TBI: patogeneză, clinică, diagnostic, IT. Leziune cerebrală traumatică Prezentare pe tema leziunii cranio-cerebrale închise
slide 1
slide 2
Definiție Leziuni traumatice ale creierului (TCE) - afectarea combinată a energiei mecanice a craniului și a conținutului intracranien (creier, meninge, vase de sânge, nervi cranieni)
slide 3
Relevanța subiectului 50% din toate leziunile 50% combinate cu leziuni ale altor organe Mortalitate până la 10%, mortalitate postoperatorie - 30% Forme severe de TCE > 40% din cazuri, mortalitate - 70% Invaliditate mare În cea mai mare parte, vârsta de muncă suferă
slide 4
Factori mecanici Factori vasculari Hipoxemie Hipotensiune Hipertermie Hiper- și hipoglicemie Hiper- și hipocapnie Hipertensiune intracraniană
slide 5
Fiziopatologia leziunii cerebrale traumatice: leziuni primare și secundare Formarea unei zone de leziuni primare ireversibile sub influența factorilor primari nu depinde de măsurile terapeutice în curs. Scopul terapiei intensive este eliminarea factorilor dăunători secundari și a zonelor de modificări structurale și funcționale secundare.Factorul timp este important!
slide 6
Clasificarea TBI (AN Konovalov, 1998) Tip de afectare focală, difuză, combinată Patogeneză leziune primară, leziune secundară Tip de TCE izolat, combinat, combinat Tip de TCE închis, deschis penetrant, deschis nepenetrant severitate TCE uşoară, moderată, severă Forme clinice comoție cerebrală, contuzie cerebrală fără compresie, contuzie cerebrală cu compresie, leziune axonală difuză, compresie capului Faze clinice compensare, subcompensare, decompensare moderată, decompensare severă Perioadele TCE acute, intermediare, reziduale, perioadă de efecte reziduale persistente TCE consecințe disfuncție cerebrală autonomă , sindroame cerebro-organice Rezultatul TBI recuperare bună, invaliditate moderată, severă, stare vegetativă, deces
Slide 7
Caracteristicile leziunii craniocerebrale închise și deschise TBI închis: leziuni în care nu există încălcări ale integrității tegumentului capului sau există răni ale țesuturilor moi fără afectarea aponevrozei; fracturi ale oaselor bolții craniene, neînsoțite de lezarea țesuturilor moi adiacente și aponevroză TBI deschis: leziuni în care există răni ale țesuturilor moi ale capului cu afectarea aponevrozei; fractură a bazei craniului cu afectare a MG, însoțită de sângerare sau licoare (de la ureche, nas). Există riscul de infectare a conținutului intracranian.
Slide 8
Forme clinice de TCE - Comoție - Leziune axonală difuză a creierului - Comprimarea capului - Comprimarea creierului - Hematom intracranian - Fractură deprimată - Alte cauze Contuzie focală a creierului - ușoară - moderată - severă
Slide 9
Comoție cerebrală Oprirea conștienței până la 15 minute Amnezie retro-, anterogradă Greață, vărsături, cefalee, amețeli Disfuncție autonomă: senzație de căldură, tinitus, transpirație, fluctuații ale tensiunii arteriale, tahi-bradicardie, înroșire a feței 7-10 zile Anizoreflexie labilă Nistagmus la scară mică Simptome meningeale ușoare care dispar în 3-7 zile Absența leziunii oaselor craniului Lichiorul este normal Diagnostic diferențial: dintr-o contuzie cerebrală (pierderea mai îndelungată a conștienței, prezența simptomelor neurologice focale)
slide 10
Contuzie cerebrală ușoară Pierderea cunoștinței 15 min -1 oră Dureri de cap, greață, vărsături, amețeli Amnezie retrogradă Funcții vitale fără modificări pronunțate Regresia simptomelor în zilele 14-18 Nistagmus clonic Anizocorie ușoară Insuficiență piramidală Simptome meningeale Fracturi posibile ale hemorhagiei și subcraniului
diapozitivul 11
slide 12
Contuzie cerebrală moderată Pierderea conștienței de la 1 la 6 ore Amnezie retro-, con-, anterogradă pronunțată Cefalee severă, vărsături repetate Tulburări vitale tranzitorii: bradicardie, tahicardie timp de 21-35 de zile sau mai mult Simptome stem: nistagmus, disocierea tonusului muscular și a tendonului reflexe Semne patologice bilaterale Hemoragie subarahnoidiană Otoree, nazaree Simptome focale distincte - tulburări pupilare și oculomotorii, pareză, hiperestezie, afazie
diapozitivul 13
Contuzie cerebrală severă Pierderea conștienței de la câteva zile/săptămâni până la câteva luni Se observă adesea agitație psihomotorie Tulburări vitale severe Tahipnee Hipertermie Simptomele regresează lent 2-4-6 luni / ??? Semne tulpinilor: globi oculari flotanti, pareza privirii, nistagmus tonic Midriaza bilaterala sau mioza Tulburare de deglutitie Tonul fluctuant, rigiditate decerebrata sau ↓ reflexe tendinoase Reflexe de automatism oral Convulsii Fracturi ale bazei craniului Hipertermie amenintatoare Otoree, Nazarea
diapozitivul 14
diapozitivul 15
Compresia creierului (hematom) Prezența unui decalaj „ușor” Midriază pe partea laterală a hematomului (40-60%) Bradicardie Simptome cerebrale Simptome focale (hemipareză, anizocorie) Sindrom convulsiv Simptome tulpini Curs asimptomatic (decalaj clar) asomare sau agitație) Simptome inițiale de dislocare și compresie a părților superioare ale trunchiului Simptome exprimate de dislocare și leziune a creierului mediu - o comă profundă cu încălcări grave ale tonusului muscular, tulburări respiratorii, bradicardie, hipertensiune arterială, tulburări pupilare și oculomotorii
slide 16
diapozitivul 17
slide 18
diapozitivul 19
Schimbarea pupilelor in cazul herniei temporo-tentoriale pe dreapta 1 - NORMA 2.3, 4 - ANISOCORIA 5 - MIDRIAZA (lezare bilaterala a nervului oculomotor, pupilele nu reactioneaza la lumina)
slide 20
Leziune axonală difuză Comă prelungită Hipertermie Hiperhidroză Hipersalivație Insuficiență respiratorie Decerebrare sau decorticare simetrică sau asimetrică Modificare a tonusului muscular - de la hipotensiune musculară difuză la hormeotonie Trecere de la comă la o stare vegetativă persistentă Pareza privirii în sus Scăderea sau absența corneei sau a reflexo-cephalicului sindrom meningeal reflex Rigiditate Tulburări psihice Creștere a presiunii intracraniene Sincheneza facială - mestecare, plesnire, căscat și înghițire automatisme Tetrasindroame de natură piramidal-extrapiramidală
diapozitivul 21
Leziunile axonale difuze ale DAP apar ca urmare a tensiunii tracturilor nervoase în timpul accelerației-decelerației și rotației structurilor creierului. DAP este o leziune cerebrală foarte gravă, deoarece implică căi din creier.
slide 22
Compresia capului Deformarea capului Lezarea și umflarea tegumentului moale al capului, craniului și creierului Fracturi deprimate în viitor - necroză tisulară extinsă Intoxicare Posibilă infecție Insuficiență respiratorie Vărsături multiple Stres psiho-emoțional Amnezie Fenomene dispeptice Slăbiciune generală Fenomene cerebrale generale Tulburări vizuale, oculomotorii datorate edemului fibrei paraorbitale Fenomenul „Pseudopareză” nervului facial din cauza umflăturii asimetrice a pseudomeningismului feței
slide 23
Severitatea TBI 1. TBI ușoară Conmoție cerebrală Leziuni cerebrale ușoare 2. TBI moderat Leziuni cerebrale moderate 3. TBI sever Leziuni cerebrale severe Comprimarea capului Leziune cerebrală axonală difuză Compresia capului
slide 24
Scala Glasgow 2 Sunete incoerente 1 Fără răspuns 3 Vorbire neinteligibilă 4 Dezorientat 5 Răspuns vorbire orientat... 1 Fără mișcare 2 Extensie (decerebrare) 3 Flexie (decorticare) 4 Flexie protectoare 5 Localizează stimul dureros 6 La cererea Mișcării... 1 Nu se deschide 2 La un stimul dureros 3 La cerere 4 Deschide spontan ochii... Scor Scor
slide 25
Studiul sferei reflexo-motorie Crizele convulsive nu au valoare topic-diagnostica, ci indică siguranța căilor motorii de la cortex la mușchi. Posturi patologice: Decorticare - focarul de afectare, localizat deasupra mesei creierului Decerebrare - afectarea părții superioare a trunchiului cerebral și este nefavorabil din punct de vedere prognostic
slide 26
Reacția pacientului la durere A - reacție diferențiată B - reacție nediferențiată C - reacție tonică posturală de flexie (postură de decorticare) D - reacție tonică posturală extensoare (postură de decerebrare) E - zvâcniri ale brațelor și picioarelor (convulsii hormetonice)
slide 27
Posturi patologice (reacții posnotonice) Focalizare decorativă deasupra mesei creierului Decerebrarea leziunilor părții superioare a trunchiului cerebral
slide 28
Evaluarea severității TBI Ușoară - 13-15 puncte pe scala Glasgow Moderat - 9-12 puncte pe scara Glasgow Sever - 3-11 puncte pe scala Glasgow
diapozitivul 29
TBI sever - afectare mecanică a craniului și (sau) formațiunilor intracraniene, însoțită de o scădere a nivelului de conștiență sub 9 puncte pe scala de comă Glasgow - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.
slide 30
Principii de diagnostic Evaluarea funcțiilor vitale Evaluarea severității TCE Excluderea leziunilor concomitente Excluderea leziunilor coloanei vertebrale
slide 31
1. Diagnosticul și observația clinică Observația clinică este principalul tip de monitorizare. Evaluarea periodică a severității (o dată la 4-6 ore sau mai mult) în primele 3 zile și apoi o dată la 6-24 de ore (sub sedare profundă) pe scara de comă Glasgow și Ramsay Evaluarea trebuie efectuată în timpul îngrijirii pre-administrare medicamente sedative. Examinarea întregului corp al unui pacient gol este importantă.Acordați o atenție deosebită: respirație urât mirositoare, escoriații, vânătăi, deformări articulare, modificări ale formei toracelui și abdomenului, prezența sângelui și a lichidului cefalorahidian din urechi și nas, sângerare din uretră și rect.
slide 32
Examen clinic: stare neurologică folosind Scala de Comă Glasgow. Stare somatică - tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, controlul permeabilității căilor respiratorii, tulburări de schimb gazos (pulsoximetria). 3. Natura combinată și combinată a vătămării (deteriorarea altor segmente, miros de alcool). 4. Gradul de șoc (șocul nu este tipic pentru un TBI izolat!). O scădere a tensiunii arteriale se observă cel mai adesea cu sângerări externe masive sau TBI concomitent. 5. Concomitent cu clarificarea gradului de depresie a conștienței, trebuie evaluată natura deschisă a TBI (licoaree, prezența rănilor la cap), simptomele focale (anizocorie, pareză, convulsii), semnele sindromului de luxație hipertensivă. 6. Semnele respirației externe afectate sunt retracția maxilarului inferior și a limbii, lipsa unei excursii toracice suficiente, prezența sângelui, a corpilor străini și a conținutului gastric în orofaringe, semne auscultatorii de hipoventilație, cianoză, saturație scăzută.
slide 33
Examen clinic: 7. Oprimarea conștiinței< 9 баллов по ШКГ, анизокория, артериальная гипертензия с брадикардией свидетельствуют о тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавшего. Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор (резкая заторможенность пострадавшего, приоткрывание глаз, выполнение простых команд), менее 8 баллов – кома («неразбудимость», отсутствие осознанного поведения и целенаправленности реакций). 3-5 баллов по ШКГ в 70% случаев свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диагностика менее тяжелого повреждения не отменяет необходимости экстренного обследования!
slide 34
În plus, trebuie acordată atenție reacțiilor pupilare, și anume: asimetrie semnificativă de 1 mm sau mai mult, pupilă fixă - nicio reacție (mai mult de 1 mm) la lumina puternică (lanternă, laringoscop) deteriorarea orbitei, durata (minute) următoarele evenimente: dilatarea unilaterală sau bilaterală a pupilei, fixarea uni sau bilaterală a pupilei, fixarea și extinderea pupilei (pupilelor).
slide 35
2. Măsuri diagnostice și analize de laborator Tomografia computerizată a MG este obligatorie Sarcini principale: Diagnosticul în timp util al volumelor intracraniene (hematoame, focare de contuzie etc.). Diagnosticul non-invaziv al ICH. Diagnosticul de dislocare a creierului. Contraindicatii relative la examinarea urgenta: hemodinamica instabila: PAS sub 90 mm. rt. Art., necesitatea infuziei constante de vasopresoare; șoc hemoragic sau traumatic necontrolat Fără dinamică pozitivă după 12-24 de ore - scanarea CT a creierului din nou. Cu o creștere și apariția de noi simptome neurologice - urgent. În caz de leziuni cranio-faciale și suspiciunea de licoare, este necesar să se efectueze o examinare CT a capului în proiecția frontală.
slide 36
2. Măsuri de diagnostic și studii de laborator 2. Examinarea cu raze X a craniului în două proiecții, coloanei vertebrale cervicale, toracice și lombare, toracelui, oaselor pelvine, oaselor extremităților superioare și inferioare conform indicațiilor procedura de diagnostic precoce care permite excluderea concomitentă. TBI și protejează pacientul de leziuni iatrogenice în timpul transportului și manipulării 3. Alte metode de diagnostic a. Ecografia OBP, spațiu retroperitoneal, inimă b. Laparoscopie (laparocenteza).
Slide 37
2. Măsuri de diagnostic și teste de laborator 4. Diagnosticul de laborator O atenție deosebită la nivelul glucozei, sodiului, osmolarității plasmatice, proteinelor totale și albuminei, stării de hemostază (APTT, IPT, VSK) Este obligatorie efectuarea analizelor de sânge și urină pentru alcoolemie. Dacă este necesar, investigați conținutul altor substanțe toxice din mediile biologice (barbiturice, fenotiazine, benzodiazepine, barbiturice, fenotiazine, benzodiazepine, alcooli superiori și opiacee).
slide 38
4. Neuromonitorizare Neuromonitorizarea asigură o terapie adecvată pentru TCE sever (1 nivel de evidență) Invaziv: Plasarea senzorului ICP conform metodei standard: parenchimatos, epidural, ventricular, Manometrie presiunii în drenajul ventricular sau în timpul puncției lombare (cisternale) (presiune scăzută). gauge MND-01 - Triton Electronics) Neinvazive Semne clinice: - fundul ochiului - Semne de dislocare în creștere a structurilor tulpinii - Creșterea depresiei nivelului de conștiință al activității creierului
Slide 39
Principii de tratament Prevenirea și tratamentul atacurilor ischemice cerebrale secundare - asigurarea creierului afectat cu sânge bogat în oxigen Oxigenarea Menținerea parametrilor hemodinamici necesari Prevenirea și tratarea ICH Prevenirea și tratamentul OSG
slide 40
Scopul IT TBI este de a menține o corespondență între livrarea și consumul de O2 și aportul de nutrienți. Pentru a atinge echilibrul, sunt posibile 2 strategii: creșterea eliberării (perfuzie, oxigenare, modificarea tonusului vascular cerebral, îmbunătățirea fluxului sanguin) reducerea nevoii ( hipotermie, barbiturice, propofol, sevofluran .. .)
slide 41
Îngrijire intensivă a ICH I conceptul Monroe-Kelly. II Conceptul de afectare cerebrală primară și secundară. III Conceptul Rosner: cascada de vasodilatatie - vasoconstrictie
slide 42
I Conceptul Monro-Kelly Volumele intracraniene sunt închise într-o formațiune osoasă incompresibilă, complet izolată. În interiorul cavității craniului, presiunea este distribuită uniform. Suma volumelor intracraniene este constantă. O creștere a volumului unuia dintre componente este echilibrată de o scădere a volumului altor componente. Încălcarea acestui echilibru duce la o creștere a ICP.
slide 43
II Conceptul de leziune cerebrală primară și secundară în TBI 1. Leziune primară (la locul leziunii și în momentul leziunii) 2. Leziune secundară (întârziată)
slide 44
III Cascada de vasodilatație (Rosner) CPP Vasodilatație Fluxul sanguin cerebral (CBV) ICP Ischemie cerebrală Hipotensiune arterială Pierderi de sânge Hipovolemie Vasodilatatoare Concluzia este aceasta: indiferent de motivele care conduc la scăderea CPP, aceasta duce în cele din urmă la vasodilatația vaselor cerebrale - la o creștere a alimentării cu sânge a creierului creierului - creșterea ICP, care contribuie la o scădere suplimentară a CPP. Cercul patologic se închide și cascada poate începe iar și iar conducând la ischemie cerebrală.
slide 45
III Cascada de vasoconstricție (Rosner) CPP Vasoconstricție Aportul de sânge cerebral (CBV) ICP Hipertensiune arterială Terapie perfuzabilă Hipervolemie Vasopresoare Sarcina intensificatorului: oprirea acestei cascade prin creșterea CPP - începerea cascadei vasoconstricției, care va reduce aportul de sânge la creier și ICP
slide 46
Terapia ICH Scopul terapiei: reducerea ICH, prevenirea disautonomiei autonome (hipertermie, sindroame cerebrocardice, cerebro-respiratorii, hipercatabolism-hipermetabolism), optimizarea hemodinamicii centrale Efectuat pe fondul monitorizării continue a ICP Durata întregului protocol de la început până la decizia craniotomiei decompresive nu depaseste 6 ore NB! treceți de la simplu la complex justificați în mod clar fiecare pas de creștere a agresivității IT
slide 47
Protocolul ICP Drenaj ventricular extern Sedare Ameliorarea durerii Mioplegie Diuretice osmotice Hiperventilație Comă barbiturice Decompresie Scopul protocolului: ICP ≤ 20 mmHg În prezent sunt acceptate două protocoale: protocolul ICP și CPP. Protocolul ICP, ca fiind cel mai vechi, datează din anii 70 și a fost utilizat de la introducerea în practică a monitorizării invazive ICP. Acest protocol are ca scop reducerea ICP sub 20 mmHg. Structura în mai multe etape a terapiei implică o escaladare treptată a terapiei. Cu toate acestea, pe măsură ce agresivitatea crește, crește riscul de complicații secundare.În legătură cu aceasta, se disting 2 niveluri de terapie.
slide 48
ICP CPP țintă: ICP< 20 мм рт ст АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД >70 mm Hg TA - peste normal Adrenomimetice - active pentru a crește CPP Hipervolemie Refuzul hiperventilației Un alt protocol, mai cunoscut, CPP. Implementarea acestui protocol presupune menținerea CPP peste 70 mm Hg. Diferența principală între protocolul CPE: hipertensiune arterială artificială și refuzul hiperventilației În acest protocol, înlocuirea elementului IT are loc la nivelul 2 de terapie: în acest fel, destul de eficientă, dar potențial periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea cerebrală. ischemie, este înlocuit cu un element CPE care vizează prevenirea acestei ischemie.
slide 49
Motive pentru dezvoltarea ICH în TBI: Edem cerebral Hiperemia Volum intracranian suplimentar Hidrocefalie Hipoventilație Hipertensiune arterială Încălcarea fluxului venos Criză epileptică
Slide 50
Diagnosticul ICH Evaluarea stării neurologice. scanare CT. Monitorizarea ICP. Senzor ICP pentru plasarea parenchimatoase sau subdurale. Senzor ICP pentru plasarea ventriculară cu capacitatea de drenare
slide 51
ICH clinic 1. Hipertensiune arterială 2. bradicardie triada lui Cushing 3. Dispnee. Triada completă a lui Cushing apare la doar 33% dintre pacienții cu ICH.
slide 52
slide 53
Semne CT ale ICH Absența fisurilor subarahnoidiene. Netezimea brazdelor și a circumvoluțiilor. Deplasarea structurilor mediane
slide 54
Indicații pentru monitorizarea ICP 1. Comă (GCS< 8) и наличие: А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности (контузии, гематомы). Наличие компрессии базальных цистерн. Отек. В. N на КТ, но 2 и >factori de risc Vârsta > 40 ani TA sistolică< 90 мм рт. ст. Декортикация или децеребрация (одно- или двухсторонняя) 2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания. 3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).
Slide 55
Contraindicații relative pentru implantarea senzorului ICP Pacienți treziți. Tulburări de coagulare. Indicații pentru oprirea monitorizării ICP la 48-72 ore după normalizarea ICP N.B: dezvoltarea ICH întârziată!
slide 56
Terapia ICH Etapa I Terapia perfuzabilă Perfuzie de 500 ml soluție de NaCl 0,9% (cu tensiune arterială stabilă la o rată de cel mult 1 ml / min). Cu tensiune arterială mai mică de 120 mm Hg - până la 1000 ml bolus + 500 ml preparat coloidal. Dacă nu există niciun efect în 10 minute - suport inotrop cu dopamină (400 mg la 400 ml), picurați sub controlul tensiunii arteriale. Soluțiile hipoosmolare (soluție de glucoză 5%) sunt contraindicate. Este posibil să se utilizeze înlocuitori sintetici de plasmă. Când starea se stabilizează, viteza de perfuzie trebuie să fie moderată.
Slide 57
Terapia ICH Stadiul I Terapia prin perfuzie Creșterea simptomatică a tensiunii arteriale până la 200 mm Hg este inacceptabilă. pentru normotonic. Când tensiunea arterială depășește limita stabilită, este mai fiziologic să se aprofundeze sedarea și analgezia datorită medicamentelor care reduc ICP (de exemplu, benzodiazepine, barbiturice). Hipotensiunea arterială este un factor independent în afectarea SNC. Se recomandă să nu amânați utilizarea vasopresoarelor. Nivelul dorit al tensiunii arteriale este cu 25-30% mai mare decât în mod normal pentru categoria de vârstă corespunzătoare. Volumul terapiei prin perfuzie în prima zi nu trebuie să fie mai mic de 30 ml/kg/zi
Slide 58
Terapia ICH etapa II Drenajul LCR Când se utilizează ventriculostomia pentru monitorizarea ICP, este recomandabil să se evacueze LCR la un nivel ICP de 15-20 mm Hg (dacă se depășește 30 mm Hg). Dacă normalizarea ICP în acest fel este ineficientă, precum și simptomele neurologice negative, este indicată o scanare CT repetată pentru a exclude cauzele „chirurgicale” ale sindromului ICH, precum și pentru a clarifica indicațiile pentru craniotomie decompresivă (retrepanare, îndepărtarea unui lambou osos).
Slide 59
Terapia ICH Stadiul II Drenajul lichidului A nu se efectua dacă conștiința este deprimată Opțiunea de drenaj individual (extern, intern) este specificată sub control CT.Ventriculostomia este cea mai indicată metodă de control ICP (măsurare și terapie). În unele cazuri, utilizarea acestei metode este imposibilă din punct de vedere tehnic din cauza deplasării sau compresiei sistemului ventricular al creierului. În astfel de cazuri, decizia de a utiliza alte metode de control al ICP ar trebui luată pe baza monitorizării acestui indicator prin alte metode (senzori parenchimatoși, subdurali și alți). Estimarea nivelului ICP în funcție de presiunea din rezervorul final, CT, TKDG este foarte condiționată. Indiferent de metoda de evaluare, ICP trebuie comparată cu starea neurologică și clinică a victimei.
slide 60
Tratamentul ICH Stadiul III Deshidratarea Deshidratarea nu sugerează hipovolemie (este de preferat o hipervolemie ușoară) Opriți dacă osmolaritatea >320 mmol/L sau BP medie.
slide 61
Terapia ICH stadiul III Manitol la o osmolaritate de 310 mosmol/l Hiperglicemie Obezitate grad 3 Deshidratare generală Insuficiență cardiacă decompensată Complicații Creștere a hematocritului cu deshidratare a insuficienței renale acute Acidoză Hipokaliemie Fenomen de rebound (în caz de afectare a BBB) Pentru prevenirea complicațiilor Utilizare calea rectală Controlul hematocritului Administrarea de soluţii care conţin potasiu Deshidratare
Slide 62
Terapia ICH stadiul III Deshidratare Soluție salină hipertonică (nivel 3) 3%-20% (7,5%) 100 ml IV de 5 ori pe zi Sprijină starea euvolemică hiperosmolară a creierului Reduce luxația în traumatisme și la pacienții postoperatori Deshidratează uniform ambele emisfere ale creierului Modulează răspunsul inflamator la leziuni cerebrale
slide 63
Terapia ICH stadiul III Deshidratare Furosemid (nivel 3) 10-20 mg IV la 6 ore cu osmolaritate > 320 mmol / l și hipernatremie > 150 mmol / l sinergismul cu manitol, încetinește producția de lichid cefalorahidian
slide 64
Terapia ICH stadiul III Hiperventilație În stadiul de transport. Afișat la semne evidente luxaţii: -reacţie patologică la durere -creşterea midriazei -deprimarea progresivă a conştienţei Dacă drenajul LCR, osmoterapia este ineficientă, dar pCO2 nu este mai mic de 32 mm Hg. Artă. (în timp ce TCD este de dorit pentru prevenirea ischemiei)
Slide 65
Terapia ICH Stadiul III Hiperventilația poate fi utilizată la pacienții a căror stare se agravează secundar datorită presiunii intracraniene crescute, inclusiv la pacienții cu sindrom de luxație (nivel 4). Vasoconstricția excesivă poate duce la ischemie în zonele cu autoreglare UA afectată, cu excepția cazului în care extracția de O2 crește compensator. Efecte negative ale HPV: Scăderea pragului de convulsii Afinitate crescută pentru oxigen pentru hemoglobină Încălcarea autoreglării UA Creștere paradoxală a ICP Când CO2 scade la 30 mmHg, ICP scade cu 25-30% după 30 de secunde cu un maxim la 8-10 minute. Efectul durează până la o oră. Trecerea la normocapnie ar trebui să fie lentă (4-6 ore în medie) pentru a evita efectul de rebound.
slide 66
Terapia ICH stadiul III Hipotermie 35-36,0С Complicații: Aritmie CO scăzut Trombocitopenie
Slide 67
Terapia ICH stadiul III Suport inotrop În caz de eficacitate insuficientă a terapiei prin perfuzie pentru a obține CPP adecvată (> 70 mm Hg) simpatomimetice (dopamină, adrenalină, norepinefrină, mezaton). Toate simpatomimeticele pot induce poliurie. Viteza diurezei poate crește de 2-5 ori și poate ajunge la 200-400 ml/h, ceea ce necesită o creștere corespunzătoare a ratei terapiei cu perfuzie. Indicatii: ca si pentru hiperventilatie
slide 68
Terapia ICH stadiul III Suport inotrop Hipertensiunea arterială este o reacție compensatorie ca răspuns la compresia cerebrală și ICH. O scădere a TA mediană cu o creștere a ICP duce la o scădere a CPP.Nivelul dorit al CPP este de cel puțin 70 mm Hg, ceea ce determină nivelul dorit al TA mediană. - nu mai puțin de 100 mm Hg, și BP syst. - nu mai putin de 140-150 mm Hg. Utilizarea simpatomimeticelor pentru menținerea hipertensiunii arteriale contribuie la menținerea CPP și previne progresia ICH.Recomandabilitatea creșterii tensiunii arteriale este discutabilă în natura combinată a leziunii și a semnelor de sângerare internă continuă.
diapozitivul 69
Terapia ICH stadiul IV Decizia privind „tratamentul disperării” („comă barbiturice” și hipotermie moderată) este luată de un consiliu format din: un neurolog, resuscitator, neurofiziolog ECTS1, neurochirurg după evaluarea stării neurologice în afara sedării pe baza recunoaşterea netransportabilităţii pacientului. Utilizați numai conform indicațiilor absolute, sindromul ICH necontrolat prin alte metode, absența problemelor chirurgicale, acordul consolidat al tuturor medicilor implicați în tratamentul acestei victime sunt de dorit monitorizarea EEG și măsurarea invazivă a tensiunii arteriale.
Slide 70
Terapia ICH stadiul IV Comă barbiturice 1. Doza introductivă de tiopental - 3-5 mg/kg IV timp de 10 minute 2. Perfuzie de 5 mg/kg/oră timp de 24 ore 3. Titrarea dozei în funcție de efectul clinic sau EEG - control („EEG-tăcere”) 4. După 24 de ore - cumul - reducerea dozei la 2,5 mg/kg/oră 5. După 48 de ore - oprirea perfuziei 6. Dacă se reiau fenomenele musculare patologice - propofol situațional 5-10 mg/kg / min 7 Evaluarea stării neurologice la 24 de ore după oprirea perfuziei (de preferință controlul concentrațiilor plasmatice) Pentru prevenirea efectului cardiotoxic al barbituricelor se recomandă administrarea de doze mici de coloizi în asociere cu dopamină (2-4 mcg/kg/). min). Nu opriți administrarea medicamentului în scopul evaluării în etape a stării neurologice până la ameliorarea completă a sindromului ICH.
Slide 71
Terapia ICH Stadiul V Tratament neurochirurgical Terapia absolută a disperării. Rezecția a 4-5 cm a lobului temporal al dominantului și 6-7 cm a emisferei nedominante. Motivul pentru operația de decompresie este posibilitatea extinderii spațiului pentru țesutul edematos, ceea ce duce la ↓ ICP, MV, prevenind comprimarea vaselor colaterale.
Slide 72
Slide 73
Etapele îngrijirii pentru TBI Etapa prespitalicească Etapa spitalicească Măsuri de urgență Acțiuni urgente Acțiuni întârziate
Slide 74
Etapa prespitalicească Diagnostic Evaluarea gradului de deprimare a conștienței conform Scalei de Comă Glasgow Diagnosticul tulburărilor respiratorii și hemodinamice Diagnosticul leziunilor concomitente Diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale
Slide 75
Proteze ale căilor respiratorii Intubație traheală în caz de tulburări respiratorii, aspirație masivă, deprimare a conștienței până la comă
Slide 76
Fixarea coloanei vertebrale Indicații pentru fixarea rigidă a coloanei cervicale Avarie auto Cădere de la înălțime Înecare Etapa prespitalicească
Slide 77
Oxigenare Stadiul pre-spital ALV Tulburări respiratorii Comă Mod auxiliar Normoventilație Oxigenare crescută FiO2=0,5-1,0 Sedative Diazepam Midazolam Droperidol
Făcând clic pe butonul „Descărcați arhiva”, veți descărca gratuit fișierul de care aveți nevoie.
Înainte de a descărca acest fișier, amintiți-vă acele eseuri bune, control, lucrări, teze, articole și alte documente care nu sunt revendicate pe computer. Aceasta este munca ta, ar trebui să participe la dezvoltarea societății și să beneficieze oamenii. Găsiți aceste lucrări și trimiteți-le la baza de cunoștințe.
Noi și toți studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vom fi foarte recunoscători.
Pentru a descărca o arhivă cu un document, introduceți un număr de cinci cifre în câmpul de mai jos și faceți clic pe butonul „Descărcați arhiva”
Documente similare
Cauzele leziunilor cerebrale traumatice - deteriorarea energiei mecanice a craniului și a conținutului intracranian. Vederi moderne despre leziuni cerebrale traumatice, mecanisme patogenetice de toate tipurile sale. Comoție clinică.
prezentare, adaugat 02.02.2015
Clasificare în funcție de severitatea leziunii cerebrale traumatice. Simptomele și cauzele deteriorării mecanice a oaselor craniului. Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe. Complicații purulent-inflamatorii. Tratarea victimelor în spital.
rezumat, adăugat 05.09.2012
Leziuni cerebrale traumatice, prevalența lor și principalele cauze. Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale. Leziuni cerebrale traumatice deschise. Comoție cerebrală, simptomele sale clinice. Gradele leziunilor cerebrale. Fracturi ale oaselor craniului.
prezentare, adaugat 03.05.2017
Cauzele, tipurile și mecanismele patogenetice ale leziunilor cerebrale traumatice. Patogeneza leziunii axonale difuze. Fracturi ale oaselor craniului, hematoame intracraniene. Cercetarea, tratamentul conservator și chirurgical al leziunilor cerebrale traumatice.
prezentare, adaugat 01.10.2013
Conceptul și tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice, principalele sale cauze la copii și evaluarea posibilelor consecințe negative. Tipuri și forme în funcție de natura și severitatea leziunilor cerebrale, tipuri de hemoragii. Abordări ale diagnosticului și tratamentului leziunilor.
prezentare, adaugat 02.07.2017
Leziuni traumatice ale creierului ca leziuni mecanice ale craniului, creierului și membranelor acestuia. Trăsături distinctive ale leziunilor cerebrale traumatice închise și deschise. Clinică și metode de tratament al comoției, vânătăilor, compresiei creierului, fracturii oaselor craniului.
rezumat, adăugat 28.07.2010
Conceptul și clasificarea leziunilor cranio-cerebrale, trăsăturile lor distinctive și tabloul clinic: deschis și închis. Principiile și etapele diagnosticului leziunilor închise, gradele acestora: ușoare, moderate și severe. Comoție și leziuni cerebrale.
prezentare, adaugat 20.02.2014
LEZIUNE CRANIO-CEREBRALE -
leziuni mecanice ale craniului și formațiunilor intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele. Principalele motive sunt accidentele de circulație, căderile, leziunile industriale, sportive și casnice.
Leziuni traumatice ale creierului (TCE) la copii datorită prevalenței neobișnuit de ridicate (50% din toate cazurile de leziuni traumatice în copilărie) este o problemă medicală și socială importantă și ocupă primul loc în rândul leziunilor care necesită spitalizare. Chiar și un TBI ușor, primit în copilărie, lasă o amprentă asupra întregii perioade ulterioare a vieții unui copil.
CLASIFICAREA LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE
(Institutul de Cercetare în Neurochirurgie numit după N. N. Burdenko al Academiei Ruse de Științe)
I. Caracteristicile leziunii craniocerebrale închise și deschise.
1.1 TBI închis:
▪ nu există încălcări ale integrității oaselor și țesuturilor moi ale capului;
▪ fracturi ale oaselor bolții craniene, neînsoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente și aponevroză;
▪ există răni ale țesuturilor moi fără afectarea aponevrozei interne, structurile osoase nu sunt deteriorate.
1.2 Deschide TBI:
▪ leziuni în care există răni ale țesuturilor moi ale capului cu afectarea aponevrozei interne;
▪ fractura bazei craniului cu afectare a creierului, linia de fractură trece prin piramida osului temporal sau prin sinusurile nasului, însoțită de sângerare sau licoare (de la ureche, nas).
Sunt luate în considerare toate leziunile deschise la cap cu integritate durală
nepătruns, cu încălcarea acestuia
integritate – pătrunzătoare.
II. Forme clinice
2.1. Comoție cerebrală (numai cu CTBI).
2.2. Leziuni cerebrale ușoare.
2.3. Leziuni cerebrale moderate.
2.4. Leziuni cerebrale severe.
2.5. Compresia creierului (hematoame intracraniene, higroame combinate sau subdurale, compresie prin fragmente osoase, pneumocefalie, edem-
umflarea creierului) - există compresie cu o vânătaie a creierului și compresie fără o vânătaie a creierului.
2.6.
2.7. Compresia capului.
III. Severitate
3.1. TBI ușor:
▪ Comoție cerebrală.
▪ Leziuni cerebrale ușoare
3.2. TBI de severitate moderată:
▪ Leziuni cerebrale moderate.
3.3. TBI sever:
▪ Leziuni cerebrale severe.
▪ Compresia creierului.
▪ Leziuni axonale difuze ale creierului.
▪ Compresia capului.
IV. Perioadele TBI
4.1. Perioada acuta:
- cu comoție cerebrală - 1-2 săptămâni;
- cu răni ușoare 2-3 săptămâni;
- cu leziuni moderate 4-5 săptămâni;
- cu leziuni cerebrale severe 6-8 săptămâni;
- cu afectare axonală difuză - 8-10 săptămâni;
Cu compresie - 3-8 săptămâni.
4.2. Perioada intermediară(perioada de recuperare timpurie)
- cu TBI ușor - până la 2 luni;
- cu TBI moderat - 4 luni;
- cu TBI sever - până la 6 luni.
4.3. perioadă îndepărtată(perioada de recuperare târzie)
- cu recuperare clinică - până la 2 ani;
Cu un curs progresiv de TBI - nu limitat.
Complicațiile TBI sunt procese patologice (de obicei purulent-inflamatorii) care s-au alăturat leziunii, nu sunt necesare pentru afectarea creierului și a tegumentului său, dar care decurg din influența diferiților factori exogeni și endogeni suplimentari.
Consecințele TBI este un complex de procese predeterminat evolutiv și fixat genetic, ca răspuns la deteriorarea creierului și a tegumentului său sau la încălcări persistente ale integrității anatomice a creierului, membranelor sale și oaselor craniului, care au apărut ca urmare a TBI acut, care persistă pe termen mediu și lung și necesită tratament și reabilitare.
Tabloul clinic al perioadei acute de comoție cerebrală:
▪ nicio pierdere a conștienței sau pierderea de scurtă durată a conștienței (de la câteva secunde la 1 minut);
▪ amnezie anterogradă (pierderea memoriei pentru traumatisme și evenimente trecute) sau retrogradă (pentru evenimentele premergătoare traumei);
▪ absența simptomelor neurologice meningiene și focale;
▪ simptome cerebrale generale (greață, vărsături, amețeli, dureri de cap),
▪ astenie (slăbiciune generală, letargie, somnolență, insomnie, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare);
▪ tulburări vegetative au fost întotdeauna prezente (paloare a feței, marmorare a pielii, transpirație excesivă, tahicardie, hipotensiune arterială).
slide 1
slide 2
slide 3
slide 4
slide 5
slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
diapozitivul 11
slide 12
diapozitivul 13
Slide 14
diapozitivul 15
Prezentarea cu tema „Îngrijire medicală pentru leziuni cerebrale traumatice” poate fi descărcată absolut gratuit de pe site-ul nostru. Subiectul proiectului: OBZH. Diapozitivele și ilustrațiile colorate vă vor ajuta să vă mențineți colegii de clasă sau publicul interesat. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau, dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 15 diapozitive.
Diapozitive de prezentare
slide 1
Primul ajutor pentru leziuni traumatice ale creierului și leziuni ale coloanei vertebrale
Completat de: profesor OBZh Savutyanenko Viktor Nikolaevich G. Novocherkassk MBOUSOSH nr. 6
slide 2
CRANIO - LEZIUNE CEREBRALĂ Cauze Ce se întâmplă? Cum să recunoaștem? Ce sa fac? Diagnostic Tratament Procedura de acordare a primului ajutor victimei unui accident Procedura de acordare a primului ajutor unei persoane accidentate
slide 3
CRANIO - LEZIUNE CEREBRALE
Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului are multe în comun, deoarece acestea au aproape întotdeauna o comoție cerebrală sau contuzie a creierului, care necesită terapie de protecție, odihnă, utilizarea de sedative și monitorizarea atentă a pacienților, începând de la stadiile avansate de evacuare. Primul ajutor este în primul rând pentru a preveni pătrunderea sângelui, a lichidului cefalorahidian sau a vărsăturilor în tractul respirator, pentru care rănitul sau capul său este întors în lateral. Pe rană se aplică un pansament aseptic. În stadiul primului ajutor, dacă este necesar, bandajul este corectat și se administrează intramuscular un antibiotic, toxoid tetanic.
slide 4
Comoție, leziuni cerebrale traumatice
S-ar părea că puțin ne amenință creierul, pentru că este protejat ca niciun alt organ. Se spală cu un lichid special, care nu numai că oferă creierului hrana suplimentara, dar servește și ca un fel de amortizor. Creierul este acoperit cu mai multe membrane. La urma urmei, este „ascuns” în siguranță în craniu. Cu toate acestea, leziunile capului de foarte multe ori duc la probleme grave ale creierului pentru o persoană. Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Leziunile deschise sunt leziuni în care țesuturile moi ale capului (pielea, țesutul subcutanat, fascia) și oasele craniului sunt afectate. Leziunile închise sunt oarecum mai puțin periculoase, dar totuși neplăcute. Ele, la rândul lor, sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie. Dintre toate leziunile cerebrale, comoția se află pe primul loc ca frecvență. Mai mult, conform observației traumatologilor, apare mai des la femei. Deși, poate că ei caută doar ajutor profesional mai des decât bărbații.
slide 5
O comoție poate apărea ca urmare a loviturilor, vânătăilor și mișcărilor bruște: accelerări sau decelerații, de exemplu, la cădere. Cauzele comotiei cerebrale sunt de obicei accidentele de circulatie, domestice, sportive si leziuni industriale, precum și rănile rezultate din lupte de stradă.
slide 6
Ce se întâmplă?
Ce se întâmplă exact ca urmare a unei comoții cerebrale cu creierul nostru, medicilor încă le este greu să răspundă fără ambiguitate. La urma urmei, dacă examinați creierul rănit cu ajutorul tomografiei computerizate, atunci practic nu pot fi detectate tulburări organice. Cel mai probabil, ca urmare a unei comoții, apar anumite probleme cu funcționarea celulelor nervoase din creier. În același timp, alimentația lor se poate deteriora, poate apărea o ușoară deplasare a straturilor de țesut cerebral, iar conexiunea dintre unii centri cerebrali poate merge prost. De la o comoție severă, vasele de sânge pot sparge, anumite părți ale creierului pot fi rănite grav. Principalul pericol în leziunile traumatice ale creierului este sângerarea intracranienă, deoarece sângele scurs poate comprima și impregna structurile creierului, perturbând activitatea și viabilitatea acestora. În plus, traumatismele pot duce la o altă complicație formidabilă - edem cerebral. Deosebit de grave sunt leziunile cerebrale complicate de șoc și leziunile care afectează trunchiul cerebral, unde respirația și tensiunea arterială sunt reglate.
Slide 7
Cum să recunoaștem?
După o rănire, o persoană își pierde adesea cunoștința. Acest lucru poate dura de la câteva secunde la câteva minute. Timpul petrecut în această stare poate fi un indicator al severității unei comoții cerebrale. Gradul extrem de pierdere a conștienței este coma. Cu o comoție cerebrală, o persoană adesea nu înțelege unde se află, ce s-a întâmplat și cu greu recunoaște oamenii din jurul său. Un alt semn important Unul dintre factorii care pot fi utilizați pentru a evalua severitatea leziunilor cerebrale este pierderea memoriei: dacă o persoană își amintește momentul rănirii și, dacă nu, cât de mult timp înainte ca leziunea să iasă din memorie. Cu cât pierderea memoriei este mai mare, cu atât leziunea este mai gravă. Când victima își revine în fire, se poate simți rău și vomita. Adesea devine palid, capul se învârte și doare, urechile bâzâie, îi este greu să-și concentreze ochii, respirația devine frecventă, iar pulsul îi sare. În primele ore după o comoție, pupilele victimei sunt dilatate sau strânse - o leziune traumatică a creierului de orice severitate duce la întreruperea căilor nervoase responsabile de activitatea ochilor. Cu siguranță în filme ați văzut de mai multe ori cum, atunci când examinează o persoană inconștientă, un medic direcționează o rază de lanternă în ochii victimei. Acest lucru se face pentru a determina reacția elevilor. Cu o comoție ușoară, pupilele reacționează la lumină, dar încet, iar la o comoție severă, nu există deloc reacție. În acest caz, expansiunea doar a uneia dintre pupile și lipsa de reacție în cea de-a doua este un simptom formidabil și poate indica deteriorarea gravă a uneia dintre emisferele creierului.
Slide 8
Ce sa fac?
Dacă se suspectează o comoție cerebrală, victimei trebuie să i se acorde primul ajutor. Mai întâi trebuie să oferi unei persoane liniște deplină, așezați-l pe un pat într-o cameră liniștită întunecată. Este mai bine să ridicați ușor capul. Este foarte util să aplicați comprese reci pe cap. Nu este recomandat să bei mult cu o comoție cerebrală. Dacă victimei îi este sete, pregătește-i ceai dulce. Alcoolul este strict contraindicat pentru el! Și, bineînțeles, asigurați-vă că apelați un medic, deoarece este posibil ca leziunile cerebrale să fie mai severe decât pare la prima vedere. Dacă pacientul este în stare de șoc, monitorizați-i cu atenție respirația și presiunea până la sosirea ambulanței. În caz de urgență, începeți respirația artificială și compresiile toracice.
Slide 9
Cu o comoție, trebuie să contactați un traumatolog. Acesta va examina și intervieva pacientul, va verifica reflexele, va prescrie o radiografie a craniului, iar dacă se suspectează o leziune cerebrală mai complexă, îl va îndruma pentru o consultație la un neurolog. Acolo, pacientul așteaptă o verificare la scară largă: electroencefalografie (EEG), ecoencefalografie, imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică a creierului, dopplerografia vaselor cerebrale, puncția coloanei vertebrale. Poate fi necesar un RMN al coloanei vertebrale pentru a exclude problemele coloanei vertebrale.
Slide 10
Pacienții cu comoție cerebrală trebuie să rămână în pat cel puțin câteva zile. În același timp, nu poți să citești, să asculți muzică tare și să te uiți la televizor. Este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului, luați cu atenție medicamentele prescrise de acesta. Cu o comoție, starea generală a victimelor se normalizează de obicei în prima, mai rar - a doua săptămână după accidentare. Trebuie amintit că o persoană care a suferit chiar și o comoție ușoară poate dezvolta nevroză posttraumatică sau alte complicații mai grave, cum ar fi epilepsia. Prin urmare, la ceva timp după recuperare, cu siguranță ar trebui să vizitați un neurolog și să faceți electroencefalografie. Tratamentul pentru leziunile capului mai grave depinde de gravitatea acestora. În unele cazuri complicate, poate fi necesar ajutorul neurochirurgilor.
diapozitivul 11
Procedura de acordare a primului ajutor victimei unui accident
În cele mai multe cazuri, accidentele de circulație au loc departe de unitățile medicale, iar ambulanța trebuie să aștepte mult timp. Este această împrejurare, precum și faptul că șoferii pot fi utili victimelor înaintea altora, îi obligă să le poată acorda primul ajutor, adică să efectueze cele mai simple măsuri urgente pentru a salva viețile victimelor. Șoferi de mașini și altele Vehicul, atât implicați, cât și neimplicați în accidentul de circulație, dar aflați în apropiere, sunt obligați să oprească imediat și să acorde ajutor celor aflați în nevoie. Neacordarea de asistență unei persoane aflate în pericol de viață este pedepsită de lege. Secvența acțiunilor în acordarea asistenței victimelor ar trebui să fie următoarea.
slide 12
Procedura de acordare a primului ajutor victimei
1. Organizarea unui apel de ambulanță. 2. Extragerea victimelor din mașina spartă. Accidentele de circulație pe șosele sunt adesea însoțite de fracturi complexe, leziuni cranio-cerebrale, leziuni ale coloanei vertebrale. Victima poate avea mai multe răni simultan. Prin urmare, scoateți-l din mașină ar trebui să fiți foarte atenți. Nu-i puteți trage și îndoi trunchiul, brațele sau picioarele, trageți-le cu forța. Mai întâi trebuie să încercăm să eliminăm tot ceea ce ține victima. Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința și se află într-o poziție nefirească, doi sau trei dintre ei ar trebui scoși din mașină, încercând să nu schimbe această poziție. DIN atentie speciala ar trebui să tratați victimele dacă suspectați o fractură a coloanei vertebrale, nu le mutați decât dacă este absolut necesar, deoarece acest lucru poate provoca paralizie. O astfel de persoană trebuie să fie așezată pe spate sau pe burtă astfel încât locul rănirii să nu fie încălcat. 3. Acordarea primului ajutor. Scos din mașină, trebuie să slăbiți cravata, să desfaceți gulerul, centura, astfel încât respirația să nu fie dificilă. În caz de fracturi și luxații ale membrelor, este necesară în toate cazurile aplicarea atelelor, iar în lipsa acestora, fixarea acestora cu obiecte improvizate (scânduri, bețe); dacă victima are sângerare, trebuie luate măsuri pentru oprirea temporară a acesteia. Primul ajutor trebuie acordat rapid și fără a provoca dureri inutile victimei. 4. Transportul victimelor la o unitate medicală. Când s-a făcut tot posibilul pentru salvarea victimelor la fața locului și este imposibil să chemați o ambulanță sau este clar că va ajunge târziu, trebuie avut grijă să transportați victimele la cea mai apropiată unitate medicală. Este necesar să acționați cu aceeași grijă și atenție ca atunci când le scoateți dintr-un vehicul de urgență.
diapozitivul 13
Când devine necesar să ridicați victima, trebuie să utilizați următoarele metode: îngenuncheați pe partea victimei, puneți mâinile sub omoplat, cap, gât și ridicați-l; îngenunchează la capul victimei, du-ți mâinile sub umeri și ridică-l. În nicio circumstanță nu este permisă mișcarea independentă a victimei în caz de afectare a extremităților inferioare, a craniului, a organelor toracice și a cavității abdominale. Dacă este necesar să transferați victima pe o targă, aceasta este așezată cu grijă, fără să se scuture și într-o poziție convenabilă pentru el. Targa este așezată lângă victimă pe partea rănii. Două persoane stau lângă pacient într-un genunchi, unul dintre ei își duce mâinile sub cap, gât și spate, celălalt sub sacrum și tibie. O a treia persoană mută o targă sub victimă. Trebuie să ridici targa cu grijă și, în același timp, ai grijă să mergi în pas, cu pași scurti, îndoind ușor genunchii. Cel din față este obligat să-l avertizeze pe cel din spate de toate obstacolele de pe drum. La urcarea unui munte, victima este purtată cu capul înainte, la coborârea unui munte, cu picioarele înainte, cu excepția cazurilor de afectare a extremităților inferioare. Ar trebui să încercați întotdeauna să mențineți victima într-o poziție orizontală. Transportul, în funcție de natura prejudiciului, se efectuează conform următoarele reguli: în caz de fracturi ale oaselor craniului, leziuni ale capului și creierului, în cazul fracturilor coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine, victima este transportată numai în poziție orizontală; în cazul fracturilor de coaste, clavicule, transportul în poziție șezând este cel mai nedureros, dar când victima nu poate ședea, transportul se efectuează pe targă cu acordarea acestuia în poziție semișezând; în cazul leziunilor toracice, victima este așezată pe partea rănită sau pe spate în poziție semișezând; când gâtul este rănit în față, victimei i se oferă o poziție semișezând cu capul înclinat spre piept în direcția plăgii; în caz de răni ale abdomenului și cu sângerare internă, victima este întinsă pe spate, o pernă sau alt obiect care îl înlocuiește este plasată sub genunchi și sacru; în caz de leșin, victima este întinsă astfel încât capul să fie mai jos decât picioarele.
Slide 14
Trebuie prevăzute toate caracteristicile transportului viitor: gama și calitatea drumului, înghețul și vremea rea, natura rănilor suferite, starea victimei; aveți grijă să nu se deterioreze ca urmare a transportului. În toate cazurile, luați măsuri pentru prevenirea și combaterea șocului traumatic. Dacă un spital sau o clinică mare este relativ aproape, este mai bine să livrați victima direct acolo, ocolind chiar și cel mai apropiat post de prim ajutor. Dacă o unitate medicală mare este departe, rănitul trebuie dus la cea mai apropiată unitate medicală. La sosire, nu-l scoateți din mașină, ci rugați personalul medical să vină la victimă pentru a o examina și a decide pasii urmatori Nu lăsați niciodată răniții nesupravegheați și trimiteți-i fără însoțitor, căruia i se poate cere asistența necesară pe drum. În plus, prin comportamentul său, conversații, el trebuie să întărească încrederea victimei în rezultatul cu succes a ceea ce s-a întâmplat.
Pentru a utiliza previzualizarea prezentărilor, creați-vă un cont ( cont) Google și conectați-vă: https://accounts.google.com
Subtitrările diapozitivelor:
Leziuni ale oaselor craniului și creierului
Anatomie
Craniu (regiunea creierului) Parietal și temporal pereche Frontal, sfenoid, etmoid și occipital nepereche
Meningele creierului Dura mater Arahnoida mater Pia mater
Leziuni craniene (leziuni cerebrale traumatice, TBI) Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervii, meningele. Există două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise.
Leziuni deschise În cazul unei leziuni cranio-cerebrale deschise, pielea și aponevroza sunt afectate. Partea inferioară a rănii este osoasă sau țesuturi mai adânci. Când dura materă este deteriorată, leziunea este considerată penetrantă.
Leziuni închise Într-o leziune a capului închis, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată. Toate leziunile cranio-cerebrale sunt împărțite în: O comoție cerebrală este o leziune în care nu există tulburări persistente în funcționarea creierului. Toate simptomele care apar după o comoție dispar de obicei în timp (în câteva zile). Persistența persistentă a simptomelor este un semn de leziuni cerebrale mai severe.
Leziuni închise Comprimarea creierului (hematom, corp străin, aer, focar de contuzie). Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă. Leziuni axonale difuze. Hemoragia subarahnoidiană.
Leziuni închise În același timp, se pot observa diverse combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: contuzie și compresie printr-un hematom, contuzie și hemoragie subarahnoidiană, leziuni și contuzii axonale difuze, contuzie a creierului cu compresie de către un hematom și hemoragie subarahnoidiană.
Cauzele leziunii cerebrale traumatice: fractura craniului cu deplasarea țesuturilor și ruperea membranelor de protecție din jurul măduvei spinării și creierului; contuzie și rupturi ale țesutului cerebral în timpul comoției și loviturilor într-un spațiu restrâns din interiorul unui craniu dur; sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerare din cauza rupturii anevrismului). Leziunile cerebrale pot apărea și din cauza: vătămării directe a creierului de către obiectele care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, un glonț); presiune crescută în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral; infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor acestuia.
Comoție cerebrală Leziune traumatică acută a creierului din cauza impactului forței mecanice, în urma căreia se dezvoltă inhibarea transmarginală în sistemul nervos central. Modificările în țesuturile creierului sunt de natură funcțională (reversibilă)
Comotie Tablou clinic Pierderea cunostintei de la cateva secunde la 1-2 ore Amnezie retrograda (pacientul nu isi aminteste momentul accidentarii si cele mai apropiate evenimente dinaintea accidentarii) Varsaturi Simptome cerebrale generale: slabiciune, slabiciune, cefalee, iritabilitate, paloare sau hiperemie a pielii, reacție pupilă redusă la lumină, nistagmus
Contuzia cerebrală în TBI Contuzia cerebrală este o leziune în care țesutul cerebral sau membranele acestuia sunt distruse.Apare de obicei în punctul de aplicare a forței traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă a leziunii (contuzie de la o contralovitură) Există contuzii cerebrale ușoare, moderate și severe
Contuziile cerebrale (mecanismul de apariție)
Leziuni cerebrale ușoare
Leziuni cerebrale moderate
Leziuni cerebrale severe
Tabloul clinic al contuziei cerebrale Pierderea conștienței de la câteva ore până la câteva zile Amnezie retrogradă (pierderea memoriei evenimentelor premergătoare apariției bolii) , i.e. pierderea funcțiilor creierului în conformitate cu locul leziunii
Rănile țesuturilor moi ale capului Caracteristică - sângerare semnificativă La disecarea aponevrozei - rana se deschide Rănile vânătate pot fi însoțite de detașarea țesuturilor moi și contaminare Dacă mecanismele de mișcare ale părului devin răni scalpate ale capului
Îngrijire de urgență Opriți sângerarea în orice mod opriți temporar pacientul pentru a se culca, calmați Tratați pielea din jurul rănii cu o soluție antiseptică Aplicați un bandaj aseptic Răceți la locul leziunii Anesteziați dacă este posibil Transportul la o unitate medicală
Comprimarea creierului Motivul principal este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis cu formarea unui hematom intracranian Pentru comprimarea substanței creierului este suficientă o acumulare de 50 ml de sânge.
Cauzele compresiei cerebrale În funcție de ritmul de dezvoltare, există: hematoame intracraniene acute, care apar în primele 3 zile după leziune, subacute - în primele 2 săptămâni după leziune și cronice - după 2 săptămâni după leziune Hematoame: intracranian - epidural și subdural; intracerebral; intraventricular; Fracturi de craniu deprimate; Focale de strivire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie.
Compresia creierului CT Scanarea creierului. Hematom subdural acut în regiunea fronto-parietal-temporală dreaptă cu luxație a creierului și compresia acestuia.
hematom epidural
hematom epidural
Hematom subdural acut
Hematom subdural cronic
hematom subdural
hematom intracerebral
hematom intracerebral
Comprimarea creierului Tabloul clinic Pierderea conștienței în momentul leziunii Interval de lumină - perioada dintre restabilirea conștienței și dezvoltarea unei clinici de compresie a creierului După formarea unui hematom (la câteva ore sau zile după leziune) , se pierde din nou conștiința Simptome focale Respirația Cheyne-Stokes
Primul ajutor Întins pe targă în decubit dorsal la jumătate de răsucire cu imobilizarea capului Anesteziați Dacă există plagă, bandaj aseptic Răce la cap Internarea în secția de neurochirurgie Controlul stării generale, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, puls Ajutor la vărsături, prevenirea retractării limbii și a aspirației Administrarea medicamentelor conform prescripției medicului
Tratament Crearea repaus absolut, repaus la pat timp de 2-4 săptămâni Aplicarea locală a răcelii Prevenirea și tratamentul edemului cerebral - terapie de deshidratare (glucoză 20-40%, clorură de sodiu 10%) Analgezice, hipnotice, sedative (nu mai devreme de 2-3). zile după accidentare - pentru a nu rata simptomele de compresie a GM Cu o creștere bruscă a ICP - puncții lombare Cu formarea unui hematom - craniotomie, îndepărtarea hematomului, oprirea sângerării
Fracturi ale oaselor craniului După localizare 1. Fracturi ale oaselor bolții craniene 2. Fracturi ale bazei craniului 3. Fracturi ale oaselor scheletului facial După tipul de fractură 1. Linear 2. Deprimat 3. Conminuat
Fracturi ale oaselor bolții craniene Tabloul clinic: Hematom local fără limite clare. Pierderea cunoștinței după ceva timp câmpul de vătămare. Cu un hematom subdural în creștere, există un interval clar (perioada m / a cu restabilirea conștienței și dezvoltarea unei compresii clinice a creierului) Simptome focale în fracturi mărunțite cu compresie a creierului, cu vânătăi ale creierului, subdurale hematoame: paralizie, pareză, tulburări de vorbire.
Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
Fracturi ale oaselor bazei craniului Tabloul clinic Starea gravă Pierderea conștienței Simptome cerebrale generale Hipertermie, tahicardie Scăderea reflexelor tendinoase și a forței musculare Inhibarea profundă este înlocuită cu excitație Sângerare și licoare de la nas, nazofaringe, urechi „Simptom de ochelari” Cu o fractură a osului frontal - emfizem subcutanat
Semne clinice ale unei fracturi a oaselor bazei craniului
Primul ajutor Se aplică un bandaj pe rană (șapcă, căpăstru, șapcă hipocratică, bandaje pe ochi, cruciform pe ceafă) Transport pe targă în decubit dorsal, semiîntors cu imobilizarea capului (capul este așezat pe o rolă din tifon de bumbac făcută sub formă de gogoașă) la secția de neurochirurgie a spitalului Controlul stării generale, pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii Ajutor la vărsături În caz de sângerare și lichid cefalorahidian din nas și ureche canale, este indicată o tamponare liberă a nasului și urechii cu o soluție antiseptică
Tratamentul B sectia de chirurgie PST al rănilor se efectuează sub anestezie locală sau anestezie Pentru fracturile deprimate - trepanarea craniului Pentru fracturile perforate - marginile plăgii osoase sunt mușcate, îndepărtând proeminențe ascuțite Plănile sunt suturate strâns Pacienții cu fracturi ale bazei craniului sunt tratat conservator clătire - posibilă infecție a meningelor Hrănirea printr-un tub
trepanarea craniului
Un set de instrumente pentru craniotomie 1. Unelte ale setului general 2. Rotator cu un set de tăietori - pentru a face o gaură pe oase 3. Fierăstrău cu sârmă Gigli 4. Clătitoare pentru os Luer, Dahlgren - pentru a mușca un fragment oblic 5. Dalta, osteom: drept, canelat; ciocan de os - pentru a separa așchiile de oase 6. Raspatoare: Farabefa (drept, curbat) - pentru a separa de os 7. Spatule: spatulă pentru creier - pentru a proteja creierul
Bandaj „Cap” Suprapus pe rănile scalpului
Un bandaj cruciform este aplicat atunci când gâtul, laringele sau occiputul sunt răniți.
Bandaj „Briddle” Aplicat cu răni extinse ale capului, pe față
Bandaj cu praștie. Impune pe nas, frunte si barbie pe nas pe frunte pe barbie
Multumesc pentru atentie.
Ar putea fi util să citiți:
- Trecerea unui examen medical atunci când solicitați un loc de muncă conform Codului Muncii al Federației Ruse;
- Conceptul de percepție, proprietăți și tipuri de percepție;
- Scenă rapidă pentru 8 martie;
- Contract pe perioadă determinată Ce este un contract pe perioadă determinată;
- Contract de munca pe durata determinata: cand si cu cine se poate incheia un contract de munca pe durata determinata;
- Când este permisă implicarea unui angajat în munca suplimentară Articolul Muncii suplimentare din Codul Muncii al Federației Ruse;
- Cum să închideți un IP online: instrucțiuni pas cu pas Ce trebuie să faceți în avans;
- Legea federală privind atestarea locurilor de muncă Codul muncii atestarea locurilor de muncă;