บาดเจ็บที่สมอง: การเกิดโรค, ภาพทางคลินิก, การวินิจฉัย, ไอที การนำเสนอในหัวข้อของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลปิด

สไลด์ 1

สไลด์ 2

นิยามการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI) - รวมความเสียหายโดยพลังงานกลเพื่อกะโหลกศีรษะและเนื้อหาในสมอง (สมอง, เยื่อหุ้ม, หลอดเลือด, เส้นประสาทสมอง)

สไลด์ 3

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ 50% ของการบาดเจ็บทั้งหมด 50% รวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่นการเสียชีวิตมากถึง 10% การเสียชีวิตหลังผ่าตัด - 30% TBI รูปแบบที่รุนแรง\u003e 40% ของผู้ป่วยตาย - 70% ทุพพลภาพเป็นส่วนใหญ่

สไลด์ 4

ปัจจัยเชิงกลปัจจัยหลอดเลือดปัจจัย Hypoxemia Hypotension Hyperthermia Hyper- และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง Hyper- และ hypocapnia ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 5

พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่สมอง: ความเสียหายหลักและรองการก่อตัวของโซนของความเสียหายหลักกลับไม่ได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลักไม่ได้ขึ้นอยู่กับมาตรการการรักษาที่ใช้ เป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยหนักคือการกำจัดปัจจัยความเสียหายรองและพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่การทำงานรองเวลาเป็นสิ่งสำคัญ!

สไลด์ 6

การจำแนกประเภทของ TBI (A.N. Konovalov 1998) ประเภทของการบาดเจ็บโฟกัส, การแพร่กระจาย, แผลหลักที่ทำให้เกิดโรครวม, แผลที่สองประเภทของการบาดเจ็บที่สมองแยก, รวม, รวมประเภทของการบาดเจ็บที่สมองปิด, เปิดทะลุ, เปิด การถูกกระทบกระแทก, รอยฟกช้ำของสมองที่ไม่มีการบีบอัด, รอยฟกช้ำของสมองที่มีการบีบอัด, ความเสียหายที่เกิดจากการแพร่กระจายของ axonal, การบีบหัวการชดเชยทางคลินิก, subcompensation, decompensation ปานกลาง, decompensation ปานกลาง กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมองส่งผลให้เกิดการฟื้นตัวที่ดี, ปานกลาง, ความพิการอย่างรุนแรง, สภาวะของพืช, ความตาย

สไลด์ 7

ลักษณะของการบาดเจ็บ craniocerebral ปิดและเปิดการบาดเจ็บ craniocerebral ปิด: การบาดเจ็บที่ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของจำนวนเต็มของหัวหรือมีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีความเสียหายต่อ aponeurosis; การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพกะโหลกไม่ได้มาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันและ aponeurosis เปิด TBI: การบาดเจ็บที่มีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะที่มีความเสียหายต่อ aponeurosis; การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะที่มีความเสียหายต่อจีเอ็มพร้อมกับมีเลือดออกหรือสุรา (จากหูจมูก) มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในสมอง

สไลด์ 8

รูปแบบคลินิกของการบาดเจ็บที่สมอง - การถูกกระทบกระแทก - การบาดเจ็บที่สมองกระจาย axonal - การบีบอัดของหัว - การบีบอัดของสมอง - ห้อสมอง intracranial - แตกหักหดหู่ - สาเหตุอื่นฟกช้ำสมองโฟกัส - อ่อน - ปานกลาง - รุนแรง

สไลด์ 9

การถูกกระทบกระแทกการปิดใช้งานจิตสำนึกถึง 15 นาที Retro, anterograde amnesia คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ความรู้สึกของความร้อน, หูอื้อ, เหงื่อออก, ความผันผวนของความดันโลหิต, tachybradycardia 7-10 วัน Labile anisoreflexia อาการอาร์กมัสกวาดขนาดเล็กที่หายไปใน 3-7 วันกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ CSF เป็นเรื่องปกติการวินิจฉัยแยกโรค: จากฟกช้ำสมอง (การสูญเสียสติมากขึ้น, การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทโฟกัส)

สไลด์ 10

ฟกช้ำสมองอ่อนเพลียสูญเสียสติ 15 นาที -1 ชั่วโมงปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, เวียนศีรษะ, ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองฟังก์ชั่นที่สำคัญโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเด่นชัดอาการถดถอยในวันที่ 14-18 อาร์คนิค Clonic เล็กน้อย

สไลด์ 11

สไลด์ 12

ฟกช้ำสมองปานกลางสูญเสียสติจาก 1 ถึง 6 ชั่วโมงแสดง retro-, con-, anterograde amnesia ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนซ้ำความผิดปกติที่สำคัญชั่วคราว: หัวใจเต้นช้าเต้นเร็ว, อิศวรเพิ่มความดันโลหิต Tachypnea โดยไม่รบกวนจังหวะของการหายใจ เป็นเวลา 21-35 วันหรือมากกว่านั้นต้นกำเนิดอาการ: อาตาการแยกตัวของกล้ามเนื้อและเอ็นไวสัญญาณทางพยาธิวิทยาทวิภาคี Subarachnoid ตกเลือด Otorrhea ตกเลือดอาการโฟกัสที่ชัดเจน - รูม่านตาและความผิดปกติของกล้ามเนื้ออัมพาต

สไลด์ 13

อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงสูญเสียสติจากหลายวัน / หลายสัปดาห์หรือหลายเดือนอาการปั่นป่วนจิตมักจะถูกรบกวนอย่างรุนแรง Tachypnea Hyperthermia อาการถดถอยอย่างช้าๆ 2-4-6 เดือน / ??? สัญญาณ: ก้านตาลอย, อัมพฤกษ์จ้องมอง, อาร์โทนิกอาตาไมโทริสหรือไมโอซิสความผิดปกติของการกลืนน้ำลายเสียงแปรผัน, ความแข็ง decerebrotation หรือ↓เอ็นตอบสนองการตอบสนองทางปากโดยอัตโนมัติ

สไลด์ 14

สไลด์ 15

การบีบอัดของสมอง (hematoma) การปรากฏตัวของช่องว่าง "แสง" ม่านตาด้านข้างของห้อ (40-60%) หัวใจเต้นช้าอาการทั่วไปในสมองอาการโฟกัส (hemiparesis, anisocoria) อาการชักก้านต้นกำเนิดไม่มีอาการ (แสงช่องว่าง) เพิ่มขึ้น ICP (กำเริบปวดศีรษะอาเจียน ความสวยงามหรือความปั่นป่วน) อาการเริ่มแรกของความคลาดเคลื่อนและการบีบอัดของส่วนบนของลำต้นอาการของการคลาดเคลื่อนและการละเมิดของสมองส่วนกลางจะแสดง - อาการโคม่าลึกที่มีการละเมิดขั้นต้นของกล้ามเนื้อผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหัวใจเต้นช้า

สไลด์ 16

สไลด์ 17

สไลด์ 18

สไลด์ 19

การเปลี่ยนแปลงของนักเรียนที่มีลิ่มชั่วคราวเทมเพอเรดิโอทางด้านขวา 1 - NORM 2,3, 4 - ANISOCORIA 5 - MIDRIASIS (รอยโรคทวิภาคีของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, นักเรียนไม่ตอบสนองต่อแสง)

สไลด์ 20

กระจายความเสียหาย axonal อาการโคม่าเป็นเวลานาน Hyperthermia Hyperhidrosis Hypersalivati \u200b\u200bon ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจสมมาตรหรือไม่สมมาตร decerebration หรือ decortication การเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อ - จากการกระจายของกล้ามเนื้อ hypotonia เป็นฮอร์โมนเปลี่ยนจากโคม่าไปยังสถานะถาวร ความผิดปกติทางจิตที่เพิ่มขึ้น ICP synkenesia ใบหน้า - เคี้ยว, smacking, หาวและกลืนโดยอัตโนมัติ Tetrasyndromes ของธรรมชาติเสี้ยม

สไลด์ 21

ความเสียหาย axonal กระจายไป DAP เกิดขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดในระบบประสาทในระหว่างการเร่งความเร็วและการหมุนของโครงสร้างสมอง DAP เป็นอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงเพราะมันเกี่ยวข้องกับทางเดินในสมอง

สไลด์ 22

การบีบอัดของหัว, ความผิดปกติของหัว, ความเสียหายและอาการบวมน้ำของจำนวนเต็มอ่อนของหัว, กะโหลกศีรษะและสมอง, กระดูกหักหดหู่ในภายหลัง - เนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่กว้างขวาง, ความผิดปกติของเนื้อเยื่อที่กว้างขวาง, พิษ, ติดเชื้อที่เป็นไปได้, หายใจลำบาก, อาเจียนซ้ำ, ความตึงเครียดทางจิต "Pseudoparesis" ของเส้นประสาทใบหน้าเนื่องจาก pseudomeningism อาการบวมน้ำที่ไม่สมมาตรบนใบหน้า

สไลด์ 23

ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมอง 1. การถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรง TBI สมองฟกช้ำอ่อน 2. TBI ของความรุนแรงในระดับปานกลางฟกช้ำสมองของความรุนแรงในระดับปานกลาง 3. TBI รุนแรงฟกช้ำสมองระดับรุนแรงการบีบอัดของสมองบาดเจ็บที่สมองกระจายสมอง axonal กระจาย

สไลด์ 24

กลาสโกว์สเกล 2 เสียงไม่ปะติดปะต่อ 1 ไม่มีการตอบสนอง 3 คำพูดที่ไม่ชัดเจน 4 Disoriented 5 การตอบสนองของคำพูดเชิง ... 1 ไม่มีการเคลื่อนไหว 2 ส่วนขยาย (decerebration) 3 งอ (decortication) 4 งอป้องกัน 5 กระตุ้นอาการปวดท้องถิ่น 6 ตามคำร้องขอ 3 ตามคำขอ 4 เปิดตา ... ตัวบ่งชี้คะแนนตามธรรมชาติ

สไลด์ 25

การตรวจสอบของทรงกลม - มอเตอร์สะท้อนชักกระตุกไม่มีค่าการวินิจฉัยเฉพาะ แต่บ่งบอกถึงการเก็บรักษาทางเดินมอเตอร์จากเยื่อหุ้มสมองไปยังกล้ามเนื้อ พยาธิสภาพท่าทาง: Decortication - รอยโรคที่มีการแปลอยู่เหนือสมองส่วนกลาง Decerebration - สร้างความเสียหายต่อก้านสมองส่วนบนและเป็นอันตรายต่อการพยากรณ์โรค

สไลด์ 26

ปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด A - ปฏิกิริยาที่แตกต่าง B - ปฏิกิริยาที่ไม่แตกต่าง C - ปฏิกิริยา Poznotonic งอ (ท่า decortication) D - ปฏิกิริยา Poznotonic ยืด (ท่า decerebration) E - การกระตุกของแขนและขา (ฮอร์โมนชัก)

สไลด์ 27

ตำแหน่งทางพยาธิวิทยา (ปฏิกิริยา Poznotonic) การมุ่งเน้น Decortication เหนือ midbrain ความเสียหาย Decerebral ไปยังส่วนบนของก้านสมอง

สไลด์ 28

การประเมินความรุนแรงของ TBI ง่าย - 13-15 คะแนนในระดับกลาสโกว์ปานกลาง - 9-12 คะแนนในระดับกลาสโกว์ระดับรุนแรง - 3-11 คะแนนในระดับกลาสโกว์

สไลด์ 29

TBI ที่รุนแรง - สร้างความเสียหายทางกลกับกะโหลกศีรษะและ (หรือ) การก่อตัวของกะโหลกศีรษะพร้อมกับการลดระดับของการมีสติต่ำกว่า 9 คะแนนในระดับของโคม่ากลาสโกว์ - contusions สมองอย่างรุนแรงกระจายความเสียหาย axonal และการบีบอัดของสมอง

สไลด์ 30

หลักการวินิจฉัยการประเมินฟังก์ชั่นที่สำคัญการประเมินความรุนแรงของ TBI การยกเว้นการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องการยกเว้นการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง

สไลด์ 31

1. การวินิจฉัยทางคลินิกและการสังเกตการสังเกตทางคลินิกเป็นประเภทหลักของการตรวจสอบ การประเมินความรุนแรงของอาการเป็นระยะ (ทุกๆ 4-6 ชั่วโมงหรือมากกว่า) ในช่วง 3 วันแรกและจากนั้นทุกๆ 6-24 ชั่วโมง (ภายใต้เงื่อนไขของความใจเย็น) ในกลาสโกว์โคม่าและ Ramsay สเกลการประเมินควรดำเนินการในระหว่างการดูแล ยาระงับประสาท การตรวจร่างกายทั้งหมดของผู้ป่วยที่เปลือยเปล่าเป็นสิ่งสำคัญโปรดให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ: กลิ่นปาก, ถลอก, รอยฟกช้ำ, ความผิดปกติของข้อต่อ, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหน้าอกและหน้าท้อง, การมีเลือดออกและน้ำไขสันหลังจากหูและจมูกเลือดออกจากท่อปัสสาวะ

สไลด์ 32

การตรวจทางคลินิก: สถานะทางระบบประสาทโดยใช้ระดับอาการโคม่ากลาสโกว์ สถานะร่างกาย - ความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการหายใจ, การควบคุม patency ทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ชีพจร oximetry) 3. การบาดเจ็บแบบรวมและรวมกัน (ความเสียหายต่อส่วนอื่น ๆ กลิ่นของแอลกอฮอล์) 4. ระดับของการช็อก (ช็อกไม่ใช่เรื่องธรรมดาสำหรับ TBI ที่แยกได้!) การลดลงของความดันโลหิตมักสังเกตได้จากการมีเลือดออกภายนอกจำนวนมากหรือ TBI ร่วมกัน 5. พร้อมกับข้อกำหนดของระดับของภาวะซึมเศร้าของสติ, ธรรมชาติที่เปิดกว้างของ TBI (สุรา, การปรากฏตัวของแผลที่ศีรษะ), อาการโฟกัส (anisocoria, paresis, ชัก), สัญญาณของโรคความดันโลหิตสูงความคลาดเคลื่อนควรได้รับการประเมิน 6. สัญญาณของการหายใจภายนอกที่บกพร่องคือการถอนขากรรไกรและลิ้นล่างการขาดการเดินเที่ยวที่เพียงพอ, การมีเลือด, สิ่งแปลกปลอมและเนื้อหาในกระเพาะอาหารใน oropharynx, สัญญาณตรวจคนไข้ hypoventilation, อาการตัวเขียว, ความอิ่มตัวลดลง

สไลด์ 33

การตรวจทางคลินิก: 7. ภาวะซึมเศร้าของสติ< 9 баллов по ШКГ, анизокория, артериальная гипертензия с брадикардией свидетельствуют о тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавшего. Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор (резкая заторможенность пострадавшего, приоткрывание глаз, выполнение простых команд), менее 8 баллов – кома («неразбудимость», отсутствие осознанного поведения и целенаправленности реакций). 3-5 баллов по ШКГ в 70% случаев свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диагностика менее тяжелого повреждения не отменяет необходимости экстренного обследования!

สไลด์ 34

นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อไปนี้: ความไม่สมมาตรอย่างมีนัยสำคัญของ 1 มม. หรือมากกว่านักเรียนคงที่ - ไม่มีปฏิกิริยา (มากกว่า 1 มม.) กับแสงจ้า (ไฟฉาย, กล่องเสียง) ความเสียหายจากวงโคจรระยะเวลา (นาที) ของเหตุการณ์ต่อไปนี้ การขยายรูม่านตา, การตรึงหนึ่งหรือสองด้านของรูม่านตา, การตรึงและการขยายรูม่านตา (รูม่านตา)

สไลด์ 35

2. มาตรการการวินิจฉัยและการตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของจีเอ็ม - จำเป็นงานหลัก: การวินิจฉัยทันเวลาของปริมาณในสมอง (hematomas, foci ฟกช้ำ ฯลฯ ) การวินิจฉัยที่ไม่รุกรานของ ICH การวินิจฉัยการเคลื่อนที่ของสมอง ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการวิจัยอย่างเร่งด่วน: hemodynamics ที่ไม่เสถียร: SBP ต่ำกว่า 90 มม. RT ศิลปะ, ความจำเป็นในการแช่อย่างต่อเนื่องของ vasopressors; เลือดออกในสภาพสมบูรณ์หรือช็อตบาดแผลไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกใน 12-24 ชั่วโมง - CT scan อีกครั้ง ด้วยการเพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทใหม่ - เร่งด่วน ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและความสงสัยในการดื่มสุราต้องใช้เครื่องสแกน CT ศีรษะในการฉายภาพด้านหน้า

สไลด์ 36

2. มาตรการวินิจฉัยและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ 2. การตรวจ X-ray ของกะโหลกศีรษะในสองส่วนคือกระดูกสันหลังส่วนคอทรวงอกทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวหน้าอกกระดูกเชิงกรานกระดูกกระดูกขาส่วนบนและล่างตามข้อบ่งชี้การวินิจฉัยขั้นต้นที่ช่วยแยก TBI รวมและปกป้องผู้ป่วย การบาดเจ็บระหว่างการขนส่งและการจัดการ 3. วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ อัลตราซาวด์ของ OBP, พื้นที่ retroperitoneal, หัวใจ b. การส่องกล้อง (การส่องกล้องด้วยแสง)

สไลด์ 37

2. มาตรการการวินิจฉัยและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ 4. การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระดับของน้ำตาลกลูโคสโซเดียมออสโมลาริตีของพลาสมาโปรตีนรวมและอัลบูมินสถานะของภาวะเลือดแข็งตัว (APTT, PTI, VSC) หากจำเป็นให้ตรวจสอบเนื้อหาของสารพิษอื่น ๆ ในสื่อชีวภาพ (barbiturates, phenothiazines, benzodiazepines, barbiturates, phenothiazines, benzodiazepines, แอลกอฮอล์ที่สูงขึ้นและ opiates)

สไลด์ 38

4. Neuromonitoring Neuromonitoring ให้การรักษาที่เพียงพอสำหรับการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (ระดับ 1 ของหลักฐาน) การบุกรุก: การติดตั้งเซ็นเซอร์ ICP ตามเทคนิคมาตรฐาน: parenchymal, epidural, ventricular, ventricular pressure manometry หรือ T-01 อิเล็กทรอนิคส์) สัญญาณทางคลินิกแบบไม่รุกราน: - อวัยวะของตา - สัญญาณของความคลาดเคลื่อนที่เพิ่มขึ้นของโครงสร้างต้นกำเนิด - การปราบปรามที่เพิ่มขึ้นของระดับของจิตสำนึกของโรคทางสติและประสาทวิทยา - Transcranial Doppler ultrasonography (TCD) โดยใช้เทคนิคพิเศษ กิจกรรมสมอง

สไลด์ 39

หลักการของการรักษาการป้องกันและรักษาอาการสมองขาดเลือดในระดับทุติยภูมิ - ให้สมองที่ได้รับผลกระทบด้วยออกซิเจนในเลือดสูงการรักษาค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาที่จำเป็นการป้องกันและรักษา ICH การป้องกันและรักษา GSO

สไลด์ 40

เป้าหมายของการบาดเจ็บที่สมองคือการรักษาความสอดคล้องระหว่างการส่งมอบและการบริโภคของ O2 และการบริโภคสารอาหารการจัดส่งเพื่อให้เกิดความสมดุลมี 2 กลยุทธ์ที่เป็นไปได้: เพื่อเพิ่มการส่งมอบ (ปะ, ออกซิเจน, การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดสมองเพิ่มการไหลเวียนของเลือด) ลดความต้องการ .)

สไลด์ 41

การบำบัดด้วย ICH แบบเข้มข้น I แนวคิดของ Monroe-Kelly II แนวคิดของการบาดเจ็บที่สมองหลักและรอง แนวคิดของ III Rosner: น้ำตกแห่งการขยายหลอดเลือด - vasoconstriction

สไลด์ 42

แนวคิด I Monroe-Kelly ปริมาตรในกะโหลกศีรษะถูกล้อมรอบด้วยการก่อตัวของกระดูกที่ไม่มีการบีบอัดและแยกตัวได้อย่างสมบูรณ์ ความดันจะกระจายอย่างสม่ำเสมอภายในโพรงกะโหลก ผลรวมของปริมาณ intracranial นั้นคงที่ การเพิ่มปริมาณของส่วนประกอบหนึ่ง ๆ นั้นมีความสมดุลโดยการลดลงของปริมาณของส่วนประกอบอื่น ๆ การละเมิดความสมดุลนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ ICP

สไลด์ 43

II แนวคิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บของสมองในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาใน TBI 1. การบาดเจ็บเบื้องต้น (บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและเวลาบาดเจ็บ) 2. การบาดเจ็บระดับรอง (ล่าช้า)

สไลด์ 44

III Cascade of vasodilation (Rosner) CPP Vasodilation การเติมเลือดในสมอง (CBV) ICP ischemia เลือดสมอง - ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดการสูญเสียเลือด Hypovolemia Vasodilators บรรทัดล่างคือ: โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่นำไปสู่การลดลงของ CPP สมอง - การเพิ่มขึ้นของ ICP ซึ่งก่อให้เกิดการลดลงของ CPP วงกลมพยาธิวิทยาถูกปิดและน้ำตกสามารถเริ่มต้นอีกครั้งและนำไปสู่การขาดเลือดในสมอง

สไลด์ 45

III Cascade of vasoconstriction (Rosner) CPP Vasoconstriction การเติมเลือดสมอง (CBV) ICP ICP หลอดเลือดแดงและความดันโลหิตสูงการบำบัดการบำบัด Hypervolemia Vasopressors งานของผู้ป่วยหนัก: เพื่อหยุดน้ำตกนี้โดยการเพิ่ม CPP - เพื่อเริ่มต้นน้ำตก vasoconstriction

สไลด์ 46

การบำบัดด้วย ICH จุดประสงค์ของการบำบัด: การลดลงของ ICH การป้องกันภาวะ dysautonomy ของระบบประสาทส่วนกลาง (hyperthermia, cerebrocardiac, cerebro- ระบบทางเดินหายใจไม่เกิน 6 ชั่วโมง, hypercatabolism-hypermetabolism) การเพิ่มประสิทธิภาพของ hemodynamics กลางดำเนินการกับพื้นหลังของการติดตามอย่างต่อเนื่อง ดำเนินการจากง่ายไปสู่ความซับซ้อนแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงขั้นตอนของการเพิ่มความก้าวร้าวด้านไอที

สไลด์ 47

โปรโตคอล ICP การระบายน้ำจากโพรงหัวใจห้องล่างยาระงับประสาทยาระงับความรู้สึก Myoplegia ยา Osmotic Hyperventilation Barbituric อาการโคม่าการบีบอัดเป้าหมายโปรโตคอล: ICP ≤ 20 มม. Hg มีสองโปรโตคอลที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในวันนี้: โปรโตคอล ICP และ CPP โพรโทคอล ICP เป็นรุ่นแรกสุดย้อนกลับไปในยุค 70 และถูกนำมาใช้ตั้งแต่การแนะนำการตรวจสอบ ICP แบบรุกรานไปสู่การปฏิบัติ โปรโตคอลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลด ICP ต่ำกว่า 20 มม. ปรอท โครงสร้างการบำบัดแบบหลายขั้นตอนหมายถึงการรักษาที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อความก้าวร้าวเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนด้านข้างเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงมีการรักษา 2 ระดับ

สไลด์ 48

ICP CPP วัตถุประสงค์: ICP< 20 мм рт ст АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД > 70 มม. ปรอท BP - เหนือ adrenomimetics ปกติ - ใช้งานเพื่อเพิ่ม CPP Hypervolemia การปฏิเสธ hyperventilation อีกรู้จัก CPP โปรโตคอล การใช้โปรโตคอลนี้หมายถึงการรักษา CPP ที่สูงกว่า 70 มม. ปรอท ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างโปรโตคอล CPP: ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเทียมและการปฏิเสธการ hyperventilation ในโปรโตคอลนี้การเปลี่ยนองค์ประกอบไอทีเกิดขึ้นในระดับที่ 2 ของการรักษาด้วยวิธีนี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่อาจเป็นอันตรายสำหรับการพัฒนาของสมองขาดเลือดจะถูกแทนที่ด้วยองค์ประกอบ CPP

สไลด์ 49

เหตุผลสำหรับการพัฒนาของ ICH ใน TBI: สมองบวมภาวะเลือดคั่งปริมาณในกะโหลกศีรษะเพิ่มเติม hydrocephalus Hypoventilation Hypoventilation หลอดเลือดความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงการละเมิดการไหลของหลอดเลือดดำเป็นลมชัก

สไลด์ 50

การวินิจฉัยของ ICH การประเมินสถานะทางระบบประสาท CT scan การตรวจสอบ ICP เซ็นเซอร์ ICP สำหรับการติดตั้งแบบย่อยหรือส่วนย่อย ICP transducer สำหรับการจัดวางกระเป๋าหน้าท้องด้วยความสามารถในการระบายน้ำ

สไลด์ 51

ICH คลินิค 1. ความดันโลหิตสูง 2. แบรดดิคาร์เดียที่นอนสามกลุ่ม 3. Dyspnea กลุ่มอาการคุชชิงที่สมบูรณ์นั้นเกิดขึ้นเพียง 33% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค ICH

สไลด์ 52

สไลด์ 53

สัญญาณ CT ของ ICH กรณีที่ไม่มีรอยแยก subarachnoid ร่องเรียบและ convolutions การกำจัดของโครงสร้างกึ่งกลาง

สไลด์ 54

บ่งชี้สำหรับการตรวจสอบ ICP 1. สถานะ Comatose (GCS)< 8) и наличие: А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности (контузии, гематомы). Наличие компрессии базальных цистерн. Отек. В. N на КТ, но 2 и > ปัจจัยเสี่ยงอายุ\u003e 40 ปีความดันโลหิตซิสโตลิก< 90 мм рт. ст. Декортикация или децеребрация (одно- или двухсторонняя) 2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания. 3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).

สไลด์ 55

ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการปลูกฝัง ICP transducer ผู้ป่วยตื่นขึ้นมา ความผิดปกติจากระบบการแข็งตัว ข้อบ่งชี้สำหรับการหยุดการติดตาม ICP 48-72 ชั่วโมงหลังจากการทำให้ปกติของ ICP N.B: การพัฒนา ICP ที่ล่าช้า!

สไลด์ 56

การบำบัดด้วย ICH ระยะที่ I การบำบัดด้วยการแช่ 500 มล. สารละลาย 0.9% NaCl (มีความดันโลหิตคงที่ในอัตราไม่เกิน 1 มล. / นาที) ด้วยความดันโลหิตน้อยกว่า 120 มม. ปรอท - สูงถึง 1,000 มล. ของเจ็ท + 500 มิลลิลิตรของการเตรียมคอลลอยด์ ในกรณีที่ไม่มีผลภายใน 10 นาที - การสนับสนุน inotropic ด้วยโดพามีน (400 มก. ต่อ 400 มล.) ให้หยดภายใต้การควบคุมความดันโลหิต สารละลาย Hypoosmolar (สารละลายน้ำตาล 5%) มีข้อห้าม เป็นไปได้ที่จะใช้สารทดแทนพลาสมาสังเคราะห์ เมื่อเงื่อนไขมีความเสถียรอัตราการแช่ควรอยู่ในระดับปานกลาง

สไลด์ 57

การบำบัดด้วย ICH ระยะที่ 1 การบำบัดด้วยการแช่การเพิ่มขึ้นของอาการความดันโลหิตสูงถึง 200 มม. ปรอทไม่สามารถยอมรับได้ สำหรับ normotonic หากความดันโลหิตสูงเกินกว่าที่กำหนดไว้มันเป็นเรื่องทางสรีรวิทยามากขึ้นในการทำให้ใจเย็นและระงับความรู้สึกลึกลงเนื่องจากยาที่ลด ICP (เช่นเบนโซไดซาไพน์บาร์บาเทอเรต) ความดันโลหิตต่ำเป็นปัจจัยอิสระในความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ขอแนะนำไม่ให้ชะลอการใช้งานของ vasopressors ระดับความดันโลหิตที่ต้องการสูงกว่าปกติ 25-30% สำหรับหมวดอายุที่เกี่ยวข้อง ปริมาณของการรักษาด้วยยาในวันแรกไม่ควรน้อยกว่า 30 มล. / กก. / วัน

สไลด์ 58

ICH therapy stage II การระบาย CSF เมื่อใช้ ventriculostomy สำหรับการตรวจสอบ ICP แนะนำให้อพยพ CSF ไปที่ระดับ ICP 15-20 มิลลิเมตรปรอท (หากเกิน 30 มม. ปรอท) หากการฟื้นฟูด้วยวิธี ICP ไม่ได้ผลในลักษณะนี้เช่นเดียวกับอาการทางระบบประสาทในเชิงลบการสแกน CT ซ้ำจะถูกระบุเพื่อแยกสาเหตุของ "การผ่าตัด" ของโรค ICH syndrome รวมถึงชี้แจงข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบบีบอัด

สไลด์ 59

ICH therapy Stage II การระบาย CSF อย่าดำเนินการในกรณีที่เกิดภาวะซึมเศร้าในจิตสำนึกในระหว่างการควบคุม CT จะมีการระบุตัวแปรแต่ละอย่างของการระบายน้ำ (ภายนอก, ภายใน) ระบุไว้ Ventriculostomy เป็นวิธีการควบคุม ICP ที่ระบุมากที่สุด ในบางกรณีการใช้วิธีนี้เป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคเนื่องจากการกำจัดหรือการบีบอัดของระบบกระเป๋าหน้าท้องของสมอง ในกรณีเช่นนี้การตัดสินใจใช้วิธีอื่นของการควบคุม ICP ควรทำบนพื้นฐานของการตรวจสอบตัวบ่งชี้นี้ด้วยวิธีอื่น (parenchymal, subdural และเซ็นเซอร์อื่น ๆ ) การประเมินระดับ ICP ตามความดันในถังเก็บน้ำเทอร์มินัล CT, TKDG นั้นมีเงื่อนไขมาก โดยไม่คำนึงถึงวิธีการประเมิน ICP ควรเปรียบเทียบกับสถานะทางระบบประสาทและทางคลินิกของผู้ป่วย

สไลด์ 60

การบำบัดด้วยไอซีลำดับที่ III การดีไฮเดรตการขาดน้ำไม่ได้หมายความถึงภาวะ hypovolemia (แนะนำให้ใช้ hypervolemia เล็กน้อย) หยุดที่ osmolarity\u003e 320 mmol / L หรือ BPav

สไลด์ 61

ICH บำบัดระยะ III Mannitol กับ osmolarity 310 mOsm / L ภาวะน้ำตาลในเลือดเกรด 3 โรคอ้วนภาวะขาดน้ำทั่วไปภาวะหัวใจล้มเหลว decompensated ภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะแทรกซ้อนภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น hematocrit ภาวะหัวใจขาดเลือดภาวะเลือดคั่งในกรณีที่เกิด BBB

สไลด์ 62

ขั้นตอนการบำบัดด้วย ICG III การแก้ปัญหาการขาดน้ำ Hypertonic (ระดับ 3) 3% -20% (7.5%) 100 มล. IV 5 ครั้งต่อวันรองรับสถานะ hyperosmolar euvolemic ของสมองลดความคลาดเคลื่อนในการบาดเจ็บและในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด การตอบสนองการอักเสบต่อการบาดเจ็บของสมอง

สไลด์ 63

ICH บำบัดระยะ III การคายน้ำ Furosemide (ระดับ 3) 10-20 มก. IV ทุก 6 ชั่วโมงด้วย osmolarity\u003e 320 mmol / L และ hypernatremia\u003e การทำงานร่วมกัน 150 mmol / L กับ mannitol ทำให้การผลิตน้ำไขสันหลังช้าลง

สไลด์ 64

การบำบัดด้วย ICG ขั้นที่ 3 Hyperventilation ระหว่างการขนส่ง มันแสดงให้เห็นด้วยสัญญาณที่ชัดเจนของการเคลื่อนที่: - ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาต่อความเจ็บปวด - mydriasis ที่เพิ่มขึ้น - ภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นของสติด้วยการระบายสุราที่ไม่มีประสิทธิภาพ osmotherapy แต่ pCO2 ไม่ต่ำกว่า 32 มม. ปรอท ศิลปะ. (ในกรณีนี้ TCD เป็นที่ต้องการสำหรับการป้องกันการขาดเลือด)

สไลด์ 65

การรักษาด้วย ICH ระยะที่ 3 Hyperventilation สามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงเป็นครั้งที่สองเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการความคลาดเคลื่อน (ระดับ 4) vasoconstriction มากเกินไปสามารถนำไปสู่การขาดเลือดในพื้นที่ที่มี MV autoregulation บกพร่องหากการสกัด O2 ไม่เพิ่มขึ้นชดเชย ผลกระทบเชิงลบของ HPV: การลดลงของเกณฑ์การยึดเพิ่มขึ้นในความสัมพันธ์ออกซิเจนสำหรับฮีโมโกลบินการละเมิด MV autoregulation MV เพิ่มขึ้นที่ผิดปกติใน ICP ด้วยการลดลงของ CO2 เป็น 30 มม. ปรอท ICP ลดลง 25-30% หลังจาก 30 วินาทีสูงสุดที่ 8-10 นาที ผลกระทบนี้ใช้เวลานานถึงหนึ่งชั่วโมง การเปลี่ยนไปใช้ normocapnia ควรจะช้า (โดยเฉลี่ย 4-6 ชั่วโมง) เพื่อหลีกเลี่ยงการสะท้อนกลับ

สไลด์ 66

ICH การบำบัดระยะที่ 3 Hypothermia 35-36.0 C ภาวะแทรกซ้อน: CO ลดลงภาวะหัวใจเต้นผิดปกติภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

สไลด์ 67

ICH therapy stage III การสนับสนุนแบบ Inotropic ในกรณีที่ประสิทธิผลไม่เพียงพอของการให้ infusion therapy เพื่อให้ได้ CPP ที่เพียงพอ (\u003e 70 mm Hg), sympathomimetics (dopamine, adrenaline, norepinephrine, mezaton) sympathomimetics ทั้งหมดสามารถชักนำ polyuria อัตราการขับปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้น 2-5 เท่าและสูงถึง 200-400 มล. / ชม. ซึ่งต้องเพิ่มอัตราการรักษาด้วยยาให้สอดคล้องกัน สรรพคุณ: สำหรับ hyperventilation

สไลด์ 68

การบำบัดด้วย ICH ระยะที่ III การสนับสนุนแบบ Inotropic ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นปฏิกิริยาชดเชยในการตอบสนองต่อการบีบอัดของสมองและ ICH การลดลงของความดันโลหิตของสื่อที่เพิ่มขึ้นใน ICP นำไปสู่การลดลงของ CPP ระดับ CPP ที่ต้องการคืออย่างน้อย 70 มม. ปรอทซึ่งเป็นตัวกำหนดระดับความดันโลหิตที่ต้องการของสื่อ - ไม่น้อยกว่า 100 มม. ปรอทและความดันโลหิตของระบบ - ไม่น้อยกว่า 140-150 มม. ปรอท การใช้ sympathomimetics เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดช่วยในการบำรุงรักษา CPP และป้องกันไม่ให้ความก้าวหน้าของ ICH ความเป็นไปได้ของการเพิ่มความดันโลหิตเป็นที่น่าสงสัยกับธรรมชาติรวมของความเสียหายและสัญญาณของการมีเลือดออกภายในอย่างต่อเนื่อง

สไลด์ 69

ICH therapy stage IV การตัดสินใจเกี่ยวกับ "การบำบัดด้วยความสิ้นหวัง" ("barbituric coma" และ hypothermia ในระดับปานกลาง) ทำโดยสภาที่ประกอบไปด้วย: นักประสาทวิทยา, ผู้ช่วยชีวิต, neurophysiologist ESTS1, ประสาทศัลยแพทย์หลังจากประเมินสถานะทางระบบประสาทภายนอก แอพลิเคชันสำหรับบ่งชี้แน่นอน, โรค ICH, ไม่สามารถควบคุมได้โดยวิธีอื่น, ไม่มีปัญหาการผ่าตัด, การยินยอมรวมของแพทย์ทุกคนที่เกี่ยวข้องในการรักษาของเหยื่อการตรวจสอบ EEG และการวัดความดันโลหิตเป็นที่น่าพอใจ

สไลด์ 70

การรักษาด้วย ICG ขั้นที่ 4 อาการโคม่า Barbituric 1. ปริมาณเบื้องต้นของ thiopental - 3-5 มก. / กก. IV ในช่วง 10 นาที 2. แช่ 5 มก. / กก. / ชั่วโมงมากกว่า 24 ชั่วโมง 3. การไตเตรทปริมาณโดยผลทางคลินิกหรือ EEG - ควบคุม ("EEG -silence ") 4. หลังจาก 24 ชั่วโมง - การสะสม - ลดปริมาณ 2.5 มก. / กก. / ชั่วโมง 5. หลังจาก 48 ชั่วโมง - หยุดการฉีด 6. ถ้าปรากฎการณ์ของกล้ามเนื้อพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยา - propofol สถานการณ์ 5-10 มก. / กก. / นาที 7 การประเมินสถานะทางระบบประสาท 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดแช่ (ควรควบคุมความเข้มข้นของพลาสม่า) เพื่อป้องกันผลกระทบ cardiotoxic ของ barbiturates แนะนำให้ใช้คอลลอยด์ขนาดเล็กร่วมกับโดปามีน (2-4 μg / kg / นาที) คุณไม่ควรหยุดการบริหารยาเพื่อจุดประสงค์ในการประเมินสถานะของระบบประสาทจนกว่าจะถึงช่วงเวลาของการบรรเทาอาการของโรค ICH อย่างสมบูรณ์

สไลด์ 71

ICH therapy Stage V การรักษาทางประสาทการบำบัดขั้นสุดท้ายด้วยความสิ้นหวัง ชำแหละกลีบขมับ 4-5 ซม. ของกลีบขมับของสมองซีกเหนือและ 6-7 ซม. ของซีกโลกที่ไม่ถนัด เหตุผลในการผ่าตัดการบีบอัดคือความเป็นไปได้ของการขยายพื้นที่สำหรับเนื้อเยื่อ edematous ซึ่งนำไปสู่↓ ICP, MV, ป้องกันการบีบอัดของเรือหลักประกัน

สไลด์ 72

สไลด์ 73

ขั้นตอนของการดูแลผู้ป่วยวัณโรคก่อนกำหนดโรงพยาบาลเวทีโรงพยาบาลมาตรการฉุกเฉินมาตรการเร่งด่วนมาตรการล่าช้า

สไลด์ 74

การวินิจฉัยระดับของภาวะซึมเศร้าของสติตามแบบประเมินของกลาสโกว์โคม่าการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตผิดปกติการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง

สไลด์ 75

Prosthetics ของระบบทางเดินหายใจการใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลมในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจความทะเยอทะยานของภาวะซึมเศร้าสูงถึงสติโคม่า Prehospital ในกรณีที่มีปัญหาทางเทคนิคท่อคู่ของหน้ากากหลอดชนิด Easy-Tube ในกรณีที่หายใจไม่ออก

สไลด์ 76

การตรึงของกระดูกสันหลังข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงที่แน่นของกระดูกสันหลังปากมดลูก Autoinjury ตกจากที่สูง Drowning ระยะคลอดก่อนกำหนด

สไลด์ 77

ออกซิเจนการช่วยหายใจก่อนออกโรงพยาบาลเชิงกลความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอาการโคม่าโหมดเสริมการบำบัดด้วยออกซิเจนเพิ่ม FiO2 \u003d 0.5-1.0 ยาระงับประสาท Diazepam Midazolam Droperidol

เมื่อคลิกที่ปุ่ม "ดาวน์โหลดที่เก็บถาวร" คุณจะดาวน์โหลดไฟล์ที่คุณต้องการได้ฟรี
ก่อนที่จะดาวน์โหลดไฟล์นี้โปรดจำไว้ว่าบทคัดย่อที่ดีการทดสอบเอกสารคำศัพท์บทความและเอกสารอื่น ๆ ที่ไม่มีการอ้างสิทธิ์ในคอมพิวเตอร์ของคุณ นี่คืองานของคุณมันจะต้องมีส่วนร่วมในการพัฒนาสังคมและเป็นประโยชน์ต่อผู้คน ค้นหางานเหล่านี้และส่งไปยังฐานความรู้
เราและนักเรียนทุกคนนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษานักวิทยาศาสตร์รุ่นใหม่ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงานจะขอบคุณคุณมาก

หากต้องการดาวน์โหลดไฟล์เก็บถาวรด้วยเอกสารในช่องด้านล่างให้ป้อนตัวเลขห้าหลักและคลิกปุ่ม "ดาวน์โหลดไฟล์เก็บถาวร"

เอกสารที่คล้ายกัน

สาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือความเสียหายพลังงานกลเพื่อกะโหลกศีรษะและเนื้อหาในกะโหลกศีรษะ แนวความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลกลไกการเกิดโรคทุกประเภท คลินิกการถูกกระทบกระแทก

นำเสนอเพิ่ม 02/02/2015

การจำแนกประเภทตามความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล อาการและสาเหตุของความเสียหายทางกลต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ การปฐมพยาบาลผู้ประสบภัยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนอักเสบเป็นหนอง การรักษาผู้ป่วยในของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ

เพิ่มเมื่อวันที่ 05/09/2012

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลความชุกและสาเหตุหลัก การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บ craniocerebral บาดเจ็บที่สมองเปิดบาดแผล การสั่นสะเทือนของสมองอาการทางคลินิก ระดับความฟกช้ำของสมอง กระดูกของกะโหลกศีรษะแตกหัก

นำเสนอเพิ่ม 03/05/2017

สาเหตุประเภทและกลไกการเกิดโรคของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ กลไกการเกิดโรคของความเสียหาย axonal กระจาย กระดูกหักของกะโหลกศีรษะ, กะโหลกในสมอง การวิจัยการรักษาและการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

เพิ่มงานนำเสนอเมื่อ 01/10/2013

แนวคิดและภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสาเหตุหลักในเด็กและการประเมินผลกระทบเชิงลบที่เป็นไปได้ ประเภทและรูปแบบของธรรมชาติและความรุนแรงของความเสียหายของสมองประเภทของการตกเลือด แนวทางในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บ

เพิ่มงานนำเสนอเมื่อ 02/07/2017

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลเป็นความเสียหายทางกลไกต่อกะโหลกสมองและเยื่อหุ้มของมัน คุณสมบัติที่โดดเด่นของการบาดเจ็บของสมองที่ปิดและเปิด ภาพและวิธีการทางคลินิกของการรักษาการถูกกระทบกระแทกฟกช้ำการบีบอัดของสมองการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะ

นามธรรมเพิ่ม 07/28/2010

แนวคิดและการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ, คุณสมบัติที่โดดเด่นของพวกเขาและภาพทางคลินิก: เปิดและปิด หลักการและขั้นตอนของการวินิจฉัยการบาดเจ็บแบบปิดองศาของพวกเขา: ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง การถูกกระทบกระแทกและฟกช้ำของสมอง

เพิ่มงานนำเสนอเมื่อ 02/20/2014

การบาดเจ็บของบุคคล -

ความเสียหายทางกลไกต่อกะโหลกและการก่อตัวของกะโหลกศีรษะในสมอง - สมองหลอดเลือดเส้นประสาทสมองและเยื่อหุ้มสมอง สาเหตุหลักคืออุบัติเหตุการจราจรฟอลล์อุตสาหกรรมการกีฬาและการบาดเจ็บในประเทศ

บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI) ในเด็กเนื่องจากความชุกสูงผิดปกติ (50% ของทุกกรณีของการบาดเจ็บบาดแผลในวัยเด็ก) เป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญและอันดับหนึ่งในการบาดเจ็บที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล แม้แต่ผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อ TBI แบบอ่อน ๆ ในวัยเด็กก็ยังทิ้งร่องรอยไว้ตลอดช่วงชีวิตของเด็ก

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

(สถาบันวิจัยประสาทตั้งชื่อตาม N.N.Burdenko ของ Academy of Sciences แห่งรัสเซีย)

I. ลักษณะของการบาดเจ็บของสมองที่ปิดและเปิด

1.1 TBI ที่ปิดแล้ว:

▪ ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ

▪ การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะไม่ได้มาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันและ aponeurosis;

▪ มีบาดแผลเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่สร้างความเสียหายต่ออวัยวะภายในโครงสร้างกระดูกไม่เสียหาย

1.2 การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิด:

▪ ได้รับบาดเจ็บที่มีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะที่มีความเสียหายต่อ aponeurosis ภายใน;

▪ การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะที่มีความเสียหายต่อสมองเส้นแตกหักผ่านพีระมิดของกระดูกขมับหรือผ่านรูจมูกพร้อมกับมีเลือดออกหรือสุรา (จากหูจมูก)

เปิด TBI ทั้งหมดที่มีความสมบูรณ์ของ dura mater

ไม่เจาะทะลุฝ่าฝืน

ความซื่อสัตย์ - ทะลุทะลวง

ครั้งที่สอง รูปแบบคลินิก

2.1. การถูกกระทบกระแทก (เฉพาะสำหรับ CCI)

2.2. สมองฟกช้ำอ่อน

2.3. ฟกช้ำสมองในระดับปานกลาง

2.4. ฟกช้ำรุนแรงของสมอง

2.5. การบีบอัดของสมอง (hematomas intracranial, hygromas รวมหรือ subdural, การบีบอัดโดยเศษกระดูก, pneumocephalus, อาการบวมน้ำ

อาการบวมของสมอง) - มีการบีบอัดด้วยสมองที่ช้ำและการบีบอัดโดยไม่ทำให้สมองช้ำ

2.6.

2.7. บีบอัดของหัว

สาม. ความรุนแรง

3.1 TBI อ่อน:

▪ การสั่นสะเทือนของสมอง

▪ สมองฟกช้ำอ่อน

3.2. TBI ปานกลาง:

▪ฟกช้ำสมองขนาดกลาง

3.3 TBI รุนแรง:

▪ ฟกช้ำสมองอย่างรุนแรง

▪ บีบอัดของสมอง

▪ กระจายความเสียหายของสมอง axonal

▪ บีบอัดของหัว

IV ระยะเวลาของการบาดเจ็บที่สมอง

4.1 ระยะเวลาเฉียบพลัน:

- ด้วยการสั่นสะเทือน -1-2 สัปดาห์

- ด้วยรอยช้ำเล็กน้อย -2-3 สัปดาห์

- ด้วยการบาดเจ็บปานกลาง -4-5 สัปดาห์

- ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง -6-8 สัปดาห์;

- ด้วยการกระจายความเสียหาย axonal -8-10 สัปดาห์

ด้วยการบีบอัด - 3-8 สัปดาห์

4.2. ช่วงเวลาระหว่างกาล(ระยะเวลาการกู้คืนต้น)

- กับ TBI อ่อน - มากถึง 2 เดือน

- กับ TBI ปานกลาง - 4 เดือน

- กับ TBI รุนแรง - ถึง 6 เดือน

4.3. ระยะไกล(ช่วงพักฟื้นช้า)

- ด้วยการฟื้นตัวทางคลินิก - นานถึง 2 ปี

ด้วยหลักสูตรที่ก้าวหน้าของ TBI นั้นไม่ จำกัด

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่สมองเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยา (มักเป็นหนองอักเสบ) ที่เข้าร่วมการบาดเจ็บไม่จำเป็นสำหรับความเสียหายต่อสมองและจำนวนเต็ม แต่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายนอกเพิ่มเติม

ผลสืบเนื่องของ TBI เป็นกระบวนการที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและมีการแก้ไขทางพันธุกรรมที่กำหนดไว้ล่วงหน้าในการตอบสนองต่อความเสียหายต่อสมองและจำนวนเต็มหรือการละเมิดถาวรของความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของสมองเยื่อหุ้มและกระดูกกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นผลมาจาก TBI เฉียบพลัน ...

ภาพทางคลินิกของระยะเวลาเฉียบพลันของการสั่นสะเทือนของสมอง:

▪ไม่สูญเสียสติหรือการหมดสติในระยะสั้น (จากไม่กี่วินาทีถึง 1 นาที)

▪ anterograde (สูญเสียความจำสำหรับเหตุการณ์บาดเจ็บและเหตุการณ์ในอดีต) หรือถอยหลังเข้าคลอง (สำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนการบาดเจ็บ) ความจำเสื่อม;

▪ กรณีที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทสมองและโฟกัส;

▪ อาการเกี่ยวกับสมอง (คลื่นไส้, อาเจียน, เวียนศีรษะ, ปวดหัว),

▪ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ความอ่อนแอทั่วไปง่วงนอนง่วงนอนไม่หลับหงุดหงิดลดความอยากอาหาร);

▪ มีความผิดปกติของพืชอยู่เสมอ (หน้าซีด, ผิวหินอ่อน, เหงื่อออกมากเกินไป, อิศวร, ความดันเลือดต่ำหลอดเลือดแดง)

สไลด์ 1

สไลด์ 2

สไลด์ 3

สไลด์ 4

สไลด์ 5

สไลด์ 6

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

สไลด์ 10

สไลด์ 11

สไลด์ 12

สไลด์ 13

สไลด์ 14

สไลด์ 15

การนำเสนอในหัวข้อ "การดูแลทางการแพทย์ในการบาดเจ็บที่สมอง" สามารถดาวน์โหลดได้ฟรีบนเว็บไซต์ของเรา หัวเรื่องโครงการ: OBZH สไลด์และภาพประกอบที่มีสีสันจะช่วยให้คุณมีส่วนร่วมกับเพื่อนร่วมชั้นหรือผู้ชม ในการดูเนื้อหาใช้เครื่องเล่นหรือหากคุณต้องการดาวน์โหลดรายงานคลิกที่ข้อความที่เกี่ยวข้องภายใต้โปรแกรมเล่น งานนำเสนอประกอบด้วย 15 สไลด์

สไลด์นำเสนอ

สไลด์ 1

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและไขสันหลัง

เสร็จสิ้นโดย: ครูสุขภาพและความปลอดภัย Savustyanenko Viktor Nikolaevich G. Novocherkassk MBUSOSH №6

สไลด์ 2

CRANIAL - สมองบาดเจ็บสาเหตุเกิดอะไรขึ้น วิธีการรับรู้ จะทำอย่างไร? ขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยเพื่อให้การปฐมพยาบาลแก่เหยื่อของอุบัติเหตุขั้นตอนการให้การปฐมพยาบาลแก่เหยื่อ

สไลด์ 3

CRANIAL - BRAUM TRAINA

การรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยการบาดเจ็บแบบเปิดและปิดของกะโหลกศีรษะและสมองมีเหมือนกันมากเนื่องจากพวกเขามักจะมีการถูกกระทบกระแทกหรือรอยช้ำของสมองซึ่งต้องใช้การรักษาด้วยการป้องกันการพักผ่อนการใช้ยาระงับประสาทและการเฝ้าระวังผู้ป่วย การปฐมพยาบาลเบื้องต้นคือเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดน้ำไขสันหลังหรืออาเจียนเข้าสู่ทางเดินหายใจซึ่งแผลหรือศีรษะของเขาหันไปด้านข้าง ผ้าพันแผลปลอดเชื้อถูกนำไปใช้กับแผล ในขั้นตอนของการปฐมพยาบาลหากจำเป็นผ้าพันแผลจะได้รับการแก้ไขและยาปฏิชีวนะ, บาดทะยัก toxoid จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

สไลด์ 4

การถูกกระทบกระแทกบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

ดูเหมือนว่าสมองของเรากำลังถูกคุกคามเล็กน้อยเพราะมันได้รับการปกป้องเหมือนไม่มีอวัยวะอื่น มันถูกล้างด้วยของเหลวพิเศษซึ่งไม่เพียง แต่ให้สารอาหารเพิ่มเติมแก่สมอง แต่ยังทำหน้าที่เป็นโช้คอัพชนิดหนึ่ง สมองถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหลาย ๆ ท้ายที่สุดมันก็ถูก "ซ่อน" ในกะโหลกศีรษะอย่างปลอดภัย อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บที่ศีรษะมักส่งผลให้เกิดปัญหาทางสมองอย่างรุนแรงต่อบุคคล การบาดเจ็บที่สมองทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นแบบเปิดและปิด การบาดเจ็บแบบเปิดคือสิ่งที่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ (ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืด) และกระดูกของกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บแบบปิดนั้นค่อนข้างอันตราย แต่ก็ยังไม่เป็นที่พอใจ พวกเขาในที่สุดก็ถูกแบ่งออกเป็นการสั่นสะเทือนฟกช้ำและการบีบอัด ในบรรดาการบาดเจ็บที่สมองทั้งหมดการถูกกระทบกระแทกอันดับแรกในความถี่ ยิ่งกว่านั้นตามการสังเกตของ traumatologists มันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิง แม้ว่าบางทีพวกเขาเพียงแค่ขอความช่วยเหลือจากมืออาชีพบ่อยกว่าผู้ชาย

สไลด์ 5

การถูกกระทบกระแทกสามารถเกิดขึ้นได้จากการกระแทกและการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันเช่นการเร่งความเร็วหรือการชะลอความเร็วเช่นการตก การถูกกระทบกระแทกมักเกิดจากอุบัติเหตุบนท้องถนนการบาดเจ็บภายในบ้านกีฬาและการทำงานและการบาดเจ็บจากการต่อสู้บนท้องถนน

สไลด์ 6

เกิดอะไรขึ้น?

เกิดอะไรขึ้นอันเป็นผลมาจากการถูกกระทบกระแทกกับสมองของเราแพทย์ยังคงพบว่ามันยากที่จะตอบอย่างแจ่มแจ้ง ท้ายที่สุดหากคุณตรวจสอบสมองที่ได้รับบาดเจ็บโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก็จะไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติของสารอินทรีย์ได้ ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการถูกกระทบกระแทกปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นกับการทำงานของเซลล์ประสาทของสมอง ในกรณีนี้สารอาหารของพวกเขาอาจลดลงอาจมีการกระจัดของเนื้อเยื่อสมองและการเชื่อมต่อระหว่างศูนย์สมองบางแห่งอาจผิดไปเล็กน้อย การถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงสามารถทำให้เส้นเลือดแตกและทำให้สมองบางส่วนบาดเจ็บอย่างรุนแรง อันตรายหลักในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือเลือดออกในสมองเนื่องจากเลือดที่รั่วไหลออกมามีความสามารถในการบีบและ saturating โครงสร้างสมองทำให้การทำงานและความมีชีวิตชีวา นอกจากนี้การบาดเจ็บสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอื่น - สมองบวม การบาดเจ็บของสมองมีความซับซ้อนเนื่องจากการกระแทกและการบาดเจ็บที่มีผลต่อก้านสมองซึ่งควบคุมการหายใจและความดันโลหิต

สไลด์ 7

วิธีการรับรู้

หลังจากได้รับบาดเจ็บคนมักจะหมดสติ ซึ่งสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาที เวลาที่ใช้ในเงื่อนไขนี้สามารถเป็นตัวบ่งชี้ถึงความรุนแรงของการถูกกระทบกระแทก ระดับสูงสุดของการสูญเสียสติเป็นโคม่า ด้วยการถูกกระทบกระแทกคนมักจะไม่เข้าใจว่าเขาอยู่ที่ไหนเกิดอะไรขึ้นและแทบจะไม่รู้จักคนรอบตัวเขา สัญญาณที่สำคัญอีกประการหนึ่งที่สามารถตัดสินความรุนแรงของความเสียหายของสมองคือการสูญเสียความทรงจำ: บุคคลนั้นจดจำช่วงเวลาของการบาดเจ็บหรือไม่และจะต้องใช้เวลานานเท่าใดก่อนที่อาการบาดเจ็บจะตกจากความทรงจำของเขา ยิ่งหน่วยความจำหมดอายุการบาดเจ็บก็จะรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น เมื่อเหยื่อฟื้นคืนสติเขาอาจอาเจียนและอาเจียน บ่อยครั้งที่เขากลายเป็นซีดหัวของเขาหมุนและเจ็บหูของเขามีเสียงดังมันเป็นเรื่องยากสำหรับเขาที่จะเพ่งมองจ้องมองการหายใจของเขากลายเป็นเร็วและชีพจรของเขาก็กระโดด ในชั่วโมงแรกหลังจากการถูกกระทบกระแทกผู้ป่วยจะมีรูม่านตาแคบหรือแคบ - การบาดเจ็บที่สมองจากความรุนแรงใด ๆ ที่นำไปสู่การหยุดชะงักของเส้นทางของเส้นประสาทที่รับผิดชอบในการทำงานของดวงตา แน่นอนในภาพยนตร์ที่คุณเคยเห็นมากกว่าหนึ่งครั้งเมื่อตรวจคนที่หมดสติแพทย์จะสั่งลำแสงไฟฉายส่องเข้าไปในดวงตาของเหยื่อ ทำเพื่อกำหนดปฏิกิริยาของนักเรียน ด้วยการสั่นสะเทือนที่ไม่รุนแรงนักเรียนจะตอบสนองต่อแสง แต่เฉื่อยชาและเมื่อถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงก็ไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ เลย ในเวลาเดียวกันการขยายตัวของนักเรียนเพียงคนเดียวและการขาดปฏิกิริยาในครั้งที่สองเป็นอาการที่น่ากลัวและอาจบ่งบอกถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อซีกสมองซีกหนึ่ง

สไลด์ 8

จะทำอย่างไร?

หากสงสัยว่ามีการถูกกระทบกระแทกควรให้การปฐมพยาบาลแก่ผู้เสียหาย ก่อนอื่นคุณต้องจัดเตรียมความสงบให้กับคน ๆ นั้นวางเขาไว้บนเตียงในห้องที่มืดสนิท มันเป็นการดีกว่าที่จะยกศีรษะขึ้นเล็กน้อย การประคบเย็นที่ศีรษะเป็นประโยชน์อย่างมาก ไม่แนะนำให้ดื่มน้ำมากเพื่อการถูกกระทบกระแทก หากเหยื่อกระหายน้ำให้เขาดื่มชารสหวาน แอลกอฮอล์มีข้อห้ามสำหรับเขาอย่างเคร่งครัด! และแน่นอนว่าต้องโทรหาแพทย์เพราะเป็นไปได้ว่าความเสียหายของสมองจะรุนแรงกว่าที่พบในดวงตา หากผู้ป่วยตกตะลึงให้เฝ้าระวังการหายใจและความดันของเขาอย่างรอบคอบก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ในกรณีฉุกเฉินเริ่มต้นด้วยการหายใจและการกดหน้าอก

สไลด์ 9

การถูกกระทบกระแทกคุณต้องไปพบแพทย์บาดเจ็บ เขาจะตรวจสอบและสัมภาษณ์ผู้ป่วยตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองกำหนดเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะและหากสงสัยว่าสมองมีความเสียหายที่ซับซ้อนมากขึ้นจะส่งคุณไปยังนักประสาทวิทยาเพื่อขอคำปรึกษา ที่นั่นผู้ป่วยกำลังรอการตรวจเต็มรูปแบบ: electroencephalography (EEG), echoencephalography, การคำนวณหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง, Doppler ultrasonography ของหลอดเลือดสมอง, ไขสันหลัง อาจจำเป็นต้องถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกระดูกสันหลังเพื่อแยกแยะปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

สไลด์ 10

ผู้ป่วยที่มีการสั่นสะเทือนควรนอนอยู่บนเตียงอย่างน้อยหลายวัน ในกรณีนี้คุณไม่สามารถอ่านฟังเพลงเสียงดังและดูทีวี มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์อย่างระมัดระวังใช้ยาตามที่เขากำหนด ด้วยการสั่นสะเทือนสภาพทั่วไปของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักจะกลับมาเป็นปกติในช่วงแรกไม่บ่อย - ในสัปดาห์ที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บ จะต้องจำไว้ว่าคนที่ได้รับความเดือดร้อนจากการถูกกระทบกระแทกเล็กน้อยอาจพัฒนาโรคประสาทบาดแผลหรือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอื่น ๆ เช่นโรคลมชัก ดังนั้นหลังจากผ่านไปสักพักคุณควรไปพบนักประสาทวิทยาและเข้ารับการตรวจด้วยคลื่นเสียง การรักษาอาการบาดเจ็บที่ศีรษะที่รุนแรงมากขึ้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ในบางกรณีที่ซับซ้อนอาจจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากประสาทศัลยแพทย์

สไลด์ 11

ขั้นตอนการให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่ผู้ประสบอุบัติเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่อุบัติเหตุทางถนนเกิดขึ้นไกลจากสถานพยาบาลและรถพยาบาลต้องรอเป็นเวลานาน เป็นกรณีนี้รวมถึงความจริงที่ว่าผู้ขับขี่สามารถเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเร็วกว่าคนอื่น ๆ บังคับให้พวกเขาสามารถให้การปฐมพยาบาลได้นั่นคือการดำเนินมาตรการเร่งด่วนที่ง่ายที่สุดเพื่อช่วยชีวิตผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ผู้ขับขี่รถยนต์และยานพาหนะอื่น ๆ ทั้งที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุจราจร แต่ผู้ที่อยู่ใกล้เคียงต้องหยุดและให้ความช่วยเหลือผู้ที่ต้องการ การไม่ให้ความช่วยเหลือแก่บุคคลที่อยู่ในสภาพที่คุกคามชีวิตมีโทษทางกฎหมาย ลำดับของการกระทำเมื่อให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ประสบภัยควรเป็นดังนี้

สไลด์ 12

ขั้นตอนการปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่ผู้ประสบภัย

1. การจัดรถพยาบาล 2. การถอดผู้บาดเจ็บออกจากรถที่อับปาง อุบัติเหตุการจราจรบนถนนมักจะมาพร้อมกับการแตกหักที่ซับซ้อนการบาดเจ็บ craniocerebral และการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เหยื่ออาจได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง ดังนั้นนำออกจากรถอย่างระมัดระวัง คุณไม่สามารถกระตุกและงอลำตัวแขนหรือขาของเขาดึงออกโดยการบังคับ ก่อนอื่นเราต้องพยายามกำจัดทุกสิ่งที่เป็นเหยื่อ หากบุคคลสูญเสียสติและอยู่ในตำแหน่งที่ผิดธรรมชาติคนสองหรือสามคนต้องพาเขาออกจากรถโดยพยายามที่จะไม่เปลี่ยนตำแหน่งนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อหากสงสัยว่ามีการแตกหักของกระดูกสันหลังไม่ควรเคลื่อนย้ายพวกเขาหากไม่จำเป็นจริงๆเพราะอาจทำให้เกิดอัมพาตได้ บุคคลเช่นนี้ควรวางไว้บนหลังหรือท้องของเขาในลักษณะที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะไม่บกพร่อง 3. การปฐมพยาบาลเบื้องต้น เมื่อคุณถูกนำออกจากรถคุณจะต้องคลายเน็คไทคลายเข็มขัดคอเพื่อให้หายใจไม่ยาก ในกรณีที่กระดูกหักและการเคลื่อนที่ของแขนขามีความจำเป็นในทุกกรณีที่จะใช้เฝือกและในกรณีที่ไม่มีพวกเขาแก้ไขพวกเขาด้วยวัตถุที่ได้รับการดัดแปลง (บอร์ด, แท่ง); หากเหยื่อมีเลือดออกควรดำเนินมาตรการเพื่อหยุดชั่วคราว การปฐมพยาบาลควรทำอย่างรวดเร็วและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดที่ไม่จำเป็นต่อผู้เสียหาย 4. การขนส่งผู้ประสบภัยไปยังสถาบันการแพทย์ เมื่อทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อช่วยเหลือผู้ประสบภัยในที่เกิดเหตุและเป็นไปไม่ได้ที่จะโทรเรียกรถพยาบาลหรือเป็นที่ชัดเจนว่าจะมาถึงล่าช้าคุณต้องดูแลการส่งมอบผู้เสียหายไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด จำเป็นต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังและให้ความสนใจเช่นเดียวกับเมื่อนำออกจากยานพาหนะฉุกเฉิน

สไลด์ 13

เมื่อมีความจำเป็นต้องยกเหยื่อคุณควรใช้วิธีการดังต่อไปนี้: คุกเข่าลงที่ด้านข้างของเหยื่อนำมือของคุณไว้ใต้ใบไหล่หัวคอและยกเขาขึ้น คุกเข่าที่ศีรษะของเหยื่อนำมือของคุณไว้ใต้บ่าและยกเขาขึ้น ไม่อนุญาตให้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนขา, กะโหลก, หน้าอกและอวัยวะในช่องท้อง หากมีความจำเป็นต้องย้ายเหยื่อบนเปลหามเขาวางลงอย่างระมัดระวังโดยไม่ถูกกระทบกระแทกและอยู่ในตำแหน่งที่สบายสำหรับเขา เปลหามอยู่ถัดจากเหยื่อจากด้านข้างของการบาดเจ็บ คนสองคนยืนถัดจากผู้ป่วยบนเข่าข้างหนึ่งคนหนึ่งคนหนึ่งเอามือของเขาไว้ใต้ศีรษะคอและหลังอีกคนหนึ่ง - ใต้ sacrum และหน้าแข้ง บุคคลที่สามย้ายเปลหามใต้เหยื่อ คุณต้องยกเปลอย่างระมัดระวังและในเวลาเดียวกันให้ทันในระยะสั้นโค้งงอเล็กน้อย ผู้ที่อยู่ข้างหน้ามีหน้าที่เตือนผู้ขับขี่ที่อยู่ด้านหลังเกี่ยวกับสิ่งกีดขวางบนถนน เมื่อปีนภูเขาเหยื่อจะถูกนำไปก่อนเมื่อเคลื่อนลงจากภูเขา - เท้าไปข้างหน้ายกเว้นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อแขนขาส่วนล่าง คุณควรพยายามทำให้เหยื่ออยู่ในแนวนอนเสมอ การขนส่งขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายจะดำเนินการตามกฎต่อไปนี้: ในกรณีที่กระดูกหักกะโหลกศีรษะได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองในกรณีที่กระดูกหักของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานเหยื่อถูกขนส่งในตำแหน่งแนวนอนเท่านั้น ในกรณีที่กระดูกซี่โครงหักกระดูกคอการขนส่งเจ็บปวดที่สุดในท่านั่ง แต่เมื่อเหยื่อไม่สามารถนั่งได้การขนส่งจะดำเนินการบนเปลที่มีตำแหน่งนั่งครึ่ง ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกเหยื่อจะถูกวางไว้ที่ด้านข้างที่บาดเจ็บหรือกลับมาอยู่ในตำแหน่งกึ่งนั่ง เมื่อได้รับบาดเจ็บที่คอด้านหน้าเหยื่อจะได้รับท่านั่งครึ่งศีรษะโดยให้ศีรษะเอียงไปทางหน้าอกต่อแผล ด้วยการบาดเจ็บที่ท้องและมีเลือดออกภายในเหยื่อวางอยู่บนหลังของเขาหมอนหรือรายการอื่น ๆ แทนที่มันจะอยู่ภายใต้หัวเข่าและ sacrum; ในกรณีที่เป็นลมจะวางเหยื่อไว้เพื่อให้หัวของเขาต่ำกว่าขาของเขา

สไลด์ 14

คุณสมบัติทั้งหมดของการขนส่งที่กำลังจะมาถึงคือระยะทางและคุณภาพของถนนสภาพอากาศที่หนาวเย็นและไม่ดีลักษณะของการบาดเจ็บที่ได้รับสภาพของเหยื่อ ระวังว่ามันไม่ได้ลดลงเนื่องจากการขนส่ง ในทุกกรณีใช้มาตรการเพื่อป้องกันและต่อสู้กับบาดแผลที่ทำให้ตกใจ หากโรงพยาบาลหรือคลินิกขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงจะดีกว่าถ้าส่งผู้ป่วยไปที่นั่นโดยตรงโดยไม่ผ่านเสาปฐมพยาบาลที่ใกล้ที่สุด หากอยู่ไกลจากสถานพยาบาลขนาดใหญ่ต้องนำผู้บาดเจ็บไปยังสถาบันการแพทย์ที่ใกล้ที่สุด เมื่อเดินทางมาถึงอย่าพาเขาออกจากรถ แต่ขอให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไปหาเหยื่อเพื่อตรวจสอบและตัดสินใจเกี่ยวกับการดำเนินการต่อไปอย่าปล่อยผู้บาดเจ็บโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ นอกจากนี้จากพฤติกรรมการสนทนาของเขาเขาต้องเสริมสร้างความมั่นใจให้กับผู้ประสบภัยในผลลัพธ์ที่สำเร็จของสิ่งที่เกิดขึ้น

ไม่จำเป็นต้องเลื่อนสไลด์ของโครงการของคุณด้วยบล็อคข้อความภาพประกอบมากขึ้นและข้อความขั้นต่ำจะช่วยให้คุณถ่ายทอดข้อมูลได้ดีขึ้นและดึงดูดความสนใจ สไลด์ควรมีเฉพาะข้อมูลที่สำคัญส่วนที่เหลือดีกว่าที่จะบอกผู้ชมด้วยวาจา

ข้อความจะต้องอ่านได้ดีมิฉะนั้นผู้ชมจะไม่สามารถเห็นข้อมูลที่นำเสนอจะถูกเบี่ยงเบนไปจากเรื่องอย่างมากพยายามที่จะทำสิ่งต่าง ๆ อย่างน้อยที่สุดหรือจะหมดความสนใจโดยสิ้นเชิง ในการทำเช่นนี้คุณต้องเลือกแบบอักษรที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงสถานที่และวิธีการนำเสนอที่จะออกอากาศและเลือกชุดค่าผสมที่เหมาะสมของพื้นหลังและข้อความ

สิ่งสำคัญคือต้องฝึกการนำเสนอของคุณคิดเกี่ยวกับวิธีที่คุณทักทายผู้ชมสิ่งที่คุณพูดก่อนว่าคุณจบการนำเสนออย่างไร ทั้งหมดมาพร้อมกับประสบการณ์

เลือกชุดที่เหมาะสมเพราะ เสื้อผ้าของผู้พูดก็มีบทบาทสำคัญในการรับรู้คำพูดของเขา

พยายามพูดอย่างมั่นใจคล่องแคล่วและต่อเนื่องกัน

พยายามเพลิดเพลินกับการแสดงเพื่อให้คุณสามารถผ่อนคลายและวิตกกังวลน้อยลง

หากต้องการใช้ตัวอย่างงานนำเสนอให้สร้างบัญชี Google (บัญชี) ของคุณเองและลงชื่อเข้าใช้: https://accounts.google.com

คำบรรยายภาพสไลด์:

สร้างความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะและสมอง

กายวิภาคศาสตร์

กะโหลกศีรษะ (สมอง) ข้างขม่อมและขมับคู่หน้าผาก Unpaired, ลิ่มรูป, ethmoid และท้ายทอย

เยื่อหุ้มสมองของสมองเยื่อ Dura Arachnoid Soft membrane

การบาดเจ็บที่ศีรษะ (บาดเจ็บที่สมองบาดแผล, บาดเจ็บที่สมอง) บาดเจ็บที่สมองบาดแผลเป็นความเสียหายให้กับกระดูกของกะโหลกศีรษะหรือเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเนื้อเยื่อสมอง, หลอดเลือด, เส้นประสาท, เยื่อหุ้มสมอง การบาดเจ็บของสมองมีบาดแผลสองกลุ่มคือเปิดและปิด

การบาดเจ็บแบบเปิดด้วยการบาดเจ็บที่สมองแบบเปิดบาดแผลผิวหนังและ aponeurosis ได้รับความเสียหาย ด้านล่างของแผลเป็นกระดูกหรือเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อ dura mater การบาดเจ็บจะถือเป็นการเจาะทะลุ

การบาดเจ็บแบบปิดในการบาดเจ็บที่สมองที่เจ็บปวดบาดแผลจากการถูกภาวะ aponeurosis ไม่ได้รับความเสียหายถึงแม้ว่าผิวหนังอาจได้รับความเสียหาย การบาดเจ็บที่สมองทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็น: การถูกกระทบกระแทก - การบาดเจ็บที่ไม่มีความผิดปกติในสมอง อาการทั้งหมดหลังจากการถูกกระทบกระแทกมักจะแก้ไขเมื่อเวลาผ่านไป (ภายในไม่กี่วัน) อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นสัญญาณของความเสียหายของสมองที่รุนแรงมากขึ้น

การบาดเจ็บแบบปิดการบีบอัดของสมอง (เลือด, สิ่งแปลกปลอม, อากาศ, การช้ำ) ฟกช้ำสมอง: อ่อนปานกลางและรุนแรง การบาดเจ็บแบบกระจายตามแนวแกน ตกเลือด subarachnoid

การบาดเจ็บแบบปิดในเวลาเดียวกันการรวมกันหลายประเภทของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถสังเกตได้: ฟกช้ำและการบีบอัดโดย hematoma ฟกช้ำและ subarachnoid ตกเลือดความเสียหาย axonal ฟกช้ำและฟกช้ำฟกช้ำของสมองที่มีการบีบอัดโดย hematoma และ subarachnoid hemorrhage

สาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: การแตกหักของกะโหลกศีรษะด้วยการกำจัดของเนื้อเยื่อและการแตกของเยื่อหุ้มป้องกันรอบเส้นประสาทไขสันหลังและสมอง; ฟกช้ำและน้ำตาของเนื้อเยื่อสมองในระหว่างการถูกกระทบกระแทกและผลกระทบในพื้นที่ จำกัด ภายในกะโหลกศีรษะแข็ง มีเลือดออกจากภาชนะที่เสียหายเข้าไปในสมองหรือเข้าไปในพื้นที่รอบ ๆ (รวมถึงเลือดออกเนื่องจากการแตกของโป่งพอง) ความเสียหายของสมองสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจาก: การบาดเจ็บโดยตรงไปยังสมองโดยวัตถุที่เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก (เช่นชิ้นส่วนกระดูก, กระสุน); เพิ่มแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะอันเป็นผลมาจากสมองบวม; การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่ทะลุกะโหลกศีรษะในบริเวณที่กระดูกหัก

การถูกกระทบกระแทกการบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจแบบเฉียบพลันเนื่องจากแรงทางกลไกซึ่งเป็นผลมาจากการยับยั้งยอดเยี่ยมที่พัฒนาขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อสมองนั้นทำหน้าที่ได้

การถูกกระทบกระแทกภาพทางคลินิกสูญเสียสติจากไม่กี่วินาทีถึง 1-2 ชั่วโมงความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง (ผู้ป่วยไม่จำช่วงเวลาของการบาดเจ็บและเหตุการณ์ที่ใกล้ที่สุดก่อนที่จะได้รับบาดเจ็บ) อาเจียนอาการสมอง: อ่อนแออ่อนเพลียปวดศีรษะหงุดหงิด ลดลงเป็นอาตา

การฟกช้ำของสมองใน TBI ฟกช้ำสมองเป็นอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อของสมองหรือเยื่อหุ้มของมันถูกทำลายมันมักจะเกิดขึ้นที่จุดของการใช้แรงบาดแผล แต่ก็สามารถสังเกตได้ในด้านตรงข้ามกับการบาดเจ็บ (ฟกช้ำจากช็อก) ปานกลางและรุนแรง

สมอง contusions (กลไกการเกิด)

สมองฟกช้ำอ่อน

ฟกช้ำสมองในระดับปานกลาง

ฟกช้ำรุนแรงของสมอง

ภาพทางคลินิกของฟกช้ำสมองสูญเสียสติจากหลายชั่วโมงไปหลายวันความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง (การสูญเสียความทรงจำของเหตุการณ์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค) อาเจียนหลายครั้งอาการในสมองอย่างรุนแรงอาการโฟกัส: อัมพฤกษ์อัมพฤกษ์อัมพาต เช่น การสูญเสียการทำงานของสมองตามเว็บไซต์ของความเสียหาย

บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะคุณสมบัติ - เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผ่า aponeurosis - แผลที่อ้าปากค้างแผลฟกช้ำสามารถมาพร้อมกับการออกของเนื้อเยื่ออ่อนและมลพิษเมื่อผมเข้าไปในกลไกการเคลื่อนไหวแผลที่ศีรษะของหนังศีรษะปรากฏ

การดูแลฉุกเฉินหยุดเลือดด้วยวิธีการหยุดชั่วคราวใด ๆ วางผู้ป่วยลง, สงบสติอารมณ์การรักษาผิวรอบ ๆ แผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อเย็นไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหากเป็นไปได้ให้ดมยาสลบ

การบีบอัดของสมองเหตุผลหลักคือการสะสมของเลือดในพื้นที่ intracranial ปิดด้วยการก่อตัวของเลือดในสมองและการสะสมของ 50 มล. เลือดก็เพียงพอที่จะบีบอัดสารของสมอง

สาเหตุของการบีบอัดของสมองอัตราการพัฒนามีความแตกต่าง: hematomas เฉียบพลันในสมองซึ่งปรากฏใน 3 วันแรกจากช่วงเวลาของการบาดเจ็บกึ่งเฉียบพลัน - ใน 2 สัปดาห์แรกหลังจากได้รับบาดเจ็บและเรื้อรัง - หลังจาก 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ Hematomas: intracranial intracerebral; intraventricular; กระดูกกะโหลกศีรษะหดหู่หดหู่ จุดโฟกัสของการบดขยี้ของสมอง, ไฮโกรมาย่อย, pneumocephalus

การบีบอัดของสมอง CT ของสมอง hematoma subdural เฉียบพลันในพื้นที่ fronto-parietal-temporal ด้านขวาโดยมีการเคลื่อนที่ของสมองและการกดทับ

ห้อแก้ปวดห้อ

ห้อ Subdural เฉียบพลัน

คั่ง subdural เรื้อรัง

ห้อ Subdural

ห้อ intracerebral

การบีบอัดของสมองภาพทางคลินิกสูญเสียสติในขณะที่มีการบาดเจ็บช่วงแสง - ระยะเวลาระหว่างการฟื้นฟูสติและการพัฒนาของคลินิกของการบีบอัดของสมองหลังจากการก่อตัวของเลือด (ไม่กี่ชั่วโมงหรือวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ) สติหายไปอีกครั้ง

การดูแลฉุกเฉินนอนอยู่บนเปลหามในตำแหน่งหงายครึ่งหลังด้วยการตรึงหัววิสัญญีแพทย์หากมีแผล, การแต่งกายที่ปลอดเชื้อหวัดถึงหัวโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมระบบประสาทการควบคุมของสภาพทั่วไป, ความดันโลหิต, อัตราการหายใจ, การเต้นของชีพจร คุณหมอ

การสร้างการพักผ่อนอย่างแท้จริงพักผ่อนบนเตียง 2-4 สัปดาห์การประยุกต์ใช้ในท้องถิ่นของการป้องกันความหนาวเย็นและการรักษาอาการบวมน้ำที่สมอง - การรักษาด้วยการคายน้ำ (กลูโคส 20-40% โซเดียมคลอไรด์ 10%) ยาแก้ปวด hypnotics ยาระงับประสาท เพื่อที่จะไม่พลาดอาการของการบีบอัดของจีเอ็มด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน ICP - การเจาะเอวด้วยการก่อตัวของเลือด - ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ, การกำจัดของเลือด, หยุดเลือด

กระดูกหักของกะโหลกศีรษะ P เกี่ยวกับการแปล 1. กระดูกหักของกะโหลกหลุมฝังศพ 2. กระดูกหักของฐานกะโหลกศีรษะ 3. กระดูกหักของกระดูกโครงกระดูกใบหน้า P เกี่ยวกับชนิดของการแตกหัก 1. เชิงเส้น 2. ประทับใจ 3. การกำหนด

การแตกหักของกระดูกของกะโหลกห้องนิรภัยภาพทางคลินิก: เลือดในท้องถิ่นโดยไม่มีขอบเขตชัดเจน สูญเสียสติหลังจากที่ในขณะที่ด้านการบาดเจ็บ ด้วยช่วงอายุที่เพิ่มขึ้น hematoma มีช่วงเวลาแสง (ระยะเวลาของการกู้คืนสติ m / y ของสติและการพัฒนาของคลินิกสำหรับการบีบอัดของสมอง) อาการโฟกัสในกระดูกหัก comminuted กับการบีบอัดสมองใน contusions สมอง hematomas subdural อัมพาต

กระดูกหักของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ

การแตกหักของกระดูกของฐานของกะโหลกศีรษะภาพทางคลินิกเงื่อนไขที่รุนแรงสติหายไปอาการในสมองทั่วไป Hyperthermia, อิศวรด้านหน้าลดลงปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการยับยั้งลึกจะถูกแทนที่ด้วยความตื่นเต้น

อาการทางคลินิกของการแตกหักของกระดูกของฐานของกะโหลกศีรษะ

การปฐมพยาบาลใช้ผ้าพันแผลกับแผล (หมวก, บังเหียน, หมวกฮิปโพลิกอน, ผ้าปิดตา, กางเขนบนหลังศีรษะ) การขนส่งบนเปลในตำแหน่งหงาย, หันครึ่งศีรษะด้วยการตรึงหัว (หัววางบนผ้าฝ้ายผ้ากอซทำจากโดนัท) แผนกของโรงพยาบาลการควบคุมของสภาพทั่วไป, ชีพจร, ความดันโลหิต, อัตราการหายใจช่วยอาเจียนด้วยเลือดออกและน้ำไขสันหลังจากจมูกและหูคลอง, tamponade หลวมของจมูกและหูด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจะแสดง

การรักษาในแผนกศัลยกรรมภายใต้ยาชาเฉพาะที่หรือการระงับความรู้สึก PCO ของบาดแผลจะดำเนินการสำหรับการแตกหักหดหู่ - craniotomy หูหรือชื้นสำหรับการแตกหักปรุกระดูกขอบแผลจะถูกกัดออกเอาแผลที่ยื่นออกมาอย่างแน่นหนา วิธีการแก้ปัญหาด้วยผ้ากอซอย่าล้าง - การติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองเป็นไปได้

ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ชุดเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ 1. เครื่องมือของชุดทั่วไป 2. รั้งด้วยชุดใบมีด - สำหรับการทำหลุมบนกระดูก 3. ลวดเห็น Jigli 4. คีมตัดกระดูก Luer, Dahlgren - สำหรับกัดชิ้นส่วนเฉียง 5. สิ่ว, osteome: ตรง, ร่อง; ค้อนกระดูก - สำหรับแยกเศษกระดูก 6. Raspators: Farabefa (ตรง, โค้ง) - สำหรับแยกออกจากกระดูก 7. ไม้พาย: ไม้พายสมอง - เพื่อปกป้องสมอง

ผ้าพันแผล "หมวก" นำไปใช้กับบาดแผลของหนังศีรษะ

ผ้าพันแผลไม้กางเขนถูกนำไปใช้เมื่อคอ, กล่องเสียงหรือท้ายทอยได้รับบาดเจ็บ

ผ้าพันแผล "Bridle" นำไปใช้ในกรณีที่มีแผลที่ศีรษะอย่างกว้างขวางในบริเวณใบหน้า

ผ้าพันแผลเหมือนสลิง นำไปใช้กับจมูกหน้าผากและคางกับจมูกเพื่อหน้าผากถึงคาง

ขอบคุณสำหรับความสนใจ.

การอ่านอาจเป็นประโยชน์: