Hipocrate și problema eticii medicale. Etică medicală și deontologie. Etica medicală în Uniunea Sovietică

„Drept medical și etică” N 1, 2004
DE LA ETICA HIPPOCRATELOR LA BIOETICĂ
Tradiția europeană a eticii medicale a fost neîntreruptă de aproximativ 2.400 de ani. Setul de cărți ale lui Hipocrate (secolele V-IV î.Hr.) despre deontologie medicală („Jurământul”, „Instrucțiuni”, „Despre artă”, „Pe doctor” etc.) conține prescripții etice obligatorii pentru un medic ca reprezentant al unui secular. profesie (deja în sfârșit se concretizează în acele zile în Grecia Antică, alături de vindecători-preoți). Se crede că jurământul hipocratic, miezul sistemului său etic, se întoarce la etica ascetică a lui Pitagora, care a trăit cu aproximativ 100 de ani mai devreme decât Hipocrat.
Etica lui Hipocrate este etica virtuților. Cele mai importante porunci ale sale: interzicerea răului pacientului; eutanasia (și, în general, transformarea artei medicale într-un mijloc de crimă); ajutor în sinucidere; pentru un avort artificial; încercări de a trata morții care sunt lipsite de sens din punctul de vedere al științei medicale (arta medicală); o relație intimă cu un pacient; secret medical; informarea atentă a pacientului, permițându-i să se dezinformeze; atitudine corectă față de colegi, consultând colegii, dacă este necesar; expunerea medicilor falsi, șarlatani medicali. Pentru a utiliza limbajul eticii medicale moderne, primele patru porunci ale eticii hipocratice pot fi definite drept principiul respectului necondiționat al vieții pacientului (1, p. 87-130).
Din punct de vedere filozofic, normele de etică ale lui Hipocrate sunt un mozaic de precepte morale care au fost formate în diferite perioade istorice și au fost influențate de majoritatea școlilor principale ale filozofiei antice grecești. În epoca elenistică, sistemul valorilor etice ale medicului a fost completat și îmbogățit pe baza filozofiei stoice cu ideile datoriei morale, simpatie față de pacient și chiar dragoste și prietenie în relația dintre un medic și un pacient.
Medicina greacă și filozofia greacă s-au hrănit reciproc. Socrate, Platon și Aristotel au folosit medicina pe larg ca instrument didactic, în special ca model pentru utilizarea morală a cunoștințelor. În medicină, au găsit o sursă de analogii care reunesc sănătatea corpului (medicina) și sănătatea sufletului (filozofie). Apropierea dintre medicină și filozofie a fost atât de mare încât, la un moment dat, medicii au fost nevoiți să își afirme în mod specific independența, accentuând natura empirică a artei medicale.
Primele lucrări speciale despre etica medicală în epoca modernă apar în Anglia la sfârșitul secolului al XVIII-lea: J. Grigorie „Lectures on îndatoriri și calificări de doctor” (1772), T. Percival „Etica medicală” (1797). Apariția acestor lucrări ar trebui să fie luată în considerare în contextul dezvoltării socio-economice rapide a Angliei, a conducerii sale în revoluția industrială și, ca urmare - mai devreme decât în \u200b\u200balte țări europene, trecerea de la societatea tradițională la cea industrială, în sfârșit, cea mai timpurie dintre toate revoluțiile burgheze - " Revoluția glorioasă "din 1688, care a consolidat sistemul socio-politic al monarhiei constituționale britanice. Și toate acestea s-au reflectat în dezvoltarea conștiinței sociale, în realizările epocii Iluminismului englez. Aici și „New Organon” de F. Bacon (1626) - un fel de manifest de cunoștințe științifice experimentale despre natură și marea lucrare a lui I. Newton „Principiile matematice ale filozofiei naturale” (1687) și tratate privind toleranța religioasă și guvernarea de J. Locke (1690) , care a pus bazele teoriei statului de drept, a doctrinei filosofice și etice a drepturilor omului (dreptul la viață, la libertate și la proprietatea privată) și, bineînțeles, la lucrările fondatorilor economiei politice, de la „Tratatul privind impozitele” de W. Petty (1662) la „Bogăția națiunilor” Smith (1776).
În primele lucrări menționate mai sus despre etica medicală, regăsim baza etică și normativă a activității medicale profesionale în epoca capitalismului timpuriu, când poziția socială a medicului, care s-a dezvoltat în Evul Mediu și se caracterizează prin dependența vasală a medicului de senior, se schimbă radical: medicul ca proprietar al cunoștințelor speciale și speciale experiență personală, arta devine participant, subiect liber al relațiilor de piață în societate. În aceste condiții, codul deontologic al lui Hipocrate este îmbogățit, în consecință, spiritul timpului său. În același timp, reglementarea relației concurențiale dintre medici și instituționalizarea acestui regulament devine un subiect foarte important al eticii medicale. După cum a scris T. Percival: "Medicii oricărei instituții caritabile sunt într-o oarecare măsură ... păstrătorii onoarei celuilalt. Prin urmare, niciun medic sau chirurg nu ar trebui să vorbească deschis despre incidentele din spital care ar putea dăuna reputației oricăruia dintre colegi ... Nu trebuie să se comporte egoist, încercând să afecteze direct sau indirect încrederea pacientului în medic sau chirurg. Cu toate acestea ... există momente în care intervenția viguroasă nu este doar justificată, ci și necesară. Când ignoranța inteligentă abuzează încrederea pacientului; pacientul duce la pericol la viața lui sau la grabă duce la un pericol și mai mare ... "(Citat din 2: p. 34).
Dacă transferăm (într-un sens metaforic) legea biogenetică a lui Haeckel din domeniul biologiei în domeniul culturii, atunci logica formării și dezvoltării eticii medicale în Rusia (un fel de „ontogenie”) repetă formarea și dezvoltarea eticii medicale în civilizația europeană în general (un fel de „filogenie”) ... Pagini interesante din istoria eticii medicale în medicina internă au fost deschise abia la începutul secolului al XIX-lea, când, să zicem, educația medicală universitară din țara noastră „s-a pus pe picioare”. Ales după 1812 de cinci ori decanul facultății de medicină a Universității din Moscova, M.Ya. Mudrov (1776-1831), citind studenților elementele de bază ale terapiei, farmacologiei, dieteticii etc., traduse din cartea greacă antică a lui Hipocrate („Captivat de înțelepciunea lui Hipocrate ... Am decis să petrec nopțile cu Hipocrate ";" Acest capitol trebuie citit în genunchi "). Instrucțiunile etice ale lui M.Ya. Mudrov includ nu numai comanda despre secretul medical („Tăcere în cazurile de boli reprobabile ... despre tulburările familiare auzite și văzute”), prescrierea unei soluții înțelepte la problema informării pacienților condamnați („Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn sau un medic ignorant sau necinstit "), dar și cerințele pentru curățenie, îngrijire a îmbrăcămintei, purtare, exactitate în vorbirea lor (3, p. 93-95).
De-a lungul secolului al XIX-lea. În multe privințe, Rusia a rămas o societate feudală, în care relațiile sociale capitaliste au devenit treptat, iar trăsăturile unei societăți industriale se formau. Celebrul doctor Haas (german și catolic) a ajuns în Rusia în 1806 ca medic de familie al prințesei Repnina. În cadrul contractului, el era obligat să-și trateze familia și curtea, dar avea și dreptul de a practica în privat la Moscova. Ulterior a devenit un medic de legendă, când s-a transferat la serviciul guvernamental - medicul șef al închisorilor din Moscova (1829-1853). De obicei, rolul istoric al dr. Haas este destul de corect văzut în un serviciu inegalabil, dezinteresat pentru profesia medicală, lucru confirmat în inițiativa din 1994 a catolicilor din Moscova, care apelau la Vatican despre canonizarea oficială a „Sf. Doctor Fyodor Petrovich” de către Biserica Romano-Catolică. Subliniem aici că dr. Haas a creat un model de medicină penitenciară, care a primit recunoaștere internațională doar în ultimele decenii ale secolului XX: datoria profesională a medicilor care lucrează în închisori este doar asistență medicală pentru deținuți; prizonierii ca pacienți ar trebui să primească îngrijiri medicale fără discriminare.
În timpul secolului XIX. medicina internă în multe privințe a atins nivelul european. Nu este vorba doar despre progresul rapid al științei medicale (N.I. Pirogov, I.P. Pavlov, I.I. Mechnikov etc.), ci și nivelul corespunzător de conștiință etică a medicilor domestici, asistenților medicali etc. Publicat timp de 20 de ani (1881-1901) sub redactia profesorului V. A. Manassein, ziarul săptămânal „Doctor” și celebra carte a lui V.V. Veresaev „Note ale unui doctor” (prima ediție în revista „Pacea lui Dumnezeu” din 1901) - dovezi ale unui astfel de nivel de discuție, de exemplu, subiectul experimentelor biomedicale (clinice) pe om ca obiecte, încât ambele surse rămân foarte interesante și importante în lumina eticii medicale moderne (4, p. 56-62).
În perioada sovietică din istoria asistenței medicale rusești, dezvoltarea eticii medicale profesionale a fost profund contradictorie. Pe de o parte, sistemul sovietic de îngrijire a sănătății, mai devreme decât în \u200b\u200bmulte țări moderne occidentale, a realizat idealul disponibilității generale a profesioniștilor, incluzând multe tipuri de îngrijiri medicale specializate, practic pentru întreaga populație pe scara unei țări atât de imense precum URSS. Implementarea reală a dreptului cetățenilor din Uniunea Sovietică la îngrijiri medicale calificate conține, fără îndoială, un potențial moral imens. În dimensiunea personală, natura socială a asistenței medicale sovietice a continuat cu o conștientizare destul de ridicată a îndatoririlor profesionale de către medicii și asistentele sovietice, ceea ce a determinat în cele din urmă climatul moral în instituțiile medicale interne (în timp ce nu uităm de „dublele standarde” în medicină pentru toată lumea și pentru elită , în primul rând pentru nomenclatura de stat).
Pe de altă parte, natura socio-politică a societății totalitare din Uniunea Sovietică (care a nivelat rolul persoanei umane), logica ideologiei comuniste în versiunea sovietică (interesele personale ar trebui să fie complet subordonate publicului), organizația stat-birocratică a întregii afaceri medicale, care a fost gestionată în principal prin comandă. - „pârghii” administrative - toate acestea au devenit motivele pentru un fel de nihilism etic în rândul medicilor sovietici și al paramedicilor. O manifestare vie a acestui nihilism a fost poziția din anii 1920 a primului comisar al Sănătății Populare N. A. Semashko, care a declarat în mod repetat că suntem pe un curs ferm pentru a renunța la secretul medical (5, p. 364). Din punctul nostru de vedere, subestimarea problemelor de confidențialitate în conștiința profesională a medicilor autohton persistă.
Cea mai importantă frontieră pentru soarta eticii medicale din secolul XX. a devenit al doilea război mondial. Medicina nazistă (sterilizarea forțată în scopuri eugenice a sute de mii de germani; eutanasia forțată a zeci de mii de pacienți din spitalele de psihiatrie germane; experimente medicale criminale - în principal pe prizonierii lagărelor de concentrare, adică, în marea majoritate, nu a germanilor) a devenit fără precedent în falsificarea istoriei profesiei medicale ... Este disprețul pentru întregul sistem etic al lui Hipocrate (și mai ales - pentru principiul respectului necondiționat al vieții pacientului), pe care medicii nazisti l-au demonstrat destul de deliberat, ceea ce explică atenția neîntreruptă a medicinei naziste de către întreaga comunitate medicală mondială de-a lungul a doua jumătate a secolului XX. Astăzi, când se discută despre problemele morale ale sănătății publice, medicina mondială ia aproape toată această experiență a medicilor nazisti ca un fel de „zero etic absolut”.
Atitudinea față de problemele de etică medicală din URSS în perioada postbelică a rămas profund contradictorie ca înainte. Pe de o parte, medicina sovietică a ocupat poziții de conducere în multe domenii ale științei medicale (de exemplu, în transplantologie experimentală, terapie intensivă datorită lucrărilor lui V.P Demikhov, V. A. Negovsky etc.), adică. specialiștii medicali autohtoni s-au confruntat inevitabil cu noi probleme morale și etice generate de dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne. Pe de altă parte, inerția nihilismului etic, stabilită în anii 1920, a fost agravată de izolarea internațională a comunității științifice, medicale și medicale interne, ceea ce a dus uneori la ignoranța elementară a medicilor și oamenilor de știință medicali sovietici cu privire la noile idei etice, abordări etice în medicina modernă, care a început să crească ca o avalanșă de la începutul anilor 60-70.
Acest lucru este confirmat de faptul că comunitatea medicilor sovietici nu a avut, ca în multe alte țări, o asociație națională de medici care ar putea adera la Asociația Medicală Mondială (WMA). Desigur, istoria nu are o dispoziție subjunctivă, așa că nici nu discutăm problema dificultăților de procedură ale medicilor sovietici care se înscriu la Academia Medicală Militară, deoarece aceasta din urmă subliniază constant neutralitatea politică și indiferența ideologică a acesteia.
Dar VMA a făcut cea mai mare parte a lucrărilor constructive - crearea unui cadru etic normativ modern pentru medicină în a doua jumătate a secolului XX. În 1948, VMA a adoptat textul jurământului internațional modern al unui medic - „Declarația de la Geneva”; în 1949 - „Codul internațional de etică medicală”; în 1964 - un set de reguli etice pentru efectuarea cercetărilor biomedicale asupra oamenilor - „Declarația de la Helsinki”; în 1981 - standardul etic internațional minim al drepturilor pacienților - „Declarația de la Lisabona” și zeci de documente etice internaționale similare. Este suficient să adăugăm că prima traducere în limba rusă a acestor documente a apărut abia în 1995 (6).
Activitatea de stabilire a normelor VMA a devenit deosebit de productivă în ultimii 30 de ani - odată cu apariția și dezvoltarea rapidă a unei noi științe - bioetica. Cuvântul „bioetică” a devenit răspândit datorită lucrărilor specialistului american W.R. Potter, în special - titlul extrem de apt al cărții sale „Bioetica - o punte spre viitor” (7). Majoritatea autorilor identifică conceptul de „bioetică” cu conceptul de „etică medicală modernă” sau „etică clinică”. Păstrând o legătură cu etica tradițională a lui Hipocrate (în special, cu spiritul său umanist), bioetica evaluează în mod critic unele dispoziții specifice ale sistemului său etic.
Principiul respectului pentru viață păstrează încă semnificația principiului filosofic și etic al întregului sistem de valori morale în medicină, dar interpretarea sa concretă, când vine vorba de pacienți care mor, pare să se împartă - în societate există mulți susținători ai eutanasiei active, dar și mai mulți susținători ai eutanasiei pasive. , care necesită dificil din punct de vedere moral, decizii privind netratarea prin anumite mijloace sau metode ale unora dintre morți. Alte prevederi ale eticii lui Hipocrate, în jurul cărora se desfășoară dezbaterile aprinse în mainstream-ul bioeticii - granițele paternalismului medical (ignorarea autonomiei pacientului de către medici și personalul medical); admisibilitatea morală a avortului etc. O trăsătură caracteristică a acestor discuții este implicarea activă a filosofilor profesioniști în acest proces.
Este evident că bioetica este un fenomen al unei ordini civilizaționale, așa cum a scris filosoful (și doctorul în învățământul de bază) P. D. Tishchenko despre mai devreme, caracterizând ultima treime a istoriei umane ca o „transformare ecologică a omenirii” și „transformarea bioetică a omenirii” (8). Merită să ne amintim că medicii-filozofi mai devreme, fie că este Alcmaeon sau Empedocles în Dr. Grecia, J. Locke sau W. James în vremurile moderne practic nu au abordat probleme de etică medicală profesională. K. Jaspers a dedicat două eseuri într-un stil informal relației dintre un medic și un pacient, dar nu a publicat o singură lucrare în care s-a efectuat o analiză științifică a eticii medicale.
Condiții sociale pentru apariția bioeticii în ultima treime a secolului XX. evoluează pe măsură ce în țările occidentale se formează o societate post-industrială și evoluția corespunzătoare a sectorului sănătății - o creștere a rolului „stereotipurilor consumatorilor” în conștiința publică, o creștere a identității etnice, răspândirea feminismului, o creștere a respectării drepturilor individuale, dezvoltarea instituțiilor societății civile (cu o scădere relativă a rolului organelor statului) ... În aceiași ani, tehnologiile medicale în curs de dezvoltare rapidă au provocat complexitatea și creșterea numărului de probleme etice în medicină. În contextul depersonalizării furnizării de servicii medicale, valorile etice tradiționale în medicină au început să fie puse sub semnul întrebării, a fost nevoie de sisteme alternative de etică medicală, care erau solicitate atât în \u200b\u200bactivitatea practică a medicilor, cât și în procesul de predare a studenților.
Pe de o parte, bioetica îndeplinește funcțiile eticii medicale tradiționale, întrucât prescrie standarde etice pentru atitudinea medicilor, asistentelor față de pacient (pacient muribund, donator, beneficiar etc.), pe de altă parte, bioetica devine principalul proces de cercetare filosofică aprofundată. Cert este că noile premise socio-culturale pentru funcționarea sistemului de sănătate, care au fost discutate mai sus („stereotipurile consumatorilor” ale conștiinței publice, respectul sporit pentru drepturile individuale etc.), cu o criză simultană a eticii „canonice” a lui Hipocrate s-a transformat într-o ispită a substituirii eticii exclusiv. reglementarea legală a cazului medical sau alegerea deciziilor pe baza unei oportunități economice sau, în sfârșit, înlocuirea eticii profesionale general valabile prin arbitraritatea pozițiilor morale ale medicilor și specialiștilor individuali. Cercetările filozofice serioase în domeniul bioeticii au fost răspunsul la aceste provocări și pericole. Sub forma bioeticii, etica medicală, păstrând spiritul umanist al eticii lui Hipocrate, a fost reînviată la un nou nivel calitativ.
Se pot distinge mai multe etape în istoria de bioetică de peste treizeci de ani. Prima etapă poate fi numită „stadiul principiului”, asociat, în primul rând, cu cartea fundamentală a specialiștilor americani T. Beachamp și J. Childress, „Principiile eticii biomedicale”, care a fost reimprimată de multe ori (9). Filozofii au adus în medicină tradiția unei analize riguroase a dilemelor morale complexe, ținând cont de pluralism, eterogenitate socială (în primul rând în termeni religioși, etnici) ai societății moderne.
Beechamp și Childress identifică patru principii fundamentale în fundamentele eticii biomedicale moderne - nu fac rău; fapte bune („Datoria ta este să te străduiești numai pentru binele pacientului, să acționezi numai în interesul său cel mai înalt!”); respectarea autonomiei individuale; justiţie. Metodologic, Beacham și Childress au pornit de la teoria principiilor morale prima față dezvoltate de filosoful american Ross (literal, această expresie latină înseamnă „în primul rând”). Atunci când analizăm dilemele etice complexe ale practicii medicale, fiecare dintre aceste patru principii nu are o forță morală necondiționată, absolută, dar într-o anumită situație ne putem baza în primul rând pe una dintre ele (față prima). De exemplu, rezolvând dilema de informare a pacienților severe, mai ales terminale, medicul se ocupă de contradicția dintre principiile „fără rău” și „respectarea autonomiei individului”. Dacă un medic a luat în mod intenționat calea de a limita informațiile veridice (adică limitarea autonomiei), atunci el trebuie să aibă motive suficiente pentru o astfel de tactică, o astfel de alegere. El trebuie să demonstreze în mod rezonabil că, în această situație particulară, prima față este obligată să se bazeze pe principiul non-vătămării (10, p. 16-17).
Beechamp și Childress erau conștienți că este extrem de dificil să construim o teorie unificată și constantă a eticii medicale și, prin urmare, o astfel de teorie s-a bazat pe patru principii particulare, nevoia de a urma, care este axiomatică. Acest tetrad de principii a fost adoptat imediat pentru a rezolva dilemele etice ale practicii clinice atât de teoreticieni bioetici cât și de medici. Apropo, primele manuale rusești despre bioetică au urmat într-o anumită măsură și această tradiție (11; 12).
Atractivitatea „noii gândiri etice” pentru clinicieni a fost determinată de faptul că gradul de incertitudine și subiectivitate în dezbaterea cu privire la problemele morale ale medicinii a scăzut. Clinicienii au văzut în etica medicală modernă (bioetică) o abordare care este oarecum analogă cu abordarea în rezolvarea problemelor medicale de diagnostic și tratare a bolilor - atât aici cât și acolo a fost dezvoltat un algoritm de soluție specifică. De asemenea, a fost important faptul că teoria morală a feței prima într-un context bioetic a făcut posibilă evitarea confruntării directe pe probleme precum avortul și eutanasia.
Două dintre cele patru principii, potrivit lui Beacham și Childress, „nu fac rău” și „faptele bune” sunt destul de consecvente cu sistemul etic hipocratic. Nu este o coincidență faptul că ambele aceste principii au fost cunoscute din timpuri imemoriale pentru multe generații de medici datorită frazelor "Primum non nocere!" (În primul rând - nu face rău!) Și „Salus aegroti - suprema lex!” (Binele bolnavilor este legea cea mai înaltă!). Dar celelalte două principii ale „respectului pentru autonomie” și „dreptate” s-au dovedit complet noi, neadaptându-se la sistemul etic al lui Hipocrate.
Principiul respectării autonomiei pacientului a intrat în conflict direct cu paternalismul eticii hipocratice. Jurământul Hipocratic spune: „Voi direcționa regimul bolnavilor în folosul lor, în conformitate cu puterea și înțelegerea mea ...” (1, p. 87). Adică, pacientul este complet exclus din procesul de luare a deciziilor în ceea ce privește sănătatea, viața și poate moartea. Recunoașterea rolului principiului respectării autonomiei pacientului a fost dificilă, deoarece a fost asociată cu o încălcare a altor două principii înrădăcinate în însăși arhetipul conștiinței medicale - inofensivitatea și beneficiul. Principiul respectării autonomiei, în cele din urmă, a fost recunoscut de comunitatea medicală, dar rolul principal aici l-a jucat nu argumentele filozofice, ci tendințele culturale generale ale asistenței medicale și ale societății în general în Occident, în virtutea cărora practica clinică a început să se bazeze pe consimțământul informat al pacienților. După cum știți, pentru prima dată în sens modern, conceptul de „consimțământ informat” (implicând completitudinea informării pacienților, în special în ceea ce privește riscul presupusei intervenții medicale) a fost discutat activ în mass-media americană încă din 1957 - în „cazul Martin Salgo v. Universitatea Stanford”. A fost vorba despre un pacient care a devenit handicapat ca urmare a unei complicații după o intervenție medicală invazivă, iar în timpul cercetării judiciare a acestui caz, urmărirea penală s-a concentrat tocmai pe lipsa de informații a pacientului cu privire la posibilitatea, gradul de probabilitate a unei astfel de complicații (apropo, pacientul a câștigat acest caz).
Autonomia pacientului a devenit înrădăcinată în practica medicală, deoarece stilul de viață din țările moderne post-industriale a devenit mai individualist, iar independența și independența au devenit credo-ul individului.
Fără îndoială, principiul respectării autonomiei și criticile rezultate asupra autoritarismului medical și a paternalismului au devenit principalul factor în evoluția sistemului de valori al eticii medicale moderne (bioetică). Când în 1998 a fost creat primul program educațional intern în materie de bioetică (aprobat de Ministerul Sănătății Federației Ruse în 1999), ideea a fost discutată printre „dezvoltatorii” programului - de a începe prezentarea principiilor bioeticii tocmai din principiul respectării autonomiei. În același timp, există clinicieni (în special în asistența medicală internă modernă) care se îndoiesc că autonomia pacientului ar trebui să fie considerată într-adevăr un principiu fundamental al eticii medicale. Critica principiului autonomiei pacientului se reduce de obicei la următoarele: acest principiu poate distruge mecanismul de luare a deciziilor optime, poate contribui la înstrăinarea medicului de pacient și chiar poate deveni un factor de rău pentru pacient.
Principiul justiției a devenit complet nou pentru sistemul de valori etice ale lui Hipocrate. Deși pentru Platon și Aristotel problema justiției este una dintre elementele fundamentale ale filozofiei lor morale și politice, aceasta nu a avut un efect vizibil asupra eticii lui Hipocrate, binele pacientului individual este în centrul eticii lui Hipocrate. Aici, în cartea „Instrucțiuni”, Hipocrate îl sfătuiește pe elev: „Nu ar trebui să vă faceți griji pentru stabilirea unei recompense, deoarece credem că atenția la acest lucru este dăunătoare pentru un pacient, mai ales în cazul unei boli acute: viteza bolii, care nu oferă o ocazie de întârziere, face un medic bun nu căutați beneficii, ci mai degrabă pentru a câștiga faimă ... Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să acordați atenție abundenței de fonduri (de la pacient) și moderației lor și, uneori, să vă vindecați degeaba ... " (1, p. 120-121). Desigur, într-o poziție atât de etică a unui medic există și un element al justiției sociale, cu toate acestea, principiul „Obligația medicului este să se străduiască numai pentru binele pacientului!” Domină aici.
Istoric, ideea dreptății sociale a început să joace un rol din ce în ce mai proeminent în medicină odată cu dezvoltarea medicinei sociale, rezolvând probleme de sănătate publică în secolul al XIX-lea. În ultimele decenii ale secolului XX. Deoarece medicina a devenit din ce în ce mai saturată de tehnologiile moderne, a căror disponibilitate este adesea limitată la toți pacienții care au nevoie, problema justiției sociale în asistența medicală a ajuns în prim plan.
Uneori, nașterea bioeticii moderne este direct legată de un eveniment care a avut loc în 1968 la Seattle: la acea vreme exista o singură mașină artificială a rinichilor și aproximativ zece pacienți cu insuficiență renală cronică, care ar fi putut fi salvați prin utilizarea hemodializei renale. Medicii de la o clinică din Seattle s-au confruntat cu o alegere dificilă - care dintre acești pacienți ar trebui să aibă un rinichi artificial conectat mai întâi, în timp ce alți pacienți erau aproape sigur sortiți să moară. O comisie publică special creată a întocmit un dosar pentru fiecare dintre pacienți (sex, vârstă, statut social etc.), după care a devenit convins că într-un mod atât de formal este imposibil să dezvolte un algoritm pentru o soluție corectă la această dilemă etică și, poate, un eșantion aleatoriu (de exemplu, la sorți ) va fi cel mai corect.
În anii următori ai dezvoltării bioeticii, a apărut un întreg spectru de teorii filozofice ale justiției sociale, ale căror autori le consideră cele mai acceptabile pentru rezolvarea dilemelor justiției distributive (medicale) în asistența medicală modernă.
În primul rând, există teoria justiției de către filozoful american Rawls. Cea mai mare justiție socială se realizează într-o societate care respectă următoarele principii: principiul acordării fiecărui membru al societății a celor mai egale libertăți pentru toți; principiul egalității (supus acelorași niveluri de capacitate) pentru ocuparea forței de muncă și funcții publice; principiul diferențierii, potrivit căruia societatea (dacă respectă cele două principii anterioare) încearcă să maximizeze disponibilitatea beneficiilor sociale pentru săraci.
În al doilea rând, aceasta este, de asemenea, o teorie liberală radicală foarte populară a filozofului american Nozick. Continuând tradiția tatălui liberalismului modern, John Locke (care a proclamat mai întâi sacralitatea proprietății private), Nozick consideră sistemele de sănătate publice ca pe un întreg nedrept, deoarece acestea beneficiază mai ales de birocrația guvernamentală.
În al treilea rând, acesta este conceptul de justiție socială al filosofilor germani Apel și Habermas, care consideră că un echilibru de egalitate și inegalitate acceptabil pentru societate va fi rezultatul participării tuturor membrilor societății civile la o discuție publică (de exemplu, despre problema sănătății), pentru care societatea ar trebui să creeze premise comunicative necesare (13, p. 58-68).
În termeni teoretici, principalul dezavantaj al tetradului principiilor bioetice ale lui Beachamp și Childress a fost acela că aceste principii nu au niciun nucleu ierarhic. Bioetica ca etică aplicată este, în practică, etică situațională, iar principala dificultate a alegerii morale într-o anumită situație clinică este asociată cu conflictul dintre principiile de mai sus (autonomie și justiție, dreptate și beneficență etc.).
Cea de-a doua etapă din istoria bioeticii poate fi numită stadiul anti-principiismului.
Poziția predominantă în această etapă este următoarea: cel puțin, un tetrad de principii bioetice necesită o fundamentare mai profundă cu ajutorul unor mari învățături etice tradiționale. Principiile bioeticii trebuie „plasate” în contextul teoriei filosofice generale a moralei. Și totuși, critica principală a principiismului în bioetică nu a provenit din filosofii, ci din cercurile medicale profesionale: principiile sunt prea abstracte, prea raționaliste, departe de mediul psihologic în care se face o alegere morală reală, ignoră caracterul unei persoane, genul, educația pe care a primit-o. ... Cu alte cuvinte, însăși circumstanța care a contribuit la recunoașterea tetradului principiilor bioeticii de către medici (algoritmizarea alegerii morale prin analogie cu „algoritmizarea” gândirii de diagnosticare a medicului) a acționat acum ca factor negativ: principiismul în bioetică înseamnă un fel de metodă mecanică de luare a deciziilor morale.
În medicina modernă, unul dintre sistemele alternative de etică medicală pretinde a fi așa-numita etică „compasiune”. Adepții acestei teorii susțin că, în situații specifice care necesită o decizie etică, medicii de sex feminin sunt mai susceptibili să arate empatie decât medicii de sex masculin. Femeile sunt interesate în principal de menținerea relațiilor bune, și nu de autoafirmare, sunt mai înclinate să stabilească cooperarea decât confruntarea. Desigur, nu pot exista obiecții cu privire la faptul că virtuțile precum simpatia și compasiunea sunt importante pentru un medic și cu atât mai mult pentru o asistentă medicală, însă acest concept al simpatiei este extrem de subiectiv, adică. din nou, necesită o raționalizare fundamentată conceptual, identificarea unor motive suficiente pentru una sau alta decizie optimă. Și totuși, această linie de critică a principiismului în bioetică ne impune să nu renunțăm la un astfel de factor suplimentar precum psihologia moralității.
O altă alternativă la dominarea principiismului în bioetică a fost renașterea interesului pentru teoria „precedenților”, care este atractivă pentru clinicieni datorită concretității sale. Conform acestei teorii, este necesar să se găsească cazuri tipice (incidente) cu privire la care în aplicarea principiilor etice există un consens al profesioniștilor și al societății (sau cel puțin a unui acord mai mult sau mai puțin complet). În cazuri mai puțin clare, trebuie aplicată metoda analogiilor, în timp ce se dezvoltă regulile de limitare. Critica acestei direcții de bioetică indică în primul rând pluralismul în societatea modernă, subliniind că cazuistica este un produs al culturii predominant medievale, unde a existat un acord asupra valorilor dominante. Teoria precedentelor este deosebit de caracteristică teologiei morale catolice, însă în societatea modernă nu există un consens asupra multor probleme morale, nici măcar între adepții Bisericii Romano-Catolice.
Dezvoltarea unui nou fundament pentru etica medicală este extrem de complicată de starea de criză a filozofiei și eticii moderne, cu răspândirea nihilismului și scepticismului în ele. Filosofia postmodernismului relativizează interpretarea adevărului în general, ceea ce pune în discuție posibilitatea unei abordări raționale a problemelor de etică și morală.
În plus, pe măsură ce bioetica modernă se răspândește în țări din afara lumii occidentale, se vorbește din ce în ce mai mult de „hegemonie culturală” în chestiuni morale. Conform acestui concept al „hegemoniei culturale”, etica medicală, care și-a început numărătoarea inversă de la Hipocrate și transformată în bioetică, este un produs al civilizației exclusiv occidentale. Ideea de bază a bioeticii despre autonomia pacientului este criticată în special. De îndată ce etica medicală occidentală intră în contact cu alte tradiții culturale, toate problemele controversate se agravează imediat.
După ce am remarcat dificultățile (de natură filozofică, culturală) în dezvoltarea bioeticii, trebuie spus în continuare că în etica medicală modernă are loc un dialog interesant al diferitelor doctrine religioase, tradiții culturale, programe socio-politice și concepte filozofice. Datorită universalității fenomenelor de sănătate și boli, apropierea generală a sarcinilor strategice și tactice ale medicinei în întreaga lume, posibilitatea unei fundamentări fiabile a principiilor, normelor și standardelor de comportament ale specialiștilor medicali nu este o problemă insolubilă.
Cea mai promițătoare direcție pentru dezvoltarea ulterioară a bioeticii este „etica clinică”. Etica clinică se concentrează pe realitățile clinice ale alegerii morale, ținând cont de rolul tuturor participanților la acest proces (medici, pacienți, precum și asistente medicale etc.). Bazat pe cercetări empirice, etica clinică pune întrebări specifice: „Este inevitabilă moartea timpurie a acestui pacient special?” „Cum afectează acceptarea publică a eutanasiei psihologia medicilor, infirmierelor și pacienților?”; „Care este soarta eticii și a moralității dacă decizia medicilor de a prescrie un anumit tratament unui pacient este dictată în principal de considerente financiare?”; "Autonomia pacientului este întotdeauna în interesul său?" etc.
În dezvoltarea eticii clinice, medicii și asistenții medicali sunt, așa cum s-a întâmplat, sortiți dialogului cu filozofii. Etica medicală este prea importantă pentru medici, pacienți și societatea în ansamblu și nu ar trebui să depindă în totalitate, pe de o parte, de „moda” filozofică, iar pe de altă parte - de judecățile superficiale ale clinicienilor în materie de etică.
LITERATURĂ
1. Hipocrate. Cărți alese. - M .: SVAROG, 1994.
2. Yarovinsky M.Ya. Relația lucrătorilor medicali: Note de prelegere. - Sănătate. - N 8. - S. 33-36.
3. Înțelept M. Ya. Un cuvânt despre modul de a preda și studia medicină, artă medicală practică sau activă în paturile pacienților. - M .: Medicină, 1968. - S. 79-94.
4. Ivanyushkin A.Ya., Khetagurova A.K. Istoria și etica asistenței medicale. - M .: GOU VUNMTs, 2003, - S. 56-62.
5. Ivanyushkin A.Ya. Secretul medical. - Enciclopedia medicală mică. - M .: Sov. encicl., 1991. - T. 1. - S. 363-364.
6. Asociații medicale, etică medicală și probleme medicale generale: Sat. materiale oficiale. - Asociația medicilor din Rusia / Ed. V.N.Uranov. - M .: PAIMS, 1995.
7. Potter Van R. Bioetica: podul spre viitor. Englwood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, Inc., 1971.
8. Tishchenko P.D. Bio-putere în era biotehnologiei. Moscova: IP RAS, 2001.
9. Beauchamp T.L., Childress J.F. Principiile eticii biomedicale. A patra editie. Oxford Univ. Presa. N. Y. - Oxford, 1994.
10. Yudin B.G. Principiile bioeticii. - Bioetica: principii, reguli, probleme. - M .: Editorial URSS, 1998 .-- S. 5-22.
11. Introducere în bioetică / Ed. B. G. Yudin - M .: Progres-Tradiție, 1998.
12. Bartko A.N., Michalovska-Karlova E.P. Etica biomedicală. Teorie, principii, probleme. Partea 2. - M .: Editura MMOMA, 1999.
13. Tishchenko P.D. Probleme de justiție în asistența medicală modernă. - Bioetica: principii, reguli, probleme. - M .: Editorial URSS, 1998 .-- S 53-72.
Profesor de catedră
filosofia RAMS
A. Y. IVANYUSHKIN

Etica medicală este o formă de etică profesională. Istoric, etica profesională s-a dezvoltat în primul rând în domeniul medical, legal; profesii didactice, în care locul central este ocupat de ajutorul unei persoane specifice și, prin urmare, de interacțiunea cu el, ca și cu un pacient, client, student (student). Specificitatea evaluărilor morale, reglementarea morală în aceste domenii este determinată de faptul că astfel de interacțiuni afectează direct valorile cele mai semnificative: viața și sănătatea omului, libertățile sale fundamentale, drepturile etc.

În procesul de stăpânire a principiilor și normelor eticii profesionale, medicii înțeleg simultan misiunea profesiei lor în societate. Gândirea profesională completă a unui medic, asistent medical, farmacist include întotdeauna o componentă etică. În același timp, etica medicală profesională, inclusă organic în practică, este concepută pentru a preveni daunele care pot fi cauzate unei persoane sau societății, precum și autorității profesiei medicale în sine, ca urmare a acțiunilor incompetente, nepăsătoare sau reprobabile ale oricăruia dintre reprezentanții săi.

Etica medicală a lui Hipocrate

Istoria eticii medicale disponibile la noi în monumentele scrise datează de peste trei mii de ani. În India antică, medicii au depus un jurământ încă din 1500 î.Hr. e.

Pentru medicina europeană, etica medicului grec vechi are o importanță de durată Hipocrate (cca. 460-370 î.e.n.), în special faimosul său „Jurământ”. După ce în secolul al XVI-lea. în diferite țări (Italia, Elveția, Germania, Franța) au publicat lucrări ale lui Hipocrate („Corpul Hipocratic”), creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurat „a doua venire” a lui Hipocrate. Deja la acea dată, medicii care primeau diplomele de MD de la Facultatea de Medicină a Universității din Paris erau obligați să dea o „Promisiune a Facultății” în fața bustului lui Hipocrate. Este cunoscut faptul că, atunci când F. Rabelais și-a luat doctoratul în medicină la Montpellier, conform obiceiului din acea vreme, nu i s-a înmânat doar un inel de aur, o centură în relief cu aur, o mantie de drapaj negru și o șapcă crimsonă, ci și o carte de lucrări a lui Hipocrate. În a doua jumătate a secolului XIX. „Promisiunea facultății”, care se bazează pe „Jurământul Hipocratic”, a fost introdusă în facultățile medicale ale universităților ruse. Prin analogie cu „Jurământul Hipocratic” de la începutul secolului XX. a fost compilat asistent medical "Oath of Florence Nightingale", numit după fondatorul unei profesii de asistent medical independent, care a deschis în 1861 în Anglia prima școală de asistență medicală din lume. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, mai ales de la formarea bioeticii la sfârșitul anilor 60-70, multe dispoziții ale „Jurării Hipocratice” (și „Corpul Hipocratic” în general) s-au regăsit în epicentrul disputelor filozofice, teologice, juridice furtunoase. ceea ce determină în mare măsură interesul actual crescut pentru etica hipocratică.

Opiniile etice ale marelui medic sunt expuse în cărțile „Corpul lui Hipocrate”: „Jurământul”, „Legea”, „Despre medic”, „Despre comportamentul decent”, „Instrucțiuni”, „despre artă”, „Aforisme” și altele. Istoricii au susținut mult timp care dintre cărțile numite aparțin lui Hippocrate însuși. Astfel, punctul de vedere, propus pentru prima dată de istoricul american L. Edelstein, este destul de răspândit, potrivit căruia „Jurământul” a fost creat de școala pitagoreică. Unul dintre argumentele în favoarea acestei afirmații este că „Jurământul” propune norme semnificativ mai stricte decât cele proclamate în legislația greacă, în etica lui Platon sau a lui Aristotel și a celor caracteristice practicii medicale de atunci. Deși problema autorului lui Hipocrate are o mare valoare științifică, conținutul cărților din Corpusul lui Hipocrate, semnificația și rolul lor pentru istoria eticii medicale, precum și semnificația lor culturală generală pot fi considerate independent de soluția acestei întrebări.

Prima parte a „Jurământului” conține o descriere a relației din cadrul profesiei medicale, în special, între profesor și student. Persoana care intră în profesie a devenit de fapt un membru adoptiv al familiei profesorului, iar cele mai puternice angajamente ale sale sunt tocmai cu profesorul și familia profesorului. Principalele sunt cerințele care interzic divulgarea cunoștințelor medicale celor care nu au depus jurământul și protejează rândurile profesioniștilor de o penetrare nedemnă. Comunitatea medicală care exista la acea vreme ne apare în fața noastră ca o organizație socială foarte închisă, care ar putea fi desemnată prin asemenea cuvinte ca ordine sau clan. hipocrate umanitate medicală

În domeniul relațiilor dintre un medic și un pacient, Hipocrate a proclamat principiile umanității, filantropia, mila. Etica se bazează pe ideea respectului pentru o persoană bolnavă, un pacient, cerința obligatorie ca niciun tratament să nu-l facă rău: „Eu ... mă voi abține de la a provoca vreun rău ...”, - spune „Jurământul”. Medicina modernă are un arsenal uriaș de mijloace și metode, a căror utilizare irațională sau nepăsătoare poate provoca daune grave sănătății (patologie iatrogenică) și, în general, bunăstării pacientului. Pentru lămuriri, să notăm că aceste circumstanțe au determinat cunoscutul clinician rus E.M. Tareeva concluzionează că vechea regulă „în primul rând, nu face rău” dă loc cerinței principiului modern al riscului bine calculat. În medicina clinică modernă, există încă o cerință obligatorie a eticii hipocratice: beneficiul (beneficiul) scontat al unei intervenții medicale trebuie să depășească riscul asociat cu intervenția. Mai mult, importanța acestui principiu al eticii medicale crește odată cu agresivitatea crescândă a intervențiilor medicale în domeniul sănătății umane.

Ideile umanității și respectul pentru demnitatea umană a pacientului se concretizează în multe învățături ale „Corpului lui Hipocrate”, în special, în cele care se referă la viața de familie a pacientului. Ar trebui subliniată în special interdicția etică a relațiilor intime între un medic și un pacient. „Jurământul” spune: „În orice casă voi intra, voi intra acolo în beneficiul bolnavului, fiind departe de tot ceea ce este intenționat, nedrept și dăunător, mai ales din relațiile de dragoste cu femei și bărbați, liberi și sclavi”. În cărțile „Pe medic” și „Pe comportament decent” puteți găsi dezvoltarea acestei teme: „Medicul are o mulțime de relații cu pacienții; la urma urmei, ei se încredințează la dispoziția medicilor, iar medicii se ocupă în orice moment de femei, de fete și de proprietăți. un preț foarte mare, prin urmare, în raport cu toate acestea, medicul trebuie să fie abstinent ”. "Când veniți la un pacient, ar trebui să vă amintiți ... despre decența exterioară, ... despre curiozitate, despre ... să stai cu pacientul imediat, arătându-i atenția în orice."

Medicina, care în anumite situații presupune necesitatea unei examinări vizuale și chiar tactile a unui pacient de către un medic de sex opus, așa cum a fost, distruge barierele morale corespunzătoare, „neglijează” contextul cultural al relațiilor de gen din societate. Acest aspect al practicii medicale, precum și profunzimea specială a contactului emoțional, influența medicului asupra pacientului (și chiar puterea asupra acestuia) conține posibilitatea abuzului.

Problema pusă de Hipocrate își păstrează relevanța practică pentru medicina modernă. De exemplu, în 1991, Comisia pentru probleme etice și juridice ale Asociației Medicale Americane, având în vedere aspectele etice ale relațiilor dintre medici și pacienți, a luat o decizie specială: contactele intime dintre un medic și un pacient care apar în timpul tratamentului sunt clasificate ca imorale.

Cea mai cunoscută poruncă a eticii lui Hipocrate este interdicția lui de a divulga secrete medicale. Această cerință etică este cuprinsă în „Jurământul”: „Orice în timpul tratamentului - și, de asemenea, fără tratament - văd sau aud despre viața umană din ceva ce nu ar trebui niciodată dezvăluit, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret “. În cartea „Despre doctor” enumerarea calităților morale ale medicului începe cu „prudență”, prima confirmare (și chiar de la sine înțeles) despre care se numește capacitatea de a rămâne tăcut. Iar acest fragment al cărții „Despre doctor” se încheie cu un rezumat: „Deci, cu aceste viteze ale sufletului ... el trebuie să fie altfel”. Această atribuire a secretului medical față de „valoarea sufletului” este deosebit de valoroasă în contextul întregii istorii ulterioare a eticii medicale, în special în acele etape în care s-au făcut încercări de abandonare a regulii confidențialității cu totul.

Poate că niciuna dintre ideile eticii lui Hipocrate nu evocă astăzi, în secolul XXI, mai mult interes (nu numai în mediul profesional profesionist, ci și în societatea în ansamblu) decât în \u200b\u200bideea respectului pentru viața umană. Toată literatura uriașă modernă dedicată problemelor eutanasiei și avortului, într-un anumit sens, se referă la polemica susținătorilor și adversarilor poziției lui Hipocrate: pesar ". Această prevedere „Jurământului” nu permite medicului să întrerupă viața pacientului, chiar dacă este bolnav și condamnat definitiv. În literatura modernă despre bioetică, această problemă este denumită „eutanasie activă”. De asemenea, Hipocrate s-a opus cu fermitate practicii de „asistare la sinucidere”, despre care subiectul a fost extrem de larg discutat în ultimii ani.

„Jurământul” conține interdicția participării unui medic la un avort. Cu toate acestea, Hipocrate însuși, judecând după unele surse, a fost uneori forțat sub presiune să permită abateri de la această normă. Așadar, având în vedere problema acordării de îngrijiri medicale sclavilor din Grecia Antică, cercetătorul antichității T.V. Blavatsky, într-una din lucrările ei, menționează povestea lui Hipocrate despre cum a încheiat o sarcină cu un tânăr sclav flutist. În general, dovezile istorice disponibile astăzi ne permit să spunem că practica medicală reală din vremea lui Hipocrate era mai tolerantă la avort și eutanasie decât prescripțiile „Jurământului”. Istoricul medical american D. Amundsen susține că ambele interdicții, de regulă, nu sunt fixate în literatura medicală și etică antică.

Un interes indubitabil este interpretarea lui Hippocrate despre subiectul informării pacienților. În cartea „Cu privire la comportamentul decent”, un tânăr medic i se oferă sfaturi: „Totul… trebuie făcut calm și priceput, ascunzând mult pacientul în ordinele sale… și fără a informa pacienții despre ce va veni sau va veni, pentru că mulți pacienți sunt rațiunea, adică prin prezentarea predicțiilor despre ceea ce vine sau după ce se întâmplă, va fi adusă la starea extremă ". În cartea „Instrucțiuni”, ultimul gând este clarificat: „Dar pacienții înșiși, datorită situației deplorabile, în disperare, înlocuiesc viața cu moartea”. Cu aceasta, Hipocrate justifică cerința de a ascunde adevărata stare de lucruri pacientului, dacă este foarte deplorabil și, cu atât mai mult, fără speranță: medicul nu ar trebui să îndepărteze pacientului speranța de recuperare. Cursul suplimentar al bolii este adesea imprevizibil și necunoscut chiar medicului, iar Hipocrate știa despre influența stării sufletești a unei persoane asupra recuperării sale: de multe ori, puterea minții și încrederea în recuperare îi permite pacientului să facă față celor mai grave boli, iar disperarea îl privează de forță și creează condiții favorabile pentru agravarea bolii.

După cum puteți vedea, pe vremea lui Hipocrate s-au format multe trăsături esențiale ale „modelului paternalist” al relației dintre un medic și un pacient. Stilul de comportament patronant al medicului este recomandat și de multe alte fragmente din The Hippocratic Corps.

Atenția și afecțiunea trebuie să fie combinate de medic cu persistență și severitate. În unele cazuri, medicul nu are încredere în pacient (la urma urmei, „mulți adesea înșelați în a accepta ceea ce le-a fost atribuit”), și, prin urmare, Hipocrate recomandă atribuirea unui pacient suficient de experimentat pacientului, „care ar observa că a îndeplinit prescripțiile la timp”. În încheierea cărții „Despre comportamentul decent” există un astfel de sfat: „Despre tot ceea ce se face, anunță în prealabil celor care se presupune că o vor cunoaște”. Astfel, poziția paternalistă își dobândește integralitatea: restricția de a informa pacientul însuși este completată de cerința de a informa terții, în plus, fără consimțământul pacientului însuși.

Hipocrate atribuie un loc semnificativ în scrierile sale etice reglementării relației medicilor unul cu celălalt: „Nu este nimic rușinos dacă un medic, care se află într-o anumită dificultate cu un pacient ... cere să invite alți medici”. În același timp, „medicii care examinează un pacient împreună nu ar trebui să se certe între ei și să se distreze unul pe celălalt”. Medicii nu ar trebui să fie ca „vecinii meșteșugari ai lor în piață”, „judecata medicului nu ar trebui să trezească invidia altuia”. Când vă confruntați cu greșeala unui coleg, este necesar să vă amintiți că și voi sunteți o ființă umană și, de asemenea, puteți greși, „deoarece lipsește toată abundența”. Dialogul profesional nu ar trebui să se transforme în acuzații reciproce, ar trebui să fie constructiv, de afaceri, iar obiectivul său ar trebui să fie întotdeauna în beneficiul pacientului, și nu de ambițiile medicului.

Tema atitudinii medicului față de profesia sa parcurge scrierile etice ale The Corps of Hippocrates ca o fire roșie. Grija pentru autoritatea profesiei medicale lasă un fel de amprentă asupra pedagogiei profesiei medicale și determină direcția eforturilor de educare și autoeducare a unui medic. Iată începutul cărții „Pe doctor”: „Medicul este informat de către autoritate dacă este de culoare bună și bine hrănit, potrivit naturii sale, pentru cei care înșiși nu au o înfățișare bună în corpul lor sunt considerați de mulțime ca fiind incapabili să aibă grijă de ceilalți." Mai departe, tânărul doctor i se oferă sfaturi „să se mențină curat, să aibă haine bune”, care ar trebui să fie „decente și simple” și să fie îmbrăcat „nu pentru o lăcomie excesivă”, ci pentru a face o impresie plăcută pacientului și rudelor sale și pentru a le inspira încrederea. la doctor. Fața medicului nu ar trebui să fie aspră, dar trebuie evitată și extrema opusă: „Medicul care se revarsă în râs și excesiv de vesel este considerat greu”.

Instrucțiunile morale și etice ale lui Hipocrate îl instruiesc pe medic să țină sub control moral nu numai propria sa activitate profesională, ci și întregul său stil de viață: în viața privată, el trebuie să respecte regulile morale, deoarece este o persoană publică. Hipocrate îi cere medicului cerințe morale atât de ridicate încât se pune întrebarea dacă acest lucru este posibil pentru o persoană. O bună faimă în medicină este dată cu drag, cu prețul stăpânirii de sine și al autoregistării constante: „Îmi voi conduce viața pur și imaculat”. "Pentru mine, îndeplinind indestructibil jurământul, poate să fie dat ... gloria tuturor oamenilor pentru eternitate." Hipocrate proclamă înalta autoritate a profesiei medicale: „Medicina este cu adevărat cea mai nobilă dintre toate artele”.

Problema autorității medicinii are un alt aspect foarte important în Hipocrate - aceasta este evaluarea și critica activităților „pseudo-medicilor”. În cartea „Legea”, el scrie despre medici: „Există mulți dintre ei după rang, dar în realitate sunt cât mai puțini”. Cartea „Despre comportamentul decent” vorbește despre cei care „posedă dexteritate profesională, înșală oamenii ... Toți îi pot recunoaște prin hainele și alte podoabe”. În ceea ce privește medicii adevărați, având multe calități pozitive („sunt solicitați pentru disputanți, sunt prudenți în a face cunoștințe cu propriile lor tipuri etc.), de asemenea,„ oferă în general informații tot ceea ce au primit de la știință ”. Cu toate acestea, în lumina textului „Jurământului”, vorbim, se pare, despre un cerc restrâns de profesioniști selectați.

Luați în considerare aspectele morale ale relației reale dintre medic și societate în Grecia antică. Societatea a apreciat foarte mult și a încurajat dedicarea medicilor. Surse istorice ne-au adus multe exemple de dispreț pentru pericole, curaj personal al medicilor în timpul epidemiilor, războaielor, cutremurelor. Unii dintre medici au murit în acest proces. Cu toate acestea, un alt lucru nu este mai puțin important: cât de corectă a fost evaluarea unui astfel de serviciu. În bisericile în cinstea medicilor, stelele au fost ridicate cu o listă a meritelor lor. Când a fost emis un decret în onoarea meritelor speciale ale unui medic „de politică externă”, o copie a decretului a fost trimisă (uneori cu o delegație solemnă) în orașul său natal. În multe surse istorice sunt menționate diverse daruri și recompense generoase pentru medici în astfel de cazuri.

Dezinteresul medicilor a fost foarte mare pe scara valorilor sociale din societatea greacă antică. De mai multe ori, medicii care au fost în serviciul public, în perioadele dificile pentru poliță, au refuzat complet sau pentru o anumită perioadă a salariului datorat. Este necesar să amintim aici că în mitologia greacă antică, filantropia a fost o trăsătură caracteristică a patronului medicinii Asclepius. Și dacă revenim acum la una dintre cele mai importante idei ale eticii lui Hipocrate, conform căreia viața unui medic ar trebui să corespundă artei sale, atunci putem înțelege mai bine această idee: nu numai activitatea profesională a unui medic, ci și viața lui însăși ar trebui să fie caracterizată de filantropie.

Ajungem la o problemă interesantă și importantă - vindecarea și recompensarea pentru aceasta. Munca de medic a fost plătită foarte mult în Grecia Antică (mai bine zis, de exemplu, decât arhitecții). Cea mai mare parte a medicilor au scăzut din taxele primite de la pacienți. Autorul „Instrucțiunilor” îi sfătuiește elevului: „Dacă conduci mai întâi problema remunerației - la urma urmei, aceasta are și o influență asupra întregii noastre afaceri - atunci, desigur, vei conduce pacientul la ideea că, dacă acordul nu va fi făcut, îl vei părăsi sau veți fi nepăsător în privința lui și nu îi veți da sfaturi în acest moment. Nu ar trebui să vă faceți griji pentru stabilirea unei recompense, deoarece credem că atenția la acest lucru este dăunătoare pacientului, mai ales în cazul bolilor acute: viteza bolii, care nu oferă o ocazie de întârziere, face ca un doctor bun să caute nu profit, ci mai degrabă dobândirea de glorie. Mai bine să-i mustre pe cei salvați decât să-i jefuiască pe cei aflați în pericol în avans. "

Aici, se încearcă rezolvarea dilemei de vârstă: pe de o parte, munca medicului trebuie să fie plătită în mod echitabil, iar pe de altă parte, natura umană a profesiei medicale este emasculată dacă relația dintre medic și pacient este redusă exclusiv la cele monetare. Relația dintre un medic și un pacient nu poate fi caracterizată numai din punct de vedere economic, deoarece este foarte dificil pentru un pacient să evalueze calitatea serviciilor oferite. Îmbogățirea nu poate fi doar singura, ci și cea mai semnificativă motivație a activității profesionale. Când autorul cărții „Despre comportamentul decent” spune că medicina și înțelepciunea sunt strâns legate (și chiar identice), el numește primele manifestări ale poziției de viață înțeleaptă a medicului „dispreț pentru bani, conștiinciozitate, modestie”.

Cuvintele „dispreț pentru bani” trebuie totuși înțelese în lumina întregului context al scrierilor etice ale lui The Corpus of Hippocrates. Așadar, autorul „Instrucțiunilor” sfătuiește elevului său, atunci când vine vorba de taxă, să diferențieze abordarea diferiților pacienți: „Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să acordați atenție abundenței fondurilor (la pacient) și moderației acestora și, uneori, s-ar vindeca degeaba, considerând o amintire recunoscătoare mai mare decât gloria momentană. Dacă se prezintă o ocazie de a ajuta un străin sau un om sărac, atunci aceasta ar trebui să fie dată în special acestor oameni ... "

Corectitudinea atitudinii societății față de activitățile medicilor are o altă latură. În Grecia antică, a existat o pedeapsă specială "adoxia" (necinstit) doar în raport cu medicii. Vorbim despre medici care au comis erori profesionale grave sau sunt vinovați de abuz. Conform T.V. Blavatsky, sursele istorice nu au păstrat informații factuale despre procedura adoxia în sine sau despre consecințele acesteia. Există însă un motiv de a crede că această pedeapsă a fost destul de dură și eficientă în lupta politicii împotriva medicilor false și ignoramuzelor. Cel puțin, adoxia a însemnat pierderea încrederii și a respectului față de concetățeni. Probabil a însemnat și pierderea practicii, pierderea unei surse de venit pentru medic. Poate că a fost chiar însoțită de o înfrângere parțială în drepturile unui medic fără scrupule.

Rezumând toate cele spuse, observăm că etica lui Hipocrate este un sistem de precepte morale, cerințe, interdicții care reglementează practica vindecării și determină atitudinea medicului față de pacient, față de ceilalți medici, față de profesia sa în general, precum și de atitudinea medicului față de societate. Principiul său principal este principiul „în primul rând să nu facem rău” (primum non nocere). Ea a avut un impact extraordinar asupra conștiinței morale a medicilor din Grecia antică și Roma.

Etică: note de prelegere Anikin Daniil Alexandrovich

1. Bioetica și etica medicală. Jurământul de hipocrate

Bioetica este un punct semnificativ al cunoașterii filozofice. Formarea și dezvoltarea bioeticii este strâns legată de procesul de schimbare a eticii tradiționale în general, precum și de etica medicală și biologică în special. Se poate explica, în primul rând, prin atenția sporită semnificativ asupra drepturilor omului (în special, în medicină, acestea sunt drepturile pacientului) și prin crearea celor mai noi tehnologii medicale, care dau naștere la o mulțime de probleme care necesită soluții urgente atât din punct de vedere al legii, cât și al moralei.

În plus, formarea bioeticii este determinată de schimbări colosale în suportul tehnologic al medicinei moderne, de mari progrese în practica medicală și clinică, care au devenit acceptabile datorită succesului transplantului, ingineriei genetice, apariției de noi echipamente care să susțină viața pacientului și acumulării de practici. și cunoștințe teoretice conexe. Toate aceste procese au făcut cele mai acute probleme morale care se confruntă acum cu medicul, rudele pacienților, asistente.

Există limite pentru acordarea de îngrijiri medicale și care ar trebui să fie acestea pentru menținerea vieții unei persoane bolnave în final? Eutanasia este acceptabilă în societatea modernă? De la ce oră ar trebui contabilizat debutul morții? Din ce moment poate fi considerat un embrion uman o ființă vie? Avortul este legal? Acestea sunt câteva dintre întrebările care apar în fața medicului, precum și în fața societății la nivelul actual de dezvoltare a științei medicale.

Bioetica este o zonă de cercetare interdisciplinară care a apărut la sfârșitul anilor '60 și începutul anilor '70. Termenul „bioetică” în sine a fost introdus de VR Potter în 1969. Astăzi, interpretarea sa este foarte eterogenă. Uneori se încearcă echivalarea bioeticii cu etica bio-medicală, limitându-se conținutul acesteia la probleme etice în relația medic-pacient. Într-un sens mai larg, bioetica include o serie de probleme sociale și probleme care sunt asociate cu sistemul de îngrijire a sănătății, relația omului cu animalele și plantele.

Și, de asemenea, termenul „bioetică” spune că este axat pe studiul ființelor vii, indiferent dacă sunt folosite sau nu în terapie. Astfel, bioetica se concentrează pe realizările medicinei moderne și ale biologiei în fundamentarea sau rezolvarea problemelor morale care apar în cursul cercetării științifice.

În trecut, existau diverse modele și abordări ale problemei moralei în medicină. Să luăm în considerare unele dintre ele.

Modelul hipocratic („nu faceți rău”)

Principiile vindecării, care au fost stabilite de „părintele medicamentului” Hipocrate (460-377 î.Hr.), sunt la originea eticii medicale. Celebrul vindecător, în cunoscutul său „Jurământ”, a formulat îndatoririle unui medic față de un pacient. Poziția sa principală este principiul „nu faceți rău”. Chiar dacă au trecut secole de atunci, „Jurământul” nu și-a pierdut vitalitatea, în plus, este standardul construcției multor documente etice moderne. În special, Jurământul unui medic rus, care a fost aprobat în cadrul celei de-a 4-a Conferințe a Asociației Medicilor Rusi din Moscova în noiembrie 1994, conține poziții care sunt de spirit și chiar de formulare.

Modelul lui Paracelsus („faceți bine”)

Un alt model de etică medicală s-a format în Evul Mediu. Postulele sale au fost cel mai clar declarate de medicul Paracelsus (1493-1541). Spre deosebire de Jurământul Hipocratic, atunci când un medic prin atitudinea lui câștigă încrederea socială a pacientului, în modelul Paracelsus, paternalismul capătă importanța principală - contactul emoțional și mental dintre medic și pacient, pe baza căruia se construiește procesul de vindecare.

În spiritul Evului Mediu, relația dintre medic și pacient poate fi comparată cu relația dintre un mentor spiritual și un novice, deoarece conceptul de „pater” (latină - tată) în creștinism se extinde și la Dumnezeu. Esența relației dintre un medic și un pacient este determinată de fapta bună a medicului, iar binele, la rândul său, are o origine divină, căci tot binele ne vine de sus, de la Dumnezeu.

Modelul deontologic (principiul „respectării datoriei”) a fost format ulterior. Se bazează pe principiul „respectării datoriei” (din grecesc deontos - „datorat”). Se bazează pe respectarea strictă a prescripțiilor ordinii morale, respectarea unui anumit set de reguli stabilite de comunitatea medicală, societate, precum și de mintea medicului și de voință pentru implementarea lor obligatorie. Fiecare specialitate medicală are propriul „cod de onoare”, a cărui nerespectare este pedepsită cu sancțiuni disciplinare sau chiar excluderea din condiția medicală.

Bioetica este, de asemenea, înțeles ca principiul „respectului pentru drepturile și demnitatea omului”. Medicina modernă, genetica, biologia, tehnologiile biomedicale corespunzătoare s-au apropiat foarte mult de problema controlului și prognozei eredității, a problemei vieții și a morții organismelor, controlul multor funcții ale corpului uman, chiar și la nivelul țesutului, la nivel celular.

Din acest motiv, ca niciodată, problema respectării drepturilor și libertăților pacientului ca persoană a devenit acută. Respectarea drepturilor pacientului (dreptul la informație, dreptul de a alege etc.) este încredințată comitetelor etice, care au făcut din bioetică o instituție publică.

Modelele istorice considerate pot fi considerate „ideale”. Astăzi, în practică, există modele mai realiste care includ unele aspecte legale ale relațiilor descrise.

Uneori, majoritatea problemelor apar în practica medicală în care nici starea pacientului, nici procedurile prescrise de acesta nu le generează de la sine. În contactele zilnice cu pacienții, în general nu există situații extraordinare din punct de vedere moral.

Cea mai importantă problemă a eticii medicale moderne este că protecția sănătății ar trebui să fie un drept al oricărei persoane și nu un privilegiu pentru un număr limitat de persoane care își pot permite. În zilele noastre, așa cum, într-adevăr, în trecut, medicina nu urmează această cale, deși această normă ca cerință morală câștigă în prezent din ce în ce mai multă recunoaștere. Două revoluții au jucat un rol important: cel biologic și cel social. Datorită primei revoluții, asistența medicală a devenit un drept uman. Toți membrii societății ar trebui considerați egali în ceea ce este combinat cu calitățile lor umane - demnitate, libertate și individualitate. Conform dreptului omului la protecția sănătății, modelele istorice de relații morale „medic - pacient” și starea societății moderne, pot fi considerate acceptabile următoarele modele sintetice de relații între medic și pacient.

Model de tip "tehnic"

Unul dintre rezultatele revoluției biologice este apariția medicului-om de știință. Tradiția științifică comandă omul de știință să fie „imparțial”. Lucrările sale trebuie să se bazeze pe fapte, medicul trebuie să evite judecățile de valoare Abia după crearea bombei atomice și cercetarea medicală a naziștilor, când nu au fost recunoscute drepturi pentru subiect (vorbim despre experimente care au fost efectuate pe prizonierii lagărelor de concentrare) , umanitatea a început să realizeze pericolul unei astfel de poziții.

Un om de știință real nu poate fi peste valorile umane universale. Atunci când ia decizii importante, el nu poate evita și judecățile de natură morală și de altă valoare.

Model de tip sacru

Modelul paternalist al relației „medic - pacient” a devenit polar față de modelul de mai sus. Sociologul Robert N. Wilson a caracterizat acest model drept sacru.

Principiul moral principal, care formulează tradiția genului sacru, spune: „Oferind ajutor pacientului, nu-i face rău”.

În lucrările de sociologie medicală, se poate găsi poziția că între pacient și medic, apar invariabil imagini ale unui copil și ale unui părinte.

Deși paternalismul din gama de valori privează pacienții de capacitatea de a lua propriile decizii, transferand-o la medic. Astfel, pentru un sistem etic echilibrat, este necesar să se extindă gama de standarde morale pe care trebuie să le respecte medicii. Acestea sunt principiile de bază pe care trebuie să le urmeze un medic în conformitate cu acest model.

1. Fii util și nu dăunează. Nimeni nu poate scuti de o obligație morală. Medicul trebuie să beneficieze doar de pacient, evitând rău în întregime. Acest principiu este perceput într-un context larg și constituie doar un element al întregii mase de obligații morale.

2. Protejează libertatea personală. Valoarea fundamentală a oricărei societăți este libertatea personală. Libertatea personală atât a medicului, cât și a pacientului trebuie protejată, chiar dacă i se pare cuiva că ar putea fi dăunătoare. Judecata oricărui grup de oameni nu ar trebui să servească drept autoritate pentru a decide ce este benefic și ce este dăunător.

3. Protejați demnitatea umană. Egalitatea tuturor oamenilor în principiile lor morale presupune că oricare dintre noi are principala demnitate umană. Libertatea personală de alegere, controlul deplin al corpului și viața proprie contribuie la realizarea demnității umane.

4. Vorbiți adevărul și păstrați promisiunile. Obligația morală a unui medic de a spune adevărul și de a păstra promisiunile este la fel de rezonabilă pe cât este tradițională. Dar nu putem decât să regretăm că aceste baze de interacțiune între oameni pot fi făcute minime pentru a respecta principiul „nu face rău”.

5. Respectați și restabiliți dreptatea. Revoluția socială a sporit îngrijorarea publică cu privire la echitatea în distribuirea serviciilor de sănătate de bază.

Astfel, dacă sănătatea este un drept, atunci ar trebui să fie pentru toată lumea. Caracteristica negativă a acestui model este aceea că respectarea tuturor acestor principii este încredințată doar medicului, ceea ce impune ca acesta să aibă cele mai înalte calități morale.

Din păcate, o abordare similară în furnizarea serviciilor medicale este foarte dificil de implementat din cauza nivelului ridicat de discriminare din diferite motive (materiale, rasiale, de sex, etc.).

Din cartea În căutarea absolutului moral: o analiză comparativă a sistemelor etice autor Lutzer Irwin W

Din cartea Etica: note de prelegere autor Anikin Daniil Alexandrovich

2. Etica corporativă Etica antreprenorială reglementează, de asemenea, relațiile dintre antreprenorii din diferite comunități - asociații, bresle, corporații. Aceste relații asigură atât menținerea pozițiilor competitive, cât și legăturile de solidaritate,

Din cartea Etica autor Zubanova Svetlana Gennadievna

LECTURA Nr. 15. Bioetică 1. Bioetică și etică medicală. Bioetica Oathului Hipocratic este un punct semnificativ al cunoașterii filozofice. Formarea și dezvoltarea bioeticii este strâns legată de procesul de schimbare a eticii tradiționale în general, precum și medical și

Din cartea Soarta eponimelor. 300 de povești despre originea cuvintelor. Dicționar-referință autor Blau Mark Grigorievici

20. Etica lui I. Kant Teoria morală a lui Immanuel Kant nu permite excepții de la punerea în aplicare a legii, care s-ar datora circumstanțelor nefavorabile. Perioada nu trebuie auzită. Cu toate acestea, legea morală nu obligă eroica

Din cartea Cultura Romei Antice. În două volume. Volumul 1 autor Gasparov Mikhail Leonovici

35. Noua etică Sistemul democratic și problema formării unei noi etici Noua etică oferă diverse modalități de a înțelege și de a exprima corect valorile morale; sunt prezentate diverse „cercuri de probleme” cu diferite subordonări în ele (sau, în special,

Din cartea Diplomația de Simon Bolivar autor Glinkin AN

53. Bioetica și etica medicală. Bioetica Oathului Hipocratic reprezintă un punct semnificativ în cunoașterea filozofică. Formarea și dezvoltarea bioeticii este strâns legată de procesul de schimbare a eticii tradiționale în general, precum și de etica medicală și biologică în special.

Din cartea Măreția Egiptului Antic autor Murray Margaret

Jurământul Hipocratic vezi Jurământul Hipocratic.

Din cartea Secretele geniilor autor Kazinik Mikhail Semenovici

Jurământul Hipocratic este un jurământ al medicilor în care se angajează să urmeze întotdeauna anumite reguli de conduită și să trateze oamenii așa cum a fost legat de Hippocrate. Hipocrate (c. 460 î.Hr. - c. 370 î.Hr.), un medic grec antic, ale cărui realizări deosebite numit „tată

Din cartea Mituri și legende ale Chinei de Werner Edward

3. TEORIA ȘI PRACTICA MEDICALĂ Starea de sănătate a membrilor săi a fost evaluată de societatea antică și nu mai puțin ca o valoare civică la fel cu alte proprietăți civice ale unei persoane. În secolul II interesul pentru teoria medicală crește printre cei bogați și influenți

Din cartea America ... Oamenii trăiesc! autor Zlobina Nikolay Vasilievici

Din cartea Tibet: Radiant of the Void autor Elena Nikolaevna Molodtsova

Etică S-a scris mult despre normele etice ale vechilor egipteni. Știm că din cele mai vechi timpuri locuitorii acestei țări se distingeau prin principii morale înalte. Prima a fost o obligație morală față de Dumnezeu, dar din moment ce regele și Dumnezeu erau unul, înseamnă că moralul

Din cartea lui Geisha. Istorie, tradiții, secrete autor Becker Joseph de

Capitolul 10. Poezie: un jurământ și un jurământ Poezie, voi înjura de Tine și voi încheia strâmtoarea. Nu ești postura unei iubite, ești vara cu un loc în clasa a treia. Ești o suburbie, nu un cor. Înainte de tine este începutul unei poezii de Boris Pasternak. Aceste cinci linii sunt uriașe și foarte adânci

Influența culturii elenice asupra întregului curs al dezvoltării ulterioare a omenirii este extrem de mare, iar această afirmație este valabilă și în raport cu medicina. Fără să ne gândim în detaliu la prezentarea istoriei medicinii din Grecia antică, observăm câteva puncte care sunt importante pentru iluminarea subiectului care ne interesează - sursele și formele de etică medicală din acea perioadă.

Un rol important în formarea conștiinței oamenilor îl are sistemul credințelor sale religioase și mitice. Pentru Grecia antică, a fost o religie păgână care a reunit legende, credințe, evenimente istorice reale și înțelepciunea multor popoare care locuiesc în bazinul Mării Egee. În vastul panteon al zeilor greci, a existat un loc pentru zeul vindecător Asclepius, al cărui prototip istoricii tind să considere un adevărat vindecător care a trăit în timpul războiului troian (secolul al VII-lea î.Hr.). Potrivit legendelor, considerat fiul lui Apollo, zeul muzicii, al poeziei și al luminii solare, Asclepius a studiat arta vindecării de la înțeleptul centaur Chiron și a depășit curând învățătorul, deoarece nu numai că a vindecat bolnavii, dar a reînviat și pe cei morți, provocând furia zeului lumii interlope, Hades. După ce s-a stabilit pe insula Kos, Asclepius a întemeiat acolo un centru de cunoștințe medicale și o familie de Asclepias, descendenți ai lui Asclepius. Copiii imediați ai zeului erau considerați Hygieia - zeița sănătății, Panakeya - doctor cu medicamente (sunt menționate în textul „Jurământului”) și alți vindecători celebri. Introducerea vindecătorilor în panteonul zeilor a pus bazele unei alternative tradiționale la vindecarea empirică obișnuită sau practica vindecătorilor, care desigur a avut loc printre eleni mai devreme. Această nouă tradiție, care a înflorit timp de secole, este vindecarea templelor.

Primele sanctuare dedicate lui Asclepius au fost ridicate în jurul secolului al VI-lea. BC, inițial pe insula Kos. Ulterior, această practică a devenit atât de răspândită încât sursele antice vorbesc despre mai mult de 300 de Asclepion (temple ale zeului Asclepius) pe teritoriul Greciei antice. Aceste sanctuare variau la scară, iar cele mai bogate dintre ele erau de o organizare uimitoare. De regulă, au fost construite nu doar în locuri fertile, ci și în locuri speciale, unde existau izvoare minerale cu ape vindecătoare, crengile de chiparoși, sanctuarele în sine erau clădiri maiestuoase și frumoase dedicate zeilor menționați mai sus. Este clar că putem vorbi cel puțin despre prezența componentelor tratamentului sanatoriu, mai ales că istoricii notează prezența pe teritoriul sanctuarelor unei băi, unei biblioteci, a unui stadion și a unei săli de sport pentru sport și, uneori, a unui teatru.

Vindecarea în Asclepion a combinat tehnici empirice și magice. Pe lângă hidroterapie, exerciții gimnastice și utilizarea de plante medicinale, un ritual sacru special a fost folosit pentru a aminti una dintre tradițiile mai vechi ale vindecătorului, vindecarea magică. Acest ritual se numea encomisis(a tradus cuvântul grecesc Enkoimesis în „incubare” sau „somn de incubație”), a fost un vis artificial sau hipnotic, în care s-au cufundat grupuri mari de oameni care suferă de vindecare. Procedurile au fost efectuate în sălile maiestuoase ale sanctuarului, metoda de imersiune în somn ar putea fi atât utilizarea substanțelor cu efect narcotic, cât și metode de influență psihologică. Tehnicile spectacolelor teatrale cu fenomenele zeilor au fost utilizate, iar intervențiile chirurgicale efectuate public pot fi de asemenea folosite pentru a cufunda într-o transă. Efectul vindecător al unor astfel de ritualuri a fost atât de semnificativ, încât mulțimile celor suferinți s-au agățat la temple, aducând venituri uriașe în Asclepion.

Este interesant de menționat că nu a existat o singură plată pentru tratament, cu toate acestea, toți cei care au venit în ajutor au făcut o jertfă zeilor și, în plus, au făcut un jurământ al unui alt sacrificiu în favoarea templului, dacă tratamentul a avut succes. Când se obține rezultatul dorit, astfel votivofrande (de jertfă) s-au dus la templu. Acest lucru este demonstrat de numeroase imagini cu mâini, picioare, urechi și alte părți ale corpului care au fost vindecate în acest templu, găsite în timpul săpăturilor templelor, împreună cu instrumente chirurgicale. Faptul că materialul din care au fost făcute asemenea oferte variază (de la aur și argint la marmură și tencuială), precum și dimensiunea acestora, ne permite să afirmăm respectarea principiului donațiilor voluntare și a volumului acestora. De asemenea, este important, din punct de vedere etic, că donațiile au fost făcute pe baza vindecării, de către acei pacienți care au primit efectul scontat. Cu toate acestea, au existat și alte tradiții în temple, mai dubioase din punct de vedere etic, de exemplu, a existat o selecție preliminară destul de strictă a pacienților, când cei care suferă de boli incurabile amenințând cu moarte apropiată, precum și femeile aflate în muncă, nu au fost lăsați în templu ca necuranți.

Vindecarea în Grecia antică nu s-a limitat doar la practica templului, vindecarea empirică, seculară a fost, de asemenea, răspândită și nu pot fi separate complet unele de altele. Acest lucru este demonstrat, de exemplu, prin practicarea medicilor itineranți care se mută din oraș în oraș, atât la invitația templelor, cât și a persoanelor private. Această mișcare a medicilor a contribuit la răspândirea cunoștințelor medicale și la crearea de școli medicale. Medicina a rămas multă vreme o tradiție familială, protejată de cei neinițiați, dar mai târziu, până în secolul 5-4. Î.C., domeniul de aplicare a început să se extindă oarecum și școlile de medicină (Cnidus, Croton, Sicilian, Kos etc.) au început să accepte elevi din afară, nu din familiile acestei familii medicale.

Păstrând tradițiile vindecării templelor, școlile s-au distins prin apropierea de cunoștințe din domenii conexe, inclusiv opiniile filozofice din acea perioadă. Acestea din urmă erau destul de variate, nu este degeaba că Grecia este considerată strămoșul a aproape toate tradițiile filozofice ale vremii noastre. În perioada clasică a istoriei Greciei antice, s-au format două sisteme clasice principale de filozofie: doctrina atomistă natural-științifică (materialistă), formulată în lucrările lui Democrit și idealismul obiectiv, creat de Platon. Formarea științelor specifice, inclusiv medicina, era inseparabilă de filozofie. Tradiția natural-filosofică ionică s-a dovedit a fi deosebit de semnificativă, ceea ce a deschis calea studiului principalelor cauze ale bolilor și procesului bolii în sine, iar tendința de sistematizare a cunoștințelor a contribuit la dezvoltarea sistematizării în medicină, a dus la crearea teoriilor bolii și la apariția unor direcții independente. De ce este important? Deoarece boala nu mai era privită ca urmare a pedepsei zeilor, ci a început să fie interpretată ca urmare a cauzelor naturale care afectează corpul. Această tradiție a fost susținută pe deplin de Hipocrate, care este considerat marele vindecător al Greciei antice și a formulat codul etic al medicului din acea perioadă care ne interesează.

Multă vreme, tradițiile medicale din Grecia antică au rămas secrete, închise de neinițiați și, dacă nu, de familie, atunci clan. De-a lungul mai multor secole, s-au dezvoltat școli medicale avansate, care în perioada clasică erau situate mai ales în afara Peninsulei Balcanice, în afara Greciei însăși, în așezările sale de peste mări. Fără să ne bazăm pe istoria școlilor menționate mai sus, asemănările și diferențele lor, observăm că acestea erau caracterizate printr-o tradiție filosofică naturală, empirismul în dobândirea de cunoștințe, sănătatea umană și bolile au fost gândite în strânsă legătură cu lumea înconjurătoare. S-a acordat atenție puterilor naturale de vindecare ale organismului, pentru stimularea cărora au fost propuse și anumite proceduri. Cel mai mare merit al medicilor din Grecia antică este sistematizarea informațiilor cu caracter medical, crearea primelor surse scrise pentru transferul cunoștințelor medicale.

Hipocrat al II-lea cel Mare (c. 460 - c. 370 î.Hr.), al cărui nume de legendă este un simbol al artei medicale din Grecia antică, a fost un reprezentant al școlii medicale de pe insula Kos. Există puține informații fiabile despre viața sa. Primele biografii ale lui Hipocrate au fost scrise la câteva secole după moartea lui, autorii lor fiind ghidați mai probabil de informații transmise oral care s-au dezvoltat în legende. Așadar, acceptă să îl consideri pe cel născut pe cca. Hipocrate Kos aparținea familiei antice și nobile a lui Asclepion, adică era un descendent direct al zeului vindecării lui Asclepius. După ce a studiat vindecarea pe insula sa natală, ulterior nu a locuit într-un singur loc, ci, dimpotrivă, a călătorit mult, vindecându-se în diferite regiuni din Grecia și nu numai. În calitate de vindecător rătăcitor, Hipocrate a răspândit atât cunoștințe cât și propria sa glorie în diferite părți ale țării și a devenit literalmente un om de legendă. În același timp, subliniem că o anumită ștampilă care îl numește pe Hippocrate „părintele medicamentului” nu este exactă. În vremea sa excelentă, a fost șeful unei școli medicale de excepție, personificând cele mai bune realizări ale medicinei grecești antice, dar medicina în sine, așa cum am menționat deja, are o istorie vizibil mai veche.

Atenția noastră asupra lui Hipocrate se datorează unor motive de înțeles, deoarece nu există un document etic mai cunoscut în medicină decât codul medical numit „Jurământul”, a cărui autoritate este atribuită lui Hipocrate. Considerăm corect să spunem că este dificil să recunoaștem autoritatea lui Hipocrate nu numai în raport cu „Jurământul”, ci și alte lucrări. Hipocrate din Peru este creditat cu un număr foarte mare dintre ele, colectate în jurul anului 300 î.Hr. în „colecția Hipocratic” (latină: „Corpus Hippocraticum”). Părerea multor cercetători în istoria medicinei, autorul lui Hipocrate afirmă pentru lucrări precum „Aforisme”, „Prognostice”, „Epidemii”, „La aer, ape, localități”, „Pe medicina antică” și unele altele. Majoritatea eseurilor se referă, desigur, la medicina practică, descriu metodele de examinare a pacientului, instrucțiuni medicale, dietetice pentru tratamentul bolilor interne, chirurgie și obstetrică. Astfel, „Colecția Hipocrate” este o enciclopedie a medicinei grecești antice din perioada clasică, care listează peste 250 de medicamente din plante și 50 de produse animale. Principalul nostru interes este aspectul etic al practicii medicale. Poate fi găsit într-o serie de scrieri ale lui Corpus, precum Jurământul în sine, precum și pe Doctor, Legea, Arta, Decența și Instrucțiuni. Este important pentru noi că în Cod, Hipocrate vorbește despre o serie de caracteristici ale predării științelor medicale și sugerează nu numai să asimilezi cunoștințe despre medicamente, metode de preparare a acestora și utilizarea corectă, ci și să înveți un anumit set de tehnici și reguli de comportament.

Principalul document etic, desigur, este „Jurământul”. Dacă te uiți la textul său (vezi Anexa 1), atunci deja din primele fraze este clar că regulile propuse în ea se bazează pe o etică corporativă strictă, nu doar o profesie, ci mai degrabă religie, sistemul de opinii și credințele unor clanuri destul de închise. Acest lucru este evident din cerința unui respect special, egal pentru părinți, atitudine față de profesori și respectuos față de colegi, ca și alți inițiați. Natura clanului profesiei sună și în interdicția de difuzare a cunoștințelor medicale în afara unui cerc restrâns de inițiați, confirmată de cerințele ridicate pentru comportamentul medicilor, mai mari, după cum scriu istoricii medicinii, decât doar cerințele etice și legale din acea vreme. În esență, etica lui Hipocrate este etica comenzilor, regulilor sau prescripțiilor stricte, adică etica deontologică și pentru persoanele care vorbesc în numele unei zeități respectate, și astfel stând, așa cum s-a spus, mai presus de alte persoane.

În cadrul acestei etici deontologice, se propune o soluție clară și lipsită de ambiguitate a mai multor probleme particulare. Astfel, Oathul precizează clar: interzicerea numirii unui „medicament letal” (adică interdicția eutanasiei), avortul, relația personală și mai ales intimă a medicului cu pacienții și regula confidențialității este formulată rigid. „Abținerea de a provoca vreun rău și nedreptate” a fost, de asemenea, elaborat ca un principiu separat, care mai târziu, în timpul Imperiului Roman, va primi un sunet și mai ortodox: „În primul rând, nu faceți rău” („Primum non nocere”). Ideile umanității și respectul pentru demnitatea umană a pacientului sunt concretizate în multe învățături ale „Corpului lui Hipocrate”, în special în cele referitoare la viața de familie a pacientului. Interdicția etică deja menționată privește relațiile intime ale unui medic și un pacient: „Oricare ar fi casa în care voi intra, voi intra acolo în beneficiul pacientului, fiind departe de tot ceea ce este intenționat, nedrept și dăunător, în special din relațiile de dragoste cu femei și bărbați, liberi și sclavi”. „Un medic are o mulțime de relații cu pacienții; la urma urmei, ei se încredințează la dispoziția medicilor, iar medicii se ocupă în permanență de femei, de fete și de proprietăți cu un preț foarte mare, prin urmare, în legătură cu toate acestea, medicul ar trebui să fie abstinent ”,„ Când veniți la un pacient, ar trebui să vă amintiți ... despre decența exterioară, ... despre scurtitate, despre ... să stai imediat la pacient, arătându-i atenția în orice "(" Jurământul "," Despre medic "," Despre un comportament decent "). Cea mai cunoscută poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea lui de dezvăluire a secretelor medicale. . Această cerință etică este cuprinsă și în „Jurământul”: „Orice în timpul tratamentului - precum și fără tratament - nici nu văd și nu aud despre viața umană din ceea ce nu trebuie dezvăluit niciodată, voi păstra tăcerea în privința unor astfel de lucruri secret "(citat de TS Sorokina, 1994).

Ideile lui Hipocrate au fost înainte de timpul lor în multe feluri, dar acest lucru este valabil mai ales ideea de respect pentru viața umană. acesta este reflectat în două teme - eutanasia și avortul, iar în ceea ce privește soluționarea acestor subiecte, Hipocrate este scurt și categoric: „Nu voi da nimănui remediu letal pe care îl cer și nu voi arăta calea pentru un astfel de plan; în același mod, nu voi oferi nicio femeie un avort abortiv.

Dezvoltarea și continuarea tezelor formulate, câteva explicații ale acestora, le găsim în alte lucrări ale lui Hipocrate. Așadar, în lucrarea „Pe comportament decent” se spune despre nevoia unui medic de a se educa, dezvoltând „disprețul pentru bani, conștiinciozitate, modestie, ... determinare, îngrijire, abundență de gânduri, cunoașterea a tot ceea ce este util și necesar pentru viață, aversiune la viciu, negarea fricii superstițioase a zeilor, superioritate divină ". Ultimele cuvinte care au stabilit poziția medicului, neobișnuit de înaltă, Hipocrate a explicat prin faptul că „Doctorul-filozof este egal cu Dumnezeu”, iar aici vedem sursa acestei poziții ca fundamentele religioase, supraumane ale vindecării, pe care le-am indicat mai devreme.

A fost necesar să construim relații cu pacienții într-un mod special. Medicul este obligat să facă o impresie pozitivă și demnă asupra pacientului și pentru aceasta să-și monitorizeze aspectul: „Medicul este informat de către autoritate dacă este de culoare bună și bine hrănit, potrivit naturii sale, pentru cei care nu au un aspect bun în corpul lor, mulțimile sunt considerate incapabile să aibă grijă de ceilalți. " Se recomandă „să vă păstrați curat, să aveți haine bune și să vă frecați cu unguente parfumate, pentru că toate acestea sunt de obicei plăcute pentru bolnavi ...”, iar hainele ar trebui să fie „decente și simple” și purtate „nu pentru lăudarea excesivă”. Astfel de sfaturi despre imagine (cum vorbim acum) sunt dovezi de îngrijorare pentru autoritatea nu atât a unui medic, cât și a profesiei în ansamblu, a cărei profesie este reprezentant. Un indiciu de a evita atât severitatea excesivă, cât și calitatea este una dintre restricțiile de stare analoage („Despre medic”).

Tipul de relație bazată pe rol (din nou în conformitate cu terminologia modernă) cu pacientul recomandat medicului este, desigur, tipul de „model paternalist”. Această concluzie este evidentă datorită instrucțiunilor medicului de a combina „atenția”, „afecțiunea” cu „persistența”, „severitatea” în raport cu pacientul. Astfel, este necesar să vizitați pacientul deseori și să observați cu atenție, iar „totul trebuie făcut calm și priceput, ascunzând mult pacientului în ordinele sale, ordonând cu o privire veselă și clară ce trebuie făcut și îndepărtând pacientul de dorințele sale cu perseverență și severitate” („Pe comportament decent”). Astfel, medicul este cel care decide ce trebuie făcut, care sunt pro și contra pentru pacient, opinia acestuia din urmă nu este luată în considerare. De asemenea, se recomandă să nu aveți încredere completă în pacienți și, dacă este necesar, puteți atribui pacientului un student suficient de experimentat, „care ar urmări ca pacientul să respecte instrucțiunile la timp”. În încheierea cărții „Despre comportamentul decent” există un sfat: „Anunțează tot ceea ce se face în avans pentru cei care trebuie să-l cunoască”. Astfel, poziția paternalistă aici capătă completitatea: restricția de a informa pacientul însuși este completată de obligația de a informa terții (fără acordul pacientului!).

Problema remunerației medicului nu a răspuns fără răspuns. Autorul „Jurământului” a scris că atunci când vă faceți griji pentru sănătatea pacientului, vindecătorul nu ar trebui să înceapă prin a-și face griji pentru recompensă, deoarece „acordarea atenției la acest lucru este dăunătoare pentru pacient”. Mai mult, s-a subliniat că uneori era necesar să se vindece fără recompensă, degeaba, „considerând amintirea recunoscătoare mai presus de gloria de moment. Dacă oportunitatea se prezintă pentru a oferi asistență unui străin sau unui om sărac, atunci în special, ar trebui să o livreze. " Și, de asemenea, „este mai bine să mustrați cei salvați decât să jefuiască în prealabil pe cei aflați în pericol” („Instrucțiuni”). Hipocrat a încercat să rezolve dilema vechilor: munca medicului trebuie să fie plătită în mod echitabil, însă relația dintre medic și pacient nu poate fi caracterizată doar în categorii economice, de atunci natura umanistă a profesiei medicale suferă. În cartea „Despre comportamentul decent”, autorul spune că medicina și înțelepciunea sunt strâns legate (și chiar identice) și el numește primele manifestări ale poziției de viață înțeleaptă a medicului „dispreț pentru bani, conștiinciozitate, modestie”.

Terminându-și studiile, viitorul vindecător a dat „Jurământul” oral și în scris, iar ulterior a fost obligat să-l urmeze neîntrerupt de-a lungul vieții, pentru că „cine reușește în științe și rămâne în urmă în moralitate este mai dăunător decât util”. Legile eticii medicale din Grecia antică au fost executate cu strictețe și au fost legile nescrise ale societății, pentru că „acolo unde există dragoste pentru oameni, există iubire pentru arta voastră”. „Jurământul” dat de vindecător protejau pacienții, fiind o garanție a unei morale medicale ridicate și i-a oferit vindecătorului încredere publică. În lucrările lui Hipocrate, se pot găsi referiri la un alt aspect interesant al eticii profesionale a medicilor - atitudinea lor față de colegii fără scrupule. Astfel, este indicată în mod direct prezența „pseudo-medicilor”, care „posedă dexteritate profesională, înșală oamenii ...” și „toată lumea îi poate recunoaște prin hainele și alte podoabe” („Despre comportamentul decent”). Ultima trăsătură distinctivă este din nou destinată să sublinieze natura filantropică a practicii medicale. Relația medicilor între ei a fost, de asemenea, supusă reglementărilor etice. Așadar, „medicii care examinează un pacient împreună nu ar trebui să se certe între ei și să se ridiculizeze unul pe altul”, nu ar trebui să fie ca „vecini în meseria lor de pe piață” și „judecata medicului nu ar trebui să stârnească invidia altuia”. În plus, Hipocrate a crezut că „nu este nimic rușinos dacă un medic care se află în dificultate în cazul unui pacient ... cere să invite alți medici” (ibid.).

Este sigur să spunem că etica lui Hipocrate, pe de o parte, a fost rezultatul practicii medicale din acea perioadă, practicarea vindecării templelor (și mai târziu seculare), pe de altă parte, a fost cu mult înaintea timpului său. Ea a stabilit tonul pentru componenta etică a profesiei medicale timp de câteva secole următoare și a avut un impact extraordinar asupra conștiinței morale a medicilor din Grecia Antică și Roma.

Ibn Sina

Activitățile științifice și practice ale lui Ibn Sina, care este unul dintre cei mai mari oameni de știință din Asia Centrală, care au îmbogățit știința mondială cu realizări de importanță extremă, au jucat un rol imens în dezvoltarea medicinei. Lucrările lui Ibn Sina și ale marelui său contemporan Abu Rai Khan Beruni au marcat cea mai înaltă etapă în dezvoltarea științei în Orientul medieval.

Tatăl lui Ibn Sina, Abdallah, era din Balc. În timpul domniei emirului samanid Nukh ibn Mansur (976-997) Abdallah s-a mutat la Bukhara, unde a fost numit șeful colectării impozitelor din satul Khurmitan, în apropierea orașului Bukhara. Apoi a locuit ceva timp în satul Avshana, unde s-a căsătorit cu o fată pe nume Sitora. La începutul lunii Safar 370 AH (a doua jumătate a lunii august 980), s-a născut fiul lor Hussein (acesta este numele propriu al lui Ibn Sina). Hussein avea aproximativ 5 ani când familia s-a mutat în capitala Bukhara, care a fost atunci unul dintre cele mai mari centre din Est. Băiatul a fost trimis la școală.

Încă din copilărie, Ibn Sina a studiat Coranul și adabul (aceasta includea gramatică, stilistică și poetică), iar până la vârsta de 10 ani ajunsese la perfecțiune în ambele domenii. În plus, a studiat aritmetica și algebra, iar apoi, sub îndrumarea profesorului său de casă Abu Abdallah al-Natili, a început să studieze logica, geometria euclidiană și „Almagestul” lui Ptolemeu. Cu toate acestea, în curând al-Natili a fost nevoit să admită că și-a epuizat materialul educațional și nu mai era în măsură să satisfacă interesul cognitiv al băiatului, iar Ibn Sina și-a continuat învățarea de unul singur. A preluat cu entuziasm studiul științelor naturii și mai ales medicina. În același timp, el a fost angajat în practică medicală - a tratat pacienții gratuit. La 17 ani, Ibn Sina. modul în care doctorul a obținut o asemenea faimă, încât a fost invitat la curtea lui Nukh ibn Mansur, care era bolnav de multă vreme, iar medicii din instanță care l-au tratat nu l-au putut ajuta. Ibn Sina a reușit să-l vindece pe domnitor într-un timp scurt și, în semn de mulțumire pentru acest lucru, tânărul om de știință a primit permisiunea de a folosi biblioteca palatului, care a fost una dintre cele mai bune și mai bogate biblioteci din întregul Orient Mijlociu. Drept urmare, el și-a extins cunoștințele științifice în proporții grandioase.

Stăpânind temeinic logica, științele naturii, medicina și alte științe, Ibn Sina a trecut la metafizică, care a fost considerată apoi una dintre principalele ramuri ale filozofiei. Cucerirea Bukhara de către Karakhanids, căderea dinastiei Samanid (999) și conflictul civil feudal care a urmat acestor evenimente nu au permis lui Ibn Sina să-și continue studiile științifice în Bukhara. Tatăl său a murit în 1002. Toate acestea l-au determinat pe Ibn Sina să părăsească orașul natal și să meargă la Khorezm, la Urgench, unde situația politică era mai favorabilă. Apoi, din motive politice, a fost în jur de 1010 - 1011. a părăsit în secret Khorezm și s-a dus la Khorasan. A ajuns în Gurgan, un principat feudal de pe coasta de sud-est a Mării Caspice. În Gurgan, Ibn Sina și-a reluat activitatea științifică și practica medicală. A început prima carte a operei sale principale despre medicină - „Canonul Medicinii”. În 1014, Ibn Sina a părăsit Gurganul și a locuit ceva timp în Rhea și Qazvin. Apoi ajunge în Hamadan, unde, ca medic de curte și apoi vizir, a scris multe dintre lucrările sale, a început lucrarea la enciclopedia filosofică multivolume Kitab ash-Shifa (Cartea vindecării).

În 1023, Ibn Sina s-a mutat la Isfahan și a completat acolo cenușa-Kitifa Sifa, a creat alte lucrări, inclusiv scurta sa enciclopedie filosofică în nume persan, danez (The Book of Knowledge).

Rătăciri aproape continue în orașele Maverannahr și Iran, muncă grea constantă, nopți nedormite, închisoare repetată au rupt corpul savantului. A suferit de colită, din care a murit în Ramadan 428 (în iunie 1037) la 57 de ani. Ibn Sina a fost înmormântat în Hamadan, mormântul său a supraviețuit până în zilele noastre.

Ca un adevărat om de știință - encicloped, Ibn Sina a lucrat cu mare succes în aproape toate domeniile cunoașterii. Sursele menționează mai mult de 450 de titluri ale lucrărilor sale, iar numărul de lucrări care au ajuns până la noi este de aproximativ 240. Acoperă domenii ale științei precum filosofia, medicina, logica, psihologia, „fizica” (adică științele naturale), astronomia, matematica, muzica, chimie, etică, literatură. Cu toate acestea, Ibn Sina a devenit celebru în principal datorită lucrărilor sale despre filozofie și medicină. Ibn Sina a folosit tot ceea ce a fost dezvoltat de predecesorii săi în domeniul științei naturale și filozofiei și a creat o filozofie care a devenit punctul culminant al dezvoltării gândirii teoretice în țările Orientului Apropiat și Mijlociu în Evul Mediu timpuriu. În ciuda naturii contradictorii a anumitor dispoziții, învățăturile filozofice ale lui Ibn Sina au jucat un rol progresiv în condițiile feudalismului. Acesta arată clar tendința materialistă, dorința de a se opune religiei cu cunoștințe științifice bazate pe experiență și dovezi logice. Ibn Sina a lăsat și o marcă semnificativă în domeniul poeziei. El a scris multe din tratatele sale științifice în poezii în cantitate de rajaz. În plus, el a scris mai multe lucrări care au avut o influență notabilă asupra literaturii în limba persană ulterioară.

Realizările lui Ibn Sina în domeniul medicinei sunt deosebit de mari. Este pe bună dreptate considerat unul dintre cei mai mari oameni de știință medicală din istoria umană. Conform diferitelor surse, numărul total de lucrări medicale ale lui Ibn Sina ajunge la 50, dar aproximativ 30 dintre ele au supraviețuit. Cu toate acestea, principala lucrare medicală a lui Ibn Sina, care i-a adus faimă veche în întreaga lume culturală, este „Canonul Medicinii”. Aceasta este o adevărată enciclopedie medicală, în care tot ceea ce ține de prevenirea și tratamentul bolilor este prezentat cu armonie logică. Ibn Sina nu numai că a combinat experiența împrăștiată din trecut și a completat-o \u200b\u200bcu rezultatele propriilor observații, dar a format și o serie de dispoziții fundamentale legate de desfășurarea primelor teste medicale sistematice. Ibn Sina a legat dezvoltarea medicamentului cu dezvoltarea unei farmacii raționale, cu utilizarea medicamentelor obținute prin mijloace chimice, el a descris multe medicamente noi de origine vegetală, animală și minerală

Printre inovațiile legate de problemele etice, omul de știință a recomandat efectuarea de studii clinice pe animale pentru a testa efectul noilor substanțe, precum și o abordare specială pentru evaluarea dăunătorului, a efectelor secundare ale medicamentelor, pentru determinarea îmbunătățirii reciproce și a slăbirii reciproce a efectului medicamentelor în numire comună. De fapt, el a afirmat esența științifică naturală a medicinei ca domeniu al activității științifice și practice și un statut special, de asemenea, științific natural al unui medic. A fost un discurs împotriva superstițiilor care au domnit în medicina contemporană, noțiuni astrale, ceremologie magică, indicații ale proprietăților vindecătoare ale pietrelor prețioase, conspirații și amulete. În cadrul unei astfel de practici, medicii din acea perioadă nu au pretins adesea tratament real, încredințându-și pacienții voința lui Allah, căreia marele Ibn Sina s-a opus mijloacelor raționale de diagnostic, terapie și igienă. Chiar și în legătură cu tulburările mintale, el a căutat cauze raționale asociate cu influențe de mediu sau tulburări corporale, respingând astfel părerile demonologice asupra acestui tip de suferință.

Obiectiv vorbind, Ibn Sina nu și-a creat propriul cod de etică, dar practica sa, erudiția largă, experimentala, metoda științifică a devenit un model pentru multe generații de medici și generalizarea lucrărilor enciclopedice a contribuit în mare măsură la păstrarea și dezvoltarea realizărilor medicinei antice (antice, elenistice, indiene, iraniene , Asia Centrală), înțelegerea și sinteza bogatei lor experiențe practice și a conceptelor teoretice. Canonul de Medicină a fost tradus în limbi europene, iar pentru câteva secole a devenit cea mai populară dintre cărțile medicale scrise în Orient. A fost principalul instrument de predare în universitățile europene, având un impact uriaș asupra nivelului de cunoștințe speciale ale medicilor din Europa medievală. Lucrarea, care a imortalizat numele autorului, a fost tradusă în mai multe limbi europene de multe ori, publicată de aproximativ 30 de ori în latină, și timp de peste 500 de ani a servit ca ghid obligatoriu pentru medicină pentru universitățile și școlile de medicină din Orientul Arab.

Nu avem ocazia să ne bazăm pe conținutul „Canonului”, vom nota doar lățimea și reprezentarea diferitelor aspecte ale medicinei în această lucrare (de la anatomia umană, descrierea clinică a tulburărilor, până la sistematizarea lor, metodele de tratament, doctrinele nutriției, igiena, cu idei profetice despre infecțioase boli, doctrina otrăvurilor, relația bolilor mintale cu starea de soma, farmacopeea, exercițiul fizic etc.)

Paracelsus.

Personalitatea lui Paracelsus este atât de înconjurată de ficțiune, încât este imposibil de stabilit evenimente biografice cu certitudine. Sursele pentru biografia lui Paracelsus sunt, în primul rând, scrierile sale, în care se găsesc foarte des date autobiografice; în al doilea rând, memoriile contemporanilor săi și compozițiile adepților și adversarilor săi. Cu toate acestea, propriile sale compoziții, scrise pe un ton exagerat de lăudabil, revărsat cu date evident incorecte, nu pot fi materiale decât pentru judecăți indirecte. În ceea ce privește lucrările contemporanilor săi, și ei, scrise de prieteni sau dușmani în căldura unei lupte polemice aprige, dau o idee vie a furtunii provocate de activitățile lui Paracelsus, caracterizează forța personalității sale, temperamentul înfocat, dar în niciun caz nu pot pretinde imparțialitatea istorică. Cât de fiabile sunt informațiile noastre despre Paracelsus, se poate judeca cel puțin prin faptul că cei 35 de supraviețuitori ai portretelor sale se aseamănă foarte puțin unul cu celălalt. Legendele au înconjurat Paracelsus (nume real Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim) de la nașterea sa în 1493. Biografii diferă de cine a fost tatăl său. Cel mai probabil, a fost fiul legitim al lui Wilhelm Hohenheim, medic și alchimist. Mai mult, numele lui Theophrastus i-a fost dat în cinstea celebrului discipol al marelui Aristotel, în comemorarea marelui viitor și calea vindecătorului. Paracelsus nu a primit o educație clasică, primul său profesor a fost tatăl său, care i-a învățat alchimie, terapie și chirurgie. Reamintim că, la acea vreme, aceste două științe și practici erau de obicei separate, aceasta din urmă era considerată o muncă „murdară” și nu era multă doctoriță cu studii universitare, ci reprezentanți ai atelierului de însoțitori de baie slab educați, barbați și moașe.

În scrierile sale, Paracelsus îi cheamă și pe profesorii săi, pe lângă tatăl său, o serie de persoane, cu toate acestea, date cronologice resping declarațiile sale, tk. trăiau înainte să se nască. Este greu de spus dacă era bine citit, dacă știa limba internațională a științei medievale - latina, nu a folosit-o niciodată. Dar Paracelsus a compensat cu succes lipsa educației clasice prin călătorii lungi, timp în care și-a dobândit cunoștințele fără îndoială vaste. A călătorit mult, potrivit acestuia, a urmat școli superioare din Germania, Italia, Franța, a călătorit în Spania, Portugalia, Anglia, Moravia, Lituania, Polonia, Ungaria, Valahia, Transilvania, Olanda, Danemarca, Finlanda, Laponia. Ba chiar asigură că a fost în Asia și Africa. Chiar dacă această listă este o exagerare, se știe că Paracelsus a călătorit mulți ani. În timpul călătoriilor sale, el a vizitat medici și vindecători, lacrimi și barbieri, țigani și chiar călăi. Și-a câștigat mâncarea cu ajutorul cunoștințelor sale medicale și alchimice, dar acest lucru, așa cum știm acum, nu s-a limitat la acest lucru.

În 1526 Paracelsus, după lungi rătăciri, ajunge însoțit de gloria unui medic priceput, la Basel. Aici, munca sa de succes practică face o impresie puternică: intră în mila oamenilor influenți și capătă un loc ca doctor în oraș și profesor de medicină la universitate. Reforma a deschis calea către postul de profesor pentru Paracelsus: o serie de departamente erau în acel moment goale la Universitatea din Basel din cauza îndepărtării profesorilor catolici. Schimbarea religiei și recomandarea lui Erasmus din Rotterdam i-au făcut mai ușor accesul la amvon. Astfel, o persoană care nu avea un doctorat a primit, contrar tradiției bine stabilite, un loc de profesor la Universitatea din Basel.

În programul său, Paracelsus a anunțat că va curăța medicina de „dospirea barbară” și o va readuce la puritatea sa primitivă, că va respinge ideile anticilor și va respecta instrucțiunile naturii, descoperirile sale proprii și experiența sa pe termen lung, că medicii greșesc în modul cel mai grosolan, deoarece orbește urmează Hippocrates, Galen, Avicenna și alți autori. De asemenea, el a crezut că nu medicina, ci chimia pot forma doctori adevărați, că nici diplome academice, nici elocvență, nici erudiție dobândită prin citire și nici cunoașterea limbii nu îi va face să fie doctori pricepuți, ci doar cunoaștere profundă a lucrurilor, studiul secretelor ascunse în adâncimi natura - care este toată știința. În prelegerea sa de deschidere, Paracelsus, repetând gestul lui Luther care ardea taurul papal, a ars lucrările lui Galen și Avicenna în fața ascultătorilor săi. La fel ca Luther, care a tradus Biblia în germană, Paracelsus nu și-a susținut prelegerile în latină, ci în germană - un curaj neauzit la acea vreme. Acestea sunt manifestările exterioare ale revoluției realizate de Paracelsus. Curajul discursurilor sale, precum și metodele revoluționare (uneori prea riscante) de tratament pe care le-a folosit, îi fac literalmente pe toți medicii din zilele sale să se îndrepte împotriva lui. Paracelsus, cu toată fervoarea temperamentului violent, intră în luptă. Ambele părți nu se scutesc între ele și nu manifestă o discriminare deosebită în mijloacele, precum și în expresiile în care se desfășoară controversa. Este ușor să ne imaginăm ce iritare a făcut Paracelsus în tabăra inamicilor săi. Încep să-l urmărească. Universitatea din Basel în mod neașteptat, la un an după ce Paracelsus a fost numit profesor, cere de la el prezentarea titlului său de doctorat. Paracelsus face apel la consiliul orașului Basel și într-o scrisoare care a supraviețuit până în ziua de azi, cere „să ordone inamicilor săi să înceteze să atace profesorul universitar și să nu-l împiedice să citească cursul cu un limbaj ofensator și acuzații scăzute cu care îl duc." Ciocnirea s-a încheiat în victorie pentru Paracelsus.

Lupta începută de el continuă după moartea sa. Esența reformei sale este că pune chimia în prim plan și, în loc de medicamente pe bază de plante, începe să folosească preparate chimice, inclusiv cele potențiale. O nouă direcție în medicină și farmacie se răspândește rapid și, fiind una dintre manifestările Reformei, câștigă un număr tot mai mare de susținători și adepți în statele protestante. În același timp, Biserica Catolică face lucrările lui Paracelsus în lista cărților interzise, \u200b\u200biar parlamentul de la Paris din 1566 interzice utilizarea fondurilor lui Paracelsus și, în același timp, exprimă condamnarea tuturor inovațiilor în medicină.

Opiniile lui Paracelsus despre medicină sunt o consecință a viziunii sale generale despre lume. El pleacă de la ideea lumii ca un întreg, alcătuit din aceleași principii de bază și guvernat în toate părțile sale prin aceleași legi. Corpul uman este un laborator chimic; boala - o încălcare a activității corecte a acestui laborator, care rezultă din lipsa sau excesul de substanțe; sarcina medicului este de a restabili raportul corect, prin introducerea substanțelor chimice necesare în organism. Prin apropierea medicamentului de chimie în acest fel, Paracelsus îi oferă acestuia din urmă o nouă direcție. Nu transformarea metalelor în aur, ci prepararea medicamentelor ar trebui, potrivit Paracelsus, să fie obiectivul chimiei. La prima vedere, se pare că această presupunere a lui Paracelsus nu conține o revoluție, dar reamintim că, timp de un mileniu, eforturile alchimiștilor au avut ca scop atingerea unui obiectiv specific, că au văzut întregul conținut al științei în acest sens și că teoriile alchimice sunt construite în totalitate pe conceptul transformării metalelor ( vezi Jung K.G., 1992).

Paracelsus nu numai că nu a exprimat o atitudine negativă față de doctrina alchimică, dar a fost un cabalist și un mistic, a considerat creierul un microcosmos, reprezentând macrocosmosul mediului. El a dat asigurări că cunoaște secretul „pietrei filosofului” și știe să transforme metalele, ca dovadă a faptului că a demonstrat „transformarea” fierului în cupru când cuțitul era cufundat într-o soluție de sulfat de cupru (în timp ce fierul intră în soluție, deplasând cuprul depus pe suprafața lamei). Este posibil ca, din partea lui Paracelsus, această toleranță la alchimie să fie o tactică: a vrut să focalizeze atacul său asupra medicinei și, în plus, a beneficiat de credința contemporanilor săi în transformarea metalelor. De pe vremea lui Paracelsus, datorită unificării chimiei cu medicina și farmacia pe care a făcut-o, începe o nouă perioadă din istoria chimiei - perioada iatrochimică.

Pentru noi, cel mai important este să menționăm că Paracelsus a afirmat o atitudine complet diferită nu numai la predarea medicinii, ci și la vindecarea în general. Pentru oamenii obișnuiți, al căror tratament nu l-a disprețuit niciodată, a fost ceva de genul lui Robin Hood: bogații trebuiau să-l plătească în întregime, iar săracii puteau primi tratament gratuit. El a spus că „mila este mentorul medicilor”, „mila… ar trebui să fie înnăscută la medic”, „unde nu există iubire, nu există artă”. Nemulțumindu-se pe cei puternici ai lumii și ai bisericii, el s-a opus, de asemenea, practicii de a folosi arta medicală în slujba Inchiziției și a scris: „un doctor nu poate fi nici un tortor, nici un călău, nici un slujitor al călăului”.

El a fost, în relație cu acea vreme, tolerant în mod necorespunzător față de bolnavii mintali: „În practică, este mult mai important să vindecăm bolnavii mintali decât să alungăm demoni, căci nebunii sunt oameni bolnavi și, în afară de aceasta, frații noștri, și, prin urmare, ar trebui să-i tratăm cu simpatie și blândețe ... La urma urmei, se poate întâmpla ca noi înșine sau frații noștri să suferim aceeași soartă rea (citat din Y. Kannabich, 1994) ..

El a studiat bolile artizanilor obișnuiți și a repetat constant că „nu este un titlu, nu este oratoriu, nu citește cărți care creează un medic, ci singura cunoaștere a lucrurilor și a forțelor naturii”, „teoria unui doctor este experiența”. Chiar și pe mormântul său este indicat că „a deținut cunoștințe magice și a dat binele săracilor”, nu este în zadar faptul că locul înmormântării sale din Salzburg a fost venerat și vizitat de cei care au nevoie de vindecare de multe secole.

„Modelul Paracelsus” este o formă de etică medicală în care relația morală cu pacientul este înțeleasă ca o componentă a strategiei de comportament terapeutic a medicului. Dacă în modelul hipocratic se câștigă încrederea socială a personalității pacientului, atunci este important să se țină seama de caracteristicile emoționale și mentale ale personalității, să se recunoască profunzimea contactelor ei emoționale cu medicul și implicarea acestor contacte în procesul de tratament. Desigur, acest lucru este și paternalism, dar care se caracterizează prin atașamente psihoemoționale pozitive și responsabilitate socială și morală, „vindecare”, „divinitate” a chiar contactului dintre medic și pacient. Principiul principal, care se formează în limitele acestui model, este principiul „a face binele”, a binelui sau a „crea dragoste”, bunăvoință, milă. Vindecarea este această realizare organizată a binelui. Paracelsus a scris: „Puterea unui medic este în inima lui, lucrarea lui ar trebui să fie călăuzită de Dumnezeu și luminată de lumină și experiență naturală; cea mai importantă bază a medicinei este iubirea ”.

- 81,50 Kb

Introducere

Istoria eticii medicale disponibile la noi în monumentele scrise datează de peste trei mii de ani. Pentru medicina europeană, etica vechiului medic grec Hippocrate (460 - 370 î.Hr.), în special celebrul său „Jurământ” medical, rămâne relevantă până în zilele noastre. După ce în secolul XVI. primele lucrări publicate ale lui Hipocrate („Corpul lui Hippocratic”) au fost publicate în Europa, creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurat „a doua venire” a lui Hipocrate. Deja în acest moment, medicii care și-au luat doctoratul în medicină la Facultatea de Medicină din Paris au fost obligați să dea o „Promisiune a Facultății” în fața bustului lui Hipocrate.

Scopul acestui studiu este de a explora principalele idei care stau la baza eticii lui Hipocrate, istoric prima formă europeană de etică medicală.

În acest sens, pare necesar să luăm în considerare următoarele aspecte:

Luați în considerare Jurământul Hipocratic și analizați dispozițiile sale cu privire la valorile de bază ale normelor imorale ale relației dintre medic și pacient;

Arătați cum s-au dezvoltat ideile lui Hipocrate în Europa în lucrările lui Paracelsus și Percival;

Arătați rolul ideilor lui Hipocrate în medicina modernă.

1. Jurământul Hipocratic privind valorile de bază și standardele morale ale relației dintre medic și pacient

În jurul anului 400 î.Hr. e. Hipocrate, medicul grec vechi, care este numit părintele medicinei, a întocmit textul unui jurământ medical, exprimând principiile morale și etice fundamentale ale comportamentului unui medic.

Hipocrate credea că jurământul medicamentului avea o importanță deosebită. Ca unul dintre fondatorii medicinei, Hipocrate le-a cerut medicilor să depună jurământ:

„Jur pe Apollo doctorul, Asclepius, Hygieia și Panacea și toți zeii și zeițele, luându-i ca martori, să îndeplinesc sincer, după puterea și înțelegerea mea, următorul jurământ și un angajament scris: să cinstesc pe cel care m-a învățat în mod egal cu părinții mei, să împărtășesc averea mea cu el și, dacă este necesar, ajutați-l în nevoi; consideră urmașii săi ca frații săi, iar această artă, dacă vor să o studieze, îi învață gratuit și fără niciun contract; instrucțiuni, lecții orale și orice altceva în învățarea de a comunica fiilor săi, fiilor profesorului său și studenților legați prin obligație și jurământ în conformitate cu legea medicală, dar nimănui altcuiva. Voi direcționa regimul bolnavilor în beneficiul lor, în conformitate cu puterea și înțelegerea mea, abținându-mă de la a provoca vreun rău și nedreptate. Nu voi oferi nimănui care mi-a cerut un remediu letal și nu voi arăta calea pentru un astfel de plan; nici nu voi oferi vreunei femei un avort. Voi urmări viața și arta mea pur și imaculat. În niciun caz nu voi face secțiuni la pacienții cu boală de piatră, lăsând-o în fața persoanelor implicate în această problemă. În oricare casă voi intra, voi intra acolo în beneficiul bolnavului, fiind departe de tot ceea ce este intenționat, nedrept și dăunător, în special din relațiile de dragoste cu femei și bărbați, liberi și sclavi.

Așa că, în timpul tratamentului - precum și fără tratament - nici nu văd și nu aud despre viața umană din ceva ce nu ar trebui divulgat niciodată, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret. Eu, care îmi împlinesc în mod neîntrerupt jurământul, mi se poate da fericire în viață și în artă și glorie cu toți oamenii pentru vremurile veșnice; iar cel care călcă și depune un jurământ fals, să fie adevărat contrariul ”1.

Zeul Apollo menționat aici este patronul medicilor din Grecia antică și Roma (și zeul muzicii, poeziei, divinării și întemeierii orașelor). Asclepius, fiul lui Apollo, era considerat un zeu special - patronul medicilor. Hygieia (Igiena) - zeița sănătății, Panakeya (Panacea) - zeița vindecătoare a tuturor bolilor - fiica lui Asclepius.

Filozofia reflectată în acest document corespunde mai degrabă ideilor pitagoreilor din secolul al IV-lea î.Hr. BC, care a propovăduit sfințenia vieții și au fost reputati adversari ai intervenției chirurgicale 2.

„Jurământul” lui Hipocrate se bazează pe ideea respectului față de pacient, de cerința obligatorie ca orice tratament să nu-i facă rău.

Etica medicală necesită un specialist nu numai să facă rău, ci și să îndeplinească fapte bune. „În orice casă voi intra, voi intra acolo în beneficiul pacientului”, spune Jurământul Hipocratic.

Un moment curios al jurământului este interzicerea relațiilor intime între medic și pacient.

Cea mai cunoscută poruncă a eticii lui Hipocrate este interdicția lui de a divulga secrete medicale. Comunitatea medicală apare astfel în fața noastră ca o organizație socială foarte închisă, care ar putea fi desemnată ca un ordin sau un clan.

În cele din urmă, trebuie menționat că societatea din Grecia Antică a apreciat foarte mult și a încurajat dedicarea și dezinteresul medicilor. În mitologia greacă antică, filantropia a fost o trăsătură a patronului medicinei Asclepius. Munca de medic a fost plătită foarte mult în Grecia Antică (mai bine zis, de exemplu, decât arhitecții). Dar Hipocrate îi sfătuiește elevului său, atunci când vine vorba de taxe, să diferențieze diferiți pacienți: „Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să acordați atenție abundenței fondurilor (de la pacient) și moderației lor, și uneori vindecați ar fi un dar, având în vedere amintirea recunoscătoare deasupra gloriei momentane. Dacă se prezintă oportunitatea de a oferi asistență unui străin sau unui om sărac, atunci aceasta ar trebui să fie oferită în special acestor persoane ”3.

Hipocrate a observat o abatere în comportamentul moral al medicului de la practica de zi cu zi a relațiilor umane, în primul rând, în faptul că acesta nu ar trebui să fie concentrat pe binele individual individual al medicului și căutarea unor modalități de realizare a acestui bine (fie el material, senzual etc.).

Comportamentul medicului, atât din punct de vedere al aspirațiilor sale interne, cât și din punct de vedere al acțiunilor sale externe, ar trebui să fie motivat de interesele și bunăstarea pacientului. „În orice casă am intra, voi intra acolo în beneficiul bolnavului, fiind departe de tot ceea ce este intenționat, nedrept și distrugător”, a scris Hipocrate.

El a remarcat pe bună dreptate relația directă dintre filantropie și eficacitatea activității profesionale a medicului. Umanitatea nu este doar un criteriu fundamental pentru alegerea unei profesii, ci afectează direct succesul practicii medicale, determinând în mare măsură măsura artei medicale. „Unde există dragoste pentru oameni, - a spus Hipocrate, - există dragoste pentru arta ta”

2. Dezvoltarea ideilor lui Hipocrate în medicina europeană în secolele 16-18.

2.1 Modelul de etică medicală al lui Paracelsus

A doua formă istorică de etică medicală după Hipocrate a fost înțelegerea relației dintre un medic și un pacient, care s-a dezvoltat în Evul Mediu. Paracelsus (1493-1541) a putut să o exprime mai ales clar. K. Jung a scris despre Paracelsus în felul următor: „În Paracelsus, vedem nu numai fondatorul în domeniul creării de droguri chimice, ci și în domeniul tratamentului mental empiric” 4.

Modelul Paracelsus este o formă de etică medicală în care atitudinea morală față de pacient este înțeleasă ca una dintre cele mai importante componente ale strategiei de comportament terapeutic a medicului. Dacă în modelul hipocratic al eticii medicale, în primul rând, se câștigă încrederea socială a personalității pacientului, atunci în modelul Paracelsus se pune accentul pe luarea în considerare a caracteristicilor emoționale și mentale ale personalității, pe recunoașterea importanței contactului emoțional cu medicul și implicarea unui astfel de contact în procesul de tratament.

În limitele modelului Paracelsus, paternalismul (din latinesc pater - tată) este complet dezvoltat ca un tip de relație între un medic și un pacient. Adevăratul sens al abordării paternaliste constă în faptul că relația dintre medic și pacient reproduce nu numai cele mai bune exemple de relații consanguine, care se caracterizează prin atașamente psihoemoționale pozitive și responsabilitate socială și morală, ci și un fel de „vindecare divină” a contactului propriu dintre medic și pacient 5.

Această „vindecare divină” este determinată și stabilită de virtutea medicului, direcția voinței sale spre bunăstarea pacientului. Nu este surprinzător faptul că principiul moral principal care se formează în limitele acestui model este principiul de a face binele, binele sau a face dragoste, faptă bună, milă.

Paracelsus a învățat: „Forța unui medic este în inima lui, lucrarea lui trebuie să fie călăuzită de Dumnezeu și luminată de lumină și experiență naturală; cea mai importantă bază a medicinei este iubirea ”.

2.2 Peculiaritățile eticii medicale ale Percival

În 1803, medicul englez T. Percival a publicat cartea „Etica medicală sau un set de reguli stabilite în legătură cu comportamentul profesional al medicilor și chirurgilor” (chirurgii din acele zile nu aparțineau medicilor) 6. Dacă faceți cunoștință cu aceste reguli, puteți fi sigur că pot fi utilizate pentru instrucțiuni de birou pentru medici și asistente ale secolului XX:

"Medicii și chirurgii din spital ar trebui să trateze pacienții în așa fel încât să aibă impresia despre importanța serviciului lor; că pacea, sănătatea și viața celor încredințați de îngrijirea lor depind de abilitatea, atenția și dăruirea lor. De asemenea, ar trebui să învețe că comportamentul lor ar trebui să combine tandrețea cu fermitatea, condescendența cu autoritatea pentru a trezi în mintea pacienților lor sentimente de recunoștință, respect și încredere. Sentimentele și emoțiile pacienților în circumstanțe critice ar trebui cunoscute și luate în considerare la fel de mult ca și simptomele bolii lor. evaluarea incorectă poate consolida răul real (boala) sau poate crea imaginar, nu este permisă nicio discuție despre natura bolii, în prezența pacienților, fie cu un medic (chirurg), fie cu studenți din spital sau alt medic invitat la spital. vorbesc despre plângerile lor pe un ton de voce care nu este audibil pentru alții. valoarea trebuie respectată cu strictețe. Și femeile ar trebui să fie tratate cu cea mai scrupuloasă delicatesă. Este crud să neglijezi sau să râzi de sentimentele lor ... Fără măsuri de precauție pentru admiterea pacienților care suferă de boli incurabile, sau de natură contagioasă sau care tind să se agraveze într-o atmosferă necurată, nu poate elimina răul care provine din secțiile înghesuite și din economia falsă. Distincția dintre bolile cu care internarea la spital, starea aerului, alimentația, curățenia, medicamentele - toate acestea ar trebui supuse unei examinări minuțioase la anumite perioade de timp. "

Dacă în etica lui Hipocrate, medicul trebuie să pună nevoile pacientului deasupra intereselor sale personale, slujește pacientul zi și noapte cu toată inima și cu tot sufletul; nu vă îngăduiți de crime, beție și adulter; păstrează secretele profesionale în secret. Apoi, în etica Percival vedem o atitudine ușor diferită față de pacienți. Medicul Percival acționează ca un filantrop care le aduce beneficiul și primește de la ei recunoștința corespunzătoare. În opinia sa, un medic ar trebui să se comporte cu pacienții „delicat, echilibrat, condescendent și autoritar”.

Percival a fost primul care a început să recunoască obligațiile medicului față de pacienți nu numai, ci și de societate.

3. Rolul ideilor etice ale lui Hipocrate în medicina modernă

În mare parte, principiile eticii medicale moderne rămân adecvate eticii lui Hipocrate: inofensivitate, milă, dreptate, dar cu recunoașterea autonomiei pacientului.

În etica lui Hipocrate, relația medic-pacient a fost construită pe baza „puternice” și „slabe”, punând un model pentru o abordare paternalistă în medicină. Dilema paternalistă și non-paternalistă este acum „transversală” în etica medicinei moderne. Modelul paternalist se bazează pe asimetria naturii relației morale dintre medic și pacient - medicul își asumă toată (sau aproape toată) responsabilitatea de a lua decizii clinice. Dimpotrivă, modelul nepaternalist al relației medic-pacient pleacă din prioritatea autonomiei morale a pacientului, datorită căreia categoria drepturilor pacientului devine categoria cheie a acestei abordări.

Principiul moral principal al medicinei moderne este principiul respectării drepturilor și demnității omului. Sub influența acestui principiu, se schimbă soluția problemei principale a eticii medicale - problema relației dintre medic și pacient. Astăzi, problema participării pacientului la luarea unei decizii medicale este acută. Aceasta este departe de cea secundară - participarea se concretizează într-o serie de modele noi ale relației medic-pacient. Printre ele - informații, consultanță, interpretare. Fiecare dintre ele este un fel de protecție a drepturilor omului și a demnității.

În Rusia, majoritatea covârșitoare a medicilor respectă încă modelul tradițional paternalist al relațiilor cu pacienții, în special, mărturisind convingerea justificării etice în condițiile vindecării doctrinei „minciunii sfinte (salvatoare)”. Când Sigmund Freud a aflat de la medic că are cancer, a șoptit: „Cine ți-a dat dreptul să-mi spună despre asta?”. Marele luptător împotriva oricărei înșelăciuni de sine în domeniul sexului nu a găsit puterea de a înfrunta un alt adevăr biologic - moartea inevitabilă. Este posibil să dezvăluiți un pacient „sau teribil” un pacient sau o familie sau ar trebui să fie ținut secret? Este recomandabil să-i spui pacientului un diagnostic mai puțin traumatic și care ar trebui să fie măsura adevărului? Adesea alegem să nu cunoaștem detaliile tratamentului înaintea noastră și riscurile asociate. Conform sondajelor, numărul pacienților care nu sunt interesați să obțină informații pe aceste teme ajunge la 60% în Rusia 9.

Cu toate acestea, chiar și în America, unde pentru majoritatea oamenilor este o chestiune desigur ca majoritatea oamenilor să știe adevărul despre starea lor, medicii iau în considerare factorii culturali. Un tânăr doctor spune unui pacient chinez de 68 de ani că are cancer. Din punctul de vedere al unui medic, face totul corect - realizează dreptul pacientului la informații veridice și precise despre starea sa. Fiul pacientului este însă jignit: crede că medicul ar trebui să discute mai întâi cu membrii familiei pacientului, apoi ei înșiși vor decide dacă vor spune rudele lor adevărul și în ce formă. În cultura chineză, baza etică pentru luarea deciziilor este confucianismul și budismul, subliniind valorile consimțământului și supunerii la autoritate. Această tradiție se opune direct modelului occidental al personalității independente, în care ascunderea informațiilor este privită ca o încălcare a drepturilor fundamentale ale individului 10.

Descriere

Istoria eticii medicale disponibile la noi în monumentele scrise datează de peste trei mii de ani. Pentru medicina europeană, etica străvechiului medic grec Hippocrate (460 - 370 î.Hr.), în special celebrul său „Jurământ” medical, rămâne relevantă până în zilele noastre. După ce în secolul XVI. primele lucrări publicate ale lui Hipocrate („The Hippocratic Corpus) au fost publicate în Europa, creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurat„ a doua venire ”a lui Hipocrate. Deja la această oră, medicii care și-au primit doctoratul în medicină la Facultatea de Medicină din Paris au fost obligați să dea o „promisiune a facultății” în fața bustului lui Hipocrate.

Conţinut

Introducere 3
1. Jurământ hipocratic privind valorile de bază și standardele morale ale relației dintre medic și pacient 4
2. Dezvoltarea ideilor lui Hipocrate în medicina europeană în secolele 16-18. 7
2.1 Modelul de etică medicală al lui Paracelsus 7
2.2 Peculiaritățile eticii medicale Percival 8
3. Rolul ideilor etice ale lui Hipocrate în medicina modernă 10
Concluzia 13
Referințe 15

 

Ar putea fi util să citiți:

• Bagiev gl tarasevich vm marketing;
• Forme și metode de lucru ale instituțiilor culturale de tipul clubului Conceptul de activități de club și club;
• Canale de distribuție pentru servicii hoteliere;
• Ghid de profesie pro și contra;
• Specificul marketingului în turism;
• Scopul și amenajarea magazinului de cofetărie;
• Tehnologie pentru pregătirea și desfășurarea unei prezentări turistice;
• Structura organizatorică a unui hotel modern;