Prezentare pe tema: Hernie strangulată. Hernie ventrală incizională Descarcă prezentare despre hernie

slide 1

slide 2

Complicațiile herniilor abdominale includ: Încălcare Ireductibilitate Coprostază Inflamație

slide 3

Hernia încarcerată Hernia încarcerată este cea mai frecventă și periculoasă complicație care necesită tratament chirurgical imediat. Organele care au intrat în sacul herniar sunt supuse compresiunii (mai des la nivelul colului sacului herniar) în orificiul herniar.

slide 4

slide 5

slide 6

Tabloul patologic. În organul sugrumat, circulația sângelui și a limfei este perturbată, din cauza stazei venoase, lichidul este transferat în peretele intestinal, în lumenul acestuia și în cavitatea sacului herniar (apa herniară). Intestinul capătă o culoare cianotică, apa hernială rămâne limpede. Modificările necrotice ale peretelui intestinal încep cu membrana mucoasă. Cea mai mare afectare are loc în regiunea brazdei de strangulare la locul comprimării intestinului de către un inel de reținere.

Slide 7

Tabloul clinic și diagnosticul. Manifestările clinice depind de tipul de leziune, de organul lezat, de timpul scurs de la debutul dezvoltării acestei complicații. Principalele simptome ale unei hernie strangulare sunt durerea în zona herniei și ireductibilitatea unei hernii care a fost redusă liber mai devreme. Intensitatea durerii este diferită, o durere ascuțită poate provoca o stare de șoc. Semnele locale ale încarcerării herniei sunt durerea ascuțită la palpare, indurarea, tensiunea proeminenței herniei. simptom negativ de tuse. Cu percuție, matitatea este determinată în cazurile în care un sac herniar conține un epiploon, vezică urinară, apă herniară. Dacă există un intestin care conține gaz în sacul herniar, atunci se determină un sunet de percuție timpanică.

Slide 8

Tratament Dacă o hernie este încarcerată, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Se efectuează în așa fel încât, fără a tăia inelul care încalcă, deschide sacul herniar, împiedică alunecarea organelor încarcerate în cavitatea abdominală. Operația se realizează în mai multe etape.

Slide 9

Etapele tratamentului chirurgical al unei hernii strangulate Disecția strat cu strat a țesuturilor până la aponevroză și expunerea sacului herniar. Deschiderea sacului herniar, îndepărtarea apei herniare. Disecția inelului de încălcare sub controlul vederii, pentru a nu deteriora organele lipite de acesta din interior. Determinarea viabilității organelor reținute. Semnele incontestabile ale non-viabilității intestinului sunt culoarea închisă, membrana seroasă plictisitoare, peretele flasc, absența pulsației vaselor mezenterului și peristaltismul intestinal. Rezecția unei anse intestinale neviabile. Hernioplastie.

slide 10

Irreductibilitatea unei hernii organe interneîntre ei și cu sacul herniar, format ca urmare a traumatismelor și inflamației aseptice. Irreductibilitatea poate fi parțială, atunci când o parte din conținutul herniei este redusă în cavitatea abdominală, în timp ce cealaltă rămâne ireductibilă. Purtarea prelungită a bandajului contribuie la dezvoltarea ireductibilității. Ireductibile sunt mai des herniile ombilicale, femurale și postoperatorii. Datorită dezvoltării multiplelor aderențe și camere în sacul herniar, o hernie ireductibilă este mai adesea complicată de lezarea organelor într-una dintre camerele sacului herniar sau de dezvoltarea obstrucției intestinale adezive.

slide 11

Coprostază Stagnarea fecalelor în intestinul gros. Aceasta este o complicație a unei hernii, în care conținutul sacului herniar este intestinul gros. Coprostaza se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a funcției motorii a intestinului. Dezvoltarea sa este facilitată de ireductibilitatea herniei, un stil de viață sedentar, hrană din belșug. Coprostaza se observă mai des la pacienţii obezi de vârstă senilă, la bărbaţii cu hernii inghinale, la femeile cu hernii ombilicale. Principalele simptome sunt constipație persistentă, dureri abdominale, greață, rar vărsături. Proeminența herniei crește lent pe măsură ce intestinul gros este umplut cu mase fecale, este aproape nedureroasă, ușor tensionată, ca o pastă, simptomul unui impuls de tuse este pozitiv. Starea generală a pacienților de severitate moderată.

slide 12

Tratamentul coprostazei Este necesar să se realizeze eliberarea colonului din conținut. Cu herniile reductibile, ar trebui să încercați să mențineți hernia în stare redusă - în acest caz, este mai ușor să obțineți restabilirea motilității intestinale. Aplicați clisme mici cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, glicerină sau clisme cu sifon repetat. Utilizarea laxativelor este contraindicată din cauza riscului de apariție a incarcerării fecale. Universitatea Națională de Medicină din Donețk numită după M. Gorki
Departamentul Facultăţii de Chirurgie. K.T.Ovnatanyan
conf. univ. Gredzhev F.A.
Donețk 2008

Hernia abdominală (hernia abdominală) se numește

proeminența viscerelor peritoneale
prin deschideri abdominale naturale sau artificiale
pereți, planșeu pelvin, diafragmă sub capacele exterioare
corp sau altă cavitate.
Componentele obligatorii ale unei hernii adevărate sunt:
1) orificiu herniar; 2) sacul herniar din parietal
peritoneu; 3) conținutul herniar al sacului - organe
cavitate abdominală.
Excreția organelor interne în exterior prin defecte în
peritoneul parietal (adică nu este acoperit de peritoneu)
numit prolaps (prolaps) sau eventrație.

Poarta herniei

deschidere naturală sau anormală în stratul musculoponevrotic sau fascial al peretelui abdominal
caz prin care iese proeminența hernială.

sac herniar

face parte din peritoneul parietal
proeminent prin orificiul herniar. Se distinge
gura - partea inițială a pungii, gâtul - o secțiune îngustă
pungă situată în canal (în grosimea peretelui abdominal),
corp - cea mai mare parte din exterior
orificiul herniar, iar partea inferioară - partea distală a pungii.
Sacul herniar poate fi cu o singură cavitate sau cu mai multe cavități.

continutul herniar

organe interne situate în cavitatea sacului herniar.
Orice organ al cavității abdominale poate fi într-un sac herniar.
Cel mai adesea, conține organe care se mișcă bine: un mare
epiploon, intestin subțire, colon sigmoid, apendice. herniar
conținutul poate fi ușor redus în cavitatea abdominală (reductibil
hernii), reduc doar parțial, nu reduc (hernii ireductibile)
sau să fie sugrumat într-un orificiu herniar (hernie strangulată).
Este deosebit de important să distingem herniile strangulate de cele ireductibile, deoarece
încălcarea amenință dezvoltarea obstrucției intestinale acute,
necroză și gangrenă intestinală, peritonită. Dacă cea mai mare parte din interior
organe pentru o lungă perioadă de timp este în sacul herniar, atunci
astfel de hernii se numesc gigant (hernia pennagna). Ei cu greu
redus în timpul intervenției chirurgicale datorită reducerii volumului
cavitatea abdominală și pierderea spațiului ocupat anterior de acestea.

Herniile abdominale externe

Herniile abdominale externe apar la 3-4% din total
populatia. După origine, există congenitale și
hernii dobândite. Acestea din urmă sunt împărțite în hernii de la efort
(datorită creșterii puternice a presiunii intra-abdominale),
hernie din slăbiciune din cauza atrofiei musculare, reducerea
tonusul și elasticitatea peretelui abdominal (la vârstnici și
persoane slăbite). În plus, distingeți
hernii postoperatorii și traumatice. ÎN
in functie de localizarea anatomica distinge
hernii inghinale, femurale, ombilicale, lombare, ischiatice, obturatoare, perineale.

Hernie abdominală internă

intestinele dreapta si stanga.

Etiologie și patogeneză

Herniile sunt cele mai frecvente la copiii sub 1 an
al anului. Numărul de pacienți scade treptat până la 10 ani
vârsta, după aceea crește din nou și până la vârsta de 30-40 de ani
atinge un maxim. La bătrânețe și bătrânețe
s-a remarcat și o creștere a numărului de pacienți cu hernii.
Cele mai frecvente sunt herniile inghinale (75%),
femurală (8%), ombilicală (4%) și
postoperator (12%). Toate celelalte forme de hernie
sunt de aproximativ 1%. Bărbații sunt mai susceptibili de a avea inghinal
hernii, la femei - femurale și ombilicale.

Factori predispozanți

Factorii predispozanți includ ereditatea,
vârsta (de exemplu, perete abdominal slab la sugarii primului
ani de viață, atrofia țesuturilor peretelui abdominal la vechi
oameni), sex (caracteristici ale structurii pelvisului și dimensiuni mari
inel femural la femei, slăbiciune a inghinală și
formarea canalului inghinal la bărbați), grad
grăsime (scădere rapidă în greutate), traumatisme la nivelul peretelui abdominal,
cicatrici postoperatorii, paralizie nervoasă,
inervând peretele abdominal. Acești factori
contribuie la slăbirea peretelui abdominal.

Factori producatori

Factorii producatori determină o creștere
presiune intra-abdominală; acestea includ grele
muncă fizică, naștere dificilă, dificultate
urinare, constipație, tuse prelungită. Un efort,
contribuind la creșterea presiunii intra-abdominale,
poate fi singular și brusc (ridicare grea)
sau recurente frecvent (tuse).

Cauza unei hernii congenitale este
subdezvoltarea peretelui abdominal în perioada prenatală:
hernie ombilicală embrionară, hernie embrionară
(hernie a cordonului ombilical), neînchiderea vaginului
proces al peritoneului. Inițial, hernială
poarta si sacul herniar, ulterior ca urmare a fizicului
eforturile organelor interne pătrund în sacul herniar.
Cu hernii dobândite, sacul herniar și intern
organele ies prin deschiderea internă a canalului, apoi
prin extern (canal femural, canal inghinal).

(principii generale)

Principalele simptome ale bolii sunt umflarea și durerea în zona herniei.
la încordare, tuse, efort fizic, mers, cu pacientul în poziție verticală.
Proeminența dispare sau scade în poziție orizontală sau după manual
reducere.
Proeminența crește treptat, capătă o formă ovală sau rotunjită. Cu hernii
apar acut în momentul unei creșteri puternice a presiunii intra-abdominale, pacienții simt
durere severă în zona unei hernie care se formează, apariția bruscă a unei proeminențe a peretelui abdominal
iar în cazuri rare, hemoragie în țesuturile din jur.
Pacientul este examinat în poziție verticală și orizontală. Vedeți în verticală
poziția vă permite să determinați când încordați și tuseți proeminențe, anterior invizibile și când
herniile mari își stabilesc dimensiunea cea mai mare. Cu percuția unei proeminențe herniare
dezvăluie un sunet timpanic dacă există un intestin care conține gaze în sacul herniar și
tonalitatea sunetului de percuție, dacă există un epiploon mare sau un organ în pungă, nu
conţinând gaz.
La palpare se determină consistența conținutului herniar (consistență elastică
are o ansă intestinală, o structură lobată de consistență moale - un epiploon mai mare).
În poziția orizontală a pacientului determina corectitudinea conținutului sacului herniar. ÎN
în momentul reducerii unei hernii mari, se aude huruitul caracteristic al intestinului.
După reducerea conținutului herniar cu un deget introdus în orificiul herniar, precizați
dimensiunea, forma deschiderii externe a orificiului herniar. Când pacientul tușește, degetul
examinatorul simte tremurături ale peritoneului proeminent și ale organelor adiacente - un simptom
impuls de tuse; este caracteristica unei hernii externe a abdomenului.
În cazul herniilor mari, pentru a determina natura conținutului herniului,
examinare cu raze X tractului digestiv, Vezica urinara.

Tratament (principii generale)

Tratamentul conservator se efectuează cu hernie ombilicală la copii. Constă în
utilizarea de bandaje cu o pelotă, care împiedică ieșirea organelor interne. La
adulții folosesc diverse tipuri de bandaje. Purtarea unui bandaj este prescrisă
pacienti care nu pot fi operati pentru ca au grave
contraindicații la intervenții chirurgicale (boli cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor în
stadii de decompensare, ciroza hepatica, dermatita, eczema, malign
neoplasme). Purtarea unui bandaj previne ieșirea organelor interne
în sacul herniar și contribuie la închiderea temporară a orificiului herniar.
Utilizarea unui bandaj este posibilă numai în cazul herniilor reductibile. A prelungit-o
purtarea poate duce la atrofia țesuturilor peretelui abdominal, formarea de aderențe
între organele interne și sacul herniar, adică la dezvoltarea ireductibilului
hernie.
Tratamentul chirurgical este principala metodă de prevenire a unor astfel de severe
complicații ale unei hernii, cum ar fi afectarea acesteia, inflamația etc.
În cazul herniilor necomplicate, țesuturile sunt disecate peste proeminența herniei,
orificiul herniar, secretă sacul herniar și deschide-l. a stabilit
conținutul pungii în cavitatea abdominală, coaseți și bandați gâtul
sac herniar. Punga este tăiată și peretele abdominal este întărit în zona herniei
poarta prin plastie cu tesuturi locale, mai rar cu materiale aloplastice.
Herniotomia se efectuează sub anestezie locală sau generală.
Prevenirea. Prevenirea dezvoltării herniilor la copii este de a respecta
igiena sugarilor: îngrijire adecvată a buricului, hrănire rațională,
reglarea funcției intestinale. Adulții au nevoie de exerciții fizice regulate
cultură fizică și sport pentru a întări atât mușchii, cât și corpul
în general.
Detectarea precoce a persoanelor care suferă de hernii abdominale este de mare importanță și
intervenție chirurgicală înainte de apariția complicațiilor. Pentru aceasta, este necesar
examinări preventive ale populației, în special ale școlarilor și vârstnicilor
vârstă.

hernie inghinală

Herniile inghinale reprezintă 75% din toate herniile. Printre bolnavi
cu herniile inghinale, bărbații reprezintă 90-97%.
Herniile inghinale sunt congenitale și dobândite.

Informații embriologice

Din a treia lună de dezvoltare intrauterină a embrionului masculin
podeaua începe procesul de coborâre a testiculelor. În zonă
proeminența inelului inghinal intern
peritoneul parietal - proces vaginal
peritoneu. În următoarele luni de intrauterin
dezvoltare, apare o proeminență suplimentară a diverticulului
peritoneu în canalul inghinal. Până la sfârșitul lunii a 7-a, testiculele
începe să coboare în scrot. Până la momentul nașterii
testiculele copilului sunt situate în scrot, procesul vaginal
creste peritoneul. Când nu se topește, se formează
hernie inghinală congenitală. În caz de infecție incompletă
proces vaginal al peritoneului în zone separate
determină hidropizia cordonului spermatic (funicolocel).

Anatomia inghinală

La examinarea peretelui abdominal anterior din interior cu
laterale ale abdomenului se văd cinci pliuri
peritoneul și depresiuni (gropi), care sunt locuri
ieșirea herniilor. Fosa inghinală externă este
deschidere internă a canalului inghinal, se proiectează
aproximativ deasupra mijlocului ligamentului inghinal (pupart) pe
1,0-1,5 cm deasupra ei. În mod normal, canalul inghinal este
la bărbați, spațiu asemănător unei fante umplut cu lichid seminal
cordonul, la femei - ligament rotund al uterului. Inghinal
canalul se desfășoară oblic în unghi față de ligamentul inghinal și la
masculul are o lungime de 4,0-4,5 cm.

Canalul inghinal și golul inghinal

Pereţii canalului inghinal sunt formaţi: Anterior - prin aponevroza oblicului extern
mușchii abdominali, inferior - ligament inghinal, spate - fascia transversală
abdomen, superioare - marginile libere ale mușchilor oblici și transversali interni
burtă.
Deschiderea externă (superficială) a canalului inghinal este formată de picioare
aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, unul dintre ele este atașat
tuberculul pubian, celălalt - la fuziunea pubiană. Dimensiunea gaurii exterioare
canalul inghinal este diferit. Diametrul său transversal este de 1,2-3,0 cm,
longitudinal - 2,3-3,0 cm. La femei, deschiderea externă a canalului inghinal
ceva mai puțin decât la bărbați.
Muschii abdominali oblici si transversali interni, situati in sant
ligamentul inghinal, se apropie de cordonul spermatic și sunt aruncați prin acesta,
formând un gol inghinal de diverse forme și dimensiuni. Borduri inghinale
decalaj: dedesubt - ligamentul inghinal, deasupra - marginile oblicului intern și
mușchii abdominali transversali, pe partea medială - marginea exterioară a dreptei
mușchi abdominali. Golul inghinal poate avea o fante asemănătoare,
ax sau formă triunghiulară. Forma triunghiulară a inghinalului
decalajul indică slăbiciune a inghinală.
La locul deschiderii interne a canalului inghinal, fascia transversală
în formă de pâlnie se îndoaie și trece la cordonul spermatic, formând un comun
membrana vaginală a cordonului spermatic și a testiculului.
Ligament rotund al uterului la nivelul deschiderii externe a canalului inghinal
este împărțit în fibre, dintre care unele se termină pe osul pubian, cealaltă
pierdute în țesutul adipos subcutanat al regiunii pubiene.

Hernie inghinală congenitală

Dacă procesul vaginal al peritoneului rămâne complet
neînchis, apoi cavitatea sa comunică liber cu
cavitate peritonală. Mai târziu, se formează
hernie inghinală congenitală, în care vaginale
procesul este un sac herniar. Inghinal congenital
herniile reprezintă cea mai mare parte a herniilor la copii (90%).
Cu toate acestea, adulții au și hernii inghinale congenitale.
(aproximativ 10-12%).

Herniile inghinale dobândite

Hernie inghinală dobândită. Distinge oblic
hernie inghinală și linie dreaptă. Hernie inghinală oblică
trece prin fosa inghinală externă, drept -
prin medial. Cu o formă de canal, partea de jos
sacul herniar ajunge în orificiul extern
canal inghinal. Cu o formă de cordon de hernie
iese prin deschiderea externă a canalului inghinal și
situate la diferite înălțimi ale cordonului spermatic.
Cu forma inghino-scrotală, hernia coboară în
scrotul, întinzându-l.

Herniile inghinale glisante

se formează atunci când unul dintre pereții herniei
sacul este un organ parțial acoperit de peritoneu,
de exemplu vezică urinară, cecum. Rareori hernie
sacul este absent, iar întreaga proeminență este formată numai
acele segmente ale organului alunecat, care nu este
acoperit cu peritoneu.
Herniile glisante reprezintă 1,0-1,5% din totalul inghinal
hernie Sunt cauzate de contracția mecanică.
peritoneul sacului herniar al segmentelor adiacente
intestine sau vezica urinara, lipsite de acoperire seroasa.
Este necesar să se cunoască caracteristicile anatomice ale alunecării
hernie, pentru a nu se deschide în timpul operației în loc de
sac herniar peretele intestinului sau peretele vezicii urinare.

Tabloul clinic și diagnosticul herniilor inghinale

Nu este greu de recunoscut hernia inghinală formată. Tipic este
istoric: debut brusc al unei hernii la momentul efortului fizic
sau dezvoltarea treptată a unei proeminențe herniare, apariția unei proeminențe cu
incordare, in pozitie verticala a corpului pacientului si reducere - in
orizontală. Pacienții sunt îngrijorați de durerea în hernie, în abdomen, sentiment
disconfort la mers.
Examinarea pacientului în poziție verticală oferă o idee despre asimetrie
zonele inghinale. Dacă există o proeminență a peretelui abdominal,
determina dimensiunea și forma acestuia. Examinarea cu degetul a deschiderii externe
canalul inghinal se produce în poziţia orizontală a pacientului după
reducerea continutului sacului herniar. doctorul arătând cu degetul
invaginând pielea scrotului, intră în deschiderea superficială a inghinalului
canal, situat în interior și puțin mai sus de tuberculul pubian. Amenda
deschiderea superficială a canalului inghinal la bărbați trece de vârful degetului.
Când peretele posterior al canalului inghinal este slăbit, vârful poate fi introdus liber
degetul în spatele ramurii orizontale a osului pubian, cu care nu se poate face
un perete posterior bine delimitat format din fascia transversală a abdomenului.

Este obligatoriu să se studieze organele scrotului (palparea seminalului
corzi, testicule și epididim).

Examinarea pacientului

Examinarea pacientului în poziție verticală oferă o idee despre
asimetrii în zona inghinală. Dacă există o proeminență a abdomenului
pereții îi pot determina dimensiunea și forma.
Examinarea cu degetul a deschiderii externe a canalului inghinal
produc în poziţie orizontală a pacientului după reducere
continutul sacului herniar. doctorul arătând cu degetul
invaginând pielea scrotului, intră în deschiderea superficială
canal inghinal, situat medial si putin mai sus de pubian
tubercul. În mod normal, deschiderea superficială a canalului inghinal la bărbați
ratează vârful degetului. Odată cu slăbirea peretelui posterior al inghinalului
canal, puteți plasa liber vârful degetului în spatele ramurii orizontale
os pubian, care nu se poate face cu un posterior bine definit
perete format din fascia transversală a abdomenului.
Determinați simptomul unui șoc de tuse. Examinați ambele canale inghinale.
Este obligatorie examinarea organelor scrotului (palpare
cordoane spermatice, testicule și epididim).

Examinarea pacientului

Diagnosticul herniei inghinale la femei se bazează pe
examinare și palpare, de la introducerea unui deget în exterior
deschiderea canalului inghinal este aproape imposibilă.
La femei, o hernie inghinală este diferențiată de un chist.
ligamentul rotund al uterului situat în canalul inghinal. ÎN
spre deosebire de hernie, nu-și schimbă dimensiunea când
poziția orizontală a pacientului, sunet de percuție terminat
este întotdeauna plictisitoare, iar timpanita este posibilă peste hernie.

Diagnostic diferentiat

Hernia inghinală trebuie diferențiată de hidrocel, varicocel și
hernie femurală.
Hidrocelul are o consistență densă elastică, rotunjită sau ovală, mai degrabă decât în ​​formă de pară, și o suprafață netedă. Educație palpabilă
nu se poate distinge de testicul și apendicele acestuia. hidrocel mare,
ajungând în deschiderea externă a canalului inghinal, acesta poate fi clar separat de acesta
la palpare. Sunetul de percuție peste hidrocel este tocit, peste hernie poate fi
timpanic. O metodă importantă de diagnostic diferențial este
diafanoscopie (transiluminare). Este produs într-o cameră întunecată folosind
o lanternă atașată ferm de suprafața scrotului. Dacă este palpabil
formarea conține un lichid limpede, apoi va fi translucid
au o culoare roșiatică. Ansele intestinale situate în sacul herniar,
epiploonul nu lasa razele de lumina sa treaca.
Varicocel (venele varicoase ale cordonului spermatic), în care
in pozitia verticala a pacientului apar dureri de arcuire surda in
scrotul și există o ușoară creștere a dimensiunii sale. La palpare, poți
detectează dilatarea serpentină a venelor cordonului spermatic. Vene dilatate
cad cu ușurință atunci când apăsați pe ele sau când ridicați scrotul în sus.
Trebuie avut în vedere faptul că varicocelul poate apărea cu (presiune testiculară
tumoare venoasă a polului inferior al rinichiului.

Tratament

Metoda principală este tratamentul chirurgical.
Scopul principal al operației este chirurgia plastică a canalului inghinal.
Operația se realizează în etape. Primul stagiu -
formarea accesului la canalul inghinal: în cel inghinal
zonele fac o incizie oblică paralelă și mai sus
ligamentul inghinal din coloana iliacă anterioară superioară
la simfiză; diseca aponevroza mușchiului oblic extern
abdomen lamboul său superior este separat de oblicul intern şi
mușchi transvers, inferior - din cordonul spermatic,
în timp ce expune şanţul ligamentului inghinal la pubian
tubercul.
Al doilea pas este izolarea și îndepărtarea sacului herniar;
A treia etapă - se suturează inelul inghinal profund
dimensiuni normale (diametru 0,6-0,8 cm)
A patra etapă este plastia propriu-zisă a canalului inghinal.

Acces pentru hernie inghinala

Atunci când alegeți o metodă de plastie a canalului inghinal, ar trebui
luați în considerare faptul că principala cauză a formării inghinale
hernia este o slăbiciune a peretelui său posterior.
Cu hernii directe și forme complexe de hernii inghinale
(oblic cu canal îndreptat, alunecare, recurent)
plastia peretelui posterior al inghinalului
canal.
Întărirea peretelui său anterior cu sutura obligatorie
inel adânc la dimensiunea normală poate fi
folosit la copii și bărbați tineri cu mici
hernii inghinale oblice.

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Etapele reparației herniei

Metode de chirurgie plastică a canalului inghinal

Metoda Bobrov-Girard întărește peretele anterior al canalului inghinal. De mai sus
cordonul spermatic la ligamentul inghinal este mai întâi suturat la marginile oblicului intern și transversal
mușchii abdominali și apoi cu suturi separate - clapa superioară a aponevrozei mușchiului oblic extern
burtă. Lamboul inferior al aponevrozei se fixează cu suturi pe lamboul superior al aponevrozei, formând astfel
dublarea aponevrozei muşchiului oblic extern al abdomenului.
Metoda Bassini întărește peretele posterior al canalului inghinal. După îndepărtare
sacul herniar, cordonul spermatic este deplasat la o parte și oblicul intern este suturat sub el
iar mușchiul transvers împreună cu fascia transversală a abdomenului către ligamentul inghinal. cordonul spermatic
plasat pe peretele muscular format. Cusăturile adânci ajută
refacerea peretelui posterior slăbit al canalului inghinal. Marginile aponevrozei oblicului extern
mușchii abdominali coase margine la margine deasupra cordonului spermatic.
Metoda Postempsky constă în eliminarea completă a canalului inghinal, a golului inghinal și în
creând un canal inghinal cu o direcție complet nouă. Marginea tecii mușchiului drept
se suturează abdomenul împreună cu tendonul conectat al mușchilor oblici și transversali interni
ligamentul pubian superior. Mai departe, lamboul superior al aponevrozei, împreună cu oblicul intern și transversal
muschii abdominali sunt suturati la cordonul pubio-iliac si la ligamentul inghinal. Aceste cusături ar trebui
limita de a muta cordonul spermatic pe partea laterala. Lamboul inferior al aponevrozei externe
mușchiul oblic al abdomenului, ținut sub cordonul spermatic, este fixat peste lamboul superior
aponevroză. Trebuie să treacă prin „canalul inghinal” nou format cu cordonul spermatic
stratul muscular-aponevrotic în direcţie oblică din spate în faţă şi din interior spre exterior astfel încât
deschiderile sale interioare și exterioare nu erau opuse una de cealaltă. cordonul spermatic
se aseaza pe aponevroza si peste aceasta se suteaza tesutul adipos subcutanat si pielea.

hernie femurală

Herniile femurale sunt localizate pe coapsa in zona respectiva
triunghi femural și reprezintă 5-8% din total
hernie abdominală.
Mai ales adesea, herniile femurale apar în
femeile, care se explică prin cea mai mare
lacune musculare şi vasculare şi mai mici
puterea ligamentului inghinal.

Anatomia herniilor femurale

Între ligamentul inghinal și oasele pelvine se află
spațiu care este împărțit de creasta iliacă
fascia în două goluri - musculare și vasculare. ÎN
lacunele musculare sunt muşchiul iliopsoas şi
nervul femural. Lacuna vasculară conține femural
artera cu vena femurală.
Între vena femurală și ligamentul lacunar se află
golul umplut cu țesut conjunctiv fibros
iar ganglionul limfatic Pirogov-Rosenmuller. Acest
golul se numește inel femural, prin care
iese hernia femurală.
Marginile inelului femural: de sus - ligamentul inghinal; fund -
creasta osului pubian; exterior - vena femurală; La
în mijloc - ligament lacunar (gimbernato).
În condiții normale, canalul femural nu există. El
format în timpul formării unei hernie femurale. oval
fosa de pe fascia largă a coapsei este deschiderea externă
canal femural.

Tabloul clinic și diagnosticul

Simptomul caracteristic al herniei femurale este
proeminență în zona pliului femuro-inghinal în
forma unei formațiuni semisferice a unui mic
mărime situată sub ligamentul inghinal
în interiorul vaselor femurale. Rareori herniale
proeminenţa se ridică şi se localizează
deasupra ligamentului inghinal.

Diagnostic diferentiat

Hernia femurală se diferențiază de hernia inghinală.
hernie. Pentru o hernie femurală ireductibilă, poate exista
lipoame situate în partea superioară
secțiunea triunghiului femural. Lipomul are
structură lobată, neconectată cu exteriorul
deschiderea canalului femural. Simula
hernia femurală poate fi limfatică mărită
ganglionii din triunghiul femural
(limfadenită cronică, metastaze tumorale în ganglionii limfatici).

Tratamentul herniilor femurale

Metoda Bassini: incizia se face paralel cu ligamentul inghinal și
sub ea deasupra proeminenţei herniare. Poarta herniei
inchis prin cusatura ligamentelor inghinale si pubiene superioare.
Se aplică 3-4 ochiuri. Al doilea rând de cusături între
marginea în formă de seceră a fasciei late a coapsei și a pieptenelor
fascia a suturat canalul femural.
Metoda lui Ruggi - Parlavecchio: se face incizia, ca la inghinal
hernie. Se deschide aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului.
Expuneți golul inghinal. Disecați fascia transversală
în direcția longitudinală. Împingând înapoi preperitonealul
fibre, secretă gâtul sacului herniar. sac herniar
îndepărtat din canalul femural, deschis, cusut și
sunt eliminate. Inelul herniar este închis prin sutură
oblic intern, mușchi transversal, marginea superioară
fascia transversală cu ligamentele pubiene și inghinale superioare.
Chirurgia plastică a peretelui anterior al canalului inghinal este efectuată de
duplicarea aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului.

hernie ombilicala

O hernie ombilicală se numește proeminență de organ
cavitatea abdominală printr-un defect al peretelui abdominal
zona buricului. Cea mai mare incidență
văzut la copii vârstă fragedăși persoane în
aproximativ 40 de ani. La femei, hernie ombilicală
de două ori mai frecventă decât la bărbați din cauza
întinderea inelului ombilical în timpul
sarcina.

Tratamentul herniilor ombilicale

Doar chirurgical - autoplastie a peretelui abdominal conform
Metoda Sapezhko sau Mayo.
Metoda Sapezhko: cu cusături separate, captarea dintr-una
laterale, marginea aponevrozei liniei albe a abdomenului, iar pe cealaltă
laterale - partea posterioară-medială a tecii mușchiului drept
abdomen, creează o dublare muscular-aponevrotică
petice în direcția longitudinală. În același timp, clapeta
situat superficial, suturat la fund în formă
duplicate.
Metoda Mayo: pielea este excizată cu două incizii transversale
împreună cu ombilicul. După izolarea și excizia herniei
pungă poarta hernială se extinde în direcția transversală
două incizii prin linia albă a abdomenului și peretele anterior
învelișurile mușchilor drepti abdominali până la marginile lor interioare.
Lamboul inferior al aponevrozei este suturat cu suturi în formă de U dedesubt
superioară, care este sub formă de duplicare cu cusături separate
suturată la clapa inferioară.

Acces pentru herniile ombilicale

metoda Sapezhko

Metoda Mayo

Herniile liniei albe a abdomenului

Herniile liniei alba pot fi
supra-ombilical, para-ombilical și sub-ombilical.
Acestea din urmă sunt extrem de rare.
Herniile paraombilicale sunt de obicei situate pe partea laterală a
buric.
Caracterizat prin durere în regiunea epigastrică,
agravată după masă, cu o creștere
presiune intra-abdominală. La examinare
pacientul este găsit tipic pentru hernii
simptome. Trebuie făcute cercetări pentru
depistarea bolilor însoțite de durere
în regiunea epigastrică.

Tratamentul herniilor liniei albe a abdomenului

Operația este de a închide gaura
aponevroză cu o sutură de șnur de poșetă sau separat
suturi nodale. Cu hernie asociată
se foloseşte divergenţa muşchiului drept al abdomenului
Metoda Napalkov - disecați teci drepte
mușchii abdominali de-a lungul marginii interioare și coaseți
mai întâi marginile interioare și apoi exterioare ale foilor
vaginuri disecate. Astfel ei creează
dublarea liniei albe a abdomenului.

Tipuri rare de hernii abdominale

Hernia procesului xifoid se formează în prezența unui defect în acesta. Prin
deschiderile din procesul xifoid pot ieși ca preperitoneale
lipom și hernie adevărată. Diagnosticul se pune pe baza
compactare în zona procesului xifoid, prezența unui defect în acesta și date
radiografie a procesului xifoid.
Hernia laterală (hernia liniei semilunare) iese printr-un defect în acea parte
aponevroza peretelui abdominal, care este situat între semilunar
linie (spigeliană) (granița dintre partea musculară și cea tendinoasă
mușchiul transvers al abdomenului) și marginea exterioară a mușchiului drept. Hernia merge
prin aponevrozele muşchilor transversal şi oblic intern ai abdomenului şi
situat sub aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului în formă
hernie interstițială (între mușchii peretelui abdominal). De multe ori
agravat de abuz. Diagnosticul este dificil, trebuie diferențiat de
tumori și boli ale organelor interne.
Herniile lombare sunt rare. Punctele lor de ieșire sunt cele superioare și
triunghiuri lombare inferioare între coasta a 12-a și creasta iliacă
oase de-a lungul marginii laterale a mușchiului latissimus dorsi (m. latissimus dorsi).
Herniile pot fi congenitale și dobândite; predispus la abuz. Al lor
trebuie diferențiat de abcese și tumori.

Tipuri rare de hernii abdominale

Hernia obturatoare (hernia foramenului obturator) iese împreună cu
fascicul neurovascular (vasa obturatoria, n. obturatorius) prin obturator
o gaură sub muşchiul pieptenelui (m. pectineus) şi apare pe interior
suprafața superioară a coapsei. Mai frecvent la femeile în vârstă
din cauza slăbirii muşchilor planşeului pelvin. Hernia este de obicei mică
dimensiuni, poate fi ușor confundat cu o hernie femurală.
Herniile perineale (anterioare și posterioare). Hernie perineală anterioară
iese prin cavitatea vezicouterina (excavaflo vesicouterina) a peritoneului
în labia mare în partea centrală. Hernie perineală posterioară
iese prin cavitatea recto-uterina (excavatfo rectouterina),
trece posterior de linia intersciatică prin golurile din muşchiul care se ridică
anus și intră în țesutul adipos subcutanat, este localizat
în fața sau în spatele anusului. Herniile perineale sunt mai frecvente
observat la femei. Conținutul sacului herniar este urinar
vezica urinara, organele genitale. Hernia perineală anterioară la femei
trebuie diferențiat de o hernie inghinală, care intră și în
labii mari. Ajută la diagnosticarea examinării digitale prin
vagin; se poate palpa proeminenţa hernială a herniei perineale
intre vagin si ischion.
Herniile sciatice pot ieși prin sciatica mare sau mică
gaură. Proeminența hernială este situată sub fesierul mare
mușchi, uneori iese de sub marginea sa inferioară. proeminență hernială
este în contact strâns cu nervul sciatic, deci durerea poate
iradiază de-a lungul cursului nervului. Herniile sciatice sunt mai frecvente în
femei. Conținutul herniei poate fi intestinul subțire, epiploonul mai mare.

Complicații ale herniilor abdominale externe

Hernia încarcerată este cea mai frecventă și
complicație gravă care necesită imediată
tratament chirurgical.
Organele eliberate în sacul herniar sunt expuse
compresie (de obicei la nivelul gâtului sacului herniar
în poarta herniei).
Încălcarea organelor din sacul herniar în sine
eventual într-una din camerele sacului herniar, cu
prezenţa benzilor cicatrice care comprimă organele în timpul
fuziunea lor între ele şi cu sacul herniar
(cu hernii ireductibile).

În funcție de mecanismul de apariție, ele disting:

Încălcarea elastică are loc în momentul unei creșteri bruște
presiune intra-abdominală în timpul exercițiilor fizice, tuse,
încordarea. În acest caz, apare supraîntinderea porții herniei, în
în urma căreia sacul herniar iese mai mult decât de obicei,
organe interne. Revenirea porții herniei la prima
afecțiunea duce la încălcarea conținutului herniei. Cu încălcarea elastică, compresia organelor eliberate în sacul herniar
care se întâmplă afară.
Încălcarea fecale este mai des observată la persoanele în vârstă.
Datorită acumulării unor cantități mari de conținut intestinal în
are loc bucla conducătoare a intestinului, situată în sacul herniar
compresia ansei eferente a acestui intestin, presiunea inelului herniar
conținutul herniei se intensifică și duce la încălcarea fecalelor
îmbinări elastice. Aceasta creează o formă mixtă.
încălcare.
amestecat

Tabloul patologic

În organul sugrumat, circulația sanguină și limfatică este perturbată,
din cauza stazei venoase, apare extravazarea în peretele intestinal,
lumenul acestuia și cavitatea sacului herniar (apa herniară).
Intestinul capătă o culoare cianotică, rămâne apa hernială
transparent. Încep cu modificările necrotice ale peretelui intestinal
membrană mucoasă. Cele mai mari pagube au loc în zonă
brazdă de strangulare la locul de comprimare a intestinului de către încălcarea
inel.
În timp, schimbările patologice progresează,
apare gangrena intestinului sugrumat. Intestinul capătă o culoare albastru-negru, apar multiple hemoragii subseroase.
Intestinul este flasc, nu peristaltizeaza, vasele mezenterului nu pulseaza.
Apa hernială devine tulbure, hemoragică cu fecale
miros. Peretele intestinal poate suferi perforații odată cu dezvoltarea
flegmon fecal și peritonită.
Strangularea intestinului în sacul herniar este un exemplu tipic
ileus de strangulare.

Tabloul clinic și diagnosticul

Manifestările clinice ale incarcerării herniei depind de
din forma încălcării, organul încălcat,
timpul scurs de la încălcare.
Principalele simptome ale unei hernii strangulare
sunt dureri în zona herniei și ireductibilitate
hernie anterior redusă liber.

Tabloul clinic și diagnosticul

Intensitatea durerii variază, durerea ascuțită poate
induce șoc. Semne locale
herniile strangulare sunt o durere ascuțită
la palpare, compactare, tensiune a herniei
proeminențe. simptom de tuse
negativ. Percuția determină
matitate în cazurile în care sacul herniar
contine epiploon, vezica urinara, apa herniara.
Dacă există un intestin în sacul herniar,
conţinând gaz, apoi determinaţi timpanul
sunet de percuție.

Tabloul clinic și diagnosticul

Reținere elastică. Debutul complicației este asociat cu o creștere
presiune intraabdominala (munca fizica, tuse, defecatie). La
lezarea intestinului, semne de obstrucție intestinală se unesc: on
pe fondul durerii acute constante în abdomen, din cauza (presiunii vaselor de sânge și
nervii mezenterului intestinului sugrumat, există dureri de crampe,
asociat cu creșterea peristaltismului, există o întârziere a scaunului și a gazelor,
posibile vărsături. Fără tratament chirurgical urgent, starea pacientului
se deteriorează rapid: în zonă apar umflături, hiperemie a pielii
proeminență hernială, se dezvoltă flegmon.
Încălcare retrogradă. Intestinul subțire este adesea afectat retrograd când
în sacul herniar există două anse intestinale, iar cea intermediară
bucla (de conectare) este situată în cavitatea abdominală. Încălcarea este supusă
ansa intestinală mai leagă. Necroza începe mai devreme
ansa intestinală situată în abdomen deasupra inelului de reținere. În ea
timp, ansele intestinale din sacul herniar pot fi încă
viabil.
Încălcarea peretelui are loc într-un inel îngust de încălcare, când
doar o parte a peretelui intestinal este încălcat, opus liniei
atașarea mezenterului. Se observă mai des în herniile femurale și inghinale,
mai rar - în ombilical. Tulburare a limfei și a circulației sanguine la strangulare
o parte a intestinului duce la dezvoltarea modificărilor distructive, necroze și
perforatie intestinala.

Tratamentul herniilor strangulare

Dacă o hernie este încarcerată, este necesară o operație de urgență. Ea este executată
astfel încât, fără a tăia inelul de reținere, deschideți hernia
pungă, împiedică scăparea organelor sugrumate în abdomen
cavitate. Operația se realizează în mai multe etape.
Prima etapă este o disecție strat cu strat a țesuturilor până la aponevroză și
expunerea sacului herniar.
A doua etapă este deschiderea sacului herniar, îndepărtarea apei herniare.
Pentru a preveni alunecarea în cavitatea abdominală a reținutului
organe, asistentul chirurgului le ține cu tifon
servetele. Este inacceptabil să tăiați inelul de reținere înainte de deschidere
sac herniar.
A treia etapă - disecția inelului de încălcare sub control
vederea, pentru a nu deteriora organele lipite de acesta din interior.
A patra etapă - determinarea viabilității celor defavorizați
organe. Aceasta este etapa cea mai critică a operațiunii. Principal
criteriile de viabilitate a intestinului subțire sunt recuperarea
culoarea normală a intestinului, păstrarea pulsației vaselor mezenterului,
absența brazdei de strangulare și a hematoamelor subseroase,
restabilirea contracțiilor peristaltice ale intestinului. Necontestat
semnele de non-viabilitate a intestinului sunt de culoare închisă,
membrana seroasă plictisitoare, perete flasc, lipsă de pulsație
vasele mezenterului și peristaltismul intestinului.

Tratamentul herniilor strangulare

A cincea etapă - rezecția unei bucle neviabile
intestine. Din capacul seros vizibil din lateral
marginile de necroză sunt rezecate cel puţin 30-40 cm
segment aferent al intestinului și 10 cm de ieșire
segment. Rezecția intestinului se efectuează la depistare
în peretele său al șanțului de strangulare, subseros
hematoame, edem, infiltrație și hematom de mezenter
intestine.
Atunci când se încalcă o hernie alunecare, este necesar
determina viabilitatea unei părți a unui organ, nu
acoperit cu peritoneu. Când este detectată necroza, orb
intestinele rezecează jumătatea dreaptă a colonului
intestine cu impunerea anastomozei ileotransverse. La
necroza peretelui vezicii urinare necesită rezecție
a schimbat o parte a bulei cu suprapunere
epicistostomie.
A șasea etapă - inelul herniar de plastic. La alegere
ar trebui preferată rinoplastia
cel mai simplu.

Prognoza

Mortalitatea postoperatorie creste cu
prelungind timpul scurs de atunci
încălcarea înainte de operație și este în primele 6 ore -
1,1%, în perioada de la 6 la 24 de ore - 2,1%, mai târziu de 24 de ore -
8,2%; după rezecția intestinului, rata mortalității este de 16%,
cu hernie flegmon - 24%.

Complicații ale herniilor strangulare reduse independent și reduse forțat

Un pacient cu un spontan reținut
hernie redusă ar trebui să fie
internat in sectia de chirurgie.
Redus spontan reținut anterior
intestinul poate deveni o sursă de peritonită sau
sângerare intra-intestinală.

ireductibilitate

Datorită prezenței aderențelor în sacul herniar
organele interne între ele și cu sacul herniar,
formate ca urmare a traumatizării lor şi aseptice
inflamaţie.
Irreductibilitatea poate fi parțială atunci când o parte
conținutul herniei este redus în cavitatea abdominală, iar celălalt
rămâne irelevant. Contribuie la dezvoltarea ireductibilității
purtarea prelungită a bandajului.
Ireductibile sunt mai des ombilicale, femurale și
hernie postoperatorie. Destul de des ireductibil
herniile sunt multidimensionale. Datorită dezvoltării
multiple aderențe și camere în sacul herniar ireductibile
hernia este mai adesea complicată de încălcarea organelor într-una dintre camere
sac herniar sau dezvoltarea obstrucției adezive
intestine.

Coprostază

Coprostază - stagnarea fecalelor în intestinul gros. Acest
complicație a unei hernii, în care conținutul sacului herniar
este intestinul gros. Coprostaza se dezvoltă ca urmare
tulburări de motilitate intestinală. Dezvoltarea sa
contribuie la ireductibilitatea herniei, o imagine sedentară
viata, mancare abundenta. Coprostaza este mai frecventă la obezi
pacientii senili, la barbatii cu hernii inghinale, in
femei - cu ombilical.
Principalele simptome sunt constipația persistentă, durerea
stomac, greață, rar vărsături. Proeminență hernială lent
crește pe măsură ce colonul se umple cu scaun
mase, este aproape nedureroasă, ușor tensionată,
consistenta pastoasa, simptom de soc tuse
pozitiv. Starea generală a pacienților de severitate moderată.

Prevenirea complicațiilor

constă în tratamentul chirurgical al tuturor pacienţilor
cu hernii într-o manieră planificată înainte de dezvoltare
complicatii. Prezența unei hernie este o indicație pentru
operațiuni.

Hernie abdominală internă

Hernia internă a abdomenului se numește mișcarea organelor
cavitatea abdominală în buzunare, fisuri și găuri ale parietalului
peritoneul sau cavitatea toracică (hernie diafragmatică). ÎN
perioada embrionară de dezvoltare ca urmare a rotaţiei primarelor
intestine în jurul axei arterei mezenterice superioare, cea superioară
reces duodenal (recessus duodenalis superior - buzunar
Treitz). Această depresie poate deveni un orificiu herniar cu
formarea unei hernii interne strangulare.
Herniile recesului duodenal inferior (recessus duodenalis inferior)
se numesc hernii mezenterice. Buclele intestinului subțire din aceasta
adânciturile pot pătrunde între plăcile mezenterului colonului
intestinele dreapta si stanga.
Mai des porțile herniare ale herniilor interne sunt buzunare
peritoneul la confluența ileonului în orb (recessus
ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocecalis) sau în zonă
mezenterul colonului sigmoid (recessus intersigmoideus).
Motivele formării unui inel herniar pot să nu fie suturate în timpul
timp de operație lacune în mezenter, epiploon mai mare.
Simptomele bolii sunt aceleași ca în obstrucția acută
intestine, despre care pacienții sunt operați.

Tratamentul herniilor interne

Aplicați principiile generale pentru tratamentul bolilor acute
obstructie intestinala. In timpul operatiei
examinați cu atenție pereții porții herniare, pe
atingerea determină absența pulsației unui mare
vas (artera mezenterică superioară sau inferioară).
Orificiul herniar este disecat pe avascular
parcele. După eliberare atentă și
deplasarea anselor intestinale din sacul herniar
el este suturat.

Hernia externă a abdomenului este proeminența organelor interne ale cavității abdominale prin defecte ale peretelui muscular-aponevrotic al abdomenului sau pelvisului împreună cu foaia parietală a peritoneului. Hernia internă este pătrunderea organelor din regiunea abdominală într-un sac peritoneal normal sau format patologic (hernii ale sacului epiploan, hernii diafragmatice, hernii ale fosei duodenale-intestinale subțiri (fosa Treits), fosa retroduodenală (hernia mezenterică). ) în regiunea pungilor peritoneale în apropierea colonului orb și sigmoid). ar trebui să se distingă următoarele concepte: Eventeratie - iesirea viscerelor din cavitatea abdominala rezultata din deteriorarea peretelui abdominal (plaga, ruptura). Foaia parietală a peritoneului este absentă. Prolapsul unui organ - interiorul iese dintr-o anumită zonă și nu este acoperit de foaia peritoneală (nici viscerală, nici parietală) De exemplu: prolaps de rect, uter, vezică urinară.

Întâlnește cel mai des - până la 75% din toate herniile sunt oblice și directe, congenitale și dobândite unilaterale și bilaterale.Pot să apară combinații cu hidropizie a cordonului spermatic, testicul, criptorhidie. Până la 5% există hernii glisante care conțin cecum, vezica urinară, rinichi, ureter, uter, colon sigmoid. Când este rănit în timpul operației acestor organe, rata mortalității ajunge la 27%.

Herniile care se formează în lacuna vasculară - cele mai frecvente sunt herniile femurale tipice (sau mediale) care trec prin canalul femural, adică. medial de vena femurală. Cu toate acestea, pot exista așa-numitele hernii femurale vascular-lacunare laterale, când proeminența hernială este situată în exteriorul arterei femurale, și hernii vascular-lacunare medii, când sacul herniar este situat sub ligamentul deasupra arterei și venei femurale. Herniile care se extind în regiunea lacunei musculare - rare, situate sub ligamentul inghinal în fața mușchiului iliopsoas, lateral de artera femurală.Herniile ligamentului lacunar - sunt și mai rare, apar la femeile în vârstă cu un ligament lacunar larg.

Herniile femurale sunt mai frecvente la femeile în vârstă, încălcate în 30-60%. În acest caz, compresia conținutului herniar de către marginea ascuțită a ligamentului lacunar poate duce rapid la necroză. Prin urmare, herniile femurale necesită un tratament chirurgical planificat prioritar; de regulă, nu este nevoie să tăiați orificiile herniei, de exemplu. probabilitatea minimă de afectare a „corona mortis”, care apare în 10-15% când a. obturatoria se îndepărtează de la a. epigastrica inferioară sau direct de la a. ileaca externă.

Herniile ombilicale reprezintă 2-5% din toate herniile. În 85% din cazuri, acestea apar la femei. Particularitatea acestor hernii la copii este că: sunt detectate în primele săptămâni de viață (cu fuziune incompletă sau slăbiciune a inelului ombilical) sau până la 3 ani (pe fondul constipației, tusei, plânsului), sunt dimensiuni mici (până la 1-2 cm) sunt rar afectate. Herniile liniei albe a abdomenului apar la 90-95% dintre bărbați. Cele mai frecvente sunt epigastrice (82%), urmate de mezogastrice (~15%) și hipogastrice în 0,3% din cazuri. Mărimea herniilor liniei albe, de regulă, este de până la 10 cm, conținutul este cel mai adesea o șuviță din epiploonul mai mare. Al doilea cel mai frecvent grup de hernii abdominale sunt herniile postoperatorii. Printre acestea, este necesar să se evidențieze un grup de hernii de fapt postoperatorii - acesta este 3% din toate laparotomiile „curate” pentru orice boală, 10% din rănile chirurgicale purpurente și 10% din rănile împușcate ale cavității abdominale. De asemenea, este necesar să se evidențieze un grup de hernii recurente care au apărut după reparația anterioară a herniei. De la 18 la 78%, în funcție de tipul și localizarea herniei, apar recidive. O caracteristică este încălcarea relației topografice-anatomice a țesuturilor, prezența structurilor alterate cicatricial ale "granuloamelor ligaturii" încapsulate, "infecția latentă" în cicatrici și, uneori, prezența fistulelor.

Herniile perineale - pot fi situate anterior de linia intersciatică, începând de la cavitatea vezico-uterina la femei, și posterior de această linie, începând la bărbați din cavitatea vezico-rectală, iar la femei din cavitatea utero-rectală a pelvinei. peritoneu. Herniile laterale ale abdomenului – se formează de-a lungul liniei Spigeliane și în apropierea mușchilor drepti abdominali.

Întâlnește-te cu un canal obturator larg. Cu o hernie complet formată, se determină pe suprafața interioară a coapsei sub mușchii adductori. Cel mai adesea, herniile obturatoare sunt incomplete, tabloul lor clinic este neclar, sunt recunoscute în timpul intervenției chirurgicale cu încălcare.

Studii obligatorii - studii care trebuie efectuate pentru fiecare pacient 1) examen clinic; 2) analize de laborator: KLA, OAM, grupa sanguină, factorul Rh, timpul de coagulare a sângelui, indicele de protrombină, glucoza, ureea sanguină; 3) ECG (la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sau la pacienții care sunt programați pentru intervenții chirurgicale sub anestezie generală); 4) consultarea terapeutului (pentru ultimul grup de pacienţi); 5) fluorograma OGK în timpul admiterii planificate.

Studii recomandate - studii, a căror semnificație a fost dovedită atunci când sunt utilizate pentru majoritatea pacienților 1) compoziția electroliților din sânge (Na +, K +, CL-); 2) biochimia sângelui (bilirubină, creatină); 3) coagulograma; 4) starea acido-bazică și compoziția sângelui unică; 5) cistoscopie (cistografie) cu suspiciunea de prezență a vezicii urinare într-o hernie; 6) consultație cu un urolog, teste de respirație (cu internare planificată). Cercetare suplimentară - Cercetare semnificativă pentru anumite categorii pacienţi, precum şi cele efectuate în scopul unei evaluări mai detaliate a tulburărilor de homeostazie. 1) radiografia de cercetare a cavității abdominale; 2) Ecografia cavității abdominale.

I. Tratamentul conservator se efectuează numai în 2 cazuri: la copiii sub 2 ani (aplicarea de pansamente dintr-un ipsos sub formă de plăci pentru herniile ombilicale). Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt o creștere rapidă a herniei, ireductibilitate și încălcare. la pacienții adulți cu contraindicații pentru tratamentul chirurgical planificat, de ex. afecțiuni și boli care fac ca hernia să pună viața în pericol sau sunt cauza formării herniei (boală cardiacă decompensată, insuficiență cardiacă, coagulopatie necorectată, tuberculoză activă, tumori maligne și stricturi uretrale, adenom de prostată, leziuni pustuloase ale pielii etc.). se recomandă purtarea unui bandaj, care dă doar un efect simptomatic - închide orificiul herniar și nu permite conținutului herniar să scape în sacul herniar. Este imposibil să se recomande purtarea unui bandaj pacienților care nu au contraindicații la operație, deoarece. purtarea prelungită a bandajului contribuie la extinderea porții herniare (datorită presiunii asupra țesuturilor) și formarea de aderențe între organele interne și sacul herniar.

4 ore), mai ales în cazul herniei ventrale multicamerale extinse" title=" Herniile încarcerate sunt supuse unui tratament chirurgical de urgență. cu hernie ventrală multicamerală extinsă" class="link_thumb"> 14 !} Herniile strangulare sunt supuse unui tratament chirurgical de urgență. Nu există contraindicații pentru operație. La pacienții în stare gravă, cu multe ore de încălcare a conținutului herniei (> 4 ore), în special cu hernii ventrale multicamerale extinse, cu prezența semnelor clinice de endotoxicoză și tulburări de homeostazie, precum și cu risc anestezic ridicat, este posibil să se efectueze pregătirea de urgență a perfuziei preoperatorii pe termen scurt în cantitate de ml / kg greutate corporală a pacientului direct pe masa de operație. Principala diferență fundamentală între ajutorul chirurgical pentru o hernie strangulată (spre deosebire de una necomplicată) este necesitatea unei deschideri inițiale a sacului herniar pentru fixarea și examinarea organelor strangulate și disecția ulterioară a inelului strangulat. 4 ore), în special cu hernii ventrale multicamerale extinse „\u003e 4 ore), în special cu hernii ventrale multicamerale extinse, cu semne clinice de endotoxicoză și tulburări de homeostazie, precum și cu risc anestezic ridicat, preoperator de urgență pe termen scurt. prepararea perfuziei în cantitate de 25-35 ml/kg din greutatea corporală a pacientului direct pe masa de operație Principala diferență fundamentală între ajutorul chirurgical pentru hernia strangulată (spre deosebire de cea necomplicată) este necesitatea deschiderii inițiale a sacului herniar. pentru fixarea și examinarea organelor strangulate și disecția ulterioară a inelului strangulat. "> 4 ore), în special cu herniile ventrale cu mai multe camere extinse" title=" Herniile strangulate sunt supuse unui tratament chirurgical de urgență. Nu poate exista contraindicatii la interventie chirurgicala La pacientii in stare grava cu multe ore de incarcerare a continutului herniei (> 4 ore), in special cu hernii ventrale multicamerale extinse."> title="Herniile strangulare sunt supuse unui tratament chirurgical de urgență. Nu există contraindicații pentru operație. La pacientii in stare grava cu multe ore de incarcerare a continutului herniei (> 4 ore), in special cu hernie ventrala multicamerala extinsa"> !}

În caz de lezare a intestinului, semnele vitalității acestuia sunt următoarele (trebuie reflectate în protocolul operației): 1. refacerea culorii roz a învelișului seros; 2. refacerea peristaltismului; 3. restabilirea pulsaţiei vaselor mezenterului. În cazurile îndoielnice, măsura recomandată este utilizarea metodelor instrumentale moderne: fluxmetrie laser Doppler și biomicroscopie intraoperatorie. În prezența necrozei intestinale, este necesar să se efectueze rezecția acesteia și intubarea nazo-intestinală decompresivă a intestinului în conformitate cu standardele adoptate pentru tratamentul obstrucției intestinale acute. Dacă este imposibil să se efectueze intubația intestinală în condițiile unei supraextensii ascuțite a anselor intestinale de la accesul herniolaparotomiei, aceasta din urmă fie este extinsă (cu p / o și hernii ombilicale), fie se efectuează un acces laparotomic median suplimentar (cu femural, hernii inghinale).

Odată cu necroza peretelui vezicii urinare, partea strangulată a vezicii urinare este rezecată, se aplică o epicistostomie, se instalează un cateter uretral și se instalează un sistem de spălare. Cu o hernie de Littre strangulată, diverticulul Meckel este rezecat, indiferent de starea de viabilitate, folosind fie o metodă de ligatură-poșetă-snur (asemănătoare apendicectomiei), fie o rezecție în formă de pană a intestinului, inclusiv baza diverticulului. . În caz de necroză a peretelui cecului, este necesar să se efectueze o hemicolectomie pe partea dreaptă cu impunerea unei anastomoze ileotransverse. Dacă s-a făcut o greșeală în diagnosticul diferențial și în timpul operației pentru o hernie femurală strangulată, nu a fost găsită o hernie, ci un ganglion limfatic inflamat mărit - Pirogov, atunci nu trebuie îndepărtat din cauza posibilității de a dezvolta limforee și limfostază prelungită. a membrului. Operația se încheie cu impunerea unor cusături rare pe rană cu drenaj care duce la ganglionul inflamat.

Reducerea spontană a unei hernii strangulate Dacă această reducere a avut loc înainte de spitalizare sau în camera de urgență, atunci pacientul trebuie internat în secția de chirurgie pentru observare diagnostic. Reducerea spontană a unei hernii după strangulare prelungită (>4-6 ore) necesită o laparoscopie de urgență. Dacă, în timpul observării timp de ore, pacientul dezvoltă dureri abdominale, simptome pozitive de iritație peritoneală, toxicoză în creștere sau o clinică de obstrucție intestinală, atunci este necesar să se efectueze o laparotomie mediană, revizuirea și eliminarea cauzei obstrucției sau rezecției organul sugrumat conform indicaţiilor. Dacă s-a produs reducerea spontană a herniei în timpul „anesteziei de inducție” sau la începutul anesteziei locale, atunci o deschidere a sacului herniar trebuie efectuată cu o revizuire a organelor din apropiere pentru a identifica organul care a fost lezat și a evalua viabilitatea acestuia. Daca este dificil de gasit organul strangular, este indicat sa se efectueze laparoscopia prin gura sacului herniar. Dacă starea cavității abdominale în ziua următoare după reducerea herniei nu provoacă îngrijorare, atunci pacientul, după examinarea necesară, poate fi operat într-o manieră planificată. 4-6 ore), este necesară o laparoscopie de urgență. Dacă, în timpul observării timp de 24-48 de ore, pacientul dezvoltă dureri abdominale, simptome pozitive de iritație peritoneală, creșterea toxicozei sau o clinică de obstrucție intestinală, atunci este necesar să se efectueze o laparotomie mediană, revizuirea și eliminarea cauzei obstrucției. sau rezecţia organului strangular conform indicaţiilor. Dacă s-a produs reducerea spontană a herniei în timpul „anesteziei de inducție” sau la începutul anesteziei locale, atunci o deschidere a sacului herniar trebuie efectuată cu o revizuire a organelor din apropiere pentru a identifica organul care a fost lezat și a evalua viabilitatea acestuia. Daca este dificil de gasit organul strangular, este indicat sa se efectueze laparoscopia prin gura sacului herniar. Dacă starea cavității abdominale în ziua următoare după reducerea herniei nu provoacă îngrijorare, atunci pacientul, după examinarea necesară, poate fi operat într-o manieră planificată.

Flegmonul sacului herniar Operația începe cu o laparotomie mediană. Dacă ansa intestinală este încălcată, atunci este rezecata în cm de adductor și în cm de secțiunea de evacuare. Capetele părții strangulare a intestinului sunt legate, iar permeabilitatea intestinului este restabilită prin aplicarea unei anastomoze „de la capăt la capăt” și numai dacă există o discrepanță semnificativă între diametrele intestinului - „partea în lateral”. În această etapă a operației, cavitatea peritoneală trebuie izolată de cavitatea sacului herniar. Pentru a face acest lucru, peritoneul parietal este disecat în jurul gurii sacului și este tăiat în lateral cu 2 cm, capetele secțiunii strangulare a intestinului sunt relegate, tăiate la orificiul herniar și peste ele se suturează secțiunea separată a peritoneului parietal. Rana mediană este suturată strâns în straturi. În continuare, trebuie efectuată o herniotomie, fundul sacului herniar trebuie deschis, apoi inelul de ciupit trebuie tăiat, astfel încât organul ciupit să poată fi îndepărtat și îndepărtat. Sacul herniar nu este izolat de țesuturile din jur. Se cuseste la gat cu tampoane aduse, ceea ce finalizeaza interventia. Hernioplastia în condiții de infecție purulentă este categoric contraindicată, nu numai pentru că este sortită eșecului în prealabil, ci și pentru că poate duce la dezvoltarea flegmonului sever al peretelui abdominal. Cu flegmonul unei hernii ombilicale, este posibil să se folosească metoda circulară de reparare a herniei conform lui Grekov.

Concept modern hernia în raport cu herniile inghinale în general nu a făcut de multă vreme obiectul unor dispute științifice. Se bazează pe munca recunoscută universal privind eșecul structurilor de țesut conjunctiv ale peretelui posterior al canalului inghinal. Rezultă că principalul principiu patogenetic al tratamentului herniilor inghinale este de a restabili peretele posterior al canalului inghinal și de a-i oferi rezistența mecanică necesară, iar metodele de hernioplastie trebuie evaluate în funcție de criteriul principal: dacă acest scop al operației este realizat sau nu. De mai bine de 100 de ani, operațiile pentru herniile inghinale au fost efectuate în Rusia după principiul fondat de Bassini în 1884. Operația Bassini a stat la baza multor alte metode de hernioplastie.

Autor Metoda chirurgiei plastice Anul Frecvența recăderilor Nesterenko Yu.A. Bassini, 2% Salov Yu.B. Kukudzhanova 19828.9% Mitasov I.G. .Shouldice19927.0% Nyhus L.Nyhus19936.0%

Principalul motiv pentru rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului cu metodele tradiționale de plastie a canalului inghinal este convergența țesuturilor eterogene sub tensiune, ceea ce este contrar principiilor de bază ale chirurgiei. Mușchii suturați la ligamentul inghinal suferă degenerescență, atrofie și degenerare cicatricială, iar tensiunea duce la necroza țesutului ischemic de-a lungul liniei de sutură, erupția lor și recidiva ulterioară. Circumstanțele observate au contribuit la dezvoltare și îmbunătățire tehnologie nouă tratament - hernioplastie fara tensiune. Atunci când herniile plastice ale liniei albe a abdomenului, ombilicale, herniile postoperatorii ventrale mici, în absența tensiunii tisulare, utilizarea metodelor chirurgicale tradiționale este competentă. În herniile ventrale gigant strangulate, care includ majoritatea conținutului cavității abdominale, în special la persoanele în vârstă cu comorbidități severe, dacă este imposibil să se efectueze hernioplastie fără tensiune din cauza absenței unei alogrefe, inelul herniar nu trebuie suturat. , dar pe rană trebuie aplicate numai suturi cutanate.

Baza plastiei fără tensiune este eliminarea cauzelor recăderilor caracteristice tipurilor tradiționale de hernioplastie: 1. Cusătura țesutului cicatricial 2. Cusătura țesuturilor eterogene (în herniile inghinale) 3. Ischemia tisulară datorată tensiunii și compresiei prin suturi. În plastia fără tensiune, orificiul herniar rămâne în starea inițială. Alomaterialul care acoperă orificiul herniar ține țesuturile într-o poziție fixă, stimulează formarea rapidă a țesutului conjunctiv matur, care este egală ca rezistență sau mai mare decât rezistența aponevrozei.

1. Elasticitate pentru a nu provoca escare ale țesuturilor adiacente 2. Rezistență la infecție 3. Nu provoacă reacții inflamatorii, alergice pronunțate 4. Porozitate pentru pătrunderea macrofagelor, fibroblastelor, vaselor de sânge și fibrelor de colagen în pori 5. Lung -termen rezistenta mecanica si integritate 6. Nu au proprietati cancerigene

Acid poligloctin-910 (vicryl) ABSORBABIL poliglicolic (dexon) Se absorb a doua zi dupa operatie. Principalii producători de plase sunt „Ethicon”, „B.Braun”, „USSC USA”, „Ecoflon”. polipropilenă NEABsorbibilă (Surgipro, Marlex, Prolene, Atrium) poliester (Mersilene) politetrafluoretilenă (Tetlon, Gjre - Tex, Ecoflon) - maxim inertă, poate fi localizată intraperitoneal fără riscul de a provoca aderențe, deoarece datorită tensiunii superficiale foarte scăzute, fibroblastul este dificil să adere la suprafața acestei plăci

Se foloseste in 70-80% din cazurile cu hernii inghinale din America si Europa. Principiul său principal este de a întări peretele posterior al canalului inghinal cu alomaterial de plasă. De când Liechtenstein a prezentat rezultatele a peste 6.000 de operațiuni în 1989, această tehnică a fost utilizată pe scară largă în întreaga lume, cu aproape aceleași rezultate ca cele obținute în SUA la Institutul Liechtenstein. Acest fapt: antrenabilitatea și reproductibilitatea este cel mai mare avantaj al oricărei tehnici.

Autor Numărul de operații Vârsta pacienților Rata de recidivă Lichtenstein L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Egiev V.N.,9% Friis M ,9% -14% la 1%): 2. Reducerea traumatismului operației , care reduce severitatea sindromului de durere și permite externarea pacienților în zilele 3-4 3. Revenirea mai timpurie a pacienților la un stil de viață normal, datorită prezenței unei endoproteze în plagă, care dă Putere în plus

Supurația plăgii postoperatorii (nu este necesară îndepărtarea endoprotezei) Respingerea endoprotezei Senzația de corp străin. Există publicații care raportează posibilitatea de disconfort în timpul coitului la bărbații sub 25 de ani și, prin urmare, utilizarea acestei tehnici la acest grup de pacienți ar trebui limitată. Serom Hematom

Principii generale implantarea endoprotezelor: Este de dorit să se evite contactul alomaterialului cu țesutul subcutanat pentru a preveni formarea seroamelor După fixarea pe țesuturi, endoproteza trebuie să se afle fără tensiune.

1. Implantarea preperitoneala - plasa este plasata in spatiul preperitoneal, in spatele aponevrozei, ceea ce elimina problema formarii tesutului subcutanat de catre seroame, reduce riscul de infectie si elimina deplasarea protezei cu cresterea presiunii intraabdominale. .

3. Implantarea supraponevrotică - plasa este situată în stratul adipos subcutanat, fixată peste aponevroză și mușchi. Cu optiunea "tensionare", inelul herniar este preprodus, plasa este asezata peste cusaturi. Cu metoda „non-stretch”, plasa este așezată și fixată fără tensiune pe aponevroză de-a lungul perimetrului cu cusături în formă de U.

1. Hernioplastie protetică preperitoneală laparoscopică: În condiții de pneumoperitoneu, peritoneul este tăiat cu foarfece în formă de U sau arcuită, înconjurând de sus fosele inghinale laterale și mediale. Apoi, peritoneul este tăiat până la osul pubian. Sacul herniar este separat de elementele cordonului spermatic și fasciei transversale. Pentru a închide toate cele trei gropi (femurală, laterală și medială inghinală) - locuri potențiale la iesirea herniilor, dimensiunile ochiului trebuie sa fie de minim 6 x 11 cm.Ochiul se poate aplica fara taietura (pentru herniile inghinale directe), sau cu o taietura prealabila pentru a o fixa sub elementele cordonului spermatic. Fixarea protezei se efectuează cu un capsator herniar cu cleme de tantal (10 bucăți) evitând afectarea vaselor iliace, epigastrice inferioare, testiculare, a canalului deferent și a vezicii urinare.

Sub anestezie endotraheală, în condiții de carboxiperitoneu tensionat, conținutul sacului herniar este îndepărtat în cavitatea abdominală, sacul în sine nu poate fi rezecat. Un implant de politetrafluoretilenă este introdus în cavitatea abdominală, depășind dimensiunea defectului herniar cu cel puțin 1 cm de-a lungul perimetrului. Proteza se fixează peste peritoneu cu ajutorul unui capsator cu cleme alungite la 4,8 mm în jurul perimetrului. Contraindicatiile generale absolute sunt: ​​sarcina; boli si afectiuni concomitente in care anestezia generala si tratamentul chirurgical planificat sunt contraindicate. Contraindicațiile relative includ obezitatea de 3-4 grade, procesul de lipire în cavitatea abdominală. Dacă se suspectează un proces adeziv, problema posibilității de a efectua o operație trebuie decisă după efectuarea unei laparoscopii diagnostice. Prezența unor echipamente speciale suplimentare permite efectuarea operațiilor în condițiile procesului de adeziv, cu toate acestea, riscul complicațiilor intraoperatorii crește. II Contraindicaţiile locale includ: hernii strangulare; alunecare; ireductibil; hernii inghinale gigantice asociate cu hidropizie a cordonului spermatic și hidropizie a membranelor testiculare. Odată cu creșterea experienței în efectuarea herneoplastiei endovideochirurgicale, devine posibilă efectuarea operațiilor la pacienții cu forme complicate de hernii inghinale.

Apar din cauza închiderii insuficiente a orificiului herniar din cauza deplasării implantului cu fixarea sa nu tocmai fiabilă, precum și cu dimensiunile insuficiente ale protezelor. Acestea apar de obicei în primele trei săptămâni după operație. În perioada târzie, recidivele sunt mai rare, deoarece. proteza care a avut timp să germineze cu țesut conjunctiv se fixează bine în orificiul herniar.

FACULTATE

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Saint Petersburg

2010

Hernie externă

abdomen (hernie

abdominalis externa) hernie, în care

organele abdominale

cavităţi împreună cu

acoperindu-le

peritoneul parietal

ieși prin

naturale sau

artificial

găuri în abdomen

perete menținând

integritatea pielii

acoperă.

CLASIFICARE ANATOMICĂ

HERNII EXTERNE - inghinale, femurale,

ombilical, perineal, lombar;

hernia liniei albe a abdomenului; hernie

linia spigeliană; proeminențe herniare,

ieșind prin sciatică sau

deschiderea obturatorului;

hernie postoperatorie.

HERNII INTERNE hernie diafragmatică;

hernii care se formează în cavitatea abdominală

buzunare și pliuri.

CLASIFICARE ETIOLOGICĂ

HERNII CONGENITALE

CLASIFICARE CLINICĂ

HERNII REDUCIBILE

Conținutul hernial este ușor redus în

cavitate abdominală.

HERNII IRREGIBILE

Conținutul hernial nu poate fi

complet retras în cavitatea abdominală.

HERNII ÎNTĂRITE

Există o disfuncţie acută şi

alimentarea cu sânge eliberată în herniar

pungă de organe datorită comprimării lor în

inel herniar.

RECLAMAȚII

Durerea de desen sau

disconfort

în zona herniei

Cercetare obiectivă

Diafanoscopie

Metode cu raze X

Herniografia cu contrast cu raze X

Studii de contrast cu raze X

organe goale (cu suspiciune de

hernie glisantă)

Diagnosticul laparoscopic

1. Metoda Bassini.

După o incizie cutanată și aponevroză a mușchiului oblic extern și o îndepărtare mare a sacului herniar, cordonul spermatic este complet izolat și retras anterior. Apoi se aplică așa-numitele cusături adânci.

Ele captează de deasupra marginii inferioare a mușchilor oblici și transversali interni, fascia transversală. În primele două suturi din articulația pubiană, marginea mușchiului drept este de asemenea capturată împreună cu teaca acestuia și suturată timp de 5-7 cm la ligamentul inghinal, iar periostul din regiunea tuberculului pubian este de asemenea capturat în prima sutură.

Cordonul spermatic este plasat pe patul muscular creat și marginile aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate peste acesta cu un număr de suturi nodulare.

sau peretele posterior al canalului inghinal.

Aceste metode de chirurgie plastică sunt utilizate pentru herniile mari, recurente, în cazurile în care este imposibilă repararea canalului inghinal cu țesuturi locale. În aceste cazuri se folosește plastia liberă prin fascia largă a coapsei (metoda Kirchner, lambou cutanat (metoda Barnov) sau folosind material aloplastic (plasă de tantalu, țesătură de nailon, nailon și alte materiale chimice).

Clasificare

După origine, există hernii congenitale și dobândite.

CITEȘTE ȘI: Cum se administrează injecții pentru inflamația nervului sciatic

În funcție de plasarea herniilor în raport cu peretele abdominal, acestea sunt împărțite în externe și interne.

După structura anatomică și, în consecință, locul ieșirii lor din cavitatea abdominală, se disting două tipuri de hernii: oblice (hernia inguinalis externa s.obligua) și directe (hernia inguinalis interna s.directa).

În legătură cu diferitele opțiuni de plasare a sacului herniar, rareori pot fi observate și alte tipuri de hernii inghinale: oblice cu canal direct, preperitoneale, intramurale, enchistate, parainghinale, supravezicale, combinate.

1) hernie a cordonului ombilical (hernie embrionară);

2) hernie ombilicală la copii;

3) hernie ombilicală la adulți

1. Elastic

2. Fecale

3. Mixt

2. cronică

Herniile se dezvoltă treptat. Cu efort fizic intens, alergare, sărituri, pacientul simte dureri furnicatoare la locul formării herniei.

Durerile sunt inițial slabe, sunt puțin îngrijorătoare, dar se intensifică treptat și încep să interfereze cu mersul pe jos și cu munca. După un anumit timp, pacientul descoperă o proeminență care iese (apare) în timpul efortului fizic și dispare în repaus.

Treptat, proeminența crește în dimensiune și capătă o formă rotunjită sau ovală. Dacă proeminența în repaus, în poziție orizontală sau prin apăsarea mâinii dispare, atunci se numește o astfel de hernie.

hernie inghinală

Hernia inghinală este o boală în care organele interne ies prin fosa inghinală în canalul inghinal prin procesul vaginal neacoperit al peritoneului sau în sacul herniar nou format, care este situat în cordonul spermatic sau în afara acestuia.

Cel mai devreme apare cel mai mare număr de hernii inghinale copilărie(1-2 ani) când apar herniile congenitale oblice. Hernia inghinală este mai frecventă la bărbați (85-90%) și mult mai rar la femei. Femeile au în majoritatea cazurilor hernii oblice; herniile directe la femei sunt rare.

1. Metoda lui Czerny. După ligatura și îndepărtarea pungii, fără a deschide aponevroza mușchiului oblic extern, pe picioarele acestuia se pun suturi. Apoi se aplică 3-4 fire de sutură, captând de deasupra pliul format al aponevrozei mușchiului oblic extern, iar de dedesubt aponevroza chiar deasupra pliului inghinal.

2. Calea lui Ruji. După izolarea, legarea și îndepărtarea sacului herniar fără deschiderea aponevrozei mușchiului oblic extern, începând de la deschiderea externă a canalului inghinal, se aplică 4-5 suturi, captând aponevroza mușchiului oblic extern de sus împreună cu mușchii aflați sub acesta și de sub ligamentul inghinal.

CITEȘTE ȘI: Ce cauzează o hernie pe o anvelopă

canal la starea sa normală.

1. Metoda lui Martynov. După îndepărtarea sacului herniar, se pun 4-5 suturi între marginea lamboului superior al aponevrozei mușchiului oblic extern și ligamentul inghinal. Lamboul inferior al aponevrozei mușchiului oblic extern se aplică peste cel superior și se fixează cu suturi fără prea multă tensiune.

2. Metoda lui Girard.

După îndepărtarea sacului herniar, marginea mușchilor oblici și transversali interni este suturată la ligamentul inghinal din fața cordonului spermatic. După aceea, se suturează separat marginea clapei superioare a aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului la ligamentul inghinal.

Lamboul inferior se fixează peste lamboul superior cu mai multe suturi, formând o duplicare.

canal.

calea Postempsky. Aponevroza mușchiului oblic extern este disecată mai aproape de ligamentul inghinal.

Separați cordonul spermatic. Apoi mușchii oblici și transversali interni sunt disecați pe partea laterală de la deschiderea profundă a canalului inghinal pentru a muta cordonul spermatic în colțul lateral superior al acestei incizii.

După aceea se suturează muşchii, se suturează fascia superficială de sus din cordonul spermatic.

Potrivit lui Lovkud, după disecția pielii și a țesutului subcutanat, sacul herniar este izolat, deschis, iar conținutul este împins în cavitatea abdominală. Sacul herniar este legat și tăiat. Canalul femural se inchide prin suturarea ligamentului inghinal la periostul osului pubian cu 2-3 suturi nodulare.

1. Modificarea operației Bassini constă în faptul că după suturarea ligamentului inghinal la periostul osului pubian se aplică un al doilea rând de suturi la marginea semilună a fosei femurale ovale și a ligamentului pectinat.

suturarea stomacului la diafragma din jurul esofagului cu fixarea curburii sale mici pe peretele abdominal pentru a restabili un unghi acut între fundul stomacului și partea abdominală a esofagului; utilizat pentru tratarea esofagitei de reflux și herniei hiatale glisante

1) eliminarea încălcării;

2) revizuirea organelor reținute și, dacă este cazul, intervenții corespunzătoare asupra acestora;

3) poarta de hernie din plastic

7. ETIOLOGIE

MOTIVE DE EDUCAȚIE

(Trăsături anatomice

structurile peretelui abdominal

Linia albă a abdomenului

inel ombilical

Linia Spigeliană

canal inghinal

canal femural

PREDISPONANT

PRODUCĂTORI

PREDISPONANT

PATRIMONIUL (constituția,

slăbiciune congenitală a conjunctivului

SARCINA

OBEZITATEA

Epuizare ascuțită (inclusiv cu cancer)

PERTURBAREA SINTEZEI COLAGENULUI

Posttraumatic

postoperator

defecte abdominale

PRODUCĂTORI

muncă fizică grea

Niște profesioniști

nocivitate (joc cu vânt

este o proeminență a unui organ, o parte a acestuia sau intern
ţesuturile corpului prin canale naturale sau
prin format patologic (anormal)
găuri. Țesuturile proeminente își schimbă
poziție normală, trecând dincolo de asta
cavitatea în care ar trebui să fie. Aceste țesături
acoperit cu una sau mai multe scoici și nu
au contact direct cu mediul
mediu inconjurator.

Sacul herniar (GM) - zona parietalului
peritoneul, ieșind prin orificiul herniar. ÎN
distinge gâtul, corpul și apexul.
Orificiul herniar (HV) - defect (punct slab)
în peretele cavității abdominale, prin care sub
sub influența diverselor cauze
protruzie (protruzie) a sacului herniar cu
conţinut.
Conținutul hernial (HS) - ceea ce este conținut
în sacul herniar. De obicei sunt
organe mobile ale cavității abdominale: epiploon,
anse ale intestinului subțire, sigmoid, colon transvers și cecum, vermiforme
proces, anexe uterine etc. Conținut
hernia diafragmatică poate fi stomacul,
splină, ficat.

presiune bruscă sau treptată asupra unui organ
cavitatea abdominală în orificiul herniar, ducând la
întreruperea aportului său de sânge și necroză.
una dintre cele mai frecvente și formidabile complicații. Ei apartin
la bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale
carii și ocupă locul patru între ele după acută
apendicita, colecistita acuta si pancreatita acuta.

După patogeneză:
1. Elastic
2. Fecale
3. Mixt
După curs clinic:
1. Picant
2. cronică
Tipuri de încălcare:
1. Retrograd
2. Parietală

Stare spastică a țesuturilor din jurul herniei
gaură
Îngustimea herniei
Densitatea și inflexibilitatea marginilor orificiului herniar
Modificări inflamatorii în zona conținutului herniar
și posibilitatea de încălcare
Diverse modificări fizice în
corp deplasat

Reținere elastică
Încălcarea fecale.
Încălcarea fecale și elastice.
Încălcare retrogradă
Încălcarea peretelui (Richters)

Prin reținere elastică se înțelege
eliberarea bruscă a unei cantități mari
viscerele abdominale prin hernia îngustă
poarta in momentul unei cresteri bruste
presiunea intraabdominala sub influenta
stres fizic puternic.

Cunoscut și în literatură ca
hernia lui Richter. Cu acest tip de abuz
intestinul este comprimat nu la dimensiunea sa completă
lumen, dar numai parțial, de obicei în zonă,
opus marginii mezenterice a intestinului.

În conformitate cu încălcarea fecale înțelege
compresia continutului herniar, care
apare ca urmare a unui preaplin ascuțit
ansa intestinală adductor,
situat în sacul herniar. deturnând
secţiunea acestei bucle este aplatizată brusc şi
se comprimă în orificiul herniar împreună cu
mezenterul adiacent.

Se caracterizează prin trăsătura care
în sacul herniar sunt mai mici
cel puţin două anse intestinale într-un relativ
stare buna, si cea mai buna
modificări sunt în curs de a treia, intermediară
buclă, care este situată în cavitatea abdominală.

Încălcarea diverticulului Meckel la nivelul inghinalului
hernie. Această patologie poate fi comparată cu
încălcarea parietală obișnuită cu asta
singura diferență este că din cauza condițiilor mai proaste
alimentarea cu sânge a diverticulului mai rapid
suferă necroză decât un perete normal
intestine.

durere bruscă și ascuțită în momentul încălcării;
ireductibilitatea herniei;
tensiunea și durerea herniei
proeminențe;
semne de OKN (atașate mai târziu):
(vărsături, balonare, fără scaune și
gaze)

Procesul de diagnosticare a unei hernii strangulare este predominant
clinice și bazate pe plângeri și date anamnestice
pacient, rezultatele examinării obiective a pacienților (GPP). Cel mai important
o condiție pentru un diagnostic eficient este o anamneză aprofundată cu
identificarea duratei şi dinamicii manifestărilor clinice.
Tehnologii de vârf de diagnosticare specială (instrumentală) pe
în stadiul actual sunt metode ultrasonice și radiologice
examinarea regiunii inghinale, a scrotului, a cavității abdominale, inclusiv a pelvisului mic,
permite cu un grad înalt fiabilitatea identificării țesuturilor și organelor
ca parte a unei proeminențe herniare, pentru a evalua parametrii fluxului sanguin al organelor,
identificarea semnelor ecografice ale trecerii afectate a conținutului intestinal.
Indicaţiile pentru radiografia abdominală simplă apar când
prezența semnelor clinice de obstrucție intestinală acută.

hernie ireductibilă;
coprostază;
Încălcare falsă;

Etapa prespitalicească:
1. Pentru durerea abdominală este necesară o examinare țintită
pacient pentru hernie.
2. În caz de hernie încarcerare sau suspiciune de încălcare, chiar și în
în cazul reducerii sale spontane, pacientul este supus
spitalizare de urgență într-un spital chirurgical.
3. Încercări periculoase și inacceptabile de a forța reducerea
hernii strangulare.
4. Utilizarea medicamentelor pentru durere, băi, căldură sau frig
pacienții cu hernii strangulare sunt contraindicați.
5. Pacientul este dus la spital pe targă în decubit dorsal
pe partea din spate.

Etapa staționară:

1. Baza diagnosticului herniei strangulare sunt:
a) prezența tensiunilor, dureroase și nu auto-reducătoare
proeminență hernială cu șoc negativ de tuse;
b) semne clinice de obstrucție intestinală acută sau peritonită în
pacient cu hernie.
2. Determinați: temperatura corpului și temperatura pielii în zona herniei
proeminențe. Dacă sunt detectate semne de inflamație locală,
diagnostic diferențial între flegmonul sacului herniar și altele
boli (adenoflegmon inghinal, tromboflebită acută
orificiul anevrismului dilatat al venei marii safene).
3. Cercetare de laborator: analiza generala sânge, zahăr din sânge, analize generale
urina si altele dupa indicatii.
4. Studii instrumentale: radiografie toracică, ECG, sondaj
radiografie a cavității abdominale, conform indicațiilor - ecografie a cavității abdominale și
proeminență hernială.
5. Consultații ale unui terapeut și ale unui anestezist, dacă este necesar - un medic endocrinolog.

Diagnosticul de hernie strangulată este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Cu o hernie care a fost zdrobită, tacticile sunt activ-expectante:

Particularitati:
1. Operațiune urgentă
2. Contraindicații absolute la chirurgie
intervenția în caz de încălcare nu există în prezent
3. Inacceptabil:
băi, căldură, frig pe zona de proeminență hernială,
repoziţionare manuală forţată
Nu seta hernii strangulare!

1) eliminarea încălcării;
2) revizuirea organelor reținute și, dacă este necesar,
intervenții adecvate asupra acestora;
3) repararea herniei

3. perete flasc
intestine,
4. absenta
pulsatii vasculare
mezenter,
5. absenta
peristaltism
intestine.
semne
vitalitate
și tupeu
1.recuperare
normal
Culoare roz
intestine,
2.lipsa
strangulare
brazde şi
subseroasă
hematoame,
3. economisirea
mici valuri
vasele
mezenter şi
peristaltic
x abrevieri
intestine.

A șasea etapă:
Rezecția unui neviabil
intestine (cel puțin 30-40 cm
segmentul conducător al intestinului și 15-20 cm din segmentul de evacuare).
(S.V. Lobaciov, O.V. Vinogradova,
A.I.Shabanov)
rezecția epiploonului strangular
zone separate fără
educaţia unui mare general
ciot

a șaptea etapă
Plastic aponevrotic
Metoda Schampioner
Hernioplastie
Metoda lui A. V. Martynov
metoda lui Heinrich
Metoda Brenner (Brenner)
Operații pentru oblic inghinal
hernii
Metoda lui N. Z. Monakov
drumul lui Girard
Metoda lui N. I. Napalkov
Metoda S.I.
Spasokukotsky
Materiale plastice aponevrotice musculare
Metoda lui A. V. Martynov
Metoda M.A.
Kimbarovsky
Operații pentru inghinal direct
hernii
Calea Bassini (Bassini)
Metoda lui N. I. Kukudzhanov
Metoda lui I. F. Sabaneev
modificat de N. Z. Monakov
Metoda lui A. V. Gabay
Alte tipuri de plastic
Aloplastie

 

Ar putea fi util să citiți:

• Cerințe pentru educația angajaților serviciului contractual Cerințe pentru angajații serviciului contractual;
• Declarație de apartenență la SMP: cum să participi la achizițiile publice Declarație de conformitate a participantului cu cerințele SMP;
• Instrucțiuni pentru completarea unei declarații de apartenență la un IMM pentru SRL și proprietarii individuali Formular de confirmare a apartenenței la întreprinderi mici;
• Cum să postezi un plan de cumpărare zero;
• Orientări pentru întocmirea unui raport privind volumul achizițiilor de la întreprinderile mici și organizațiile non-profit orientate social;
• Revizuirea camerei de acțiune Xiaomi YI;
• Pavel Ivanovici face o plimbare din punctul a de-a lungul potecilor din parc la fiecare bifurcație, el alege la întâmplare;
• Ce grup social se distinge din punct de vedere politic?;