Ce este etica în definiția medicinii. Întrebări de etică medicală și deontologie. Interacția pacientului asistent medical

Etică medicală și deontologie medicală. Bioetica

Termenul „etică” provine din grecescul „ethos”, adică. obicei, dispozitie. Un alt termen are aproape același sens - „moralitate” (din latinescul „morbus”). Prin urmare, „etica” și „moralitatea” sunt de obicei folosite împreună. Etica este adesea calificată ca știință, teorie, doctrină a moralității și eticii, adică. ca știință despre formele conștiinței sociale. Prof. A.A. Într-un manual pentru studenții de medicină, Grando scrie pe bună dreptate: „Etica este știința care determină valoarea morală a aspirațiilor și acțiunilor umane”. Există sute de definiții ale eticii (precum și moralitate, moralitate). Există și mai multe discrepanțe în înțelegerea termenului „deontologie”. La I Conferința All-Union privind problemele deontologiei medicale (1969), organizată la inițiativa ministrului sănătății din acei ani, Acad. B. V. Petrovsky și acad. Academia de Științe Medicale a URSS A.F. Bilibin, care a dedicat mult efort și atenție problemelor de etică și deontologie, în observațiile sale de deschidere BV Petrovsky a definit deontologia drept „doctrina îndatoririlor medicului nu numai pentru pacient, ci și pentru societate”. Acest termen a fost folosit și, mai ales, în lucrările și discursurile savant, ca doctrină despre ceea ce ar trebui să fie, despre datorie. De fapt, autorul termenului, juristul englez I. Bentam, în cunoscuta sa carte „Deontologie sau știința moralității” (începutul secolului al XIX-lea) a considerat deontologia ca o învățătură despre ceea ce trebuie făcut (de unde și originea termenului în sine) în comportamentul uman. El a contrastat deontologia cu etica ca știință a moralității sau a comportamentului social propriu al oamenilor. Această înțelegere a deontologiei a deschis posibilități pentru tot felul de activități individualiste și nu întotdeauna umane, ar putea justifica etica și moralitatea egoistă. Autorul termenului i-a oferit o orientare anti-umană, dar a devenit întruchiparea unui comportament care îndeplinește scopurile înalte și activitățile umane ale unui medic. I. Bentam a dat doctrinei sale anumite caracteristici normative, adică. considerat deontologia nu atât ca teorie, învățătură, ci ca o justificare pentru o anumită activitate (inclusiv pragmatică, egocentrică), comportamentul uman ca atingerea unui scop personal, personal.

Există încă dispute despre, de exemplu, ce concept este mai capabil - etică sau deontologie și mulți sunt înclinați să creadă că deontologia este mai largă decât etica, deoarece include atât predarea, teoria comportamentului adecvat, cât și punerea în aplicare a regulilor morale și etice, norme, adică comportamentul în sine, iar etica este limitată doar de teorie, de dezvoltarea normelor morale și etice științifice, reguli, concepte etc.

Etica reflectă atitudinea oamenilor nu numai unul față de celălalt, ci și față de fapte, evenimente, fenomene din viața omenirii, inclusiv față de știință și aplicarea realizărilor sale în practică. Componenta etică apare imediat, imediat ce se pune întrebarea despre obiectivele acestei acțiuni, fapte, acțiuni, despre interesele unei persoane sau ale unui grup de oameni. În acest sens, se poate și ar trebui să vorbim despre aspectul etic al fiecărui domeniu de activitate și cunoaștere, inclusiv despre valoarea etică a științei. Oamenii de știință progresiști \u200b\u200bsunt preocupați de posibilitatea de a folosi cele mai mari realizări ale științei în detrimentul lor și a sănătății oamenilor. Cel mai izbitor exemplu este utilizarea în scopuri militare a descoperirilor în domeniul fizicii nucleare și crearea armelor termonucleare. La fel de justificată este îngrijorarea cu privire la utilizarea avansurilor inginerești genetice în scopuri inumane. Același lucru se poate spune despre robotică, bacteriologie, imunologie etc.

Ceea ce s-a spus despre etică și deontologie este în întregime legat de medicină. Este imposibil să nu remarcăm legătura de sânge a medicamentului cu proprietățile generale ale eticii și deontologiei, în primul rând cu normele universale de morală și etică, valabile pentru toate categoriile politice, de clasă și de altă natură și pentru diverse structuri socio-politice și economice. Acestea sunt așa-numitele norme simple de moralitate și moralitate - bunătate, dragoste, compasiune, respect, milă, rezistență la rău, violență, furie și alte fenomene și trăsături ale relațiilor umane care divizează oamenii și distrug comunitatea umană. Ele sunt adesea asociate cu virtuțile creștine.

Etica medicală și deontologia medicală, așa cum sunt numite cel mai adesea, este o expresie a unei îndatoriri umane ridicate, universale, în condiții specifice de activitate profesională.

Spre deosebire de toate celelalte profesii, un medic sau un alt profesionist medical se ocupă de o persoană bolnavă. Ar trebui adăugat - fie cu o persoană practic sănătoasă, pe care trebuie să o protejăm de boli, cât și cu o persoană sănătoasă, pe care nu trebuie să o protejăm numai de boli, ci și să îi păstrăm sănătatea, să consolideze și să îmbunătățească această sănătate.

Există și alte puncte specifice. În medicină, spre deosebire de alte specialități, treburi și cunoștințe umane, este admisibil doar maximul etic, din punctul de vedere al căruia trebuie să fie atât un medic bun, cât și o persoană bună. Există medici răi, dar însăși noțiunile de „medic rău” și „persoană rea” sunt excluse din etica medicală și deontologie, deși conștiința publică admite pe deplin o astfel de situație în alte profesii.

Un medic se ocupă nu doar de obiectul activității sale - un bolnav, în mâinile sale sănătatea și viața.

Un medic (bineînțeles, unul bun, real) trebuie să fie gata pentru sacrificarea de sine, să uite de personal în interesul altei persoane, starea lui, sănătatea sa. Toți cei care au scris despre etică medicală au subliniat acest lucru. A. P. Cehov a spus că profesia de medic este o probă, și nu toată lumea este capabilă de asta.

Unul dintre cele mai importante principii ale lui Hipocrate - „nu face rău”, nu solicită auto-eliminarea în situații dificile, nu pentru pasivitate, ci obligă să aplice toate cunoștințele și experiența pentru a salva pacientul, pentru binele lui, dar întotdeauna pentru ca acțiunile sale să nu-i agraveze starea. Aceasta este prudența bazată pe un înalt profesionalism, prudență și, în același timp, pe activitate.

Categoriile morale și morale universale de onoare, demnitate, datorie, vinovăție, datorie, responsabilitate și altele, trecând prin creuzetul practicii medicale, dobândesc calități deosebite caracteristice numai acestei specialități și dând naștere unor probleme inerente numai medicinii, de exemplu, problema secretului medical, intervenția fără consimțământul pacientului, eutanasia, experimentarea cu sine și asupra altor persoane etc.

Relația eticii medicale profesionale cu etica generală este reflectată în definițiile sale. Din sute de definiții, prezentăm propunerea de A.M. Izutkin din 1968: "Etica medicală este o secțiune a științei despre rolul principiilor morale în activitatea unui medic, despre atitudinea sa extrem de umană față de un pacient ca o condiție necesară pentru un tratament de succes și consolidarea sănătății umane." 1 ... O definiție mai amplă și, ca să spun așa, orientată social - în monografia colectivă de Yu.P. Lisitsyna, A.M. Izutkina și I.F. Matyushin (1984), care spune că etica medicală consideră „... întregul set de factori morale care îi ghidează pe lucrătorii de sănătate în toate sferele activităților materiale și spirituale, menite să răspundă nevoilor societății și indivizilor în menținerea și consolidarea sănătății" 2 .

Înainte de a vorbi despre probleme specifice, structura eticii și deontologiei, se propune să nu separăm aceste concepte, ci să le considerăm ca o singură direcție, o doctrină - etica medicală și deontologia. Etica medicală și deontologia, ca concepte legate organic, tratează normele morale și etice și principiile și regulile de comportament bazate pe acestea pentru lucrătorii medicali care își îndeplinesc îndatoririle civice și profesionale.

Aceste concepte sunt apropiate, dar nu identice. Din această perspectivă, etica (ca știință) este un concept mai metodologic, iar deontologia (ca principii și reguli de comportament) este un concept mai degrabă metodologic.

Importanța eticii medicale și a deontologiei medicale crește în prezent, în perioada de schimbare a relațiilor socio-economice, introducerea pieței, a proceselor de marketing care au afectat direct asistența medicală. Rapoarte mândre despre medicamentele gratuite pentru întreaga populație în detrimentul fondurilor publice și dreptul fiecărui cetățean la îngrijiri medicale gratuite sunt lucruri din trecut. În defavoarea statului și a asigurării medicale obligatorii introduse în prezent, doar o parte din serviciile medicale sunt furnizate în cadrul așa-numitului program de garanții de stat (cea mai mare parte a îngrijirilor medicale în ambulatoriu și ambulatoriu și o parte a îngrijirii medicale internate și chiar departe de toate tipurile de servicii preventive). Datorită reducerii bugetului de stat, acest program obligatoriu este din ce în ce mai limitat. În același timp, instituțiile medicale au primit dreptul legal la servicii plătite, în plus, acestea au devenit baza financiară a așa-numitei asigurări medicale voluntare. Deja astăzi, majoritatea populației, ale căror capacități materiale au scăzut brusc, nu sunt în măsură să primească toate îngrijirile medicale necesare, inclusiv medicamente, din cauza costurilor extrem de crescânde ale drogurilor.

Într-o astfel de situație, postulatele despre libertatea unui medic de la relațiile comerciale cu pacienții, despre absența temeiului activității în medicină, despre relațiile etice și morale libere cu pacienții nepoluați de interese comerciale și-au pierdut fundamentul. De fapt, poziția unui medic în țara noastră în prezent, în principiu (cu excepția salariului încă mult mai mic) nu diferă de cea din alte țări (capitaliste). Etica medicală „comunistă”, „socialistă” s-a scufundat în uitare. Această circumstanță a adus problemele generale de etică medicală și deontologie mai aproape de societatea noastră, de asistența noastră medicală și, într-un sens mai larg, de politica socială în domeniul protecției sănătății publice.

În legătură cu reforma asistenței medicale, reglementarea guvernamentală a serviciilor plătite și, în general, tariful pentru îngrijiri medicale, crearea organizațiilor publice (asociații, sindicate), definirea drepturilor pacienților, medicilor, organismelor de asigurări și reprezentanților sindicale de a controla activitatea asigurătorilor, medicilor, organizațiilor medicale devin practic importante. ... O importanță deosebită sunt așa-numitele comisii etice prevăzute de lege (Bazele legislației privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse).

Astfel de organizații funcționează în străinătate, iar experiența lor este utilă și pentru noi. Deosebit de importante sunt codurile de etică medicală discutate mai jos.

Acum asupra celor mai importante probleme de etică medicală și deontologie, dintre care una - plata pentru îngrijiri medicale - tocmai a fost menționată. Problema rămâne principala relația dintre medic și pacient, medic și pacient... În jurul acestui pilon de etică medicală și deontologie, se învârt problemele relației dintre medic (medic) și persoanele din jurul pacientului (rude, prieteni, cunoscuți etc.); medici între ei și cu un alt personal medical și paramedical (adică relații în mediul medical); medici (medici și alt personal medical) cu diferite straturi și grupuri ale societății, în esență, problema poziției medicului (medicului) în societate. Etica medicală și deontologia includ, de asemenea, problemele secretului medical, erorilor medicale, eutanasiei, dreptul de a experimenta pe sine (medic, medic), intervenția medicală fără acordul pacientului, experimentarea omului, transplantul de organe și țesuturi, inginerie genetică, vrăjitorie, paramedicină etc. care astăzi sunt denumite de obicei bioetică.

Analele istoriei medicinii au acumulat numeroase afirmații cu privire la principala problemă a eticii medicale și a deontologiei - cerințele unei atitudini extrem de morale, spirituale, atente, milostive, simpatice, bineînțeles, extrem de profesionale, măiestre ale unui medic (medic) față de un pacient. Poate că nu există un singur om de știință sau practicant care să nu sublinieze caracterul obligatoriu al unei astfel de atitudini. Din astfel de hotărâri și ordine, edificări, instrucțiuni și sfaturi pot fi compilate volume întregi, al căror conținut pleacă de la originile medicinii. Apariția unui medic în ei apare moral, psihic și fizic curat, modest, restrâns, încrezător, amabil, prieten, consilier și îndrumător al persoanei care suferă. În manuscrisele antice din Ayurveda („Cunoașterea vieții”, India), medicul de seamă al antichității Sushruța scria: „Un medic trebuie să aibă o inimă pură compătimitoare, temperament calm, caracter veridic, să se distingă prin cea mai mare încredere și castitate, o dorință constantă de a face bine. Puteți fi frică de tatăl, mama, prietenii. , profesori, dar nu ar trebui să simtă frica de medic. Acesta din urmă ar trebui să fie mai amabil, mai atent la pacient decât tatăl, mama, prietenii și îndrumătorul. " În urmă cu 25 de secole în faimosul tratat al medicinei tibetane „Chzhud-shi” se spune: „Baza unui medic bun este de 6 calități, conform cărora el trebuie să fie complet înțelept, drept, îndreptat, priceput în aparență, harnic în activitățile sale și înțelept în științele umane. “.

Fără îndoială, binecunoscutul Jurământ Hipocratic, ca exemplu de jurământuri, jurări ulterioare, promisiuni medicale etice profesionale etc., a devenit chintesența unor cerințe morale și etice extrem de umane pentru un medic din cele mai vechi timpuri. În traduceri și interpretări diferite, elementele sale individuale sună diferit, dar esența este aceeași. Principalele sale dispoziții:

Serviți sărbătorirea vieții.

Pentru a direcționa regimul pacienților în beneficiul acestora, în conformitate cu forțele disponibile și înțelegere.

Respectați confidențialitatea medicală.

Trăiește și muncește fără prihană.

Consultați-vă cu profesorii și mentorii, citiți-i.

Rămâi fidel jurământului.

Extras din textul original tradus de prof. Univ. Vice Președinte Rudnev: „Voi direcționa regimul bolnavilor în folosul forțelor și al înțelegerilor mele, abținându-mă de la a provoca vreun rău și nedreptate ... Oricare ar fi casa în care voi intra, voi intra acolo în beneficiul pacientului, fiind departe de toate intențiile, neprihănitele drepte și distructiv ... În mod pur și imaculat îmi voi petrece viața și arta mea ... Orice, în timpul tratamentului, precum și fără tratament, văd sau aud despre viața umană din ceea ce nu ar trebui niciodată dezvăluit, eu Voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret ".

Unul dintre fondatorii epidemiologiei, celebra Danila Samoilovici, într-un discurs adresat studenților școlilor din spital (1782), a spus: cei care se pregătesc să devină medic ar trebui să fie „milostivi, simpatici, ajutați, să-și iubească aproapele ca pe ei înșiși, să nu fie zgârciți ... pentru a deveni medic, trebuie să fii o persoană impecabilă ".

Toți autorii care, strălucitor, figurat, sincer, îndeamnă puternic medicul să fie nobil, iscusit, decisiv, calm și compătimitor, precum părintele medicinei Hipocrate (M.Ya. Mudrov, I.E.Dyadkovsky, N.I. Pirogov, M. Ya. Mukhin și alții), au subliniat o calitate fundamentală în relația dintre un medic și un pacient - umanismul în cea mai deplină expresie. Umanismul, potrivit celebrului chirurg francez L. Leriche, ia ca obiect întreaga persoană "în crearea minții sale, în mișcarea intelectului său, a inimii sale, a anxietății sale, în speranțele sale, în disperarea sa. Acest flux de gândire ar trebui să pătrundă tot medicamentul. Aceasta acel umanism pe care doctorul ar trebui să îl trezească în el însuși atunci când intră în contact cu durerea umană ".

Este deosebit de util să amintim cerințele ridicate în spiritul eticii medicale și deontologiei pentru un medic aflat în relația sa cu un pacient în prezent, când, în contextul trecerii la relațiile de piață, este necesară revizuirea cerințelor deontologie și deontologie medicală.

Declinul nivelului cerințelor etice și deontologice este confirmat și de studiile sociologice. Deci, doar 30% dintre studenții din anul 6 ai departamentului de seară din cadrul Universității de Stat din Rusia au răspuns că au o idee clară de etică medicală și deontologie, 35% au o idee vagă, vagă, iar 15% nu pot răspunde la întrebarea despre ce este vorba.

Conform lui R.V. Korotkikh, care și-a apărat disertația de doctorat despre etică medicală și deontologie medicală în 1990, 61% dintre medici încalcă normele morale ale relațiilor cu pacienții și colegii, 30% nu respectă secretul medical, în mod constant, indiferent de situație, vorbesc despre pacienți, numindu-și numele ... Printre motivele morale care provoacă nemulțumirea îngrijirii medicale, 37% dintre respondenți s-au plâns de neatenția medicilor, 6% - de nepoliticos. Pacienții sunt foarte sensibili la climatul psihologic din echipa instituției medicale, la relația cu personalul medical, o parte semnificativă a pacienților evaluează negativ aceste relații. În total, potrivit R.V. Pe scurt, 60% din populație este nemulțumit de relațiile cu medicii și alte persoane medicale. O atenție insuficientă asupra problemelor de etică medicală și deontologie în instituțiile de învățământ și atitudinea indiferentă față de ei a multor tovarăși superiori din echipă duc la dificultăți în comunicarea cu pacienții, în special în rândul medicilor începători. S-a dovedit că 11% dintre medicii chestionați întâmpină dificultăți în administrarea anamnezei, în contactul pacienților, 14% în stabilirea programărilor, 52% în monitorizarea și îndeplinirea programărilor. După cum a menționat pe bună dreptate R.V. Pe scurt, acest lucru atestă o pregătire psihologică și morală insuficientă pentru comunicarea cu pacientul, acesta fiind cel mai important conținut al activității medicului.

Normele de etică medicală și deontologie în relația dintre un medic și un pacient urmează din secole de experiență profesională și calități umane universale.

Încălcările acestor reguli etice și morale similare duc adesea la iatrogenism, boli percepute de sine, exacerbarea bolilor, defecțiuni mintale, depresie și, uneori, evenimente tragice. Influența cuvântului asupra unei persoane, în special asupra unui pacient, este recunoscută în general. Cuvântul vindecă, dar poate ucide. V.M. Bekhterev a spus că, după ce a vorbit, a comunicat cu medicul, pacientul nu s-a simțit mai bine, atunci acesta este un medic rău.

Printre alte probleme de etică medicală și deontologie, vom apela raportul dintre moral și moral și juridic, legal, acestea. intrat în legislație, stabilind o serie de reguli de conduită pentru legea medicilor.

Nu există un zid insurmontabil între normele și normele morale și etice dezvoltate și reglementate de societate și cele legale, juridice, reglementate de legi, de stat, pentru încălcarea cărora făptuitorii sunt supuși nu numai unei cenzuri publice, ci și unor pedepse diferite determinate de legislație, până la închisoare și etc. Mai mult, regulile și normele care apar și se răspândesc ca etice, morale și etice, devin adesea categorii juridice, legale, consacrate de legislație.

Cel mai demonstrativ exemplu este cerința confidențialității medicale. Această regulă a existat încă din cele mai vechi timpuri ca una dintre prevederile importante ale Jurământului Hipocratic, a fost inclusă în toate codurile de etică și în alte documente privind principiile și regulile de conduită medicală. După multe secole, respectarea secretului medical a început să fie inclusă în actele legislative. În 1969, Sovietul Suprem al URSS a adoptat o lege, sau mai degrabă un set de dispoziții legale „Fundamente ale legislației URSS și a Republicilor Uniunii privind îngrijirea sănătății”, care includea respectarea secretului medical (articolul 16 „Obligația de a păstra secretul medical”). Regulamentul privind secretul medical este inclus în „Fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse” (1993). Artă. 61 din această lege scrie: "Informații despre faptul căutării ajutorului medical, starea de sănătate a unui cetățean, diagnosticul bolii sale și alte informații obținute în timpul examinării și tratamentului său, constituie secret medical. Cetățeanul trebuie confirmat cu o garanție a confidențialității informațiilor transmise de acesta." Legislația a inclus și alte reguli care au fost considerate etice, morale și etice, de exemplu, producerea intervențiilor chirurgicale fără acordul pacientului (art. 34). Legislația a introdus art. 43 privind cercetarea biomedicală care implică subiecți umani, adică la experimente pe oameni, sub rezerva acordului scris al cetățeanului.

Cu toate acestea, poate cel mai izbitor exemplu de consolidare legislativă a principiilor morale și etice a fost includerea în acesta a așa-numitului Jurământ al Doctorului (articolul 60), care timp de multe secole a fost luat ca o obligație morală și etică. Tradiția unor astfel de promisiuni, depuneri de jurământ, depuneri de jurământ a fost reînnoită în anii 60 într-o serie de institute medicale ale URSS la primirea unei diplome. În 1971, prin Decretul Prezidiumului Sovietului Suprem al URSS, a fost aprobat textul jurământului medicului, iar ulterior a fost aprobat un nou text al jurământului.

O problemă morală importantă și, în același timp, legală este erori medicaledeși erorile medicale nu au fost menționate în Codul penal. Cu toate acestea, lor

consecințele sunt adesea apropiate de fapte penale. Erorile medicale sunt, de obicei, înțelese ca consecințele amăgirilor fără elemente de neglijență, neglijență, necinste, ignoranță profesională. O serie de erori depind de imperfecțiunea metodelor și echipamentelor de cercetare, caz clinic atipic, neobișnuit, adică. trăsături ale bolii pe care medicul nu le-a cunoscut sau nu le-a recunoscut și, cel mai adesea, din puțină experiență și competență insuficientă a medicului. Iatrogeniile devin adesea cauzele erorilor medicale, ale comportamentului medical neprofesional. Pentru a depăși și a preveni greșelile, este necesară o analiză auto-critică și deschisă a cauzelor și circumstanțelor lor în cadrul conferințelor clinice, clinice și patologice, într-un mediu profesionist. Autocritica, admiterea publică a greșelilor cuiva este un criteriu important pentru calitățile morale și etice ale unui medic; uneori este nevoie de curaj personal.

N. I. a fost deosebit de strict în ceea ce privește greșelile sale. Pirogov. Există chiar cazuri cunoscute ale greșelilor sale făcute publice. Din păcate, există exemple frecvente de ascundere a greșelilor, mai mult, acoperirea, protecția medicilor care au comis astfel de greșeli, uneori fapte penale pedepsite de lege. Există chiar și un tip special de asigurare - plata cererilor pentru greșeli care au dus la consecințe adverse asupra sănătății pacienților sau la intervenții medicale nejustificate (cel mai adesea chirurgicale).

În Statele Unite, de exemplu, peste 98% dintre medici sunt asigurați pentru erori medicale. A fost elaborat un registru detaliat de condiții și exemple de erori și o rată a primei de asigurare. Cea mai mare contribuție este pentru chirurgi și în special pentru neurochirurgi (de la câteva mii la zeci de mii de dolari). Pe de altă parte, polițele de asigurare sunt emise până la 300 de mii de dolari și uneori până la 1 milion de dolari.

Importanța socială (și economică) din ce în ce mai mare a medicinei, numărul scăzut de erori medicale și alte încălcări ale eticii medicale și deontologiei până la infracțiuni, responsabilitatea ridicată a medicilor și a altor reprezentanți ai profesiei noastre față de oameni și societate, a dus la dezvoltarea unui tip special (secțiune) de drept - dreptul medical, care includea aspectele legale ale drepturilor și obligațiilor medicilor. Această propunere a fost luată în considerare în 1977 la a IV-a Conferință Internațională Medicală și Juridică de la Praga. Astăzi, dreptul medical, al 16-lea la rând, este recunoscut alături de alte tipuri de drept (penal, administrativ, civil, de muncă etc.).

Din punctul de vedere al dreptului medical, normele morale și etice și reglementările sunt luate în considerare cu atenție. Problema este deosebit de dificilă din punct de vedere practic (execuție) și complexă din punct de vedere teoretic și juridic (adică din punctul de vedere al dreptului medical). eutanasie, adică moartea voluntară a pacientului (de obicei condamnată) la cererea și cererea acestuia. În 1952, a fost trimis un apel către ONU cu peste 2,5 mii de semnături, printre care se numeau medicii celebri, oamenii de știință, figuri culturale din SUA și Marea Britanie. Apelul a vorbit despre necesitatea completării Declarației Universale a Drepturilor Omului cu dreptul unei persoane bolnave terminale de a cere o moarte ușoară pentru sine. Apelul a fost respins de ONU, care a recunoscut-o inumană. Ca răspuns, asociațiile au fost create pentru a promova adoptarea dreptului la eutanasie. Una dintre aceste organizații (New York) a întocmit chiar și un eșantion din voința unui pacient cu o cerere pentru o moarte ușoară: „Dacă nu există nicio speranță rezonabilă că mă pot recupera dintr-o boală fizică sau psihică, atunci voi lăsa să fiu lăsat să mor și că au fost luate orice măsuri artificiale sau de altă natură pentru a mă menține în viață ".

În mod firesc, dreptul la o moarte voluntară și ușoară a provocat și încă provoacă discuții din cauza unui set complex de probleme legale și morale. Mai multe state americane au adoptat totuși legislație care permite eutanasierea. Implementarea acesteia în conformitate cu această lege necesită respectarea multor formalități: o declarație semnată de un pacient, certificată de trei medici, dreptul de a refuza această solicitare, excluderea utilizării legii de către rude sau personal medical în scopuri mercantile, etc. Deși astfel de legi au fost adoptate, practic nu există informații în presă despre aplicarea lor pe practică. Legislația noastră exclude decizia privind eutanasia, considerând că, la fel ca ONU, să contrazică cerințele umanității (articolul 45 din Legislația privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse interzice eutanasia).

Nu mai puțin controversate și acute sunt deciziile privind transplantul de organe nepereche (inimă, ficat) de la un donator care este considerat mort. Complexitatea și severitatea problemei sunt asociate cu definirea morții biologice a donatorului. Legea permite eliminarea organelor sau țesuturilor umane pentru transplant (articolul 47) și a elaborat criterii naționale și internaționale pentru deces, care sunt reduse în principal la declarația de moarte cerebrală. Cu toate acestea, aceste prevederi nu sunt întotdeauna convingătoare pentru toți specialiștii. De exemplu, inima trebuie să fie luată cât mai devreme, atunci când prezintă semne de funcționare, cu credința că creierul a murit deja irevocabil.

Rezolvarea problemelor de etică medicală și deontologie nu este întotdeauna incontestabilă și deseori descurajantă. Pentru aplicare practică, sunt compilate rezumate ale regulilor de conduită pentru medici, coduri de etică medicală și deontologie. Respectarea acestor coduri este considerată obligatorie pentru medici și corporațiile lor. De fapt, Jurământul Hipocratic poate fi deja considerat un cod de conduită pentru un medic, adică. un fel de cod de etică medicală și deontologie. De la crearea ONU și adoptarea Declarației Universale a Drepturilor Omului (1948), codurile de etică medicală internaționale au fost dezvoltate mai activ și sistematic. Printre acestea: „Declarația de la Geneva” (1948), completată de Asociația Medicală Mondială în 1968 și 1983; Cele zece reguli de la Nürnberg (1947) Declarația de la Helsinki-Tokyo (1964, 1975), Codul internațional de etică medicală, adoptat în 1949 și modificat în 1968 și 1983; 12 principii pentru furnizarea de îngrijiri medicale în orice sistem de sănătate, adoptate în 1963 și modificate în 1983, și o serie de completări, revizuiri ale acestor documente și ale altor documente. Asociația Medicală Internațională (Mondială) și-a asumat un fel de rol de coordonare pentru astfel de coduri. Declarația de la Geneva, de exemplu, prevede că medicul promite cu solemnitate „să se dedice serviciului umanității” și promite „să-și păstreze recunoștința și respectul pentru profesorii săi pentru viață; să-și îndeplinească datoria profesională în conștiință și cu demnitate, sănătatea pacientului va fi prima recompensă; chiar și după moartea pacientului; faceți totul pentru a menține onoarea și tradițiile nobile ale comunității medicale, colegii vor fi frații mei; nu permiteți ca persoanele mele să se considere de natură religioasă, națională, rasială, politică de partid și socială. "

ETICA MEDICALĂ (Etica greacă, din etos, obicei, dispoziție, caracter) este un fel de etică profesională care concretizează principii și norme etice generale în raport cu specificul activității medicale.
Principiile medicale etice vizează protejarea drepturilor și intereselor pacientului și, se pare, ar trebui să fie absolut umane. Cu toate acestea, în viața reală, lucrurile nu sunt atât de simple. Medicii sunt adesea puși într-o situație în care trebuie să ia decizii contrare regulilor deontologie medicală. În acest caz, medicul încearcă să ia o decizie care va provoca mai puțin rău.

Există o mulțime de exemple de viață. De exemplu, asistență medicală de urgență sau asistență medicală pe teren militar, atunci când se efectuează triajul răniților. Conform regulilor, toți răniții sunt împărțiți în trei grupe: răni ușoare, răni severe și cele fără speranță. Rănile ușoare sunt bandajate și trimise în spate. Răniții grav sunt primiți mai întâi cu cea mai mare asistență posibilă la fața locului, apoi sunt trimiși și în spate. Cei „fără speranță” sunt scutiți de suferință, dar nu sunt transferați în spate.

De fapt, unii dintre răniți care s-au încadrat în categoria „fără speranță” pot fi încă salvați dacă sunt urmați de medici cu înaltă calificare, cu echipament medical specializat. Pentru a face acest lucru, aceștia vor trebui urgent să fie evacuați însoțiți de personal medical. În acest caz, persoanele rănite ușor și rănite grav pot rămâne fără asistența medicală necesară, a cărei stare se va agrava.

Aici apare o problemă de etică medicală: pe de o parte, nu se poate lăsa o persoană fără o șansă de mântuire, pe de altă parte, nu se poate salva, uitând de zeci de oameni. Nu există o cale ideală de ieșire din această situație. Prin urmare, fiecare medic își asumă responsabilitatea pentru sine și decide singur cum să acționeze în această situație. Majoritatea medicilor sunt de părere că este necesar să salvați viața cât mai multor persoane.

De asemenea, o problemă de etică medicală este învățarea unui student asupra oamenilor în viață. Studenții, prin incapacitatea lor, pot răni accidental pacientul, ceea ce este contrar eticii medicale. Totuși, cum poți pregăti un specialist cu înaltă calificare, fără să exersezi oameni care trăiesc ?! Nici manechinele, nici practica pe cadavre nu vor putea pregăti un specialist în același mod în care lucrează cu o persoană. Această problemă etică este insolubilă.

Pe de o parte, este destul de clar că un tânăr medic trebuie să practice în public, dar puțini vor fi de acord să se ofere „pentru experimente”. Ambiguitatea acestei situații este confirmată de rezultatele sondajelor din Statele Unite, conform cărora peste 80% dintre voluntarii care au acceptat să-și ofere corpul pentru experimente, iar aproximativ 70% dintre donatori au fost de acord cu manipulări medicale, fiind într-o situație financiară dificilă. O altă întrebare apare: este etic să profităm de dificultățile materiale ale oamenilor?

Problema experimentelor clinice pe animale rămâne nesoluționabilă. Sute și mii de animale mor în experimente pentru a salva viața umană. Fără astfel de experimente, care implică sacrificii uriașe, este imposibil să testăm o nouă tehnică sau medicament pe oameni. Aceasta este o altă problemă de etică medicală.

Astăzi, practica medicală este guvernată de multe norme etice și legale. Drepturile voluntarilor sunt protejate. Participarea obligatorie la studiile clinice a fost declarată ilegală și neetică. Cu toate acestea, societatea a ajuns relativ recent la acest lucru. În Alexandria antică, i s-a permis utilizarea unor criminali condamnați pentru experimente. În Germania, studii au fost publicate de medici nazisti care și-au desfășurat experimentele asupra prizonierilor din lagărele de concentrare. Acestea sunt exemple în care un medic respinge principiile eticii medicale.

Miere profesionistă. etica ca un set de norme și evaluări specifice care determină comportamentul unui lucrător din sănătate are rădăcini istorice profunde. Încă din 1500 î.Hr. e. Medicii hindusi au depus un jurământ profesional. Jurământul Hipocratic se află în centrul numeroaselor depuneri de jurământuri profesionale, cu medicii de secara din multe țări ale lumii. Cele mai importante principii ale eticii hipocratice: „Primum non nosere” - în primul rând, nu dăunează pacientului; intră în casa pacientului numai în folosul său, iar în relațiile cu el se abține de la tot ceea ce este rău și imoral; consideră viața umană o valoare necondiționată, nu oferi niciodată unei persoane bolnave un mijloc letal; păstrează secretele medicale; nu renunțați la autoritatea nobilei profesii medicale, etc. De pe vremea lui Hipocrate, mila medicamentului s-a manifestat în primul rând prin recunoașterea vieții fiecărei persoane ca o valoare necondiționată și cea mai înaltă, lupta pentru păstrarea și întărirea sănătății, pentru longevitatea oamenilor. Una dintre manifestările umanismului medical este o atitudine plină de compasiune față de o persoană în suferință. NI Pirogov, unul dintre primii care a aplicat anestezia în practica chirurgicală, a vorbit despre evidenta influenței morale a anesteziei asupra omenirii suferințe.

De la mijlocul secolului XX. dezvoltarea lui E. m. a fost puternic influențată de revoluția științifică și tehnică și de utilizarea tot mai răspândită a mierii. cunoştinţe. Campania comunității mondiale pentru condamnarea crimelor anti-medicamente fasciste a avut un impact semnificativ. În aceeași perioadă, a apărut o nouă miere etică. coduri atât în \u200b\u200bțări individuale, cât și internaționale. În 1948, Asociația Medicală Mondială a formulat „Declarația de la Geneva”, iar în 1949 - un mai detaliat „Cod internațional de etică medicală”.

În a doua jumătate a secolului XX. misiunea umanistă a medicinei s-a extins datorită rolului pe care mierea. știința și medicii joacă în rezolvarea problemelor de poluare a mediului și mai ales în prevenirea unui război termonuclear mondial (a se vedea "Medicii lumii pentru prevenirea războiului nuclear").

În centrul e. M. În societatea socialistă sunt principiile moralei comuniste. Din 1971, în toată mierea sovietică. universități, absolvenți depun „Jurământul unui doctor al Uniunii Sovietice” și în multe miere. școlile, absolvenții fac o „promisiune solemnă”. Aceste depuneri de jurământ reflectă următoarele cerințe pentru medic: se străduiește în permanență pentru îmbunătățirea profesională, respectă standardele colegiale și păstrează miere. secret. Personalul sanitar nu trebuie să dezvăluie informații despre diagnostic, gravitatea prognosticului, dizabilități fizice latente și defecte mintale, caracteristicile anamnezei pacientului. În unele cazuri, mesajul pentru pacient cu privire la diagnosticul adevărat și prognosticul bolii poate provoca traume mentale severe. Cu toate acestea, nevoia de a păstra mierea. secretul nu se aplică acelor cazuri în care există o amenințare reală pentru societate sau pentru persoanele din jurul pacientului. Îmbarcându-se într-o activitate profesională independentă, medicul sovietic promite cu solemnitate că va lucra conștiincios acolo unde interesele societății o cer, că va prețui și va dezvolta tradițiile nobile ale medicinei ruse și își va aminti mereu despre responsabilitatea în fața poporului și a statului sovietic.

În mierea socialistă. etica, principiul umanismului este originalul. Una dintre cerințele umanismului medical este ca fiecare medic să aibă grijă de personalitatea pacientului, să țină cont de particularitățile stării sale mentale. Obligația profesională a unui lucrător de sănătate este responsabilitatea sa morală față de pacient, față de societate. Conceptul de datorie este inseparabil de lipsa de sine.

Miere. etica este un câmp de cunoaștere în creștere. În cadrul său, sunt studiate adevăratele moravuri care există în miere. mediul, în special, relația medicilor cu pacienții lor, posibile contradicții între aceștia, conflicte. E. m. Acordă tot mai multă atenție studiului pozițiilor morale și etice ale pacienților. Un pacient modern este, de regulă, un pacient activ, a cărui atitudine față de sănătatea sa devine din ce în ce mai responsabilă, el caută tot mai mult să participe cu medicul la luarea deciziilor referitoare la sănătatea sa. În același timp, comportamentul unei anumite părți a pacienților are abateri morale. Toate acestea au fost motivul ridicării unei noi întrebări - despre „etica pacientului”.

Există, de asemenea, deontologie medicală:
deontologie (din greacă . δέον - datorat) - doctrina problemelor de morală și etică, o secțiune de etică. Termenul a fost introdus de Bentham pentru a desemna teoria moralității ca știință a moralității.

Ulterior, știința s-a restrâns la caracterizarea problemelor datoriei umane, considerând datoria ca o experiență interioară de constrângere, dată de valorile etice. Într-un sens și mai restrâns, deontologia a fost desemnată ca o știință care studiază în mod specific etica medicală, regulile și normele pentru interacțiunea unui medic cu colegii și cu un pacient.

Principalele probleme ale deontologiei medicale sunt eutanasia, precum și inevitabilul deces al pacientului. Scopul deontologiei este păstrarea moralității și combaterea factorilor de stres din medicină în general.

Eutanasie (sau eutanasia) (greacă . ευ- "bun" + θάνατος "moarte") - practica de a încheia (sau de a scurta) viața unei persoane care suferă de o boală incurabilă, care suferă suferințe insuportabile, acordând o cerere fără indicație medicală într-o formă nedureroasă sau minim dureroasă pentru a pune capăt suferinței.

Tipuri de eutanasie.

În teorie, există două tipuri de eutanasie: eutanasia pasivă (încetarea deliberată a terapiei de întreținere a pacientului de către medici) și eutanasia activă (administrarea de medicamente la persoana care moare sau alte acțiuni care implică moarte rapidă și nedureroasă). Eutanasia activă este adesea denumită suicid cu ajutorul medicului (oferind pacientului medicamente care îi scurtează viața la cererea sa).

În plus, este necesar să se facă distincția între eutanasia voluntară și cea involuntară. Eutanasia voluntară se realizează la cererea pacientului sau cu acordul prealabil al acestuia (de exemplu, în Statele Unite, este o practică obișnuită să-și exprime voința în avans și într-o formă legal fiabilă în caz de comă ireversibilă). Eutanasia involuntară se realizează fără acordul pacientului, de obicei într-o stare inconștientă.

Termenul „eutanasie” a fost folosit pentru prima dată de Francis Bacon în secolul al XVI-lea pentru a defini „moartea ușoară”.

Istoria eutanasiei.

Înainte de izbucnirea celui de-al Doilea Război Mondial, ideea eutanasiei era răspândită în mai multe țări europene. La acea vreme, eutanasia și eugenica erau destul de populare în cercurile medicale ale țărilor europene, însă acțiunile naziștilor, cum ar fi programul de ucidere a T-4, au discreditat aceste idei mult timp. Printre oameni faimoși, îl remarcăm pe Freud, care, din cauza unei forme incurabile de cancer a palatului, cu ajutorul Dr. timpul nu a fost aplicat).

Deontologia medicală include:

Probleme de confidențialitate medicală

Măsuri de responsabilitate pentru viața și sănătatea pacienților

Probleme de relație în comunitatea medicală

Probleme de relație cu pacienții și rudele lor

Comitetul de etică și juridică al Asociației Medicale Americane are linii directoare pentru relațiile intime între medic și pacient:

contactele intime dintre un medic și un pacient care apar în perioada de tratament sunt imorale;

o relație intimă cu un fost pacient poate fi recunoscută în anumite situații ca fiind neetică;

problema relației intime dintre medic și pacient ar trebui inclusă în programa tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății;

medicii sunt obligați să raporteze încălcări ale eticii medicale de către colegii lor.

Secretul medical - conceptul medical, legal, socio-etic, care este o interdicție pentru un lucrător medical de a furniza terților informații despre sănătatea pacientului, diagnostic, rezultate ale examinării, chiar faptul căutării ajutorului medical și informații despre viața personală obținute în timpul examinării și tratamentului. Interdicția se aplică și tuturor persoanelor cărora le-a fost cunoscută această informație în cazurile prevăzute de lege.

Secretul medical se referă la principiile de bază ale jurământului hipocratic:

... Orice în timpul tratamentului - și, de asemenea, fără tratament - văd sau aud despre viața umană din ceea ce nu ar trebui divulgat niciodată, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret ...

Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice din 22 iulie 1993 N 5487-1 la articolul 61 definește conceptul de „confidențialitate medicală”. De asemenea, definește circumstanțele în care este permisă transferul informațiilor care constituie un secret medical altor cetățeni, inclusiv funcționarilor, cu acordul cetățeanului sau al reprezentantului său legal, precum și fără un astfel de consimțământ.

Există deasemenea deontologie juridică, care este o știință care studiază problemele moralei și eticii în domeniul jurisprudenței (se crede că normele de drept coincid cu normele moralei nu 100%, ci doar aproximativ 80%)

În legătură cu dezvoltarea medicamentului în diferitele sale domenii, au apărut noi probleme etice. De exemplu, în transplant, atunci când transplantăm un rinichi de la un donator viu, medicii intenționat (în numele unui obiectiv uman) încalcă porunca hipocratică „în primul rând, nu face rău”. Chirurgia cu transplant de inimă necesită rezolvarea unei serii de probleme etice dificile care afectează atât destinatarul cât și donatorul (rudele sale). În timpul transplantului, medicii sunt adesea confruntați cu un risc chirurgical dublat. În aceste condiții, conceptul de „risc etic” devine din ce în ce mai important.

Personalul de asistență se ocupă să se stabilească. instituțiile, în special spitalele, durează semnificativ mai mult decât medicii. Rolul asistentei în crearea unui mediu optimist în jurul pacientului, credința într-un rezultat favorabil al bolii poate fi cu greu supraestimată. Un lucrător de sănătate modern trebuie să aibă o perspectivă largă, să fie un specialist educat și gânditor versatil, care este chemat să compenseze costurile „tehnicizării” moderne a medicamentului cu atitudinea sa atentă și cordială față de pacient.

Preocupări etice ale asistenților medicali

În ce fel diferă abordarea unei asistente medicale cu privire la problemele etice în munca de zi cu zi de cea a unui medic? Etica asistentei axat în principal pe activități care asigură îngrijirea profesională a pacienților.

În secolul XIX. s-a crezut că asistenta ar trebui să fie în totalitate subordonată medicului, deoarece îndatoririle ei erau considerate derivate din ordinele medicului. În mod tradițional, medicul a avut un loc special în procesul de asistență al pacientului, acesta putându-și trata subordonații autoritar. Aceasta a însemnat că asistenta a trebuit să sprijine obiectivele pe care medicul încerca să le atingă în tratarea pacienților. Sprijinul de asistență medicală pentru medic a fost considerat un factor important în menținerea și consolidarea credinței pacientului în medic. Prin urmare, a existat o listă de calități etice ale asistenților medicali, pe care trebuiau să le dețină atât în \u200b\u200bviața profesională, cât și în cea personală și anume: răbdare, încredere, integritate personală, credință, curaj, onestitate, înțelepciune și dăruire.

Această discriminare socială și profesională a surorilor a continuat până în prima jumătate a secolului XX. După cel de-al Doilea Război Mondial, asistența medicală s-a concentrat pe prevenire, care a devenit în mod tradițional o parte a responsabilităților de asistență medicală.

În ultimii 20 de ani în asistență medicală nivelul de pregătire a crescut semnificativ. Au apărut metode pentru studiul cercetării în asistență medicală. Toate acestea au contribuit la crearea bazei de cunoștințe de asistență medicală, teorii de asistență medicală și modele de asistență medicală.

O scurtă trecere în revistă a literaturii internaționale pe probleme legate de rolul sociologic și poziția asistenților medicali relevă următoarele:

Responsabilitățile medicilor și asistenților medicali sunt foarte diferite: medicul este de obicei într-o poziție care îi conferă un statut ridicat, iar rolul asistenților medicali în furnizarea asistenței medicale devine un intermediar important;

Asistenții medicali se confruntă adesea cu un număr copleșitor de comenzi, reguli și comenzi din partea administrației; canale de comunicare pentru sugestii, reclamații la niveluri ierarhice superioare sunt limitate; această situație suprimă inițiativa și generează sentimente de inadecvare și nemulțumire;

Asistentele susțin activitățile științifice ale medicilor prin responsabilități suplimentare;

O asistentă ar trebui să restricționeze emoțiile, nu să le indice pacienților despre îndoieli, nesiguranțe, greșeli pe care le observă în muncă;

Asistența medicală este un ideal social important al bunăstării generale a statului, unde se află în contextul valorilor sociale; pe de altă parte, îngrijirea fizică autentică este de obicei subvaluată și recompensată, ceea ce creează o experiență neplăcută de alăptare.

Problemele etice ale asistenților medicali au primit de asemenea puțină atenție. În consecință, asistentele încearcă să delege responsabilitățile de îngrijire către asistenți medicali.

Concluzia este că surorile sunt prinse într-o confruntare între perspective și speranțe.

Apollo era considerat medicul zeilor.

Asclepius (Aesculapius), fiul lui Apollo - zeul artei medicale.

Hygieia - fiica lui Asclepius - zeița sănătății (de unde și igiena noastră); era înfățișată ca o fată înflorită, cu un bol din care bea un șarpe.

Panakeya - totul vindecător, o altă fiică a lui Asclepi; de aici cuvântul panaceu, adică un leac pentru toate bolile pe care le căutau alchimistii medievali.

Etică(Etika greacă, din etos obicei, dispoziție, caracter) este o disciplină filosofică care studiază moralitatea și etica.

Etica medicală trebuie privită ca o manifestare specifică a eticii generale.

Etici medicale - Aceasta este o învățătură despre rolul principiilor morale în activitățile lucrătorilor medicali, despre atitudinea lor extrem de umană față de o persoană ca o condiție necesară pentru un tratament de succes. Obiectul cercetării în etică medicală este latura psihoemotivă a activităților medicului, asistentei, asistentului de laborator, personalului medical de vârstă. În plus, gama de probleme de etică medicală include cele de soluția de succes de care depind viața și sănătatea vieții, dar și generațiile viitoare.

Etica medicală are propriile sale particularități. Ea consideră:

Ø atitudine față de o persoană cu sănătate afectată;

Ø studiază caracteristicile dezvoltării și dependenței comportamentului moral al unui lucrător medical în condițiile activității sale practice;

Ø determină normele de comportament ale lucrătorului medical în viața de zi cu zi, cultura sa, curățenia fizică și morală.

Etică profesională - acestea sunt principiile comportamentului în procesul activității profesionale a unei persoane.

deontologie (din cuvântul grecesc deon - ought și logos - doctrină; traducere literală - predare despre ceea ce ar trebui să fie) - acea parte a eticii, subiectul căreia este doctrina datoriei unei persoane față de o altă persoană și societatea în general.

Deontologie medicală - acesta este un set de norme etice, principii pe care un asistent medical le ghidează, un set de principii și reguli profesionale, morale, etice și legale relevante care alcătuiesc conceptul de „datorie a lucrătorului de sănătate”. (predarea despre comportamentul adecvat al lucrătorilor medicali, contribuind la crearea celui mai favorabil mediu pentru recuperarea pacientului)

Sarcinile principale ale deontologiei medicale:

Ø studierea principiilor de comportament ale personalului medical vizând maximizarea eficienței tratamentului;

Ø eliminarea factorilor defavorabili în activitatea medicală;

Ø studiul sistemului de relații care se stabilesc între personalul medical și pacient;

Ø eliminarea consecințelor dăunătoare ale lucrărilor medicale defecte.

Aspectele deontologiei medicale sunt:

Ø relația lucrătorilor medicali cu pacienții;

Ø relația lucrătorilor medicali cu rudele pacientului;

Ø relația lucrătorilor medicali unul cu celălalt.

Principalele obiective ale activității profesionale a lucrătorilor medicali sunt: \u200b\u200bîngrijirea pacienților, atenuarea suferinței acestora, refacerea și consolidarea sănătății lor, prevenirea bolilor. Pentru a atinge aceste obiective, în timp ce își îndeplinește sarcinile funcționale, o asistentă trebuie să cunoască și să respecte următoarele principii etice de bază, cum ar fi umanitatea și mila.

Aspecte ale eticii medicale:

Ø informarea pacientului despre drepturile sale;

Ø informarea pacientului despre starea de sănătate a acestuia;

Ø tratamentul uman al pacientului;

Ø respectul pentru demnitatea umană a pacientului;

Ø prevenirea răului moral și fizic pacientului (nu face rău);

Ø Respectarea dreptului pacientului la intervenția medicală sau de a-l refuza;

Ø respectarea autonomiei pacientului;

Ø respectarea dreptului pacientului la îngrijiri medicale de înaltă calitate și la timp;

Ø manifestarea respectului față de pacientul muribund (dreptate distributivă);

Ø păstrarea secretelor profesionale;

Ø menținerea unui nivel ridicat al competenței lor profesionale;

Ø protecția pacientului împotriva intervenției medicale incompetente;

Ø menținerea respectului pentru profesia proprie;

Ø atitudine respectuoasa fata de colegii lor;

Ø participarea la educația pentru sănătate a populației.

Etici medicale (Etica latină, din etica greacă - studiul moralității, moralei) sau deontologiei medicale (deon grecesc; termenul „deontologie” a fost utilizat pe scară largă în literatura de specialitate din ultimii ani), - un set de norme etice și principii de comportament ale lucrătorilor medicali atunci când fac performanță îndatoririle lor profesionale.

Conform conceptelor moderne, etica medicală include următoarele aspecte:

Științific - o secțiune de științe medicale care studiază aspectele etice și morale ale activităților lucrătorilor medicali;

Practic - domeniul practicii medicale, ale cărui sarcini sunt formarea și aplicarea normelor și regulilor etice în practica medicală profesională.

Orice lucrător medical ar trebui să aibă astfel de calități precum compasiunea, bunătatea, sensibilitatea și receptivitatea, grija și atitudinea atentă față de pacient. De asemenea, Ibn Sina a cerut o abordare specială a pacientului: „Ar trebui să știți că fiecare persoană are o natură specială inerentă lui personal. Este rar, sau chiar imposibil, ca cineva să aibă aceeași natură ca el ”. Cuvântul are o importanță deosebită, ceea ce implică nu numai cultura vorbirii, ci și un sentiment de tact, capacitatea de a ridica starea de spirit a pacientului, nu de a-l răni cu o afirmație neglijentă.

Comportamentul medicului, atât din punct de vedere al aspirațiilor sale interne, cât și din punct de vedere al acțiunilor sale externe, ar trebui să fie motivat de interesele și bunăstarea pacientului. „În orice casă am intra, voi intra acolo în beneficiul bolnavului, fiind departe de tot ceea ce este intenționat, nedrept și distrugător”, a scris Hipocrate. Atitudinea practică a unui medic față de o persoană, inițial axată pe îngrijire, ajutor, sprijin, este fără îndoială principala caracteristică a eticii medicale profesionale. Hipocrate a remarcat pe bună dreptate relația directă dintre filantropie și eficacitatea activității profesionale a medicului. Umanitatea nu este doar un criteriu fundamental pentru alegerea unei profesii, ci afectează direct succesul practicii medicale, determinând în mare măsură măsura artei medicale. „Unde există dragoste pentru oameni - scria Hipocrate, - există dragoste pentru arta ta”

O importanță deosebită în profesia medicală sunt astfel de norme universale de comunicare, cum ar fi capacitatea de a respecta și asculta cu atenție interlocutorul, demonstrează interes pentru conținutul conversației și opinia pacientului, structura de vorbire corectă și accesibilă. Aspectul îngrijit al personalului medical este, de asemenea, important: o haină și o șapcă curată, pantofi detașabili îngrijit, mâini bine îngrijite, cu unghii scurte. Chiar și în medicina antică, medicul le-a spus discipolilor - adepților săi: „Renunțați acum la pasiunile voastre, mânie, lăcomie, nebunie, vanitate, mândrie, invidie, nepoliticos, bufonerie, falsitate, lene și orice comportament vicios”.

PRIMUMNONNOCERE (lat.) - NU ÎȚI ÎNVĂȚĂȚI PRIMUL DE TOATE - această afirmație este principalul principiu etic în medicină.

Responsabilitatea morală a unui profesionist din domeniul sănătății include respectarea tuturor principiilor eticii medicale. Diagnosticul, tratamentul, comportamentul necorespunzător al unui medic, reprezentanții personalului medical de îngrijire și juniori pot duce la suferință fizică și psihică pentru pacienți. Astfel de acțiuni ale unui lucrător medical, precum dezvăluirea secretelor medicale, refuzul asistenței medicale, încălcarea vieții private etc. sunt inacceptabile.

Grija pentru bolnav presupune, printre altele, respectarea anumitor reguli pentru comunicarea cu el. Este important să acordați pacientului atenție maximă, să-l calmați, să explicați necesitatea respectării regimului, să luați în mod regulat medicamente și să-l convingeți de posibilitatea recuperării sau îmbunătățirii. Trebuie să aveți mare grijă atunci când discutați cu pacienții, în special cu cei care suferă de cancer, cărora nu li se spune de obicei adevăratul diagnostic. Și în prezent, declarația marelui medic al antichității, tatăl medicamentului Hipocrate, rămâne semnificativă: „Înconjoară pacientul cu dragoste și consolare rezonabilă, dar, cel mai important, lasă-l în întuneric despre ceea ce îl amenință”. În unele țări, pacientul este încă informat despre gravitatea bolii, inclusiv despre posibilul deces (lat.letalis - fatal), pe baza unor considerente socio-economice. Deci, în Statele Unite, un pacient are chiar dreptul de a iniția un proces împotriva unui medic care a ascuns de la el un diagnostic de cancer.

Boli iatrogenice

Încălcarea principiilor deontologice ale comunicării cu pacientul poate duce la dezvoltarea așa-numitelor boli iatrogene (grecești-atros-medic, -gepe- generate). O boală iatrogenică (iatrogenă) este o afecțiune patologică a unui pacient cauzată de declarațiile sau acțiunile nepăsătoare ale unui medic sau ale unui alt lucrător medical, care creează la o persoană o idee despre prezența unei boli sau despre gravitatea particulară a bolii sale. Contactele verbale inadecvate, vătămătoare și dăunătoare pentru pacient pot duce la diverse iatrogenii psihogene.

Cu toate acestea, chiar mai mult de 300 de ani în urmă, „Hipocratul englez” Thomas Sydenham (1624-1689) a subliniat pericolul pentru pacient nu numai din acțiunile unui lucrător medical, traumatizând psihicul pacientului, dar și al altor factori posibili - consecințele nedorite ale manipulărilor medicale. Prin urmare, în prezent, orice boli sunt clasificate ca iatrogene, a căror apariție este asociată cu anumite acțiuni ale lucrătorilor medicali. Deci, pe lângă iatrogenia psihogenă (iatropsicogenia) descrisă mai sus, există:

Jatropharmacogeny: o consecință a expunerii la medicamente la pacient - de exemplu, efectele secundare ale medicamentelor;

Iatrogenii manipulative: efecte adverse asupra pacientului în timpul examinării sale - de exemplu, complicații în timpul angiografiei coronariene;

Iatrogenii combinate: consecința influenței mai multor factori;

Așa-numitele iatrogenii mută sunt o consecință a inacțiunii unui lucrător medical.

Secretul medical

Problemele deontologice ale îngrijirii pacientului includ necesitatea păstrării secretului medical. Lucrătorii medicali nu au dreptul să dezvăluie informații despre un pacient cu o natură profund personală și intimă. Cu toate acestea, această cerință nu se aplică situațiilor care prezintă un pericol pentru alte persoane: boli cu transmitere sexuală, infecțioase, infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV), intoxicații etc.

În aceste cazuri, angajații din domeniul sănătății trebuie să informeze imediat organizațiile relevante despre informațiile primite. Pentru a efectua măsuri sanitare și epidemiologice în focar atunci când este detectată o boală infecțioasă, intoxicații alimentare sau pediculoză, o asistentă medicală în termen de 12 ore de la stabilirea diagnosticului trebuie să informeze telefonic stația sanitară și epidemiologică și, în același timp, să trimită acolo un formular de notificare de urgență completat (formular nr. 058 / a ).

Erorile și delincvențele medicale

Respectarea standardelor morale și etice de către un profesionist medical implică nu numai îndeplinirea îndatoririlor sale, ci și responsabilitatea pentru evaziune sau îndeplinirea neprofesională a atribuțiilor lor.
Fundamentele legislației Federației Ruse cu privire la protecția sănătății cetățenilor (1993) reglementează răspunderea legală a unui lucrător medical pentru că dăunează sănătății cetățenilor.

Artă. 66 - „Motive de compensare pentru prejudiciul cauzat sănătății cetățenilor”.

Artă. 67 - "Rambursarea costurilor oferite de îngrijiri medicale cetățenilor care au suferit de acțiuni ilegale."

Artă. 68 - "Responsabilitatea lucrătorilor medicali și farmaceutice pentru încălcarea drepturilor cetățenilor în domeniul protecției sănătății."

Artă. 69 - "Dreptul cetățenilor de a face apel împotriva acțiunilor organelor de stat și ale funcționarilor care încalcă drepturile și libertățile cetățenilor în domeniul protecției sănătății."

Ortodoxia și etica medicală

Ortodoxia, fiind istoric și logic prima doctrină creștină, a format tradiția înțelegerii ontologice a moralei, adică. implicarea profundă a moralității într-o „ordine a lumii” unică și integrală.

De aceea, valorile morale din creștinismul ortodox și prima dintre ele - dragostea pentru Dumnezeu și aproapele - nu sunt doar o normă de comportament dezirabilă. Acesta este principiul ființei, legea „ordinii lumii”, fără de care „legătura timpurilor” și semnificații se dezintegrează, una dintre legăturile acesteia fiind sensul vieții umane. Sensul vieții umane în etica creștină este legat direct de slujirea aproapelui.

În această privință, vindecarea, în esență, este una dintre profesiile unice ale omului, a căror semnificație și scop coincide pe cât posibil cu „a face bine”, cu valorile creștine ale milosteniei, filantropiei și salvării vieții. Nu este întâmplător că primul model al instituției sociale de îngrijire a sănătății, ca manifestare activă a milosteniei și filantropiei, a fost implementat în mănăstirile creștine. „Aceasta este puterea milostivirii: este nemuritoare, incoruptibilă și nu poate pieri niciodată” (Ioan Gură de Aur).

O știință care studiază probleme de morală și etică. Etica medicală constă într-un set de standarde pentru activitățile profesionale ale lucrătorilor medicali. Ocupa un loc special în practica medicală, deoarece viața și sănătatea fiecărei persoane depind de respectarea ei.

Încă din cele mai vechi timpuri, activitățile medicilor s-au bazat pe dorința de a ajuta oamenii și de a le atenua suferința. Cu aproape două mii de ani înaintea erei noastre, primul set de reguli pentru vindecătorii a fost adoptat în Babilonul antic.

Etica medicală este legată de deontologie. Acest termen denotă doctrina comportării adecvate a medicilor. Conceptul de „deontologie” a fost introdus în secolul al XIX-lea de englezul I. Bentham.

Etica și deontologia în medicină nu sunt aceleași, deși sunt profund legate. Deontologia conține un set de reguli pentru profesioniștii medicali cu privire la modul de comunicare corectă cu un pacient. Baza teoretică a acestor reguli este etica medicală.

Deontologia, la fel ca etica, studiază moralitatea. Dar această știință explorează modul în care medicul interacționează cu pacienții și cu cei dragi, cu colegii lor și cu întreaga societate în ansamblu.

Eras se înlocuiește reciproc, dar principiile etice de bază pentru medicină au rămas:

Medicul acționează pentru binele oamenilor, nu dăunând;
Pacientului sau rudelor sale nu trebuie să i se aplice suferință inutilă prin acțiune sau inacțiune;
Medicul trebuie să folosească toate mijloacele de care dispune și toate cunoștințele moderne pentru a ajuta pacientul;
Medicul păstrează secret informațiile despre sănătatea și viața pacientului pe care le-a învățat în timpul tratamentului.

Deontologie modernă și etică medicală

În diferite perioade din istoria umană, codul medical a rămas practic neschimbat. Multă vreme, medicii au fost ostatici ai unor interdicții religioase și seculare.

Principiile de bază ale eticii pentru lucrătorii din domeniul sănătății au fost formulate de Hipocrate acum două mii și jumătate de ani. „Jurământul Hipocratic” mai declară că scopul medicamentului este tocmai tratamentul pacientului. Principiul său principal este cunoscut de toți: „Nu faceți rău”. În lumea modernă, acest cod medical nu este un document legal, dar încălcarea acestuia poate deveni baza răspunderii legale.

În prezent, pe baza eticii medicale, medicul este obligat să respecte următoarele reguli în raport cu pacientul:

Comunicarea drepturilor pacientului;
Pentru a raporta starea de sănătate a acestuia;
Respectați demnitatea umană a pacientului și tratați-l uman;
Nu provoca daune morale sau fizice;
Aveți mare grijă de o persoană muribundă;
Păstrați confidențialitatea medicală;
Nu permiteți interferența ignorantă cu sănătatea pacientului;
Menține un nivel ridicat de cunoștințe în profesia lor;
Fii respectuos față de colegi;
Mențineți respectul pentru medicină.

Doctor și pacient

Etica medicală spune că un medic ar trebui să fie un specialist foarte educat, iar deontologia ajută să vadă o persoană la un pacient și să-și respecte drepturile. La urma urmei, își depune jurământul său special, „Jurământul Hipocratic”. Profesiunea de medic combină umanismul, datoria civică, cunoștințele profesionale și înaltă moralitate.

Când interacționați cu pacienții, aspectul medicilor este important, precum și modul lor. Coafuri sau bijuterii strălucitoare, o garderobă strălucitoare poate fi incomodă pentru persoanele care urmează tratament sau pentru colegi. Medicul trebuie să rămână calm chiar dacă pacientul sau rudele sale se comportă necorespunzător - acestea sunt cerințele eticii.

Dacă medicul simte antipatie față de pacient, acesta nu trebuie să-l exprime nici în cuvinte, nici în gesturi. Acest lucru nu ar trebui să afecteze în niciun fel tratamentul, toate dușmanele personale rămân în afara spitalului.

Compasiunea pentru o persoană bolnavă se bazează pe cunoștințe științifice și nu pe simplu umanism universal. Un medic modern trebuie să informeze pacientul despre gravitatea bolii sale.

Normele tradiționale de interacțiune între un medic și un pacient se pot schimba în timp sub influența noilor principii etice, dar esența lor, „nu face rău”, este întotdeauna păstrată.

Asistent și pacient

Profesiunea de asistent medical a provenit din dorința unei femei de a ajuta o persoană bolnavă sau rănită. Se bazează pe principiul îngrijirii fiecărui pacient, indiferent de statutul său social, de naționalitate sau religie. Acest principiu în lucru ar trebui pus mai presus de toate.

O asistentă este chemată să îngrijească pacienții, să ușureze sau să prevină suferința și să ajute la reabilitarea sănătății. Conform codului de etică pentru asistenți medicali, aceștia ar trebui să respecte drepturile tuturor asupra sănătății fizice și psihice, să respecte principiile umanității, să își facă treaba bine și să respecte principiile morale în relațiile cu pacienții și colegii.

Respectul pentru demnitatea umană a pacientului este o condiție necesară pentru a lucra în această profesie. Conform eticii, o asistentă medicală nu are dreptul să arate aroganță, dispreț sau nepoliticos față de pacienți și, de asemenea, nu ar trebui să le impună punctul de vedere asupra lor în orice problemă. Ea trebuie să informeze pacientul despre drepturile sale, starea de sănătate, diagnosticul și metoda de tratament.

Este permisă apariția durerii unui pacient doar într-un singur caz - dacă este efectuată în interesul său. Amenințările la adresa vieții umane sunt inacceptabile. Dezvăluirea informațiilor confidențiale despre pacient este interzisă.

Doctor și asistentă

Munca în echipă este o condiție importantă pentru funcționarea corectă a unei instituții medicale. Echipa sa este unită de munca grea comună, care se bazează pe responsabilitatea pentru viața și sănătatea omului. Prin urmare, climatul corect în pereții spitalului este reglementat de etica medicală.

Munca medicală presupune că etica medicală stă la baza atitudinii corecte nu numai față de pacienți, ci și unul față de celălalt, indiferent de poziție. Nu doar că medicii poartă haine albe - acest lucru subliniază nu numai puritatea, ci și sensul ridicat al profesiei lor. Neglijarea sau libertatea de comunicare în comunitatea medicală reduc încrederea pacientului în toți lucrătorii din domeniul sănătății.

Medicii ar trebui să trateze asistenții și asistentele. Asistenta medicală este în prezent principalul asistent al medicului, fără de care un tratament complet nu este imposibil. Asistenții sunt obligați să respecte regulile de etichetă în raport cu medicii și cu toți cei din jurul lor la locul de muncă. Asistentele ar trebui să-și folosească toate cunoștințele pentru a ajuta medicii în activitatea lor.

Profesioniștii medicali, fără excepție, nu ar trebui să vorbească negativ despre colegii lor, în special în prezența pacienților sau a persoanelor dragi.

Mituri despre etica medicală

Deși tehnologiile moderne pătrund din ce în ce mai adânc în medicină, totuși îmbină știința și arta. Această dualitate, precum și o legătură directă cu sănătatea și viața umană, creează baza diferitelor mituri.

În medicină, există subiecte care încântă mintea, provoacă discuții aprinse și sunt uneori interpretate greșit (transplant de organe). Rinichii, inima, plămânii și alte organe sunt transplantate de la persoane care au murit deja. O persoană neinițiată, dacă vede procesul de îndepărtare a unui organ, va percepe totul astfel încât materialul necesar să fie extras de la o persoană încă vie.

Sau eutanasia. Medicii fie încetează să prelungească viața pacientului, fie aplică măsuri speciale pentru moarte nedureroasă. La unii oameni civilizați, această procedură este voluntară, în majoritatea țărilor lumii este interzisă. Acest subiect provoacă multe controverse. Iar disputele răspund zvonuri. Miturile despre „medicii ucigași” deranjează oamenii.

Dar există și SIDA și alte boli periculoase. Majoritatea oamenilor nu sunt bine informați în acest sens, iar comunitatea medicală nu este în măsură să cadă de acord cu ce reguli trebuie să urmeze. Până când problemele de îngrijire a sănătății și consolidarea unui verdict final pe aceste subiecte „alunecoase”, conștiința de masă va continua să alimenteze zvonuri false.

Ar putea fi util să citiți: