TBI: patogeneză, tablou clinic, diagnostic, IT. Leziune traumatică a creierului Prezentare pe tema leziunii cerebrale traumatice închise
Slide 1
Slide 2
Definiție Leziune traumatică a creierului (TBI) - deteriorarea combinată prin energie mecanică a craniului și a conținutului intracranian (creier, membrane, vase de sânge, nervi cranieni)
Slide 3
Relevanța subiectului 50% din toate leziunile 50% combinate cu leziuni ale altor organe Mortalitate până la 10%, mortalitate postoperatorie - 30% Forme severe de TBI\u003e 40% din cazuri, mortalitate - 70% handicap ridicat În principal vârsta de muncă suferă
Slide 4
Factorii mecanici Factorii vasculari Hipoxemie Hipotensiune Hipertermie Hyper- și hipoglicemie Hyper- și hipocapnia Hipertensiune intracraniană
Slide 5
Fiziopatologia TBI: leziuni primare și secundare Formarea unei zone de deteriorare primară ireversibilă sub influența factorilor primari nu depinde de măsurile terapeutice luate. Scopul terapiei intensive este de a elimina factorii de deteriorare secundari și zonele de modificări structurale și funcționale secundare.
Slide 6
Clasificare TBI (A.N. Konovalov 1998) Tipul de leziune focală, difuză, combinată Patogeneză leziune primară, leziune secundară Tip de TBI izolată, combinată, combinată Tip de TBI închis, penetrant deschis, nepătrunzător Severitatea formelor clinice TBI ușoare, moderate, severe contuzie, contuzie cerebrală fără compresiune, contuzie cerebrală cu compresie, leziuni axonale difuze, compresie a capului Compensare faze clinice, subcompensare, decompensare moderată, decompensare severă Perioade de TBI acute, intermediare, reziduale, perioadă de efecte reziduale persistente Consecințe ale disfuncției cerebrale vegetative TBI. , sindroame cerebroorganice TBI rezultă recuperare bună, dizabilitate moderată, severă, stare vegetativă, deces
Diapozitiv 7
Caracteristici ale traumatismului craniocerebral închis și deschis Traumatism craniocerebral închis: leziuni în care nu există o încălcare a integrității integumentului capului sau există răni ale țesuturilor moi fără a deteriora aponevroza; fracturi ale oaselor bolții craniene, nu sunt însoțite de leziuni la țesuturile moi adiacente și aponevroza TBI deschis: leziuni în care există răni ale țesuturilor moi ale capului cu leziuni ale aponevrozei; fractură a bazei craniului cu deteriorarea GM-ului, însoțită de sângerare sau lichoree (din ureche, nas). Există riscul de infecție a conținutului intracranian.
Slide 8
Forme clinice de TBI - Concurență - Leziune cerebrală axonală difuză - Compresia capului - Compresia creierului - hematom intracranian - fractură deprimată - alte cauze: contuzie focală a creierului - ușoară - moderată - severă
Diapozitiv 9
Concurență Oprirea conștiinței până la 15 min Amnezie retro, anterogradă Grețuri, vărsături, cefalee, amețeli Disfuncție autonomă: senzație de căldură, tinitus, transpirație, fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicarticardie, înroșirea feței Tulburări de somn Ameliorarea stării în timpul 7-10 zile Laborator anisoreflexie Nistagmus cu mătura mică Simptome de coajă ușoară care dispar în 3-7 zile Absența de deteriorare a oaselor craniului LCR este normală Diagnostic diferențial: de la contuzia creierului (pierderea mai lungă a cunoștinței, prezența simptomelor neurologice focale)
Slide 10
Contuzie cerebrală ușoară Pierderea conștiinței 15 min -1 oră Cefalee, greață, vărsături, amețeli Amnezia retrogradă Funcții vitale fără modificări pronunțate Regresia simptomelor în zilele 14-18 Nistagmus clonic Anisocoria ușoară Insuficiență piramidală Simptome meningeale Posibile fracturi ale bolții craniene și subarahnoidiene
Slide 11
Slide 12
Contuzie cerebrală moderată Pierderea conștiinței de la 1 la 6 ore Amnezia retro-, con-, anterogradă exprimată Durere de cap severă, vărsături repetate Tulburări vitale tranzitorii: bradicardie, tahicardie Creșterea tensiunii arteriale Tahipnee, fără a perturba ritmul respirației Modificări ale ciclului somn-somn Regres subfebril Simptome timp de 21-35 de zile sau mai mult Simptome stem: nistagmus, disocierea tonusului muscular și a reflexelor de tendon Semne patologice bilaterale Hemoragie subarahnoidă Otoree, nasoree Simptome focale clare - tulburări pupilare și oculomotorii, pareză, hiperestezie, afazie
Diapozitiv 13
Contuzie cerebrală severă Pierderea conștiinței de la câteva zile / săptămâni până la câteva luni Agitația psihomotorie este adesea observată Tulburări vitale severe Tachipnee Hipertermie Simptomele regresează lent 2-4-6 luni / ??? Semne de tulpină: globuri oculare plutitoare, pareză a privirii, nistagmus tonic Miroidia bilaterală sau mihoza Tulburări de înghițire Tonul variabil, rigiditatea decerecotării sau ↓ reflexe de tendon Reflexe de automatism oral Opsuri convulsive Fracturi de bază ale craniului Hiperhermie amenințătoare Otoree, nasarrhea
Slide 14
Slide 15
Compresia creierului (hematom) Prezența unui gol „ușor” Mydriazis pe partea hematomului (40-60%) Bradicardie Simptome cerebrale generale Simptome focale (hemipareză, anisocoria) Sindromul convulsiv Simptomele stem curs asimptomatic (decalaj ușor) ICP crescut (agravat, dureri de cap, vărsături) uimire sau agitație) Simptome inițiale de luxație și compresiune a secțiunilor superioare ale trunchiului Se exprimă simptome de luxație și încălcarea mijlocului creierului - o comă profundă cu încălcări grave ale tonusului muscular, tulburări respiratorii, bradicardie, hipertensiune arterială, tulburări pupilare și oculomotorii
Slide 16
Diapozitiv 17
Diapozitivul 18
Diapozitiv 19
Schimbarea elevilor cu căsătură temporo-tentorială pe partea dreaptă 1 - NORM 2,3, 4 - ANISOCORIA 5 - MIDRIASIS (leziune bilaterală a nervului oculomotor, elevii nu reacționează la lumină)
Slide 20
Leziune axonală difuză Comă prelungită Hipertermie Hiperhidroză Hipersalivare Insuficiență respiratorie Derebrare simptomică sau asimetrică sau decorticație Modificări ale tonului muscular - de la hipotonie musculară difuză la hormonotonie Tranziție de la coma la stare vegetativă persistentă Parezie a reducerii în sus sau a proeminenței reflexelor Tulburări mintale ICP Sinckenezie facială - mestecare, lovitură, căscat și înghițire automatisme Tetrasindromuri de natură piramidală-extrapiramidală
Diapozitiv 21
Leziunile axonale difuze ale DAP apar ca urmare a tensiunii în tracturile nervoase în timpul accelerării-decelerației și rotirii structurilor creierului. DAP este o vătămare cerebrală foarte severă, deoarece implică căile din creier.
Slide 22
Leziunile deformării capului de compresie a capului și edemului integumentului moale al fracturilor deprimate ale capului, craniului și creierului în viitor - necroză extinsă de țesut intoxicație posibilă infecție insuficiență respiratorie vărsături repetate tensiune psihoemotivă Amnezia simptome dispeptice slăbiciune generală fenomene cerebrale generale, tulburări oculomotorii datorate edemului paraorei „Pseudopareseza” nervului facial datorită pseudomeningismului edemului facial asimetric
Slide 23
Gravitatea TBI 1. TBI ușor Concurența creierului Leziuni cerebrale ușoare 2. TBI moderat Leziune cerebrală de grad moderat 3. TBI severă Leziune cerebrală de grad sever Compresiune cerebrală Leziune cerebrală difuză axonală Compresie la nivelul capului
Slide 24
Glasgow Scara 2 Sunete dislocate 1 Nici un răspuns 3 Vorbire indistinctă 4 Dezorientat 5 Răspuns vorbit orientat ... 1 Fără mișcare 2 Extensie (înfrânare) 3 Flexiune (decorticare) 4 Flexie protectoare 5 Localizează stimularea durerii 6 La cererea mișcării ... 1 Nu se deschide 2 La stimularea durerii 3 La cerere 4 Deschide spontan ochii ... Indicator de scor
Slide 25
Examinarea sferei reflexo-motorii Crizele convulsive nu au o valoare topică-diagnostic, dar indică păstrarea căilor motorii de la cortex la mușchi. Posturi patologice: Decorticarea - leziune localizată deasupra creierului mijlociu Decerebrare - deteriorare a părții superioare a tulpinii creierului și nefavorabil prognostic
Diapozitiv 26
Reacția pacientului la durerea A - reacție diferențiată B - reacție nediferențiată C - reacție posnotonică de flexie (postură de decorticare) D - reacție poznotonică extensivă (postura de înfrânare) E - răsucirea brațelor și picioarelor (convulsii hormonale)
Slide 27
Posturi patologice (reacții poznotonice) Focalizare de decorticare deasupra creierului central Deteriorare în partea superioară a tulpinii creierului
Diapozitiv 28
Evaluarea severității TBI ușor - 13-15 puncte pe scara Glasgow Moderat - 9-12 puncte pe scara Glasgow Severe - 3-11 puncte pe scara Glasgow
Diapozitiv 29
TBI severă - leziuni mecanice la nivelul craniului și (sau) formațiuni intracraniene, însoțite de o scădere a nivelului de conștiință sub 9 puncte pe scala de comă Glasgow - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresiune a creierului.
Slide 30
Principii de diagnostic Evaluarea funcțiilor vitale Evaluarea gravității TBI Excluderea leziunilor asociate Excluderea traumatismelor coloanei vertebrale
Diapozitiv 31
1. Diagnosticul și observația clinică Observația clinică este principalul tip de monitorizare. Evaluarea periodică a gravității afecțiunii (o dată în 4-6 ore sau mai mult) în primele 3 zile și apoi o dată în 6-24 ore (în condiții de sedare profundă) pe coma Glasgow și scara Ramsay. Evaluarea trebuie efectuată în timpul furnizării de îngrijiri înainte de administrare sedative. Examinarea întregului corp al unui pacient gol este importantă. Atenție deosebită la: respirație urâtă, abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei pieptului și abdomenului, prezența sângerării și a lichidului cefalorahidian de la urechi și nas, sângerare din uretră și rect.
Diapozitiv 32
Examen clinic: starea neurologică folosind scala de comă Glasgow. Stare somatică - tensiune arterială, frecvență cardiacă, ritm respirator, controlul patenției căilor respiratorii, tulburări de schimb de gaze (oximetrie puls) 3. Natura combinată și combinată a prejudiciului (deteriorarea altor segmente, mirosul de alcool). 4. Gradul de șoc (șocul nu este tipic pentru TBI izolate!). O scădere a tensiunii arteriale este cel mai adesea observată cu sângerare externă masivă sau TBI concomitent. 5. Alături de specificarea gradului de depresie a conștiinței, trebuie evaluată natura deschisă a TBI (lichoree, prezența rănilor la nivelul capului), simptome focale (anisocoria, pareză, convulsii), semne ale sindromului de dislocare hipertensivă. 6. Semnele respirației externe afectate sunt retragerea maxilarului și a limbii inferioare, lipsa unei excursii în piept suficient, prezența sângelui, corpuri străine și conținut gastric în orofaringe, semne auscultatoare de hipoventilare, cianoză, scăderea saturației
Diapozitiv 33
Examen clinic: 7. Depresia conștiinței< 9 баллов по ШКГ, анизокория, артериальная гипертензия с брадикардией свидетельствуют о тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавшего. Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор (резкая заторможенность пострадавшего, приоткрывание глаз, выполнение простых команд), менее 8 баллов – кома («неразбудимость», отсутствие осознанного поведения и целенаправленности реакций). 3-5 баллов по ШКГ в 70% случаев свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диагностика менее тяжелого повреждения не отменяет необходимости экстренного обследования!
Diapozitiv 34
În plus, trebuie acordată atenție reacțiilor pupilare, și anume: asimetrie semnificativă de 1 mm sau mai mult, pupilă fixă \u200b\u200b- nici o reacție (mai mare de 1 mm) la lumina strălucitoare (lanternă, laringoscop) daune orbitale, durata (minute) a următoarelor evenimente: pe una sau două fețe dilatarea pupilei, o - sau fixarea bilaterală a elevului, fixarea și dilatarea elevului (elevi).
Slide 35
2. Măsuri diagnostice și investigații de laborator Tomografie computerizată a modificărilor genetice - obligatoriu. Principalele sarcini: Diagnosticul în timp util al volumelor intracraniene (hematoame, focare de contuzie etc.). Diagnosticele non-invazive ale ICH. Diagnosticarea dislocării creierului. Contraindicații relative pentru cercetarea urgentă: hemodinamică instabilă: SBP sub 90 mm. rt. Art. Necesitatea infuziei constante de vasopresoare; șoc hemoragic sau traumatic intact Fără dinamică pozitivă în 12-24 ore - scanare CT din nou. Cu o creștere și apariția de noi simptome neurologice - urgent. În caz de leziune craniofacială și suspiciune de lichoree, este necesară o tomografie a capului în proiecția frontală.
Diapozitiv 36
2. Măsuri de diagnosticare și studii de laborator 2. Examinarea radiografiei a craniului în două proiecții, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase pelvine, oase ale extremităților superioare și inferioare, conform indicațiilor, o procedură de diagnostic precoce care permite excluderea TBI-ului combinat și protejarea pacientului de iatrogene leziuni în timpul transportului și manipulării 3. Alte metode de diagnostic a. Ecografia OBP, spațiul retroperitoneal, inima b. Laparoscopie (laparocenteză).
Diapozitiv 37
2. Măsuri de diagnosticare și teste de laborator 4. Diagnosticări de laborator O atenție deosebită la nivelul de glucoză, sodiu, osmolaritatea plasmei, proteine \u200b\u200btotale și albumină, starea hemostazei (APTT, PTI, VSC) Este obligatorie efectuarea testelor de sânge și urină pentru conținutul de alcool. Dacă este necesar, investigați conținutul altor substanțe toxice din mediile biologice (barbiturice, fenotiazine, benzodiazepine, barbiturice, fenotiazine, benzodiazepine, alcooli superiori și opiacee).
Diapozitiv 38
4. Neuromonitorizarea Neuromonitorizarea oferă terapie adecvată pentru TBI severă (1 nivel de dovezi) Invaziv: Instalarea senzorului ICP conform tehnicii standard: manometrie parenchimatoasă, epidurală, ventriculară, cu presiune ventriculară sau cu presiune lombară (cisternală) - T-01 Electronică) Semne clinice neinvazive: - Fundul ochiului - Semne ale dislocării crescânde a structurilor stem - Suprimarea crescândă a nivelului de conștiință Neurofiziologic - Ultrasonografia transplanală Doppler (TCD) folosind o tehnică specială oferă o evaluare semicantitativă a ICP în dinamică - EEG în modul de monitorizare: diagnostic diferențial al nivelurilor patologice de conștiință și a bolii vasculare. activitatea creierului
Diapozitiv 39
Principii de tratament Prevenirea și tratamentul atacurilor ischemice cerebrale secundare - furnizarea creierului afectat de sânge bogat în oxigen Oxigenare Menținerea parametrilor hemodinamici necesari Prevenirea și tratamentul ICH Prevenirea și tratamentul OSG
Slide 40
Scopul IT TBI este de a menține o consecvență între administrarea și consumul de O2 și aportul de nutrienți. Livrarea. Pentru a atinge echilibrul, sunt posibile 2 strategii: creșterea livrării (perfuzie, oxigenare, modificări ale tonului vascular cerebral, îmbunătățirea fluxului sanguin); reducerea necesității (hipotermie, barbiturice, propofol, sevofluran ... .)
Diapozitiv 41
Terapia intensivă ICH I Conceptul Monroe-Kelly. II Conceptul de leziune cerebrală primară și secundară. III Conceptul lui Rosner: cascada vasodilatației - vasoconstricție
Slide 42
I Conceptul Monroe-Kelly Volumele intracraniene sunt închise într-o formațiune osoasă incompresibilă, complet izolată. Presiunea este distribuită uniform în interiorul cavității craniene. Suma volumelor intracraniene este constantă. Creșterea volumului uneia dintre componente este echilibrată de scăderea volumului celorlalte componente. Încălcarea acestui echilibru duce la creșterea ICP.
Slide 43
II Conceptul de leziune cerebrală primară și secundară la TBI 1. Leziune primară (la locul accidentării și la momentul accidentării) 2. Leziune secundară (întârziată)
Slide 44
III Cascadă de vasodilatație (Rosner) CPP Vasodilatare Cerebral umplere de sânge (CBV) ICP ischemie cerebrală Hipotensiune arterială Pierdere de sânge Hipovolemie Vasodilatatoare Concluzia este aceasta: indiferent de motivele care duc la o scădere a CPP, aceasta duce în final la vasodilatație, o creștere a fluxului sanguin cerebral - - creier - o creștere a ICP, care contribuie la o scădere suplimentară a CPP. Cercul patologic este închis, iar cascada poate începe din nou și duce din nou la ischemie cerebrală.
Slide 45
III Cascadă de vasoconstricție (Rosner) CPP Vasoconstricție Umplere de sânge cerebrală (CBV) ICP Hipertensiune arterială Terapie de perfuzie Hipervolemie Vasopresoare Sarcina intensivistului: a opri această cascadă prin creșterea CPP - pentru a începe cascada de vasoconstricție, ceea ce va reduce consumul de sânge cerebral și ICP
Slide 46
Terapia ICH Scopul terapiei: reducerea ICH, prevenirea disautonomiei autonome (hipertermie, cerebrocardiac, sindroame cerebro-respiratorii, hipercatabolism-hipermetabolism), optimizarea hemodinamicii centrale efectuată pe fundalul monitorizării continue a ICP. acționează de la simplu la complex, justifică clar fiecare etapă de creștere a agresivității IT
Diapozitiv 47
Protocolul ICP Drenajul ventricular extern Sedare Anestezie Myoplegia Diuretice osmotice Hiperventilație Comă barbiturică Decompresie Obiectivul protocolului: ICP ≤ 20 mm Hg Există două protocoale general acceptate astăzi: protocolul ICP și CPP. Protocolul ICP, ca cel mai timpuriu, datează din anii 70 și a fost utilizat de la introducerea în practică a monitorizării invazive a ICP. Acest protocol își propune să scadă ICP sub 20 mm Hg. O structură de terapie cu mai multe etape implică o escaladare treptată a terapiei. Cu toate acestea, pe măsură ce agresivitatea crește, riscul de complicații secundare crește și, prin urmare, există 2 niveluri de terapie.
Slide 48
Scopul ICP CPP: ICP< 20 мм рт ст АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД > 70 mm Hg BP - peste adrenomimetica normală - activă pentru creșterea hiperpolemiei CPP Refuzul hiperventilației Un alt protocol mai cunoscut, CPP. Implementarea acestui protocol presupune menținerea CPP peste 70 mm Hg. Diferența fundamentală între protocolul CPP: hipertensiune arterială artificială și refuzul hiperventilației. În acest protocol, înlocuirea elementului IT are loc la nivelul 2 de terapie: în acest fel, destul de eficient, dar potențial periculos pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale, este înlocuit de elementul CPP care vizează prevenirea acestei ischemii.
Slide 49
Motivele dezvoltării ICH în TBI: edem cerebral Hyperemia Volum suplimentar intracranian Hidrocefalie Hipoventilare Hipertensiune arterială Încălcarea fluxului venos Securitate epileptică
Slide 50
Diagnosticul ICH Evaluarea stării neurologice. Scanare CT. Monitorizarea ICP. Senzor ICP pentru instalare parenchimatoasă sau subdurală. Traductor ICP pentru plasament ventricular cu capacitate de drenaj
Diapozitiv 51
ICH clinic 1. Hipertensiune arterială 2. Bradicardie triada lui Cushing 3. dispnee. Triada Cushing completă apare doar la 33% dintre pacienții cu ICH.
Diapozitiv 52
Diapozitiv 53
Semne CT ale ICH Absența fisurilor subarahnoidiene. Netezimea brazdelor și a revoluțiilor. Deplasarea structurilor liniei medii
Slide 54
Indicații pentru monitorizarea ICP 1. Stare de stare (GCS)< 8) и наличие: А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности (контузии, гематомы). Наличие компрессии базальных цистерн. Отек. В. N на КТ, но 2 и > factori de risc Vârsta\u003e 40 ani Tensiunea arterială sistolică< 90 мм рт. ст. Декортикация или децеребрация (одно- или двухсторонняя) 2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания. 3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).
Diapozitiv 55
Contraindicații relative pentru implantarea transductorului ICP. Pacienții sunt treji. Tulburări de la sistemul de coagulare. Indicații pentru întreruperea monitorizării ICP la 48-72 de ore de la normalizarea ICP N.B: dezvoltarea ICP întârziată!
Diapozitiv 56
Terapia cu ICH stadiul I Terapia cu perfuzie Infuzie cu 500 ml soluție de NaCl 0,9% (cu presiune arterială stabilă la o viteză de cel mult 1 ml / min). Cu tensiune arterială mai mică de 120 mm Hg - până la 1000 ml de jet + 500 ml de preparat coloidal. În lipsa efectului în decurs de 10 minute - suport inotrop cu dopamină (400 mg la 400 ml), picurați sub controlul tensiunii arteriale. Soluțiile hiposmolare (soluție de glucoză 5%) sunt contraindicate. Este posibil să utilizați înlocuitori plasmatici sintetici. Când starea este stabilizată, rata perfuziei trebuie să fie moderată.
Slide 57
ICH terapia stadiul I Terapia cu perfuzie Creșterea simptomatică a tensiunii arteriale până la 200 mm Hg este inacceptabilă. pentru normotonice. Când tensiunea arterială depășește limita stabilită, este mai fiziologic să aprofundeze sedarea și analgezia datorită medicamentelor care reduc ICP (de exemplu, benzodiazepine, barbiturice). Hipotensiunea este un factor independent în afectarea sistemului nervos central. Se recomandă să nu amânați utilizarea vasopresorilor. Nivelul dorit al tensiunii arteriale este cu 25-30% mai mare decât normal pentru categoria de vârstă corespunzătoare. Volumul terapiei cu perfuzie în prima zi nu trebuie să fie mai mic de 30 ml / kg / zi
Diapozitiv 58
Terapia ICH drenaj CSF stadiul II Când se utilizează ventriculostomia pentru monitorizarea ICP, se recomandă evacuarea LCR la un nivel ICP de 15-20 mm Hg (dacă se depășește 30 mm Hg). Dacă normalizarea ICP este ineficientă în acest fel, precum și simptomele neurologice negative, este indicată o scanare CT repetată pentru a exclude cauze „chirurgicale” ale sindromului ICH, precum și pentru a clarifica indicația pentru craniotomia decompresivă (retrapanare, îndepărtarea unui lambou osos).
Diapozitiv 59
Terapia ICH Drenarea CSF Etapa II Nu se efectuează în caz de depresie a conștiinței În timpul controlului CT, este specificată o variantă individuală de drenaj (extern, intern). Ventriculostomia este cea mai indicată metodă de control ICP (măsurare și terapie). În unele cazuri, utilizarea acestei metode este din punct de vedere tehnic imposibilă datorită deplasării sau compresiei sistemului ventricular al creierului. În astfel de cazuri, decizia de a utiliza alte metode de control ICP ar trebui luată pe baza monitorizării acestui indicator prin alte metode (parenchimatoase, subdurale și alți senzori). Estimarea nivelului ICP în funcție de presiunea din rezervorul terminal, CT, TCD este foarte arbitrară. Indiferent de metoda de evaluare a ICP, aceasta trebuie comparată cu starea neurologică și clinică a victimei.
Slide 60
Terapia ICH Etapa III Deshidratare Deshidratarea nu implică hipovolemie (este preferată hipervolemia ușoară) Opriți-vă dacă osmolaritate\u003e 320 mmol / L sau BPav.
Diapozitiv 61
ICH terapie stadiul III Manitol cu \u200b\u200bosmolaritate 310 mOsm / L Hiperglicemie Gradul 3 obezitate Deshidratare generală Insuficiență cardiacă decompensată Complicații Creșterea hematocritului cu deshidratare ARF Acidoză Hipokalemie Fenomenul recoil (în caz de leziuni BBB) Pentru a preveni complicațiile Folosiți calea rectală Controlul hematocorrhagic
Slide 62
Terapia ICG stadiul III Deshidratare Soluție hipertonică (nivel 3) 3% -20% (7,5%) 100 ml IV de 5 ori pe zi Susține starea hiperosmolară euvolemică a creierului Reduce luxația în traume și la pacienții postoperatori Deshidratează uniform ambele emisfere ale creierului Modulează răspuns inflamator la leziuni cerebrale
Diapozitiv 63
Terapia ICH stadiul III Deshidratarea Furosemidă (nivel 3) 10-20 mg IV la fiecare 6 ore cu osmolaritate\u003e 320 mmol / L și hipernatremie\u003e 150 mmol / L sinergism cu manitol, încetinește producția de lichid cefalorahidian
Diapozitiv 64
Terapia ICG Hiperventilație Etapa III În timpul transportului. Este indicat cu semne evidente de luxație: - reacție patologică la durere - miradie în creștere - depresie progresivă a conștiinței; cu drenaj ineficient al lichiorului, osmoterapie, dar pCO2 nu este mai mic de 32 mm Hg. Artă. (în acest caz, TCD este de dorit pentru prevenirea ischemiei)
Diapozitiv 65
Terapia cu ICH stadiul III Hiperventilarea poate fi utilizată la pacienții a căror stare se agravează pentru a doua oară pe fondul presiunii intracraniene crescute, inclusiv la pacienții cu sindrom de luxație (nivel 4). Vasoconstricția excesivă poate duce la ischemie în zonele cu autoreglație MV afectată, dacă extracția O2 nu crește compensator. Efectele negative ale HPV: Scăderea pragului activității convulsive Creșterea afinității oxigenului pentru hemoglobină Încălcarea autoreglației MV Creșterea paradigală a ICP Cu o scădere a CO2 până la 30 mm Hg, ICP scade cu 25-30% după 30 de secunde cu maximum 8-10 minute. Efectul durează până la o oră. Tranziția la normocapnia ar trebui să fie lentă (în medie 4-6 ore) pentru a evita efectul de recul.
Slide 66
Terapia ICH stadiul III Hipotermie 35-36,0 C Complicații: Arituri CO scăzute Trombocitopenie
Diapozitiv 67
ICH terapie stadiul III Suport inotropic În cazul unei eficiențe insuficiente a terapiei perfuzabile pentru a obține CPP adecvată (\u003e 70 mm Hg), simpatomimetice (dopamină, adrenalină, norepinefrină, mezaton). Toate simpatomimeticele pot induce poliurie. Viteza diurezei poate crește de 2-5 ori și poate ajunge la 200-400 ml / h, ceea ce necesită o creștere corespunzătoare a ratei terapiei cu perfuzie. Indicație: ca și pentru hiperventilație
Diapozitiv 68
Terapia ICH stadiul III Suportul inotropic Hipertensiunea arterială este o reacție compensatorie ca răspuns la compresia creierului și a ICH. O scădere a tensiunii arteriale a mediului cu o creștere a ICP duce la o scădere a CPP. Nivelul dorit de CPP este de cel puțin 70 mm Hg, ceea ce determină nivelul dorit de tensiune arterială a mediului. - nu mai puțin de 100 mm Hg și tensiunea arterială a sistemului. - nu mai puțin de 140-150 mm Hg. Utilizarea simpatomimeticelor pentru a menține hipertensiunea arterială contribuie la menținerea CPP și împiedică progresia ICH. Fezabilitatea creșterii tensiunii arteriale este pusă la îndoială cu natura combinată a leziunilor și a semnelor de sângerare internă continuă.
Diapozitiv 69
Terapia ICH stadiul IV Decizia privind „disperare terapie” („coma barbiturică” și hipotermie moderată) este luată de un consiliu format din: neurolog, resuscitator, neurofiziolog ESTS1, neurochirurg după evaluarea stării neurologice în afara sedării pe baza recunoașterii netransportabilității pacientului. Aplicație numai pentru indicații absolute, sindromul ICH, necontrolat prin alte metode, absența problemelor chirurgicale, consimțământul consolidat al tuturor medicilor implicați în tratamentul acestei victime.Se dorește monitorizarea EEG și măsurarea invazivă a tensiunii arteriale.
Diapozitiv 70
Terapia ICG Etapa IV Coma barbiturică 1. Doza introductivă de tiopental - 3-5 mg / kg IV în 10 minute 2. Infuzie 5 mg / kg / oră în 24 de ore 3. Titrare a dozei prin efect clinic sau EEG - control ("EEG" -silence ") 4. După 24 de ore - cumulare - reducerea dozei la 2,5 mg / kg / oră 5. După 48 de ore - opriți perfuzia 6. Dacă fenomenele musculare patologice se reiau - propofol situațional 5-10 mg / kg / min 7 Evaluarea stării neurologice la 24 de ore de la oprirea perfuziei (de preferință, controlul concentrației plasmatice) Pentru a preveni efectul cardiotoxic al barbituricelor, se recomandă administrarea de doze mici de coloizi în combinație cu dopamina (2-4 μg / kg / min). Nu trebuie să opriți administrarea medicamentului în scopul evaluării stadiale a stării neurologice până la momentul calmării complete a sindromului ICH.
Diapozitivul 71
Terapia ICH Etapa V Tratamentul neurochirurgical Terapia absolută a disperarii. Rezecție de 4-5 cm a lobului temporal al dominantului și 6-7 cm ale emisferei non-dominante. Motivul pentru efectuarea unei operații de decompresie este posibilitatea extinderii spațiului pentru țesutul edematos, ceea ce duce la ↓ ICP, MV, prevenind compresia vaselor colaterale.
Diapozitiv 72
Diapozitiv 73
Etapele de îngrijire pentru TBI Etapa prehospitalară Etapa spitalului Măsuri de urgență Măsuri urgente Măsuri întârziate
Diapozitiv 74
Diagnostic în stadiul prehospitalar Evaluarea gradului de depresie a conștiinței în funcție de scala Glasgow Coma Diagnosticarea afecțiunilor respiratorii și hemodinamice Diagnosticul leziunilor asociate Diagnosticul traumatismului coloanei vertebrale
Diapozitiv 75
Proteze ale căilor respiratorii Intubarea traheei în caz de afecțiuni respiratorii aspirație masivă depresie a conștiinței spre comă stadiu prehospitalar În caz de dificultăți tehnice, un tub dublu de mască laringiană de tip Easy-Tube în caz de asfixiere și imposibilitate de intubație - conicotomie
Diapozitiv 76
Fixarea coloanei vertebrale Indicații pentru fixarea rigidă a coloanei cervicale Autoinjura Cădere de la înălțime Încetinirea stadiului prehospitalier
Diapozitiv 77
Oxigenare Ventilație mecanică pre-spital Tulburări respiratorii Coma Modul auxiliar Normoventilarea Oxigenarea crescută FiO2 \u003d 0,5-1,0 Sedative Diazepam Midazolam Droperidol
Făcând clic pe butonul „Descărcare arhivă”, veți descărca gratuit fișierul de care aveți nevoie.
Înainte de a descărca acest fișier, nu uitați de acele rezumate bune, teste, lucrări de termen, teze, articole și alte documente care nu sunt revendicate pe computer. Aceasta este munca ta, trebuie să participe la dezvoltarea societății și să beneficieze oamenii. Găsiți aceste lucrări și trimiteți-vă la baza de cunoștințe.
Noi și toți studenții, studenți absolvenți, tineri oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor, vă vom fi foarte recunoscători.
Pentru a descărca o arhivă cu un document, în câmpul de mai jos, introduceți un număr de cinci cifre și faceți clic pe butonul „Descărcare arhivă”
Documente similare
Cauzele leziunilor cerebrale traumatice sunt deteriorarea mecanică a energiei craniului și a conținutului intracranian. Idei moderne despre leziuni cerebrale traumatice, mecanisme patogenetice de toate tipurile sale. Clinica de concuzie.
prezentare adăugată 02/02/2015
Clasificare în funcție de gravitatea leziunilor cerebrale traumatice. Simptome și cauze ale deteriorării mecanice a oaselor craniului. Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe. Complicații purulent-inflamatorii. Tratamentul în spital al victimelor.
rezumat adăugat la 05/09/2012
Leziuni traumatice ale creierului, prevalența lor și cauzele principale. Clasificarea leziunilor craniocerebrale. Deschide leziuni cerebrale traumatice. Concurența creierului, simptomele sale clinice. Gradul de contuzie a creierului. Fracturile oaselor craniului.
prezentare adăugată 03/05/2017
Cauze, tipuri și mecanisme patogenetice ale leziunilor craniocerebrale. Patogeneza afectării axonale difuze. Fracturile oaselor craniului, hematoame intracraniene. Cercetare, tratament conservator și chirurgical al leziunilor traumatice ale creierului.
prezentare adăugată la 01/10/2013
Conceptul și imaginea clinică a leziunii cerebrale traumatice, cauzele principale la copii și evaluarea posibilelor consecințe negative. Tipuri și forme ale naturii și gravității leziunilor cerebrale, tipuri de hemoragii. Abordări la diagnosticul și tratamentul traumatismelor.
prezentare adăugată la 02/07/2017
Leziuni traumatice ale creierului ca leziuni mecanice craniului, creierului și membranelor sale. Caracteristici distinctive ale leziunii cerebrale traumatice închise și deschise. Tablou clinic și metode de tratament de contuzie, contuzie, compresia creierului, fractura oaselor craniului.
rezumat, adăugat 28.07.2010
Conceptul și clasificarea leziunilor craniocerebrale, caracteristicile lor distinctive și tabloul clinic: deschis și închis. Principiile și etapele diagnosticării leziunilor închise, gradele lor: ușoare, moderate și severe. Concurența și contuzia creierului.
prezentare adăugată la 20.02.2014
VĂZĂRI CRANIALE -
deteriorarea mecanică a craniului și a formațiunilor intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele. Principalele motive sunt accidentele de circulație, căderile, accidentele industriale, sportive și rănile interne.
Leziunile cerebrale traumatice (TBI) la copii, datorită prevalenței sale neobișnuit de mari (50% din toate cazurile de leziuni traumatice în copilărie), reprezintă o problemă importantă medicală și socială și se situează pe primul loc printre leziunile care necesită spitalizare. Chiar și un TBI ușor, primit în copilărie, lasă o amprentă asupra întregii perioade ulterioare din viața unui copil.
CLASIFICAREA Vătămării craniocerebrale
(Institutul de Cercetări de Neurochirurgie numit după N.N.Burdenko al Academiei Ruse de Științe)
I. Caracteristicile leziunii cerebrale traumatice închise și deschise.
1.1 TBI închis:
▪ nu există încălcări ale integrității oaselor și țesuturilor moi ale capului;
▪ fracturi ale oaselor bolții craniene, neînsoțite de leziuni la țesuturile moi adiacente și aponevroza;
▪ există răni ale țesuturilor moi fără a deteriora aponevroza internă, structurile osoase nu sunt deteriorate.
1.2 Leziune la cap deschis:
▪ leziuni în care există răni ale țesuturilor moi ale capului cu deteriorarea aponevrozei interne;
▪ fractură a bazei craniului cu deteriorarea creierului, linia de fractură trece prin piramida osului temporal sau prin sinusuri, însoțită de sângerare sau lichoree (din ureche, nas).
Sunt luate în considerare toate TBI-urile deschise cu integritatea durabilității
nepătrunzător, încălcându-l
integritate - penetrantă.
II. Forme clinice
2.1. Concomitent (numai pentru CCI).
2.2. Contuzie ușoară a creierului.
2.3. Contuzie cerebrală de grad moderat.
2.4. Contuzie severă a creierului.
2.5. Compresia creierului (hematoame intracraniene, higrome combinate sau subdurale, compresie prin fragmente osoase, pneumocefal, edem
umflarea creierului) - există compresie cu un creier învinețit și compresiune fără a înfrunta creierul.
2.6.
2.7. Compresia capului.
III. Severitate
3.1. TBI ușor:
▪ Concomitent cerebral.
▪ Contuzie ușoară a creierului
3.2. TBI moderat:
▪ contuzie cerebrală medie.
3.3. TBI sever:
▪ Contuzie cerebrală severă.
▪ Compresia creierului.
▪ Afectarea creierului axonal difuz.
▪ Compresia capului.
IV. Perioadele TBI
4.1. Perioada acută:
- cu o emotie -1-2 săptămâni;
- cu o ușoară vânătăi -2-3 săptămâni;
- cu leziuni moderate -4-5 săptămâni;
- cu leziuni cerebrale severe -6-8 săptămâni;
- cu deteriorare axonală difuză -8-10 săptămâni;
Cu compresie - 3-8 săptămâni.
4.2. Perioada intermediară(perioada de recuperare timpurie)
- cu TBI ușor - până la 2 luni;
- cu TBI moderat - 4 luni;
- cu TBI severă - până la 6 luni.
4.3. Perioada de la distanță(perioada de recuperare tardivă)
- cu recuperare clinică - până la 2 ani;
Cu un curs progresiv de TBI, acesta nu este limitat.
Complicațiile TBI sunt procese patologice (mai des purulente-inflamatorii) care s-au alăturat traumatismului, nu sunt necesare pentru afectarea creierului și a instrumentelor sale, dar care apar sub influența diferiților factori exo și endogeni suplimentari.
Consecințele TBI sunt un set de procedee determinate în mod evolutiv și fixat genetic, ca răspuns la deteriorarea creierului și la integritățile sale sau la încălcări persistente ale integrității anatomice a creierului, a membranelor și oaselor craniului, rezultate din TBI acut, care persistă pe perioada intermediară și pe termen lung și necesită tratament și reabilitare. ...
Tabloul clinic al perioadei acute de contuzie a creierului:
▪ nici o pierdere a conștiinței sau pierderea pe termen scurt a conștiinței (de la câteva secunde la 1 minut);
▪ anterograde (pierderea memoriei pentru traumatism și evenimentele trecute) sau retrograd (pentru evenimentele anterioare traumatismului) amnezia;
▪ absența simptomelor neurologice meningeale și focale;
▪ simptome cerebrale (greață, vărsături, amețeli, cefalee),
▪ astenie (slăbiciune generală, letargie, somnolență, insomnie, iritabilitate, scăderea apetitului);
▪ tulburările vegetative au fost întotdeauna prezente (paloare a feței, marmurarea pielii, transpirație excesivă, tahicardie, hipotensiune arterială).
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Diapozitiv 7
Slide 8
Diapozitiv 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Diapozitiv 13
Slide 14
Slide 15
Prezentarea pe tema „Îngrijiri medicale în leziuni traumatice ale creierului” poate fi descărcată gratuit pe site-ul nostru. Subiectul proiectului: OBZH. Diapozitive și ilustrații colorate vă vor ajuta să vă angajați colegii de clasă sau publicul. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 15 diapozitive.
Diapozitive de prezentare
Slide 1
Primul ajutor pentru leziunile craniocerebrale și ale coloanei vertebrale
Completat de: profesor de sănătate și siguranță Savustyanenko Viktor Nikolaevich G. Novocherkassk MBUSOSH №6
Slide 2
CRANIAL - TRAUMA DE BRAIN Cauze Ce se întâmplă? Cum să recunoști? Ce sa fac? Procedura de tratament de diagnostic pentru acordarea primului ajutor victimei unui accident Procedura de acordare a primului ajutor victimei
Slide 3
CRANIAL - TRAUMA DE BRAIN
Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului are multe în comun, întrucât acestea au aproape întotdeauna o emoție sau vânătaie a creierului, ceea ce necesită terapie de protecție, odihnă, utilizarea de sedative și monitorizarea atentă a pacienților, începând de la etapele avansate ale evacuării. Primul ajutor constă în primul rând în prevenirea pătrunderii în tractul respirator a sângelui, a lichidului cefalorahidian sau a vărsăturilor, pentru care rănitul sau capul său sunt întoarse pe lateral. Pe bandă se aplică un bandaj aseptic. În stadiul primului ajutor, dacă este necesar, bandajul este corectat și se injectează intramuscular un toxoid tetanic antibiotic.
Slide 4
Concuzie, leziuni traumatice cerebrale
S-ar părea că creierul nostru este în pericol, deoarece este protejat ca niciun alt organ. Acesta este spălat de un fluid special, care nu numai că oferă creierului nutriție suplimentară, dar servește și ca un fel de amortizor. Creierul este acoperit cu mai multe membrane. La urma urmei, acesta este „ascuns” în siguranță în craniu. Cu toate acestea, leziunile de cap duc foarte des la probleme cerebrale grave pentru o persoană. Toate leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în deschise și închise. Leziunile deschise sunt cele care afectează țesuturile moi ale capului (pielea, țesutul subcutanat, fascia) și oasele craniului. Leziunile închise sunt ceva mai puțin periculoase, dar încă neplăcute. La rândul lor, sunt împărțiți în contuzie, contuzie și compresie. Dintre toate leziunile cerebrale, obuzia ocupă primul loc în frecvență. Mai mult, conform observațiilor traumatologilor, este mai frecvent la femei. Deși, poate, ei caută pur și simplu ajutor profesional mai des decât bărbații.
Slide 5
Conjugarea poate apărea ca urmare a impactului, a vânătăilor și a mișcărilor bruște, cum ar fi accelerarea sau decelerarea, cum ar fi căderea. Concuziile sunt de obicei cauzate de accidente de circulație rutieră, accidente de muncă, sportive și de muncă și leziuni rezultate din lupte stradale.
Slide 6
Ce se întâmplă?
Ce se întâmplă exact ca urmare a unei emoții la creierul nostru, medicilor le este încă greu să răspundă fără echivoc. La urma urmei, dacă examinați creierul rănit folosind tomografie computerizată, atunci practic nu se pot detecta tulburări organice. Cel mai probabil, ca urmare a unei emoții, apar anumite probleme cu funcționarea celulelor nervoase ale creierului. În acest caz, nutriția lor se poate deteriora, poate exista o ușoară deplasare a straturilor de țesut cerebral și conexiunea dintre unele centre ale creierului poate merge greșit. O emoție severă poate rupe vasele de sânge și răni grav anumite părți ale creierului. Principalul pericol în leziunile cerebrale traumatice este sângerarea intracraniană, deoarece sângele scurs este capabil să stoarce și să satureze structurile creierului, perturbându-le munca și vitalitatea. În plus, trauma poate duce la o altă complicație formidabilă - edemul creierului. Leziunile cerebrale complicate de șoc și leziunile care afectează tulpina creierului, unde respirația și tensiunea arterială sunt reglate, sunt deosebit de severe.
Diapozitiv 7
Cum să recunoști?
După o accidentare, o persoană își pierde adesea cunoștința. Aceasta poate dura de la câteva secunde până la câteva minute. Timpul petrecut în această afecțiune poate fi un indicator al gravității emoției. Gradul extrem de pierdere a conștiinței este o comă. Cu o emoție, de multe ori o persoană nu înțelege unde este, ce s-a întâmplat și recunoaște cu greu oamenii din jurul său. Un alt semn important prin care se poate judeca severitatea afectării creierului este pierderea de memorie: o persoană își amintește momentul rănii și, dacă nu, cât timp înainte de rănire a rămas din memoria sa. Cu cât intervalul de memorie este mai mare, cu atât vătămarea este mai gravă. Când victima își recâștigă conștiința, poate vomita și vomita. Adesea el devine palid, capul se învârte și doare, urechile sunt zgomotoase, îi este greu să-și concentreze privirea, respirația devine rapidă și pulsul îi sare. În primele ore după o ciocnire, victima are pupile dilatate sau înguste - o leziune traumatică a creierului de orice gravitate duce la perturbarea căilor nervoase responsabile de funcționarea ochilor. În mod sigur, în filme ați văzut de mai multe ori cum, atunci când examinați o persoană care este inconștientă, medicul direcționează fasciculul lanternei în ochii victimei. Aceasta se face pentru a determina reacția elevilor. Cu o contuzie ușoară, elevii reacționează la lumină, dar lent, și cu o emoție severă, nu există nici o reacție deloc. În același timp, extinderea doar a unuia dintre elevi și absența unei reacții în cel de-al doilea este un simptom formidabil și pot indica daune severe unuia dintre emisferele cerebrale.
Slide 8
Ce sa fac?
În cazul în care este suspectată o emoție, primul ajutor trebuie acordat victimei. Mai întâi trebuie să îi oferiți persoanei o pace completă, puneți-l pe pat într-o cameră liniștită întunecată. Este mai bine să ridicați ușor capul. Este foarte util să aplicați comprese reci pe cap. Nu este recomandat să bea mult pentru obraz. Dacă victima este însetată, fă-i ceai dulce. Alcoolul este strict contraindicat pentru el! Și, desigur, asigurați-vă că sună un medic, deoarece este posibil ca afectarea creierului să fie mai severă decât ochiul. Dacă pacientul este în stare de șoc, monitorizați cu atenție respirația și presiunea înainte de sosirea ambulanței. În caz de urgență, începeți cu respirație artificială și compresiuni toracice.
Diapozitiv 9
Cu o emoție, trebuie să vedeți un medic cu traume. El va examina și intervieva pacientul, va verifica reflexele, va prescrie o radiografie a craniului și, dacă este suspectată o afectare a creierului mai complexă, vă va trimite la un neurolog pentru consultare. Acolo, pacientul așteaptă o examinare la scară completă: electroencefalografie (EEG), ecencefalografie, imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului, ultrasonografie Doppler a vaselor cerebrale, puncție spinală. Poate fi necesară imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale pentru a exclude problemele coloanei vertebrale.
Slide 10
Pacienții cu comutație trebuie să stea la pat cel puțin câteva zile. În acest caz, nu puteți citi, asculta muzică tare și nu puteți viziona televizorul. Este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului, să luați cu atenție medicamentele prescrise de acesta. Cu o emoție, starea generală a victimelor revine, de obicei, la normal în timpul primei, mai rar - a doua săptămână după vătămare. Trebuie amintit că o persoană care a suferit chiar și o ușoară emoție poate dezvolta nevroză posttraumatică sau alte complicații mai grave, de exemplu, epilepsie. Prin urmare, după ceva timp după recuperare, cu siguranță, trebuie să vizitați un neurolog și să faceți o electroencefalografie. Tratamentul pentru leziuni la cap mai grave depinde de gravitatea leziunii. În unele cazuri complicate, ajutorul neurochirurgilor poate fi necesar.
Slide 11
Procedura de acordare a primului ajutor victimei unui accident
În cele mai multe cazuri, accidentele rutiere apar departe de instalațiile medicale, iar o ambulanță trebuie să aștepte mult timp. Această circumstanță, precum și faptul că șoferii pot fi utili victimelor mai devreme decât alții, îi obligă să poată acorda primul ajutor, adică să efectueze cele mai simple măsuri urgente pentru salvarea vieții victimelor. Șoferii de mașini și alte vehicule, implicate și neimplicate într-un accident de circulație, dar care se află în apropiere, trebuie să se oprească imediat și să ofere asistență celor care au nevoie. Nerespectarea asistenței unei persoane aflate în pericol pentru viață este pedepsită de lege. Succesiunea acțiunilor atunci când oferă asistență victimelor ar trebui să fie următoarea.
Slide 12
Procedura de acordare a primului ajutor victimei
1. Organizarea unui apel de ambulanță. 2. Scoaterea rănitului din mașina stricată. Accidentele rutiere sunt adesea însoțite de fracturi complexe, traumatisme craniocerebrale și leziuni ale coloanei vertebrale. Victima poate avea mai multe răni simultan. Prin urmare, scoateți-o din mașină foarte atent. Nu-i poți smuci și îndoi torsul, brațele sau picioarele, scoate-le cu forța. Mai întâi trebuie să încercăm să eliminăm tot ceea ce ține victima. Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința și se află într-o poziție nefirească, două sau trei persoane trebuie să-l scoată din mașină, încercând să nu schimbe această poziție. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită victimelor dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale, pentru a nu le muta decât dacă este absolut necesar, deoarece acest lucru poate provoca paralizie. O astfel de persoană trebuie plasată pe spate sau pe stomac, astfel încât locul accidentării să nu fie afectat. 3. Oferirea primului ajutor. Atunci când sunteți îndepărtat din mașină, trebuie să slăbiți cravata, să deschideți gulerul, centura, astfel încât respirația să nu fie dificilă. În caz de fracturi și luxații ale membrelor, este necesar în toate cazurile să se aplice șlepuri, iar în absența lor, să le fixați cu obiecte improvizate (scânduri, bețe); dacă victima are sângerare, ar trebui luate măsuri pentru a o opri temporar. Primul ajutor trebuie făcut rapid și să nu producă dureri inutile victimei. 4. Transportul victimelor la o instituție medicală. Când s-a făcut tot posibilul pentru salvarea victimelor la locul incidentului și este imposibil să apelați o ambulanță sau este clar că va ajunge cu întârziere, trebuie să aveți grijă de livrarea victimelor la cea mai apropiată instituție medicală. Este necesar să procedați cu aceeași grijă și atenție ca la scoaterea lor dintr-un vehicul de urgență.
Diapozitiv 13
Când devine necesar să ridicați victima, ar trebui să utilizați următoarele metode: îngenuncheați în partea victimei, aduceți mâinile sub omoplat, cap, gât și ridicați-l; îngenunchează în capul victimei, adu mâinile sub umeri și ridică-l. În niciun caz nu este permisă deplasarea independentă a victimei în caz de deteriorare a extremităților inferioare, craniului, pieptului și organelor abdominale. Dacă este necesar să transferați victima pe o targă, aceasta este așezată cu grijă, fără oboseală și într-o poziție confortabilă pentru el. Targa este plasată lângă victimă din partea rănii. Două persoane stau lângă pacient pe un genunchi, una dintre ele își aduce mâinile sub cap, gât și spate, cealaltă - sub sacru și strălucește. A treia persoană mută o targă sub victimă. Trebuie să ridicați targa cu atenție și în același timp, asigurați-vă că țineți pasul, în pași scurti, îndoind ușor genunchii. Cel din față este obligat să-l avertizeze pe cel din spate cu privire la toate obstacolele din drum. Când urcă pe un munte, victima este transportată mai întâi în cap, când coboară de pe un munte - mai întâi, cu excepția cazurilor de deteriorare a extremităților inferioare. Ar trebui să încercați întotdeauna să mențineți victima orizontală. Transportul, în funcție de natura afectării, se realizează conform următoarelor reguli: în caz de fracturi ale oaselor craniului, leziuni ale capului și creierului, în caz de fracturi ale coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine, victima este transportată doar în poziție orizontală; în cazul fracturilor de coaste, gulere, transportul este cel mai nedureros în poziție de șezut, dar atunci când victima nu poate sta, transportul se efectuează pe o targă cu poziție pe jumătate șezând; în cazul rănilor toracice, victima este plasată pe partea rănită sau pe spate, într-o poziție semi-așezată; când gâtul este rănit în față, victimei i se oferă o poziție pe jumătate șezând cu capul înclinat spre piept spre rană; cu leziuni la abdomen și cu sângerare internă, victima este așezată pe spate, o pernă sau un alt element care îl înlocuiește este plasat sub genunchi și sacru; în caz de leșin, victima este așezată astfel încât capul să fie mai jos decât picioarele.
Slide 14
Trebuie prevăzute toate caracteristicile transportului următor: distanța și calitatea drumului, înghețul și vremea rea, natura rănilor primite, starea victimei; aveți grijă să nu se deterioreze ca urmare a transportului. În toate cazurile, luați măsuri pentru prevenirea și combaterea șocului traumatic. Dacă un spital sau o clinică mare se află relativ în apropiere, este mai bine să livrezi victima direct acolo, ocolind chiar și cel mai apropiat post de prim ajutor. Dacă este departe de o instituție medicală mare, răniții trebuie duși la cea mai apropiată instituție medicală. La sosire, nu-l scoateți din mașină, ci cereți personalului medical să se apropie de victimă pentru a-l examina și a decide cu privire la acțiuni suplimentare.Nu lăsați niciodată rănitul fără ajutor și nu le trimiteți fără o persoană însoțitoare care ar putea fi solicitată să ofere asistența necesară pe drum. În plus, prin comportamentul său, conversațiile, el trebuie să consolideze încrederea victimei în rezultatul reușit al celor întâmplate.
Pentru a utiliza previzualizarea prezentărilor, creați-vă un cont Google (cont) și conectați-vă la acesta: https://accounts.google.com
Legături pentru diapozitive:
Deteriorarea oaselor craniului și creierului
Anatomie
Craniu (creier) Parietal și temporal împerecheat Frontal frontal, în formă de pană, etmoid și occipital
Meningele creierului Dura mater Arachnoid Membrana moale
Traumatisme la nivelul capului (leziuni cerebrale traumatice, TBI) Leziunile traumatice ale creierului reprezintă leziuni ale oaselor craniului sau țesuturilor moi, cum ar fi țesutul creierului, vaselor de sânge, nervilor, meningelor. Există două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise
Leziuni deschise Cu o leziune cerebrală traumatică deschisă, pielea și aponevroza sunt deteriorate. Fundul plăgii este osul sau țesuturile mai adânci. În caz de deteriorare a duratei materii, vătămarea este considerată a fi penetrantă.
Leziuni închise În cadrul unei leziuni cerebrale traumatice închise, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată. Toate leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în: Concurență - o leziune în care nu există tulburări persistente în creier. De obicei, toate simptomele care apar după o comutație se rezolvă în timp (în câteva zile). Persistența persistentă a simptomelor este un semn al afectării creierului mai grave.
Leziuni închise Compresiunea creierului (hematom, corp străin, aer, focalizare vânătăi). Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă. Leziune axonală difuză. Hemoragie subarahnoidă.
Leziuni închise În același timp, pot fi observate diverse combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: contuzie și compresiune prin hematom, contuzie și hemoragie subarahnoidă, leziuni axonale difuze și contuzie, contuzie a creierului cu compresie prin hematom și hemoragie subarahnoidă.
Cauzele leziunilor cerebrale traumatice: fractura craniului cu deplasarea țesuturilor și ruperea membranelor de protecție în jurul măduvei spinării și creierului; contuzie și lacrimi ale țesutului creierului în timpul contuziei și impacturilor într-un spațiu restrâns în interiorul craniului dur; sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul său (inclusiv sângerare din cauza rupturii unui anevrism). Deteriorarea creierului poate apărea și ca urmare a: vătămării directe a creierului prin obiecte care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, un glonț); creșterea presiunii în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral; o infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor sale.
Concurență Leziune cerebrală traumatică acută datorată forței mecanice, ca urmare a căreia se dezvoltă o inhibiție transcendentală în sistemul nervos central Modificările funcționale (reversibile)
Concluzie Tablou clinic Pierderea conștiinței de la câteva secunde până la 1-2 ore Amnezia retrogradă (pacientul nu-și amintește momentul accidentării și evenimentele apropiate înainte de accidentare) Vomitarea simptomelor cerebrale: slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate, paloare sau hiperemie a pielii, reacția elevilor redus la lumină, nistagmus
Contuzia creierului în TBI Contuzia creierului este o leziune în care țesuturile creierului sau ale membranelor sale sunt distruse. De obicei, apare la punctul de aplicare a forței traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă leziunii (contuzie de la șoc). Există contuzii pulmonare. , moderat și sever
Contuzii cerebrale (mecanismul apariției)
Contuzie ușoară a creierului
Contuzie cerebrală moderată
Contuzie severă a creierului
Tablou clinic al contuziei cerebrale Pierderea conștiinței de la câteva ore până la câteva zile Amnezia retrogradă (pierderea memoriei evenimentelor anterioare debutului bolii) Vărsături multiple Simptome cerebrale severe Simptome focale: paralizie, pareză, tulburări de vorbire, înghițire, dimensiunea pupilelor inegale, convulsii, nistagmus , adică pierderea funcției creierului în conformitate cu locul de deteriorare
Rănile țesuturilor moi ale capului Caracteristică - sângerare semnificativă Când se disecă aponevroza - rana scapă Rănile înfrânte pot fi însoțite de detașarea țesuturilor moi și de poluare Când părul intră în mecanismele de mișcare, apar răni scalpate ale capului
Îngrijiri de urgență Opriți sângerarea prin orice mijloace de oprire temporară Plasați pacientul, calmați-vă Tratarea pielii din jurul plăgii cu o soluție antiseptică Aplicați un bandaj aseptic La rece la locul accidentării Dacă este posibil, anesteziați Transportul la unitatea sanitară
Compresia creierului Motivul principal este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis cu formarea unui hematom intracranian. O acumulare de 50 ml de sânge este suficientă pentru a comprima substanța creierului.
Cauzele compresiunii cerebrale Se remarcă rata dezvoltării: hematoame acute intracraniene, care apar în primele 3 zile din momentul rănirii, subacute - în primele 2 săptămâni de la accidentare și cronice - după 2 săptămâni de la accidentare. Hematomo: intracraniene - epidurale și subdurale; intracerebrală; intraventriculară; Fracturi depresive ale oaselor craniului; Foci de zdrobire a creierului, igromuri subdupale, pneumocefale.
Compresia CT-ului cerebral al creierului. Hematom subdural acut în regiunea fronto-parietal-temporală dreaptă cu luxația creierului și compresia acestuia.
Hematom epidural
Hematom epidural
Hematom subdural acut
Hematom subdural cronic
Hematom subdural
Hematom intracerebral
Hematom intracerebral
Compresia creierului Tablou clinic Pierderea conștiinței în momentul traumei Interval de lumină - perioada dintre restabilirea conștiinței și dezvoltarea clinicii de compresie a creierului După formarea unui hematom (câteva ore sau zile după accidentare), conștiința este din nou pierdută Simptome focale Cheyne-Stokes respirație
Îngrijire de urgență Se așază pe o targă în poziție supină, pe jumătate întoarsă cu imobilizarea capului Anesteziat Dacă există o rană, pansament aseptic La rece la cap Spitalizarea în secția de neurochirurgie Controlul stării generale, tensiunea arterială, ritmul respirator, pulsul cu vărsături, prevenirea retragerii limbii și aspirația Administrarea medicamentelor așa cum este prescris doctor
Tratament Crearea de odihnă absolută, repaus la pat timp de 2-4 săptămâni Aplicarea locală a răcelii Prevenirea și tratamentul edemului cerebral - terapie de deshidratare (glucoză 20-40%, clorură de sodiu 10%) Analgezice, hipnotice, sedative (nu mai devreme de 2-3 zile după rănire - pentru a nu rata simptomele compresiunii GM cu o creștere accentuată a ICP - puncție lombară Cu un hematom format - craniotomie, îndepărtarea hematomului, oprirea sângerării
Fracturile oaselor craniului P despre localizare 1. Fracturile oaselor bolții craniene 2. Fracturile bazei craniului 3. Fracturile oaselor scheletului facial P despre tipul de fractură 1. Linear 2. Impresionat 3. Comminut
Fracturile oaselor bolții craniene Tablou clinic: hematom local fără limite clare. Pierderea conștiinței după un timp, câmpul traumelor. Cu un hematom subdural în creștere, există un interval de lumină (perioada de recuperare a conștiinței m / s și dezvoltarea unei clinici pentru compresia cerebrală) Simptome focale în fracturi comminute cu compresie cerebrală, în contuzii cerebrale, hematoame subdurale: paralizie, pareză, tulburări de vorbire.
Fracturile oaselor bolții și ale bazei craniului
Fracturile oaselor bazei craniului Tablou clinică Stare severă Conștiința se pierde Simptome cerebrale generale Hipertermie, tahicardie Reflexele tendonului scăzute și forța musculară Inhibarea profundă este înlocuită de excitare Hemoragie și lichoree din nas, nasofaringe, urechi "Simptomul ochelarilor" Cu o fractură a oaselor frontale -
Semne clinice de fractură a oaselor bazei craniului
Prim ajutor Aplicați un bandaj pe rană (șapcă, căpăstru, șapcă hipocratică, ochelari, cruciforme pe partea din spate a capului) Transport pe o targă în poziție supină pe jumătate întoarsă cu imobilizarea capului (capul este așezat pe un role de bumbac-tifon realizat sub formă de gogoașă) în neurochirurgie Departamentul spitalului Controlul stării generale, pulsului, tensiunii arteriale, ritmului respirator Ajutor cu vărsăturile Cu sângerare și lichid cefalorahidian din canalele nasului și urechii, este prezentată o tamponare liberă a nasului și urechii cu o soluție antiseptică.
Tratament În secția chirurgicală, sub anestezie locală sau anestezie, se efectuează PCO a rănilor; pentru fracturi deprimate - craniotomie; pentru fracturi perforate, marginile plăgii osoase sunt mușcate, îndepărtând proeminențele ascuțite Rănile sunt suturate strâns Pacienții cu fracturi ale bazei craniului sunt tratate conservator Cariile nasului sau ale urechii sunt tamponate soluție cu tifon, nu clătiți - este posibilă infecția meningelor.
craniotomie
Set de instrumente pentru craniotomie 1. Instrumente ale ansamblului general 2. Brace cu un set de tăieturi - pentru a face o gaură pe os 3. Fierăstrău de sârmă Jigli 4. Suturi osoase Luer, Dahlgren - pentru mușcarea unui fragment oblic 5. Dalta, osteom: drept, canelat; ciocanul osos - pentru separarea chipsurilor osoase 6. Raspatori: Farabefa (drept, curbat) - pentru separarea de os 7. Spatula: spatula cerebrală - pentru a proteja creierul
Bandaj "Cap" Se aplică rănilor scalpului
Un bandaj cruciform este aplicat atunci când gâtul, laringele sau occiputul sunt rănite
Bandaj "Bridle" Se aplică în cazul rănilor extinse ale capului, în zona feței
Un bandaj asemănător. Se aplică pe nas, frunte și bărbie pe nas, pe frunte pe bărbie
Mulțumesc pentru atenție.
Ar putea fi util să citiți:
- Prezentare „Electroliți puternici și slabi” Prezentare a unei lecții pentru o tablă albă interactivă în chimie (clasa a 9-a) pe tema Prezentare despre utilizarea electroliților în medicină;
- Prezentare pe această temă: „Acide - ca electroliți” Prezentare despre utilizarea electroliților în medicină;
- Prezentare vladimir dal prezentare pentru o lecție de lectură pe tema Prezentare literară pentru clasa a IV-a;
- Mai multe despre teleobiective;
- Creativitatea prezentării lui Korney Ivanovici Chukovski pentru o lecție de lectură (clasa a 2-a) pe această temă;
- Prezentare pe tema "Biografia lui Paustovsky. Prezentare pe tema biografiei lui Paustovsky;
- Prezentarea păsărilor migratoare și iernare Prezentarea păsărilor migratoare și iernare pentru copii;
- Leziune traumatică a creierului Prezentare pe tema leziunii cerebrale traumatice închise;