M. i. mudrov este fondatorul tradiției eticii medicale în Rusia în prima jumătate. Raport pe tema problemelor de etică medicală în scrierile Contribuția oamenilor de știință autohtoni la dezvoltarea eticii medicale

notițe

1. Fedorov N.F. și mediul său Voronezh (1894-1901): articole, scrisori, memorii, cronici ale șederii sale la Voronez. Voronezh 1998 .; I. V. Kotlyarova Formarea și dezvoltarea muzeelor \u200b\u200bdin regiunea Voronezh într-un context cultural regional (a doua jumătate a secolului XIX - prima treime a secolelor XX): Rezumatul autorului. dis. Cand. ist. științe. M., 2006.

2. Fedorov N.F. și mediul său Voronezh (1894-1901): articole, scrisori, memorii, cronici ale șederii sale la Voronez. Voronezh, 1998.

3. Fedorov N.F. Din moștenirea filosofică (muzeu și cultură). M., 1995.

D. A. Mironov

M. Y. MUDROV - FONDUL TRADIȚIEI DE ETICĂ MEDICALĂ ÎN RUSIA ÎN PRIMUL MIC

XIX SECOL

Fondatorul terapiei domestice M. Ya. Mudrov (1776-1831) a fost cunoscut la un moment dat ca un renumit medic din Moscova. În plus, el este cel care deține onoarea restaurării Facultății de Medicină a Universității din Moscova după un incendiu și jefuire în 1812. Prin eforturile sale, a fost creată o bază clinică - Institutul Clinic; facultatea l-a ales de cinci ori ca decan.

Primele traduceri în limba rusă ale operelor lui Hipocrate („Jurământul”, „Legea”, „Aforisme”) au apărut pe tipar abia în 1840. Dar cu două decenii mai devreme, ideile lui Hipocrate au fost popularizate de către M. Ya. Mudrov la facultatea de medicină a Universității din Moscova. Domeniul său de interes se concentrează pe etica medicală și se bazează în totalitate pe etica lui Hipocrate, ale cărui texte le-a tradus și interpretat. Nimeni nu a arătat un interes atât de important pentru problemele etice în medicină înaintea sa.

În eseul său „Un cuvânt despre pietatea și calitățile morale ale medicului hipocratic”, Mudrov ridică probleme importante ale eticii, atât generale, cât și specifice. Întrebările generale includ reflecții asupra relației etice și epistemologice din medicină. „Cine dorește să dobândească cunoștințe în Medicină trebuie să aibă următorii lideri: abilitatea naturii, învățarea, un loc convenabil pentru învățare, educația din tinerețe, minuțiozitatea și timpul”. El menționează rolul social al medicinei: „Este necesar ca medicul să dobândească o anumită umanitate”. El acoperă în detaliu și în detaliu celebrul fragment din Hipocrate pe care medicul-filozof este ca Dumnezeu. „De ce medicina trebuie combinată cu înțelepciunea; căci un doctor înțelept este ca Dumnezeu. Tot ceea ce este necesar pentru Înțelepciune: disprețul bogăției, castitate și modestie, moderație în îmbrăcăminte, importanță, rațiune, prietenie, curățenie, o scurtă conversație, cunoașterea lucrurilor utile pentru viață și medicamente de curățare necesare, îndepărtarea de superstiție, demnitate divină. Cel mai important, lumina teologiei lui Dumnezeu trebuie să-i lumineze sufletul; căci în multe infirmități și convulsii Medicina trebuie să se adreseze lui Dumnezeu cu reverență. Căci medicii cedează puterii lui Dumnezeu. Medicina nu are puteri proprii. Doctorii fac multe, dar mai mult decât predomină Dumnezeu ". Medicina este văzută de Mudrov ca o știință care combină atât moralitatea, cât și înțelepciunea, iar una este de neconceput fără cealaltă. În același timp, înțelepciunea și moralitatea sunt înțelese nu ca urmare a învățăturii, ci ca o experiență individuală a cunoașterii de sine a unei persoane despre sine în fața lui Dumnezeu. „Hipocrate a vorbit aici despre înțelepciunea morală, și nu despre filozofia mentală, despre înțelepciunea evlaviei și a fricii de Dumnezeu, și nu despre înțelepciunea ravagiilor școlare, care, potrivit lui, nu aduc niciun beneficiu și dispar ca fantomele în lumina adevăratei înțelepciuni." Mudrov dezvoltă poziția lui Hipocrate și o extinde de la o simplă dorință la un fel de „lege morală” a fiecărui medic. Astfel de reguli ar trebui să constituie un set separat de legi pentru medici, le-ar fi imputate împreună cu Jurământul Hipocratic. Așa începe conversația despre etica medicală.

Poziția eticii lui Hipocrate cu privire la respectul pentru pacient în gura lui M. Ya. Mudrov sună astfel: „Începând cu dragostea pentru aproapele, ar fi trebuit să te inspir cu orice altceva provenit dintr-o singură virtute medicală, și anume, utilitatea, disponibilitatea de a ajuta în orice moment și zi și noapte, prietenie care atrage atât timida, cât și curajos, milă față de cei sensibili și săraci ”. De asemenea, subliniază cele mai importante calități pentru un medic - o atitudine amabilă față de o altă persoană, dragostea și lipsa de sine. „Uneori vindecați degeaba în detrimentul recunoștinței viitoare sau, așa cum se spune: nu din profit, ar fi bine”.

În mai multe locuri din „Cuvântul său pe cale de a preda și studia medicina practică”, Mudrov vorbește despre secretul medical: „Păstrarea secretelor și secretul în cazurile de boli reprobabile; Tăcerea despre revoltele de familie văzute sau auzite ... Limba ta, această mică, dar îndrăzneață, îndepărtează-o cu verbe și cuvinte nepotrivite ". În ceea ce privește abordarea pacienților fără speranță, el are mai multe afirmații care nu coincid între ele. „Cuvântul despre evlavia și calitățile morale ale medicului hipocratic” spune: „Mare parte trebuie ascuns de pacient, veniți întotdeauna la el cu o față veselă, impresionantă ... dar să nu dezvălui starea actuală a bolii și rezultatul ei viitor ...”. În „Cuvântul pe calea învățării și studierii medicinei practice” (unde se exprimă păreri etice în principal), se scrie următorul lucru: „Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn fie al unui medic ignorant, fie necinstit”. Această contradicție dezvăluie o linie fină între respectul din partea medicului a autonomiei morale a secretului individual și medical, care afectează interesele relațiilor intercolegiale ale medicilor. Dispozițiile formulate de Mudrov au căpătat o mare relevanță în medicina modernă.

M. Ya. Mudrov acordă, de asemenea, multă atenție subiectului atitudinii medicului față de profesia sa. Printre medici, aforismul său este răspândit: „În arta medicinii, nu există niciun doctor care să-și fi terminat profesia. Aforismul este relevant pentru această zi. În termeni moderni, acesta reflectă ideea necesității unei recalificări constante a personalului medical și a educației postuniversitare. Principalul numitor al stăpânirii cu succes a profesiei medicale, potrivit lui Mudrov, este câștigarea încrederii pacientului. „Acum aveți boală și cunoașteți pacientul; dar știi că bolnavul te-a testat și știe ce ești. De aici puteți concluziona ce răbdare, prudență și tensiune mentală sunt necesare la patul pacientului pentru a-i câștiga toată încrederea și iubirea de sine, iar acest lucru este cel mai important pentru un medic ".

M. Ya. Mudrov este un traducător și popularizator consecvent al doctrinei etice a lui Hipocrate. Sistemul său de reprezentări etice este înrădăcinat în conștiința religioasă și implică credință în Dumnezeu. Moralitatea este rezultatul credinței, evlaviei și fricii. Încă din antichitate, medicul a fost înzestrat de natură și de Dumnezeu cu puteri speciale pentru a-și îndeplini misiunea cu demnitate. Moralitatea medicului este o măsură a relației sale cu Dumnezeu, pe care doctorul o transferă în lucrarea sa. Cu toate acestea, apare o oarecare contradicție: morala individuală în medicină depășește în mod inevitabil, deoarece medicina, aflată în domeniul relațiilor sociale, are nevoie de propriul sistem etic. Odată cu apariția unei largi educații medicale universitare în Rusia, apare problema eticii medicale pentru medici. Meritul lui Mudrov în această chestiune este incomensurabil, întrucât el a fost cel care a evidențiat problema necesității eticii medicale și a formulat o serie de dispoziții care nu și-au pierdut relevanța în prezent. Împrumutând ideile etice ipocratice sub formă de prescripții și sfaturi morale, el le extinde în sfera societății și arată necesitatea reformulării lor într-o doctrină morală integrală a medicinei. Astfel, tradiția îndelungată a castei de medici este întreruptă. Odată cu îmbunătățirea calității educației medicale și a culturii medicale în societate, medicina „se deschide” societății cu problema de a-și găsi fundamentele etice. Faptul unei asemenea deschideri este privit ca trăsături ale dezvoltării secularizării conștiinței publice.

În reflecțiile sale, M. Ya. Mudrov a abordat nu numai problemele de etică medicală și deontologie în medicină, dar și problema fundamentelor etice ale medicinei în sine. Afirmațiile sale despre medicină sunt contradictorii: pur și simplu pleacă de la ideea medicinii ca artă, apoi ca știință. Realitățile din primul sfert al secolului al XIX-lea arată că medicina poate fi predată și poate fi o știință independentă. În același timp, tradiția secolară transmite ideea medicinii ca artă, iar arta nu poate fi redusă din punct de vedere moral la prescripții și datorii specifice. Apariția unui astfel de decalaj în conceptul de statut al medicamentului indică apariția unei atitudini seculare în mediul medical - o schimbare în vectorul câmpului problematic al medicinii de la religios la secular. Complexul problemelor de etică ale medicinii, ridicat de M. Ya. Mudrov, a pus bazele etice noi pentru profesia de medic.

notițe

Mudrov M.Ya. Un cuvânt despre evlavia și calitățile morale ale medicului hipocratic. - M., 1814.

Introducere în bioetică: un tutorial / Otv. ed. B. G. Yudin - M., 1998.

A.A. Mikhailova

Comportamentul personajelor din celula lui Elder Zosima ca indicator al caracterului lor moral din F.M. „Frații Karamazov” ai lui Dostoievski

Roman F.M. Frații Karamazov ai lui Dostoievski prezintă o gamă largă de probleme pentru cititor, majoritatea abordând probleme spirituale și morale. Printre ele se numără și respectarea standardelor etice.

„Ei nu merg la mănăstirea altcuiva cu propriile lor hărți”, își amintește la intrarea schiței Fyodor Pavlovici Karamazov un cunoscut proverb, care spune că cineva ar trebui să accepte regulile unui loc vizitat și să respecte tradițiile altor oameni. Toți tovarășii lui Fyodor Pavlovici par să fie de acord cu această înțelepciune. Cunoscându-se despre intemperanța lor, relațiile ambigue și, cu toate acestea, înțelegând ce persoană respectabilă urmează, oaspeții mănăstirii „toți și-au dat cuvântul să se comporte decent aici…”. Se pare că se vor ascunde în spatele unei măști de decență. Cu toate acestea, vizitatorii în vârstă nu trec un astfel de test, comportamentul lor pe două fețe este dezvăluit imediat. Fyodor Pavlovici arată o evlavie ostentativă, începând să pună cruci mari în fața icoanelor la porțile sketei și, în același timp, intră în rolul unui puștoaic și încearcă să se strecoare, încercând în felul său de a gândi către călugări: „Deci, mai există o lacună pentru doamnele din schit”. Bătrânul Karamazov este mulțumit să smulgă calea de viață a călugărilor cu noroiul său, astfel încât el însuși să arate mai bine pe acest fundal, sau nu atât de dezgustător. El este atât de absorbit de grijile legate de bunăstarea materială, încât nu vede cealaltă parte, spirituală, a ființei, care stă la baza vieții mănăstirii. Miusov, plin de propria demnitate, îi este rușine de comportamentul tovarășului său și încearcă să se justifice: „… Mi-e teamă să merg cu oameni decenți cu el”, iar între timp, resentimentul fierbe atât la bătrânul Karamazov, cât și la călugări. Adică, fără să-și dea seama, el joacă și rolul unei persoane extrem de educate, iluminate.

Nu este întâmplător că naratorul se oprește la scena să-l salute pe bătrân. Conform obiceiului bisericii, este necesar să fie binecuvântat de la un cleric care are rang de preoți, iar acest lucru îl fac ieromonahii prezenți și însuși bătrânul. Decât să-și exprime dragostea și respectul unul față de celălalt. Dar primul gest intenționat al vizitatorilor seculari intrați arată o prejudecată a lor împotriva locuitorilor mănăstirii. Planificând dinainte să respecte acest obicei din politețea elementară, Miusov devine și mai iritat la vederea arcurilor reciproce și a sărutării călugărilor. Judecând de unul singur, crede că toate acestea sunt doar semne ipocritice de atenție. Își schimbă imediat părerea: nu dă decât un arc politicos, respectând în exterior regulile etichetei seculare și, în același timp, așa cum era, arătându-și mândria și disprețul. Fyodor Pavlovici a procedat la fel, „de data aceasta, ca o maimuță, imitându-l complet pe Miusov” - adică a făcut un nou atac bufonist, care putea fi îndreptat nu numai împotriva însoțitorului, ci și împotriva călugărilor, a căror opinie nu este atât de autoritară pentru el. Ivan Karamazov „s-a înclinat foarte important și politicos, dar și ținându-și mâinile de cusături” - acest gest vorbește despre respect, dar totuși despre abținerea de a accepta normele locale. Acest comportament l-a jenat chiar pe tânărul Kalgatin, până în punctul în care el însuși a uitat să-l salute pe proprietarul celulei, iar Alyosha Karamazov s-a aruncat în rușine.

Cu toate acestea, bătrânul nu a arătat nici cea mai mică nemulțumire sau resentiment, nu a forțat să se împlinească obiceiul bisericii și el însuși a mers înainte, răspunzând oaspeților cu un simplu arc.

Păcălitul, înnebunindu-l pe Fyodor Pavlovici, care se prezentase ca un evreu, și observații nerăbdătoare, chiar furia lui Miusov - această scenă era extrem de lipsită de respect față de locul și locuitorii schiului și, prin urmare, a provocat dezordine și surpriză în rândul celorlalți prezenți. Într-adevăr, mai devreme „multe dintre persoanele„ superioare ”și chiar dintre cele mai învățate, de altfel, unele dintre ideea liberă care chiar au ieșit fie din curiozitate, fie din alt motiv, care au intrat în celulă ... și-au pus în primul lor serviciu, fiecare în parte, cel mai profund respect și delicatețe în orice moment al datei ”. Observând comportamentul lui Fyodor Pavlovici, Bătrânul Zosima a remarcat corect: „… Nu vă fie atât de rușine de dvs., căci din aceasta rezultă doar totul”. Și a fost de acord cu această afirmație: „Tu ... un fel de m-ai înfipt și ai citit în mine”. În spatele oboselii bufonierii, în spatele acestui obicei al unui fost aderent, bătrânul Karamazov ascunde un sentiment de rușine, un „complex de inferioritate” și, s-ar putea adăuga, indignare pentru că este umilit și inegal cu ceilalți membri ai societății. Mândria lui este încălcată și, prin urmare, reacția sa defensivă este să se refuze de la această societate și o palmă în față, sub forma unui comportament mângâiat.

Văzând înțelepciunea, fidelitatea judecăților bătrânului și fiind surprins de atenția serioasă pentru sine, Fyodor Pavlovici „a sărit în sus și… a sărutat-o \u200b\u200brepede pe bătrânul pe mâna subțire”. Un astfel de gest simbolizează recunoașterea de către acest personaj a înălțimii și superiorității tatălui Zosima față de ceilalți oameni și asupra lui însuși. Cu toate acestea, deși Fyodor Pavlovici își consolidează respectul față de părintele Zosima, el nu ezită să aranjeze o ceartă în prezența sa și își dezvăluie în mod necontenit adevărata stare de spirit, părerile, gândurile.

Printre vizitatorii necredincioși ai chiliei mănăstirii se află fiul mijlociu al lui Fyodor Pavlovici Ivan. Educat și secular curtenitor, el se comportă cu reținere și chiar cu smerenie. Înainte de bătrân, el nu încearcă să-și ascundă părerile, dimpotrivă, vorbește serios, deschis despre ele, ascultă atent și gânditor cuvintele bătrânului. Se poate trage concluzia că Ivan Fiodorovici este un om de înaltă cultură, lipsit de sentimente morale, cu o inimă nobilă. Bătrânul Zosima confirmă acest lucru: „... mulțumim Creatorului pentru că ți-a oferit o inimă mai înaltă ...". În ciuda faptului că Ivan este ateu, îl acceptă pe părintele Zosima ca o persoană înțeleaptă, cu experiență. Nu a fost întâmplător că Ivan s-a ridicat în tăcere și și-a luat binecuvântarea, surprinzând pe toți cei prezenți cu acest act. Aceasta este, de asemenea, o recunoaștere a demnității și a inteligenței intelectuale a bătrânului și un semn de mare respect față de el.

Dmitry Karamazov este cel mai deschis și cinstit la această adunare familială. Deși sufletul său este cântărit de vicii și pasiuni, este străin de duplicitate. Dmitry îl tratează pe bătrân cu un respect profund, văzând în el o persoană specială, apropiată de Dumnezeu. Dmitry este singurul la intrare care cere o binecuvântare de la proprietarul celulei. Cuvintele și acțiunile sale sunt sincere, nu joacă un rol, la fel ca Fyodor Pavlovici, nu încearcă să ascundă disprețul, ca Miusov. Adresându-se direct bătrânului, Dmitry spune direct: „... reverendul părinte ... nu știu ce să te cheme ...". Tânărul se referă la lipsa sa de educație, cerându-și scuze pentru o posibilă manipulare greșită, temându-se să jignească în mod involuntar vârstnicul. Profitând de faptul că Mitya este capabil să cedeze cu ușurință la sentimentul care l-a apucat, Fyodor Pavlovici îl enervează în mod deliberat și el însuși joacă rolul unui tată insultat și aduce situația la un scandal. Gestul final - bătrânul Dmitry arcul spre pământ - a șocat pe toți cei prezenți. Dmitry a fugit din celula sa de groază - înseamnă că și-a dat seama că bătrânul a prevăzut ceva groaznic în soarta sa. Restul, plecând, din jenă, nici măcar nu și-a spus la revedere proprietarului. Numai ieromonahii au venit din nou sub binecuvântare. În ciuda faptului că și ei, au fost alarmați de această revărsare de sentimente ostile și înclinații vicioase și, de asemenea, îngrijorați de starea bătrânului bolnav, acest lucru nu le-a deranjat compurimea.

Tinerii prezenți în celulă au fost respectuos tăcuți aproape tot timpul, participarea lor la conversația generală a fost exprimată doar prin expresii interioare și faciale. Deci, Alyosha nu a intervenit în ceea ce se întâmpla ca un simplu novice, dar era gata să plângă și a stat cu capul plecat, apoi inima îi bătea violent. El s-a îngrijorat de familia sa și de omul său iubit. Mikhail Rakitin rămase nemișcat, dar „privește cu atenție și ascultă atent, deși cu ochii înfocați. Dar, din fardul plin de viață pe obraji, Alyosha a ghicit că Rakitin a fost și el emoționat ... ". Astfel, se observă că această persoană este foarte interesată de conversație și își amintește de ea din anumite motive. După cum se dovedește mai târziu, în spatele modestiei și reverenței externe, acest tânăr este necredința și adevăratele sale aspirații, adică este un bărbat cu două fețe. În timpul întregii întâlniri, numai Kalganov, care condamna comportamentul nepotrivit al tatălui și al fiului Karamazovilor, a îndrăznit să rostească două cuvinte după părintele Iosif.

Bătrânul cu răbdare, păstrând calmul, a contemplat aceste scene furtunoase ale laicilor, obișnuiți să trăiască de patimi; la fel ca și alți păcătoși care au venit cu un sentiment de pocăință, i-a acoperit cu dragoste. El nu a denunțat viciile lor, nu i-a alungat din celulele lor pentru comportamentul lor imoral, ci a motivat subiectele lor, a răspuns la întrebările lor, a vorbit în limba lor.

Deci, nici o politețe și educație seculară nu i-au ajutat pe oaspeții părintelui Zosima - chiar și-au arătat caracterul moral real împotriva voinței lor. Acest lucru s-a întâmplat tocmai în zidurile mănăstirii, unde revelația penitențială a secretelor este în permanență și există o încercare de curățenie, eliberare de înclinațiile păcătoase ale sufletului.

Astfel, vârstnicul, ca personaj cu un nivel ridicat de autoritate, devine în roman un fel de indicator care evidențiază starea morală a societății. Mai mult, în ceea ce privește imaginea acestei persoane virtuoase, sunt dezvăluite nu numai vicii umane, dar este propusă și o cale care să le elibereze de ele. Cu toate acestea, nu a existat nicio mișcare contrare vârstnicului, eroii romanului au preferat să rămână cu părerile lor. Deși chiar și în astfel de circumstanțe, întâlnirea cu bătrânul a lăsat amprenta inimilor vizitatorilor, iar imaginea sa a devenit pentru ei un exemplu de înălțime spirituală și morală.

notițe

Dostoievski F.M. Frații Karamazov: în 2 volume. T. 1. M .: Rusia sovietică. 1987 .-- 352 p.

Lossky N. Dostoievski și viziunea sa creștină despre lume. New York: Editura numită după Cehov. 1953 .-- 408 p.

E.F. Mosin

POZIȚIA JURIDICĂ A CURTEI CONSTITUȚIONALE A FEDERAȚIEI RUSEI ÎN ÎNTREBAREA RESTRICȚIILOR FISCALE A DREPTULUI DE PROPRIETATE LA LUMINA FILOSOFIEI GEGEL

Curtea Constituțională a Federației Ruse, a cărei interpretare a Constituției Federației Ruse este, potrivit art. 106 din Legea Constituțională Federală din 21 iulie 1994 nr. 1-FKZ „Cu privire la Curtea Constituțională a Federației Ruse”, oficial și obligatoriu pentru toate organele reprezentative, executive și judiciare ale puterii de stat, organele administrației locale, instituțiile, organizațiile, oficialii, cetățenii și asociațiile acestora, a luat în considerare în mod repetat problema limitării dreptului de proprietate prin obligația constituțională de plată a impozitelor stabilite legal - decizii din 17 decembrie 1996 nr. 20-P, din 12 octombrie 1998 nr. 24-P, din 14 iulie 2005 Nr. 9-P, din 28 februarie 2006 Nr. 2-P, din 17.03.2009 nr. 5-P și altele.

Esența poziției juridice a Curții Constituționale a Federației Ruse cu privire la problema restricției fiscale a drepturilor de proprietate, care rezultă din aceste acte, este următoarea:

Impozitele reprezintă o condiție prealabilă pentru existența statului și reprezintă o formă monetară de înstrăinare a proprietăților bazată pe lege pentru a asigura costurile autorităților publice, efectuate pe baza obligației, irevocabilității, gratuității individuale;

Constituția Federației Ruse obligă toată lumea să plătească impozite și taxe legal stabilite, iar această obligație constituțională are un caracter special, și anume drept public, și nu drept privat (drept civil), care se datorează dreptului public al puterii de stat și de stat;

Interesul public al tuturor membrilor societății este concretizat în datoria contribuabililor de a plăti impozite și, prin urmare, statul are dreptul și este obligat să ia măsuri de reglementare a relațiilor juridice fiscale pentru a proteja drepturile și interesele legitime ale nu numai ale contribuabililor, dar și ale altor membri ai societății;

Dreptul la proprietatea privată nu aparține unor drepturi care nu sunt supuse restricției în nicio circumstanță, cu toate acestea, atât posibilitatea însăși de a impune restricții asupra acestui drept prin dreptul federal, cât și natura lor sunt determinate de legiuitor nu în mod arbitrar, ci în conformitate cu Constituția Federației Ruse, potrivit căreia drepturile și libertățile o persoană și un cetățean pot fi limitate de dreptul federal numai în măsura necesară pentru a proteja fundamentele ordinii constituționale, moralitatea, sănătatea, drepturile și interesele legitime ale altora, pentru a asigura apărarea și securitatea statului;

Constituția Federației Ruse prevede diferențierea bunurilor pe care contribuabilul nu le poate dispune la discreția sa, întrucât este supusă unei contribuții la buget sub forma unei anumite sume de bani (întrucât, în caz contrar, drepturile și interesele protejate legal ale altor persoane, precum și ale statului, ar fi încălcate) și proprietatea localizată în proprietatea privată, a cărei garanție este prevăzută de articolul 35 din Constituția Federației Ruse, prin urmare, încasarea impozitului nu poate fi considerată ca o privare arbitrară a proprietarului de proprietatea sa, deoarece este o sechestrare legală a unei părți din proprietatea care rezultă dintr-o obligație de drept public constituțional;

Întrucât colectarea impozitelor este asociată cu invazia statului în drepturi de proprietate, drepturi de proprietate, libertate de activitate antreprenorială și, prin urmare, în sfera drepturilor și libertăților fundamentale, reglementarea relațiilor fiscale ar trebui realizată astfel încât să fie garantată îndeplinirea egală a obligațiilor de către contribuabili și să nu se creeze condiții pentru încălcarea acestora. drepturile constituționale, precum și drepturile și interesele legitime ale altora;

Dacă, deși exercită controlul fiscal, autoritățile fiscale sunt ghidate de obiective și motive contrare ordinii juridice actuale, controlul fiscal se poate transforma dintr-un instrument necesar de politică fiscală într-un instrument de suprimare a independenței și inițiativei economice, a restricției excesive a libertății de antreprenoriat și a drepturilor de proprietate;

Confiscarea forțată a bunurilor sub formă de impozite și alte plăți, efectuată într-o procedură improprie, încalcă garanțiile judiciare pentru protecția drepturilor de proprietate consacrate de Constituția Federației Ruse.

Această poziție, expusă mai sus, utilizând formulări împrumutate din deciziile Curții Constituționale a Federației Ruse, corespunde pe deplin spiritului și esenței poziției luate de Hegel cu privire la problema restricțiilor fiscale privind dreptul la proprietate privată.

Hegel a acordat o importanță excepțională dreptului de proprietate, subliniind că „în statele moderne, furnizarea de proprietăți este axa în jurul căreia se învârte toată legislația și cu care majoritatea drepturilor cetățenilor sunt corelate într-un fel sau altul”. În același timp, argumentând că „dreptul de proprietate este un drept ridicat, este sacru” și că „doar în proprietate o persoană acționează ca rațiune”, Hegel a stipulat că dreptul de proprietate „rămâne foarte subordonat, poate și ar trebui încălcat. Statul necesită plata impozitelor, această cerință se reduce la faptul că fiecare ar trebui să dea o parte din proprietatea lor; astfel, statul privește cetățenii de o parte din proprietatea lor ... Dreptul este sacru, dar, pe de altă parte, este și existența libertății și, ca trăsătură, ceva ce trebuie subordonat. Statul este această subordonare a dreptului, subordonarea drepturilor reciproce, subordonarea, care în sine este legală. Prin urmare, impozitele nu încalcă drepturile de proprietate, iar cererea de impozite nu este ceva ilegal. Dreptul statului este mai mare decât dreptul unui individ la proprietatea și personalitatea sa ". Și ca o problemă: „Ar fi important să se stabilească în ce măsură dreptul de proprietate ar trebui sacrificat de dragul instituirii unei forme stabile a republicii”.

Nihilismul fiscal este frecvent la toate vârstele; epoca lui Hegel și cea modernă rusă nu face excepție în această privință. Poziția Curții Constituționale a Federației Ruse în această problemă corespunde poziției lui Hegel în „Filosofia dreptului”: „... majoritatea oamenilor consideră cererea de a plăti impozite ca o încălcare a particularităților lor, ca ceva ostil pentru ei, împiedicând punerea în aplicare a obiectivelor lor; Cu toate acestea, oricât de adevărat le-ar părea, specificul obiectivului nu poate fi îndeplinit fără universal, iar o țară în care nu ar fi plătite taxe nu ar putea să difere și să sporească specificul.

Atrăgând atenția asupra interesului contribuabilului în plata impozitului, Hegel a subliniat, în același timp, că impozitele nu ar trebui să se transforme într-un instrument de suprimare a independenței economice a contribuabililor, restricționarea excesivă a drepturilor lor de proprietate: „Impozite, taxe etc., care constituie o datorie pentru mine, nu mă întorc, dar pe de altă parte câștig securitatea proprietății mele și un număr infinit de alte avantaje; ele constituie dreptul meu. Ceea ce fac este, totuși, infinit diferit, prin calitatea sa față de ceea ce obțin. Dacă această valoare devine inegală, nu rămâne identică, atunci o relație apare în relație, acestea devin false ". Și el și pe acest subiect: „Oriunde ar trebui introduse sisteme fiscale, impozitul poate părea nesemnificativ: de la toată lumea puțin, dar peste tot. Dacă este prohibitiv de mare în orice industrie, atunci această industrie este abandonată: beau mai puțin vin, dacă i se impun taxe mari. Pentru toate, trebuie să găsiți un fel de surogat, altfel începe nevoia. Dar această necesitate se întoarce și ea însăși. Costurile încasării impozitelor sunt din ce în ce mai semnificative, dificultățile și nemulțumirile sunt din ce în ce mai mari, deoarece utilizarea tuturor este dificilă și asociată cu prezența a prea multe puncte. În consecință, „impozitele pe care moșiile le acordă consimțământul nu ar trebui considerate ca un cadou prezentat statului; ele sunt afirmate pentru binele celor care le-au afirmat ".

O comparație mai detaliată a declarațiilor lui Hegel cu privire la limitarea fiscală a drepturilor de proprietate cu poziția descrisă mai sus de Curtea Constituțională a Federației Ruse arată că, în măsura în care Hegel a vorbit pe această temă, poziția sa este apropiată de opiniile moderne privind impozitarea (cu excepția viziunii clar inadecvate a lui Hegel asupra rolului de impozitele în securitatea socială a săracilor: „Cel mai bun mod este să-i lase pe săraci la lotul lor și să se implice cu faptul că cerșesc”).

notițe

Hegel G. V. F. Jena filosofie reală // Hegel G.V.F. Lucrări din anii diferiți. În 2 volume.Vol. 1.M., 1970.

Hegel G. V. F. Studii istorice // Hegel G.V.F. Lucrări din anii diferiți. În 2 volume.Vol. 1.M., 1970.

Hegel G. V. F. Filosofia dreptului. M., 1990.

Anexă (noi surse despre „Filosofia dreptului”) / Hegel G.V.F. Filosofia dreptului. M., 1990.

societate... Lucrările școlii Tyumen nu sunt cunoscute ...

1. „Societatea filosofică rusă pedagogică de stat Sterlitamak Asociația internațională a filozofilor din Sankt-Petersburg Asociația internațională de psihologie istorică numită după profesor

   Monografie

   În prima jumătate a anului 2000 / N.A. Nosov // Buletin Rusăfilozoficsocietate, 2000, - nr. 4. - P. 53 - 54. Nosov, ... la II Rusăfilozofic Congresul (Ekaterinburg, 7-11 iunie 1999) / N.A. Nosov // Buletin Rusăfilozoficsocietate. − ...

2. ACADEMIEI DE ȘTIINȚE RUSEȘTI Principalele direcții ale bibliografiei de cercetare

   Document

   Catedra de filozofie. Membru Rusăfilozoficsocietate, Rusă Asociația Științe Politice, ... a absolvit onorurile filozofic Facultatea USU. Membru Rusăfilozoficsocietate, Rusă asociații de științe politice. Protejat ...

3. Metamorfoze ale etosului comunității filozofice ruse din Ulyanovsk din secolul XX 2008

   Carte

   V.A. Bazanov Baranets, N.G. B 24 Metamorfozele etosului rusăfilozofic comunitățile din secolul XX: monografie. : la ora 2 - ... Rusăfilozofic congrese. În organizarea lor, a jucat un rol activ Rusăfilozoficsocietate (I.T. Frolov ...

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSE

Universitatea de Stat din Kazan

Departamentul de Drept Biomedical și Medical, cu un curs în istoria medicinei

TEST

pe etica biomedicală

pe tema: Istoria eticii medicale în Rusia

Completat: student în anul I

Departamentul de corespondență al facultății MSSO,

Grupuri nr. 811

Zalaldinova A.R.

Verificat _________________________

Trecut (nu creditat)

Kazan, 2010

Introducere ………………………………………………………………………… ...
Capitolul 1. Originea eticii medicale profesionale în Rusia ………………………………………………………………………………… ...
1. 1. Fondatorul terapiei domestice Mudrov M.Ya. (1776 - 1831) ………………………………………………………………………… ..
1.2. Dr. Gaaz F.P. (1780-1853) …………………………………
1.3. Tanarul contemporan Pirogov N.I. (1811-1881) ………………….
1.4. Liderul medicinii clinice S.P Botkin (1832-1889) ………
1.5. Restul clinicianului rus G. A. Zakharyin ( 1827- 1897) ……………………………………………………………………………..
1.6. Student S.P. Botkina Manassein V.A. ( 1841-1901)…………………
1.7. Atitudinea față de secretul medical și eutanasia Koni A.F. (1844-1927).
1.8. Succesul cărții lui V.V. Veresaev (1867-1945) „Notele unui doctor” ... ... ... ... ... ...
Capitolul 2. Etica medicală în perioada sovietică …………………
2.1. Primii ani ai puterii sovietice …………………………………………… ..
2.2. Probleme de confidențialitate medicală ………………………………………………
2.3. Negarea eticii medicale ………………………………………….
2.4. Reabilitarea eticii medicale ………………………………………
Concluzie …………………………………………………………………… ..
Lista literaturilor folosite …………………………………………….

Introducere

Relevanţă subiectul ales se datorează următoarelor circumstanțe. Relevanța studierii istoriei eticii medicale se manifestă, în primul rând, în nevoia de a înțelege etica medicală modernă, bazându-se pe experiența trecută; în al doilea rând, în capacitatea de a prevedea dezvoltarea viitoare a eticii medicale în Rusia, după ce a înțeles tiparele istorice și a găsi situații similare în istoria trecutului.

Particularitatea eticii medicale constă în faptul că în ea toate normele, principiile și evaluările sunt axate pe sănătatea umană, îmbunătățirea și conservarea acesteia, ceea ce crește importanța studierii istoriei dezvoltării eticii medicale.

Deontologie medicală (din greacă. Deontos - datorită, adecvată și logos - doctrină) - știința comportamentului profesional al unui lucrător medical. Termenul „deontologie” însuși a fost introdus în folosință la începutul secolului al XIX-lea de filosoful englez Jeremiah Bentham - pentru a denumi știința comportamentului uman profesionist.

Centrul deontologiei medicale este problema relației „medic - pacient”. Aceste relații sunt determinate în principal de „calitățile personale ale medicului, principiile sale morale, moralitatea personală.

Studii de deontologie medicală: principiile de comportament ale personalului medical vizând maximizarea eficienței tratamentului;

probleme de excludere a factorilor defavorabili; comportamentul profesional al personalului medical; sistemul de relații dintre personalul medical și pacienți, precum și în cadrul echipei medicale.

Cele mai remarcabile lucrări ale Lumii Antice, în care se ridică întrebări de deontologie, sunt: \u200b\u200b„Pe natura vieții”, de către medicul chinez Huang Di Nemtsin, „Știința vieții”, de către medicul indian indian Sushruța, „Instrucțiuni”, „Pe doctor” de Hippocrate, lucrările lui Galen, Celsus, Avicenna ...

În Evul Mediu, toată știința era slujitorul teologiei. Administrarea medicamentului și învățământul său au fost mult timp aproape în mâinile clerului.

Odată cu formarea statului Moscova, dezvoltarea economiei și culturii Rusiei a accelerat. În secolul al XVI-lea, asistența medicală a fost asigurată populației de către medicii populari care aveau magazine cu vânzare de diverse plante medicinale contra cost.

În Rusia, înainte de domnia lui Boris Godunov, nici trupele nu aveau medici profesioniști. Iar ignoranța în tratament a dus la consecințe triste. Responsabilitatea medicului pentru un rezultat nefavorabil al tratamentului a fost legalizată de Petru I în Regulamentele maritime. Gestionarea prin colegie și nu prin ordinele din Rusia a fost introdusă prin ordinul lui Petru I în 1720. Cel mai înalt organism de management medical a fost numit Cancelaria farmaceutică încă din 1720 și a reglementat activitățile medicilor. În secolul al XIX-lea, profesorii Academiei Medical-Chirurgicale din Sankt Petersburg și Universitatea din Moscova au acordat o mare atenție problemelor deontologiei medicale. Cel mai mare terapeut clinic din prima treime a secolului XIX. M. Ya. Mudrov a învățat medicii să fie modici și atenți, să trateze pacienții cu dragoste. Mudrov, analizând Jurământul Hipocratic, credea că ar putea fi un cod de conduită pentru un medic rus. Jertfa de sine și devotamentul de sine sunt trăsături caracteristice ale medicilor ruși. Scriitori-medici au scris despre acest lucru, cum ar fi A. P. Cehov, M. A. Bulgakov, V. V. Veresaev, N. P. Pavlov, S. P. Botkin.

Odată cu dezvoltarea capitalismului, relația dintre medic și pacient a dobândit caracterul de vânzare și cumpărare. Într-o astfel de societate, poziția săracilor era cea mai dificilă, iar oportunitatea de ajutor era minimă. Dickinson, teoreticianul Asociației Medicale Americane a Medicilor, susține că medicul este în principal un mic om de afaceri. El își vinde serviciile la fel ca orice alt om de afaceri.

În ultimele decenii, problemele deontologiei au devenit subiectul discuțiilor la forumurile medicale internaționale. În 1953, la Viena a avut loc Primul Congres internațional al medicilor, unde a fost evidențiată importanța socială importantă a medicinii. După natura profesiei sale, medicul trebuie să aibă grijă de sănătatea tuturor cu o imparțialitate completă, indiferent de sex, religie sau convingere filosofică sau politică.

Odată cu dezvoltarea rapidă a medicamentului, progresul științific și tehnologic în deontologia medicală și etica medicală, astfel de secțiuni au fost create ca:

· Elemente de deontologie medicală;

· Elemente de deontologie în activitățile personalului medical mediu și junior;

· Deontologie și organizarea muncii unei instituții medicale;

· Deontologie și progres științific și tehnic;

· Deontologie în medicina clinică;

· Deontologie și documentație medicală;

· Deontologie în activitatea de cercetare.

scop a acestei lucrări: explorați istoria eticii medicale din Rusia.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să rezolvați următoarele sarcini :

1. Ia în considerare istoria originii eticii medicale profesionale în Rusia;

2. Studierea dezvoltării eticii medicale în perioada sovietică.

Capitolul 1. Originea profesionistului

etica medicală în Rusia

1.1. Fondatorul terapiei domestice Mudrov M.Ya. (1776-1831)

Primele traduceri în limba rusă ale unor lucrări individuale ale lui Hipocrate („Jurământul”, „Legea”, „Aforisme”) au apărut în Rusia sub formă tipărită abia în 1840. Cu toate acestea, câteva decenii mai devreme, Hipocrate a fost promovat în mod persistent la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova M.Ya.Mudrov (1776-1831).

Fondatorul terapiei domestice M. Ya. Mudrov nu a fost doar un renumit doctor din Moscova, ci și o figură de excepție la Universitatea din Moscova. M.Ya. Mudrov este onorat să restaureze Facultatea de Medicină după incendiul și jefuirea universității în 1812, eforturile sale pentru prima dată în istoria universității au creat o bază clinică (Institutul Clinic), de cinci ori facultatea l-a ales ca decan. În legătură cu consacrarea Facultății de Medicină în 1813 și deschiderea Institutului Clinic în 1820, M.Ya. Mudrov a ținut discursuri solemne, al căror conținut este în primul rând dedicat prezentării și interpretării eticii lui Hipocrate: „... Vă voi vorbi într-o limbă care nu este simplă , dar cu buzele curgătoare de miere ale lui Hipocrate ... pentru a vă mai captiva mintea în ascultarea și studiul Prințului Medicilor și al Tatălui Medicinii. " Și mai departe: „Acest capitol trebuie citit în genunchi ...”

Etica medicală, potrivit M.Ya. Mudrov, precede orice medicament: declarația „îndatoririlor” medicilor și „reguli puternice care servesc la baza unei arte medicale active”, el începe cu instrucțiuni etice. Poziția eticii lui Hipocrate despre respect pentru pacient în gura lui M. Ya. Mudrova sună astfel: „Începând cu dragoste pentru aproapele tău, ar trebui să te inspir cu orice altceva care rezultă dintr-o singură virtute medicală, și anume, utilitatea, disponibilitatea de a ajuta în orice moment, zi și noapte, prietenie care atrage atât timid, cât și curajos , milă față de cei sensibili și săraci; ... condescendența la erorile pacienților; severitate blândă față de neascultarea lor ... "

În cele din urmă, soluția tuturor problemelor care apar în relația dintre un medic și un pacient, M.Ya. Mudrov, cum ar fi fost, se reduce la un numitor comun - câștigarea încrederii pacientului: „Acum aveți boală și cunoașteți pacientul; dar știi că bolnavul te-a testat și știe ce ești. De aici puteți concluziona ce răbdare, prudență și tensiune mentală sunt necesare la patul pacientului pentru a-i câștiga toată încrederea și iubirea de sine, iar acest lucru este cel mai important pentru un medic ".

În Rusia, dezvoltarea eticii medicale a avut loc, desigur, sub influența ideilor care erau în Europa, dar cu anumite particularități. Traducerile lucrărilor individuale ale lui Hipocrate în limba rusă au apărut abia în 1840. Cu toate acestea, mult mai devreme, Hipocrat a fost susținut în mod persistent la facultatea de medicină a Universității din Moscova de M.Ya. Mudrov (1776-1831).

M. Ya. Mudrov, vorbind despre etica medicală în lucrarea sa „Un cuvânt despre calea de a preda și studia medicina practică în patul bolnavilor”, a spus: „... păstrarea secretului și secretului în cazurile de boli reprobabile ... tăcere despre tulburările familiare auzite și văzute ... acceptarea cordială a unor sfaturi bune, de la cine nu s-a dus; respingerea convingătoare a sugestiilor și sfaturilor dăunătoare; îndepărtarea din superstiție ". M. Ya. Mudrov, în declarația sa, subliniază elementele filantropiei în activitatea unui medic, crezând că egoismul ar trebui să fie inerent celor care aleg această profesie. Acest lucru răsună ideile despre etica medicului Hipocrate, Avicenna și Paracelsus, adică. este un fel de fuziune a acelor gânduri productive despre etica medicului care au fost promovate în trecut.

Etica medicală, potrivit M.Ya. Mudrov, precede orice medicament: declarația „îndatoririlor” medicilor și „reguli puternice care servesc la baza unei arte medicale active”, el începe cu instrucțiuni etice.

Poziția eticii lui Hipocrate cu privire la respectul pentru pacient în gura lui M.Ya. Mudrova sună astfel: „începând cu dragostea pentru aproapele tău, ar trebui să vă insuflăm orice altceva care rezultă dintr-o virtute medicală, și anume, utilitatea, disponibilitatea de a ajuta în orice moment, zi și noapte, prietenie care atrage atât timid cât și curajos, milă față de cei sensibili și săraci; ... condescendența la erorile bolnavilor; scurtă severitate față de neascultarea lor ... ținuta ta trebuie să fie astfel: pe măsură ce te ridici, ești pregătit. Nu numai în starea de veghe, ci chiar în somnul corpului tău epuizat, la patul bolnav, rămâi treaz în spirit, auzi respirația lui, ascultă-i cerințele, tuse, delir, sughiț; și trezește-te din somnul tău trezit ”.

Cel mai tânăr contemporan al lui M.Ya. Mudrova era N.I. Pirogov (1811-1881). La scurt timp după absolvirea Universității din Moscova, N.I. Pirogov începe să lucreze ca profesor și șef al departamentului clinicii chirurgicale a Universității Tartu. Raportul său din primul an este extrem de important în contextul istoriei eticii medicale. Raportul tratează una dintre cele mai importante probleme de etică profesională a unui medic - problema erorilor medicale. Potrivit lui Pirogov, medicii ar trebui să profite la maximum de greșelile lor profesionale, îmbogățindu-și atât experiența proprie, cât și experiența cumulativă a medicinii. El credea că o astfel de poziție morală ar putea compensa „răul erorilor medicale”.

Liderul recunoscut al medicinii clinice în Rusia a fost S.P. Botkin (1832-1889), care a condus Departamentul de clinică terapeutică la Academia Chirurgicală Militară timp de aproape 30 de ani, iar din 1878 până la sfârșitul vieții sale - Societatea medicilor ruși numită după V.I. N.i. Pirogov.

S.P. Botkin în „Prelegerile sale clinice” abordează diverse probleme de etică medicală. De exemplu, soluția sa la problema informării pacienților fără speranță este dată aici, în spiritul paternalismului medical: „Consider impermisibil ca un medic să exprime îndoieli unui pacient cu privire la posibilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii ... Cel mai bun medic care știe să inspire un pacient cu speranță; în multe cazuri acesta este cel mai eficient remediu ".

Locul cel mai proeminent din istoria eticii medicale din Rusia aparține V.A. Manasein (1841-1901). A fost student la S.P. Botkin și de 20 de ani a condus secția de terapie privată la Academia Medical-Chirurgicală din Sankt Petersburg. Nu numai în mediul medical, ci și în societatea în ansamblu, Manassein visa la titlul de „cavaler al eticii medicale”, „conștiința clasei medicale”.

Manassein credea că medicii ar trebui să fie oponenți de principiu pentru pedeapsa cu moartea și pedeapsa corporală, pentru că altfel funcția lor ar fi într-o contradicție insolubilă cu misiunea lor în societate, cu etica profesională.

Diverse manifestări ale relațiilor non-colegiale ale medicilor între ei au fost supuse unor critici fundamentale - stăpânirea unor profesori în raport cu angajații lor; abaterile medicilor individuali de la vechiul obicei al profesiei lor - de a trata gratuit; calomnia împotriva colegilor, luând uneori forme monstruoase.

Manassein a susținut pentru păstrarea absolută a secretelor medicale în toate circumstanțele ... "A fi tăcut ... un medic nu are dreptul să dea secrete pe care le-a învățat prin profesia sa, aceasta este o trădare în raport cu pacientul ...".

Etapa modernadezvoltarea istorică a învățăturilor etice a fost marcată de formarea în a doua jumătate a secolului XX a unei noi doctrine - bioetica.

Termenul „bioetică” a fost introdus în circulație de biologul american V.R. Potter în 1971. Inițial, bioetica a fost înțeleasă ca un test al coerenței etice a tuturor științelor biologice. În viitor, sensul termenului a început să fie asociat în principal cu medicina clinică. Bioetica este experiența înțelegerii filosofice, etice a așa-numitelor situații-problemă sau a problemelor de conflict de interese apărute în ultimii 40 de ani. Vorbim despre un complex de probleme asociate cu moartea, intervenția medicală în reproducerea umană, admisibilitatea utilizării metodelor moderne de control genetic medical etc.

Testați întrebări pentru a verifica nivelul final de cunoaștere al elevilor:

1. Ce înseamnă termenul deontologie?

b) câștigarea încrederii sociale a individului

c) obligațiile față de profesori, colegi, studenți

d) un set de reguli „adecvate”

2. Principiul de bază al eticii lui Hipocrate:

a) „nu face rău”

b) „păstrează-ți datoria”

c) „fă bine”

3. Principiul de bază al eticii biomedicale:

a) respectarea drepturilor și demnității omului

b) protecția justiției

c) ajutarea unei persoane - nu-i face rău

4. Moralitatea este:

a) o știință care studiază sfera psiho-emoțională a vieții umane

b) un set de norme, idealuri, principii care guvernează viața oamenilor, sub formă de reguli nescrise

c) știința moralității.

5. Etica profesională este:

a) un set de norme morale care determină atitudinea unei persoane față de datoria sa profesională

b) știința care studiază regulile relațiilor într-o echipă

c) reguli și principii pentru îmbunătățirea calității muncii

6. Principalele motive pentru apariția bioeticii:

a) progresul științific și tehnologic cu impactul său pozitiv și negativ asupra vieții oamenilor

b) efectuarea de experimente inumane în timpul celui de-al doilea război mondial

c) creșterea cerințelor pentru calitatea asistenței medicale

7. Studii de etică profesională:

a) relațiile dintre colectivul de muncă și fiecare specialist separat;

b) calitățile morale ale personalității unui specialist,

c) relațiile din cadrul echipelor profesionale

d) trăsăturile educației profesionale.

8. Bioetica are în vedere problemele medicinei moderne:

a) la nivelul conflictului de interese

b) din punct de vedere al prevenirii bolilor

c) în cadrul utilității sau nocivității introducerii inovațiilor științifice în practica medicală

9. Percival a fost primul care a recunoscut angajamentul medicului:

a) nu numai pacienților, ci și societății în ansamblu

b) să fie responsabil pentru rezultatul advers al tratamentului

c) pentru rezultatele cercetărilor științifice în curs de desfășurare

10. Baza eticii medicale este:

a) umanism

b) profesionalism

c) pragmatism

Standarde de răspunsuri: 1 - g; 2 - a; 3 - a; 4- b; 5 - a; 6 - a; 7 - a, b, c, d; 8 - a; 9 - a; 10 - a.

CAPITOLUL 2

Bazele teoretice ale eticii biomedicale. Teorii etice de bază și principii ale eticii biomedicale.

I. Scopul lecției:

1. Pentru a face cunoștință cu istoria apariției și dezvoltării principalelor teorii și principii etice ale eticii biomedicale.

2. Studierea modelelor de bază ale relațiilor în sistemul medic-pacient.

3. Faceți cunoștință cu tendințele actuale în domeniul eticii biomedicale.

II. Caracteristici motivaționale ale subiectului:

În condiții moderne, medicina joacă un rol foarte important în viața societății. Prin urmare, relația dintre profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții acestora depășește relațiile obișnuite ale gospodăriei sau industriale între oameni. Acestea necesită cunoștințe și respectarea principiilor etice schimbate ale unui medic și a unui pacient, câteva aspecte legale ale reglementării relației lor, iar pentru a aplica cu succes cunoștințele dobândite în practică, trebuie să cunoașteți istoricul apariției lor.

III. Echipamente pentru clase:

2. Sarcini pe tema cursurilor.

IV. Testați întrebări pentru a verifica nivelul inițial al cunoștințelor elevilor:

1. Sarcina este un motiv pentru care o persoană nu poate fi angajată?

2. Cum se numește situația când medicul este obligat să protejeze atât interesele pacientului, cât și a celei de-a doua persoane?

a) Litigii

b) Lucrări de investigare

c) Conflict de interese

a) Paracelsus

b) Epicur

c) Hipocrate

d) Platon

4. Inventatorul principiului „face bine!”?

a) Pitagora

b) Aristotel

c) Paracelsus

d) Mudrov

5. Este obligat medicul să acționeze întotdeauna în interesul maxim al pacientului?

6. Care este principiul moral de bază al bioeticii?

a) Respectarea drepturilor și demnității omului

b) Câștigarea încrederii sociale a individului

c) Obligațiile față de profesori, colegi, studenți

d) Un set de reguli „adecvate”

7. Există reguli care să informeze pacientul despre boala sa?

8. Cum se numește modelul etic bazat pe milă și dragoste pentru aproapele?

c) Bentham

d) Paracelsus

9. Ce este consimțământul informat?

a) Acesta este un mod de a proteja dreptul de a alege

b) Obțineți informații complete

10. Despre cine KT Jung a scris: „În el îl vedem nu numai pe fondatorul în domeniul creării de medicamente chimice, ci și în domeniul tratamentului mental empiric”.

c) Bentham

d) Paracelsus

Standarde de răspunsuri: 1-b; 2-in; 3-in; 4-in; 5-a; 6-a; 7-a; 8 D; 9-a; 10-d.

Bioetica este o etapă importantă în creșterea cunoștințelor filozofice, formarea și dezvoltarea bioeticii este asociată cu procesul de transformare a eticii tradiționale în general și în special a eticii medicale. Se datorează, în primul rând, atenției crescând accentuat asupra drepturilor omului (în medicină, acestea sunt drepturile pacientului, subiectului etc.) și creării de noi tehnologii medicale, care dau naștere la numeroase probleme acute care necesită o reglementare legală și morală.

Dezvoltarea bioeticii în Rusia poate contribui la umanizarea medicinii autohtone, la conștientizarea etică a propriei persoane a comunității profesionale de medici, poate ajuta la formarea de noi regulatori etici în fața comunității profesionale de medici, la realizarea conflictelor morale și a dilemelor cu care se confruntă biologii, medicii, psihiatrii în activitatea lor. Dezvoltarea bioeticii în țara noastră merge în direcții diferite. Printre acestea, principalul ar trebui să fie reglementarea legislativă a cercetării biomedicale și a practicilor de asistență medicală. În special în domenii precum transplantul, determinarea momentului decesului, limitele tratamentului de viață a pacienților bolnavi fără speranță, utilizarea de noi metode de intervenție în reproducerea umană, etc. Un rol important ar trebui să îl joace crearea de comisii etice și comisii în instituțiile de cercetare și medicale. Introducerea cursurilor de bioetică în școlile medicale de toate nivelurile are o importanță deosebită în formarea conștiinței etice de sine a comunității medicale. În cele din urmă, sprijin pentru lucrările de cercetare în domeniul bioeticii. S-au făcut multe în 1991-1993. A fost creat Comitetul Național de Bioetică rus. În cadrul Fundației Filozofice din Moscova s-a format o asociație pentru bioetică. A fost adoptată legea „Protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse”.

Sunt dezvoltate lucrări de cercetare privind problemele bioeticii. Avocații, filosofii și medicii de diferite specialități sunt implicați activ în discuții.

Formarea bioeticii se datorează în primul rând schimbărilor extraordinare care au avut loc în reechiparea tehnologică a medicinei moderne, schimbările cardinale în practica medicală și clinică, care și-au găsit expresia în succesul ingineriei genetice, al transplantului de organe, al biotehnologiei și al menținerii vieții pacientului. Toate aceste procese au exacerbat fără precedent problemele morale cu care se confruntă medicul, rudele pacienților și personalul medical.

Există limite și ce sunt acestea pentru a menține în viață o persoană bolnavă definitiv? Eutanasia este acceptabilă? În ce moment trebuie luat în considerare debutul morții? Din ce moment poate fi considerat un embrion o ființă vie? Avortul este legal? Sau avortul este uciderea ființelor vii? Acestea sunt doar câteva dintre întrebările care se confruntă cu medicul și publicul larg în contextul echipamentului tehnologic fără precedent al medicinei moderne din țările dezvoltate.

În primul rând, se încearcă echivalarea bioeticii cu etica biomedicală, limitându-se conținutul acesteia la problemele etice ale relației medic-pacient. Există, de asemenea, o înțelegere mai largă a bioeticii, care include o serie de probleme axiologice ale activității profesionale, o serie de probleme sociale asociate sistemelor de sănătate și, în sfârșit, probleme legate de atitudinea omului față de animale și plante. Astfel, bioetica include reglementări etice pentru atitudinile față de animale și gama de probleme care aparțineau anterior eticii de mediu. În plus, termenul „bioetică” indică faptul că se concentrează pe studiul lucrurilor vii, indiferent dacă își găsesc sau nu aplicarea în terapie. Cu alte cuvinte, bioetica se concentrează pe realizările biologiei moderne în justificarea sau rezolvarea conflictelor morale care apar în cursul cercetării științifice.

Există o serie de centre de cercetare în bioetică. Printre acestea, cele mai cunoscute sunt Centrul Hastings de lângă New York (SUA), Centrul de Bioetică al Institutului de Cercetări Medicale de la Montreal (Canada), Centrul de Bioetică de la Universitatea din Toronto (Canada), Kennedy Institute for Ethics de la Georgetown University ( STATELE UNITE ALE AMERICII). Sunt publicate o serie de reviste naționale și internaționale. În 1978, a început publicarea „Enciclopediei bioeticii”. Au fost publicate 15 volume dintr-o bibliografie internațională despre bioetică pregătită de Centrul Hastings (SUA). Putem spune că aceasta este o zonă de cercetare în curs de dezvoltare intensivă. În care colaborează filosofi, biologi, medici, teologi din SUA, Canada, Franța, Germania, Marea Britanie. Din păcate, acest lucru nu se poate spune despre Rusia. Între timp, criza sistemului de sănătate din țara noastră agravează probleme etice și legale în știința și practica medicală, naște conflicte, atât în \u200b\u200borganizarea asistenței medicale, cât și în comportamentul și conștiința individului. Metodele de control administrativ și reglementare pe care se baza sistemul de asistență medicală anterioară din țara noastră au fost completate de norme paternaliste de deontologie, care nu au ținut cont deloc sau, mai precis, au ignorat complet orientările valorice ale diferitelor grupuri etnice și confesionale, care au avut atitudini diferite față de viață și moarte, față de sănătate. și boli, până la copilărie și bătrânețe. Dezvoltarea bioeticii în Rusia poate ajuta societatea noastră să se adapteze la noul sistem de medicamente de asigurare, ne va permite să dezvoltăm orientări de valoare personală care ar corespunde drepturilor omului, vieții și demnității cetățenilor și valorilor umaniste fundamentale ale omenirii. Dezvoltarea bioeticii în țara noastră presupune o înțelegere a tradițiilor care existau în gândirea etică în Rusia, o analiză a fundamentelor lor filozofice și a orizonturilor pe care le deschid în noua relație a unei persoane cu viața.

Sfârșitul lucrului -

Acest subiect aparține secțiunii:

Etica biomedicală

Învățământ profesional superior .. Academia medicală de stat Chita .. Etica biomedicală ..

Dacă aveți nevoie de materiale suplimentare pe această temă sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. pe rețelele de socializare:

Descriind pe scurt istoria eticii medicale din Rusia, în primul rând, trebuie spus despre M. Ya. Mudrov - prima treime a secolului al XIX-lea. Decan permanent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. El a fost reales de 5 ori, traducătorul lui Hipocrate - Mudrov le-a spus elevilor despre lucrările sale: "Acest capitol trebuie citit în genunchi!" Instrucțiunile etice ale lui Mudrov se referă mai întâi la stilul de viață al medicilor: curățenie, curățenie a hainelor, locuințe, cerințe speciale pentru vorbirea lor și ceea ce se numește „limbajul corpului” în alăptarea modernă. Mai departe, Mudrov vorbește despre calitățile morale necesare ale unui medic: „... dorința de a ajuta în orice moment, zi și noapte, ... dezinteres, condescendență la erorile pacienților, ... importanță politicoasă cu cel mai înalt: vorbind doar despre ceea ce este necesar și util, ... veselie fără râs și glume cu un curs fericit al bolii; păstrarea secretelor și secretul în cazurile de boli reprobabile; tăcere despre tulburările familiei văzute sau auzite, ... acceptarea caldă a sfaturilor bune, ... îndepărtarea de superstiție ... ". Iată cum Mudrov rezolvă problema de informare a pacienților incurabili: „Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn fie al unui medic ignorant, fie necinstit”. În cele din urmă, să cităm cuvintele lui Mudrov despre chemarea unui medic: „Cine nu dorește să urmeze această cale anevoioasă, care nu vrea să poarte acest titlu cu sârguință până la sfârșitul zilelor sale, care nu este chemat la el, ci a căzut, după ce a căzut în necaz, să părăsească aceste locuri sacre în avans. și întoarce-te acasă ”. Aproape cincizeci de ani de viață în Rusia, activitățile medicale și sociale ale medicului german al devotatului catolic Friedrich Joseph Haas (prima jumătate a secolului XIX) sunt un adevărat exemplu de geniu moral în istoria umană. Îi plăcea să spună: „Eu sunt creștin mai întâi și apoi doctor”. Este cunoscut pentru motto-ul său: „Grăbește-te să faci bine!” În 1994, catolicii din Moscova au ridicat problema canonizării oficiale de către Biserica Romano-Catolică a „Sfântului Doctor Fyodor Petrovich”, așa cum a fost numit în Rusia. Principala lecție de etică medicală ne-a lăsat-o dr. Haas, care timp de un sfert de secol a fost medicul șef al închisorilor din Moscova: deținuții au dreptul, de asemenea, la tratament uman și la îngrijiri medicale de înaltă calitate. În 1982, Adunarea Generală a ONU a aprobat oficial Principiile eticii medicale, ceea ce a făcut din această abordare a deținuților o normă de drept internațional.

După cum știți, formarea unei profesii de asistent medical independent a avut loc în secolul al XIX-lea, iar Rusia, împreună cu Marea Britanie, au jucat un rol principal aici. În 1822 H. Opel publică „Ghiduri și reguli cu privire la modul de a merge după bolnavi, în beneficiul tuturor celor care se angajează în această afacere și, mai ales, pentru văduvele pline de compasiune, acestui titlu care s-au dedicat în special”, în care definește misiunea de alăptare: „Fără mers corect și îngrijirea bolnavului și a celui mai priceput medic poate face puțin, sau chiar nici unul, în restabilirea sănătății sau a morții dezgustătoare ... umblătorul este un interpret sau doar un instrument necesar, de a cărui fidelitate și acuratețe succesul vindecării depinde mult ... ". O pagină specială în istoria medicinei ruse este mișcarea surorilor milosteniei, care a apărut în timpul Războiului Crimeei (1853-1856). NIPirogov a scris despre sora milosteniei E. M. Bakunina: „A devenit un exemplu de răbdare și de muncă neobosită pentru toate surorile comunității. Întreaga ei personalitate respira cu adevăr. O armonie completă a domnit între sentimentele și acțiunile ei. Ea a fost exact lingoul de tot sublim. " Dar cuvintele lui I.S. Turgenev despre baroneasa Y. Vrevskaya, care a murit din cauza tifosului în timpul războiului ruso-turc (1877-1878): „O astfel de forță, o astfel de sete de sacrificiu. Ajutându-i pe cei nevoiași ... nu a văzut altă fericire. Și toate, arzând cu focul unei credințe indisolubile, au fost date în slujba altora ".

În ultimele două decenii ale secolului XIX, ziarul „Doctor”, creat de V.A. Manassein pe care contemporanii săi l-au numit „cavalerul eticii medicale”. Manassein era o lipsă de bani de principiu, a creat un fel de „fond de ajutor reciproc” pentru medici, fiecare medic trimitea anual câte 1 rublu la redacția „Doctorului” - celebrul „rubin Manassein”. Ziarul „Vrach” a discutat despre problemele de etică medicală care sunt relevante astăzi: standarde etice ale cercetării medicale experimentale, în special asupra morților, prizonieri; expunerea „publicității medicale înșelătoare înșelătoare”; incompatibilitatea misiunii medicamentului cu participarea acesteia la pedeapsa cu moartea; abaterile medicilor individuali de la vechiul obicei - de a trata gratuit colegii etc. Este deosebit de caracteristică părerea lui Manassein asupra unui secret medical, care, din punctul său de vedere, nu trebuie dezvăluit în niciun caz ca un secret de mărturisire. O poziție diferită a fost apărată în Rusia în acei ani de către avocatul proeminent A.F. Koni: secretele medicale, cum ar fi avocatul, comerțul etc., sunt secrete obligatorii, dar în cazuri speciale, de exemplu, atunci când investighează infracțiuni, ar trebui făcute excepții pentru aceasta.

La începutul secolului al XX-lea, a fost publicată pentru prima dată „Note de doctor ale lui VV Veresaev - o lucrare a cărei semnificație pentru studenții de medicină nu poate fi supraestimată. Aici găsim în formă artistică și publicistică experiența sufletului unui tânăr, pas cu pas, care intră în lumea medicinii. Printre numeroasele subiecte ale acestei cărți care sunt relevante pentru această zi, remarcăm următoarele: metode și criterii pentru calitatea formării specialiștilor în medicină; prestigiul și autoritatea medicinei; erori medicale profesionale; aspecte morale și etice ale autopsiilor; „Costul” cercetării medicale experimentale la om și așa mai departe.

SEMINARUL nr. 8. ISTORIA ETICII MEDICALE ÎN RUSIA
Planul lecției de seminar:

1. Formarea eticii medicale în Rusia în secolul XIX.

2. Etica medicală în URSS

4. Etica medicală în Rusia modernă

Subiecte de prezentare:

1. Opiniile etice ale N.I. Pirogov

2. Probleme de etică medicală în jurnalism V. A. Manassein

3. Etica unui medic în asistența medicală sovietică

4. Principalele probleme biomedicale ale asistenței medicale rusești moderne

Conceptele de bază ale subiectului (scrieți definițiile într-un caiet):

milă, eutanasie, etichetă, filantropie, altruism, autoritarism, totalitarism, experiment medical.

Notă explicativă la seminarul nr. 8.

1. 
   Formarea eticii medicale în Rusia în secolul al XIX-lea.

Primele traduceri în limba rusă ale lucrărilor individuale ale lui Hipocrate („Jurământul”, „Legea”, „Aforisme”) au apărut pe tipar abia în 1840. Cu toate acestea, câteva decenii mai devreme, Hipocrate a fost promovat în mod persistent la facultatea de medicină a Universității din Moscova de către M. Ya. Mudrov (1776-1831).

Etica medicală, potrivit M.Ya. Mudrov, precede orice medicament: declarația „îndatoririlor” medicilor și „reguli puternice care servesc la baza unei arte medicale active”, el începe cu instrucțiuni etice. Poziția eticii lui Hipocrate cu privire la respectul pentru pacient în gura lui M.Ya. Mudrova sună astfel: „Începând cu dragostea pentru aproapele tău, ar trebui să te inspir cu orice altceva care rezultă dintr-o singură virtute medicală, și anume, utilitatea, disponibilitatea de a ajuta în orice moment, zi și noapte, prietenie care atrage atât timid, cât și curajos , milă față de cei sensibili și săraci; ... condescendența la erorile pacienților; severitatea blândă față de neascultarea lor ... Ținuta ta trebuie să fie astfel: pe măsură ce te ridici, ești pregătit. Nu numai în starea de veghe, ci și în chiar somnul corpului tău epuizat, la patul bolnav, rămâi treaz în spirit, auzi respirația lui, ascultă-i cerințele, gemând, tușind, delir, sughiț; și ridică-te din somnul tău trezit ”.

M Ya. Mudrov subliniază elementele filantropiei în activitatea profesională a unui medic, considerând că egoismul ar trebui să fie inerent celor care aleg această profesie. Locul corespunzător în cartea lui Hipocrate „Instrucțiuni” în traducerea lui M. Ya. Mudrova sună astfel: „... Uneori se vindecă gratuit, în detrimentul recunoștinței viitoare sau, cum se spune: fără profit, dacă faima ar fi bună ..."

În mai multe pasaje din „Cuvântul său pe calea învățării și studierii medicinei practice” M.Ya. Mudrov vorbește despre secretul medical: „Păstrarea secretelor și secretul în cazurile de boli reprobabile; tăcerea despre revoltele familiei văzute sau auzite ... Limba ta, această mică, dar impudentă, o frânează cu verbe și cuvinte nepotrivite. "

M.Ya. Atitudinea față de pacienții morți fără speranță este considerată de M.Ya. Mudrova sub diferite aspecte. Tema unui pacient pe moarte face parte din conceptele sale clinice și teoretice: „Vedem patru tipuri de boli: unele sunt vindecabile, altele sunt incurabile; unele sunt utile pentru menținerea sănătății generale, altele amenință sănătatea și viața ". Diagnosticarea unei boli incurabile, determinarea unui prognostic fatal, atunci când un medic se confruntă cu un astfel de caz este și o datorie profesională a medicului: „Fii gata să răspunzi la cele mai dificile întrebări, cu care rudele tale te așteaptă într-o altă cameră, la întrebări: despre rezultatul bolii, despre pericol iminent sau despre moartea iminentă. " Cei dragi ai pacientului au nevoie de acest lucru, "pentru ca în pericolul iminent să se pregătească treptat și să se gândească la viitorul lor lot". Și predicția corectă salvează medicul de „reproșurile familiei” și ajută întotdeauna să-și consolideze autoritatea.

În ceea ce privește informarea pacienților condamnați, M.Ya. Mudrova are recomandări contradictorii. „Cuvântul despre evlavia și calitățile morale ale medicului hipocratic” spune: „Mare parte trebuie ascuns de pacient, veniți întotdeauna la el cu o față veselă, impresionantă ... dar să nu dezvălui starea actuală a bolii și rezultatul ei viitor ...”. În „Cuvântul pe calea învățării și studierii medicinei practice ...” (care conține în principal judecățile medicale-teoretice și etice ale autorului) citim: „Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn fie al unui medic ignorant, fie necinstit”. În această contradicție, este fixată una dintre dilemele etice (care au o relevanță deosebită în medicina modernă): respectarea autonomiei morale a individului (inclusiv dreptul oricărui pacient la informație), pe de o parte, și natura umană a respectului (a medicului, a altora) pentru frica morții în sufletul fiecăruia persoană, pe de altă parte. În forma sa cea mai generală, M.Ya. Mudrov are ideea de îngrijire paliativă a pacienților fără speranță: „Mărirea unei boli incurabile și continuarea vieții pacientului”. În cele din urmă, soluția tuturor problemelor care apar în relația dintre medic și pacient, M.Ya. Mudrov, așa cum s-a spus, se reduce la un numitor comun - câștigând încrederea pacientului: „Acum ați experimentat boala și cunoașteți pacientul; dar știi că bolnavul te-a testat și știe ce ești. De aici puteți concluziona ce răbdare, prudență și tensiune a minții sunt necesare atunci când un pacient este în pat pentru a-și câștiga toată încrederea și iubirea de sine, iar acesta este cel mai important lucru pentru un medic ".

M.Ya. Mudrov acordă multă atenție în instrucțiunile sale etice subiectului atitudinii medicului față de profesia sa. Cunoscutul aforism al M.Ya. Mudrov - „Nu există niciun doctor care să fi absolvit știința în arta medicală” conține atât ideea educației profesionale continue a specialiștilor medicali, cât și problema pregătirii lor postuniversitare, care se realizează pe deplin doar în viitor.

Un medic adevărat nu poate fi un medic mediocru: „... un medic mediocru este mai dăunător decât util. Bolnavii, lăsați în natură, se vor recupera, iar cei care sunt obișnuiți de voi vor muri ". Și de aici urmează sfaturile sale către student, dacă nu este pregătit să înțeleagă o gamă uriașă de cunoștințe medicale, să stăpânească cele mai dificile secrete ale artei medicale: „Cine nu vrea să meargă la perfecțiune pe această cale dificilă, care nu vrea să poarte titlul cu diligență până la sfârșitul zilelor sale, cine? nu a fost chemat la ea, ci a căzut în ea, adormind, ar trebui să părăsească aceste locuri sacre dinainte și să se întoarcă acasă ".

Discutând întrebări despre relațiile intercolegiale ale medicilor, M.Ya Mudrov spune că orice medic cinstit în caz de dificultate profesională se va adresa unui coleg de medic pentru ajutor, iar un medic inteligent și binevoitor nu-i va șterge pe colegi din invidie.

Urmând direct pe Hippocrate, M.Ya. Mudrov spune despre profesorii săi: „Pentru sfaturi bune și instrucțiuni înțelepte pentru medicii Frez, Zybelin, Keresturia, Skiadan, Politkovsky, Minderer și aici aduc tămâie demnă”.

Într-un anumit sens, întreaga viață și mai ales moartea lui M.Ya. Mudrov „are meritul unui argument etic” (așa cum a spus A. A. Huseynov despre viața celui mai cunoscut doctor al secolului XX A.Shveitser). M.Ya. Mudrov a murit în vara anului 1831 în timpul unei epidemii de holeră. S-a infectat după multe luni de muncă, tratând pacienții cu holeră și organizând măsuri pentru combaterea epidemiei, mai întâi în regiunea Volga, apoi în Sankt Petersburg. Inscripția de pe piatra sa mormântă, se menționează, în special: „Sub această piatră este îngropat cadavrul lui Matvey Yakovlevich Mudrov ... care și-a încheiat cariera pământească după slujirea de lungă durată a omenirii în faza creștină de a da ajutor celor infectați de holeră la Sankt Petersburg și care au căzut victime zelului său”.

Cea mai strălucitoare pagină din istoria medicinei ruse este reprezentată de activitățile medicale și sociale ale F.P. Gaaz (1780-1853), cunoscută pentru aforismul său: „Grăbește-te să faci bine!” Un tânăr doctor german, doctor în medicină Friedrich Joseph Haas a ajuns în Rusia ca medic de familie al prințesei Repnina în 1806, apoi a mers ca medic militar cu armata rusă de la Moscova la Paris, s-a întors la Moscova, unde în 1825-1826. a fost numit stadt-physicus (medicul șef) al Moscovei, iar din 1829 până la moartea sa, în 1853, a fost secretar al Comitetului pentru tutela închisorilor și medicul șef al închisorilor din Moscova.

O jumătate de secol de practică medicală în Rusia, care este obișnuit să-l numească Fyodor Petrovich, i-a câștigat faima de „sfânt doctor”. F. P. Gaaz și-a câștigat faima legendară datorită activităților sale dezinteresate din cadrul Comitetului pentru tutela închisorilor. Acest doctor minunat, la care nobilimea s-a tratat de bună voie, și-a dedicat toată puterea celor mai defavorizați - exilați, condamnați etc .; în condițiile organizației socio-politice de atunci și în starea serviciilor medicale de atunci din Rusia, s-a străduit să protejeze drepturile speciale ale prizonierilor la protecție, protecția sănătății și îngrijirile medicale; Prin eforturile sale, „Spitalul de poliție” a fost construit pentru vagabonți și prizonieri bolnavi (la sfârșitul secolului a primit numele de Alexandru al III-lea, dar la Moscova toată lumea l-a numit Gaazovskaya); peste tot, el a introdus neobosit amenajarea băilor și retrageri separate (toalete) pentru bărbați și femei; timp de zece ani, lupta sa cu Ministerul Afacerilor Interne pentru abolirea așa-numitei „tije” a durat (exilii care treceau pe scena erau înlănțuiți în perechi la o tija lungă de fier - alternativ bărbați și femei); a proiectat cătușe ușoare, desfășurând un experiment pe sine - este posibil, fiind agitat pe picioare și brațe, să meargă 5-6 verst etc. etc.

Trebuie subliniat faptul că activitățile F.P. Haase a fost realizat cu câteva decenii înainte de apariția sa în 1859-1863. Mișcarea internațională a Crucii Roșii, care a stabilit sarcina de a ajuta toți cei răniți în timpul ostilităților - indiferent de cetățenie, naționalitate etc. Și cu atât mai mult cu cât F.P. Gaaz a anticipat adoptarea multor documente moderne de drept internațional, care interzice orice formă de tratament crud, inuman pentru oameni și, în special, subliniind rolul medicilor și al personalului medical în acest sens.

Să oferim cel puțin câteva exemple pe baza documentelor care caracterizează cel mai înalt nivel de etică medicală al F.P. Gaaz. În toamna anului 1830, la Moscova a început o epidemie de holeră (cea care a dus viața lui M.Ya. Mudrov): „Prima coleră a fost adusă la spital ... Aici, colegi, a spus Gaaz,„ primul nostru pacient ... Bună ziua, dragă , te vom trata și cu ajutorul lui Dumnezeu vei fi sănătos. Aplecându-se la pacientul care tremura de frisoane și convulsii, îl sărută ".

Pe lângă optimismul terapeutic atât de necesar medicului, pe lângă insuflarea credinței în recuperare atât de necesară pacientului, există un punct mai important: datoria medicului este să combată panica, să depășească groaza și fobiile înainte de epidemia în masa populației.

Încă un exemplu. În 1891, profesorul Novitsky a povestit despre un incident la care a fost martor în tinerețe. Era o fată țărănească de 11 ani, a cărei față a fost lovită de așa-numitul „cancer acvatic” (în 4-5 zile a distrus jumătate din față, împreună cu scheletul nasului și un ochi). Țesutul mort, distrus, a răspândit o astfel de duhoare, încât nu numai personalul medical, ci și mama nu a putut sta în secție pentru o lungă perioadă de timp. „Fyodor Petrovich singur, pe care l-am adus unei fetițe bolnave, a rămas cu ea mai mult de trei ore la rând și apoi, așezat pe patul ei, a îmbrățișat-o, sărutând-o și binecuvântând-o. Astfel de vizite s-au repetat în următoarele zile, iar pe a treia - fata a murit ... ”. În contextul eticii medicale adecvate, trebuie acordată atenție originilor religioase ale viziunii despre FP Gaaz: „Sunt în primul rând creștin și apoi doctor”. Din punctul nostru de vedere, particularitatea structurii spirituale a personalității lui F. P. Gaaz a fost că pentru el, așa cum s-a spus, nu a existat niciun fenomen al dublarii moralei - decalajul existent în orice societate între idealul moral (datorat) și moralul real (existent). F. P. Gaaz nu a lăsat lucrări pe etică medicală, însă viața lui este personificarea datoriei medicale.

Tânărul contemporan al lui M.Ya. Mudrov și F. P. Gaaz a fost N.I. Pirogov (1811-1881). La scurt timp după absolvirea Universității din Moscova, și anume în 1836, N.I. Pirogov a început să lucreze ca profesor și șef al clinicii chirurgicale la Universitatea Dorpat (Tartu). Relatarea sa despre primul său an la Dorpat este extrem de importantă în contextul istoriei eticii medicale. Raportul examinează una dintre cele mai presante probleme de etică profesională a unui medic - problema erorilor medicale. În prefața primului număr al „Analelor secției chirurgicale a clinicii Universității Imperiale Dorpat” (1837), N.I. Pirogov scrie: „Am considerat-o ... datoria mea sacră de a spune cititorilor cu sinceritate despre practica mea medicală și rezultatele ei, deoarece fiecare persoană conștiincioasă, în special profesorul, ar trebui să aibă un fel de nevoie interioară de a-și face publice cât mai curând posibil greșelile, pentru a avertiza alte persoane mai puțin cunoscute de la acestea. "

Înainte de a intra în vechile teatre anatomice, puteți citi încă aforismul „Aici morții învață pe cei vii”. Atitudinea lui N.I. Pirogov față de erorile medicale ne determină să aprofundăm sensul acestei maxime din punct de vedere moral și etic. Da, erorile medicale sunt rele. Dar cei care se opresc la afirmația pesimistă și apatică „erorile medicale sunt inevitabile” se află în poziția predării etice, ceea ce este imoral și nedemn de titlul de medic. Conform „Analelor” NI Pirogov, medicii ar trebui să extragă maximul instructiv din greșelile lor profesionale, îmbogățind atât experiența proprie, cât și experiența cumulată a medicinii. NI Pirogov credea că o astfel de poziție morală poate compensa (răscumpăra) „răul greșelilor medicale”.

Este semnificativ faptul că, ca epigraf la Analele, autorul citează din Confesiunile lui Rousseau. „Analele” de NI Pirogov este, de asemenea, o mărturisire. Cu toate acestea, ceea ce pentru Rousseau a fost un feat spiritual al filosofului, N.I. Pirogov face un standard etic profesional al unui medic. Adică, în NI Pirogov, răscumpărarea „răului erorilor medicale” este completată de încă o condiție - autocritică nemiloasă, onestitate absolută în fața propriei persoane. Se dovedește că vorbim despre respectarea unei norme morale, care necesită o realizare spirituală din partea unui medic. IP Pavlov a scris despre însuși faptul publicării Analelor lui NI Pirogov: „O astfel de critică milă, sinceră a lui însuși și a activităților sale nu se găsește cu greu în altă parte în literatura medicală. Și acesta este un mare merit! Ca medic alături de un pacient care pune soarta în mâinile tale și în fața unui student pe care îl înveți în vederea unei sarcini aproape întotdeauna insuportabile, dar, cu toate acestea, obligatoriu - ai o singură mântuire, o singură demnitate - acesta este adevărul, un singur adevăr flagrant. "

În lumina tendințelor de dezvoltare a eticii medicale la sfârșitul secolului XX. este necesar să se acorde atenție conținutului etic al principiilor „triajului” răniților, propus de NI Pirogov în timpul războiului din Crimeea din 1853 - 1856. Reamintind în 1876 despre nașterea și organizarea mișcării surorilor de milă din Rusia, N.I. Pirogov, în special, spune că ajutorul răniților din Sevastopol asediat a fost realizat în așa fel încât toate acestea la admitere au fost „sortate după natura și gradul de boală” pe baza: 1) necesitând operații urgente; 2) răniți ușor, primiți asistență medicală și transportați imediat la infirmerie pentru urmărirea tratamentului; 3) cei care au nevoie de operații, care, totuși, pot fi efectuate în fiecare zi sau chiar mai târziu; 4) cei fără nădejde bolnavi și morți, al căror ajutor („ultimele îngrijiri și mângâieri”) a fost oferit doar de surorile milosteniei și de preot. Găsim aici o anticipare a ideilor eticii medicale moderne - refuzul în caz de prognostic fatal de la terapia extraordinară (eutanasia pasivă) și dreptul unui pacient bolnav de disperare de a muri cu demnitate.

Abordarea lui N. Pirogov asupra problemei erorilor medicale a devenit un fel de standard etic pentru studenții și adepții săi. Iată două exemple. Un cunoscut profesor de obstetrică și ginecologie (șeful departamentului Academiei Medical-Chirurgicale din Sankt Petersburg) A.Ya. Krassovsky a operat la o tânără cu un chist ovarian uriaș. Pacientul a murit la 40 de ore de la operație. Autopsia a dezvăluit că medicul a lăsat un tampon de burete în cavitatea abdominală. A. A. Krassovsky a descris acest caz în detaliu în revista medicală populară „Buletin medical” (nr. 1, 1870), discutând metodic problemele: „1. Când și cum a ajuns buretele în cavitatea abdominală? 2. Au fost luate măsuri de precauție corespunzătoare pentru a vă asigura că toți bureții sunt îndepărtați din abdomen la timp? 3. În ce măsură burețelul poate fi cauza rezultatului nefericit al operației? 4. Ce măsuri ar trebui luate pentru a evita în viitor cazuri similare? " În concluzie, savantul recomandă numărarea bureților înainte și după începerea operației, precum și furnizarea acestora cu panglici lungi. În 1886, nu numai comunitatea medicală, ci și mass-media au discutat despre sinuciderea S.P. Kolomnin, profesor de chirurg la Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg. A operat la o femeie pentru un ulcer rectal. După anestezie cu soluție de cocaină sub formă de clismă de 4 ori, 6 boabe (1,5 grame), chirurgul a făcut chiuretajul ulcerului urmat de cauterizare. La 45 de minute de la operație, starea pacientului s-a deteriorat brusc, măsurile medicale urgente (inclusiv traheotomia) nu au avut niciun efect, iar pacientul a murit la 3 ore după operație. O autopsie a confirmat versiunea otrăvirii cu cocaină. Chiar înainte de operație, un coleg al S.P. Kolomnin, profesorul Sushchinsky, a exprimat opinia că doza maximă de cocaină în acest caz ar trebui să fie de 2 boabe. Profesorul S.P. Kolomnin s-a bazat pe datele din literatură, conform cărora doza de cocaină folosită timp de doi ani în clinicile europene a variat între 6 și 80 și chiar până la 96 de boabe. S.P. Kolomnin (împreună cu asistentul său) au petrecut mai multe seri analizând literatura științifică relevantă. S.P. Botkin, pe care S.P. Kolomnin a venit să-l consulte în aceste zile, aducând cu el mormane de cărți medicale și jurnale, a spus mai târziu că toată lumea poate fi confundată în acest caz. Cu toate acestea, situația a fost agravată de faptul că la început S.P. Kolomnin a pus un diagnostic greșit, sugerând tuberculoza, iar pacientul avea de fapt sifilis, adică operația nu a fost deloc indicată pentru ea. Răspunzând convingerilor tovarășilor săi de a nu acorda o importanță deosebită acestui caz, S. P. Kolomnin a spus: "Am o conștiință, sunt propriul meu judecător." La 5 zile de la operație, s-a împușcat singur. Actul său a avut un răspuns imens public. Multe memorii ale acestuia au fost publicate, înfățișând imaginea unui doctor cu înalt profesionalism, cinstit și nobil.

Liderul recunoscut al medicinii clinice din Rusia a fost S.P. Botkin (1832-1889), care a condus Departamentul de clinică terapeutică la Academia Chirurgicală Militară timp de aproape 30 de ani, iar din 1878 până la sfârșitul vieții sale - Societatea medicilor ruși numită după V.I. N.i. Pirogov. S.P. Botkin este participant la două războaie: în războiul Crimeii, a lucrat sub conducerea lui N.I. Pirogov, în războiul ruso-turc din 1877-1878. a participat ca medic-șef la sediul regal. „Scrisorile sale din Bulgaria” (către soția sa) este un document istoric interesant și important. Într-una din scrisorile către S.P. Botkin, remarcând „nivelul bun moral la care stăteau medicii noștri în această campanie”, scrie apoi: „Medicii-practicieni, care sunt în ochiul publicului, îl influențează nu atât cu predicile, cât și cu viața lor”. În „Conferințele sale clinice” (1885-1890), SP Botkin abordează diverse probleme de etică medicală. De exemplu, soluția sa la problema informării pacienților fără speranță este dată aici în spiritul paternalismului medical ortodox: „Consider impermisibil ca un medic să exprime îndoieli unui pacient cu privire la posibilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii ... “.

Un alt clinician rus de excepție din ultima treime a secolului XIX. A existat G. A. Zakharyin (1827-1897), care de mai bine de 30 de ani a condus clinica terapeutică a facultății de la Universitatea din Moscova. Au existat legende despre G. A. Zakharyin, medic și diagnostician. GA Zakharyin a tratat pe Leo Tolstoi și familia sa și a fost stabilită o relație de prietenie între medic și pacientul său. Metoda clinică a G. A. Zakharyin, în care a fost acordată o atenție exclusivă colecției de anamneză, observație medicală, o persoană mai degrabă decât o abordare stereotipă a pacientului, a inclus întotdeauna un element psihoterapeutic. Unul dintre biografii celebrului medic N.F. Golubov remarcă faptul că a petrecut 1,5 - 2 ore sau mai mult pentru dezvăluirea cazurilor complexe. În contextul eticii medicale, activitatea medicală a G.A. Zakharyin interesează cel puțin două aspecte. În primul rând, încrederea pacienților în el a fost partea inversă a enormei sale autorități medicale, demnitatea individului, pe care contemporanii o remarcă în toate acțiunile sale. A vizitat clinica în fiecare zi (schimbând acest obicei doar în ultimii ani) - fără a exclude sărbătorile. El le-a spus asistenților săi: nu există întreruperi în suferința pacientului. Este de remarcat faptul că, odată cu consultarea unui pacient cu un tânăr medic, G. A. Zakharyin nu a fost de acord cu medicul curant și a anulat toate programările sale. Observând, însă, evoluția bolii, profesorul a fost convins că a greșit și a mărturisit greșeala din fața rudelor pacientului, exprimându-și disponibilitatea de a explica în scris în legătură cu acest lucru cu medicul curant. În al doilea rând, contradicțiile etice (ajungând uneori la starea de conflict social acut) care au avut loc în activitatea medicală a lui G. A. Zakharyin sunt instructive. Se știe că, în calitate de clinician de renume, Zakharyin a fost invitat să-l trateze pe împăratul Alexandru al III-lea, care suferea de boli renale severe. În ultimele luni ale vieții sale, împăratul a fost în Crimeea sub supravegherea lui Zakharyin și a doctorului Leiden, invitați de la Berlin. Din considerente psihoterapeutice, medicii au trebuit să compună buletine de încurajare a pacientului, care până în ultima zi au citit aceste mesaje în presa rusă și străină. După moartea împăratului, ei au început să spună în cercurile instanțelor că Zakharyin a făcut greșeli grosolane și a tratat incorect pacientul, iar zvonurile s-au răspândit printre oameni că chiar l-a otrăvit pe împărat. Zakharyin a fost obligat să dea o explicație publică despre ce numiri medicale i-au fost făcute regretatului împărat. În general, în legătură cu atitudinea față de pacienții grav bolnavi, Zakharyin a declarat: „Pentru reușita propriu-zisă a tratamentului, medicul trebuie să încurajeze pacientul, să-l liniștească cu recuperare sau, cel puțin, în funcție de caz, cu îmbunătățirea stării de sănătate, subliniind acele aspecte bune ale stării pacientului, pe care acesta din urmă, în starea lui de moarte, nu apreciază ... "Conflictul dintre Zakharyin și medicul Boev a avut o mare rezonanță în mediul medical. Boev, care începuse recent să practice, și-a adus pacientul la consultația lui Zakharyin. Profesorul, asigurându-se că, în acest caz, medicul curant nu a oferit pacientului îngrijiri medicale calificate, l-a sfătuit pe acesta din urmă să consulte un alt medic - un cunoscut specialist. După aceea, 70 de medici din Moscova au semnat o scrisoare publicată în presa medicală, calificând actul lui Zakharyin drept non-colegial. Se pare că ambele părți erau chiar aici în felul lor și, prin urmare, ar fi mai corect să rezolvăm acest conflict într-un compromis.

Cele mai grave acuzații au fost aduse împotriva lui Zakharyin în ultima perioadă a vieții sale - în legătură cu practica sa privată. Revoluționarul profesionist S. Mitskevich, care a studiat la facultatea de medicină a Universității din Moscova la începutul anilor 90, amintindu-și, în special, profesorii, subliniază că, până atunci, Zakharyin avea o avere mare dobândită de practica medicală. „Metodele achizitive ale lui Zakharyans” (însemnau și asistenții săi) au fost criticate în presa generală și medicală. În 1896, cu un an înainte de moartea sa, G.A. Zakharyin a fost obligat să demisioneze.

1. 
   Etica medicală în URSS.

Noul regim, care a deschis perioada sovietică în istoria Rusiei, a ajuns la putere pe creasta unui război mondial dificil și distructiv pentru Rusia și s-a confruntat imediat cu probleme grave. Dezastrul și foametea în condiții de cultură sanitară scăzută a populației au provocat epidemii puternice de holeră, tifos și variolă, astfel încât primii pași ai guvernului în domeniul sănătății au fost nevoiți să fie extraordinari. În special, au fost luate măsuri pentru a coordona activitățile serviciilor de sănătate fragmentate și slab semnificativ, ceea ce a dus la o centralizare rigidă a acestora. În iulie 1918, a fost înființat Comisariatul Popular pentru Sănătate din Republica Rusă - primul minister național de sănătate din lume. Sub conducerea primului comisar sovietic de sănătate N. A. Semashko(1874-1949), un doctor personal aproape de Lenin, toate domeniile guvernamentale, într-un fel sau altul responsabil pentru furnizarea de îngrijiri medicale, au fost unite. În anii următori, însă, au recreat treptat autonomi din comisariat, dar centralizau structuri de sănătate în transportul feroviar, în armată, în servicii speciale etc.

Măsurile noului guvern au atras critici din partea medicilor care făceau parte din societatea Pirogov, care credeau că introducerea asistenței medicale gratuite de către guvernul sovietic va priva medicii de independența și inițiativa câștigată în timpul reformelor zemstvo. Regimul nu a fost însă înclinat să se supună criticii și opoziției, precum și existenței în general a oricărui tip de opoziție organizată. În primul rând, în opoziție cu Societatea Pirogov, a fost creată Federația All-Russian of Workers Medical (Medsantrud), iar în 1922 societatea a fost complet lichidată. Cu toate acestea, Medsantrud, de asemenea, întrucât a încercat să păstreze rămășițele autoguvernării democratice în rândul lucrătorilor medicali, a suferit dizgrația autorităților. Așadar, unul dintre organizatorii asistenței medicale sovietice, comisarul sănătății deputatilor Z.P. Soloviev(1876-1928) a scris în 1923: „Ce fel de public este acesta și despre ce fel de public în general putem vorbi în condițiile statului sovietic? Nu trebuie să existe două răspunsuri la această întrebare. Publicul nostru lucrează în toate domeniile vieții sovietice pe baza inițiativei clasei revoluționare, a purtătorului dictaturii proletare - proletariatul și aliatul său, țărănimea săracă și mijlocie. ... Nu ne gândim la niciun alt public, cu excepția proletarului, în domeniul construcției noastre. Și numai medicul care refuză să se opună acestei societăți cu o parte din propriile sale „democratice”, medicale, va putea găsi o cale în acest mediu social, va putea să-și desfășoare forțele în acest mediu și să-și aplice cunoștințele și competența specială; numai un astfel de medic are dreptul să se numească acum medic public ". Astfel, regimul a redefinit semnificativ rolul social al medicului. Doctorul a fost conceput ca reprezentant al unei clase ostile, burgheze, care trebuiau tolerat ca specialist, dar care avea voie să lucreze numai sub controlul strict al proletariatului. De fapt, însă, acest control a fost exercitat de către un funcționar guvernamental. Prin urmare - și uneori a dobândit o extremă acuitate a discuțiilor despre erorile medicale, în spatele cărora mulți erau înclinați să vadă doar intenția răutăcioasă a inamicului de clasă. De aici - și valuri repetate de represiuni împotriva medicilor care au fost acuzați de otrăvire și ucidere atât a populației, cât și a celor mai înalți oficiali de partid și de stat. Între timp, revoluția și războiul civil au dus la o scădere accentuată a numărului de medici din țară. Conform unor date, în primii ani de după revoluție, aproximativ opt mii de medici au emigrat din Rusia. Mulți medici au murit de foame și boli. Acest lucru a obligat autoritățile să urmeze pregătirea accelerată a medicilor, care a fost realizată prin metode particulare. Chiar și cei care nu au primit o educație secundară și care uneori nu au putut nici să citească, nici să scrie nu au fost admiși în institutele medicale; examenele finale au fost eliminate; a fost introdus un sistem de pregătire a brigăzii, în care cunoștințele unui grup de studenți au fost evaluate prin intervievarea unuia dintre ei - s-a presupus că elevii mai puternici îi vor ajuta pe cei mai slabi. Astfel de măsuri au permis creșterea rapidă a numărului de medici, deși, inevitabil, cu prețul unei scăderi accentuate a standardelor profesionale.

În general, acest accent pus pe colectivism nu a fost întâmplător. Medicina, ca orice altceva, este privită din punct de vedere al clasei; în timp ce medicina burgheză individualistă se opune proletarului colectivist. Scopul noului medicament este înțeles după cum urmează: „Conservarea forțelor vii ale proletariatului și construcția socialismului, desigur, ar trebui să fie principala busolă pentru noi atunci când ne punem problema sarcinilor medicinei noastre moderne” (ZP Soloviev). În conformitate cu aceasta, credea Soloviev, întreaga practică a medicinii trebuie regândită: „O caracteristică caracteristică a clinicii moderne este aceea că s-a dezvoltat și există până în prezent ca disciplină strict individualistă. În acest sens, structura societății capitaliste moderne își impune mâna medicinii atât în \u200b\u200bdomeniul teoriei, cât mai ales în domeniul practicii. Cererea individualistă pentru serviciul unui individ, și nu al unui colectiv uman, creează metodele corespunzătoare de gândire și practică ".

Declarațiile de mai sus ale unuia dintre liderii medicinei sovietice în stadiul formării sale sunt extrem de indicative ca exemplu de negare a valorii intrinseci a persoanei umane inerente bolșevismului, reducând o persoană la rolul unui cog în sistemul de producție și subordonarea necondiționată a expedienței sale sociale. Opiniile bolșevicilor în domeniul moralității și eticii erau direct determinate de considerentele oportunității de clasă. Iată un exemplu tipic: „Teoreticianul istoric al moralei mici-burgheze, Emmanuel Kant, a prezentat odată o cerere morală: nu priviți niciodată o altă persoană ca un mijloc spre un scop, ci întotdeauna ca un scop în sine ... Se poate imagina cât de departe ar ajunge proletariatul în lupta, dacă a fost ghidat de această cerință și nu tocmai contrariul, cerință în interesele clasei sale. ... Cea mai înaltă înțelepciune a luptei proletare nu este aceea că toată lumea se aruncă în jurul propriei sale personalități și se declară despre drepturile sale, ci că toată lumea se poate dezinteresa, aproape spontan, fără expresii și gesturi inutile, fără să ceară nimic personal pentru sine. toată energia și entuziasmul său în fluxul general și își croiește drumul către obiectiv cu clasa sa, poate căzând primul pe drum ”- a scris în 1923 filosoful E.A. Preobrazhensky.

În ceea ce privește dezvoltarea sistematică a eticii medicale care ar corespunde principiilor ideologice ale noului regim și ale noului sistem de asistență medicală, o astfel de sarcină - poate, din fericire, nu a fost stabilită. În măsura în care rolul social al medicului a fost considerat nu atât de independent decât de pur serviciu, însăși formularea întrebării despre un fel de etică specială a medicului a devenit lipsită de sens. Cu toate acestea, unele probleme cu un sunet moral și etic clar exprimat au devenit subiectul discuțiilor, uneori foarte aprige (de exemplu, problemele avortului, secretului medical, erorilor medicale).

În anii 1920, discuțiile aprinse s-au rotit în jurul problemei secret medical.Comisar al sănătății oamenilor N.A. Semashko a proclamat „un curs ferm spre distrugerea secretelor medicale”, ceea ce a fost înțeles ca o relicvă a medicinei burgheze. Această poziție a fost justificată de faptul că singurul sens al păstrării secretului medical este protejarea pacientului de atitudinile negative față de el de ceilalți; dacă toată lumea înțelege că boala nu este o rușine, ci o nenorocire, atunci secretul medical va deveni inutil. S-a presupus însă că abolirea completă a secretului medical va avea loc atunci când această idee va fi acceptată de întreaga populație. Până atunci, nevoia de a păstra confidențialitatea medicală era asociată cu teama că respingerea acesteia va deveni un obstacol în căutarea asistenței medicale. Și deși N.A. Semashko, în 1945, nefiind mai mult comisarul poporului, ci medic, a început să apere secretul medical, opiniile sale anterioare s-au dovedit a fi influente pentru mult timp, astfel încât, până în ziua de azi, lucrătorii medicali nu înțeleg adesea sensul cerinței de confidențialitate. Abia în 1970 această cerință a fost formalizată prin lege.

În general, medical sau, așa cum preferau să spună la acea vreme, etica medicală era înțeleasă ca justificare și afirmare a moralei corporatiste-imobiliare, străină de interesele de clasă ale proletariatului. Punctul de vedere era destul de răspândit, potrivit căruia toți oamenii sovietici, indiferent de gen și profesie, sunt ghidați de aceleași norme morale ale moralei comuniste, iar existența oricărei norme specifice de moralitate profesională va limita funcționarea normelor generale. În ceea ce privește educația medicală, nu a existat un curs sistematic în domeniul eticii medicale, nici în Rusia prerevoluționară, nici în cadrul noului regim. Mai mult, după revoluție, adoptarea de către medicii novici a „Promisiunii Facultății” a medicului rus - o versiune a „Jurământului Hipocratic” adaptată condițiilor din acea perioadă, a cărei adopție fusese obligatorie încă de la începutul secolului XX, a fost desființată. Pregătirea umanitară a studenților a fost redusă în principal la studierea cursului marxism-leninismului. În acest context, negarea valorilor morale eterne inerente bolsevismului, a continuat să fie reprodusă tradiția anterioară a eticii medicale.

Printre cei care au primit educație medicală, mulți s-au inspirat din idealul serviciilor dezinteresate și dezinteresate, care se întoarce la principiile morale ale medicinei rurale; cariera de medic a atras oameni de orientare intelectuală și prin faptul că în sfera activității lor nu exista încă un control ideologic deosebit de strict. Normele și valorile eticii medicale au fost transmise prin canalele de comunicare informală, în cadrul contactelor cotidiene ale profesorilor cu studenți și ale medicilor experimentați cu începători.

De la sfârșitul anilor 1920 și începutul anilor 1930, regimul de guvernare sa consolidat. În toți porii vieții publice, începuturile planificării și managementului administrativ și birocratic au pătruns și au devenit dominante. Asistența medicală este de asemenea planificată - este prevăzut numărul de medici de diferite specialități și numărul de paturi de spital, spitale și policlinici din zonele urbane și rurale, tema cercetării medicale, dezvoltarea tratamentului balnear etc.

Planificarea presupune evaluări și măsurări cantitative, iar din acest punct de vedere, medicina sovietică a obținut rezultate impresionante: numărul medicilor a depășit mult timp un milion și există aproximativ jumătate din numărul pacienților pe medic decât în \u200b\u200bStatele Unite. Pentru o perioadă destul de lungă, s-au îmbunătățit și indicatorii de o calitate mai mare: multe boli infecțioase au fost practic eliminate, mortalitatea infantilă a scăzut semnificativ și speranța medie de viață a crescut. În ceea ce privește acești și alți indicatori, țara a abordat nivelul celor mai dezvoltate țări sau a devenit egală cu aceasta. Datorită acestui fapt, experiența organizației sovietice de sănătate a atras și atrage mulți în Occident, mai ales în țările în curs de dezvoltare. În perioada sovietică, politica de sănătate a fost întotdeauna privită ca subordonată politicii economice. Așadar, când Partidul Comunist a înaintat ca prioritate sarcina industrializării țării, sarcina centrală a sistemului de sănătate a fost declarată pentru a îmbunătăți asistența medicală pentru lucrătorii din centrele industriale, în special pentru mineri și metalurgiști (1929).

Sistemul de asistență medicală rezultat, care a rămas relativ stabil timp de mai multe decenii, a fost fără precedent în multe privințe. Medicul a devenit funcționar public, ale cărui activități erau reglementate de multe instrucțiuni departamentale și în mare măsură s-a redus la pregătirea rapoartelor care reflectă modul în care a urmat aceste instrucțiuni. În legătură cu birocrația medicală (și de partid) superioară, el era aproape neputincios; orice manifestare a inițiativei personale era periculoasă. În ceea ce privește rolul social al pacientului, acesta a fost caracterizat printr-o combinație paradoxală de două atitudini reciproc excluse. Pe de o parte, paternalismul care a predominat în întreaga societate, și nu numai în îngrijirea sănătății, a fost și mai consolidat, până în punctul în care atât persoana în sine, cât și anturajul său au văzut în sănătate un fel de stare și, prin urmare, nici o proprietate a nimănui, care nu poate fi a risipi iresponsabil. Pe de altă parte, însă, sănătatea era percepută ca cea mai mare valoare și atât de mare încât ar fi pur și simplu indecent să-i cauți orice echivalent material. În ceea ce privește valoarea, aceasta corespunde unor categorii morale precum „lipsa de sine”, „sacrificiul” etc. - aceste proprietăți trebuie arătate celor care luptă pentru păstrarea sănătății și nu solicită în special un nivel ridicat de remunerare pentru munca lor. Ambele atitudini, coincidențial, au coincis în faptul că au permis să se mulțumească cu finanțarea modestă a asistenței medicale, atât timp cât s-a asigurat reproducerea forței de muncă.

În 1939 renumitul chirurg oncolog N.N. Petrov(1876 - 1964) publică un articol „Întrebări de deontologie chirurgicală” în revista „Vestnik Șirurgii”, iar în 1945 - o mică carte cu același titlu. Aceste publicații au fost în esență primii pași reabilitarea eticii medicale.Este caracteristic faptul că N.N. Petrov a justificat utilizarea termenului „deontologie medicală” prin faptul că conceptul de „etică medicală” este mai restrâns - se referă doar la moralitatea corporativă, reflectând interesele științifice și de carieră și de serviciu și de carieră ale medicilor. Acum este dificil să spunem dacă aceasta a fost o plană deliberată care vizează eludarea tabuurilor ideologice sau dacă o asemenea alegere a fost destul de sinceră; ceea ce este important este că problema eticii medicale, chiar dacă este înțeleasă doar sub aspectul îndatoririlor medicului, a fost legitimată. De asemenea, este semnificativ faptul că o astfel de încercare a fost făcută de un medic care a primit instruire și s-a format ca persoană chiar înainte de 1917. O discuție largă a problemelor deontologiei a început mult mai târziu, la mijlocul și sfârșitul anilor 60, într-o atmosferă de oarecare democratizare a regimului, când acest subiect este opera multor medici și filozofi. Un rol vizibil l-a jucat în 1969, la Moscova, prima conferință All-Union privind problemele deontologiei medicale. La scurt timp după aceasta, în 1971, textul „Jurământului unui doctor al Uniunii Sovietice” a fost aprobat de conducerea de vârf a statului. „Jurământul” trebuia depus de toți absolvenții institutelor medicale care își încep activitățile profesionale independente. Cu toate acestea, textul Jurământului vorbea mai mult despre responsabilitatea față de oameni și statul sovietic decât pentru pacient. În același timp, predarea deontologiei medicale a fost introdusă în programele institutelor medicale. Cu toate acestea, nu a existat un singur curs în deontologie - subiectele deontologice au fost împrăștiate printre cursurile de specialități medicale individuale.

După 1971, fluxul literaturii deontologice a crescut dramatic. În ceea ce privește conținutul său, din păcate, acesta s-a supus adesea criticilor la „medicina occidentală inumană”, afirmații despre superioritatea morală incontestabilă a medicinei „libere” sovietice și a medicului sovietic dezinteresat, raționament moralizant și moralizant. Nu a fost neobișnuit să ne referim la situații specifice, de exemplu, din practica personală a autorului; în același timp, însă, au fost tratate cu diligență situații cu adevărat dificile, ceea ce nu a permis alegerea morală fără echivoc. Pe lângă faptul că această literatură denotă cel puțin prezența problemelor morale și etice în medicină, caracteristica sa interesantă era apelurile tot mai crescute la autoritatea morală a medicinei prerevoluționare rusești și dorința de a prezenta medicina sovietică ca o continuă directă și continuă a celor mai bune tradiții ale trecutului. Reînnoirea interesului pentru deontologia medicală a coincis cu o perioadă în care semnele unei crize în medicina sovietică au început să apară din ce în ce mai clar.

Astfel, apelul la deontologie a fost într-o oarecare măsură dictat de dorința de a mobiliza un factor moral ignorat anterior în fața crizei în creștere. Totuși, această încercare în sine, în măsura în care a apelat doar la valorile gloriosului, dar irevocabil trecut, nu a putut avea succes. Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că discuțiile despre problemele deontologiei medicale au devenit în țara noastră una dintre premisele apariției și consolidării interesului pentru bioetică.

1. 
   Medicina în condiții de autoritarism și totalitarism.

Caracteristicile esențiale ale totalitarismului sunt dezvăluite atunci când îl comparăm cu un regim autoritar. Sistemul cu un singur partid nu poate servi drept criteriu suficient, deoarece se întâmplă și sub autoritarism. Esența diferențelor este în primul rând în relația dintre stat și societate. Dacă sub autoritarism se păstrează o anumită autonomie a societății în raport cu statul, atunci sub totalitarism este ignorată și respinsă. Statul se străduiește să domine global la toate domeniile vieții publice. Pluralismul este înlăturat din viața socială și politică. Barierele sociale și de clasă sunt demonstrate cu forță. Puterea susține că reprezintă un anumit „interes superior” general al populației, în care interesele grupurilor sociale, de clasă, etnice, profesionale și regionale dispar și devin personalizate. Se afirmă înstrăinarea totală a individului de la putere.

Prin urmare, totalitarismul înlătură cu forță problemele: societatea civilă - statul, poporul - puterea politică. Statul se identifică complet cu societatea, privându-l de funcțiile sale sociale de autoreglare și auto-dezvoltare. De aici caracteristicile organizării sistemului totalitar al puterii de stat:

Centralizarea globală a puterii publice condusă de un dictator;

Dominanța aparatului represiv;

Eliminarea organelor reprezentative ale puterii;

Monopolul partidului de guvernământ și integrarea acestuia și a tuturor celorlalte organizații sociale și politice direct în sistemul puterii de stat.

„Legitimarea puterii se bazează pe violența directă, pe ideologia de stat și pe angajamentul personal al cetățenilor față de liderul, conducătorul politic (carisma). Adevărul și libertatea personală sunt practic absente. O caracteristică foarte importantă a totalitarismului este baza sa socială și specificul rezultat al elitelor conducătoare. Potrivit multor cercetători ai marxismului și a altor orientări, regimurile totalitare apar pe baza antagonismului claselor mijlocii și chiar a maselor largi în raport cu oligarhia dominantă anterior. "

Centrul unui sistem totalitar este liderul. Poziția sa actuală este sacralizată. Este declarat cel mai înțelept, infailibil, drept, gândindu-se neobosit la bunăstarea oamenilor. Orice atitudine critică față de el este suprimată. De obicei, personalități carismatice sunt prezentate pentru acest rol.

În conformitate cu atitudinile regimurilor totalitare, toți cetățenii au fost chemați să-și exprime sprijin pentru ideologia oficială a statului, să-și petreacă timpul studiind-o. Dizidența și ieșirea gândirii științifice a ideologiei oficiale au fost persecutate.

Partidul său politic joacă un rol special în cadrul unui regim totalitar. Doar un partid are un statut de guvernant pe tot parcursul vieții, acționează fie în singular, fie „conduce” un bloc de partide sau alte forțe politice, a căror existență este permisă de regim. O astfel de partidă, de regulă, este creată înainte de apariția regimului propriu-zis și joacă un rol decisiv în înființarea sa - prin faptul că într-o zi ajunge la putere. Mai mult, venirea ei la putere nu are loc neapărat prin măsuri violente. Partidul de guvernământ este declarat forța conducătoare a societății, principiile sale sunt considerate dogme sacre. Ideile concurente despre reorganizarea socială a societății sunt declarate anti-populare, menite să submineze bazele societății, incitând la dușmănie socială. Partidul de guvernământ preia frâiele guvernului: aparatul de partid și de stat se contopesc. Drept urmare, ocuparea simultană a posturilor de partid și de guvern devine un fenomen de masă, iar acolo unde acest lucru nu se întâmplă, oficialii guvernamentali urmează instrucțiunile directe ale persoanelor care ocupă funcții de partid.

1. 
   Etica medicală în Rusia modernă.

Autoritarismul (din Lat. Auctoritas - putere) este un sistem de putere caracteristic regimurilor politice antidemocratice. În funcție de combinația metodelor de guvernare, acesta poate varia de la un regim moderat autoritar, cu păstrarea formală a atributelor democrației la o dictatură fascistă clasică. Forma extremă a autoritarismului este totalitarismul 1. În trăsăturile sale caracteristice, ocupă, așa cum era, o poziție intermediară între totalitarism și democrație. De obicei este legat de totalitarism prin natura autocratică a puterii care nu este limitată de legi și de prezența sferelor publice autonome nereglementate de stat, în special de economie și viața privată, de păstrarea elementelor societății civile. În general, sistemul politic autoritar are următoarele caracteristici:

Autocrația (autocrația) sau un număr mic de deținători de putere. Ele pot fi o singură persoană (monarh, tiran) sau un grup de oameni (junta militară, grup oligarhic etc.)

Putere nelimitată, lipsa de control asupra cetățenilor. În același timp, guvernul poate guverna cu ajutorul legilor, dar le acceptă la discreția sa. „Oamenii din astfel de regimuri sunt îndepărtați efectiv de la formarea puterii de stat și controlul asupra activităților sale.”

Încredere (reală sau potențială) pe forță. Un regim autoritar nu poate recurge la represiune masivă și poate fi popular în rândul populației generale. Cu toate acestea, el are suficientă putere pentru, dacă este necesar, la discreția sa, să folosească forța și să forțeze cetățenii să se supună.

Monopolizarea puterii și a politicii, prevenirea opoziției politice și a concurenței. O anumită uniformitate politică și instituțională inerentă acestui regim nu este întotdeauna rezultatul interdicțiilor legislative și al opoziției din partea autorităților. Adesea se explică prin lipsa de voință a societății de a crea organizații politice, prin lipsa nevoii populației pentru acest lucru, așa cum a fost, de exemplu, timp de multe secole în statele monarhice. Sub autoritarism, este posibil să existe un număr limitat de partide, sindicate și alte organizații cu spirit similar, dar sub rezerva controlului lor asupra autorităților.

Refuzul controlului total asupra societății, neintervenției sau intervenției limitate în sfere non-politice și, mai ales, în economie. Autoritățile sunt preocupate în principal de problemele proprii de securitate, ordine publică, apărare și politică externă, deși pot influența și strategia de dezvoltare, urmăresc o politică socială destul de activă fără a distruge mecanismele de autoreglare a pieței.

Recrutarea elitei politice prin cooptare, numire de sus și nu prin lupta electorală competitivă.

Premisele civilizației generale ale cunoașterii bioetice se manifestă pe deplin în Rusia la începutul anilor 90. Totuși, acest lucru nu înseamnă că tehnologiile biomedicale au început să fie stăpânite în Rusia doar până în acest moment. Dimpotrivă, Rusia este cea care deține „palma” pentru crearea majorității. În 1926, S. S. Bryukhonenko a creat prima mașină de plămâni cardiace din lume; în 1926, a fost deschis primul Institut de transfuzie sanguină din lume; în 1931 Yu.Yu. Voronoi efectuează alotransplant renal în clinică; 1937 este data primului experiment de implantare a inimii artificiale din lume. Christian Bernard a studiat și a urmat un stagiu cu V.P.Demikhov, care a regizat acest experiment. În 1920, Rusia a devenit prima țară din lume în care au fost eliminate toate restricțiile legale privind încetarea artificială a sarcinii. În anii 1920, oamenii de știință ruși ai școlii A.S. Serebrovsky au efectuat o serie de experimente fundamentale pentru dezvoltarea geneticii, care au dovedit structura complexă a genei. În 1925, la cel de-al VI-lea Congres al Societății All-Union de ginecologi și obstetricieni din Tașkent, dr. A. A. Shorokhova a raportat 88 de operații de inseminare artificială cu 33 de rezultate pozitive. Lucrările în toate domeniile tehnologiilor medicale moderne s-au desfășurat în fosta URSS în mod continuu și cu succes. Dar în anii 60 și 70 - anii în care medicina experimentală a intrat în practică și apariția bioeticii în Statele Unite - bioetica în Rusia nu s-a format și nu a putut fi formată. Unul dintre motivele pentru aceasta este evaluarea științei în ideologia de stat a URSS. Socialismul a fost interpretat ca „o societate bazată pe știință în dezvoltarea ei”. „Vorbim despre„ științific ”, despre„ raționalitatea științifică ”ca unul dintre principiile de frunte ale culturii socialiste, care s-a exprimat prin răspândirea stilului științific de gândire, în caracterul științific al ideologiei socialiste, dominanța viziunii științifice a lumii și a naturii ateiste a culturii." Știința în ideologia de stat a fost evaluată nu doar ca „forța productivă directă a societății”, adică în ceea ce privește producția și parametrii economici. Dintr-o „forță directă productivă” a fost transformată într-o valoare imediată și mai înaltă a culturii „formatoare de oameni” a culturii. "Știința sub socialism devine un mijloc de transformare nu numai a bazei materiale și tehnice a producției sociale, ci a societății în ansamblul său." În același timp, în ciuda principiilor ideologice dominante, a început să se formeze o atitudine diferită față de problema relației dintre știință și cultură, știință și moralitate. IT Frolov, unul dintre primii filosofi sovietici, tocmai în legătură cu realizările din biomedicină, a ridicat întrebarea „nu numai despre valoarea adevărului științific, ci și despre prețul său, iar„ punctul de referință ”aici este persoana, binele său”. În 1995, au fost publicate manuscrisele metodologului rus al științei M.K.Petrov, care în anii 60 a demonstrat ideea, absolut incompatibilă cu ideologia sovietică, că „știința, potrivit canonului, este orbă de om, nu vede și nu este în stare să vadă omul, chiar și dacă aș vrea ”. A. P. Ogurtsov în cercetarea sa „Istoria științelor naturale, idealurile de caracter științific și valorile culturale” arată că extinderea contextului socio-cultural al cercetării științifice conduce la problema recunoașterii sociale și socializarea descoperirilor științifice. Această abordare a problemelor cunoștințelor științifice a însemnat o tranziție în filosofia rusă de la „imaginea științifică” științifică la realizarea existenței unei game largi de probleme axiologice și etice ale științei care nu sunt standard pentru ideologia științificului sovietic. Democratizarea în Rusia, care a afectat cultura viziunii asupra lumii, a devenit principala condiție necesară pentru dezvoltarea intensivă a cunoștințelor bioetice din țară. În ultimii ani, matricea socială, ca condiție formală pentru desfășurarea și existența cunoștințelor, a fost completată la nivel științific-organizatoric, educațional și educațional, publicator și teoretic. Nivelul științific-organizațional corespunde existenței unităților structurale speciale în sistemul organizațional al științei în Rusia. Acestea sunt, în primul rând, sectorul „Bioetică” de la Institutul Uman al Academiei Ruse de Științe, Comitetul Național Rus pentru Bioetică sub Prezidiul Academiei Ruse de Științe, Departamentul de Bioetică al N.N. N. A. Semashko, Laboratorul "Axiologia cogniției și eticii științei", Institutul de filozofie, Academia Rusă de Științe. Nivelul educațional și educațional este reprezentat de disciplina „bioetică”, care a devenit un element obligatoriu al pregătirii umanitare a unui doctor în universitățile medicale din Rusia, în conformitate cu standardul educațional de stat din 2000. Aceasta a fost inițiată de Conferința educațional-metodică privind educația umanitară în instituțiile medicale și farmaceutice superioare ale Federației Ruse, care a avut loc în 1995 la Sankt Petersburg și a decis să recomande introducerea eticii biomedicale ca un curs independent în sistemul de pregătire umanitară pentru studenții în vârstă. În 1995, la Institutul de recalificare și formare avansată a cadrelor didactice ale științelor umaniste și sociale ale Universității de Stat din Moscova. MV Lomonosov, a fost creat un program pentru formarea cadrelor didactice în specialitatea „Etică biomedicală” și a fost analizată experiența predării bioeticii la Universitatea de Stat din Moscova. M. V. Lomonosov (filozofie, facultăți psihologice), la Universitatea Medicală de Stat din Rusia, la Academia Medicală din Moscova. I.M.Sechenov, la Muzeul de Artă Modernă din Moscova. N. A. Semashko și alte universități medicale ale țării. Primele instituții de învățământ rus și superior, în care au fost create departamentele de etică biomedicală, au fost Universitatea de Stat din Kazan (șeful departamentului, profesorul V. Yu. Albitsky) și Universitatea Medicală de Stat din Rusia (șeful departamentului, profesorul I. V. Siluyanova). Nivelul publicului este reprezentat de revista „Omul” (redactor șef B. G. Yudin), „Drept medical și etică” (redactor șef I. S. Mylnikova). Formele enumerate reproduc modalitățile structurale și organizaționale de existență a cunoștințelor bioetice în Rusia, care, în principiu, sunt standard pentru orice cunoștință din orice țară. Dar tocmai la nivel teoretic se poate pune întrebarea nu numai despre caracteristicile bioeticii ca formă de cunoaștere, ci și despre specificul bioeticii ruse. Bioetica este un mod de a înțelege situații importante legate de sănătatea și boala, viața și moartea unei persoane și căutarea unor modalități morale demne de ieșire din ele în condiții de coexistență a unor soluții alternative posibile. Logica căutării și luării deciziilor este determinată în primul rând de valorile existente în societate și de tradițiile susținute. Există astfel de lucruri în Rusia? În ultimii ani, Rusia a cunoscut un stat unic. Prin cea mai mare devastație spirituală și ideologică, germenii de înțelegere a faptului că avem cea mai bogată moștenire culturală se rup. Ființa profundă, vitalitatea principiilor moralei creștine, determinismul lor de „rezistență la moarte” ne determină să „învățăm din tradiție” din nou, să vedem în ea nu o educație inertă, extraterestră, ci „realitatea primară a omului” 58. Plinătatea realității culturale și istorice a Rusiei este de neconceput fără a ține cont de ea. tradiții religioase și morale ale Ortodoxiei. În același timp, calea către determinarea caracteristicilor acestor tradiții se află printr-o analiză comparativă a abordărilor problemelor bioeticii în catolicism și protestantism.

Literatură:

Principal:

1. 
   P. V. Lopatin Bioetica: o carte manuală. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 272 p.
2. 
   Khrustalev Yu.M. De la etică la bioetică. - Rostov n / Don: Phoenix, 2010 .-- 446 p.
3. 
   Siluyanova I.V. Ghid pentru fundamentele etice și legale ale practicii medicale: manual. pos. - M., 2008 .-- 238 p.

Adiţional:

1. 
   P. V. Lopatin Bioetică: carte de lucru. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 272 p.
2. 
   Siluyanova I.V. Bioetica în Rusia: valori și legi. - M .: Grant, 2001 .-- 192 p.
3. 
   Williams J. R. Ghid de etică medicală: manual. pos. - M .: GEOTAR-Media, 2006. - 128 p.
4. 
   Campbell A. Etică medicală / ed. Yu.M. Lopukhin. - M .: GEOTAR-Media, 2005 .-- 400 p.
5. 
   Campbell A. Etică medicală / ed. Yu.M. Lopukhin. - M .: GEOTAR-Media, 2007 .-- 400 p.

1 Malko A.V. Viața politică și juridică în Rusia: probleme de actualitate: manual. - M., 2000 p. 128

filosofie -\u003e disciplină curriculum de lucru nume psihologie a comunicării direcția de pregătire 080100.62 economie
filozofie -\u003e Conținut scurt al subiectului: Întrebare Caracteristici generale ale memoriei. Teoriile memoriei
filozofie -\u003e Întrebări aproximative pentru credit la disciplina „Psihologie”
filosofie -\u003e Întrebări pentru credit în disciplina „psihologia comunicării”
filozofie -\u003e Test de filozofie din februarie, în care direcția viziunii asupra lumii filozofice aparține căutarea materiei primare?

 

Ar putea fi util să citiți:

• Prezentare „Electroliți puternici și slabi” Prezentare a unei lecții pentru o tablă albă interactivă în chimie (clasa a 9-a) pe tema Prezentare despre utilizarea electroliților în medicină;
• Prezentare pe această temă: „Acide - ca electroliți” Prezentare despre utilizarea electroliților în medicină;
• Prezentare vladimir dal prezentare pentru o lecție de lectură pe tema Prezentare literară pentru clasa a IV-a;
• Mai multe despre teleobiective;
• Creativitatea prezentării lui Korney Ivanovici Chukovski pentru o lecție de lectură (clasa a 2-a) pe această temă;
• Prezentare pe tema „Biografia lui Paustovsky. Prezentare pe tema biografiei lui Paustovsky;
• Prezentarea păsărilor migratoare și iernare Prezentarea păsărilor migratoare și iernare pentru copii;
• Leziune traumatică a creierului Prezentare pe tema leziunii cerebrale traumatice închise;