้อาหารอย่างมีเหตุผล,
การควบคุมการทำงานของลำไส้ ผู้ใหญ่ต้องออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
วัฒนธรรมการออกกำลังกายและการเล่นกีฬาเพื่อเสริมสร้างความแข็งแกร่งทั้งกล้ามเนื้อและร่างกายค่ะ
โดยทั่วไป
การตรวจหาผู้ที่เป็นโรคไส้เลื่อนในช่องท้องตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง และ
การผ่าตัดก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน สำหรับสิ่งนี้มันเป็นสิ่งจำเป็น
การตรวจเชิงป้องกันของประชาชนโดยเฉพาะเด็กนักเรียนและผู้สูงอายุ
อายุ.

ไส้เลื่อนขาหนีบ

ไส้เลื่อนที่ขาหนีบคิดเป็น 75% ของไส้เลื่อนทั้งหมด ในหมู่คนป่วย
กับไส้เลื่อนขาหนีบผู้ชายคิดเป็น 90-97%
ไส้เลื่อนขาหนีบเป็นมาแต่กำเนิดและได้มา

ข้อมูลทางตัวอ่อน

ตั้งแต่เดือนที่สามของการพัฒนามดลูกของตัวอ่อนเพศชาย
พื้นเริ่มกระบวนการลดอัณฑะ ในพื้นที่
การยื่นออกมาของแหวนขาหนีบภายใน
เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม - กระบวนการทางช่องคลอด
เยื่อบุช่องท้อง ในเดือนถัดไปของมดลูก
การพัฒนามีการยื่นออกมาของผนังอวัยวะเพิ่มเติม
เยื่อบุช่องท้องเข้าไปในคลองขาหนีบ ปลายเดือนที่ 7 ลูกอัณฑะ
เริ่มลงไปในถุงอัณฑะ เมื่อถึงเวลาเกิด
ลูกอัณฑะของเด็กอยู่ในถุงอัณฑะซึ่งเป็นกระบวนการทางช่องคลอด
เยื่อบุช่องท้องโตขึ้น เมื่อไม่หลอมรวมก็จะก่อตัวขึ้น
ไส้เลื่อนขาหนีบ แต่กำเนิด กรณีเชื้อไม่สมบูรณ์
กระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องในบริเวณที่แยกจากกัน
ทำให้เกิดท้องมานของสายอสุจิ (funicolocele)

กายวิภาคของขาหนีบ

เมื่อตรวจดูผนังหน้าท้องส่วนหน้าจากภายในด้วย
ด้านข้างของช่องท้องสามารถมองเห็นห้าเท่า
เยื่อบุช่องท้องและโพรง (หลุม) ซึ่งเป็นสถานที่
ทางออกของไส้เลื่อน แอ่งขาหนีบภายนอกคือ
มีการคาดการณ์การเปิดภายในของคลองขาหนีบ
ประมาณเหนือกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบ (pupart) บน
1.0-1.5 ซม. เหนือเธอ โดยปกติแล้วคลองขาหนีบคือ
ช่องว่างที่เต็มไปด้วยน้ำอสุจิในผู้ชาย
สายสะดือในผู้หญิง - เอ็นรอบมดลูก ขาหนีบ
คลองไหลเฉียงเป็นมุมกับเอ็นขาหนีบและที่
ตัวผู้มีความยาว 4.0-4.5 ซม.

คลองขาหนีบและช่องว่างขาหนีบ

ผนังของคลองขาหนีบเกิดขึ้น: ด้านหน้า - โดย aponeurosis ของมุมเอียงภายนอก
กล้ามเนื้อหน้าท้อง, เอ็นล่าง - ขาหนีบ, หลัง - พังผืดตามขวาง
หน้าท้อง, ขอบบน - ว่างของกล้ามเนื้อเฉียงและขวางภายใน
ท้อง.
การเปิดภายนอก (ผิวเผิน) ของขาหนีบเกิดจากขา
aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องซึ่งหนึ่งในนั้นติดอยู่
หัวหน่าว, อื่น ๆ - เพื่อฟิวชั่นหัวหน่าว ขนาดรูด้านนอก
คลองขาหนีบแตกต่างกัน เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ 1.2-3.0 ซม.
ตามยาว - 2.3-3.0 ซม. ในผู้หญิง การเปิดภายนอกของคลองขาหนีบ
ค่อนข้างน้อยกว่าในผู้ชาย
กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางอยู่ในร่อง
เอ็นขาหนีบเข้าหาสายอสุจิและถูกโยนผ่านเข้าไป
สร้างช่องว่างขาหนีบที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ ขอบขาหนีบ
ช่องว่าง: ด้านล่าง - เอ็นขาหนีบ, ด้านบน - ขอบของเฉียงภายใน และ
กล้ามเนื้อหน้าท้องขวางอยู่ตรงกลาง - ขอบด้านนอกของเส้นตรง
กล้ามเนื้อหน้าท้อง. ช่องว่างขาหนีบอาจมีรอยกรีด
แกนหมุนหรือรูปทรงสามเหลี่ยม รูปทรงสามเหลี่ยมของขาหนีบ
ช่องว่างบ่งบอกถึงความอ่อนแอของขาหนีบ
ที่ไซต์ของช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ, พังผืดตามขวาง
ช่องทางโค้งงอและส่งผ่านไปยังสายน้ำกามสร้างร่วมกัน
เยื่อหุ้มช่องคลอดของสายอสุจิและอัณฑะ
เอ็นกลมของมดลูกที่ระดับช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบ
แบ่งเป็นเส้นใยบางส่วนไปสิ้นสุดที่กระดูกหัวหน่าว
หายไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของบริเวณหัวหน่าว

ไส้เลื่อนขาหนีบแต่กำเนิด

หากกระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์
เปิดแล้วโพรงของมันจะสื่อสารได้อย่างอิสระ
ช่องท้อง ต่อมาเป็นรูปเป็นร่าง
แต่กำเนิดไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งในช่องคลอด
กระบวนการนี้เป็นถุงไส้เลื่อน ขาหนีบพิการแต่กำเนิด
ไส้เลื่อนเป็นไส้เลื่อนส่วนใหญ่ในเด็ก (90%)
อย่างไรก็ตาม ผู้ใหญ่ก็มีภาวะไส้เลื่อนที่ขาหนีบแต่กำเนิดได้เช่นกัน
(ประมาณ 10-12%).

ได้รับไส้เลื่อนขาหนีบ

ได้รับไส้เลื่อนขาหนีบ แยกแยะเฉียง
ไส้เลื่อนขาหนีบและเส้นตรง ไส้เลื่อนขาหนีบเอียง
ผ่านแอ่งขาหนีบภายนอกตรง -
ผ่านตรงกลาง ด้วยรูปทรงช่องทางด้านล่าง
ถุงไส้เลื่อนถึงช่องเปิดภายนอก
คลองขาหนีบ ด้วยรูปแบบของไส้เลื่อน
ออกทางช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบและ
อยู่ที่ความสูงต่างกันของสายอสุจิ
ด้วยรูปแบบขาหนีบไส้เลื่อนลงไป
ถุงอัณฑะ, ยืดมัน.

ไส้เลื่อนขาหนีบ

จะก่อตัวขึ้นเมื่อผนังด้านหนึ่งของไส้เลื่อน
ถุงเป็นอวัยวะที่ห่อหุ้มด้วยเยื่อบุช่องท้องบางส่วน
เช่น กระเพาะปัสสาวะ caecum herniated ไม่ค่อย
ไม่มีถุงและส่วนที่ยื่นออกมาทั้งหมดจะเกิดขึ้นเท่านั้น
ส่วนของอวัยวะที่ลื่นซึ่งไม่ใช่
ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง
ไส้เลื่อนเลื่อนคิดเป็น 1.0-1.5% ของขาหนีบทั้งหมด
ไส้เลื่อน เกิดจากการหดตัวทางกล
เยื่อบุช่องท้องของถุงไส้เลื่อนของส่วนที่อยู่ติดกัน
ลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะไม่มีเซรุ่มหุ้ม
จำเป็นต้องรู้ลักษณะทางกายวิภาคของการเลื่อน
ไส้เลื่อนเพื่อไม่ให้เปิดระหว่างการผ่าตัดแทน
ถุงไส้เลื่อนที่ผนังลำไส้หรือผนังกระเพาะปัสสาวะ

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบ

ไม่ยากที่จะรับรู้ถึงไส้เลื่อนขาหนีบที่เกิดขึ้น โดยทั่วไปคือ
ประวัติ: เริ่มมีอาการของไส้เลื่อนอย่างฉับพลันในขณะที่ออกแรงทางกายภาพ
หรือการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนลักษณะของการยื่นออกมาด้วย
การรัดในแนวตั้งของร่างกายผู้ป่วยและการลดลง
แนวนอน ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในไส้เลื่อนในช่องท้องความรู้สึก
รู้สึกไม่สบายเมื่อเดิน
การตรวจผู้ป่วยในท่าตั้งตรงทำให้ทราบความไม่สมดุล
บริเวณขาหนีบ หากมีผนังหน้าท้องยื่นออกมา
กำหนดขนาดและรูปร่างของมัน การตรวจนิ้วของช่องเปิดภายนอก
คลองขาหนีบถูกสร้างขึ้นในแนวนอนของผู้ป่วยหลังจากนั้น
การลดลงของเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน หมอชี้นิ้ว
ทำให้ผิวหนังของถุงอัณฑะหลุดออกเข้าสู่ช่องเปิดผิวเผินของขาหนีบ
ช่องที่อยู่ด้านในและสูงกว่าเล็กน้อยจากหัวหน่าว ดี
การเปิดผิวเผินของคลองขาหนีบในผู้ชายผ่านปลายนิ้ว
เมื่อผนังด้านหลังของคลองขาหนีบอ่อนแอลง สามารถสอดปลายได้อย่างอิสระ
นิ้วที่อยู่ด้านหลังแนวขวางของกระดูกหัวหน่าวซึ่งไม่สามารถทำได้
ผนังด้านหลังที่กำหนดไว้อย่างดีซึ่งเกิดจากพังผืดตามขวางของช่องท้อง

จำเป็นต้องศึกษาอวัยวะของถุงอัณฑะ (การคลำของน้ำเชื้อ
สายสะดือ ลูกอัณฑะ และหลอดน้ำอสุจิ)

การตรวจผู้ป่วย

การตรวจผู้ป่วยในท่าตั้งตรงทำให้ทราบ
ความไม่สมดุลที่ขาหนีบ หากมีหน้าท้องยื่นออกมา
ผนังสามารถกำหนดขนาดและรูปร่างได้
การตรวจนิ้วของช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบ
ผลิตในแนวนอนของผู้ป่วยหลังจากลดลง
เนื้อหาของถุงไส้เลื่อน หมอชี้นิ้ว
ทำให้ผิวหนังของถุงอัณฑะเข้าสู่ช่องเปิดผิวเผิน
คลองขาหนีบตั้งอยู่ตรงกลางและสูงกว่าหัวหน่าวเล็กน้อย
ตุ่ม โดยปกติการเปิดผิวเผินของคลองขาหนีบในผู้ชาย
พลาดปลายนิ้ว ด้วยการลดลงของผนังด้านหลังของขาหนีบ
คุณสามารถวางปลายนิ้วของคุณไว้ด้านหลังกิ่งไม้แนวนอนได้อย่างอิสระ
กระดูกหัวหน่าวซึ่งไม่สามารถทำได้กับส่วนหลังที่กำหนดไว้อย่างดี
ผนังที่เกิดจากพังผืดตามขวางของช่องท้อง
ระบุอาการของอาการไอช็อก. ตรวจสอบคลองขาหนีบทั้งสอง
จำเป็นต้องตรวจอวัยวะของถุงอัณฑะ (palpation
สายอสุจิ ลูกอัณฑะ และหลอดน้ำอสุจิ)

การตรวจผู้ป่วย

การวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบในผู้หญิงขึ้นอยู่กับ
การตรวจและการคลำตั้งแต่การนำนิ้วเข้าไปด้านนอก
การเปิดคลองขาหนีบแทบจะเป็นไปไม่ได้
ในผู้หญิง ไส้เลื่อนขาหนีบแตกต่างจากซีสต์
เอ็นกลมของมดลูกที่อยู่ในคลองขาหนีบ ใน
ซึ่งแตกต่างจากไส้เลื่อนตรงที่จะไม่เปลี่ยนขนาดเมื่อ
ตำแหน่งในแนวนอนของผู้ป่วย เสียงเคาะดังขึ้น
มันน่าเบื่อเสมอและแก้วหูอักเสบก็เป็นไปได้มากกว่าไส้เลื่อน

การวินิจฉัยแยกโรค

ไส้เลื่อนขาหนีบควรแยกจากภาวะน้ำคั่ง (Hydrocele) เส้นเลือดขอด (Varicocele) และ
ไส้เลื่อนต้นขา
ไฮโดรเซเลมีลักษณะกลมหรือรี แทนที่จะเป็นรูปลูกแพร์ มีความยืดหยุ่นหนาแน่นสม่ำเสมอ และมีพื้นผิวเรียบ การศึกษาที่ชัดเจน
ไม่สามารถแยกความแตกต่างจากลูกอัณฑะและรยางค์ได้ ไฮโดรเซลขนาดใหญ่,
ถึงช่องเปิดภายนอกของคลองขาหนีบก็สามารถแยกออกจากกันได้อย่างชัดเจน
เมื่อคลำ เสียงกระทบเหนือไฮโดรเซเลจะทื่อ อาจเป็นเสียงเหนือไส้เลื่อน
แก้วหู วิธีการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญคือ
ไดพาโนสโคป (การส่องผ่าน) ผลิตในห้องมืดโดยใช้
ไฟฉายติดแน่นกับพื้นผิวของถุงอัณฑะ หากสัมผัสได้
การก่อตัวของของเหลวใสแล้วจะโปร่งแสง
มีสีแดง ลูปลำไส้ที่อยู่ในถุงไส้เลื่อน
omentum ไม่ให้แสงผ่าน
Varicocele (เส้นเลือดขอดของสายน้ำกาม) ซึ่งใน
ในแนวตั้งของผู้ป่วยอาการปวดโค้งที่น่าเบื่อปรากฏขึ้น
ถุงอัณฑะและมีขนาดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย คุณสามารถคลำได้
ตรวจจับการขยายตัวของคดเคี้ยวของเส้นเลือดของสายน้ำกาม เส้นเลือดขยาย
หลุดง่ายเมื่อกดหรือยกถุงอัณฑะขึ้น
ควรระลึกไว้เสมอว่า varicocele สามารถเกิดขึ้นได้ (ความดันอัณฑะ
เนื้องอกหลอดเลือดดำที่ขั้วล่างของไต

การรักษา

วิธีการหลักคือการรักษาด้วยการผ่าตัด
เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ
การดำเนินการจะดำเนินการเป็นขั้นตอน ขั้นตอนแรก -
การก่อตัวของการเข้าถึงคลองขาหนีบ: ในขาหนีบ
บริเวณที่ทำแผลเฉียงขนานขึ้นไป
เอ็นขาหนีบจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้า
เพื่อการแสดงอาการ; ผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก
ช่องท้อง แผ่นพับด้านบนแยกออกจากส่วนเอียงภายในและ
กล้ามเนื้อขวาง, ล่าง - จากสายน้ำกาม,
ในขณะที่เปิดเผยร่องของเอ็นขาหนีบไปยังหัวหน่าว
ตุ่ม
ขั้นตอนที่สองคือการแยกและนำถุงไส้เลื่อนออก
ขั้นตอนที่สาม - เย็บแหวนขาหนีบลึก
ขนาดปกติ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-0.8 ซม.)
ขั้นตอนที่สี่คือ plasty จริงของคลองขาหนีบ

การเข้าถึงไส้เลื่อนขาหนีบ

เมื่อเลือกวิธีการเสริมคลองขาหนีบคุณควร
คำนึงถึงว่าสาเหตุหลักของการก่อตัวของขาหนีบ
ไส้เลื่อนเป็นจุดอ่อนของผนังด้านหลัง
ด้วยไส้เลื่อนโดยตรงและไส้เลื่อนขาหนีบในรูปแบบที่ซับซ้อน
(เฉียงกับคลองยืด, เลื่อน, กำเริบ)
พลาสเตอร์ของผนังด้านหลังของขาหนีบ
ช่อง.
การเสริมความแข็งแกร่งของผนังด้านหน้าด้วยการเย็บบังคับ
แหวนลึกถึงขนาดปกติได้
ใช้ในเด็กและเยาวชนชายที่มีขนาดเล็ก
ไส้เลื่อนขาหนีบเอียง

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ

วิธี Bobrov-Girard ช่วยเสริมความแข็งแกร่งให้กับผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบ ข้างบน
สายอสุจิไปยังเอ็นขาหนีบจะถูกเย็บเข้ากับขอบของแนวเฉียงและแนวขวาง
กล้ามเนื้อหน้าท้องแล้วเย็บแยก - พนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก
ท้อง. พนังด้านล่างของ aponeurosis ได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บที่พนังด้านบนของ aponeurosis จึงก่อตัวขึ้น
ทำซ้ำ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้อง
วิธี Bassini ช่วยเสริมความแข็งแรงของผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ หลังจากการกำจัด
ถุงไส้เลื่อน, สายน้ำกามถูกเลื่อนออกไปด้านข้างและเย็บเฉียงด้านใน
และกล้ามเนื้อตามขวางพร้อมกับพังผืดตามขวางของช่องท้องจนถึงเอ็นขาหนีบ สายอสุจิ
วางบนผนังกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้น การเย็บลึกช่วยได้
การฟื้นฟูผนังด้านหลังที่อ่อนแอของคลองขาหนีบ ขอบของ aponeurosis ของการเอียงภายนอก
กล้ามเนื้อหน้าท้องเย็บจากขอบถึงขอบเหนือสายน้ำกาม
วิธีการของ Posttempsky ประกอบด้วยการกำจัดคลองขาหนีบ, ช่องว่างขาหนีบและใน
สร้างคลองขาหนีบด้วยทิศทางใหม่ทั้งหมด ขอบของปลอกของกล้ามเนื้อเรคตัส
ช่องท้องพร้อมกับเส้นเอ็นที่เชื่อมต่อของกล้ามเนื้อเฉียงและขวางด้านในถูกเย็บเข้าด้วยกัน
เอ็นหัวหน่าวที่เหนือกว่า นอกจากนี้พนังด้านบนของ aponeurosis พร้อมกับแนวเฉียงและแนวขวางภายใน
กล้ามเนื้อหน้าท้องถูกเย็บเข้ากับสายหัวหน่าวและเอ็นที่ขาหนีบ ตะเข็บเหล่านี้ควร
จำกัด การเคลื่อนตัวของอสุจิไปทางด้านข้าง แผ่นปิดด้านล่างของ aponeurosis ภายนอก
กล้ามเนื้อเฉียงของช่องท้องซึ่งถืออยู่ใต้สายอสุจิได้รับการแก้ไขเหนือพนังด้านบน
โรคโลหิตจาง "คลองขาหนีบ" ที่เพิ่งสร้างใหม่พร้อมสายน้ำกามจะต้องผ่าน
ชั้นกล้ามเนื้อ aponeurotic ในทิศทางเฉียงจากด้านหลังไปด้านหน้าและจากด้านในออกไปด้านนอก
ช่องเปิดด้านในและด้านนอกไม่ตรงข้ามกัน สายอสุจิ
ถูกวางไว้บน aponeurosis และเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและผิวหนังจะถูกเย็บทับ

ไส้เลื่อนต้นขา

ไส้เลื่อนต้นขาอยู่บริเวณต้นขา
สามเหลี่ยมต้นขาและคิดเป็น 5-8% ของทั้งหมด
ไส้เลื่อนในช่องท้อง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่ไส้เลื่อนต้นขาเกิดขึ้นใน
ผู้หญิงซึ่งอธิบายโดยยิ่งใหญ่
โพรงกล้ามเนื้อและหลอดเลือดและน้อยลง
ความแข็งแรงของเอ็นขาหนีบ

กายวิภาคของไส้เลื่อนต้นขา

ระหว่างเอ็นขาหนีบและกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่
พื้นที่ที่แบ่งโดยยอดอุ้งเชิงกราน
พังผืดเป็นสองช่องว่าง - กล้ามเนื้อและหลอดเลือด ใน
กล้ามเนื้อลากูน่าเป็นกล้ามเนื้ออิลิออปโซและ
เส้นประสาทต้นขา โพรงหลอดเลือดประกอบด้วยเส้นเลือด
หลอดเลือดแดงกับเส้นเลือดดำ
ระหว่างเส้นเลือดต้นขาและเอ็น lacunar คือ
ช่องว่างที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นๆ
และต่อมน้ำเหลือง Pirogov-Rosenmuller นี้
ช่องว่างนี้เรียกว่าวงแหวนต้นขาซึ่งผ่าน
ไส้เลื่อนต้นขาออกมา
ขอบของวงแหวนต้นขา: จากด้านบน - เอ็นขาหนีบ; ด้านล่าง -
ยอดของกระดูกหัวหน่าว; ภายนอก - หลอดเลือดดำต้นขา; ถึง
ตรงกลาง - เอ็น lacunar (gibernato)
ภายใต้สภาวะปกติ คลองโคนขาไม่มีอยู่จริง เขา
เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของไส้เลื่อนต้นขา วงรี
โพรงในร่างกายบนพังผืดกว้างของต้นขาคือช่องเปิดภายนอก
คลองต้นขา

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

ลักษณะอาการของไส้เลื่อนต้นขาคือ
การยื่นออกมาในบริเวณพับขาหนีบ
รูปแบบของการก่อตัวของครึ่งวงกลมของขนาดเล็ก
ขนาดอยู่ใต้เอ็นขาหนีบ
ภายในเส้นเลือด ไส้เลื่อนไม่ค่อย
ส่วนที่ยื่นออกมาและตั้งอยู่
เหนือเอ็นขาหนีบ

การวินิจฉัยแยกโรค

ไส้เลื่อนต้นขาแตกต่างจากไส้เลื่อนขาหนีบ
ไส้เลื่อน. สำหรับไส้เลื่อนต้นขาที่ลดไม่ได้อาจมี
lipomas ที่อยู่ด้านบน
ส่วนของสามเหลี่ยมต้นขา Lipoma มี
โครงสร้างเป็นแฉกไม่เชื่อมต่อกับภายนอก
การเปิดของคลองต้นขา จำลอง
ไส้เลื่อนต้นขาอาจจะขยายน้ำเหลือง
โหนดในสามเหลี่ยมต้นขา
(ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง, การแพร่กระจายของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง)

การรักษาไส้เลื่อนต้นขา

วิธี Bassini: แผลจะทำขนานกับเอ็นขาหนีบและ
ด้านล่างเหนือส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน ประตูไส้เลื่อน
ปิดโดยการเย็บเอ็นหัวหน่าวและเหนือหัวหน่าว
เย็บ 3-4 เข็ม แถวที่สองของตะเข็บระหว่าง
ขอบรูปเคียวของพังผืดกว้างของต้นขาและหวี
พังผืดเย็บคลองต้นขา
วิธีการของ Ruggi - Parlavecchio: ทำแผลเช่นเดียวกับในขาหนีบ
ไส้เลื่อน. aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องจะเปิดขึ้น
เปิดเผยช่องว่างขาหนีบ ผ่าพังผืดตามขวาง
ในแนวยาว ดันกลับ preperitoneal
เส้นใยหลั่งคอของถุงไส้เลื่อน ถุงไส้เลื่อน
นำออกจากช่องต้นขา, เปิด, เย็บและ
จะถูกลบออก แหวนไส้เลื่อนถูกปิดโดยการเย็บ
เฉียงภายใน, กล้ามเนื้อตามขวาง, ขอบบน
พังผืดตามขวางกับเอ็นหัวหน่าวและขาหนีบที่เหนือกว่า
การทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบนั้นดำเนินการโดย
การทำซ้ำของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้อง

ไส้เลื่อนสะดือ

ไส้เลื่อนที่สะดือเรียกว่าอวัยวะที่ยื่นออกมา
ช่องท้องผ่านข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง
บริเวณสะดือ อุบัติการณ์สูงสุด
เห็นในเด็ก อายุยังน้อยและบุคคลใน
อายุประมาณ 40 ปี ในผู้หญิง สะดือจุ่น
เป็นสองเท่าของผู้ชายเนื่องจาก
การยืดของวงแหวนสะดือระหว่าง
การตั้งครรภ์

การรักษาไส้เลื่อนสะดือ

เฉพาะการผ่าตัด - การผ่าตัดเสริมผนังช่องท้องตาม
วิธี Sapezhko หรือ Mayo
วิธี Sapezhko: ด้วยตะเข็บแยกจากกัน
ด้านข้าง, ขอบของ aponeurosis ของเส้นสีขาวของช่องท้อง, และอีกด้านหนึ่ง
ด้านข้าง - ส่วนหลังตรงกลางของเปลือกของกล้ามเนื้อ rectus
ช่องท้องสร้างซ้ำของกล้ามเนื้อ aponeurotic
แพทช์ในทิศทางตามยาว ในขณะเดียวกันพนัง
ตั้งอยู่เผินๆ เย็บติดกับด้านล่างของแบบฟอร์ม
ซ้ำ
วิธี Mayo: ผิวหนังถูกตัดออกโดยกรีดตามขวาง 2 แผล
พร้อมกับสะดือ หลังจากแยกและตัดไส้เลื่อนออก
ประตู hernial ของกระเป๋าขยายในทิศทางตามขวาง
สองแผลผ่านเส้นสีขาวของช่องท้องและผนังด้านหน้า
เปลือกของกล้ามเนื้อเรคตัส abdominis จนถึงขอบด้านใน
พนังด้านล่างของ aponeurosis ถูกเย็บด้วยไหมเย็บรูปตัวยูด้านล่าง
ด้านบนซึ่งอยู่ในรูปแบบของการทำซ้ำด้วยตะเข็บแยกต่างหาก
เย็บติดกับพนังด้านล่าง

การเข้าถึงไส้เลื่อนสะดือ

วิธี Sapezhko

วิธีมาโย

ไส้เลื่อนของเส้นสีขาวในช่องท้อง

Hernias ของ linea alba ได้
เหนือสะดือ เหนือสะดือ และใต้สะดือ
หลังหายากมาก
ไส้เลื่อนใต้สะดือมักจะอยู่ที่ด้านข้างของ
สะดือ.
โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในบริเวณลิ้นปี่
รุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหารด้วยการเพิ่มขึ้น
ความดันภายในช่องท้อง ในการสอบ
ผู้ป่วยมักพบไส้เลื่อน
อาการ. ต้องทำการวิจัยเพื่อ
การตรวจหาโรคที่มาพร้อมกับความเจ็บปวด
ในภูมิภาค epigastric

รักษาไส้เลื่อนเส้นขาวในช่องท้อง

การดำเนินการคือการปิดรูใน
aponeurosis ด้วยการเย็บกระเป๋าเงินหรือแยก
เย็บปม กับไส้เลื่อนที่เกี่ยวข้อง
ใช้ความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis
วิธี Napalkov - ผ่าฝักตรง
กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขอบด้านในแล้วเย็บ
ก่อนด้านในและขอบด้านนอกของแผ่น
ผ่าคลอด ดังนั้นพวกเขาจึงสร้าง
สองเท่าของเส้นสีขาวของช่องท้อง

ไส้เลื่อนช่องท้องชนิดหายาก

ไส้เลื่อนของกระบวนการ xiphoid เกิดขึ้นเมื่อมีข้อบกพร่อง ผ่าน
ช่องเปิดในกระบวนการ xiphoid อาจยื่นออกมาเหมือนช่องท้อง
lipoma และไส้เลื่อนที่แท้จริง การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของ
การบดอัดในพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid การมีข้อบกพร่องและข้อมูล
เอ็กซ์เรย์ของกระบวนการ xiphoid
ไส้เลื่อนด้านข้าง (ไส้เลื่อนของเส้นกึ่งพระจันทร์) ออกจากข้อบกพร่องในส่วนนั้น
aponeurosis ของผนังช่องท้องซึ่งตั้งอยู่ระหว่างเซมิลูนาร์
(spigelian) เส้น (เส้นขอบระหว่างส่วนของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น
กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง) และขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรคตัส ไส้เลื่อนกำลังจะไป
ผ่าน aponeuroses ของกล้ามเนื้อเฉียงขวางและด้านในของช่องท้องและ
อยู่ภายใต้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องในรูปแบบ
ไส้เลื่อนคั่นระหว่างหน้า (ระหว่างกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง) บ่อยครั้ง
ซ้ำเติมโดยการละเมิด วินิจฉัยยาก ควรแยกจาก
เนื้องอกและโรคของอวัยวะภายใน
ไส้เลื่อนเอวนั้นหายาก จุดออกของพวกเขาคือด้านบนและ
สามเหลี่ยมเอวส่วนล่างระหว่างกระดูกซี่โครงซี่ที่ 12 และยอดกระดูกเชิงกราน
กระดูกตามขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi (m. latissimus dorsi)
ไส้เลื่อนสามารถเป็นมาแต่กำเนิดและได้มา; มีแนวโน้มที่จะถูกละเมิด ของพวกเขา
ควรแยกออกจากฝีและเนื้องอก

ไส้เลื่อนช่องท้องชนิดหายาก

ไส้เลื่อนอุดกั้น (ไส้เลื่อนของ obturator foramen) ออกมาด้วย
กลุ่มประสาทและหลอดเลือด (vasa obturatoria, n. obturatorius) ผ่าน obturator
รูใต้กล้ามเนื้อหวี (m. pectineus) และปรากฏที่ด้านใน
พื้นผิวของต้นขาด้านบน พบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า
เนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง ไส้เลื่อนมักมีขนาดเล็ก
ขนาดอาจทำให้เข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นไส้เลื่อนที่ต้นขา
ไส้เลื่อนฝีเย็บ (ด้านหน้าและด้านหลัง) ไส้เลื่อนฝีเย็บด้านหน้า
ออกจากโพรงมดลูก (excavaflo vesicouterina) ของเยื่อบุช่องท้อง
ใน labia majora ในส่วนกลาง ไส้เลื่อนฝีเย็บหลัง
ออกทางโพรงมดลูก (excavatfo rectouterina)
ผ่านหลังจากเส้น intersciatic ผ่านช่องว่างในกล้ามเนื้อที่ยกขึ้น
ทวารหนักและเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังตั้งอยู่
ด้านหน้าหรือด้านหลังทวารหนัก ไส้เลื่อนฝีเย็บเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
สังเกตได้ในผู้หญิง เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนเป็นปัสสาวะ
กระเพาะปัสสาวะ, อวัยวะเพศ. ไส้เลื่อนฝีเย็บด้านหน้าในสตรี
จะต้องแตกต่างจากไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งเข้าไปด้วย
ริมฝีปากใหญ่ ช่วยในการวินิจฉัยการตรวจทางดิจิตอลผ่าน
ช่องคลอด; การยื่นออกมาของไส้เลื่อนฝีเย็บสามารถคลำได้
ระหว่างช่องคลอดและ ischium
ไส้เลื่อน Sciatic สามารถออกทาง sciatic ขนาดใหญ่หรือเล็ก
รู. ไส้เลื่อนอยู่ใต้ gluteus maximus
กล้ามเนื้อบางครั้งออกมาจากใต้ขอบด้านล่าง การยื่นออกมาของไส้เลื่อน
สัมผัสใกล้ชิดกับเส้นประสาท sciatic จึงสามารถปวดได้
ฉายรังสีไปตามเส้นประสาท ไส้เลื่อน Sciatic พบได้บ่อยใน
ผู้หญิง เนื้อหาของไส้เลื่อนสามารถเป็นลำไส้เล็ก omentum มากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนช่องท้องภายนอก

ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำเป็นส่วนใหญ่และ
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องดำเนินการทันที
การผ่าตัดรักษา
อวัยวะที่ปล่อยเข้าไปในถุงไส้เลื่อนจะสัมผัสกับ
การบีบอัด (โดยปกติจะอยู่ที่ระดับคอของถุงไส้เลื่อน
ในประตูไส้เลื่อน)
การละเมิดอวัยวะในถุงไส้เลื่อนเอง
อาจอยู่ในห้องใดห้องหนึ่งของถุงไส้เลื่อนด้วย
การมีแถบแผลเป็นที่กดทับอวัยวะระหว่าง
ฟิวชั่นของพวกเขากับแต่ละอื่น ๆ และกับถุงไส้เลื่อน
(มีไส้เลื่อนลดไม่ได้).

ตามกลไกการเกิดขึ้น พวกเขาแยกแยะ:

การละเมิดยืดหยุ่นเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน
ความดันในช่องท้องขณะออกกำลังกาย ไอ
รัด ในกรณีนี้การยืดเกินของ hernial gate เกิดขึ้น
อันเป็นผลให้ถุงไส้เลื่อนออกมามากกว่าปกติ
อวัยวะภายใน การกลับมาของประตูไส้เลื่อนสู่อดีต
เงื่อนไขนี้นำไปสู่การละเมิดเนื้อหาของไส้เลื่อน ด้วยการละเมิดความยืดหยุ่นการบีบตัวของอวัยวะที่ปล่อยเข้าไปในถุงไส้เลื่อน
เกิดขึ้นภายนอก
การละเมิดอุจจาระมักพบในผู้สูงอายุ
เนื่องจากมีการสะสมของอาหารในลำไส้จำนวนมาก
ลูปชั้นนำของลำไส้ซึ่งอยู่ในถุงไส้เลื่อนเกิดขึ้น
การบีบตัวของวงนอกของลำไส้นี้ ความดันของวงแหวนไส้เลื่อนเปิดอยู่
เนื้อหาของไส้เลื่อนทวีความรุนแรงขึ้นและนำไปสู่การละเมิดอุจจาระ
เข้าร่วมยืดหยุ่น สิ่งนี้สร้างรูปแบบผสม
การละเมิด
ผสม

ภาพทางพยาธิวิทยา

ในอวัยวะที่ถูกบีบรัด การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองจะถูกรบกวน
เนื่องจากภาวะเลือดดำหยุดนิ่ง extravasation เกิดขึ้นในผนังลำไส้
ลูเมนและโพรงของถุงไส้เลื่อน (น้ำในไส้เลื่อน)
ลำไส้ได้รับสีฟ้าน้ำไส้เลื่อนยังคงอยู่
โปร่งใส. การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในผนังลำไส้เริ่มต้นด้วย
เยื่อเมือก ความเสียหายเกิดขึ้นในพื้นที่มากที่สุด
ร่องบีบรัดที่บริเวณที่มีการบีบตัวของลำไส้โดยละเมิด
แหวน.
เมื่อเวลาผ่านไป ความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
เนื้อตายเน่าของลำไส้บีบรัดเกิดขึ้น ลำไส้ได้รับสีน้ำเงินดำมีเลือดออกใต้ผิวหนังจำนวนมากปรากฏขึ้น
ลำไส้หย่อนยานไม่บีบตัวหลอดเลือดของน้ำเหลืองไม่เต้นเป็นจังหวะ
น้ำในไส้เลื่อนขุ่น มีเลือดปนกับอุจจาระ
กลิ่น. ผนังลำไส้อาจทะลุได้พร้อมกับการพัฒนา
เสมหะในอุจจาระและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การบีบรัดของลำไส้ในถุงไส้เลื่อนเป็นตัวอย่างทั่วไป
ลำไส้บีบรัด

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

อาการทางคลินิกของไส้เลื่อนกักขังขึ้นอยู่กับ
จากรูปแบบการละเมิด อวัยวะที่ถูกละเมิด
เวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่มีการละเมิด
อาการหลักของไส้เลื่อนบีบรัด
มีอาการปวดในบริเวณไส้เลื่อนและไม่สามารถลดลงได้
ก่อนหน้านี้ไส้เลื่อนลดลงอย่างอิสระ

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

ความรุนแรงของความเจ็บปวดแตกต่างกันไป ความเจ็บปวดอาจรุนแรง
กระตุ้นให้เกิดการกระแทก สัญญาณท้องถิ่น
ไส้เลื่อนบีบรัดเป็นอาการปวดเฉียบพลัน
ในการคลำ, การบดอัด, ความตึงเครียดของไส้เลื่อน
ส่วนที่ยื่นออกมา อาการไอ
เชิงลบ. การเคาะเป็นตัวกำหนด
ความหมองคล้ำในกรณีที่ถุงไส้เลื่อน
ประกอบด้วย omentum, กระเพาะปัสสาวะ, hernial water
หากมีลำไส้อยู่ในถุงไส้เลื่อน
บรรจุแก๊สแล้วกำหนดแก้วหู
เสียงเคาะ.

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

ความยับยั้งชั่งใจยืดหยุ่น การโจมตีของภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น
ความดันในช่องท้อง (การออกกำลังกาย, ไอ, การถ่ายอุจจาระ) ที่
การละเมิดของลำไส้, สัญญาณของการอุดตันของลำไส้เข้าร่วม: บน
กับพื้นหลังของอาการปวดเฉียบพลันอย่างต่อเนื่องในช่องท้องเนื่องจาก (ความดันของหลอดเลือดและ
เส้นประสาทของน้ำเหลืองของลำไส้บีบรัดมีอาการปวดตะคริว
เกี่ยวข้องกับ peristalsis ที่เพิ่มขึ้น, มีความล่าช้าในอุจจาระและก๊าซ,
อาจอาเจียน โดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วนตามอาการของผู้ป่วย
เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว: บวม, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังปรากฏขึ้นในบริเวณนั้น
การยื่นออกมาของไส้เลื่อนเสมหะพัฒนา
การละเมิดถอยหลังเข้าคลอง ลำไส้เล็กมักจะถูกละเมิดถอยหลังเข้าคลองเมื่อ
ในถุงไส้เลื่อนมีสองลูปของลำไส้และตรงกลาง
(เชื่อมต่อ) ห่วงอยู่ในช่องท้อง การละเมิดอยู่ภายใต้
ห่วงลำไส้ผูกพันมากขึ้น เนื้อร้ายเริ่มต้นใน
ห่วงลำไส้อยู่ในช่องท้องเหนือวงแหวนควบคุม ในนั้น
เวลา, ลูปลำไส้ในถุงไส้เลื่อนอาจจะยังคงอยู่
ทำงานได้.
การละเมิดกำแพงเกิดขึ้นในวงแหวนการละเมิดแคบเมื่อ
ผนังลำไส้บางส่วนถูกละเมิด ตรงข้ามกับเส้น
สิ่งที่แนบมาของน้ำเหลือง พบได้บ่อยในไส้เลื่อนต้นขาและขาหนีบ
น้อยกว่า - ในสะดือ ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลืองและเลือดในหลอดเลือดตีบตัน
ส่วนหนึ่งของลำไส้นำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการทำลายเนื้อร้ายและ
การเจาะลำไส้

การรักษาไส้เลื่อนบีบรัด

หากไส้เลื่อนถูกจองจำ จำเป็นต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉิน เธอกำลังถูกดำเนินการ
ดังนั้นโดยไม่ต้องตัดวงแหวนยึดให้เปิดไส้เลื่อน
ถุงป้องกันการหลบหนีของอวัยวะที่ถูกบีบรัดเข้าไปในช่องท้อง
โพรง การดำเนินการจะดำเนินการในหลายขั้นตอน
ขั้นตอนแรกคือการผ่าเนื้อเยื่อทีละชั้นจนถึง aponeurosis และ
การสัมผัสของถุงไส้เลื่อน
ขั้นตอนที่สองคือการเปิดถุงไส้เลื่อนเพื่อกำจัดน้ำของไส้เลื่อน
เพื่อป้องกันการหลุดเข้าไปในช่องท้องของผู้ถูกพันธนาการ
อวัยวะต่างๆ ผู้ช่วยศัลยแพทย์จะจับไว้ด้วยผ้าก๊อซ
ผ้าเช็ดปาก การตัดวงแหวนยึดก่อนเปิดไม่สามารถยอมรับได้
ถุงไส้เลื่อน
ขั้นตอนที่สาม - การผ่าแหวนที่ละเมิดภายใต้การควบคุม
การมองเห็นเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่บัดกรีจากภายใน
ขั้นตอนที่สี่ - การพิจารณาความมีชีวิตของผู้ด้อยโอกาส
อวัยวะ นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการดำเนินการ หลัก
เกณฑ์การมีชีวิตของลำไส้เล็กกำลังฟื้นตัว
สีปกติของลำไส้, การรักษาจังหวะของหลอดเลือดของน้ำเหลือง,
ไม่มีร่องบีบรัดและก้อนเลือดใต้ผิวหนัง
การฟื้นฟูการหดตัวของลำไส้บีบตัว ไม่มีปัญหา
สัญญาณของการไม่มีชีวิตของลำไส้มีสีเข้ม
เยื่อเซรุ่มหมองคล้ำ ผนังหย่อนยาน ขาดการเต้นของชีพจร
เรือของน้ำเหลืองและการบีบตัวของลำไส้

การรักษาไส้เลื่อนบีบรัด

ขั้นตอนที่ห้า - การตัดลูปที่ไม่ทำงาน
ลำไส้ จากฝาครอบเซรุ่มที่มองเห็นได้จากด้านข้าง
ขอบของเนื้อร้ายถูกตัดออกอย่างน้อย 30-40 ซม
ส่วนอวัยวะของลำไส้และทางออก 10 ซม
ส่วน การตัดลำไส้จะดำเนินการเมื่อตรวจพบ
ในผนังของร่องบีบรัด subserous
hematomas, edema, infiltration และ hematoma ของ mesentery
ลำไส้
เมื่อละเมิดไส้เลื่อนเลื่อนเป็นสิ่งจำเป็น
กำหนดความมีชีวิตของอวัยวะส่วนหนึ่งไม่ใช่
ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง เมื่อตรวจพบเนื้อร้ายจะทำให้ตาบอดได้
ลำไส้ตัดซีกขวาของลำไส้ใหญ่ออก
ลำไส้ที่มีการวางตัวของ ileotransverse anastomosis ที่
เนื้อร้ายของผนังกระเพาะปัสสาวะจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
เปลี่ยนส่วนของฟองด้วยการซ้อนทับ
epicystostomy
ขั้นตอนที่หก - แหวนไส้เลื่อนพลาสติก เมื่อเลือก
ควรเลือกเสริมจมูก
ง่ายที่สุด

พยากรณ์

การตายหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นด้วย
ทำให้เวลาผ่านไปนานขึ้น
ละเมิดก่อนการผ่าตัดและใน 6 ชั่วโมงแรก -
1.1% ภายในระยะเวลา 6 ถึง 24 ชั่วโมง - 2.1% หลังจาก 24 ชั่วโมง -
8.2%; หลังจากการผ่าตัดลำไส้อัตราการตายคือ 16%
มีเสมหะไส้เลื่อน - 24%

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนบีบรัดที่ลดลงและลดลงอย่างอิสระ

ผู้ป่วยที่มีความยับยั้งชั่งใจ
ควรลดไส้เลื่อน
รักษาตัวในโรงพยาบาล แผนกศัลยกรรม.
ลดลงตามธรรมชาติที่ยับยั้งไว้ก่อนหน้านี้
ลำไส้จะกลายเป็นแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือ
เลือดออกในลำไส้

ลดไม่ได้

เนื่องจากมีการยึดเกาะในถุงไส้เลื่อน
อวัยวะภายในด้วยกันกับถุงไส้เลื่อน
เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บและปลอดเชื้อ
การอักเสบ
การลดไม่ได้อาจเป็นเพียงบางส่วนเมื่อส่วนหนึ่ง
เนื้อหาของไส้เลื่อนจะลดลงในช่องท้องและอื่น ๆ
ยังคงไม่เกี่ยวข้อง มีส่วนช่วยในการพัฒนาการลดทอน
การสวมผ้าพันแผลเป็นเวลานาน
ลดไม่ได้มักจะเป็นสะดือ, กระดูกต้นขาและ
ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด มักจะลดไม่ได้
ไส้เลื่อนมีหลายมิติ เนื่องจากการพัฒนา
การยึดเกาะและโพรงหลายช่องในถุงไส้เลื่อนลดลงไม่ได้
ไส้เลื่อนมักซับซ้อนกว่าโดยการละเมิดอวัยวะในห้องใดห้องหนึ่ง
ถุงไส้เลื่อนหรือการอุดตันของกาว
ลำไส้

Coprostasis

Coprostasis - ความเมื่อยล้าของอุจจาระในลำไส้ใหญ่ นี้
ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนซึ่งเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน
คือลำไส้ใหญ่ Coprostasis พัฒนาขึ้นเป็นผล
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ การพัฒนาของมัน
นำไปสู่การลดลงของไส้เลื่อน, ภาพอยู่ประจำ
ชีวิตอาหารอุดมสมบูรณ์ Coprostasis พบได้บ่อยในคนอ้วน
ผู้ป่วยสูงอายุในผู้ชายที่มีไส้เลื่อนขาหนีบใน
ผู้หญิง - มีสะดือ
อาการหลักคือท้องผูกถาวร ปวดใน
ท้องอืด คลื่นไส้ ไม่ค่อยอาเจียน ไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาอย่างช้าๆ
เพิ่มขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่เต็มไปด้วยอุจจาระ
มวลก็แทบไม่เจ็บปวดตึงเล็กน้อย
ความสอดคล้องซีดขาวอาการของอาการไอช็อก
เชิงบวก. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความรุนแรงปานกลาง

การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ประกอบในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยทุกราย
กับไส้เลื่อนอย่างมีการวางแผนก่อนการพัฒนา
ภาวะแทรกซ้อน การปรากฏตัวของไส้เลื่อนเป็นข้อบ่งชี้
การดำเนินงาน

ไส้เลื่อนช่องท้องภายใน

ไส้เลื่อนภายในช่องท้องเรียกว่าการเคลื่อนไหวของอวัยวะ
ช่องท้องเข้าไปในกระเป๋า รอยแยก และรูข้างขม่อม
เยื่อบุช่องท้องหรือช่องอก (ไส้เลื่อนกะบังลม) ใน
ระยะเวลาการพัฒนาของตัวอ่อนอันเป็นผลมาจากการหมุนเวียนของหลัก
ลำไส้รอบแกนของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าด้านบน
ช่องลำไส้เล็กส่วนต้น (recessus duodenalis เหนือกว่า - กระเป๋า
ทรีตซ์). ภาวะซึมเศร้านี้สามารถกลายเป็นไส้เลื่อนได้ด้วย
การก่อตัวของไส้เลื่อนบีบรัดภายใน
ไส้เลื่อนของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนล่าง (recessus duodenalis ด้อยกว่า)
เรียกว่า mesenteric hernias ลูปของลำไส้เล็กจากนี้
ช่องสามารถแทรกซึมระหว่างแผ่นน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่
ลำไส้ขวาและซ้าย
บ่อยครั้งที่ประตูไส้เลื่อนของไส้เลื่อนภายในเป็นกระเป๋า
เยื่อบุช่องท้องที่จุดบรรจบของ ileum เข้าไปในคนตาบอด (recessus
ileocaecalis เหนือกว่า et ด้อย, recessus retrocecalis) หรือในพื้นที่
น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid (recessus intersigmoideus)
สาเหตุของการเกิด hernial ring อาจไม่ถูกเย็บในระหว่าง
เวลาของการดำเนินการช่องว่างในน้ำเหลือง, omentum มากขึ้น
อาการของโรคจะเหมือนกับการอุดตันเฉียบพลัน
ลำไส้ซึ่งผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด

การรักษาไส้เลื่อนภายใน

ใช้หลักการทั่วไปในการรักษาแบบเฉียบพลัน
ลำไส้อุดตัน. ระหว่างการดำเนินการ
ตรวจสอบผนังของ hernial gate อย่างระมัดระวัง
สัมผัสกำหนดว่าไม่มีการเต้นของขนาดใหญ่
เรือ (หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหรือด้อยกว่า)
hernial orifice ถูกผ่าที่หลอดเลือด
แปลง หลังจากปล่อยอย่างระมัดระวังและ
การเคลื่อนตัวของลูปลำไส้จากถุงไส้เลื่อน
เขาถูกเย็บ

ไส้เลื่อนภายนอกของช่องท้องคือการยื่นออกมาของอวัยวะภายในของช่องท้องผ่านข้อบกพร่องในผนังกล้ามเนื้อ aponeurotic ของช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานพร้อมกับแผ่นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง ไส้เลื่อนภายในคือการเจาะอวัยวะของช่องท้องเข้าไปในถุงช่องท้องที่มีอยู่ตามปกติหรือมีพยาธิสภาพ (ไส้เลื่อนของถุง omental, ไส้เลื่อนกระบังลม, ไส้เลื่อนของลำไส้เล็กส่วนต้น - ลำไส้เล็ก (Treits's fossa), ไส้เลื่อน retroduodenal (ไส้เลื่อน mesenteric ) ในบริเวณกระเป๋าช่องท้องใกล้กับลำไส้ใหญ่ตาบอดและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์) ควรแยกแยะ แนวคิดต่อไปนี้: Eventeration - ทางออกของอวัยวะภายในจากช่องท้องอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อผนังช่องท้อง (บาดแผล, การแตก) ไม่มีแผ่นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง อาการห้อยยานของอวัยวะ - อวัยวะภายในยื่นออกมาจากบางพื้นที่และไม่ถูกปกคลุมด้วยแผ่นเยื่อบุช่องท้อง (ไม่ใช่อวัยวะภายในหรือข้างขม่อม) ตัวอย่างเช่น: การย้อยของไส้ตรง, มดลูก, กระเพาะปัสสาวะ


พบบ่อยที่สุด - มากถึง 75% ของไส้เลื่อนทั้งหมดเป็นแบบเอียงและตรง, พิการ แต่กำเนิดและได้มาข้างเดียวและทวิภาคี, การรวมกันกับสายน้ำกาม, ลูกอัณฑะ, cryptorchidism สามารถเกิดขึ้นได้ มากถึง 5% มีไส้เลื่อนเลื่อนที่มีซีคัม, กระเพาะปัสสาวะ, ไต, ท่อไต, มดลูก, ลำไส้ใหญ่ sigmoid เมื่อได้รับบาดเจ็บระหว่างการทำงานของอวัยวะเหล่านี้ อัตราการตายถึง 27%


ไส้เลื่อนที่ก่อตัวในโพรงหลอดเลือด - ที่พบมากที่สุดคือไส้เลื่อนต้นขาทั่วไป (หรืออยู่ตรงกลาง) ที่เคลื่อนผ่านคลองโคนขา เช่น อยู่ตรงกลางเส้นเลือดต้นขา อย่างไรก็ตาม อาจมีสิ่งที่เรียกว่าไส้เลื่อนด้านข้างของเส้นเลือด-เส้นเลือด lacunar ต้นขา เมื่อส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนอยู่ด้านนอกจากหลอดเลือดแดงต้นขา และไส้เลื่อนตรงกลางของหลอดเลือด-lacunar เมื่อถุงไส้เลื่อนอยู่ใต้เอ็นเหนือหลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดดำ ไส้เลื่อนที่ยื่นเข้าไปในบริเวณโพรงกล้ามเนื้อ - หายาก อยู่ใต้เอ็นขาหนีบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ iliopsoas ข้างหลอดเลือดแดงต้นขา ไส้เลื่อนของ lacunar ligament - หายากยิ่งกว่าเกิดขึ้นในสตรีสูงอายุที่มีเอ็น lacunar กว้าง


ไส้เลื่อนที่ต้นขาพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า โดยพบได้ 30-60% ในกรณีนี้ การกดทับเนื้อไส้เลื่อนโดยคมของเอ็น lacunar สามารถนำไปสู่เนื้อร้ายได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้น ไส้เลื่อนต้นขาจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาตามแผนก่อน ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องตัดไส้เลื่อนออก เช่น ความน่าจะเป็นขั้นต่ำของความเสียหายต่อ "โคโรนามอร์ทิส" ซึ่งเกิดขึ้นใน 10-15% เมื่อ a. obturatoria ออกจาก a. epigastrica ที่ด้อยกว่าหรือโดยตรงจาก a. ileaca externa


ไส้เลื่อนที่สะดือคิดเป็น 2-5% ของไส้เลื่อนทั้งหมด 85% เกิดขึ้นในผู้หญิง ลักษณะเฉพาะของไส้เลื่อนเหล่านี้ในเด็กคือ: ตรวจพบในสัปดาห์แรกของชีวิต (ด้วยการหลอมรวมที่ไม่สมบูรณ์หรือความอ่อนแอของวงแหวนสะดือ) หรือนานถึง 3 ปี (กับพื้นหลังของอาการท้องผูก, ไอ, ร้องไห้) ขนาดเล็ก (สูงถึง 1-2 ซม.) ไม่ค่อยได้รับอันตราย ไส้เลื่อนเส้นขาวในช่องท้องเกิดขึ้นได้ 90-95% ของผู้ชาย ที่พบบ่อยที่สุดคือ epigastric (82%) รองลงมาคือ mesogastric (~15%) และ hypogastric ใน 0.3% ของกรณี โดยทั่วไปแล้วขนาดของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวนั้นสูงถึง 10 ซม. เนื้อหาส่วนใหญ่มักจะเป็นเกลียวของ omentum ที่ใหญ่กว่า กลุ่มไส้เลื่อนในช่องท้องที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด ในหมู่พวกเขามีความจำเป็นต้องแยกกลุ่มของไส้เลื่อนหลังผ่าตัดจริง ๆ - นี่คือ 3% ของ laparotomies ที่ "สะอาด" ทั้งหมดสำหรับโรคใด ๆ 10% ของแผลผ่าตัดที่เป็นหนองและ 10% ของบาดแผลกระสุนปืนในช่องท้อง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกกลุ่มของไส้เลื่อนที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนครั้งก่อน มีการเกิดซ้ำตั้งแต่ 18 ถึง 78% ขึ้นอยู่กับประเภทและตำแหน่งของไส้เลื่อน คุณลักษณะหนึ่งคือการละเมิดความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคของเนื้อเยื่อ การปรากฏตัวของโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงแบบ cicatricial ของ "granulomas มัด" ที่ห่อหุ้ม "การติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ" ในแผลเป็น และบางครั้งการมีทวาร




ไส้เลื่อนฝีเย็บ - สามารถอยู่ด้านหน้าของเส้น intersciatic เริ่มต้นจากโพรงมดลูก - vesico ในผู้หญิงและหลังเส้นนี้โดยเริ่มจากผู้ชายจากโพรง vesico-rectal และในผู้หญิงจากโพรงมดลูก - ทวารหนักของกระดูกเชิงกราน เยื่อบุช่องท้อง ไส้เลื่อนด้านข้างของช่องท้อง - เกิดขึ้นตามแนว Spigelian และใกล้กับกล้ามเนื้อ rectus abdominis


ไปบรรจบกับคลองถมกว้าง ด้วยไส้เลื่อนที่ก่อตัวขึ้นอย่างสมบูรณ์นั้นจะถูกกำหนดบนพื้นผิวด้านในของต้นขาใต้กล้ามเนื้อ adductor ส่วนใหญ่แล้วไส้เลื่อนเทียมจะไม่สมบูรณ์ ภาพทางคลินิกไม่ชัดเจน ตรวจพบได้ในระหว่างการผ่าตัดโดยมีการละเมิด




การศึกษาภาคบังคับ - การศึกษาที่ต้องทำสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย 1) การตรวจทางคลินิก 2) การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: KLA, OAM, กลุ่มเลือด, ปัจจัย Rh, เวลาในการแข็งตัวของเลือด, ดัชนี prothrombin, กลูโคส, ยูเรียในเลือด 3) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีหรือในผู้ป่วยที่มีกำหนดการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ); 4) การให้คำปรึกษาของนักบำบัดโรค (สำหรับผู้ป่วยกลุ่มสุดท้าย); 5) ฟลูออโรแกรมของ OGK ระหว่างการรับเข้าตามแผน


การศึกษาที่แนะนำ - การศึกษาซึ่งได้รับการพิสูจน์ความสำคัญเมื่อใช้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 1) องค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (Na +, K +, CL-); 2) ชีวเคมีในเลือด (บิลิรูบิน, ครีเอทีน); 3) การแข็งตัวของเลือด; 4) สถานะกรดเบสและองค์ประกอบของเลือดเพียงครั้งเดียว 5) cystoscopy (cystography) โดยสงสัยว่ามีกระเพาะปัสสาวะในไส้เลื่อน; 6) การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ การทดสอบลมหายใจ (พร้อมการรับเข้าเรียนตามแผน) การวิจัยเสริม - การวิจัยที่มีความสำคัญต่อ บางประเภทผู้ป่วยเช่นเดียวกับที่ดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินรายละเอียดของความผิดปกติของสภาวะสมดุล 1) การสำรวจภาพรังสีของช่องท้อง 2) อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง


I. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการใน 2 กรณีเท่านั้น: ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (การใช้พลาสเตอร์ในรูปแบบของกระเบื้องสำหรับไส้เลื่อนที่สะดือ) ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของไส้เลื่อน การลดไม่ได้ และการละเมิด ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาตามแผน เช่น ภาวะและโรคที่ทำให้ไส้เลื่อนมีการซ่อมแซมจนเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือเป็นสาเหตุของการก่อตัวของไส้เลื่อน (โรคหัวใจพิการ หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดแข็งตัวที่ไม่ถูกแก้ไข วัณโรคที่ลุกลาม เนื้องอกมะเร็งและท่อปัสสาวะตีบ ต่อมลูกหมาก adenoma ตุ่มหนองบนผิวหนัง ฯลฯ) ผู้ป่วยดังกล่าวควร แนะนำให้สวมผ้าพันแผลซึ่งให้ผลตามอาการเท่านั้น - ปิดช่องเปิดของไส้เลื่อนและไม่อนุญาตให้เนื้อหาของไส้เลื่อนเล็ดรอดเข้าไปในถุงไส้เลื่อน เป็นไปไม่ได้ที่จะแนะนำให้สวมผ้าพันแผลกับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด เนื่องจาก การสวมผ้าพันแผลเป็นเวลานานทำให้เกิดการขยายตัวของ hernial gate (เนื่องจากแรงกดบนเนื้อเยื่อ) และการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างอวัยวะภายในและถุง hernial


4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่องกว้าง" title=" ไส้เลื่อนในช่องท้องต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน ไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่อง" class="link_thumb"> 14 !}ไส้เลื่อนบีบรัดต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามในการดำเนินการ ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพร้ายแรงที่มีการละเมิดเนื้อหาไส้เลื่อนหลายชั่วโมง (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่องที่กว้างขวางโดยมีอาการทางคลินิกของ endotoxicosis และ homeostasis ผิดปกติรวมถึงความเสี่ยงในการระงับความรู้สึกสูง เป็นไปได้ที่จะเตรียมยาฉีดก่อนการผ่าตัดในระยะสั้นฉุกเฉินในปริมาณ ml / kg น้ำหนักตัวของผู้ป่วยโดยตรงบนโต๊ะผ่าตัด ความแตกต่างพื้นฐานที่สำคัญระหว่างเครื่องช่วยผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัด (ซึ่งตรงข้ามกับที่ไม่ซับซ้อน) คือความจำเป็นในการเปิดถุงไส้เลื่อนเพื่อตรึงและตรวจอวัยวะที่ถูกรัดคอ และการผ่าวงแหวนรัดที่ตามมา 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายห้องที่กว้างขวาง "\u003e 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายห้องที่กว้างขวางโดยมีอาการทางคลินิกของ endotoxicosis และความผิดปกติของสภาวะสมดุลตลอดจนความเสี่ยงในการระงับความรู้สึกสูง ระยะสั้นฉุกเฉินก่อนการผ่าตัด การเตรียมยาในปริมาณ 25-35 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยโดยตรงบนโต๊ะผ่าตัดความแตกต่างพื้นฐานที่สำคัญระหว่างเครื่องช่วยผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนบีบรัด เพื่อแก้ไขและตรวจดูอวัยวะที่ถูกบีบรัดและการผ่าวงแหวนรัดที่ตามมา "> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่องขนาดใหญ่" title=" ไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัดต้องได้รับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉิน ไม่สามารถมีได้ ข้อห้ามในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงโดยมีไส้เลื่อนกักขังหลายชั่วโมง (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายห้อง"> title="ไส้เลื่อนบีบรัดต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามในการดำเนินการ ในผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงที่มีการกักขังไส้เลื่อนหลายชั่วโมง (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่อง"> !}


ในกรณีที่มีการละเมิดลำไส้สัญญาณของความมีชีวิตชีวามีดังต่อไปนี้ (ควรสะท้อนให้เห็นในโปรโตคอลของการผ่าตัด): 1. การคืนค่าสีชมพูของฝาครอบเซรุ่ม; 2. การฟื้นฟูการบีบตัวของกล้ามเนื้อ 3. การฟื้นฟูการเต้นของเส้นเลือดของน้ำเหลือง ในกรณีที่มีข้อสงสัย มาตรการที่แนะนำคือการใช้วิธีการเครื่องมือสมัยใหม่: การวัดการไหลของเลเซอร์ Doppler และการตรวจด้วยจุลทรรศน์ระหว่างการผ่าตัด ในการปรากฏตัวของเนื้อร้ายในลำไส้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดและการใส่ท่อช่วยหายใจในช่องจมูกที่คลายออกตามมาตรฐานที่ใช้สำหรับการรักษาลำไส้อุดตันเฉียบพลัน หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้ในสภาวะที่มีการยืดของลำไส้มากเกินไปจากการเข้าถึง herniolaparotomy อย่างหลังจะถูกขยาย (ด้วย p / o และ hernias ที่สะดือ) หรือการเข้าถึง laparotomic มัธยฐานเพิ่มเติม ไส้เลื่อนขาหนีบ).


ด้วยเนื้อร้ายของผนังกระเพาะปัสสาวะ ส่วนที่บีบรัดของกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดออก ใช้ epicystostomy ติดตั้งสายสวนท่อปัสสาวะ และกำลังสร้างระบบการล้าง ด้วยไส้เลื่อนที่บีบรัดของ Littre ผนังอวัยวะของ Meckel ได้รับการแก้ไขโดยไม่คำนึงถึงสถานะของการมีชีวิต โดยใช้วิธีมัด-กระเป๋า-สตริง (คล้ายกับการผ่าตัดไส้ติ่ง) หรือการผ่าตัดลำไส้เป็นรูปลิ่ม รวมทั้งฐานของผนังอวัยวะ . ในกรณีของเนื้อร้ายของผนังซีคัม จำเป็นต้องทำการผ่าตัด hemicolectomy ด้านขวาด้วยการกำหนด anastomosis ของ ileotransverse หากเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยแยกโรคและในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนต้นขาบีบรัดไม่พบไส้เลื่อน แต่ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ขยายใหญ่ขึ้น - Pirogov ก็ไม่ควรลบออกเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองเป็นเวลานาน ของแขนขา การผ่าตัดจะจบลงด้วยการเย็บแผลที่หายากด้วยการระบายน้ำที่นำไปสู่ต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบ


ไส้เลื่อนบีบรัดที่ลดลงโดยธรรมชาติ หากการลดลงนี้เกิดขึ้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือในห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมเพื่อตรวจวินิจฉัย การลดไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเองหลังจากการบีบรัดเป็นเวลานาน (>4-6 ชั่วโมง) จำเป็นต้องได้รับการส่องกล้องฉุกเฉิน หากในระหว่างการเฝ้าสังเกตเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง อาการทางบวกของการระคายเคืองทางช่องท้อง พิษเพิ่มขึ้น หรือลำไส้อุดตัน จำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้อง (median laparotomy) แก้ไขและกำจัดสาเหตุของการอุดตันหรือการตัดออกของ อวัยวะที่ถูกบีบรัดตามข้อบ่งชี้ หากการลดลงของไส้เลื่อนเกิดขึ้นเองในระหว่าง "การดมยาสลบ" หรือการเริ่มต้นของการดมยาสลบ ควรทำการเปิดถุงไส้เลื่อนพร้อมกับการแก้ไขอวัยวะใกล้เคียงเพื่อระบุอวัยวะที่ถูกละเมิดและประเมินความมีชีวิตของมัน หากยากที่จะหาอวัยวะที่ถูกบีบรัด แนะนำให้ทำการส่องกล้องผ่านทางปากถุงไส้เลื่อน หากสภาพของช่องท้องในวันถัดไปหลังจากการลดลงของไส้เลื่อนไม่ก่อให้เกิดความกังวลผู้ป่วยสามารถดำเนินการต่อไปได้ตามแผนหลังจากการตรวจที่จำเป็น 4-6 ชั่วโมง) จำเป็นต้องมีการส่องกล้องฉุกเฉิน หากในระหว่างการเฝ้าสังเกตเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง อาการทางบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง พิษเพิ่มขึ้น หรือลำไส้อุดตันในคลินิก จำเป็นต้องผ่าตัด laparotomy ค่ามัธยฐาน แก้ไขและกำจัดสาเหตุของการอุดตัน หรือการตัดอวัยวะที่ถูกรัดคอออกตามข้อบ่งชี้ หากการลดลงของไส้เลื่อนเกิดขึ้นเองในระหว่าง "การดมยาสลบ" หรือการเริ่มต้นของการดมยาสลบ ควรทำการเปิดถุงไส้เลื่อนพร้อมกับการแก้ไขอวัยวะใกล้เคียงเพื่อระบุอวัยวะที่ถูกละเมิดและประเมินความมีชีวิตของมัน หากยากที่จะหาอวัยวะที่ถูกบีบรัด แนะนำให้ทำการส่องกล้องผ่านทางปากถุงไส้เลื่อน หากสภาพของช่องท้องในวันถัดไปหลังจากการลดลงของไส้เลื่อนไม่ก่อให้เกิดความกังวลผู้ป่วยสามารถดำเนินการต่อไปได้ตามแผนหลังจากการตรวจที่จำเป็น


Phlegmon ของ hernial sac การผ่าตัดเริ่มต้นด้วย laparotomy ค่ามัธยฐาน หากมีการละเมิดลูปของลำไส้ก็จะถูกตัดออกในหน่วยซม. จากตัวเพิ่มและในหน่วยซม. จากส่วนเต้าเสียบ ปลายของส่วนที่บีบรัดของลำไส้ถูกมัดและลำไส้จะได้รับการฟื้นฟูโดยการใช้ anastomosis แบบ "end-to-end" และเฉพาะในกรณีที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ - "ด้านข้าง ไปด้านข้าง” ในขั้นตอนนี้ของการผ่าตัดจะต้องแยกช่องท้องออกจากโพรงของถุงไส้เลื่อน ในการทำเช่นนี้เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่ารอบปากถุงและถูกตัดออกไปด้านข้าง 2 ซม. ปลายของส่วนที่บีบรัดของลำไส้จะถูกมัดอีกครั้ง ตัดออกที่ปากช่องไส้เลื่อนและ ส่วนที่แยกจากกันของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมถูกเย็บทับ แผลตรงกลางจะเย็บแน่นเป็นชั้นๆ ต่อไปควรทำการผ่าตัดไส้เลื่อนโดยเปิดด้านล่างของถุงไส้เลื่อน จากนั้นควรตัดวงแหวนบีบออกเพื่อให้สามารถถอดและถอดอวัยวะที่ถูกบีบออกได้ ถุงไส้เลื่อนไม่ได้แยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้าง มันถูกเย็บที่คอด้วยผ้าอนามัยแบบสอดซึ่งเสร็จสิ้นการแทรกแซง Hernioplasty ในเงื่อนไขของการติดเชื้อเป็นหนองมีข้อห้ามอย่างเด็ดขาดไม่เพียงเพราะมันถึงวาระที่จะล้มเหลวล่วงหน้า แต่ยังเพราะมันสามารถนำไปสู่การพัฒนาของเสมหะที่รุนแรงของผนังช่องท้อง ด้วยเสมหะของไส้เลื่อนที่สะดือจึงเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบวงกลมตาม Grekov


แนวคิดสมัยใหม่ไส้เลื่อนที่เกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนขาหนีบโดยทั่วไปไม่ได้เป็นเรื่องของข้อพิพาททางวิทยาศาสตร์มาเป็นเวลานาน มันขึ้นอยู่กับงานที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลเกี่ยวกับความล้มเหลวของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ ตามหลักการก่อโรคหลักของการรักษาไส้เลื่อนขาหนีบคือการคืนค่าผนังด้านหลังของคลองขาหนีบและให้ความแข็งแรงเชิงกลที่จำเป็นและวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนควรได้รับการประเมินตามเกณฑ์หลัก: เป้าหมายของการผ่าตัดนี้หรือไม่ สำเร็จหรือไม่ เป็นเวลากว่า 100 ปีแล้วที่การผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบได้ดำเนินการในรัสเซียตามหลักการที่ก่อตั้งโดย Bassini ในปี 1884 การผ่าตัด Bassini เป็นพื้นฐานสำหรับวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนอื่นๆ มากมาย


ผู้แต่ง วิธีการทำศัลยกรรม ปี ความถี่ของการกำเริบของโรค Nesterenko Yu.A. Bassini, 2% Salov Yu.B. Kukudzhanova 19828.9% Mitasov I.G. .Shouldice19927.0% Nyhus L.Nyhus19936.0%


เหตุผลหลักสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของการรักษาด้วยวิธีการดั้งเดิมของการผ่าตัดเสริมคลองขาหนีบคือการบรรจบกันของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันภายใต้ความตึงเครียดซึ่งขัดกับหลักการพื้นฐานของการผ่าตัด กล้ามเนื้อที่เย็บติดกับเอ็นขาหนีบเกิดการเสื่อมสภาพ การฝ่อและการเสื่อมของ cicatricial และความตึงเครียดจะนำไปสู่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อขาดเลือดตามแนวเย็บ การปะทุของกล้ามเนื้อและการกำเริบของโรคต่อไป สถานการณ์ที่ระบุไว้มีส่วนในการพัฒนาและปรับปรุง เทคโนโลยีใหม่การรักษา - การผ่าตัดไส้เลื่อนแบบไร้แรงดึง เมื่อไส้เลื่อนพลาสติกของเส้นสีขาวของช่องท้อง, สะดือ, ไส้เลื่อนหน้าท้องขนาดเล็ก, ในกรณีที่ไม่มีความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ, การใช้วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้นมีความสามารถ ในไส้เลื่อนหน้าท้องยักษ์บีบรัดซึ่งรวมถึงเนื้อหาส่วนใหญ่ของช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่มีโรคประจำตัวรุนแรง หากไม่สามารถทำการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบไร้แรงดึงได้เนื่องจากไม่มีการปลูกถ่ายอวัยวะ ไม่ควรเย็บห่วงไส้เลื่อน แต่ควรใช้การเย็บแผลที่ผิวหนังเท่านั้น


พื้นฐานของการทำศัลยกรรมเสริมหน้าอกแบบไร้แรงดึงคือการกำจัดสาเหตุของการกลับเป็นซ้ำของการผ่าตัดเปลี่ยนไส้เลื่อนแบบดั้งเดิม: 1. การเย็บเนื้อเยื่อแผลเป็น 2. การเย็บเนื้อเยื่อต่างชนิดกัน (ในไส้เลื่อนขาหนีบ) 3. เนื้อเยื่อขาดเลือดเนื่องจากการตึงและการกดทับโดยการเย็บแผล ไส้เลื่อนจะยังคงอยู่ในสภาพเดิม allomaterial ที่ครอบคลุม hernial orifice ยึดเนื้อเยื่อไว้ในตำแหน่งคงที่ กระตุ้นการสร้างอย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โตเต็มที่ ซึ่งมีความแข็งแรงเท่ากันหรือมากกว่าความแข็งแรงของ aponeurosis


1. ยืดหยุ่นได้ ไม่ทำให้เกิดแผลกดทับของเนื้อเยื่อข้างเคียง 2. ต้านทานการติดเชื้อ 3. ไม่ก่อให้เกิดอาการอักเสบ แพ้ง่าย 4. มีรูพรุนให้แมคโครฟาจ ไฟโบรบลาสต์ หลอดเลือด และเส้นใยคอลลาเจนเข้าสู่รูขุมขน 5. ยาว - ความแข็งแรงเชิงกลและความสมบูรณ์ 6. ไม่มีคุณสมบัติในการก่อมะเร็ง


polygloctin-910 (vicryl) polyglycolic acid (dexon) ที่ดูดซึมได้ พวกมันจะถูกดูดซึมในวันหลังการผ่าตัด ผู้ผลิตตาข่ายหลัก ได้แก่ "Ethicon", "B.Braun", "USSC USA", "Ecoflon" โพลิโพรพิลีนที่ไม่สามารถดูดซับได้ (Surgipro, Marlex, Prolene, Atrium) โพลีเอสเตอร์ (Mersilene) โพลิเตตระฟลูออโรเอทิลีน (Tetlon, Gjre - Tex, Ecoflon) - เฉื่อยสูงสุด สามารถอยู่ในเยื่อบุช่องท้องได้โดยไม่มีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการยึดเกาะ เนื่องจาก เนื่องจากแรงตึงผิวต่ำมาก ไฟโบรบลาสต์จะเกาะติดกับพื้นผิวของแผ่นนี้ได้ยาก


ใช้ใน 70-80% ของกรณีที่มีไส้เลื่อนขาหนีบในอเมริกาและยุโรป หลักการสำคัญคือการเสริมความแข็งแรงของผนังด้านหลังของช่องขาหนีบด้วยวัสดุตาข่าย เนื่องจากลิกเตนสไตน์นำเสนอผลลัพธ์ของการปฏิบัติการมากกว่า 6,000 ครั้งในปี 1989 เทคนิคนี้จึงถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายทั่วโลก โดยมีผลลัพธ์เกือบจะเหมือนกับที่ประสบความสำเร็จในสหรัฐอเมริกาที่สถาบันลิกเตนสไตน์ ข้อเท็จจริงนี้: ความสามารถในการฝึกอบรมและความสามารถในการทำซ้ำเป็นข้อได้เปรียบสูงสุดของเทคนิคใดๆ


ผู้แต่ง จำนวนครั้งของการผ่าตัด อายุของผู้ป่วย อัตราการกลับเป็นซ้ำ Lichtenstein L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Egiev V.N.,9% Friis M ,9% -14% ถึง 1%): 2. ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ซึ่งช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดและอนุญาตให้ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลได้ในวันที่ 3-4 3. ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้เร็วกว่าปกติ เนื่องจากมี endoprosthesis อยู่ในแผล ซึ่งช่วยให้ ทนทานพิเศษ


การบวมของแผลหลังการผ่าตัด (ไม่จำเป็นต้องเอา endoprosthesis ออก) การปฏิเสธของ endoprosthesis ความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศ มีสิ่งพิมพ์รายงานความเป็นไปได้ของความรู้สึกไม่สบายระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 25 ปี ดังนั้นการใช้เทคนิคนี้ในผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงควรจำกัด ห้อเลือดซีโรมา


หลักการทั่วไปการฝัง endoprostheses: เป็นที่พึงปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการสัมผัส allomaterial กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อป้องกันการก่อตัวของ seromas หลังจากตรึงกับเนื้อเยื่อแล้ว endoprosthesis ควรนอนโดยไม่มีแรงตึง


1. การฝังก่อนช่องท้อง - ตาข่ายถูกวางไว้ในพื้นที่ก่อนช่องท้องด้านหลัง aponeurosis ซึ่งช่วยขจัดปัญหาการก่อตัวของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโดย seromas ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและลดการเคลื่อนที่ของอวัยวะเทียมด้วยการเพิ่มความดันภายในช่องท้อง .




3. การฝังเซลล์ประสาทเหนือผิวหนัง - ตาข่ายตั้งอยู่ในชั้นไขมันใต้ผิวหนังซึ่งจับจ้องไปที่ aponeurosis และกล้ามเนื้อ ด้วยตัวเลือก "ความตึง" วงแหวนไส้เลื่อนผลิตขึ้นล่วงหน้า ตาข่ายถูกวางเหนือตะเข็บ ด้วยวิธีการ "ไม่ยืด" ตาข่ายจะถูกวางและตรึงไว้โดยไม่มีแรงตึงต่อ aponeurosis ตามแนวเส้นรอบรูปด้วยตะเข็บรูปตัวยู


1. การผ่าตัดเปลี่ยนไส้เทียมเทียมก่อนช่องท้องผ่านกล้อง: ภายใต้เงื่อนไขของภาวะปอดบวมน้ำ เยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดด้วยกรรไกรเป็นรูปตัวยูหรือในลักษณะโค้ง โดยเลาะแอ่งด้านข้างและด้านในขาหนีบจากด้านบน ถัดไปเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดออกไปจนถึงกระดูกหัวหน่าว ถุงไส้เลื่อนถูกแยกออกจากองค์ประกอบของสายอสุจิและพังผืดตามขวาง เพื่อปิดทั้งสามหลุม (โคนขา ด้านข้าง และด้านในขาหนีบ) - สถานที่ที่มีศักยภาพทางออกของไส้เลื่อนขนาดของตาข่ายต้องมีอย่างน้อย 6 x 11 ซม. สามารถใช้ตาข่ายได้โดยไม่ต้องตัด (สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง) หรือด้วยการตัดเบื้องต้นเพื่อต่อสายใต้องค์ประกอบของสายน้ำกาม การตรึงอวัยวะเทียมนั้นดำเนินการโดยใช้ลวดเย็บไส้เลื่อนที่มีคลิปแทนทาลัม (10 ชิ้น) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออุ้งเชิงกราน, ลิ้นปี่ส่วนล่าง, หลอดเลือดอัณฑะ, หลอดเลือด deferens และกระเพาะปัสสาวะ


ภายใต้การระงับความรู้สึก endotracheal ภายใต้เงื่อนไขของ carboxyperitoneum ที่ตึงเครียดเนื้อหาของ hernial sac จะถูกลบออกเข้าไปในช่องท้องถุงอาจไม่ถูกตัดออก สอดใส่โพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีนเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งมีขนาดเกินขนาดของไส้เลื่อนอย่างน้อย 1 ซม. ตามแนวเส้นรอบวง อวัยวะเทียมได้รับการแก้ไขเหนือเยื่อบุช่องท้องโดยใช้ที่เย็บกระดาษที่มีคลิปยาวถึง 4.8 มม. รอบปริมณฑล ข้อห้ามทั่วไปคือ: การตั้งครรภ์; โรคและเงื่อนไขร่วมกันที่ห้ามใช้ยาชาทั่วไปและการผ่าตัดรักษาตามแผน ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ โรคอ้วน 3-4 องศา, กระบวนการกาวในช่องท้อง หากสงสัยว่ามีกระบวนการติดกาว ควรตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดหลังจากทำการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย การมีอุปกรณ์พิเศษเพิ่มเติมช่วยให้สามารถดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของกระบวนการติดกาวได้ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น II ข้อห้ามเฉพาะที่รวมถึง: ไส้เลื่อนบีบรัด; เลื่อน; ลดไม่ได้; ไส้เลื่อนขาหนีบยักษ์ที่เกี่ยวข้องกับท้องมานของสายน้ำกามและท้องมานของเยื่อหุ้มลูกอัณฑะ ด้วยประสบการณ์ที่เพิ่มขึ้นในการผ่าตัดไส้เลื่อน endovideosurgical ทำให้สามารถผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีรูปแบบซับซ้อนของไส้เลื่อนที่ขาหนีบได้


เกิดขึ้นเนื่องจากการปิด hernial orifice ไม่เพียงพอเนื่องจากการเคลื่อนย้ายของรากฟันเทียมที่มีการตรึงที่ไม่น่าเชื่อถือรวมถึงขนาดของอวัยวะเทียมไม่เพียงพอ มักเกิดขึ้นภายในสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ในช่วงปลายเดือนอาการกำเริบจะหายากมากขึ้นเพราะ อวัยวะเทียมที่มีเวลาในการงอกกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาในช่องปากของไส้เลื่อน

คณะ

การผ่าตัด

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก


2010

ไส้เลื่อนภายนอก

ช่องท้อง (ไส้เลื่อน

ช่องท้องภายนอก) ไส้เลื่อนซึ่งใน

อวัยวะในช่องท้อง

ฟันผุร่วมด้วย


ครอบคลุมพวกเขา

เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

ออกมาทาง

ธรรมชาติหรือ

เทียม

รูในช่องท้อง

ผนังในขณะบำรุงรักษา

ความสมบูรณ์ของผิวหนัง

ปก.

การจำแนกทางกายวิภาค

ไส้เลื่อนภายนอก - ขาหนีบ, ต้นขา,

สะดือ, ฝีเย็บ, เอว;

ไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง ไส้เลื่อน

เส้นสไปเกลเลียน; ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน,

ออกทางไซอาติกหรือ

การเปิดเครื่องอุดกั้น


ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด

INTERNAL HERNIAS ไส้เลื่อนกระบังลม;

ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นในช่องท้อง

กระเป๋าและจีบ

การจำแนกประเภททางจริยธรรม

ไส้เลื่อนแต่กำเนิด

การจำแนกทางคลินิก

ไส้เลื่อนที่ลดลง

เนื้อหาของไส้เลื่อนจะลดลงอย่างง่ายดาย


ช่องท้อง.

ไส้เลื่อนที่ควบคุมไม่ได้

ไม่สามารถบรรจุไส้เลื่อนได้

หดกลับเข้าไปในช่องท้องอย่างสมบูรณ์

ไส้เลื่อนที่แข็งแรงขึ้น

มีความผิดปกติอย่างเฉียบพลันและ

ปริมาณเลือดที่ปล่อยออกมาในไส้เลื่อน

ถุงอวัยวะเนื่องจากการบีบตัว

แหวนไส้เลื่อน

ร้องเรียน

วาดความเจ็บปวดหรือ

รู้สึกไม่สบาย

ในบริเวณไส้เลื่อน

การวิจัยตามวัตถุประสงค์


ส่องกล้อง

วิธีการเอ็กซ์เรย์

X-ray ความคมชัด herniography

การศึกษาความแตกต่างของรังสีเอกซ์

อวัยวะกลวง (ด้วยความสงสัยว่า

ไส้เลื่อนเลื่อน)

การวินิจฉัยทางส่องกล้อง

1. วิธีบาสซินี

หลังจากแผลที่ผิวหนังและ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและการกำจัดถุงไส้เลื่อนออกไปสูง สายอสุจิจะถูกแยกออกอย่างสมบูรณ์และหดกลับไปข้างหน้า จากนั้นใช้ตะเข็บลึกที่เรียกว่า

พวกมันจับจากเหนือขอบล่างของกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อตามขวางซึ่งเป็นพังผืดตามขวาง ในการเย็บสองครั้งแรกจากข้อต่อหัวหน่าว ขอบของกล้ามเนื้อเรคตัสจะถูกจับพร้อมกับปลอกของมัน และเย็บ 5-7 ซม. ถึงเอ็นขาหนีบ และเชิงกรานในบริเวณหัวหน่าวก็ถูกจับใน เย็บครั้งแรก

สายสเปิร์มวางอยู่บนเตียงกล้ามเนื้อที่สร้างขึ้นและขอบของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะถูกเย็บทับด้วยไหมเย็บเป็นก้อนกลมจำนวนหนึ่ง

หรือผนังหลังของคลองขาหนีบ

วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกเหล่านี้ใช้สำหรับไส้เลื่อนขนาดใหญ่ที่กลับเป็นซ้ำในกรณีที่ไม่สามารถซ่อมแซมคลองขาหนีบด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ ในกรณีเหล่านี้ จะใช้วิธีการเสริมฟรีบริเวณพังผืดที่กว้างของต้นขา (วิธีของ Kirchner แผ่นปิดผิวหนัง (วิธีของ Barnov) หรือการใช้วัสดุ alloplastic (ตาข่ายแทนทาลัม ผ้าไนลอน ไนลอน และวัสดุเคมีอื่นๆ)

การจัดหมวดหมู่

โดยกำเนิดมีไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา

อ่าน: วิธีการฉีดยาสำหรับการอักเสบของเส้นประสาท sciatic

ตามตำแหน่งของไส้เลื่อนที่สัมพันธ์กับผนังช่องท้องจะแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน

ตามโครงสร้างทางกายวิภาคและสถานที่ที่พวกเขาออกจากช่องท้องไส้เลื่อนสองประเภทมีความโดดเด่น: เฉียง (ไส้เลื่อน inguinalis externa s.obligua) และโดยตรง (ไส้เลื่อนไส้เลื่อน inguinalis interna s.directa)

ในการเชื่อมต่อกับตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการจัดวางถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนขาหนีบชนิดอื่น ๆ ไม่สามารถสังเกตเห็นได้: เอียงกับคลองโดยตรง, ช่องท้อง, ภายใน, ห่อหุ้ม, ขาหนีบ, เหนือศีรษะ, รวมกัน

1) ไส้เลื่อนของสายสะดือ (ไส้เลื่อนตัวอ่อน);

2) ไส้เลื่อนสะดือในเด็ก

3) ไส้เลื่อนสะดือในผู้ใหญ่

1. ยางยืด

2. อุจจาระ

3. ผสม

2. เรื้อรัง

ไส้เลื่อนค่อยๆพัฒนา ด้วยการออกแรงอย่างหนัก การวิ่ง การกระโดด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บแปลบที่บริเวณไส้เลื่อนที่ก่อตัวขึ้น

อาการปวดจะอ่อนแรงในตอนแรก ไม่ค่อยมีความกังวล แต่จะค่อยๆ รุนแรงขึ้นและเริ่มรบกวนการเดินและการทำงาน หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ผู้ป่วยจะพบส่วนที่ยื่นออกมา (ปรากฏขึ้น) ระหว่างการออกแรงทางกายภาพและหายไปเมื่อพัก

ส่วนที่ยื่นออกมาจะค่อยๆ เพิ่มขนาดและได้รูปทรงกลมหรือวงรี หากการยื่นออกมาที่เหลือในแนวนอนหรือโดยการกดมือหายไปก็จะเรียกว่าไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนขาหนีบ

ไส้เลื่อนที่ขาหนีบเป็นโรคที่อวัยวะภายในยื่นออกมาผ่านแอ่งขาหนีบเข้าไปในคลองขาหนีบผ่านกระบวนการทางช่องคลอดที่ไม่มีการปกปิดของเยื่อบุช่องท้องหรือเข้าไปในถุงไส้เลื่อนที่เพิ่งสร้างใหม่ ซึ่งอยู่ในท่อนำอสุจิหรือด้านนอก

ไส้เลื่อนขาหนีบจำนวนมากที่สุดเกิดขึ้นเร็วที่สุด วัยเด็ก(1-2 ปี) เมื่อมีไส้เลื่อน แต่กำเนิดปรากฏขึ้น ไส้เลื่อนขาหนีบพบได้บ่อยในผู้ชาย (85-90%) และพบน้อยกว่าในผู้หญิง ผู้หญิงส่วนใหญ่มีไส้เลื่อนเอียง ไส้เลื่อนโดยตรงในผู้หญิงนั้นหายาก

1. วิธีการของ Czerny หลังจาก ligation และเอาถุงออกโดยไม่ต้องเปิด aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะมีการเย็บแผลที่ขา จากนั้นใช้ไหมเย็บ 3-4 เข็มจับจากด้านบนของรอยพับที่เกิดขึ้นของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและจากด้านล่างของ aponeurosis เหนือรอยพับขาหนีบ

2. ทางรุจิ. หลังจากแยก, ligation และเอา hernial sac ออกโดยไม่ต้องเปิด aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก, เริ่มจากการเปิดภายนอกของคลองขาหนีบ, ใช้เย็บ 4-5 เย็บ, จับ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจากด้านบนพร้อมกับ กล้ามเนื้อที่อยู่ใต้มันและจากใต้เอ็นขาหนีบ

อ่าน: อะไรทำให้เกิดไส้เลื่อนบนยาง

ช่องทางเข้าสู่สภาวะปกติ

1. วิธีการของ Martynov หลังจากถอดถุงไส้เลื่อนออกแล้วจะมีการเย็บแผล 4-5 เข็มระหว่างขอบของพนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและเอ็นขาหนีบ พนังด้านล่างของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะถูกนำไปใช้กับส่วนบนและแก้ไขด้วยการเย็บแผลโดยไม่มีแรงตึงมาก

2. วิธีการของกิราร์ด

หลังจากเอาถุงไส้เลื่อนออกแล้ว ขอบของกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อขวางด้านในจะถูกเย็บติดกับเอ็นขาหนีบด้านหน้าของสายน้ำกาม หลังจากนั้นขอบของพนังด้านบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องจะถูกเย็บติดกับเอ็นขาหนีบ

พนังด้านล่างได้รับการแก้ไขเหนือพนังด้านบนด้วยการเย็บหลาย ๆ ครั้งทำให้เกิดความซ้ำซ้อน

ช่อง.

วิธีโพสต์เทมสกี้ Aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกนั้นผ่าใกล้กับเอ็นขาหนีบ

แยกสายอสุจิ จากนั้นกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อขวางด้านในจะถูกผ่าออกทางด้านข้างจากช่องเปิดลึกของคลองขาหนีบเพื่อย้ายสายอสุจิไปยังมุมด้านข้างด้านบนของรอยบากนี้

หลังจากนั้นกล้ามเนื้อจะถูกเย็บ Fascia ผิวเผินถูกเย็บจากด้านบนจากสายอสุจิ

จากข้อมูลของ Lovkud หลังจากการผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ถุงไส้เลื่อนจะถูกแยกออก เปิดออก และเนื้อหาถูกผลักเข้าไปในช่องท้อง ถุงไส้เลื่อนถูกมัดและถูกตัดออก คลองกระดูกต้นขาจะปิดโดยการเย็บเอ็นขาหนีบเข้ากับกระดูกเชิงกรานของกระดูกหัวหน่าวด้วยการเย็บเป็นก้อนกลม 2-3 เข็ม

1. การปรับเปลี่ยนการผ่าตัด Bassini ประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากเย็บเอ็นขาหนีบเข้ากับเชิงกรานของกระดูกหัวหน่าวแล้ว การเย็บแถวที่สองจะถูกนำไปใช้กับขอบครึ่งวงกลมของแอ่งกระดูกต้นขารูปไข่และเอ็นเพคทิเนต

เย็บกระเพาะอาหารกับไดอะแฟรมรอบหลอดอาหารโดยตรึงส่วนโค้งที่น้อยกว่าเข้ากับผนังหน้าท้องเพื่อคืนค่ามุมแหลมระหว่างอวัยวะในกระเพาะอาหารและส่วนท้องของหลอดอาหาร ใช้รักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนและไส้เลื่อนกระบังลม

1) การกำจัดการละเมิด;

2) การแก้ไขอวัยวะที่ถูกควบคุมและหากจำเป็นให้ดำเนินการแทรกแซงที่เหมาะสม

3) ประตูไส้เลื่อนพลาสติก

7. สาเหตุ

เหตุผลในการศึกษา

(ลักษณะทางกายวิภาค

โครงสร้างของผนังหน้าท้อง

เส้นสีขาวของช่องท้อง


แหวนสะดือ

สายสไปเกลเลียน

คลองขาหนีบ

คลองต้นขา


การคาดการณ์ล่วงหน้า

ผู้ผลิต

การคาดการณ์ล่วงหน้า

มรดก (รัฐธรรมนูญ

ความอ่อนแอ แต่กำเนิดของการเชื่อมต่อ

การตั้งครรภ์

โรคอ้วน


SHARP EXHAUSTATION (รวมถึงมะเร็ง)

การรบกวนการสังเคราะห์คอลลาเจน

หลังบาดแผล

หลังผ่าตัด


ข้อบกพร่องในช่องท้อง

ผู้ผลิต

ทำงานหนัก

บางคนเป็นมืออาชีพ

อันตราย (เล่นลม

เป็นส่วนที่ยื่นออกมาของอวัยวะ บางส่วน หรือภายใน
เนื้อเยื่อของร่างกายผ่านทางช่องทางธรรมชาติหรือ
ผ่านรูปแบบทางพยาธิวิทยา (ผิดปกติ)
หลุม เนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาจะเปลี่ยนไป
ตำแหน่งปกติไปไกลกว่านั้น
โพรงที่พวกเขาควรจะอยู่ ผ้าเหล่านี้
หุ้มด้วยเปลือกหนึ่งหรือมากกว่าและไม่
สัมผัสกับสิ่งแวดล้อมโดยตรง
สิ่งแวดล้อม.

Hernial sac (GM) - บริเวณข้างขม่อม
เยื่อบุช่องท้องออกทางปากช่อง ใน
มันแยกคอลำตัวและปลายยอด
Hernial orifice (HV) - ข้อบกพร่อง (จุดอ่อน)
ในผนังช่องท้องซึ่งอยู่ใต้
ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุต่างๆ
การยื่นออกมา (ติ่ง) ของถุงไส้เลื่อนด้วย
เนื้อหา.
Hernial contents (HS) - สิ่งที่มีอยู่
ในถุงไส้เลื่อน พวกเขามักจะ
อวัยวะเคลื่อนที่ของช่องท้อง: omentum,
ลูปของลำไส้เล็ก, ซิกมอยด์, ลำไส้ใหญ่ตามขวางและซีคัม, เวอร์มิฟอร์ม
กระบวนการ มดลูก ฯลฯ เนื้อหา
ไส้เลื่อนกระบังลมสามารถเป็นกระเพาะอาหาร
ม้ามตับ

แรงกดบนอวัยวะอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป
ช่องท้องในช่องไส้เลื่อนซึ่งนำไปสู่
การหยุดชะงักของปริมาณเลือดและเนื้อร้าย
หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและน่ากลัวที่สุด พวกเขาเป็นเจ้าของ
ไปจนถึงโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง
ฟันผุและครองตำแหน่งที่สี่ในหมู่พวกเขาหลังจากเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

โดยการเกิดโรค:
1. ยางยืด
2. อุจจาระ
3. ผสม
ตามหลักสูตรทางคลินิก:
1. เผ็ด
2. เรื้อรัง
ประเภทของการละเมิด:
1. ถอยหลังเข้าคลอง
2. ขม่อม

สภาวะกระตุกของเนื้อเยื่อรอบๆ ไส้เลื่อน
รู
ความแคบของไส้เลื่อน
ความหนาแน่นและความไม่ยืดหยุ่นของขอบของช่องเปิดของไส้เลื่อน
การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในพื้นที่ของไส้เลื่อน
และความเป็นไปได้ของการละเมิด
การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายต่างๆใน
ร่างกายที่ถูกย้าย

ความยับยั้งชั่งใจยืดหยุ่น
การละเมิดอุจจาระ
การละเมิดอุจจาระและความยืดหยุ่น
การละเมิดถอยหลังเข้าคลอง
การละเมิดกำแพง (ริกเตอร์)

หมายถึงการยับยั้งชั่งใจแบบยืดหยุ่น
ปล่อยจำนวนมากอย่างกะทันหัน
อวัยวะภายในช่องท้องผ่านไส้เลื่อนที่แคบ
ประตูในขณะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ความดันภายในช่องท้องภายใต้อิทธิพล
ความเครียดทางร่างกายที่แข็งแกร่ง

หรือที่รู้จักกันในวรรณคดีว่า
ไส้เลื่อนริกเตอร์. ด้วยการประจานแบบนี้
ลำไส้ถูกบีบอัดไม่เต็มขนาด
ลูเมน แต่เพียงบางส่วน โดยปกติจะอยู่ในพื้นที่
ตรงข้ามกับขอบของลำไส้

ภายใต้การละเมิดอุจจาระเข้าใจ
การบีบอัดของไส้เลื่อนซึ่ง
เกิดขึ้นจากการล้นที่คมชัด
ห่วงลำไส้ adductor,
อยู่ในถุงไส้เลื่อน หันเห
ส่วนของลูปนี้แบนอย่างรวดเร็วและ
ถูกกดทับที่ช่องไส้เลื่อนร่วมด้วย
น้ำเหลืองที่อยู่ติดกัน

โดดเด่นด้วยคุณสมบัติที่ว่า
ในถุงไส้เลื่อนมีขนาดเล็กลง
อย่างน้อยสองลูปในลำไส้ค่อนข้าง
สภาพดีและยิ่งใหญ่ที่สุด
การเปลี่ยนแปลงกำลังดำเนินการที่สาม ขั้นกลาง
ห่วงซึ่งอยู่ในช่องท้อง

การละเมิด Meckel's diverticulum ในขาหนีบ
ไส้เลื่อน. พยาธิสภาพนี้สามารถเปรียบเทียบได้กับ
การละเมิดข้างเคียงธรรมดาด้วยนั้น
ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือเนื่องจากสภาพที่เลวร้ายกว่า
เลือดไปเลี้ยงผนังอวัยวะได้เร็วขึ้น
เกิดเนื้อตายมากกว่าผนังปกติ
ลำไส้

ความเจ็บปวดอย่างกะทันหันในขณะที่ละเมิด;
ไส้เลื่อนลดไม่ได้;
ความตึงเครียดและความรุนแรงของไส้เลื่อน
ส่วนที่ยื่นออกมา;
สัญญาณของ OKN (แนบมาในภายหลัง):
(อาเจียน ท้องอืด อุจจาระไม่ออก และ
ก๊าซ)

กระบวนการวินิจฉัยไส้เลื่อนบีบรัดเป็นส่วนใหญ่
ทางคลินิกและจากการร้องเรียนและข้อมูลการลบความทรงจำ
ผู้ป่วยผลการตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย (GPP) ที่สำคัญที่สุด
เงื่อนไขในการวินิจฉัยที่ได้ผลดีคือการซักประวัติอย่างละเอียดถี่ถ้วน
การระบุระยะเวลาและการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิก
เทคโนโลยีชั้นนำของการวินิจฉัยพิเศษ (เครื่องมือ) บน
ในขั้นตอนปัจจุบันเป็นวิธีอัลตราโซนิกและรังสีวิทยา
การตรวจบริเวณขาหนีบ ถุงอัณฑะ ช่องท้อง รวมถึงกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
อนุญาตด้วย ระดับสูงความน่าเชื่อถือในการระบุเนื้อเยื่อและอวัยวะ
เป็นส่วนหนึ่งของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนเพื่อประเมินพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะ
ระบุสัญญาณ echographic ของทางเดินที่บกพร่องของเนื้อหาในลำไส้
ข้อบ่งชี้ในการถ่ายภาพรังสีช่องท้องธรรมดาเกิดขึ้นเมื่อ
การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของลำไส้อุดตันเฉียบพลัน

ไส้เลื่อนลดไม่ได้;
Coprostasis;
การละเมิดที่เป็นเท็จ;

ขั้นตอนก่อนโรงพยาบาล:
1. สำหรับอาการปวดในช่องท้องจำเป็นต้องมีการตรวจเฉพาะจุด
ผู้ป่วยไส้เลื่อน
2. กรณีไส้เลื่อนถูกคุมขังหรือสงสัยว่าละเมิดแม้ใน
กรณีของการลดลงเองผู้ป่วยจะต้อง
การรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลศัลยกรรม
3. ความพยายามที่อันตรายและยอมรับไม่ได้ในการบังคับการลด
ไส้เลื่อนบีบรัด
4. การใช้ยาแก้ปวด การอาบน้ำ ความร้อนหรือความเย็น
ผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนบีบรัดมีข้อห้าม
5. ผู้ป่วยถูกนำส่งโรงพยาบาลบนเปลหามในท่านอนหงาย
ข้างหลัง.

ระยะนิ่ง:

1. พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนบีบรัดคือ:
ก) มีอาการตึง เจ็บปวด และไม่ลดตัว
การยื่นออกมาของไส้เลื่อนที่มีอาการไอเป็นลบ
b) อาการทางคลินิกของลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบใน
ผู้ป่วยไส้เลื่อน
2. ตรวจสอบ: อุณหภูมิของร่างกายและอุณหภูมิผิวหนังในบริเวณไส้เลื่อน
ส่วนที่ยื่นออกมา หากตรวจพบสัญญาณของการอักเสบเฉพาะที่
การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเสมหะของถุงไส้เลื่อนและอื่น ๆ
โรค (adenophlegmon ขาหนีบ, thrombophlebitis เฉียบพลัน
ปากโป่งพองของเส้นเลือดใหญ่ซาฟีนัส)
3. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ: การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด, น้ำตาลในเลือด, การวิเคราะห์ทั่วไป
ปัสสาวะและอื่น ๆ ตามข้อบ่งใช้
4. การศึกษาด้วยเครื่องมือ: ทรวงอก X-ray, ECG, การสำรวจ
การถ่ายภาพรังสีของช่องท้องตามข้อบ่งชี้ - อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและ
การยื่นออกมาของไส้เลื่อน
5. การปรึกษาหารือของนักบำบัดโรคและวิสัญญีแพทย์ หากจำเป็น - แพทย์ต่อมไร้ท่อ

การวินิจฉัยไส้เลื่อนบีบรัดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ด้วยไส้เลื่อนที่ถูกกดทับ

ลักษณะเฉพาะ:
1. การดำเนินการเร่งด่วน
2. ข้อห้ามเด็ดขาดในการผ่าตัด
ขณะนี้ยังไม่มีการแทรกแซงในกรณีของการละเมิด
3. ยอมรับไม่ได้:
อาบน้ำร้อนเย็นบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน
บังคับให้เปลี่ยนตำแหน่งด้วยตนเอง
อย่าตั้งไส้เลื่อนบีบรัด!

1) การกำจัดการละเมิด;
2) การแก้ไขอวัยวะที่ถูกพันธนาการ และถ้าจำเป็น
การแทรกแซงที่เหมาะสมกับพวกเขา
3) การซ่อมแซมไส้เลื่อน

3. ผนังที่หย่อนยาน
ลำไส้
4. การขาดงาน
จังหวะของหลอดเลือด
น้ำเหลือง,
5. การขาดงาน
การบีบตัวของกล้ามเนื้อ
ลำไส้
สัญญาณ
ความมีชีวิตชีวา
และความกล้า
1. การกู้คืน
ปกติ
สีชมพู
ลำไส้
2.ขาด
บีบรัด
ร่องและ
ใต้ผิวหนัง
ห้อ,
3. ประหยัด
ระลอกคลื่นขนาดเล็ก
เรือ
น้ำเหลืองและ
อย่างต่อเนื่อง
x ตัวย่อ
ลำไส้

ขั้นตอนที่หก:
การตัดอวัยวะที่ไม่สามารถทำงานได้
ลำไส้ (อย่างน้อย 30-40 ซม
ส่วนนำของลำไส้และส่วนทางออก 15-20 ซม.)
(S.V. Lobachev, O.V. Vinogradova,
เอ.ไอ.ชาบานอฟ)
การผ่าตัดของ omentum ที่บีบรัด
แยกพื้นที่โดยไม่ต้อง
การศึกษาของแม่ทัพใหญ่
ตอไม้

ขั้นตอนที่เจ็ด
พลาสติก Aponeurotic
วิธีแชมเปียนเนอร์
Hernioplasty
วิธีการของ A. V. Martynov
วิธีการของไฮน์ริช
วิธีเบรนเนอร์ (เบรนเนอร์)
การดำเนินการสำหรับขาหนีบเฉียง
ไส้เลื่อน
วิธีการของ N. Z. Monakov
วิธีของกิราร์ด
วิธีการของ N. I. Napalkov
เมธอด S.I.
สปาโซคูคอตสกี้
พลาสติก aponeurotic ของกล้ามเนื้อ
วิธีการของ A. V. Martynov
วิธีการ ศศ.ม.
คิมบารอฟสกี้
การดำเนินการสำหรับขาหนีบโดยตรง
ไส้เลื่อน
ทาง Bassini (บาสนี่)
วิธีการของ N. I. Kukudzhanov
วิธีการของ I. F. Sabaneev
แก้ไขโดย N. Z. Monakov
วิธีการของ A. V. Gabay
พลาสติกชนิดอื่นๆ
Alloplasty

 

อาจเป็นประโยชน์ในการอ่าน: