Organizarea și reglementarea muncii lucrătorilor medicali din instituțiile medicale. Situația actuală cu raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății. Raționalizarea forței de muncă a personalului medical: specific, suport juridic

Știința organizațională (managementul științific) în diferite perioade a rezolvat problemele de raționalizare și optimizare a activității muncii în scopul creșterii productivității, reducerii costurilor fizice și materiale, combaterii șomajului etc. Acum aceste probleme devin din ce în ce mai importante. În consecință, trebuie acordată mai multă atenție problemelor raționalizării forței de muncă, care va raționaliza și optimiza diverse domenii de activitate a muncii.

Procesele care se desfăşoară în economia modernă, caracterizate prin dinamici diferite ale relaţiilor de piaţă, reprezintă o nouă etapă în istoria formării relaţiilor sociale şi de muncă. Cu toate acestea, relațiile sociale și de muncă, după cum arată experiența țărilor dezvoltate, pot fi eficiente doar atunci când un stat puternic și stabil acționează ca garant, ai căror parametri principali sunt: o rată constantă de creștere a produsului național brut, controlul statului este necondiționat, iar eficiența cursului economic urmat este confirmată de ceea ce este vizibil pentru cetățeni prin rezultate. Pentru un stat federal, cel mai semnificativ indicator este dezvoltarea socio-economică a entităților și municipalităților sale constitutive, care determină calitatea vieții populației țării.

Iar una dintre principalele direcții care afectează calitatea vieții populației este asistența medicală, al cărei nivel de dezvoltare este determinat în mare măsură de indicatorii eficienței utilizării resurselor de muncă ale țării.

În domeniul sănătății, tehnologiile de furnizare a serviciilor medicale se dezvoltă constant, structurile patologiei bolilor se schimbă, ceea ce necesită îmbunătățirea constantă a metodologiilor în domeniul reglementării muncii a personalului instituțiilor medicale de sănătate.

S-a acordat destul de multă atenție studiului problemelor de reglementare a muncii, în special s-au elaborat materiale normative intersectoriale, sectoriale și locale privind normele de timp pentru munca prestată, normele de încărcare și standardele de personal, precum și studiile pentru stabilirea și consolidarea domeniului de activitate sub formă de cărți de referință de calificare.

Îmbunătățirea organizării muncii în instituțiile de îngrijire a sănătății necesită dezvoltarea în continuare a unei metodologii de determinare a normelor de timp pentru serviciile medicale, metode de calculare a volumului de muncă al personalului medical, abordări pentru determinarea și planificarea numărului de personal medical.

Pentru a atinge obiectivul de mai sus, este necesar să se rezolve următoarele sarcini:

formarea unui nou sistem de reglementare a muncii a personalului medical folosind standarde mondiale pentru tehnologii pentru furnizarea de servicii medicale;
dezvoltarea unor metode moderne de elaborare a normelor de timp (intensitatea muncii) pentru furnizarea de servicii medicale simple și complexe;
formarea unei metodologii pentru calcularea ratelor de muncă a personalului medical din instituțiile de îngrijire a sănătății în trei domenii (recepție în ambulatoriu, servicii de diagnosticare, spitale), ținând cont de prioritățile dezvoltării asistenței medicale în Federația Rusă;
dezvoltarea de noi abordări pentru determinarea și planificarea numărului de personal medical din instituțiile de sănătate.

Trebuie remarcat faptul că resursele de muncă stau la baza funcționării instituțiilor medicale, prin urmare, un rol special ar trebui să fie atribuit organizării muncii, care ar trebui să se bazeze pe managementul personalului instituțiilor medicale pe baza științifice și raționale. activități (de reglementare). În prezent, o organizare înaltă a muncii dă rezultate mai bune, ceea ce duce inevitabil la o mai mare dedicare a salariatului, o creștere a productivității muncii acestuia, autorealizare sub o conducere organizată menită să motiveze și să stimuleze salariatul prin mijloace manageriale și, cel mai mult. important, asigură calitatea necesară a serviciilor medicale.

Este evident că doar managementul organizat pe baze științifice va permite găsirea de soluții optime pentru multe probleme sociale care privesc nivelul de trai nu numai al personalului medical din instituțiile de sănătate, ci și al potențialilor lucrători.

Relația raționalizării forței de muncă cu nivelul general de trai

În ultimii ani, cercetarea a fost efectuată de către Întreprinderea Unitară Federală de Stat „Institutul de Cercetare al TSS” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, destinată instituțiilor de sănătate din Federația Rusă.

Pe baza unei analize volumetrice a funcționării instituțiilor medicale, a materialelor colectate și a perspectivelor așteptate, s-a relevat că cu ajutorul raționalizării forței de muncă se pot rezolva multe probleme legate de nivelul de trai al lucrătorilor medicali, atât la nivelul nivelurile micro și macro.

O instituție de îngrijire a sănătății, folosind o organizare a muncii fundamentată științific, reușește să crească eficacitatea tuturor activităților sale, să crească productivitatea angajaților săi și să obțină o creștere a eficacității personalului medical care își îndeplinește atribuțiile. La rândul său, aceasta duce la o creștere a remunerației pentru munca depusă sub formă de salariu și astfel la o creștere a puterii de cumpărare. Iar activitatea eficientă, organizată în ansamblu în instituția de sănătate și funcționarea de înaltă calitate a acestei instituții în ansamblu, conduc la îmbunătățirea activităților acesteia la nivel de stat. Se realizează astfel posibilitatea unei influențe cuprinzătoare asupra nivelului de trai al populației țării.

Rationare si eficienta

Raționalizarea forței de muncă trebuie aplicată în determinarea și planificarea numărului de personal medical. Are un impact direct asupra salarizării personalului medical principal și auxiliar al instituțiilor de sănătate.

Această direcție joacă acum un rol cheie în formarea strategiei de dezvoltare a instituțiilor de sănătate. Eficacitatea muncii întregii instituții de sănătate în ansamblu depinde de cât de optim este formată componența personalului medical. Din păcate, perioada actuală de dezvoltare se caracterizează printr-o problemă acută atât a calității, cât și a compoziției personalului medical din instituțiile medicale.

Una dintre cele mai stringente probleme pentru instituțiile de sănătate publică este lipsa materialelor aprobate de industrie privind standardele de muncă pentru secțiile de admitere, care să acopere întreaga sferă a funcțiilor medicale îndeplinite. În acest sens, în procesul de determinare a mărimii salariilor și a numărului de personal din departamentele de admitere apar următoarele incertitudini:

lipsa standardelor de muncă pentru personalul secțiilor de admitere ale instituțiilor de sănătate publică;
lipsa standardelor de muncă pentru personalul auxiliar (asistente, asistenți medicali) din secțiile de admitere ale instituțiilor de sănătate publică;
necesitatea determinării intensității muncii a personalului din secțiile de admitere ale instituțiilor de sănătate publică;
nu au fost elaborate criterii standard pentru activitatea secțiilor de admitere pe tip de instituție medicală.

În prezent, nu există documente de reglementare privind volumul de muncă al medicilor, personalului medical mediu și junior din secțiile de admitere (cu excepția Ordinului Ministerului Sănătății al URSS nr. 560 din 31.05.1979, care în prezent are un caracter consultativ. , este semnificativ depășit și, prin urmare, inaplicabil în practică).

Toate problemele de mai sus îngreunează dezvoltarea unui sistem de remunerare adecvat care să țină cont de intensitatea muncii a personalului principal și auxiliar al secțiilor de admitere ale instituțiilor de sănătate publică. Ca urmare, toate acestea afectează calitatea serviciilor medicale oferite populației.

Metodologia de calcul a raționalizării forței de muncă

Aproape fiecare instituție medicală se confruntă cu dificultățile descrise mai sus. Ratele separate există pur și simplu pentru că au existat întotdeauna, chiar dacă sarcina asupra lor scade. Nu există tarife pentru alte lucrări și încărcături, deoarece conducerea instituției, atunci când acestea sunt în mod clar solicitate, nu știe întotdeauna să justifice și să calculeze nevoia lor.

Pentru o analiză detaliată a problemelor descrise și ca modalitate de rezolvare, dăm un exemplu de calcul a tarifelor solicitate pe baza muncii efective efectuate și a timpului petrecut de medic în secția de admitere a Instituției Sănătate de Stat.

Revista „Asistenta șefă”

Tema: Probleme generale ale muncii personalului, Remunerația și motivarea lucrătorilor medicali, Protecția muncii, protecția socială, asigurarea pensiilor
Sursa: Asistenta Sef # 8-2008

Principalele sarcini ale raționalizării forței de muncă în domeniul sănătății sunt de a determina costurile cu forța de muncă, volumul de muncă și numărul de personal, pentru a găsi proporții optime pentru diferitele sale grupuri atunci când efectuează o anumită muncă, planificarea anumitor domenii de dezvoltare a sănătății.

Starea actuală a raționalizării forței de muncă în domeniul sănătății este determinată de următoarele tendințe:
descentralizarea managementului raționalizării forței de muncă;
lipsa revizuirii în timp util a standardelor de muncă existente și a noilor documente de reglementare;
extinderea domeniului de utilizare a standardelor de muncă, de exemplu, aplicarea acestora în practica prețurilor, precum și în justificarea economică a programelor teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor ruși, pregătirea ordinelor municipale etc.

Aceste poziții impun necesitatea determinării tehnologiei de raționalizare a forței de muncă în domeniul sănătății, un aparat metodologic de proiectare a standardelor de muncă utilizate la nivelurile municipale, regionale și federale de guvernare (anexă).

Probleme metodologice generale ale raționalizării forței de muncă *

În domeniul sănătății, ca și în alte sectoare ale economiei, se folosesc metode binecunoscute de raționalizare a forței de muncă, care sunt prezentate pe larg în literatura de specialitate. Aceste metode sunt împărțite în două grupe: analitice și rezumative (Fig. 1).

Metoda analitică, sau element cu element, prevede diferențierea procesului de muncă în componente separate, stabilirea costurilor standard de muncă pentru fiecare element și proiectarea standardelor de muncă, ținând cont de organizarea rațională a procesului de muncă ca un întreg, calitatea muncii prestate.

În funcție de metodele de elaborare a standardelor de muncă, metoda analitică se împarte în analitic-cercetare și analitic-calcul.

Metoda analitică și de cercetare constă în măsurarea timpului petrecut pe toate componentele procesului de muncă în condiții organizatorice și tehnice optime, corespunzătoare tehnologiei moderne a procesului de tratament și diagnostic. Metoda este asociată cu sincronizarea și este utilizată datorită intensității sale semnificative a muncii, duratei, necesității de pregătire specială pentru implementarea acesteia, de regulă, în organizațiile științifice atunci când elaborează standarde industriale pentru muncă.

În funcție de obiectivele studiului, se folosesc fie măsurători de timp pentru a stabili durata operațiunilor individuale de muncă repetitive, fie o fotografie a timpului de lucru pentru a clarifica și elimina utilizarea irațională a timpului de lucru, redistribuirea responsabilităților funcționale etc.

Metoda de observare a temporizării foto include o combinație de măsurători de cronometrare cu fotografii ale orelor de lucru.

Metodologia de sincronizare prevede respectarea regulilor de desfășurare a acesteia, dintre care principalele sunt enumerate mai jos.

1. Este necesar să se respecte tehnologia procesului de tratament și diagnostic: formele organizatorice de muncă trebuie să corespundă stării actuale a asistenței medicale, iar specialistul ale cărui activități sunt monitorizate trebuie să aibă suficientă experiență de muncă și calificare înaltă.

2. Un specialist înalt calificat, care cunoaște bine tehnologia procesului de tratament și diagnostic și care este capabil să efectueze o examinare a volumului și calității asistenței oferite este implicat în sincronizare.

3. Înainte de cronometrare, este recomandabil să se întocmească o listă (dicționar) a operațiunilor individuale de muncă și a tipurilor de muncă incluse în sarcinile funcționale ale celor observate, care să permită, în timpul prelucrării statistice a materialelor, să se identifice prestația muncii care este nu este caracteristic unui anumit grup de personal.

Clasificarea costurilor cu forța de muncă ale personalului medical include

7 tipuri de activități: principale, auxiliare, alte activități, lucru cu documentație, conversații oficiale, timp personal necesar și descărcat.

4. Timpul ar trebui să fie suficient pentru a obține date reprezentative privind costurile forței de muncă pentru toate operațiunile cu forța de muncă.

Numărul necesar de măsurători de timp este determinat de formula recomandată de Institutul de Cercetare a Muncii:

N = 2500 x ((K² x (Ku - 1)²) / (C² x (Ku + 1)²)) (1)

Unde n este numărul de măsurători de sincronizare;

K - coeficient corespunzător unui nivel de încredere dat (cu o probabilitate de 0,95 K = 2);

Ku - coeficientul standard de stabilitate a cronosecvenței;

C este precizia de observare necesară (%).

Într-o serie de cazuri, de exemplu, pentru a ține cont de valoarea remunerării personalului la calcularea indicatorilor de cost, devine necesar să se determine costul timpului de lucru al diferitelor grupuri de personal nu pentru o operațiune separată de muncă, ci pentru întreaga operațiune. procesul de muncă în ansamblu. Această situație este tipică pentru serviciul de sânge, atunci când se efectuează un set de lucrări pentru emiterea unei anumite concluzii de către instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat etc. În acest caz, împreună cu determinarea timpului alocat operațiunilor individuale de muncă , ei completează diagrama de flux.

Atunci când se efectuează lucrări de cercetare normativă, alegerea unui indicator normativ pentru muncă este extrem de importantă.

Principalele cerințe pentru indicatorul normativ pentru muncă sunt următoarele:
luând în considerare nivelul modern de tehnologie al procesului medical și de diagnostic, forma de organizare a îngrijirii medicale, metodele de lucru;
conformitatea sub aspectul gradului de consolidare a condițiilor și naturii activității inerente unui anumit tip de instituție;
acoperirea celor mai comune opțiuni pentru efectuarea muncii;
comoditatea calculării standardelor de personal, conformitatea indicatorului cu documentația contabilă și de raportare păstrată în instituție;
asigurarea acurateţei cerute la calculul numărului de personal.

Următorii indicatori corespund cerințelor specificate:
vizita, caz de servicii de ambulatoriu (SPO) in ambulatori;
zi de pat, spitalizare, pat în unități spitalicești, zi de pacient în spitale de zi;
tipuri specifice de cercetări, proceduri, manipulări efectuate de personalul medical al serviciului auxiliar medical și de diagnostic.

Determinarea timpului petrecut pe un indicator mai diferențiat pentru raționalizarea forței de muncă, de exemplu, pentru operațiuni individuale de muncă în stomatologie, servicii medicale simple și complexe, poate fi considerată doar ca o etapă intermediară pentru formarea costurilor standard pentru indicatorii agregați specificati înregistrați. în documentația contabilă și de raportare a unității sanitare.

La proiectarea normelor de timp se folosesc următoarele metode matematice şi statistice: calculul valorilor medii; prelucrarea grafico-analitică a datelor inițiale, calculul ecuațiilor (formulelor) de regresie normativă prin metoda corelației multiple; calcularea ecuațiilor (formulelor) de regresie normativă ținând cont de influența factorilor calitativi prin metoda corelației multiple folosind teoria recunoașterii modelelor etc.

La proiectarea standardelor de muncă, trebuie să se țină cont de așa-numiții factori de formare a normelor, al căror grad de influență face posibilă efectuarea de fundamentare organizatorică, tehnică, psihofiziologică și economică a indicatorilor normativi.

Prezența sau absența unei legături între factorii studiați și valorile acestora se stabilește prin efectuarea unei analize de corelație, cu ajutorul căreia este posibil să se determine în ce măsură această valoare depinde de modificările altor factori.

Metoda analizei corelației în selecția factorilor prevede calcularea coeficienților de corelație de perechi, de corelație reciprocă (parțială), de corelație multiplă, descriși în detaliu în literatura specială de statistică matematică.

La procesarea statistică a materialelor de cronometrare, costurile unui anumit tip de muncă sunt calculate prin formula:

Pt = Σti × ki, (2)

Unde Tch este timpul petrecut pentru un anumit tip de muncă;

Ti este timpul alocat operațiunilor individuale de muncă;

Ki este frecvența de repetare a operațiunilor individuale de muncă.

Frecvența de repetare a operațiunilor individuale de muncă se stabilește în funcție de datele reale cu o eventuală corectare a acestui indicator prin mijloace experte.

În instituțiile de îngrijire a sănătății și, în unele cazuri - în proiectarea standardelor de muncă la nivel federal, se utilizează metoda analitică și de calcul. Cu această metodă, calculul numărului de personal se realizează pe baza indicatorilor din industrie ai costurilor cu forța de muncă pentru un anumit tip de muncă și volumul real de activitate.

Metoda totală de raționalizare a forței de muncă nu presupune împărțirea procesului de muncă în componente; ea poate fi utilizată datorită simplității și disponibilității sale pentru determinarea promptă a costurilor forței de muncă, precum și pentru munca rar executată. Metoda totală este împărțită în statistică, experimentală, comparativă (interpolare și extrapolare). Principalul dezavantaj al metodei rezumative este lipsa analizei conținutului intern al procesului de muncă pe baza organizării sale separate.

Elaborarea standardelor de muncă trebuie realizată în conformitate cu anumite reguli și etape ale cercetării de reglementare.

În etapa inițială, pe baza materialelor metodologice și de reglementare disponibile, a publicațiilor speciale, se elaborează o metodologie de cercetare. Principalele domenii de activitate sunt determinate pe baza materialelor unui studiu special al formelor organizatorice de lucru ale instituției (unității), personalului, nevoia unui anumit tip de îngrijire medicală, tehnologiile procesului medical și de diagnosticare etc.

Etapa principală a cercetării de reglementare este măsurarea costului timpului de lucru și prelucrarea statistică a materialelor colectate, pregătirea unui proiect de document de reglementare.

Etapa finală este asociată cu fundamentarea economică a standardului muncii, discuția cu specialiștii și verificarea experimentală a acestuia.

Atunci când se discută și se adoptă în sfârșit valoarea indicatorului normativ pentru muncă, se iau în considerare o serie de factori și, în primul rând - tehnologia procesului de tratament și diagnostic și perspectivele implementării acestuia în practica medicală, disponibilitatea sistemelor moderne. echipamente, posibilitatea utilizării recomandărilor pentru managementul pacienților stabilite în standardele (protocoalele) de tratament etc.

Dintre toți indicatorii normativi pentru muncă (norme de timp, norme de încărcare (serviciu), norme de personal), normele de timp sunt fundamentale, restul datelor sunt calculate.

Etapele calculelor, raportul acestor indicatori și datele necesare pentru calculele lor sunt prezentate schematic în Fig. 2.

La formarea normelor de timp, aprobate în diferiţi ani în mod centralizat, au fost incluse în proporţii diferite anumite tipuri de activitate (muncă principală, auxiliară, timp personal necesar etc.). Astfel, normele de timp estimate pentru o vizită au cuprins activitățile principale și auxiliare, iar normele de timp pentru cercetările efectuate în camera de diagnosticare radioizotopică au cuprins toate tipurile de activități, inclusiv timpul personal necesar. În acest sens, coeficientul de utilizare a timpului de lucru pentru activitatea principală a diferitelor posturi ia valori diferite, prezentate în tabelul 1.

Orez. 2. Etapele și datele necesare calculării indicatorilor standard pentru muncă

tabelul 1

Raportul de utilizare a timpului de lucru al postului pe activitatea principală
Denumirea funcției
Valoarea coeficientului (în fracțiuni de 1,0)

Medic ambulator, medic spital
0,923

Medic Diagnostic Laborator Clinic
0,800

Asistent de laborator, asistent de laborator paramedic
0,750

Medic ecografie, medic diagnostic functional, endoscopist, asistente cabinete corespunzatoare, instructor kinetoterapie
0,850

Radiolog
0,900

Radiolog
1,000

Medic în exerciții de kinetoterapie și medicină sportivă, instructor-metodolog
0,692

Asistenta de masaj
0,770

Asistenta kinetoterapie
1,124

Bugetul anual al timpului de lucru al postului este determinat de legislația stabilită a Federației Ruse, precum și de modul de muncă și odihnă. Se calculează prin formula:

B = m × d - n - z, (3)

Unde B este bugetul anual al timpului de lucru;

M este numărul de ore de lucru pe zi pentru o săptămână de lucru de cinci zile;

D - numărul de zile lucrătoare dintr-un an pentru o săptămână lucrătoare de cinci zile;

N - numarul de ore de reducere a duratei zilei de munca sau a turei in zilele prevacante (pe tot parcursul anului);

Z este numărul de ore de lucru pe perioadă de vacanță, care se determină prin înmulțirea orelor de lucru săptămânale cu numărul de săptămâni de vacanță.

Exemplul de calcul nr. 1

Bugetul anual al timpului de lucru al unui medic diagnosticant funcțional cu o săptămână de lucru de 39 de ore, concediu de 28 de zile (în număr de zile calendaristice), calculat pentru anul 2007 conform formulei 3, este de 1780,2 ore (39/5 x 249). - 6 - 4 x 39) sau 106.812 min (60,0 x 1780,2).

Abordările metodologice generale ale raționalizării forței de muncă prezentate sunt utilizate în toate tipurile de instituții medicale. Condițiile organizatorice și tehnice ale funcționării acestora determină însă necesitatea luării în considerare a specificului raționalizării forței de muncă pentru principalele tipuri de instituții și grupuri de personal.
Raționalizarea muncii personalului medical mediu și junior

EVALUAREA MUNCII PERSONALULUI MEDICAL ȘI JUNIOR

Posturile de personal medical mediu și junior din ambulatori se stabilesc în funcție de numărul de posturi de medici ambulatori de o anumită specialitate (pentru a calcula numărul de posturi de asistenți medicali și asistenți medicali în cabinetele corespunzătoare). Posturile de medici ambulatori cuprind toate posturile de medici din ambulatori, cu excepția posturilor de medici diagnostice de laborator clinic, bacteriologi, radiologi, radiologi, kinetoterapeuți, reflexologi, terapie manuală, endoscopi, anestezisti-resuscitatori, statisticieni, medici de puncte ( secții) de îngrijire medicală la domiciliu, în exerciții de kinetoterapie, medicină sportivă, diagnosticare funcțională sau ecografică, centre de sănătate, medici pediatri din oraș și raion, precum și conducători medicali de toate gradele.

Necesitatea alocării posturilor medicale pentru internarea în ambulatoriu se datorează faptului că, în funcție de numărul acestora, conform standardelor de personal, se determină numărul de posturi de medici și asistenți medicali din auxiliare și din alte unități medicale și de diagnostic:
numărul total de posturi de medici ambulatori: asistenți în camera de tratament, registratori medicali (pentru a calcula numărul de posturi de asistenți în camera de tratament, registratori medicali);
numărul total de posturi de medic (pentru a calcula numărul de statisticieni medicali);
modificarea activității unei unități sau instituții (pentru a calcula numărul de asistente într-o cameră procedurală, de vaccinare, registru);
numărul populației și contingentele sale individuale (pentru calcularea numărului de asistente în sălile de vaccinare, asistenți pentru colectarea laptelui matern etc.);
procedură mixtă de stabilire a posturilor: să se calculeze numărul de paramedici sau asistente de filtrare din policlinica orăşenească pentru copii (schimbarea locului de muncă şi a numărului de copii).

Majoritatea standardelor standard actuale pentru clinicile de ambulatoriu au fost aprobate cu mai bine de 25 de ani în urmă: standardele standard pentru policlinicile din oraș și orașele pentru copii situate în orașe cu o populație de peste 25 de mii de oameni sunt stabilite prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 10. /11/1982 Nr. 999, în oraşe şi aşezări de tip urban cu o populaţie de până la 25 mii persoane. prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 900 din 26 septembrie 1978. În 2001, a fost aprobat un ordin conform standardelor standard ale policlinicilor pentru copii, care fac parte din spitalele orășenești și orășenești pentru copii, unități medicale cu spitale ( Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 16 octombrie 2001 nr. 371), cu toate acestea, lipsa de fundamentare a principalelor prevederi ale acestui ordin îl face inacceptabil pentru practica medicală.

După natura și sfera activităților personalului de asistență medicală desemnată medicilor ambulatori din diferite specialități, aceste posturi pot fi împărțite în următoarele grupe:
asistentele medicale împreună cu medicul efectuează primirea în ambulatoriu a pacienților;
Alături de programările în ambulatoriu, împreună cu un medic, asistenții medicilor generaliști de raion, pediatrii și medicii generaliști (medicină de familie) îndeplinesc și prescripțiile medicului pentru a acorda îngrijiri medicale, diagnostice și preventive adecvate la domiciliu populației raionului. Asistentele chirurgilor, traumatologii ortopedii efectueaza pansamente, aplicarea si indepartarea gipsului etc.

Prima grupă include majoritatea posturilor de asistent medical ale medicilor ambulatori. Raportul normativ dintre personalul mediu și medical din acest grup este, de regulă, 1: 1, adică o poziție de asistent medical este planificată pentru un post de medic. În același timp, în specialități ale medicilor precum neurologie, endocrinologie și stomatologie, acest raport este încălcat și, în conformitate cu standardele actuale de personal, sunt stabilite 0,5 posturi de asistent medical pentru un post de medic în aceste specialități. Este greu de găsit o explicație logică pentru astfel de standarde, iar în lipsa unor recomandări adecvate la nivel sectorial, conducătorii instituțiilor de sănătate, pe baza drepturilor care le sunt acordate, de a forma numărul de personal din unitățile sanitare. , este indicat să se stabilească numărul de posturi de personal de îngrijire medicală din aceste specialități, corespunzător celei medicale. Prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 14 aprilie 2006 nr. 289, această dispoziție pentru clinica stomatologică pentru copii a fost modificată, iar posturile de asistenți medicali din cabinetele medicale sunt stabilite în cota de 1 post pentru fiecare. pozitia de stomatolog pediatru, medic stomatolog-chirurg si ortodont. Un astfel de standard este pe deplin în concordanță cu tehnologiile moderne ale procesului terapeutic și de diagnostic în stomatologie, cu utilizarea de materiale compozite moderne, lucru cu patru mâini și normele etice și legale de admitere a unui pacient într-un cabinet separat.

În ultimii ani, în legătură cu introducerea asigurării obligatorii de sănătate în teritoriile în care se plătește anumite servicii medicale, au fost elaborate și aprobate clasificatoare de servicii medicale, care stabilesc standardele de timp adecvate pentru un medic și o asistentă medicală. Actualitatea unei astfel de stabiliri separate a normelor de timp pentru acele specialități în care normele definesc un număr egal de medici și asistente ridică îndoieli serioase. Deci, de exemplu, într-unul dintre clasificatorii pentru otolaringologie, unde, conform standardelor de personal, se stabilește un post de asistent medical pentru un post de medic, timpul petrecut cu tamponarea nazală anterioară (inclusiv după sângerare) este determinat în suma de 2,0 UET pentru un medic și 1,5 UET pentru o asistentă, adică 20, respectiv 15 minute. Este puțin probabil ca o asistentă, după ce a terminat procedura înaintea unui medic, să ofere asistență unui alt pacient fără un examen medical și prescripții adecvate. Situația devine mai complicată atunci când cheltuiala indicată a timpului de lucru al unui medic este mai mică decât cea a unei asistente. De exemplu, pentru a înlocui drenajul cistostomiei, urologul este setat la 3,0 PAR, adică 30 de minute, iar asistenta - 4,0 PAR, adică 40 de minute. După finalizarea acestei operații, medicul va accepta următorul pacient fără asistentă, ceea ce poate duce la o încălcare a tehnologiei procesului de tratament și diagnostic, care prevede munca în comun a unui medic și a unei asistente sau așteptați în decurs de 10 minute. pentru ca asistenta să finalizeze această operațiune de muncă.

Astfel, stabilirea unor norme de timp diferite pentru operațiunile separate de muncă pentru un medic și un asistent medical contravine standardelor sectoriale de muncă care determină raportul dintre numărul de posturi de asistenți medicali și de medici ambulatori într-o anumită specialitate.

Mai mult, așa cum se menționează în Recomandări, determinarea timpului alocat operațiunilor individuale de muncă, precum și a serviciilor medicale simple și complexe, poate fi considerată doar ca o etapă intermediară pentru formarea costurilor standard pentru un indicator mai integrat înregistrat în raportarea și documentația contabilă a unei unități de sănătate, adică pentru a vizita.

Numărul normativ de posturi de personal medical junior este diferențiat și în funcție de specialitățile medicilor ambulatori. Așadar, în policlinicile orășenești situate în orașe cu o populație de peste 25 de mii de persoane, posturile de asistenți medicali se stabilesc în proporție de 1 post pentru fiecare post de chirurg, traumatolog, ortoped, specialist în boli infecțioase; pentru fiecare 2 posturi de medici kinetoterapie, alergologi-imunologi; pentru fiecare 3 posturi ale altor medici ambulatori.

EVALUAREA MUNCII PERSONALULUI MEDICAL SI JUNIOR DIN INSTITUTIILE SPITALARE

Raționalizarea muncii personalului medical mediu și junior din instituțiile spitalicești are anumite caracteristici, care sunt enumerate mai jos:
necesitatea de a oferi servicii non-stop pacienților din spital;
indicatorul care servește ca bază pentru calcularea numărului de posturi este numărul de paturi;
stabilirea normelor de încărcare (serviciu) pentru ziua de şedere a pacientului în spital sau în tură.

Standardele pentru numărul de personal medical mediu și junior din instituțiile spitalicești sunt exprimate în numărul de paturi pe post sau pe un post non-stop. În funcție de aceasta, normele de timp sunt stabilite fie pentru ziua de muncă a postului, fie pentru o zi.

Raționalizarea muncii personalului medical din instituțiile spitalicești se realizează în etape, conform schemei prezentate în Fig. 2.

Etapa I. Costurile standard ale timpului de lucru al personalului medical din instituțiile spitalicești sunt determinate pentru 1 pacient pe zi sau pe zi. Şederea pacientului în spital pentru calcularea indicatorilor standard pentru travaliu se diferenţiază astfel:
ziua admiterii;
ziua tratamentului;
ziua externarii.

Timpul petrecut este de obicei stabilit pe baza cronometrarii.

Calculul indicatorului mediu ponderat al costului timpului de lucru al unei asistente sau al unei asistente care lucrează zilnic în ziua șederii pacientului în spital (Tday) se efectuează după formula:

Ziua = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (4)

Unde tp este timpul petrecut de o asistentă sau un medic per pacient în ziua internării;

Tl este timpul petrecut pe un pacient în timpul perioadei de tratament pe zi;

Tv - timpul petrecut cu pacientul în ziua externarii acestuia;

M este durata medie a tratamentului internat (în zile).

În formulă a fost introdus un coeficient de 0,825, care arată o reducere a numărului de zile pe care o asistentă sau o asistentă a lucrat pe toată perioada de ședere din cauza sărbătorilor și weekendurilor. La calcularea coeficientului, se iau în considerare 12 vacanțe și 52 de zile libere atunci când se lucrează într-o săptămână de lucru de șase zile:

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

In regimul specificat, adica asistentele lucreaza zilnic, asigurand ingrijire individuala pacientilor grav bolnavi, dressing, camera de procedura, servitoare, asistente.

Exemplul de calcul nr. 2

Timpul petrecut de o asistentă pentru organizarea îngrijirii individuale a pacienților grav bolnavi la 1 zi de ședere a pacientului este de 100 de minute în ziua internării, 80 de minute zilnic în perioada de tratament și 70 de minute în ziua externarii. Media ponderată cu durata medie de ședere a unui pacient egală cu 13 zile, calculată conform formulei 4, este de 83,5 minute.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

În secție există aproximativ 10% dintre pacienții grav bolnavi, prin urmare, acest indicator pentru o persoană internată este de 8,4 minute (83,5: 10).

Majoritatea personalului medical din spitale lucrează non-stop. În același timp, este introdus un sistem de service în 2 sau 3 trepte.

Utilizarea unui sistem în 2 etape asigură îngrijirea pacienților de către un medic și o asistentă. În același timp, asistenta de secție deservește integral și direct pacientul, iar curățenia sanitară îndeplinește numai funcții sanitare și igienice în saloane și încăperi. Efectuarea forțată de către asistentele medicale de secție a funcțiilor personalului medical junior, de exemplu, curățarea spațiilor în lipsa unui număr adecvat de asistente, înrăutățește fără îndoială calitatea îngrijirilor medicale și contravine cerințelor sanitare și igienice.

Într-un sistem de 3 grade, un medic, o asistentă și o asistentă sunt implicate în îngrijirea pacientului.

Calculul costurilor medii ponderate ale timpului de lucru al unei asistente sau al unei asistente pe zi de spitalizare (Tsut) se calculează folosind o formulă similară cu formula 4, dar fără a lua în considerare coeficientul 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (5)

Toate desemnările corespund formulei 4, calculată nu pentru o zi, ci pentru o zi de ședere a pacientului în spital.

Costul mediu ponderat al timpului se calculează separat pentru pacienții internați conform planului și pentru indicații de urgență, iar pentru secțiile de chirurgie, în plus, pentru pacienții operați și neoperați. Apoi, ținând cont de proporția de spitalizare de urgență și de activitatea operațională, se determină un indicator al timpului mediu petrecut de o asistentă sau de o asistentă pe pacient. Această metodă de calcul face posibilă simularea unui indicator eficient al timpului mediu petrecut per pacient în funcție de profilul departamentului, în funcție de modificările condițiilor de bază de muncă: o creștere sau scădere a volumului de spitalizare de urgență, numărul a intervențiilor chirurgicale, modificări ale duratei medii de ședere a unui pacient în spital etc.

Exemplul de calcul nr. 3

În fig. 3.

Calculele timpului petrecut pe un pacient pe zi, efectuate conform formulei 5, arată că pentru cei internați în mod planificat cu o durată medie de ședere egală cu 12 zile, acestea se vor ridica la 40,8 minute:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Orez. 3. Cheltuielile cu forța de muncă ale asistentei de secție

Programul de lucru pentru pacienții internați în regim de urgență, cu o spitalizare medie de 8 zile, va fi de 107,4 minute:

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

Timpul mediu necesar pentru o spitalizare de urgență de 10% este de 47,5 minute:

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Timpul mediu necesar pentru o spitalizare de urgență de 30% este de 61,8 minute:

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Astfel, o creștere a proporției de spitalizare pentru indicații de urgență de la 10 la 30% duce la o creștere a costului timpului de lucru al unei asistente pe pacient pe zi de la 47,5 la 61,8 minute, adică cu 30%.

Etapa II. Normele de sarcină (serviciu) estimate pentru personalul medical al instituțiilor spitalicești sunt exprimate în numărul de pacienți deserviți pe zi sau pe zi după formula:

NB = (B x k) / T, (6)

Unde Nb - norme de sarcină asupra personalului spitalului;

B - programul zilnic de lucru al personalului medical (într-o săptămână de lucru de șase zile) sau programul zilnic de lucru;

K este coeficientul de utilizare a timpului de munca al personalului de asistenta medicala pentru activitatile principale si auxiliare;

T este timpul mediu petrecut per pacient pe zi (din formula 5). Activitatea principală a personalului medical este, de regulă, munca efectuată direct cu pacientul, adică timpul de contact direct al personalului cu pacientul, și anume, efectuarea diferitelor tipuri de proceduri și manipulări. Cu toate acestea, unele categorii de personal medical nu au deloc contact cu pacienții, de exemplu, o asistentă de curățenie cu un sistem de servicii pe două niveluri, prin urmare, activitatea lor principală este de a îndeplini o sarcină directă de producție.

Toate lucrările pregătitoare efectuate pentru îndeplinirea activității principale și desfășurate atât în prezența, cât și în absența pacientului reprezintă o activitate auxiliară: pregătirea și curățarea locului de muncă, pregătirea pentru manipulare, procedură, transfer la un alt departament etc.

În timpul zilei de lucru, personalul are nevoie de o scurtă odihnă, de mâncare și de aplicarea măsurilor sanitare și igienice. Aceste costuri sunt legate de timpul personal necesar.

Materialele didactice interdisciplinare recomandă să se aloce aproximativ 10% din timpul de lucru timpului personal necesar. Experiența raționalizării forței de muncă în domeniul sănătății arată că coeficientul timpului de muncă pentru activitățile principale și auxiliare pentru majoritatea posturilor de personal medical (cu excepția serviciilor medicale auxiliare și de diagnostic) este de 0,923, adică dintr-o zi de lucru de 6,5 ore, aproximativ 30 de minute sunt alocate altor tipuri de muncă. :

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Pentru calcule suplimentare, puteți lua un coeficient de 0,9.

Exemplul de calcul nr. 4

Normele calculate ale volumului de muncă al unei asistente medicale pentru organizarea îngrijirii individuale pentru pacienții grav bolnavi cu costul timpului de lucru pe persoană internată este de 8,4 minute (exemplul de calcul nr. 2). Tarifele de încărcare (serviciu), calculate conform formulei 6, sunt de 42 de spitalizați:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Exemplul de calcul nr. 5

Normele de sarcină calculate pentru o asistentă cu un timp de lucru pe pacient pe zi egal cu 47,5 minute (exemplu de calcul nr. 3), determinate prin formula 6, sunt 27 internați:

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

Și la un cost egal cu 61,8 minute, 21 de pacienți:

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Etapa III. Standardul pentru postul de personal medical al unei instituții spitalicești, exprimat în numărul de paturi pe post, se calculează prin formula:

Nk = (Nb x 365) / R, (7)

Unde Nk este numărul de paturi pe poziție;

Nb - sarcina in numarul de pacienti pe zi (din formula 6);

R este numărul planificat de zile în care patul va funcționa într-un an.

Valoarea indicatorului R din formula 7 este:
pentru spitale de oraș, regionale - 330-340 de zile;
pentru spitalele situate în mediul rural - 320 zile;
pentru spitalele de boli infecțioase - 310 zile;
pentru maternități - 300 de zile.

Exemplul de calcul nr. 6

Norma pentru postul de asistent medical pentru organizarea îngrijirii individuale a pacienților în stare critică dintr-o secție a unui spital orășenesc, calculată conform formulei 7, cu timpul petrecut pe pacient pe zi egal cu 8,4 minute (exemplul nr. 2) iar numărul pacienţilor deserviţi egal cu 42 (exemplu de calcul nr. 4), este de 45 paturi ((42 x 365) / 340) pe post.

Exemplul de calcul nr. 7

Pentru a asigura activitățile asistentei de secție a secției într-un spital orășenesc cu un timp de lucru pe pacient pe zi egal cu 47,5 minute (exemplu de calcul nr. 3), și ratele de încărcare calculate pentru 27 de pacienți (exemplu de calcul nr. 5). ), este necesar un post de 24 de ore pentru 29 de paturi ((27 x 365) / 340), iar la un cost de 61,8 minute și o rată de încărcare de 21 de pacienți, există un post de 24 de ore pentru 23 de paturi ((21 x 365) / 340).

Calculul numărului de posturi pentru a asigura funcționarea unui post non-stop se efectuează conform formulei:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (8)

Unde Dpost este numărul de posturi pentru a asigura funcționarea unui post non-stop;

B - bugetul anual al timpului de lucru al postului.

Bugetul anual al timpului de lucru (B în formula 8) se calculează conform formulei 3, prezentată în Recomandările metodologice „Dezvoltarea tehnologiei de raționalizare a forței de muncă în domeniul sănătății”.

În conformitate cu art. 350 din Codul Muncii al Federației Ruse pentru lucrătorii medicali, se stabilește o săptămână de lucru redusă - nu mai mult de 39 de ore. Decretul Guvernului Federației Ruse din 14 februarie 2003 nr. 101 în legătură cu condițiile speciale de muncă pentru o serie de categorii de personal medical a stabilit o săptămână de lucru redusă de 24, 30, 33 și 36 de ore.

În conformitate cu clarificarea Ministerului Muncii al Rusiei din 29 decembrie 1992 nr. 5, aprobată prin Decretul nr. 65 din 29 decembrie 1992, timpul zilnic de lucru este calculat conform programului estimativ al unui program de lucru de cinci zile. saptamana cu doua zile libere sambata si duminica. Durata zilei de lucru se determină prin împărțirea orelor de lucru săptămânale la 5 zile.

În conformitate cu art. 95 din Codul Muncii al Federației Ruse, durata unei zile lucrătoare sau a unui schimb imediat anterior unei sărbători nelucrătoare este redusă cu 1 oră.

Dacă o zi liberă și o sărbătoare nelucrătoare coincid, ziua liberă este transferată în următoarea zi lucrătoare după sărbătoare. În scopul utilizării raționale a weekendurilor și a zilelor nelucrătoare de către angajați, Guvernul Federației Ruse are dreptul de a amâna weekendurile pentru alte zile. De regulă, ca urmare a unor astfel de transferuri în cursul anului există 7 sau 8 zile înainte de vacanță. În prezent, numărul de sărbători nelucrătoare în Federația Rusă este determinat de Legea Federației Ruse din 29 decembrie 2004 nr. 201 „Cu privire la modificările la articolul 112 din Codul Muncii al Federației Ruse”:
1, 2, 3, 4 și 5 ianuarie - sărbătorile de Revelion;
7 ianuarie - Nașterea lui Hristos;
23 februarie - Ziua Apărătorului Patriei;
8 martie - Ziua Internațională a Femeii;
1 mai - Primăvara și Ziua Muncii;
9 mai - Ziua Victoriei;
12 iunie - Ziua Rusiei;
4 noiembrie – Ziua Unității Naționale.

La calcularea numărului de zile lucrătoare, sărbători, zile nelucrătoare și prevacanțe într-un an, este indicat să folosiți Calendarul de producție.

În 2008 - 250 de zile lucrătoare într-o săptămână lucrătoare de cinci zile, 7 zile înainte de vacanță.

În legătură cu adoptarea Codului Muncii al Federației Ruse, a fost efectuată o tranziție la calcularea concediului de muncă în zile calendaristice (articolul 115 din Codul Muncii al Federației Ruse), dar durata concediului de odihnă a rămas aceeași. În calcularea bugetului anual, este indicat să se determine timpul de concediu ca produs al timpului de lucru săptămânal cu numărul de săptămâni.

Exemplul de calcul nr. 8

Bugetul anual al timpului de muncă al postului de asistent medical într-un spital orășenesc cu o săptămână de lucru de 39 de ore, concediu de 28 de zile (în număr de zile calendaristice), calculat pentru anul 2008 conform formulei 3, este de 1787 de ore: (39/5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 h sau 107 220 min (60,0 × 1787).

Masa 2 prezintă datele finale pentru calcularea bugetului anual al timpului de muncă al posturilor de personal medical pentru diferite moduri de muncă și odihnă.
masa 2

Bugetul anual al timpului de muncă al posturilor de personal medical în anul 2008 pentru diferite moduri de muncă și odihnă
Durata saptamanii de lucru, h
Bugetul anual (h) pentru durata vacanței (în zile calendaristice)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Exemplul de calcul nr. 9

Numărul de posturi de asistenți medicali care să asigure munca unui post de 24 de ore cu un buget anual de ore de lucru egal cu 1787 ore (exemplu de calcul nr. 8), calculat conform formulei 8, este de 4.916 posturi ((24 x 366 ) / 1787)

Tabelul 3 prezintă datele finale pentru calcularea numărului de posturi de personal medical pentru diferite moduri de muncă și odihnă pentru a asigura munca unui post non-stop în 2008.

Tabelul 3

Numărul de posturi de personal medical cu diferite moduri de muncă și odihnă pentru a asigura munca unui post non-stop în 2008
Durata săptămânii de lucru (h)
Numărul de postări pe post cu durata vacanței (în zile calendaristice)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

Calcularea numărului de posturi dintr-un anumit departament se efectuează conform formulei:

Dotd = (Dp × K) / P, (9)

Unde Dotd este numărul de posturi din departament;

Дп - numărul de posturi pe 1 post;

K este numărul de paturi din secție;

P este numărul de paturi pe 1 stâlp (conform standardului).

Exemplul de calcul nr. 10

Într-o secție cu 30 de paturi, cu un indicator standard de 20 de paturi pe 1 post, și numărul de posturi ale unei asistente (secție) pentru a asigura funcționarea unui post non-stop, egal cu 4.916 posturi (cu un 39 -oră de lucru pe săptămână și concediu de 28 de zile), 7.374 posturi de asistent medical de secție:

(4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Calculul a fost efectuat conform formulei 9.

PARTICULARITĂȚI ALE Evaluării MUNCII A PERSONALULUI MEDICAL ȘI JUNIOR DIN SPITALELE DE ZI

În ultimii ani, tipurile de îngrijire care înlocuiesc spitalele au fost dezvoltate semnificativ. Standardele de personal ale personalului medical din spitalele de zi stabilesc postul de asistent medical superior (indiferent de numărul total de paturi). Posturile de asistenți medicali se introduc în cota de 1 post pentru 15 paturi, posturile de asistente medicale de secție sau asistente medicale junior pentru îngrijirea pacientului se stabilesc în funcție de posturile de asistenți medicali (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.12.1999 nr. 438).

Volumul de muncă al personalului medical mediu și junior este asociat cu necesitatea organizării îngrijirilor și efectuării programărilor medicale în timpul zilei, iar în diferite instituții, orele spitalului de zi sunt determinate în funcție de condițiile locale specifice și variază de la 5 la 9 ore zilnic. În unele cazuri, se practică munca în două schimburi a spitalului de zi. La calcul, este necesar să se țină cont de numărul de zile de muncă ale spitalului de zi într-un an: într-o săptămână de lucru de cinci sau șase zile, fără zile libere și sărbători etc.

Calculul numărului de personal de îngrijire și de personal medical junior din spitalele de zi poate fi efectuat pe baza observațiilor foto-cromografice. Totuși, având în vedere laboriozitatea observațiilor foto-cronometrare pentru a determina normele de timp în instituțiile de sănătate, se poate recomanda utilizarea bazei normative existente pentru muncă pentru aceste grupuri de personal din instituțiile spitalicești, ținând însă cont de programul de lucru al spitalul de zi.

Planificarea numărului de asistenți medicali de secții, asistenți medicali juniori pentru îngrijirea pacienților, asistenți medicali de secție, asistenți medicali de secții-curățeni ai instituțiilor spitalicești se realizează prin înființarea de posturi non-stop pentru un anumit număr de paturi. La organizarea muncii acestui personal, rata de încărcare (serviciu) în timpul zilei, de regulă, crește, noaptea - acestea scad. De exemplu, atunci când planificați un post pentru 20 de paturi în timpul zilei, puteți seta încărcătura la 15 paturi, iar noaptea - 40-50 de paturi.

Cu toate acestea, diferențele în compoziția pacienților dintr-un spital de zi în comparație cu o secție convențională de spital, mobilitatea pacientului și capacitatea de a se autoîngriji permit ca valoarea totală a numărului de paturi pe post să fie luată ca bază pentru planificarea numărul de asistente medicale și personal medical junior într-un spital de zi.

Calcularea numărului de posturi de asistenți medicali de secție, asistente de secție în spitalul de zi se efectuează după formula:

Zilele D = Dpost x (L/M) x (K/N), (10)

Unde Ddnevn este numărul de posturi de asistenți medicali de secție și asistenți medicali din spitalul de zi;

Dpost - numărul de posturi de asistenți medicali sau asistente medicale pentru a asigura munca unui post non-stop;

T este numărul de ore de muncă ale spitalului de zi pe parcursul anului;

W este numărul de ore de funcționare a postului non-stop pe an;

K este numărul de paturi din spitalul de zi;

N este numărul standard de paturi dintr-un spital cu ședere non-stop pentru 1 post.

Exemplul de calcul nr. 11

Spitalul de zi cu profil terapeutic cu 25 de paturi este deschis între orele 10:00 și 18:00, adică 8 ore zilnic timp de 303 zile (pentru o săptămână de lucru de șase zile). Prin urmare, T = 2424 h (8 × 303). Postul de 24 de ore al asistentei de secție din secția terapeutică a spitalului orășenesc este instalat pentru 20 de paturi, însoțitori de curățenie - pentru 30 de paturi (cu sistem de servicii în două etape). Conform Tabelului 3, sunt necesare 4.916 posturi pentru a asigura munca unui post de 24 de ore (cu o săptămână de lucru de 39 de ore și concediu de 28 de zile). Calculele conform formulei 10 arată că în acest spital de zi în 2008 sunt necesare 1.696 de posturi de asistenți și 1.131 de posturi de asistente.

În conformitate cu procedura de rotunjire a posturilor, în tabelul de personal pot fi introduse 1,75 posturi de asistent medical de secție și 1,25 posturi de asistent medical de secție.

EVALUAREA MUNCII PERSONALULUI MEDICAL SI JUNIOR AL SERVICIULUI DE DIAGNOSTIC TERAPEUTIC AUXILIAR

Raționalizarea muncii personalului medical mediu și junior al serviciului auxiliar medical și de diagnostic se realizează în principal în aceleași etape ca și pentru alt personal, dar are anumite caracteristici.

Etapa I constă în determinarea normelor de timp estimate pentru studii individuale, manipulări, proceduri.

Documentele normative valabile în prezent care definesc acești indicatori pentru muncă, de regulă, au fost aprobate în urmă cu 15-20 de ani. O listă a documentelor normative este dată în anexa la această publicație. Elaborarea unui document de reglementare înainte de aprobarea acestuia durează aproximativ 3-5 ani, prin urmare, datele prezentate în acestea corespund echipamentelor utilizate în instituțiile de îngrijire a sănătății cu mai bine de 20 de ani în urmă. În același timp, într-o serie de servicii există o înlocuire destul de intensă a echipamentelor, mai ales în ultimii ani în legătură cu implementarea proiectului național „Sănătate”. În același timp, schimbările în tehnologiile de cercetare de diagnosticare asociate cu o creștere în rezoluția echipamentelor și noile posibilități de studiere a procesului patologic duc la modificări ale costurilor forței de muncă ale personalului pentru implementarea acestora, iar aceste modificări pot fi atât în direcția creșterii, cât și a scăderii normelor de timp. Toate acestea determină necesitatea și urgența efectuării lucrărilor de cercetare normativă privind elaborarea normelor de timp pentru studiile de diagnosticare pe echipamente moderne.

Din păcate, o astfel de activitate la nivel federal nu se desfășoară în prezent.

Etapa II. Normele de sarcină (serviciu) personalului medical al serviciului auxiliar de diagnosticare medicală se exprimă în numărul de studii sau în bugetul de timp pentru care este posibilă efectuarea numărului standard de studii, proceduri, manipulări la schimbarea locului de muncă. , lună, trimestru, an. De obicei, se utilizează un interval de timp anual.

Tarifele de sarcină (serviciu) pentru personalul medical, pentru care tarifele de timp pentru studiile individuale, procedurile serviciului auxiliar medical și de diagnostic, sunt determinate de formula:

N sarcină auxiliară = B × k, (11)

Unde N sarcină auxiliară este norma de încărcare a serviciului auxiliar medical și de diagnosticare;

B - bugetul anual al timpului de lucru al postului;

K este coeficientul de utilizare a timpului de lucru al postului.

Aceste posturi includ asistent de laborator, asistent de laborator, asistent de masaj, asistent de fizioterapie, asistent medical departament cercetare funcțională.

Bugetul anual (B în formula 11) poate fi exprimat atât în unități de timp (min, h), cât și în unități convenționale.

Coeficientul k din formula 11 are valori diferite pentru fiecare serviciu și depinde direct de structura normelor de timp estimate și de raportul dintre diferitele componente ale acestui indicator. De exemplu, în normele de timp estimate pentru cercetarea de laborator este inclusă doar activitatea principală, iar asistentului de laborator i se alocă 20% din timpul de lucru pentru alte tipuri de muncă. Valoarea coeficientului k este prezentată în Tabelul 1.

Exemplul de calcul nr. 12

Bugetul anual pentru timpul de lucru al postului de asistent medical cu o săptămână de lucru de 39 de ore și 28 de zile calendaristice de concediu este de 107.220 minute, sau 10.722 unități de masaj convenționale (1 unitate de masaj convențional = 10 minute). Rata de sarcină (serviciu), calculată conform formulei 11, este de 8256 conv. unitati (10.722 x 0,77).

Etapa III. Calcularea numărului de posturi în funcție de volumul de muncă se efectuează după formula:

D = T / N sarcină auxiliară, (12)

Unde D este numărul de posturi;

T - costul timpului de lucru pentru cercetare, proceduri pentru o anumită perioadă de timp, de regulă, pentru un an;

N sarcină auxiliară - norme calculate de sarcină (serviciu) din formula 11.

Cheltuirea timpului de lucru pentru o anumită poziție a serviciului de asistență pentru o anumită perioadă de timp (T în formula 12) se determină prin însumarea produselor timpului petrecut pentru fiecare studiu la numărul acestor studii, efectuate, ca un regula, pe parcursul anului. Numărul de studii se stabilește prin copierea informațiilor necesare din documentația primară sau în procesul de contabilitate curentă. O astfel de tehnică metodologică se datorează faptului că documentația de raportare conține o grupare de studii, proceduri, manipulări și indicatori standard pentru muncă sunt stabiliți pentru fiecare unitate specificată.

Exemplul de calcul nr. 13

Asistenta de masaj a efectuat 1000 de proceduri de masaj segmentar al coloanei cervicotoracice, 500 de masaj al mâinii și antebrațului și 8000 de masaj al gâtului pe parcursul anului. Timpul petrecut pe primul dintre aceste tipuri este de 3,0 unități de masaj convenționale, pentru a doua și a treia - 1,0 unități de masaj convenționale. Costul total este de 11.500 de unități de masaj convenționale (3,0 × 1000 + 1,0 × 500 + 1,0 × 8000). Din calculul efectuat conform formulei 12 rezultă că pentru efectuarea acestui volum de muncă este necesară introducerea în tabloul de personal a 1.393 de posturi de asistente de masaj (11.500: 8256), rotunjite - 1,5 posturi.

Indicatorii de planificare a numărului de posturi de personal medical al serviciului auxiliar de tratament și diagnostic în conformitate cu standardele de personal sunt:
numărul de posturi de medici ambulatori sau numărul de paturi (pentru calcularea posturilor de asistenți de laborator, paramedici, asistenți de laborator, asistente de masaj, instructori de kinetoterapie); numărul de posturi de medici ai serviciului auxiliar al specialității corespunzătoare (pentru calcularea posturilor de tehnicieni în raze X, asistente de diagnostic ecografic);
cantitatea de muncă (pentru calcularea posturilor de asistente de masaj, instructori de kinetoterapie);
dimensiunea populației (pentru calcularea posturilor de asistenți medicali în camera de diagnostic funcțional în timpul examinării clinice a populației);
disponibilitatea unui cabinet adecvat (pentru a stabili poziția de asistent medical într-un cabinet de diagnosticare funcțională); instituție (pentru a stabili postul de asistent de laborator în centrul de medicină generală (de familie));
schimbare de lucru pentru calcularea posturilor tehnicienilor radiografieni.

Indicatorii pentru stabilirea numărului de posturi de personal medical junior al serviciului auxiliar medical și diagnostic sunt:
numărul personalului medical și (sau) paramedical al unității relevante; de exemplu, postul de asistent medical de laborator se stabilește la rata de 1 post pentru 4 posturi de medici și asistenți de laborator, asistent medical într-o cameră de raze X - conform posturilor de radiologi; asistenți medicali ai secției de kinetoterapie (cabinet) - în cota de 1 post pentru 2 posturi de asistenți medicali de kinetoterapie (pentru majoritatea tipurilor de instituții);
numărul de paturi; de exemplu, posturile de asistent medical al biroului (departamentul) de raze X din spitalele regionale, regionale se stabilesc la rata de 1 post pentru 300 de paturi;
disponibilitatea unui birou adecvat; de exemplu, poziția de asistent medical într-o cameră de diagnosticare funcțională la un spital local se stabilește la rata de 1 post pentru fiecare cabinet;
schimbarea locului de muncă; de exemplu, poziția unei asistente în camera de radiografie a unei policlinici din oraș este atribuită camerei de raze X în tură.

Astfel, aplicarea abordărilor metodologice evidențiate la standardizarea muncii personalului medical mediu și junior face posibilă fundamentarea științifică a standardelor sectoriale de muncă, calcularea numărului de personal din instituțiile de sănătate în conformitate cu condițiile, formele și metodele specifice locale. de organizare a îngrijirilor medicale pentru populaţie şi va contribui la o aranjare şi utilizare raţională a cadrelor.

Cine stabilește sistemul de raționalizare a forței de muncă în instituțiile de sănătate?

Sistemul de raționalizare a forței de muncă în instituțiile de sănătate este stabilit de către angajator pe baza standardelor standard de muncă. În virtutea art. 161 din Codul Muncii al Federației Ruse, standardele standard de muncă sunt elaborate și aprobate în modul stabilit de organul executiv federal autorizat de Guvernul Federației Ruse. În domeniul asistenței medicale, un astfel de organism este Ministerul Sănătății al Rusiei. Deci, prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 06/02/2015 nr. 290n, au fost stabilite standarde de timp standard ale industriei pentru efectuarea lucrărilor legate de vizita unui pacient la un pediatru de district, un medic generalist de district, un generalist. medic specialist (medic de familie), neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog si obstetrician-ginecolog. Aceste standarde standard stau la baza calculării ratelor volumului de muncă, standardelor pentru numărul și alte standarde de muncă ale medicilor organizațiilor medicale care oferă asistență medicală primară și asistență medicală de specialitate primară în regim ambulatoriu.

La rândul său, potrivit art. 163 din Codul Muncii al Federației Ruse, reglementările locale care prevăd introducerea, înlocuirea și revizuirea standardelor de muncă sunt adoptate de angajator ținând cont de opinia corpului reprezentativ al lucrătorilor.

Principalul act juridic de reglementare local în acest caz este tabloul de personal al instituției.

Care sunt cerințele pentru tabelul de personal al unei organizații medicale și calculul standardelor de personal?

În prezent, la calcularea standardelor de personal, în primul rând, este necesar să ne ghidăm după Decretul președintelui Federației Ruse din 05/07/2012 nr. 597 și ordinul Guvernului Federației Ruse din 11/ 26/2012
Nr.2190-r, prin care s-a aprobat Programul de îmbunătățire treptată a sistemului de salarizare în instituțiile de stat (municipale) pe perioada 2012-2018.

Conform Programului specificat pentru îmbunătățirea treptată a sistemului de remunerare, formarea personalului instituțiilor ar trebui efectuată folosind sisteme de raționalizare a forței de muncă, ținând cont de necesitatea furnizării de înaltă calitate a serviciilor de stat (municipale), implementarea volumul de îngrijiri medicale stabilit prin Programul de garanții de stat a acordării gratuite de îngrijiri medicale cetățenilor și programul teritorial corespunzător.

În conformitate cu art. 159 din Codul Muncii al Federației Ruse, sistemele de raționalizare a forței de muncă sunt stabilite de către angajator ținând cont de opinia corpului reprezentativ al lucrătorilor sau sunt stabilite printr-un contract colectiv. Instituțiile pot elabora în mod independent standarde de muncă adecvate, ținând cont de recomandările organizației care îndeplinește funcțiile și atribuțiile fondatorului, sau cu implicarea specialiștilor relevanți în modul prescris (clauza 16 din Recomandările metodologice, aprobate prin ordin al Ministerului). al Muncii din Rusia din 30 septembrie 2013 Nr. 504).

De menționat că în conformitate cu sub. „G” p. 39 sec. X Recomandări unificate, aprobate de prin decizia Comisiei tripartite ruse din 24 decembrie 2014 (Protocolul nr. 11), formarea tabelelor de personal ale instituțiilor de asistență medicală trebuie efectuată ținând cont de Nomenclatorul posturilor de lucrători medicali și farmaceutici, aprobat. prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20.12.2012 nr. 1183n.

În raport cu standardele de personal ale departamentelor organizatorice și metodologice ale organizațiilor medicale din epoca sovietică, au fost elaborate următoarele ordine.

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 06.06.1979 nr. 600 (cu modificări și completări).
Ordinul Ministerului Sănătăţii al URSS din 26.09.1978 nr. 900 (cu modificări şi completări).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31.05.1979 nr.560.

Aceste documente nu au fost anulate oficial de Ministerul Sănătății al Rusiei și, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 504 din 31 august 1989, au un caracter de recomandare. În acest sens, ele pot fi folosite ca bază pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a forței de muncă instalate în organizațiile medicale. La aplicarea acestor documente, trebuie avut în vedere că numele posturilor personalului medical și al personalului din instituțiile medicale trebuie să respecte Nomenclatorul posturilor de lucrători medicali și farmaceutici (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 20.12.2012). .2012 Nr. 1183n).

În ceea ce privește definirea standardului de personal al angajaților și lucrătorilor instituțiilor de sănătate de stat și municipale, se poate ghida după ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.06.2003 nr. 230, care stabilește dependența numărului de unități de personal de ocupații gulere albastre asupra volumului de muncă conform standardelor tehnic solide, iar în lipsa acestora - conform normelor, elaborate de instituție în mod experimental și statistic.

Astfel, tabloul de personal al unei organizații medicale este stabilit chiar de organizația medicală pe baza unor standarde rezonabile de muncă și aprobat de conducătorul acesteia (subparagraful „d”, clauza 33, Secțiunea a VIII-a din Recomandările unificate, aprobate prin hotărârea Comisia Trilaterală Rusă din 25.12.2013, Protocolul nr. 11) ...

De remarcat mai ales că tabloul de personal trebuie să fie uniform și să ia în considerare tot personalul implicat în implementarea misiunii de stat și în furnizarea de servicii plătite.

Tabelul de personal este utilizat pentru a oficializa structura, personalul și personalul organizației în conformitate cu statutul acesteia. Tabelul de personal conține o listă de divizii structurale, titluri de post, specialități, profesii cu calificări, informații despre numărul de unități de personal (Instrucțiuni privind utilizarea și completarea formularelor de contabilitate primară, aprobate prin decretul Comitetului de Stat pentru Statistică al Rusiei din data de 05.01.2004 nr.1).

Potrivit sub. „În” p. 35 din Recomandările Unificate, aprobate. Prin decizia Comisiei tripartite ruse din 24.12.2014 (procesul verbal nr. 11), formarea unui tablou unificat de personal în instituție se realizează indiferent de ce tipuri de activități economice aparțin diviziunile structurale ale instituției.

La rândul său, în conformitate cu clauza 10 din Regulamentul privind stabilirea sistemelor de salarizare pentru angajații instituțiilor bugetare federale, autonome și de stat (aprobat de Guvernul Federației Ruse din 05.08.2008 nr. 583), tabelul de personal ar trebui să includă toate funcțiile (profesiile) ale acestei instituții... În același timp, fondul de salarii pentru angajații unei instituții bugetare federale se formează pe baza sumei fondurilor primite în conformitate cu procedura stabilită de instituția bugetară federală din bugetul federal și a fondurilor primite din activități generatoare de venituri (clauza 11 din Regulamentul nr. 583).

Din aceste prevederi ale legislației rezultă că instituțiile alcătuiesc un singur tablou de personal, care cuprinde toate posturile (profesiile) acestei instituții, indiferent de ce fonduri sunt utilizate pentru finanțarea unui anumit post.

Vorbind despre forma tabelului de personal, merită să spunem că nu există explicații directe ale autorităților federale cu privire la această problemă. Cu toate acestea, deoarece actul normativ departamental (ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 18.01.1996 nr. 16) și-a aprobat propria formă de personal pentru instituțiile de sănătate, în opinia mea, ar trebui utilizat.

Deci, de exemplu, regulamentele departamentale corespunzătoare au aprobat formularele de orar pentru instituțiile din subordine: personal, aprobat. prin ordinul Agenției Federale pentru Construcții Speciale din 03.12.2010 nr. 540, personal, aprobat. prin ordinul Agenției Federale pentru Rezerve de Stat din 09.09.2010 nr. 180, încadrare, aprobat. prin ordinul Serviciului Federal Vamal din 18.10.2005 nr.970, încadrare, aprobat. Recomandări metodologice pentru lucrul cu documente în instituțiile de învățământ (scrisoare de la Ministerul Educației din Rusia din 20.12.2000 nr. 03-51 / 64) și altele.

De la 1 ianuarie 2013 în legătură cu intrarea în vigoare a prevederilor Legii federale din 6 decembrie 2011
Nr. 402-FZ „Cu privire la contabilitate”, formulare unificate pentru contabilitatea muncii și plata acesteia, aprobate prin decretul Comitetului de Stat pentru Statistică al Rusiei din 05.01.2004 nr. 1 „Cu privire la aprobarea formelor unificate de documentație contabilă primară pentru contabilitate pentru munca si plata acesteia”, nu sunt obligatorii. În același timp, informația Ministerului de Finanțe al Rusiei din 04.12.2012 Nr. PZ-10/2012 explică faptul că formele de documente utilizate ca documente contabile primare stabilite de organismele autorizate în conformitate cu și pe baza altor documente federale legi (de exemplu, documente de numerar).

Cine ar trebui să aprobe tabloul de personal al unei organizații medicale?

O astfel de îndatorire este atribuită legal șefului unei organizații medicale.

Deci, dreptul șefului unei organizații medicale de a aproba tabloul de personal este consacrat în următoarele acte normative:

prin ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 18.01.1996 nr. 16 „Cu privire la introducerea formularelor de personal pentru instituțiile de sănătate”;
Recomandări unificate pentru stabilirea la nivel federal, regional și local a sistemelor de remunerare pentru angajații instituțiilor de stat și municipale pentru anul 2015, care au fost aprobate prin decizia Comisiei tripartite ruse pentru reglementarea relațiilor sociale și de muncă din 24 decembrie 2014 , Protocolul nr. 11 (sub. p. 33).

În plus, conform sub. „E” clauza 8 din formularul tip de contract de muncă cu șeful unei instituții de stat (municipale), aprobată. Decretul Guvernului Federației Ruse din 12.04.2013 nr. 329, șeful are dreptul de a aproba structura și personalul instituției în conformitate cu procedura stabilită. De menționat că, în temeiul părții 3 a art. 275 din Codul Muncii al Federației Ruse, un contract de muncă cu șeful unei instituții de stat (municipale) se încheie pe baza unui formular tip de contract de muncă aprobat de Guvernul Federației Ruse, ținând cont de avizul a Comisiei tripartite ruse pentru reglementarea relaţiilor sociale şi de muncă.

De asemenea, trebuie spus că în virtutea indicației directe a legii, respectiv partea a 2-a din art. 13 din Legea federală din 03.11.2006 nr. 174-FZ, șeful instituției autonome aprobă în mod independent tabloul de personal.

Ar trebui șeful unei organizații medicale să convină cu autoritățile superioare asupra tabloului de personal?

În conformitate cu clauza 19 din Recomandările unificate pentru stabilirea la nivel federal, regional și local a sistemelor de salarizare pentru angajații instituțiilor de stat și municipale pentru 2015, aprobate prin decizia Comisiei tripartite ruse pentru reglementarea relațiilor sociale și de muncă din data de 24 decembrie 2014, Protocolul nr. 11, tabloul de personal este aprobat de conducătorul instituției și cuprinde toate funcțiile de angajați (profesiile de muncitori) ale acestei instituții. La rândul său, obligația conducătorului unei instituții bugetare de a coordona tabloul de personal, inclusiv informații despre numărul de unități de personal, cu fondatorul nu este stabilită de legislația federală.

Totodată, această obligație poate fi stabilită pentru anumite tipuri de instituții în actul juridic al fondatorului sau fixată în alte acorduri care reglementează problemele de salarizare a salariaților.

Potrivit clauzei 11 din Regulamentul nr. 583, fondul de salarii pentru angajații unei instituții bugetare federale se formează pe baza sumei subvențiilor primite în conformitate cu procedura stabilită de instituția bugetară federală din bugetul federal și a fondurilor primite din venituri -activitati generatoare.

În consecință, procedura de aprobare a tabloului de personal nu depinde de sursele de finanțare pentru salarizarea angajaților instituției.

Astfel, dacă obligația de a conveni asupra tabloului de personal nu este stabilită în actul juridic al fondatorului sau în alte acorduri care reglementează problemele de salarizare a salariaților, atunci instituția bugetară elaborează și aprobă în mod independent tabloul de personal. Nu este necesară aprobare suplimentară în acest caz.

De remarcat mai ales că, în practică, există și destul de des cerințe de la casele teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate pentru a conveni asupra tabloului de personal direct cu acestea. Trebuie spus că nici legislația federală nu prevede o astfel de obligație pentru șefii unei organizații medicale. La rândul său, scrisoarea FFOMS din 06.04.2015 Nr. 1726/30-4 „Cu privire la procedura de formare a tabelelor de personal” explică în mod explicit că structura și nivelurile de personal sunt stabilite de șeful organizației medicale pe baza volumului de personal medical. și munca de diagnosticare și numărul populației deservite, ținând cont de standardele de personal recomandate prevăzute de procedurile de acordare a îngrijirilor medicale. Astfel, nu este necesară coordonarea tabloului de personal aprobat de șeful organizației medicale cu TFOMI.

După ce ar trebui să se ghideze șeful unei organizații medicale atunci când calculează standardele de personal? Este posibil să se aplice ordine, de exemplu, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.06.2003 nr. 230?

Sunt recomandate standardele de personal stabilite prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 06/09/2003 nr. 230, acestea trebuie respectate la întocmirea tabelului de personal împreună cu procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, dar organizația medicală. nu este obligat să le respecte cu strictețe.

În conformitate cu scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.01.2004 nr. 14-04 / 9846, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.06.2003 nr. 230 a fost recunoscut de către Ministerul Justiției al Rusiei ( scrisoarea din 26.06.2003 nr. 07/6476-ЮД) care nu necesită înregistrarea de stat, deoarece are caracter organizatoric și nu conține prevederi legale. În consecință, după cum rezultă din scrisorile de mai sus, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.06.2003 nr. 230 are un caracter de recomandare, deoarece nu conține norme legale obligatorii.

În plus, în conformitate cu clauza I din actualul ordin al Ministerului Sănătății al URSS nr. 90 din 02.10.1988, conducătorilor instituțiilor de sănătate, pe baza nevoilor de producție, li se permite să consolideze unitățile structurale individuale sau introduc posturi care nu le sunt prevăzute de standardele actuale de personal, în detrimentul posturilor din alte subdiviziuni structurale din cadrul numărului de posturi stabilit al instituției și al salariului. În același timp, este permisă înlocuirea postărilor în orice ordine. Modificările efectuate se fac asupra tabelelor de personal fără acordul autorității sanitare superioare.

De asemenea, trebuie menționat că justificarea economică nu este o prioritate în abordarea modernă a stabilirii standardelor de personal:

În conformitate cu secțiunea a IV-a a Programului de îmbunătățire treptată a sistemului de salarizare în instituțiile de stat (municipale) pentru anii 2012-2018. (aprobat prin ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 noiembrie 2012 nr. 2190-r) formarea personalului instituțiilor ar trebui efectuată folosind sisteme de raționalizare a forței de muncă, ținând cont de necesitatea furnizării de înaltă calitate a servicii de stat (municipale) (efectuarea muncii).
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 26 iunie 2014 nr. 322, la determinarea necesității de personal medical, se iau în considerare următoarele:

particularitățile morbidității, ținând cont de sexul și vârsta populației din entitatea constitutivă a Federației Ruse;
caracteristicile teritoriale ale entităților constitutive ale Federației Ruse (locația entității constitutive în regiunile din nordul îndepărtat și zonele echivalente, densitatea populației, ponderea populației rurale);
volumul asistenței medicale acordate în cadrul programului teritorial al garanțiilor de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor (TPGG);
prezența în entitatea constitutivă a Federației Ruse a așezărilor îndepărtate (mai mult de 400 km) de organizațiile medicale în care se acordă asistență medicală specializată.

În plus, în conformitate cu sub. 7 p. 2 art. 7 din Legea federală nr. 174 din 03.11.2006, statutul unei instituții autonome reflectă în mod necesar structura și competența organelor unei instituții autonome. Astfel, în cazul în care competențele de aprobare a numărului de angajați ai unei anumite instituții nu sunt atribuite competenței fondatorului sau a consiliului de supraveghere, atunci ele se referă la atribuțiile conducătorului instituției autonome, împreună cu aprobarea personalului. tabel (clauza 2 din articolul 13 din Legea federală nr. 174 din 03.11.2006) ...

Practica judiciară este de asemenea de părere că stabilirea standardelor de personal este dreptul conducătorului instituției. Deci, în decizia de apel a Tribunalului Regional Tomsk din 14 februarie 2014 în dosarul nr. 33-140 / 2014, consiliul judiciar a hotărât: „În realizarea drepturilor consacrate în Constituția Federației Ruse (partea 1 a articolului 34). și partea a 2-a a art. 35), angajatorul aflat în activitate economică efectivă și în administrarea rațională a proprietății are dreptul de a lua în mod independent, pe propria răspundere, deciziile de personal necesare, asigurând în același timp, în conformitate cu cerințele art. 37 din Constituția Federației Ruse consacrate în legislația muncii garanții ale drepturilor lucrătorilor în muncă”.

De remarcat mai ales că în prezent, procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, care, conform legislației în vigoare, sunt obligatorii, conțin standardele de personal recomandate pentru numărul de personal medical. Însuși faptul că aceste standarde de personal sunt recomandate nu obligă șeful unei organizații medicale să le respecte cu strictețe atunci când întocmește un tabel de personal. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, dacă în Recomandările unificate pentru stabilirea sistemelor de remunerare a angajaților instituțiilor de stat și municipale pentru anul 2014 la nivel federal, regional și local, a existat o indicație a formării tabloului de personal în conformitate cu prevederile proceduri de acordare a îngrijirilor medicale, apoi în recomandări similare din 2015, nu există o astfel de indicație. Astfel, legislația nu stabilește o obligație strictă de utilizare a standardelor de personal recomandate stabilite prin procedurile de acordare a îngrijirilor medicale la întocmirea tabloului de personal.

Poate șeful unei organizații medicale să crească standardele de personal, de exemplu, pentru a organiza activități generatoare de venituri?

Da, managerul are dreptul să facă acest lucru. În plus, într-o scrisoare a Ministerului Sănătății al Rusiei din 25.10.2012
Nr. 16-5 / 10 / 2-3238 „Cu privire la direcția recomandărilor metodologice” Determinarea raportului optim dintre personalul medical/asistentă/altul personal din instituțiile sanitare de stat și municipale ale rețelei medicale generale și serviciilor de specialitate”/asistenți medicali/ alt personal din instituțiile sanitare de stat și municipale din rețeaua medicală generală și instituțiile de servicii de specialitate, este indicat să se țină cont de factori precum prezența posturilor cu normă întreagă și angajați conținute prin activități generatoare de venituri (servicii cu plată). Această activitate se autosusține și nu este necesar să se monitorizeze disponibilitatea și raportul posturilor finanțate prin servicii medicale plătite și alte domenii de activități generatoare de venituri. De exemplu, posturile suplimentare ale altui personal ajută la îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților în furnizarea de servicii medicale plătite.

Ar trebui o organizație medicală să introducă tabele separate de personal în funcție de sursa de finanțare (de exemplu, asigurări medicale obligatorii și activități generatoare de venituri)?

Nu, crearea unor tabele separate de personal nu este necesară în acest caz. Acest lucru este indicat direct de către FFOMS într-o scrisoare din 06.04.2015 nr. 1726/30-4, în care se explică faptul că nu este prevăzută și nu este necesară o constituire separată a tabloului de personal în cadrul activităților din domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate. .

Ar putea fi util să citiți: