330 приказ нормы лечебного питания. Организация лечебного питания. Семидневное сводное меню

Из щадящей диеты исключена белокочанная капуста и несколько уменьшено ее содержание в других стандартных диетах. Кроме этого из щадящей диеты исключен ржаной хлеб, который противопоказан при ряде воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в то же время увеличено количество пшеничного хлеба, крахмала, макаронных изделий и картофеля.

По новым нормативам в лечебном питании увеличено количество круп для приготовления супов, каш, гарниров. Больше стало овощей – огурцов и помидоров, а также кисломолочных продуктов, кофе и какао.

В состав компонентов для приготовления блюд диетического питания также входят белковые композитные сухие смеси.

Подходы к созданию смесей белковых композитных сухих и их рецептура были разработаны еще в 70-е годы прошлого века академиком А.А.Покровским. Эти продукты производятся на основе сывороточных белков молока с включением в их состав лецитина, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ, мальтодекстрина (источника углеводов).
Смеси белковые композитные сухие включают хорошо сбалансированный и легкоусвояемый белок, источником которого является не соя, а молочные сывороточные белки. В то же время они не содержат животный жир, избыточное потребление которого приводит к развитию атеросклероза и избыточной массы тела.
Эффективность их включения в диетические блюда при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, заболеваниях печени, нарушениях обмена веществ и других заболеваниях подтверждена результатами клинических испытаний, которые в течение двух лет проводились в ФГБУ «НИИ питания» РАМН, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» РАМН и др.
Смеси белковые композитные сухие производятся в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия».
Смеси внесены в Государственный реестр и применяются в качестве компонента для приготовления блюд лечебного и профилактического питания детей с 3-х лет и взрослых, и работников, занятых на работах с вредными и особо вредными условиями труда.
В лечебное и санаторное питание смеси белковые композитные сухие были введены в соответствии с прежними нормативами для шести стандартных диет, которые были утверждены Приказом Минздрава России в 2003 году (Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации») с изменениями на 26 апреля 2006 г., внесенными приказами Минздравсоцразвития России № 2 от 10.01.2006г. и № 316 от 26.04.2006 г.

Утвержденные приказом нормы разработаны специалистами ФГБУ «НИИ питания» РАМН с привлечением практических диетологов, специалистов по лечебному питанию.

При разработке среднесуточных наборов продуктов питания стандартных диет за основу берутся характеристики их химического состава и энергетическая ценность, учитывается характер заболевания. Разработка ведется на основе инновационных технологий в области лечебного питания. Все это, включая введение в рацион диетического питания легко усвояемых компонентов, позволяет обеспечить организм необходимыми пищевыми веществами.

Проект приказа прошел общественное обсуждение на Едином портале раскрытия информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатов их общественного обсуждения. Замечаний и предложений к проекту приказа не поступало.

www.rosminzdrav.ru

330 приказ министерства здравоохранения

МЕДИЦИНА И ПРАВО

ЗДЕСЬ МОЖЕТ БЫТЬ

Правила хранения, учета и отпуска наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков на аптечных складах (базах)

1. Наркотические лекарственные средства, независимо от лекарственной формы, должны храниться на складах (базах) имеющих разрешение Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) на работу с ними. Помещения для хранения наркотических лекарственных средств, должны отвечать действующим типовым требованиям по технической укрепленности (приложение 1).

Примечание администрации: изменение пункта 1.

2. Комната для хранения наркотических лекарственных средств по окончании работы должна запираться и опечатываться или пломбироваться, а ключи, печать и пломбир должны находиться у материально-ответственного лица, отвечающего за хранение наркотических лекарственных средств.

З. Ответственность за организацию правильного хранения, сохранность наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков возлагается на заведующего аптечным складом (базой).

4. Доступ в комнату, где хранятся наркотические лекарственные средства и специальные рецептурные бланки, разрешается лишь лицам, непосредственном работающим с ними, что оформляется приказом руководителя склада (базы) и специальным допуском из органов УВД.

5. При поступлении наркотических лекарственных средств заведующий складом (базой) или его заместитель обязан лично проверить соответствие полученных количеств сопроводительным документам.

6. Наркотические лекарственные средства отпускаются со склада (базы) только в опечатанном виде, при этом на каждую упаковку наклеивается этикета с указанием отправителя, наименование содержимого и номера анализа.

7. Отпуск наркотических лекарственных средств должен производиться по требованиям, подписанным руководителем учреждения или его заместителем и заверенным печатью учреждения.

Все требования и счета на наркотические лекарственные средства должны выписываться отдельно от требований и счетов на другие лекарственные средства, с указанием количеств в них прописью.

Примечание администрации: изменения пункта 7.

8. Выдача наркотических лекарственных средств производится по отдельной доверенности, оформленной в установленном порядке, с указанием наименования получаемых средств и количества их прописью. Срок действия доверенности 15 дней.

9. Перед отпуском наркотических лекарственных средств материально ответственное лицо должно лично проверить основание дня отпуска, соответствие отпускаемого наркотического лекарственного средства с сопроводительным документом, правильность упаковки и расписаться в копии счета-фактуры, оставшейся на складе (базе).

Примечание администрации: изменения пункта 9.

10. Наркотические лекарственные средства отпускаются из аптечных складов (баз) только для медицинских целей лечебно-профилактическим и фармацевтическим (аптечным) организациям, а также научно-исследовательским учреждениям и медицинским учебным заведениям, имеющим больничные койки.

Примечание администрации: изменения пункта 10.

11. Наркотические лекарственные средства, независимо от лекарственной формы, учитываются на складах (базах) в пронумерованной и прошнурованной книге (по прилагаемой форме), скрепленной сургучной печатью и подписью руководителя органа управления фармацевтическими организациями субъекта Российской Федерации.

Примечание администрации: новая редакция пункта 11.

12. Все документы по приходу и расходу наркотических лекарственных средств на складе (базе) должны храниться в закрытом и опломбированном сейфе у лица, ответственного за их хранение, в соответствии с установленными сроками хранения.

Примечание администрации: изменения пункта 12.

13. Хранение на аптечных складах (базах) наркотических лекарственных средств, не разрешенных к применению в медицинской практике в Российской Федерации, запрещается.

14. Транспортировка наркотических лекарственных средств производится в соответствии с действующими специальными правилами.

Начальник Управления организации

Обеспечения лекарствами и

комитета по контролю наркотиков

Название аптечного склада (базы)

учета наркотических лекарственных средств на аптечных складах (базах)

Примечание администрации: Книга учета наркотических лекарственных средств на аптечных складах (базах) — исключена.

Наименование средства ______________________________________________

Единица измерения __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство
  • Главная
    • «Здравоохранение», N 3, 1998

    ПРИКАЗ Минздрава РФ от 12.11.97 N 330 «О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ, ВЫПИСЫВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

    В целях упорядочения учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств, приказываю:

    1. Ввести в действие:

    — Типовые требования по технической укрепленности и оснащению средствами охранно — пожарной сигнализации помещений с хранением наркотических средств (Приложение 1).

    — Форму специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство (Приложение 2).

    — Расчетные нормативы потребности наркотических лекарственных средств для амбулаторных и стационарных больных (Приложение 3).

    — Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств в аптеках (Приложение 4).

    — Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в лечебно — профилактических учреждениях(Приложение 5).

    — Положение о списании и уничтожении наркотических лекарственных средств и специальных рецептов, не использованных онкологическими больными(Приложение 6).

    — Правила хранения, учета и отпуска наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков на наркотические средства в аптечных складах (базах) (Приложение 7).

    — Правила хранения и учета наркотических средств в контрольно -аналитических лабораториях (Приложение 8).

    — Правила хранения и учета наркотических средств в научно -исследовательских институтах, лабораториях и учебных заведениях (Приложение 9).

    — Акт на уничтожение использованных ампул из-под наркотических лекарственных средств (Приложение 10).

    — Форму внеочередного донесения, представляемого Министерству здравоохранения Российской Федерации о хищении и краже наркотиков из аптечных и лечебно — профилактических учреждений (Приложение 11).

    2.2. Руководителям органов управления здравоохранением и фармацевтическими организациями в субъектах Российской Федерации:

    2.1. Возложить на руководителей лечебно — профилактических учреждений персональную ответственность за учет, сохранность, отпуск, назначение и использование наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков, в соответствии с Приложениями 1 — 11, введенными данным Приказом.

    2.2. Обеспечивать лечебно — профилактические учреждения специальными рецептурными бланками на наркотические лекарственные средства, получаемые с аптечных складов (баз). Запас специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства в органах управления здравоохранением и лечебно — профилактических учреждениях не должен превышать месячной потребности.

    2.3. Обязать руководителей лечебно — профилактических учреждений (или их заместителей) обеспечить хранение специальных рецептурных бланков на наркотические средства только в сейфе, ключ от которого должен находиться у данных руководителей; и осуществлять систематический контроль за назначением наркотических лекарственных средств и установленным порядком их выписывания (Приложение 2). Категорически запретить врачам выдавать, а также выписывать рецепты на наркотические лекарственные средства больным, страдающим наркоманией.

    2.4. Обязать лечащих врачей назначение и использование наркотических лекарственных средств оформлять записями в истории болезни с указанием наименования лекарственной формы наркотического средства, его количества и дозировки.

    2.5. Обязать лечащих или дежурных врачей использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдавать в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю руководителя по лечебной части, а в учреждениях, где он отсутствует — руководителю лечебно -профилактического учреждения. Уничтожение использованных ампул производить комиссией под председательством руководителя с оформлением соответствующего акта по установленной форме (Приложение 7).

    3. Постоянному комитету по контролю наркотиков, руководителям лечебно — профилактических учреждений, руководителям научно — исследовательских учреждений при определении потребности в наркотических лекарственных средствах руководствоваться нормами расхода наркотических лекарственных средств (Приложение 9).

    4. Руководителям органов управления здравоохранением и фармацевтическими организациями в субъектах Российской Федерации систематически организовывать проверки правильности назначения и оформления лиц, допущенных (в том числе и временно) к работе по получению, хранению, учету и отпуску наркотических лекарственных средств в аптечных и лечебно — профилактических учреждениях. В случае выявления фактов нарушения порядка назначения и допуска лиц к работе с наркотическими лекарственными средствами виновных привлекать к строгой ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    5. Руководителям органов управления здравоохранением и фармацевтическими организациями в субъектах Российской Федерации довести данный Приказ до сведения медицинских и фармацевтических работников, осуществлять постоянный контроль за его исполнением.

    6. Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.12.82 N 1311 «О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманиями, улучшению учета, хранения, прописывания и использования наркотических лекарственных средств» (приложение 2 «Форма специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство», приложение 3 «Нормы расхода наркотических лекарственных средств», приложение 4 «Форма внеочередного донесения, представляемого Министерству здравоохранения СССР, о хищении и краже наркотиков из аптечных и лечебно — профилактических учреждений», приложение 5 «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств в хозрасчетных аптеках», приложение 6 «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в лечебно — профилактических учреждениях», приложение 7″ Правила хранения, учета и отпуска наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков на наркотические средства в аптечных складах», приложение 8 «Правила хранения и учета наркотических средств в контрольно — аналитических лабораториях аптечных управлений», приложение 9 «Правила хранения и учета наркотических средств в научно -исследовательских институтах, лабораториях и учебных заведениях системы здравоохранения», приложение 10 «Положение о списании и уничтожении наркотических лекарственных средств и специальных рецептов, не использованных онкологическими больными», приложение 11 «Акт на уничтожение использованных ампул из-под наркотических лекарственных средств в учреждениях здравоохранения»).

    7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Вилькена А.Е.

    Приложение 1
    УТВЕРЖДЕНЫ
    Приказом Министерства
    здравоохранения
    Российской Федерации
    от 12 ноября 1997 г. N 330
    СОГЛАСОВАНО
    Заместитель Министра
    внутренних дел
    Российской Федерации
    А.Н. КУЛИКОВ
    5 марта 1993 года
    СОГЛАСОВАНО
    Председатель
    Постоянного комитета
    по контролю наркотиков
    Э.А. БАБАЯН
    4 марта 1993 года

    1.1. Настоящие Требования предусматривают мероприятия по технической укрепленности и определяют основные принципы создания многорубежных систем охранно — пожарной сигнализации для защиты помещений (специальных хранилищ) с наркотическими средствами, внесенными в списки, издаваемые Постоянным комитетом по контролю наркотиков.

    Требования распространяются на проектируемые, вновь построенные и реконструируемые хранилища наркотических средств. Техническая укрепленность помещений с наркотиками, договора об охране которых уже заключены, должна быть приведена в соответствие с требованиями настоящего документа в сроки, установленные в актах комиссионных обследований.

    Требования распространяются на помещения для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ.

    1.2. Комиссионные обследования хранилищ наркотиков проводятся в составе представителей органов здравоохранения, подразделений охраны, Госпожнадзора и других заинтересованных организаций. Комиссия на основании действующих нормативных актов и имеющейся документации определяет места концентрации наркотических средств, осуществляет выбор оптимального варианта охраны объекта с помощью средств сигнализации с учетом его телефонизации и обеспечения электропитанием. В ходе обследования выявляются уязвимые места в строительных конструкциях (окна, двери, некапитальные стены, потолки, полы, вентиляционные отверстия и т.д.), определяется количество охранных и пожарных шлейфов, приборов, извещателей, датчиков, необходимых для защиты мест хранения наркотиков.

    По результатам обследования хранилища наркотических средств составляется акт предусмотренной формы, определяются исполнители и сроки выполнения работ.

    1.3. Подготовка и выполнение работ по оборудованию помещения с наркотиками средствами ОПС должны осуществляться в соответствии:

    — с технологическими картами и инструкциями по монтажу систем и приборов охранной сигнализации;

    — с ВСН 25-09.68-85 «Правила производства и приемки работ. Установка охранной, пожарной и охранно — пожарной сигнализации»;

    — с технической документацией на изделия;

    — с требованиями ПУЭ, СНиП 2.04.09-84 и СНиП 3.05.06-85.

    2.1. Помещения с наркотиками должны иметь стены, эквивалентные по прочности кирпичным стенам, толщиной не менее 510 мм, полы и перекрытия, эквивалентные по прочности железобетонной плите толщиной не менее 100 мм.

    2.2. Стены, потолочные перекрытия, полы, не отвечающие указанным требованиям, с внутренней стороны по всей площади должны быть укреплены стальными решетками с диаметром прутьев не менее 10 мм и размерами ячеек не более 150 x 150 мм. Решетки привариваются к выпущенным из кладки стены или плит перекрытий анкерам диаметром не менее 12 мм с шагом 500 x 500 мм.

    При невозможности вмонтировать анкеры допускается к железобетонным и бетонным поверхностям четырьмя дюбелями пристреливать закладные детали из стальной полосы размером 100 x 50 x 6 мм.

    2.3. Входные двери хранилищ наркотических средств должны соответствовать требованиям ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, быть исправными, хорошо подогнанными под дверную коробку, полнотелыми, толщиной не менее 40 мм, иметь не менее двух врезных несамозащелкивающихся замков. Двери обиваются с двух сторон листовым железом толщиной не менее 0,6 мм с загибом краев листа на внутреннюю поверхность двери или на торец полотна внахлест. Дверной проем с внутренней стороны дополнительно защищается решетчатыми металлическими дверями, изготавливаемыми из стального прутка диаметром не менее 16 мм, ячейками не более 150 x 150 мм, которые свариваются в каждом пересечении. Оформление дверного проема (дверная коробка) выполняется из стального профиля. В действующих хранилищах допускаются деревянные коробки, усиленные стальными уголками размером 30 x 40, толщиной не менее 5 мм, закрепленными в стену штырями из арматурной стали диаметром 10 — 12 мм и длиной 120 — 150 мм.

    2.4. Оконные проемы помещений с наркотиками с внутренней стороны или между рамами оборудуются металлическими решетками, которые изготавливаются из стальных прутьев диаметром не менее 16 мм и расстоянием между прутьями по вертикали и горизонтали не более 150 мм. Концы прутьев решетки заделываются в стену на глубину не менее 80 мм и заливаются бетоном.

    Допускается применение декоративных решеток или жалюзи, которые по прочности не должны уступать вышеуказанным решеткам.

    2.5. Наркотические средства должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотики в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по органам или учреждениям здравоохранения.

    3.1. Хранилища наркотиков в обязательном порядке должны оборудоваться многорубежными системами охранной сигнализации с подключением каждого рубежа на отдельные номера пультов централизованного наблюдения.

    3.2. Первым рубежом сигнализации защищаются строительные конструкции периметров помещений — оконные и дверные проемы, вентиляционные каналы, тепловые вводы и другие элементы помещения, доступные для проникновения с внешней стороны. Двери блокируются на «открывание» и «пролом». Окна защищаются сигнализацией на «открывание» и «разрушение» стекла. Некапитальные стены, потолки, места ввода коммуникаций — на «пролом». Капитальные стены, вентиляционные короба — на «разрушение» и «ударное воздействие».

    Блокировку строительных конструкций на «открывание» (окна, двери) рекомендуется осуществлять извещателями типа СМК, на «разрушение» стекла применяется фольга, извещатели типа «Окно-1» или аналогичные им. Некапитальные стены (перегородки) защищаются на «пролом» проводом ПЭЛ. Для блокировки капитальных стен и потолка помещения рекомендуется использовать извещатель типа «Грань-1», который позволяет обнаружить разрушение строительных конструкций из кирпича не менее 150 мм и бетона толщиной не менее 120 мм. Уязвимые участки периметров помещений могут быть защищены оптико — электронными извещателями типа «Фотон-2», «Фотон-5», которые формируют зону обнаружения в виде вертикального барьера.

    3.3. Дополнительными рубежами сигнализации защищаются внутренние объемы и площади помещений, сейфы (металлические шкафы), используемые для хранения наркотических средств. Для дополнительных рубежей охраны выбор извещателей определяется в зависимости от характера помещений и мест расположения материальных ценностей в них. В качестве приборов и извещателей для этих целей применяются ультразвуковые, оптико — электронные, радиоволновые, емкостные извещатели «Эхо-2,3», «Фотон-1М,4», «Квант-3», «Волна-2,М», «Фон-1», «Риф-М», «Пик» и др.

    Для повышения надежности срабатывания охранной сигнализации рекомендуется применение извещателей различного принципа действия.

    3.4. В многорубежных системах защиты следует применять приемно — контрольные приборы, обеспечивающие контроль шлейфов сигнализации при пропадании электропитания. Использование приемно — контрольных приборов и извещателей, имеющих автономное питание или блоки перехода на питание от пульта централизованного наблюдения по телефонным линиям совместно с объектовыми приборами аппаратуры уплотнения, в которых не предусмотрено резервное питание, нецелесообразно.

    3.5. Кроме самостоятельных рубежей защиты рекомендуется оборудовать датчиками — ловушками непосредственно сейфы (металлические шкафы), которые включаются в шлейф дополнительного рубежа сигнализации.

    3.6. При отключении сетевого питания должна быть обеспечена работоспособность ПКП, датчиков и извещателей одного из рубежей сигнализации. При отсутствии в хранилищах телефонных линий необходимо использовать ВЧ уплотнение свободных линий распределительной сети, линии телефонов организаций, квартир граждан, расположенных поблизости от хранилища, или линии таксофонов.

    3.7. На крупных объектах (базы, склады) с хранением наркотических средств допускается использовать принцип «малой централизации» с установкой концентратов малой емкости в контрольно — пропускных пунктах с подключением их к пультам централизованного наблюдения.

    3.8. Рабочие места персонала, производящего операции с наркотиками, а также хранилища, оборудуются тревожной сигнализацией, которая предназначается для передачи сигналов тревоги в дежурные части органов внутренних дел и принятия мер в случае разбойного нападения в рабочее время.

    3.9. Система пожарной сигнализации должна обеспечивать круглосуточную работу. Пожарные извещатели включаются в общие или самостоятельные шлейфы блокировки, подключенные к общим или самостоятельным приборам с выводом сигналов тревоги на пульты централизованного наблюдения или местные звуковые и световые сигнализаторы.

    3.10. На объектах (в помещениях) с хранением наркотических средств не допускается использование аппаратуры охранной сигнализации, не включенной в Перечень технических средств охранной, охранно — пожарной и пожарной сигнализации, рекомендуемых к применению.

    4. Выполнение положений настоящих Типовых требований является обязательным при получении разрешения Постоянного комитета по контролю наркотиков на хранение наркотических средств.

    Приложение 2
    УТВЕРЖДЕНА
    Приказом Министерства
    здравоохранения
    Российской Федерации
    от 12 ноября 1997 г. N 330

    Приложение 3
    УТВЕРЖДЕНЫ
    Приказом Министерства
    здравоохранения
    Российской Федерации
    от 12 ноября 1997 г. N 330

    РАСЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОТРЕБНОСТИ НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
    НА 1000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ В ГОД (В ГРАММАХ)

    Приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330 (ред. от 24.11.2016) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности врача-диетолога», «Положением об организации деятельности медицинской сестры диетической», «Положением о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений», «Инструкцией по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях») (Зарегистрировано в Минюсте России 12.09.2003 N 5073)

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

    ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

    УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917 «*», совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных приказываю:

    «*» Собрание законодательства Российском Федерации, 24.08.1998, N 8, ст. 4083.

    1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога (приложение N 1);

    1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической (приложение N 2);

    1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);

    1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 4);

    1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 5).

    2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Р.А. Хальфина.

    ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ДИЕТОЛОГА

    1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности «диетология».

    2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.

    3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.

    4. Врач-диетолог обязан:

    а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;

    б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;

    в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

    г) проводить анализ эффективности лечебного питания;

    д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

    е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;

    ж) готовить документацию по организации лечебного питания:

    — семидневное сводное меню — летний и зимний вариант;

    з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);

    и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

    к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

    л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

    м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;

    н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;

    о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.

    ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

    1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности «диетология».

    2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.

    3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.

    4. Медицинская сестра диетическая обязана:

    а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

    б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;

    в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;

    г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с «раздаточной ведомостью»;

    д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;

    е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;

    ж) вести медицинскую документацию;

    з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

    и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.

    от 05.08.2003 N 330

    О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ

    1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

    2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается Приказом главного врача учреждения.

    3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) — председатель; врач-диетолог — ответственный секретарь, заведующие отделениями — врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.

    4. Задачи Совета по лечебному питанию:

    а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;

    б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

    г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесей белковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения;

    д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;

    ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;

    з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;

    и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

    5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.

    ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

    В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

    Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

    С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

    Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N N 1 — 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).

    Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

    — хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

    — специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее — высокобелковая диета (т));

    — разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

    — специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

    Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20 — 50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).

    Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу «продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам».

    Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

    Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).

    Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

    Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие — заместитель по лечебной части.

    Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

    В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

    На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд — врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

    Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

    к Инструкции по организации

    ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ

    ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЛПУ

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
    Хабаровского края


    В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Хабаровского края, совершенствования организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях края

    объявляю:

    1. .

    Приказываю:

    1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений края:
    1.1. Принять к исполнению Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" , довести его до сведения специалистов подведомственных лечебно-профилактических учреждений.
    1.2. Организовать для медицинских работников подведомственных учреждений семинар по изучению вышеназванного Приказа в срок до 10.06.2004.
    1.3. Обеспечить введение новой номенклатуры диет, использовать в лечебном и энтеральном питании при индивидуализации химического состава и калорийности (стандартных диет, с механическим и химическим щажением, с повышенным количеством белка) уменьшение или увеличение буфетных продуктов, биологически активные добавки к пище (в том числе соевых продуктов, хлеб из проросшего зерна или с ламиданом) и готовых специализированных смесей.
    1.4. Укомплектовать вакантные должности врачами-диетологами.
    1.5. Внести изменения в имеющиеся Положения о Совете по лечебному питанию, об организации деятельности врача-диетолога, медицинской сестры диетической лечебно-профилактического учреждения.
    1.6. Подать заявку в министерство здравоохранения края о необходимости проведения обучения на базе ГОУДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края врачей и средних медицинских работников, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе постдипломного образования.
    2. Первому заместителю министра здравоохранения Хабаровского края Тропниковой В.М. предусмотреть в программах последипломной подготовки медицинских работников вопросы организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.
    3. Принять к сведению Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.02.2004 N 95 "Об отмене действия приказа от 23.04.1985 N 540 и от 14.06.1989 N 369".
    4. Информацию об исполнении настоящего приказа представить к 01.10.2004.
    5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Хабаровского края А.Я. Деркача.

     

    Возможно, будет полезно почитать: