Hipocrate și problema eticii medicale. Etica medicala si deontologie. Etica medicală în Uniunea Sovietică

„Drept și etică medicală” N 1, 2004
DE LA ETICA HIPOCRATELOR LA BIOETICA
Tradiția europeană a eticii medicale este neîntreruptă de aproximativ 2.400 de ani. Setul de cărți ale lui Hipocrate (secolele V-IV î.Hr.) despre deontologia medicală („Jurământul”, „Instrucțiuni”, „Despre artă”, „Despre doctor” etc.) conține prescripții etice care sunt obligatorii pentru un medic ca un reprezentant al profesiei laice (prinzând deja în sfârșit contur în acea vreme în Grecia Antică, alături de vindecători-preoți). Se crede că Jurământul Hipocratic, nucleul sistemului său etic, se întoarce la etica ascetică a lui Pitagora, care a trăit cu aproximativ 100 de ani mai devreme decât Hipocrate.
Etica lui Hipocrate este etica virtuților. Cele mai importante porunci ale sale: interzicerea vătămării pacientului; la eutanasie (și, în general, la transformarea artei medicale într-un mijloc de crimă); ajuta la sinucidere; pentru un avort artificial; încercări de tratare a muribunzilor care sunt lipsite de sens din punctul de vedere al științei medicale (artă medicală); o relație intimă cu un pacient; secretul medical; informarea atentă a pacientului, permițându-i acestuia să dezinformeze; atitudine corectă față de colegi, consultarea cu colegii, dacă este necesar; expunerea medicilor falși, șarlatanii medicali. Folosind limbajul eticii medicale moderne, primele patru porunci ale eticii hipocratice pot fi definite drept principiul respectului neconditionat pentru viata pacientului (1, p. 87-130).
Din punct de vedere filozofic, normele de etică ale lui Hipocrate sunt un mozaic de precepte morale care s-au format în diferite perioade istorice și au fost influențate de majoritatea școlilor principale ale filosofiei grecești antice. În epoca elenistică, sistemul de valori etice al medicului a fost completat și îmbogățit pe baza filozofiei stoice cu ideile de datorie morală, simpatie pentru pacient și chiar dragoste și prietenie în relația dintre medic și pacient.
Medicina greacă și filosofia greacă s-au hrănit reciproc. Socrate, Platon și Aristotel au folosit pe scară largă medicina ca instrument de predare, în special ca model pentru utilizarea morală a cunoștințelor. În medicină, au găsit o sursă de analogii care reunesc sănătatea corpului (medicament) și sănătatea sufletului (filozofie). Apropierea dintre medicină și filozofie a fost atât de mare încât, la un moment dat, medicii au fost nevoiți să-și afirme în mod specific independența, subliniind natura empirică a artei medicale.
Primele lucrări speciale despre etica medicală în timpurile moderne apar în Anglia la sfârşitul secolului al XVIII-lea: J. Gregory „Lectures on the duties and qualifications of a doctor” (1772), T. Percival „Medical ethics” (1797). Apariția acestor lucrări ar trebui luată în considerare în contextul dezvoltării socio-economice rapide a Angliei, al conducerii acesteia în revoluția industrială și, ca urmare, mai devreme decât în ​​alte țări europene, trecerea de la societatea tradițională la cea industrială, în sfârșit, cea mai timpurie dintre toate revoluțiile burgheze - „ Glorious Revolution ” 1688, care a consolidat sistemul socio-politic al monarhiei constituționale britanice. Și toate acestea s-au reflectat în dezvoltarea conștiinței sociale, în realizările erei iluminismului englez. Aici și „New Organon” de F. Bacon (1626) - un fel de manifest al cunoașterii științifice experimentale a naturii și buna treaba I. Newton „Principiile matematice ale filosofiei naturale” (1687), și tratatele despre toleranța religioasă și guvernarea de J. Locke (1690), care au pus bazele teoriei statului de drept, doctrinei filozofice și etice a drepturilor omului ( dreptul la viață, libertate și proprietate privată) și, desigur, lucrările fondatorilor economiei politice de la „Tratat de taxe” de W. Petty (1662) până la „Bogăția națiunilor” de A. Smith (1776). ).
În primele lucrări speciale de etică medicală amintite mai sus, găsim baza etică și normativă a activității medicale profesionale în epoca capitalismului timpuriu, când poziția socială a medicului, care s-a dezvoltat în Evul Mediu și se caracterizează prin vasal. dependența medicului de senior, se schimbă radical: medicul ca proprietar al cunoștințelor speciale și speciale experienta personala, arta devine participant, subiect liber al relațiilor de piață în societate. În aceste condiţii, codul deontologic al lui Hipocrate se îmbogăţeşte, în mod corespunzător, spiritului timpului său. Totodată, reglementarea relației de concurență a medicilor între ei și instituționalizarea acestei reglementări devine o temă foarte importantă de etica medicală. După cum scria T. Percival: „Medicii oricărei instituții caritabile sunt într-o oarecare măsură... păstrătorii onoarei unul celuilalt. Prin urmare, niciun medic sau chirurg nu ar trebui să vorbească deschis despre incidentele spitalicești care ar putea dăuna reputației vreunuia dintre colegii săi. .. Nu te poti comporta egoist, incercand sa afectezi direct sau indirect increderea pacientului in medic sau chirurg.Cu toate acestea...exista momente in care interventia viguroasa nu este doar justificata, ci si necesara.pacientul duce la pericol pentru viata lui sau graba duce la un pericol și mai mare...” (Citat din 2: p. 34).
Dacă transferăm (în sens metaforic) legea biogenetică a lui Haeckel din domeniul biologiei în domeniul culturii, atunci logica formării și dezvoltării eticii medicale în Rusia (un fel de „ontogenie”) repetă formarea și dezvoltarea etica medicală în civilizația europeană în general (un fel de „filogenie”)... Pagini interesante din istoria eticii medicale în medicina rusă sunt deschise abia la începutul secolului al XIX-lea, când, să spunem, universitatea educatie medicala in tara noastra. Ales după 1812 de cinci ori ca decan al facultății de medicină a Universității din Moscova, M.Ya. Mudrov (1776-1831), citind studenților noțiunile de bază ale terapiei, farmacologiei, dieteticii etc., traduse din cartea greacă veche a lui Hipocrate („Captivat de înțelepciunea lui Hipocrate... M-am hotărât să petrec nopțile cu Hipocrate”;” Acest capitol trebuie citit în genunchi”). Instrucțiunile etice ale lui M.Ya.Mudrov includ nu numai porunca despre secretul medical („Tăcerea în cazurile de boli condamnabile... despre tulburările familiale auzite și văzute”), ci și prescrierea unei soluții înțeleapte la problema informării pacienților condamnați. („Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn sau un medic ignorant sau necinstit”), dar și cerințele referitoare la curățenie, curățenia hainelor, purtare, rigurozitate în vorbirea lor (3, p. 93-95).
De-a lungul secolului al XIX-lea. Rusia a rămas în multe privințe o societate feudală, în care relațiile sociale capitaliste s-au conturat treptat și s-au format trăsăturile unei societăți industriale. Celebrul doctor Haas (german și catolic) a sosit în Rusia în 1806 ca medic de familie al Prințesei Repnina. Conform contractului, el era obligat să-i trateze familia și curtea, dar avea și dreptul de a profesa în privat la Moscova. Mai târziu a devenit un medic legendar, când s-a transferat la serviciul public - medicul șef al închisorilor din Moscova (1829-1853). De obicei, rolul istoric al doctorului Haas este văzut pe bună dreptate într-o slujire de neegalat, dezinteresată a profesiei medicale, care a fost confirmată în inițiativa din 1994 a catolicilor din Moscova care a apelat la Vatican cu privire la canonizarea oficială a „Sf. Doctor Fiodor Petrovici” de către Biserica Romano-Catolică. Subliniem aici că dr. Haas a creat un model de medicină penitenciară, care a primit recunoaștere internațională abia în ultimele decenii ale secolului XX: datoria profesională a medicilor care lucrează în penitenciare este doar asistența medicală a deținuților; prizonierii ca pacienți ar trebui să primească îngrijiri medicale fără discriminare.
Pe parcursul secolului al XIX-lea. medicina internă în multe privințe a ajuns la nivel european. Vorbim nu numai despre progresul rapid al științei medicale (N.I. Pirogov, I.P. Pavlov, I.I. Mechnikov etc.), ci și nivelul corespunzător de conștiință etică a medicilor domestici, asistentelor etc. Apărut timp de 20 de ani (1881-1901) sub redacția profesorului VA Manassein, săptămânalul „Doctor” și celebra carte a lui VV Veresaev „Însemnările unui doctor” (prima ediție în revista „Pacea lui Dumnezeu” în 1901) - dovezi ale unui asemenea nivel de discuție, de exemplu, subiectul experimentelor biomedicale (clinice) pe oameni ca obiecte, încât ambele surse rămân foarte interesante și importante în lumina eticii medicale moderne (4, pp. 56-62). ).
În perioada sovietică din istoria asistenței medicale rusești, dezvoltarea eticii medicale profesionale a fost profund contradictorie. Pe de o parte, sistemul de sănătate sovietic, mai devreme decât în ​​multe țări occidentale moderne, a realizat idealul accesibilității universale a asistenței medicale profesionale, inclusiv a multor tipuri de îngrijiri medicale specializate pentru aproape întreaga populație, la scara unei țări atât de uriașe precum URSS. Implementarea reală a dreptului cetățenilor din Uniunea Sovietică la îngrijire medicală calificată conținea, fără îndoială, un potențial moral uriaș. În dimensiunea personală, natura socială a asistenței medicale sovietice a continuat cu o conștientizare destul de ridicată a datoriei profesionale de către medicii și asistentele sovietice, ceea ce a determinat în cele din urmă climatul moral din instituțiile medicale autohtone (în timp ce nu uităm de „standardele duble” în medicina pentru toată lumea și pentru elită, în primul rând pentru nomenclatura de stat).
Pe de altă parte, natura socio-politică a societății totalitare din Uniunea Sovietică (care a nivelat rolul persoanei umane), logica ideologiei comuniste în versiunea sovietică (interesele personale ar trebui să fie complet subordonate publicului), organizarea de stat-birocratică a întregii afaceri medicale, care era condusă în principal prin comanda - „pârghii” administrative - toate acestea au devenit motivele unui fel de nihilism etic în rândul medicilor și paramedicilor sovietici. O manifestare vie a acestui nihilism a fost poziția din anii 1920 a primului Comisar al Poporului pentru Sănătate, N.A. Semashko, care a declarat în repetate rânduri că suntem pe o cale fermă de a renunța la secretul medical (5, p. 364). Din punctul nostru de vedere, încă persistă subestimarea problemelor de confidențialitate în conștiința profesională a medicilor domestici.
Cea mai importantă frontieră pentru soarta eticii medicale în secolul XX. devenit al doilea război mondial. Medicina nazistă (sterilizarea forțată în scopuri eugenice a sute de mii de germani; eutanasie forțată a zeci de mii de pacienți din spitalele de psihiatrie germane; experimente medicale criminale - în principal asupra prizonierilor din lagărele de concentrare, adică în marea majoritate, nu germanilor) falsificarea profesiei medicale a devenit fără precedent în istorie... Disprețul față de întregul sistem etic al lui Hipocrate (și mai presus de toate, față de principiul respectului necondiționat pentru viața pacientului), pe care medicii naziști l-au demonstrat destul de deliberat, explică atenția neîncetată acordată medicinei naziste a întregii comunități medicale mondiale. a doua jumătate a secolului al XX-lea. Astăzi, când discutăm despre problemele morale ale sănătății publice, medicina mondială ia aproape toată această experiență a medicilor naziști ca pe un fel de „zero etic absolut”.
Atitudinea față de problemele eticii medicale din URSS în perioada postbelică a rămas profund contradictorie ca și până acum. Pe de o parte, medicina sovietică a ocupat poziții de conducere în multe domenii ale științei medicale (de exemplu, în transplantologia experimentală, resuscitare datorită lucrărilor lui V.P. Demikhov, V.A. Negovsky etc.), i.e. medicii specialiști autohtoni s-au confruntat inevitabil cu noi probleme morale și etice generate de dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne. Pe de altă parte, inerția nihilismului etic, stabilită în anii 1920, a fost agravată de izolarea internațională a comunității medicale și medicale științifice interne, ceea ce a condus uneori la ignorarea elementară a medicilor și oamenilor de știință sovietici cu privire la noile idei etice, etice. abordări în medicina modernă, care a început să crească ca o avalanșă de la începutul anilor 60-70.
Acest lucru este confirmat de faptul că comunitatea medicilor sovietici nu avea, ca în multe alte țări, o asociație națională de medici care să se alăture Asociației Medicale Mondiale (WMA). Desigur, istoria nu are o dispoziție conjunctivă, așa că nici măcar nu discutăm problema dificultăților procedurale ale medicilor sovietici la aderarea la Academia de Medicină Militară, deoarece aceasta din urmă subliniază constant neutralitatea sa politică și indiferența ideologică.
Dar VMA a fost cea care a făcut cea mai mare parte a muncii constructive - crearea unei baze etice normative moderne pentru medicină în a doua jumătate a secolului al XX-lea. În 1948, VMA a adoptat textul jurământului internațional modern al unui medic - „Declarația de la Geneva”; în 1949 - „Codul Internațional de Etică Medicală”; în 1964 - un set de reguli etice pentru efectuarea cercetării biomedicale asupra oamenilor - „Declarația de la Helsinki”; în 1981 – standardul etic internațional minim al drepturilor pacienților – „Declarația de la Lisabona” și zeci de documente etice internaționale similare. Este suficient să adăugăm că prima traducere în limba rusă a acestor documente a apărut abia în 1995 (6).
Activitatea de stabilire a normelor a VMA a devenit deosebit de productivă în ultimii 30 de ani - odată cu apariția și dezvoltarea rapidă a unei noi științe - bioetica. Cuvântul „bioetică” s-a răspândit datorită lucrărilor specialistului american W.R. Potter, în special – titlul extrem de potrivit al cărții sale „Bioetica – o punte către viitor” (7). Majoritatea autorilor identifică conceptul de „bioetică” cu conceptul de „etică medicală modernă” sau „etică clinică”. Păstrând o legătură cu etica tradițională a lui Hipocrate (în special, cu spiritul ei umanist), bioetica evaluează critic unele dintre prevederile specifice sistemului său etic.
Principiul respectului pentru viață păstrează încă semnificația principiului filozofic și etic al întregului sistem de valori morale în medicină, cu toate acestea, interpretarea sa concretă, atunci când vine vorba de pacienții pe moarte, pare să se scindeze - în societate există multe susținătorii eutanasiei active, dar și mai mulți susținătorii eutanasiei pasive, necesitând din punct de vedere moral decizii dificile cu privire la netratarea prin anumite mijloace sau metode a unora dintre muribunzi. Alte prevederi ale eticii hipocratice, în jurul cărora există discuții aprinse în mainstream-ul bioeticii - granițele paternalismului medical (nerespectarea autonomiei pacientului de către medici și personalul medical); permisibilitatea morală a avortului etc. O trăsătură caracteristică a acestor discuții este implicarea activă a filozofilor profesioniști în acest proces.
Este evident că bioetica este un fenomen de ordine civilizațională, așa cum a scris mai devreme filosoful (și doctorul în educație de bază) PD Tișcenko, descriind ultima treime a istoriei omenirii ca o „întorsătură ecologică a omenirii” și „întorsătură bioetică a omenirii”. " (8). Merită să ne amintim că medicii-filozofi anteriori, fie că este vorba de Alcmaeon sau Empedocles din Dr. Grecia, J. Locke sau W. James în timpurile moderne practic nu au atins problemele eticii medicale profesionale. K. Jaspers a dedicat două eseuri într-un stil informal relației dintre un medic și un pacient, dar nu a publicat o singură lucrare în care să se realizeze o analiză științifică a eticii medicale.
Precondiții sociale pentru apariția bioeticii în ultima treime a secolului XX. iau contur odată cu formarea societății postindustriale în țările occidentale și cu evoluția corespunzătoare a sectorului sănătății - rolul din ce în ce mai mare al „stereotipurilor consumatorilor” în conștiința publică, creșterea conștientizării de sine etnice, răspândirea feminismului, creșterea a respectului pentru drepturile individuale, dezvoltarea instituțiilor societății civile (cu o relativă scădere a rolului organelor de stat)... În acești ani, cele mai noi tehnologii medicale în dezvoltare rapidă au devenit motivul complicației și creșterii numărului de probleme etice în medicină. În contextul depersonalizării redării servicii medicale valorile etice tradiționale în medicină au început să fie puse sub semnul întrebării, a fost nevoie de sisteme alternative de etică medicală, care au fost solicitate atât în ​​activitatea practică a medicilor, cât și în procesul de predare a studenților.
Pe de o parte, bioetica îndeplinește funcțiile eticii medicale tradiționale, deoarece prescrie standarde etice pentru atitudinea medicilor, a asistentelor față de pacient (pacient pe moarte, donator, primitor etc.), pe de altă parte, bioetica devine curentul principal. de cercetare filozofică aprofundată. Cert este că noile premise socio-culturale pentru funcționarea sistemului de sănătate, despre care au fost discutate mai sus („stereotipurile consumatorilor” ale conștiinței publice, respectarea sporită a drepturilor individuale etc.), cu o criză concomitentă a „canonului”. „etica lui Hipocrate s-a transformat într-o tentație de a substitui etica exclusiv reglementării legale a unui caz medical sau alegerea deciziilor bazate doar pe fezabilitate economică, sau, în sfârșit, înlocuirea unui caz general valabil. etică profesională arbitrariul pozițiilor morale ale medicilor și specialiștilor individuali. Cercetarea filozofică serioasă în domeniul bioeticii a fost răspunsul la aceste provocări și pericole. Sub forma bioeticii, etica medicală, păstrând spiritul umanist al eticii lui Hipocrate, a fost reînviată la un nou nivel calitativ.
În istoria de peste treizeci de ani a bioeticii pot fi distinse mai multe etape. Prima etapă poate fi numită „etapa principialismului”, asociată, în primul rând, cu cartea fundamentală a specialiștilor americani T. Beachamp și J. Childress, „Principles of Biomedical Ethics”, care a fost retipărită de multe ori (9). Filosofii au adus în medicină tradiția analizei riguroase a complexului dileme morale, luând în considerare pluralismul, eterogenitatea socială (în primul rând în termeni religioși, etnici) societate modernă.
Beechamp și Childress identifică patru principii fundamentale în fundamentele eticii biomedicale moderne - nici un rău; fapte bune („Datoria ta este să te străduiești numai pentru binele pacientului, să acționezi numai în interesul lui cel mai înalt!”); respect pentru autonomia individuală; justiţie. Metodologic, Beachamp și Childress au pornit de la teoria principiilor morale prima față dezvoltată de filozoful american Ross (literalmente, această expresie latină înseamnă „în primul rând”). Atunci când analizăm dilemele etice complexe ale practicii medicale, fiecare dintre aceste patru principii nu are o forță morală necondiționată, absolută, dar într-o anumită situație ne putem baza în primul rând pe unul dintre ele (prima față). De exemplu, rezolvând dilema informării bolnavilor sever, mai ales terminali, medicul se ocupă de contradicția principiilor „fără rău” și „respectului autonomiei individului”. Dacă un medic a luat în mod deliberat calea limitării informațiilor veridice (adică limitarea autonomiei), atunci trebuie să aibă suficiente motive pentru astfel de tactici, o astfel de alegere. El trebuie să argumenteze în mod rezonabil că este forțat în această situație particulară prima față să se bazeze pe principiul nevătămării (10, p. 16-17).
Beechamp și Childress erau conștienți că este extrem de dificil să se construiască o teorie unificată și consecventă a eticii medicale și, prin urmare, o astfel de teorie s-a bazat pe patru principii particulare, necesitatea respectării care este axiomatică. Această tetradă de principii a fost imediat adoptată pentru a aborda dilemele etice ale practicii clinice atât de către teoreticienii bioeticii, cât și de către practicienii medicali. Apropo, primele manuale rusești de bioetică au urmat într-o anumită măsură și această tradiție (11; 12).
Atractivitatea „noii gândiri etice” pentru clinicieni a fost determinată de faptul că a scăzut gradul de incertitudine și subiectivitate în dezbaterea problemelor morale ale medicinei. Clinicienii au văzut în etica medicală modernă (bioetica) o abordare oarecum asemănătoare cu abordarea în rezolvarea problemelor medicale de diagnosticare și tratare a bolilor - atât aici cât și acolo a fost dezvoltat un algoritm specific de soluție. De asemenea, a fost important ca teoria morală prima face într-un context bioetic să facă posibilă evitarea confruntării directe pe probleme precum avortul și eutanasia.
Două dintre cele patru principii, potrivit lui Beachamp și Childress, „nu face rău” și „faptele bune” sunt destul de conforme cu sistemul etic hipocrat. Nu este o coincidență că ambele principii au fost cunoscute din timpuri imemoriale de multe generații de medici datorită prinde fraze"Primum non nocere!" (În primul rând - nu face rău!) Și "Salus aegroti - suprema lex!" (Bunăstarea bolnavilor este legea cea mai înaltă!). Dar alte două principii de „respect pentru autonomie” și „dreptate” s-au dovedit a fi complet noi, neîncadrându-se în sistemul etic al lui Hipocrate.
Principiul respectului pentru autonomia pacientului a intrat în conflict direct cu paternalismul eticii hipocratice. Jurământul Hipocratic spune: „Voi îndrepta regimul bolnavilor în folosul lor, în conformitate cu puterea mea și înțelegerea mea...” (1, p. 87). Adică pacientul este exclus complet din procesul de luare a deciziilor cu privire la sănătatea sa, viața, și poate moartea. Recunoașterea rolului principiului respectării autonomiei pacientului a fost dificilă, deoarece a fost asociată cu încălcarea altor două principii înrădăcinate în însuși arhetipul conștiinței medicale - inofensiunea și faptele bune. Principiul respectului pentru autonomie, în cele din urmă, a fost recunoscut de comunitatea medicală, dar rolul principal aici l-au jucat nu argumente filozofice, ci tendințele culturale generale în domeniul sănătății și societatea în general din Occident, în virtutea cărora. practica clinică a început să se bazeze pe consimțământul informat al pacienților. După cum știți, pentru prima dată în sensul modern, conceptul de „consimțământ informat” (care implică caracterul complet al informării pacienților, în special în ceea ce privește riscul presupusei intervenții medicale) a fost discutat activ în presa americană încă din 1957 - în „cazul Martin Salgo împotriva Universității Stanford”. Era vorba despre un pacient care a devenit invalid în urma unei complicații în urma unei intervenții medicale invazive, iar în cursul cercetării judecătorești a acestui caz, acuzarea s-a concentrat tocmai pe lipsa de informare a pacientului cu privire la posibilitatea, gradul de probabilitate a unui astfel de caz. complicație (apropo, pacientul a câștigat acest caz).
Autonomia pacientului s-a înrădăcinat în practica medicală deoarece stilul de viață din țările moderne post-industriale a devenit mai individualist, iar independența și independența au devenit credo-ul individului.
Fără îndoială, principiul respectului pentru autonomie și critica rezultată a autoritarismului și paternalismului medical au devenit principalul factor în evoluția sistemului de valori al eticii medicale moderne (bioetica). Când în 1998 a fost creat primul program educațional intern în bioetică (aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în 1999), ideea a fost discutată printre „dezvoltatorii” Programului - să înceapă prezentarea principiilor bioeticii tocmai din principiul respectului pentru autonomie. În același timp, există clinicieni (în special în asistența medicală casnică modernă) care se îndoiesc că autonomia pacientului ar trebui considerată într-adevăr un principiu fundamental al eticii medicale. Critica la adresa principiului autonomiei pacientului se rezumă de obicei la următoarele: acest principiu poate distruge mecanismul de luare a deciziilor optime, poate contribui la înstrăinarea medicului de pacient și chiar poate deveni un factor care dăunează pacientului.
Principiul justiției a devenit complet nou pentru sistemul de valori etice al lui Hipocrate. Deși pentru Platon și Aristotel problema dreptății este una dintre cele centrale în filosofia lor morală și politică, aceasta nu a avut un efect notabil asupra eticii lui Hipocrate; binele pacientului individual se află în centrul eticii lui Hipocrate. . Aici, în cartea „Instrucțiuni”, Hipocrate îl sfătuiește pe elev: „Nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la stabilirea recompensei, deoarece credem că acordarea de atenție la aceasta este dăunătoare pentru pacient, mai ales în boala acută: viteza bolii, care nu dă un prilej de întârziere, îl face pe un medic bun să nu caute beneficii, ci mai degrabă să câștige faimă... Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să fiți atenți la abundența fondurilor (de la pacient) și la moderarea lor, iar uneori vindeca degeaba...” (1, p. 120-121). Desigur, într-o asemenea poziție etică a unui medic există și un element de justiție socială, totuși, aici domină principiul „Datoria medicului este să se străduiască numai pentru bunăstarea pacientului!”.
Din punct de vedere istoric, ideea justiției sociale a început să joace un rol din ce în ce mai proeminent în medicină odată cu dezvoltarea medicinei sociale și soluționarea problemelor de sănătate publică în secolul al XIX-lea. În ultimele decenii ale secolului XX. Pe măsură ce medicina a devenit din ce în ce mai saturată de tehnologii moderne, a căror disponibilitate este adesea limitată la toți pacienții aflați în nevoie, problema justiției sociale în îngrijirea sănătății a ajuns în prim-plan.
Uneori, nașterea bioeticii moderne este direct legată de un eveniment care a avut loc în 1968 la Seattle: la acea vreme exista un singur aparat de rinichi artificial și aproximativ zece pacienți cu insuficiență renală cronică care puteau fi salvați prin hemodializă renală. Medicii de la o clinică din Seattle s-au confruntat cu o alegere dificilă - care dintre acești pacienți ar trebui să aibă un rinichi artificial în primul rând, în timp ce alți pacienți erau aproape sigur sortiți să moară. O comisie publică special creată a întocmit câte un dosar pentru fiecare dintre pacienți (sex, vârstă, statut social etc.), după care s-a convins că într-un mod atât de formal este imposibil să se elaboreze un algoritm pentru o soluție corectă la acest lucru. dilema etică și, poate, un eșantion aleatoriu (de exemplu, prin tragere la sorți) va fi cel mai corect.
În anii următori ai dezvoltării bioeticii a apărut un întreg spectru de teorii filozofice ale justiției sociale, autorii cărora le consideră cele mai potrivite pentru rezolvarea dilemelor justiției distributive (distributive) în asistența medicală modernă.
În primul rând, există teoria dreptății a filozofului american Rawls. Cea mai mare dreptate socială se realizează într-o societate care urmează următoarele principii: principiul acordării fiecărui membru al societății a celor mai egale libertăți pentru toți; principiul egalității (sub rezerva acelorași niveluri de abilități) pentru angajare și funcții publice; principiul diferențierii, conform căruia societatea (dacă respectă cele două principii anterioare) urmărește să maximizeze disponibilitatea beneficiilor sociale pentru cei săraci.
În al doilea rând, aceasta este, de asemenea, o teorie liberală radicală foarte populară a filozofului american Nozick. Continuând tradiția părintelui liberalismului modern, John Locke (care a proclamat primul caracter sacral al proprietății private), Nozick vede sistemele de sănătate publică ca fiind în general nedrepte, principalul beneficiar al acestora fiind birocrația de stat.
În al treilea rând, acesta este conceptul de justiție socială al filozofilor germani Apel și Habermas, care consideră că un echilibru între egalitate și inegalitate acceptabil pentru societate va fi rezultatul participării tuturor membrilor societății civile la o discuție publică (de exemplu, privind problema sănătății), pentru care societatea ar trebui să creeze premisele comunicative necesare (13, p. 58-68).
În termeni teoretici, principalul dezavantaj al tetradei principiilor bioetice ale lui Beachamp și Childress a fost că aceste principii nu au niciun nucleu ierarhic. Bioetica ca etică aplicată este, în practică, etica situațională, iar principala dificultate a alegerii morale într-o anumită situație clinică este asociată cu conflictul dintre principiile de mai sus (autonomie și dreptate, dreptate și binefacere etc.).
A doua etapă din istoria bioeticii poate fi numită etapa anti-principială.
Poziția predominantă în această etapă este următoarea: cel puțin o tetradă de principii bioetice necesită o fundamentare mai profundă cu ajutorul unor mari învățături etice tradiționale. Principiile bioeticii trebuie „puse” în contextul teoriei filozofice generale a moralității. Și totuși, principala critică la adresa principiismului în bioetică a venit nu din mediile filozofice, ci din cercurile medicale profesionale: principiile sunt prea abstracte, prea raționaliste, departe de mediul psihologic în care se face o alegere morală reală, ignoră caracterul unui persoana, sexul, educația pe care a primit-o... Cu alte cuvinte, însăși împrejurarea care a contribuit la recunoașterea tetradei principiilor bioeticii de către medici (algoritmizarea alegerii morale prin analogie cu „algoritmizarea” gândirii diagnostice a medicului) a acționat acum ca un factor negativ: principiismul în bioetică. înseamnă, parcă, o metodă mecanicistă de a lua decizii morale.
În medicina modernă, unul dintre sistemele alternative ale eticii medicale pretinde a fi așa-numita etică a „compasiunii”. Adepții acestei teorii susțin că în situatii specifice decizii etice, femeile doctor au mai multe șanse să fie empatice decât bărbați. Femeile sunt interesate în principal de menținerea unor relații bune, și nu de autoafirmare, sunt mai înclinate să stabilească cooperarea decât confruntarea. Desigur, nu pot exista obiecții cu privire la faptul că astfel de virtuți precum simpatia și compasiunea sunt importante pentru un medic și cu atât mai mult pentru o asistentă, dar chiar acest concept de simpatie este extrem de subiectiv, adică. din nou, necesită o raționalizare fundamentată conceptual, identificând temeiuri suficiente pentru una sau alta decizie optimă. Și totuși, această linie de critică a principiului în bioetică ne cere să nu ignorăm un astfel de factor suplimentar precum psihologia moralității.
O altă alternativă la dominația principalismului în bioetică a fost renașterea interesului pentru teoria „precedentelor”, care este atractivă pentru clinicieni datorită caracterului său concret. Conform acestei teorii, este necesar să se găsească cazuri (incidente) tipice în privința cărora există un consens al profesioniștilor și al societății (sau cel puțin un acord mai mult sau mai puțin complet) în aplicarea principiilor etice. În cazurile mai puțin clare, ar trebui aplicată metoda analogiilor, în timp ce se dezvoltă regulile de limitare. Critica acestei direcții a bioeticii indică în primul rând pluralismul în societatea modernă, subliniind că cazuistica este un produs al unei culturi preponderent medievale, unde a existat un acord asupra valorilor dominante. Teoria precedentelor este deosebit de caracteristică teologiei morale catolice, dar în societatea modernă nu există un consens asupra multor probleme morale, chiar și în rândul adepților Bisericii Romano-Catolice.
Dezvoltarea unui nou fundament al eticii medicale este extrem de complicată de starea de criză a filosofiei și eticii moderne cu răspândirea nihilismului și a scepticismului în ele. Filosofia postmodernismului relativizează interpretarea adevărului în general, ceea ce pune sub semnul întrebării posibilitatea unei abordări raționale a problemelor de etică și morală.
În plus, pe măsură ce bioetica modernă se răspândește în țări din afara lumii occidentale, se vorbește din ce în ce mai mult despre „hegemonie culturală” în materie morală. Potrivit acestui concept de „hegemonie culturală”, etica medicală, care și-a început numărătoarea inversă de la Hipocrate și s-a transformat în bioetică, este un produs al civilizației exclusiv occidentale. Ideea de bază a bioeticii despre autonomia pacientului este criticată în special. De îndată ce etica medicală occidentală intră în contact cu alte tradiții culturale, toate problemele controversate se intensifică imediat.
Constatând dificultățile (de natură filosofică, culturală) în dezvoltarea bioeticii, trebuie spus în continuare că tocmai în etica medicală modernă ia un dialog interesant al diverselor doctrine religioase, tradiții culturale, programe socio-politice și concepte filozofice. loc. Având în vedere universalitatea fenomenelor de sănătate și boală, proximitatea generală a sarcinilor strategice și tactice ale medicinei din întreaga lume, posibilitatea unei fundamentari fiabile a principiilor, normelor și standardelor de comportament ale medicilor specialiști nu este în niciun caz. o problemă insolubilă.
Cea mai promițătoare direcție pentru dezvoltarea ulterioară a bioeticii este „etica clinică”. Etica clinică se concentrează pe realitatea clinică a alegerii morale, ținând cont de rolul tuturor participanților la acest proces (medici, pacienți, precum și asistente etc.). Pe baza cercetării empirice, etica clinică pune întrebări specifice: „Este moartea iminentă a acestui pacient în mod inevitabil?” „Cum afectează acceptarea publică a eutanasiei psihologia medicilor, a asistentelor și a pacienților?”; „Care este soarta eticii și moralității dacă decizia medicilor de a prescrie un anumit tratament unui pacient este dictată în primul rând de considerente financiare?”; „Este autonomia pacientului întotdeauna în interesul lui?” etc.
În dezvoltarea eticii clinice, medicii și asistentele sunt, parcă, sortiți dialogului cu filosofii. Etica medicală este prea importantă pentru medici, pacienți și societate în ansamblu și nu ar trebui să depindă în totalitate, pe de o parte, de „moda” filosofică, iar pe de altă parte - de judecățile superficiale ale clinicienilor în materie de etică.
LITERATURĂ
1. Hipocrate. Cărți alese. - M .: SVAROG, 1994.
2. Yarovinsky M.Ya. Relația lucrătorilor medicali: Note de curs. - Sănătate. - N 8. - S. 33-36.
3. Înțelept M.Ya. Un cuvânt despre modul de a preda și studia medicina, arta medicală practică sau activă în paturile pacienților. - M .: Medicină, 1968. - S. 79-94.
4. Ivanyushkin A.Ya., Khetagurova A.K. Istoria și Etica Nursingului. - M .: GOU VUNMTs, 2003, - S. 56-62.
5. Ivanyushkin A.Ya. Secretul medical. - Mica Enciclopedie Medicală. - M .: Sov. encicl., 1991. - T. 1. - S. 363-364.
6. Asociaţii medicale, etica medicală şi probleme medicale generale: Sat. materiale oficiale. - Asociația Medicilor din Rusia / Ed. V.N.Uranov. - M .: PAIMS, 1995.
7. Potter Van R. Bioetica: Podul către viitor. Englwood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, Inc., 1971.
8. Tișcenko P.D. Bioputerea în era biotehnologiei. Moscova: IP RAS, 2001.
9. Beauchamp T.L., Childress J.F. Principiile eticii biomedicale. A patra editie. Oxford Univ. Presa. N. Y. - Oxford, 1994.
10. Yudin B.G. Principiile Bioeticii. - Bioetica: principii, reguli, probleme. - M .: Editorial URSS, 1998 .-- S. 5-22.
11. Introducere în Bioetică / Ed. B.G. Yudin. - M .: Progres-Tradiție, 1998.
12. Bartko A.N., Mikhalovska-Karlova E.P. Etica Biomedicală. Teorie, principii, probleme. Partea 2. - M .: Editura MMOMA, 1999.
13. Tișcenko P.D. Probleme de echitate în asistența medicală modernă. - Bioetica: principii, reguli, probleme. - M .: Editorial URSS, 1998 .-- S 53-72.
Profesor de catedra
filozofia RAMS
A. Y. IVANYUSHKIN

Etica medicală este o formă de etică profesională. Din punct de vedere istoric, etica profesională s-a dezvoltat în primul rând în domeniul medical, juridic; profesii didactice, în care locul central este ocupat de a ajuta o anumită persoană și, deci, de a interacționa cu aceasta, ca și cu un pacient, client, student (student). Specificul aprecierilor morale, reglementării morale în aceste domenii este determinat de faptul că astfel de interacțiuni afectează direct cele mai semnificative valori: viața și sănătatea omului, libertățile, drepturile sale fundamentale etc.

În procesul de stăpânire a principiilor și normelor de etică profesională, medicii înțeleg simultan misiunea profesiei lor în societate. Gândirea profesională cu drepturi depline a unui medic, asistent medical, farmacist include întotdeauna o componentă etică. Totodată, etica medicală profesională, inclusă organic în practică, este menită să asigure prevenirea daunelor care pot fi cauzate unui individ sau unei societăți, precum și autorității profesie medicală ca urmare a unor acțiuni incompetente, neglijente sau condamnabile ale oricăruia dintre reprezentanții săi.

Etici medicale Hipocrate

Istoria eticii medicale de care dispunem în limba scrisă are mai bine de trei mii de ani. În India antică, medicii au depus un jurământ încă din anul 1500 î.Hr. NS.

Pentru medicina europeană, etica medicului antic grec este de o importanță de durată. Hipocrate(aproximativ 460-370 î.Hr.), în special celebrul său „Jurământ”. După ce în secolul al XVI-lea. în diferite țări (Italia, Elveția, Germania, Franța) au publicat lucrări ale lui Hipocrate („Corpul lui Hipocrate”), creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurativ „a doua venire” a lui Hipocrate. Deja în acel moment, medicii care își primeau diplomele de doctorat de la Facultatea de Medicină a Universității din Paris erau obligați să dea o „Promisiune de facultate” în fața bustului lui Hipocrate. Se știe că, atunci când F. Rabelais și-a luat doctoratul în medicină la Montpellier, conform obiceiului de atunci, i s-a înmânat nu doar un inel de aur, o curea în relief cu aur, o mantie neagră și o șapcă purpurie, ci și o carte cu scrierile lui Hipocrate. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea. „Promisiunea Facultății”, care se bazează pe „Jurământul lui Hipocrat”, a fost introdusă în facultățile de medicină ale universităților ruse. Prin analogie cu „Jurământul Hipocratic” de la începutul secolului XX. a fost compilat nursing „The Oath of Florence Nightingale”, numit după fondatorul profesiei de asistent medical independent, care a deschis în 1861 în Anglia prima școală de asistență medicală din lume. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, mai ales de la formarea bioeticii la începutul anilor 60-70, multe prevederi ale „Jurământului Hipocratic” (și „Corpului Hipocratic” în ansamblu) s-au găsit în epicentrul filosofiei furtunoase. , dispute teologice, juridice.care determină în mare măsură interesul sporit actual pentru etica hipocratică.

Părerile etice ale marelui medic sunt expuse în cărțile „Corpul lui Hipocrate”: „Jurământul”, „Legea”, „Despre doctor”, „Despre comportamentul decent”, „Instrucțiuni”, „Despre artă”. „Aforisme” și altele. Istoricii s-au certat mult timp asupra căruia dintre cărțile menționate i-au aparținut lui Hipocrate însuși. Astfel, este destul de răspândit punctul de vedere, propus pentru prima dată de istoricul american L. Edelstein, potrivit căruia „Jurământul” a fost creat de școala pitagoreică. Unul dintre argumentele în favoarea acestei afirmații este că „Jurământul” propune norme semnificativ mai stricte decât cele care au fost proclamate în legislația greacă, în etica lui Platon sau Aristotel și cele care erau caracteristice practicii medicale de atunci. Deși problema paternității lui Hipocrate are o mare valoare științifică, conținutul cărților din Corpusul lui Hipocrate, semnificația și rolul lor pentru istoria eticii medicale, precum și semnificația lor culturală generală pot fi considerate independent de soluție. a acestei intrebari.

Prima parte a „Jurământului” conține o descriere a relației din cadrul profesiei medicale, în special, dintre profesor și student. Persoana care intră în profesie a devenit de fapt un membru adoptiv al familiei profesorului, iar angajamentele sale cele mai puternice revin tocmai profesorului și familiei profesorului. Principalele sunt cerințele care interzic dezvăluirea cunoștințelor medicale celor care nu au depus jurământul și să protejeze rândurile profesioniștilor de pătrunderea nedemnă. Comunitatea medicală care exista la acea vreme ni se pare foarte închisă organizatie sociala, care ar putea fi desemnat prin cuvinte precum ordine sau clan. hipocrate umanitate medicală

În domeniul relației dintre un medic și un pacient, Hipocrate a proclamat principiile umanității, filantropiei, milei. Etica se bazează pe ideea de respect pentru o persoană bolnavă, un pacient, cerința obligatorie ca niciun tratament să nu-i facă rău: „Eu... mă voi abține de la a provoca vreun rău...”, - spune „Jurământul” . Medicina modernă are un arsenal imens de mijloace și metode, a căror utilizare irațională sau neglijentă poate provoca daune grave sănătății (patologie iatrogenă) și, în general, bunăstării pacientului. Pentru clarificare, remarcăm că aceste împrejurări l-au determinat pe celebrul clinician rus E.M. Tareeva pentru a concluziona că regula antică „în primul rând, nu face rău” se retrage înainte de cerință principiul modern risc bine calculat. În medicina clinică modernă, există încă o cerință obligatorie a eticii hipocratice: beneficiul (beneficiul) așteptat de la o intervenție medicală trebuie să depășească riscul asociat intervenției. Mai mult, importanța acestui principiu al eticii medicale crește odată cu creșterea agresivității intervențiilor medicale în domeniul sănătății umane.

Ideile de umanitate și de respect pentru demnitatea umană a pacientului sunt concretizate în multe învățături ale „Corpusului lui Hipocrate”, în special, în cele care se referă la viața de familie a pacientului. Interzicerea etică a relațiilor intime dintre medic și pacient trebuie subliniată în mod deosebit. „Jurământul” spune: „Orice casă voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavului, fiind departe de toate cele intenționate, nedrepte și vătămătoare, mai ales de aventurile amoroase cu femei și bărbați, liberi și sclavi”. În cărțile „Despre doctor” și „Despre comportamentul decent” puteți găsi dezvoltarea acestui subiect: „Un medic are o mulțime de relații cu pacienții; la urma urmei, ei se încredințează la dispoziția medicilor și a medicilor deloc. vremurile se ocupă cu femeile, cu fetele și cu proprietatea un preț foarte mare, prin urmare, în legătură cu toate acestea, medicul ar trebui să fie abstinent.” „Când veniți la un pacient, ar trebui să vă amintiți... despre decența exterioară,... despre concizie, despre... să vă așezați cu pacientul chiar acum, arătându-i atenție în toate."

Medicina, care presupune în anumite situații necesitatea examinării vizuale și chiar tactile a unui pacient de către un medic de sex opus, parcă, distruge barierele morale corespunzătoare, „neglijează” contextul cultural al relației dintre sexe în societate. . Este acest aspect al practicii medicale, precum și profunzimea deosebită a contactului emoțional, influența medicului asupra pacientului (și chiar puterea asupra acestuia) care conțin posibilitatea abuzului.

Problema pusă de Hipocrate își păstrează relevanța practică pentru medicina modernă. De exemplu, în 1991, Comitetul pentru etică și probleme legale Asociația Medicală Americană, luând în considerare aspectele etice ale relației dintre medici și pacienți, a luat o decizie specială: contactele intime dintre un medic și un pacient care au loc în perioada de tratament sunt clasificate drept imorale.

Cea mai faimoasă poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea lui de a divulga secrete medicale. Această cerință etică este cuprinsă în „Jurământul”: „Orice în timpul tratamentului – precum și fără tratament – ​​văd sau aud despre viața umană din ceva ce nu ar trebui niciodată dezvăluit, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret”. În cartea „Despre doctor”, enumerarea calităților morale ale medicului începe cu „prudența”, a cărei prima (și chiar evidentă) confirmare se numește capacitatea de a păstra tăcerea. Iar acest fragment din cartea „Despre doctor” se încheie cu un rezumat: „Deci, cu aceste vitejie a sufletului... el trebuie să fie diferit”. Această atribuire a secretului medical „valorii sufletului” este deosebit de valoroasă în contextul întregii istorii ulterioare a eticii medicale, în special în acele etape în care s-a încercat abandonarea cu totul a regulii confidenţialităţii.

Poate că niciuna dintre ideile eticii lui Hipocrate nu evocă astăzi, în secolul al XXI-lea, mai mult interes (nu doar pentru mediul medical profesional, ci și pentru societate în ansamblul său) decât ideea de respect pentru viața umană. Toată uriașa literatură modernă dedicată problemelor eutanasiei și avortului, într-un fel, se rezumă la polemicile susținătorilor și oponenților poziției lui Hipocrate: pesarul”. Această poziție a „Jurământului” nu permite medicului să întrerupă viața pacientului, chiar dacă acesta este bolnav în stadiu terminal și condamnat. În literatura modernă despre bioetică, această problemă este denumită „eutanasie activă”. Hipocrate s-a opus fundamental și practicii „asistarii la sinucidere”, al cărei subiect a fost extrem de larg discutat în ultimii ani.

„Jurământul” conține o interdicție privind participarea unui medic la un avort. Totuși, Hipocrate însuși, judecând după unele surse, a fost uneori forțat sub presiunea necesității de a permite abateri de la această normă. Deci, având în vedere problema acordării de îngrijiri medicale sclavilor din Grecia Antică, cercetătorul antichității T.V. Blavatsky, într-una dintre lucrările ei, menționează povestea lui Hipocrate despre modul în care a întrerupt sarcina unui tânăr flautist sclav. În general, dovezile istorice disponibile astăzi sugerează că adevărata practică medicală din vremea lui Hipocrate era mai tolerantă față de avort și eutanasie decât prescripțiile „Jurământului”. Istoricul medical american D. Amundsen susține că ambele interdicții, de regulă, nu sunt fixate în literatura medicală și etică antică.

De un interes indubitabil este interpretarea lui Hipocrate a subiectului informării pacienţilor. În cartea „Despre comportamentul decent” tânăr doctor se dă un sfat: „Totul... trebuie făcut cu calm și pricepere, ascunzându-i mult pacientului în ordinele lui... și nu informând bolnavul despre ce va veni sau va veni, pentru mulți bolnavi tocmai din acest motiv, adică prin prezentarea de predicții despre ceea ce urmează sau după ce se întâmplă vor fi aduse la o stare extremă.” În cartea „Instrucțiuni” se lămurește ultimul gând: „Dar pacienții înșiși, din cauza situației lor deplorabile, în deznădejde, înlocuiesc viața cu moartea”. Tocmai prin aceasta Hipocrate justifică cerința de a ascunde adevărata stare de fapt față de pacient, dacă aceasta este foarte deplorabilă și, cu atât mai mult, fără speranță: medicul nu trebuie să ia pacientului speranța de recuperare. Evoluția ulterioară a bolii este adesea imprevizibilă și necunoscută chiar și de medic, iar Hipocrate știa despre influența stării de spirit a unei persoane asupra recuperării sale: de multe ori puterea minții și încrederea în recuperare îi permit pacientului să facă față celor mai grave. boli, iar disperarea îl privează de putere și creează condiții favorabile pentru agravarea bolii.

După cum puteți vedea, multe trăsături esențiale ale „modelului paternalist” al relației dintre un medic și un pacient s-au format în timpul lui Hipocrate. Stilul de comportament patronizant al medicului este recomandat și de multe alte fragmente din Corpul Hipocratic.

Atenția și afecțiunea trebuie combinate cu perseverența și severitatea medicului. În unele cazuri, medicul nu are încredere în pacient (la urma urmei, „mulți s-au înșelat adesea acceptând ceea ce li s-a atribuit”) și, prin urmare, Hipocrate recomandă ca pacientului să i se atribuie un student suficient de experimentat, „care ar observa că el a îndeplinit prescripțiile la timp.” În concluzia cărții „Despre comportamentul decent” există un astfel de sfat: „Despre tot ceea ce se face, anunță în prealabil celor care trebuie să-l cunoască”. Astfel, poziția paternalistă își capătă aici completitatea: restricția în informarea însuși a pacientului este completată de cerința de a informa terții, de altfel, fără acordul pacientului însuși.

Hipocrate acordă un loc semnificativ în scrierile sale etice reglementării relației medicilor între ei: „Nu este nimic rușinos dacă un medic care se află într-o anumită dificultate cu un pacient... cere să invite alți medici”. În același timp, „medicii care examinează un pacient împreună nu trebuie să se ceartă între ei și să se ridice în derâdere”. Medicii nu ar trebui să fie ca „vecinii lor de meșteșuguri din piață”, „judecata unui medic nu trebuie să trezească niciodată invidia altuia”. Când te confrunți cu greșeala unui coleg, este necesar să reții că și tu ești o ființă umană și poți greși și tu, „căci lipsește în toată abundența”. Dialogul profesional nu trebuie să se transforme în acuzații reciproce, trebuie să fie constructiv, de afaceri, iar scopul său trebuie să fie întotdeauna beneficiul pacientului, și nu ambițiile proprii ale medicului.

Tema atitudinii medicului față de profesia sa trece prin scrierile etice din Corpul lui Hipocrate ca un fir roșu. Grija pentru autoritatea profesiei medicale lasă un fel de amprentă asupra pedagogiei medicinei și determină direcția eforturilor de educare și autoeducare a unui medic. Iată începutul cărții „Despre doctor”: „Doctorul este informat de autoritate dacă este de culoare bună și bine hrănit, după firea lui, pentru cei care înșiși nu au. arătos in corpul lor, multimea este considerata incapabila sa aiba grija corespunzatoare de ceilalti."Mai departe, tanarului doctor i se da un sfat" sa te pastrezi curat, sa ai haine frumoase„care ar trebui să fie” decent și simplu „și îmbrăcat” nu pentru lăudări excesive, „ci pentru a face o impresie plăcută pacientului și rudelor acestuia și pentru a le inspira medicului încredere. Chipul medicului nu trebuie să fie sever, ci de asemenea, trebuie evitate şi extremele opuse: „Doctorul care râsete şi excesiv de vesel este considerat greu”.

Instrucțiunile morale și etice ale lui Hipocrate îl îndrumă pe medic să-și țină sub control moral nu numai propria activitate profesională, ci și întregul său mod de viață: în viața privată, trebuie să respecte regulile morale, întrucât este o persoană publică. Hipocrate impune medicului cerințe morale atât de înalte încât se pune întrebarea dacă o astfel de persoană poate face acest lucru. Buna faimă în medicină se dă cu drag, cu prețul autocontrolului constant și al reținerii de sine: „Îmi voi trăi viața pur și imaculat”. „Mie, împlinindu-mi în mod indestructibil jurământul, să i se dea... slava tuturor oamenilor pentru veșnicie”. Hipocrate proclamă înalta autoritate a profesiei medicale: „Medicina este cu adevărat cea mai nobilă dintre toate artele”.

Problema autorității medicinei are un alt aspect foarte important la Hipocrate - aceasta este evaluarea și critica activităților „pseudo-medicilor”. În cartea „Legea” scrie despre medici: „Sunt mulți după rang, dar în realitate sunt cât mai puțini”. Cartea „Despre comportamentul decent” vorbește despre cei care, „posedând dexteritate profesională, înșală oamenii... Fiecare îi poate recunoaște după haine și alte podoabe”. Cât despre medici adevărați, deci, având mulți calități pozitive(„sunt exigenți față de disputanți, prudenți în a face cunoștințe cu cei din soi”, etc.), de asemenea „cedează Informații generale tot ceea ce a fost luat din știință.” Totuși, în lumina textului Jurământului, vorbim, aparent, despre un cerc restrâns de profesioniști selectați.

Luați în considerare aspectele morale ale relației reale dintre medic și societate din Grecia antică. Societatea a apreciat foarte mult și a încurajat dăruirea medicilor. Izvoarele istorice ne-au adus multe exemple de dispreț față de pericole, curajul personal al medicilor în timpul epidemilor, războaielor, cutremurelor. Unii dintre medici au murit în acest proces. Cu toate acestea, un alt lucru nu este mai puțin important: cât de corectă a fost evaluarea unui astfel de minister al muncii. În temple, stele au fost ridicate în cinstea medicilor, enumerandu-le meritele. Când s-a emis un decret în cinstea meritelor speciale ale unui medic „de politică externă”, o copie a decretului era trimisă (uneori cu o delegație solemnă) orașului său natal. Diverse cadouri și recompense generoase pentru medici în astfel de cazuri sunt menționate în multe surse istorice.

Foarte sus pe scară valorile socialeîn societatea greacă antică era dezinteresul medicilor. Nu o dată, medicii care se aflau în serviciul public, în vremuri grele pentru poliță, au refuzat complet sau pentru o anumită perioadă din salariul care li se cuvenea. Este oportun să ne amintim aici că în mitologia greacă antică, filantropia era o trăsătură caracteristică sfântului patron al medicinei, Asclepius. Și dacă ne întoarcem acum la una dintre cele mai importante idei ale eticii lui Hipocrate, conform căreia viața de medic trebuie să corespundă artei sale, atunci putem înțelege mai profund această idee: nu numai activitate profesională doctor, dar viața lui însăși trebuie să fie inerentă filantropiei.

Ajungem la o problemă interesantă și importantă - vindecarea și recompensa pentru ea. Munca unui medic era plătită foarte mult în Grecia Antică (mai bună, de exemplu, decât munca arhitecților). Cea mai mare parte a medicilor trăia din onorariile primite de la pacienți. Autorul „Instrucțiunilor” își sfătuiește studentul: „Dacă începeți mai întâi chestiunea remunerației - până la urmă, aceasta are o influență și asupra întregii noastre afaceri - atunci, desigur, veți conduce pacientul la ideea că, dacă nu se face înțelegere, îl vei părăsi sau vei fi nepăsător în privința lui și nu-i vei da sfaturi momentan.l face pe un medic bun să nu caute pentru profit, ci mai degrabă pentru a câștiga glorie.Mai bine să-i mustri pe cei mântuiți decât să-i jefuiești pe cei mântuiți. în pericol în avans.”

Aici se încearcă rezolvarea vechei dileme: pe de o parte, munca medicului trebuie să fie corect plătită, iar pe de altă parte, natura umană a profesiei medicale este emasculată dacă relația dintre medic și pacient. se reduce exclusiv la cele monetare. Relația dintre un medic și un pacient nu poate fi caracterizată doar din punct de vedere economic, deoarece este foarte dificil pentru un pacient să evalueze calitatea serviciilor care i se oferă. Îmbogățirea nu poate fi nu numai singura, ci și cea mai semnificativă motivație pentru activitatea profesională. Când autorul cărții „Despre comportamentul decent” spune că medicina și înțelepciunea sunt strâns legate între ele (și chiar identice), atunci primele manifestări ale înțelepciunii pozitia de viata el îl numește pe doctor „dispreț pentru bani, conștiinciozitate, modestie”.

Cuvintele „disprețul pentru bani” trebuie, totuși, înțelese în lumina întregului context al scrierilor etice din Corpusul lui Hipocrate. Așadar, autorul „Instrucțiunilor” își sfătuiește studentul, când vine vorba de taxe, să facă diferența între diferiți pacienți: „Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să fiți atenți la abundența fondurilor (la pacient) și moderarea lor și, uneori, el s-ar vindeca degeaba, considerând o amintire recunoscătoare mai mare decât gloria de moment. Dacă se prezintă o oportunitate de a oferi ajutor unui străin sau unui om sărac, atunci în special ar trebui să-l ofere ... "

Corectitudinea atitudinii societății față de activitățile medicilor are o altă latură. În Grecia antică, numai în raport cu medicii exista o pedeapsă specială „adoxia” (dezonoarea). Aceștia sunt medici care au comis erori profesionale grave sau se fac vinovați de abuz. Potrivit T.V. Blavatsky, sursele istorice nu au păstrat informații faptice despre procedura adoxia în sine sau consecințele acesteia. Dar există motive să credem că această pedeapsă a fost destul de dură și eficientă în lupta politicii împotriva falșilor medici și ignoranților. Cel puțin, adoxia a însemnat o pierdere a încrederii și a respectului față de concetățeni. Probabil că a însemnat și o pierdere a practicii, o pierdere a unei surse de venit pentru medic. Poate că a fost chiar însoțită de o înfrângere parțială a drepturilor unui medic fără scrupule.

Rezumând tot ceea ce s-a spus, remarcăm că etica lui Hipocrate este un sistem de porunci morale, cerințe, interdicții care reglementează practica vindecării și determină atitudinea medicului față de pacient, față de ceilalți medici, față de profesia sa în general, precum şi atitudinea medicului faţă de societate. Principiul său principal este principiul „în primul rând nu face rău” (primum non nocere). Ea a avut un impact extraordinar asupra conștiinței morale a medicilor din Grecia antică și Roma.

Etica: note de curs Anikin Daniil Alexandrovich

1. Bioetica si etica medicala. Jurământul lui Hipocrate

Bioetica este un punct semnificativ al cunoașterii filozofice. Formarea și dezvoltarea bioeticii este strâns legată de procesul de schimbare a eticii tradiționale în general, precum și a eticii medicale și biologice în special. Se explică, în primul rând, prin atenția semnificativ sporită acordată drepturilor omului (în special, în medicină, acestea sunt drepturile pacientului) și prin crearea celor mai noi tehnologii medicale, care generează o mulțime de probleme care necesită soluţii urgente atât din punct de vedere al dreptului, cât şi al moralei.

În plus, formarea bioeticii este determinată de schimbări colosale în suportul tehnologic al medicinei moderne, de marile progrese în practica medicală și clinică, care au devenit acceptabile datorită succesului transplantologiei, ingineriei genetice, apariției unor noi echipamente care să susțină viața pacientului și acumularea de cunoștințe practice și teoretice conexe. Toate aceste procese au creat cele mai acute probleme morale cu care se confruntă acum medicul, rudele pacienților, asistentele.

Există limite pentru furnizarea de asistență medicală și care ar trebui să fie acestea în menținerea vieții unei persoane în stadiu terminal? Este eutanasia acceptabilă în societatea modernă? De la ce oră trebuie socotită debutul morții? Din ce moment un embrion uman poate fi considerat o ființă vie? Este avortul legal? Acestea sunt câteva dintre întrebările care se ridică atât în ​​fața medicului, cât și în fața societății la nivelul actual de dezvoltare a științei medicale.

Bioetica este un domeniu de cercetare interdisciplinar care a apărut la sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970. Însuși termenul de „bioetică” a fost introdus de VR Potter în 1969. În prezent, interpretarea sa este foarte eterogenă. Uneori se încearcă echivalarea bioeticii cu etica biomedicală, limitându-i conținutul la problemele etice din relația medic-pacient. Într-un sens mai larg, bioetica include o serie de probleme și probleme sociale care sunt asociate cu sistemul de îngrijire a sănătății, relația omului cu animale și plante.

Și tot termenul de „bioetică” spune că este axat pe studiul ființelor vii, indiferent dacă sunt sau nu folosite în terapie. Astfel, bioetica se ghidează după realizările medicinei și biologiei moderne în fundamentarea sau rezolvarea problemelor morale care apar în cursul cercetării științifice.

În trecut, au existat diverse modele și abordări ale problemei moralității în medicină. Să luăm în considerare unele dintre ele.

Modelul hipocratic („Nu faceți rău”)

Principiile vindecării, care au fost stabilite de „părintele medicinei” Hipocrate (460-377 î.Hr.), se află la originile eticii medicale. Celebrul vindecător în binecunoscutul său „Jurământ” a formulat îndatoririle unui medic față de pacient. Poziția sa principală este principiul „nu face rău”. Chiar dacă secolele au trecut de atunci, „Jurământul” nu și-a pierdut din vitalitate, mai mult, este standardul de construcție a multor documente etice moderne. În special, Jurământul unui medic rus, care a fost aprobat la a 4-a Conferință a Asociației Medicilor Ruși de la Moscova în noiembrie 1994, conține poziții apropiate în spirit și chiar în formulare.

Modelul lui Paracelsus („fă bine”)

Un alt model de etică medicală s-a format în Evul Mediu. Cele mai clare postulatele ei au fost expuse de medicul Paracelsus (1493-1541). Spre deosebire de Jurământul Hipocratic, atunci când un medic prin atitudinea sa câștigă încrederea socială a pacientului, în modelul Paracelsus, paternalismul capătă importanța principală - contactul emoțional și mental dintre medic și pacient, pe baza căruia procesul de vindecare. este construit.

În spiritul Evului Mediu, relația dintre medic și pacient poate fi comparată cu relația mentor spiritualși un novice, deoarece conceptul de „pater” (latină - tată) în creștinism se extinde la Dumnezeu. Esența relației dintre medic și pacient este determinată de fapta bună a medicului, iar binele, la rândul său, are o origine divină, căci tot binele ne vine de sus, de la Dumnezeu.

Modelul deontologic (principiul „respectării datoriei”) s-a format ulterior. Se bazează pe principiul „respectării datoriei” (din greacă. Deontos – „datorită”). Se bazează pe respectarea strictă a prescripțiilor unei ordini morale, aderarea la un anumit set de reguli care sunt stabilite de comunitatea medicală, societate, precum și mintea și voința proprie a medicului pentru implementarea lor obligatorie. Fiecare specialitate medicală are propriul „cod de onoare”, nerespectarea căruia se pedepsește cu sancțiuni disciplinare sau chiar cu excluderea din starea medicală.

Bioetica este, de asemenea, înțeleasă ca principiul „respectului pentru drepturile și demnitatea omului”. Medicina modernă, genetica, biologia și tehnologiile biomedicale corespunzătoare s-au apropiat foarte mult de problema gestionării și prezicerii eredității, problema vieții și morții organismelor, controlul multor funcții ale corpului uman chiar și la nivel tisular, celular.

Din acest motiv, ca niciodată până acum, problema respectării drepturilor și libertăților pacientului ca persoană a devenit acută. Respectul pentru drepturile pacientului (dreptul la informare, dreptul de a alege etc.) este încredințat comitetelor de etică, care au făcut de fapt din bioetică o instituție publică.

Modelele istorice considerate pot fi considerate „ideale”. Astăzi, în practică, există modele mai realiste care includ unele dintre aspectele juridice ale relației descrise.

Uneori, majoritatea problemelor apar în practica medicală unde nici starea pacientului, nici procedurile prescrise nu le dau naștere de la sine. În contactele zilnice cu pacienții, în general nu există situații neobișnuite din punct de vedere moral.

Cea mai importantă problemă a eticii medicale moderne este că protecția sănătății ar trebui să fie un drept al fiecărei persoane, și nu un privilegiu pentru un număr limitat de oameni care își permit. În zilele noastre, ca, într-adevăr, în trecut, medicina nu urmează această cale, deși această normă ca cerință morală capătă din ce în ce mai multă recunoaștere astăzi. Două revoluții au jucat un rol important: biologică și socială. Datorită primei revoluții, protecția sănătății a devenit un drept al oricărei persoane. Toți membrii societății ar trebui tratați ca egali în ceea ce este combinat cu calitățile lor umane - demnitate, libertate și individualitate. Conform dreptului omului la ocrotirea sănătăţii, modelelor istorice stabilite ale relaţiilor morale „medic – pacient” şi stării societăţii moderne, pot fi considerate acceptabile următoarele modele sintetice ale relaţiei dintre medic şi pacient.

Model de tip „tehnic”.

Unul dintre rezultatele revoluției biologice este apariția medicului-om de știință. Tradiția științifică îi poruncește omului de știință să fie „imparțial”. Munca lui trebuie să se bazeze pe fapte, medicul trebuie să evite judecățile de valoare Abia după crearea bombei atomice și cercetările medicale de către naziști, când nu i-au fost recunoscute drepturi subiectului (vorbim despre experimente care au fost efectuate asupra prizonierilor de lagărele de concentrare) , umanitatea a devenit conștientă de pericolul unei astfel de poziții.

Un adevărat om de știință nu poate fi deasupra valorilor umane universale. Atunci când ia decizii importante, el nu poate evita judecățile de natură morală și de altă valoare.

Model de tip sacru

Modelul paternalist al relației „medic-pacient” a devenit polar față de modelul descris mai sus. Sociologul Robert N. Wilson a caracterizat acest model ca fiind sacru.

Principiul moral principal, care formulează tradiția formei sacre, spune: „Ajutându-i pacientului, nu-i face rău”.

În lucrările de sociologie medicală se găsește poziția că între pacient și medic apar invariabil imagini ale unui copil și ale unui părinte.

Deși paternalismul în gama de valori privează pacienții de capacitatea de a lua propriile decizii, transferându-l medicului. Astfel, pentru un sistem etic echilibrat, este necesară extinderea gamei de standarde morale la care medicii trebuie să le respecte. Acestea sunt principiile de bază pe care un medic ar trebui să le urmeze după acest model.

1. Beneficiați și nu vătămați. Nimeni nu poate scuti de o obligație morală. Medicul ar trebui să beneficieze numai pacientului, evitând complet răul. Acest principiu este perceput într-un context larg și constituie doar un element din întreaga masă a obligațiilor morale.

2. Protejați libertatea personală. Valoarea fundamentală a oricărei societăți este libertatea personală. Libertatea personală atât a medicului, cât și a pacientului trebuie protejată, chiar dacă cuiva i se pare că ar putea fi dăunătoare. Judecata oricărui grup de oameni nu ar trebui să servească drept autoritate în a decide ce este benefic și ce este dăunător.

3. Protejați demnitatea umană. Egalitatea tuturor oamenilor în principiile lor morale presupune că oricare dintre noi are principala demnitate umană. Libertatea personală de alegere, controlul complet al corpului și al propriei vieți contribuie la realizarea demnității umane.

4. Spune adevărul și ține promisiunile. Obligația morală a unui medic de a spune adevărul și de a respecta promisiunile este la fel de rezonabilă pe cât este tradițională. Dar nu se poate decât să regrete că aceste baze de interacțiune între oameni pot fi minimizate pentru a respecta principiul „nu face rău”.

5. Observați și restabiliți dreptatea. Revoluția socială a sporit îngrijorarea publicului cu privire la echitatea în distribuția serviciilor de sănătate de bază.

Astfel, dacă sănătatea este un drept, atunci ar trebui să fie pentru toată lumea. Trăsătura negativă a acestui model este că respectarea tuturor acestor principii este încredințată doar medicului, ceea ce îi cere să aibă cele mai înalte calități morale.

Din păcate, acum o abordare similară în furnizarea de servicii medicale este foarte greu de implementat din cauza nivelului ridicat de discriminare pe diferite motive (materiale, rasiale, de gen etc.).

Din cartea În căutarea absolutului moral: o analiză comparativă a sistemelor etice autorul Lutzer Irwin W

Din cartea Etica: note de curs autorul Anikin Daniil Alexandrovici

2. Etica corporativă Etica antreprenorială reglementează și relațiile dintre antreprenorii din diverse comunități - asociații, bresle, corporații. Aceste relații prevăd atât menținerea pozițiilor competitive, cât și legăturile de solidaritate,

Din cartea Etica autorul Zubanova Svetlana Ghenadievna

PRELEGERE Nr. 15. Bioetica 1. Bioetica si etica medicala. Jurământul Hipocratic Bioetica este un punct semnificativ al cunoașterii filozofice. Formarea și dezvoltarea bioeticii este strâns legată de procesul de schimbare a eticii tradiționale în general, precum și a eticii medicale și

Din cartea Soarta eponimelor. 300 de povestiri despre originea cuvintelor. Dicționar de referință autorul Blau Mark Grigorievici

20. Etica lui I. Kant Teoria morală a lui Immanuel Kant nu permite excepții de la aplicarea legii, care s-ar datora unor împrejurări nefavorabile. Sperjurul nu trebuie auzit. Cu toate acestea, legea morală nu obligă eroic

Din cartea Cultura Roma antică... În două volume. Volumul 1 autorul Gasparov Mihail Leonovici

35. Noua etică Sistemul democratic și problema formării unei noi etici Noua etică sugerează căi diferiteînțelegerea și exprimarea corectă a valorilor morale; diferite „cercuri de probleme” sunt conturate cu subordonare diferită în ele (sau, în special,

Din cartea Diplomație de Simon Bolivar autor Glinkin AN

53. Bioetica si etica medicala. Bioetica Jurământului Hipocratic reprezintă un punct semnificativ în cunoașterea filozofică. Formarea și dezvoltarea bioeticii este strâns legată de procesul de schimbare a eticii tradiționale în general, precum și a eticii medicale și biologice în special.

Din cartea Măreția Egiptului Antic autorul Murray Margaret

Jurământul lui Hipocrat vezi Jurământul lui Hipocrate.

Din cartea Secretele geniilor autorul Kazinik Mihail Semionovici

Jurământul lui Hipocrate este un jurământ al medicilor în care aceștia se angajează să urmeze întotdeauna anumite reguli de comportament și să trateze oamenii așa cum le-a lăsat moștenire Hipocrate. Hipocrate (c. 460 î.Hr. - c. 370 î.Hr.) medic antic grec, care pentru realizările remarcabile l-a numit „părinte

Din cartea Mituri și legende ale Chinei de Werner Edward

3. TEORIA ŞI PRACTICA MEDICALĂ Starea de sănătate a membrilor săi a fost apreciată de societatea antică nici mai mult, nici mai puţin ca valoare civică la egalitate cu alte proprietăţi civice ale individului. În secolul al II-lea. interesul pentru teoria medicală este în creștere în rândul celor bogați și influenți

Din cartea America... Oamenii trăiesc! autorul Zlobin Nikolai Vasilievici

Din cartea Tibet: Radiance of the Void autorul Elena Nikolaevna Molodtsova

Etica S-a scris mult despre normele etice ale egiptenilor antici. Știm că din cele mai vechi timpuri locuitorii acestei țări s-au distins prin înalte principii morale. Prima a fost o obligație morală față de Dumnezeu, dar întrucât regele și Dumnezeu erau una, înseamnă că morala

Din cartea Geishei. Istorie, tradiții, secrete autorul Becker Joseph de

Capitolul 10. Poezia: un jurământ și un jurământ Poezie, voi jura pe Tine, și voi termina de crocnâit Nu ești postură de iubită Ești vară cu loc în clasa a treia Ești o suburbie, nu o horă. În fața ta este începutul unei poezii de Boris Pasternak. Aceste cinci rânduri sunt uriașe și foarte adânci.

Influența culturii elene asupra întregului curs al dezvoltării ulterioare a omenirii este extrem de mare, iar această afirmație este adevărată și în raport cu medicina. Fără să ne oprim în detaliu asupra prezentării istoriei medicinei în Grecia antică, remarcăm câteva puncte care sunt importante pentru iluminarea subiectului care ne interesează - sursele și formele eticii medicale din acea perioadă.

Rol importantîn formarea conștiinței oamenilor joacă sistemul credințelor sale religioase și mitice. Pentru Grecia antică, a fost o religie păgână care a reunit legende, credințe, evenimente istorice reale și înțelepciunea multor popoare care au locuit în bazinul Mării Egee. În vastul panteon al zeilor greci, a existat un loc pentru zeul-vindecător Asclepius, ai cărui prototip istoricii tind să considere un adevărat vindecător care a trăit în timpul războiului troian (secolul al VII-lea î.Hr.). Potrivit legendelor, considerat fiul lui Apollo, zeul muzicii, al poeziei și al luminii soarelui, Asclepios a învățat arta vindecării de la înțeleptul centaur Chiron și l-a depășit curând pe profesor, deoarece nu numai că a vindecat pe cei bolnavi, ci și a înviat morții, provocând mânia zeului lumii interlope, Hades. După ce s-a stabilit pe insula Kos, Asclepius a fondat acolo un centru de cunoștințe medicale și o familie de Asclepias, descendenți ai lui Asclepius. Copiii imediati ai zeului erau considerați Hygieya - zeița sănătății, Panakeya - medic cu medicamente (sunt menționați în textul „Jurământului”) și alți vindecători celebri. Introducerea vindecătorilor în panteonul zeilor a pus bazele unei tradiții alternative la vindecarea empirică obișnuită sau la practica vindecătorilor, care desigur a avut loc mai devreme printre eleni. Această nouă tradiție, care a înflorit de-a lungul secolelor, este vindecarea în templu.

Primele sanctuare dedicate lui Asclepius au fost ridicate în jurul secolului al VI-lea. î.Hr., inițial pe insula Kos. Ulterior, această practică a devenit atât de răspândită încât sursele antice vorbesc despre peste 300 de Asclepion (temple ale zeului Asclepius) pe teritoriul Greciei antice. Aceste sanctuare variau ca amploare, iar cele mai bogate dintre ele aveau o organizare uimitoare. De regulă, acestea au fost construite nu doar în fertil, dar locuri speciale, unde existau izvoare minerale cu ape tămăduitoare, livezi de chiparoși, sanctuarele în sine erau clădiri maiestuoase și frumoase închinate zeilor mai sus amintiți. Este clar că putem vorbi cel puțin despre prezența componentelor tratamentului sanatoriu-stațiune, mai ales că istoricii notează prezența pe teritoriul sanctuarelor a unei băi, a unei biblioteci, a unui stadion și a unui gimnaziu pentru sport, iar uneori a unui teatru.

Vindecarea în Asclepion a combinat tehnici empirice și magice. Pe lângă hidroterapie, exerciții de gimnastică și folosirea ierburilor medicinale, a fost folosit un ritual sacru special pentru a reaminti una dintre cele mai vechi tradiții ale vindecătorului și vindecării magice. Acest ritual numit encomisis(traduceți cuvântul grecesc Enkoimesis ca „incubație” sau „somn de incubație”), era un somn artificial sau hipnotic, în care erau scufundate grupuri mari de oameni care sufereau de vindecare. Procedurile au fost efectuate în sălile maiestuoase ale sanctuarului, metoda de scufundare în somn putea fi atât utilizarea de substanțe cu efect narcotic, cât și metode de influență psihologică. S-au folosit tehnicile reprezentațiilor teatrale cu aparițiile zeilor, iar intervențiile chirurgicale realizate public puteau fi folosite și pentru a se scufunda în transă. Efectul de vindecare al unor astfel de ritualuri a fost atât de semnificativ încât mulțimi de suferinzi s-au înghesuit la temple, aducând venituri uriașe Asclepionului.

Este interesant de observat că nu a existat o plată unică pentru tratament, totuși, toți cei care au venit pentru ajutor au făcut un sacrificiu zeilor pe cât posibil și, în plus, au făcut un jurământ de un alt sacrificiu în favoarea templului, dacă tratamentul a avut succes. Când rezultatul dorit este atins, așa votiv jertfele (de sacrificiu) mergeau la templu. Acest lucru este dovedit de numeroasele imagini cu mâini, picioare, urechi și alte părți ale corpului care au fost vindecate în acest templu, găsite în timpul săpăturilor din temple, împreună cu instrumente chirurgicale. Faptul că materialul din care au fost făcute astfel de ofrande variază (de la aur și argint la marmură și gips), precum și dimensiunea acestora, face posibilă afirmarea aderării la principiul donațiilor voluntare și a volumului acestora. Important este și din punct de vedere etic faptul că donațiile au fost aduse în momentul vindecării, de către acei pacienți care au primit efectul scontat. Au existat însă și alte tradiții în temple, mai dubioase din punct de vedere etic, de exemplu, a existat o selecție preliminară destul de strictă a pacienților, când cei care sufereau de boli incurabile care amenințau cu moartea aproape, precum și femeile în travaliu, erau nu este permis să intre în templu ca necurat.

Vindecarea în Grecia antică nu se limita doar la practica templului, vindecarea empirică, seculară era, de asemenea, răspândită și nu pot fi complet delimitate una de alta. Acest lucru este dovedit, de exemplu, de practica medicilor itineranți care se mută din oraș în oraș, la invitația atât a templelor, cât și a persoanelor particulare. Această mișcare a medicilor a contribuit la răspândirea cunoștințelor medicale și la crearea școlilor de medicină. Vindecarea a rămas multă vreme o tradiție de familie, ferită de neinițiați prin tradiție, dar mai târziu, prin secolul V-IV. î.Hr., domeniul de aplicare a început să se extindă oarecum, iar școlile de medicină (Cnidus, Croton, Sicilian, Kos etc.) au început să accepte studenți din afară, nu din familiile acestei familii medicale.

Păstrând tradițiile vindecării din templu, școlile s-au distins prin apropierea de cunoștințele din domenii conexe, inclusiv de concepțiile filozofice din acea perioadă. Acestea din urmă erau destul de variate, nu degeaba Grecia este considerată strămoșul aproape a tuturor tradițiilor filozofice ale vremurilor noastre. În perioada clasică a istoriei Greciei antice s-au format două sisteme clasice principale de filosofie: doctrina atomistă natural-științifică (materialistă), formulată în lucrările lui Democrit, și idealismul obiectiv, creat de Platon. Formarea științelor specifice, inclusiv a medicinei, a fost inseparabilă de filozofie. Deosebit de semnificativă s-a dovedit tradiția naturalo-filozofică ionică, care a deschis calea studiului principalelor cauze ale bolilor și a procesului bolii în sine, iar tendința de sistematizare a cunoștințelor a contribuit la dezvoltarea sistematizării în medicină, a dus la crearea de teorii ale bolii și apariția unor direcții independente. De ce este important? Pentru că boala nu mai era privită ca rezultat al pedepsei zeilor, ci a început să fie interpretată ca izvorând din cauze naturale care afectează organismul. Această tradiție a fost susținută pe deplin de Hipocrate, care este considerat marele vindecător al Greciei antice și a formulat codul etic al medicului din acea perioadă care ne interesează.

Multă vreme, tradițiile medicale din Grecia antică au rămas secrete, închise celor neinițiați, iar dacă nu familiei, atunci clanului. De câteva secole s-au dezvoltat școlile de medicină avansate, care în perioada clasică se aflau în principal în afara Peninsulei Balcanice, în afara Greciei însăși, în așezările sale de peste mări. Fără să ne oprim asupra istoriei școlilor menționate mai sus, a asemănărilor și deosebirilor lor, observăm că ele s-au caracterizat printr-o tradiție filozofică naturală, empirismul în dobândirea cunoștințelor, sănătatea umană și bolile au fost gândite în strânsă legătură cu lumea înconjurătoare. S-a acordat atenție puterilor naturale de vindecare ale organismului, pentru stimularea cărora s-au propus și anumite procedee. Meritul cel mai înalt al medicilor din Grecia antică este sistematizarea informațiilor de natură medicală, crearea primelor surse scrise pentru transferul cunoștințelor medicale.

Hipocrate al II-lea cel Mare (c. 460 - c. 370 î.Hr.), al cărui nume legendar este un simbol al artei medicale în Grecia antică, a fost un reprezentant al școlii de medicină de pe insula Kos. Există puține informații de încredere despre viața lui. Primele biografii ale lui Hipocrate au fost scrise la câteva secole după moartea sa, autorii lor erau mai probabil ghidați de informații transmise oral care se transformaseră în legende. Așadar, acceptă să consideri că născut pe aproximativ. Kos Hipocrate aparținea familiei antice și nobile a lui Asclepion, adică era un descendent direct al zeului vindecării lui Asclepius. După ce a studiat vindecarea pe insula natală, el nu a locuit ulterior într-un singur loc, ci, dimpotrivă, a călătorit mult, vindecând în diferite regiuni ale Greciei și nu numai. Ca vindecător rătăcitor, Hipocrate a răspândit astfel atât cunoștințele, cât și propria sa faimă în diferite părți ale țării și a devenit literalmente un om legendar. În același timp, subliniem că o anumită ștampilă care îl numește pe Hipocrate „părintele medicinei” nu este exactă. În timpul său minunat, el a fost șeful unei școli de medicină remarcabile, personificând cele mai bune realizări ale medicinei grecești antice, dar medicina în sine, așa cum am menționat deja, are o istorie mult mai veche.

Atenția noastră pentru Hipocrate se datorează unor motive de înțeles, deoarece nu există un document etic mai cunoscut în medicină decât codul medical numit „Jurământul”, al cărui autor îi este atribuit lui Hipocrate. Considerăm corect să spunem că este greu de recunoscut probabil paternitatea lui Hipocrate în raport nu numai cu „Jurământul”, ci și cu alte lucrări. Peru Hipocrate este creditat cu un număr foarte mare de ele, adunate în jurul anului 300 î.Hr. în „colecția Hippocratic” (latină: „Corpus Hippocraticum”). Opinia multor cercetători din istoria medicinei, paternitatea lui Hipocrate afirmă pentru lucrări precum „Aforisme”, „Prognostice”, „Epidemii”, „Pe aer, ape, localități”, „Despre medicina antică” și altele. . Cele mai multe dintre eseuri se referă, desigur, la medicina practică, descriu metodele de examinare a pacientului, instrucțiuni medicale, dietetice pentru tratamentul bolilor interne, chirurgie și obstetrică. Astfel, „Colecția Hipocrate” este o enciclopedie a medicinei grecești antice din perioada clasică, care enumeră peste 250 de medicamente din plante și 50 de produse de origine animală. Principalul nostru interes este aspectul etic al practicii medicale. Poate fi găsit într-o serie de scrieri Corpus, cum ar fi Jurământul însuși, precum și Despre doctor, Lege, Despre artă, Despre comportament decent și Învățătură. Este important pentru noi ca, în Cod, Hipocrate vorbește despre o serie de trăsături ale predării științei medicale și sugerează nu numai asimilarea cunoștințelor medicamentelor, metodelor de preparare și utilizare corectă a acestora, ci și de a învăța un anumit set de tehnici și reguli de comportament.

Principalul document etic, desigur, este Jurământul. Dacă vă uitați la textul său (vezi Anexa 1), atunci deja din primele fraze este clar că regulile propuse în el se bazează pe stricte etica corporativă nu doar o profesie, ci mai degrabă o religie, un sistem de vederi și credințe ale unui clan destul de închis. Acest lucru este evident din cerința unui respect special, egal pentru părinți, atitudine față de profesori și respectuos față de colegi, ca și alți inițiați. Caracterul de clan al profesiei sună și în interzicerea difuzării cunoștințelor medicale în afara unui cerc restrâns de inițiați, confirmată de exigențele ridicate pentru comportamentul medicilor, mai înalte, după cum scriu istoricii medicinei, decât doar cerințele etice și legale. din acea vreme. În esență, etica lui Hipocrate este etica poruncilor, regulilor sau prescripțiilor stricte, adică etica deontologică, în plus, pentru persoanele care vorbesc în numele unei zeități respectate și, astfel, stau, parcă, deasupra altor oameni.

În cadrul acestei etici deontologice, se propune o soluție clară și lipsită de ambiguitate a unui număr de probleme particulare. Astfel, Jurământul precizează clar: interzicerea numirii unui „agent letal” (adică interzicerea eutanasiei), avortul, relațiile personale, și mai ales intime, între medic și pacienți, iar regula confidențialității este rigidă. formulate. „A se abține de la a provoca orice rău și nedreptate” este de asemenea evidențiat ca principiu separat, care mai târziu, în timpul Imperiului Roman, va primi un sunet și mai ortodox: „În primul rând, nu face rău” („Primum non nocere”). . Ideile de umanitate și de respect pentru demnitatea umană a pacientului sunt concretizate în multe dintre învățăturile „Corpusului lui Hipocrate”, în special cele referitoare la viața de familie a pacientului. Interdicția etică deja menționată vizează relațiile intime ale unui medic și ale unui pacient: „Orice casă aș intra, voi intra acolo în folosul pacientului, fiind departe de orice intenționat, nedrept și vătămător, mai ales de relațiile amoroase cu femei și bărbați, liberi și sclavi.” , „Un medic are multe relații cu pacienții; la urma urmei, ei se încredințează la dispoziția medicilor, iar medicii se ocupă tot timpul cu femei, cu fete și cu bunuri de un preț foarte mare, prin urmare, în legătură cu toate acestea, medicul ar trebui să fie abstinent "," Când vă veniți la un pacient, ar trebui să vă amintiți ... despre decența exterioară, ... despre concizie, despre ... să vă așezați imediat la pacient, arătându-i atenție în tot "(" Jurământul "," Despre doctor "," Despre comportamentul decent "). Cea mai faimoasă poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea lui de a divulga secretele medicale. . Această cerință etică este cuprinsă și în „Jurământul”: „Orice în timpul tratamentului – precum și fără tratament – ​​nici nu văd și nici nu aud despre viața umană din ceea ce ar trebui vreodată dezvăluit, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri secrete” (citat de TS Sorokina, 1994).

Ideile lui Hipocrate au fost în multe privințe înaintea timpului lor, dar acest lucru este valabil mai ales pentru ideea de respect pentru viața umană. se reflectă în două teme - eutanasia și avortul, iar în ceea ce privește rezolvarea acestor subiecte, Hipocrate este scurt și categoric: „Nu voi da nimănui remediul letal pe care-l cer și nu voi arăta calea unui astfel de subiect. plan; La fel, nu voi da un pesar de avort nici unei femei.”

Dezvoltarea și continuarea tezelor formulate, câteva explicații la acestea, se regăsesc în alte lucrări ale lui Hipocrate. Așadar, în lucrarea „Despre comportamentul decent” se spune despre necesitatea unui medic de a se autoeduca, dezvoltând „disprețul față de bani, conștiinciozitate, modestie,... hotărâre, curățenie, abundență de gânduri, cunoaștere a tot ceea ce este. util și necesar pentru viață, aversiunea față de viciu, negarea fricii superstițioase de zei, superioritatea divină.” Ultimele cuvinte care stabilesc poziția doctorului, neobișnuit de înaltă, le-a explicat Hipocrate prin faptul că „Doctorul-filosoful este egal cu Dumnezeu”, iar aici vedem sursa acestei poziții ca fiind fundamentele religioase, supraumane ale vindecării pe care le-am indicase mai devreme.

Era necesar să se construiască relații cu pacienții într-un mod special. Medicul este obligat să facă pacientului o impresie pozitivă și demnă, iar pentru aceasta să-l monitorizeze pe a lui aspect: „Doctorul este informat de autoritate dacă este de culoare bună și bine hrănit, după natura sa, căci cei care ei înșiși nu au un aspect bun în corpul lor sunt considerați de mulțime ca fiind incapabili să aibă grijă de ele. alții." Este recomandat să „ține-te curat, să ai haine bune și să te freci cu unguente parfumate, pentru că toate acestea sunt de obicei plăcute pentru bolnavi...” Un astfel de sfat despre imagine (cum vorbim acum) este o dovadă de îngrijorare pentru autoritatea nu atât a unui medic, cât a profesiei în ansamblu, a cărei profesie este reprezentant. Un indiciu al evitării atât a severității excesive, cât și a veseliei este una dintre restricțiile de statut analog ("Despre medic").

Tipul de relație bazată pe rol (din nou în conformitate cu terminologia modernă) cu pacientul recomandată medicului este, desigur, tipul de „model paternalist”. Această concluzie este evidentă datorită instrucțiunilor către medic de a combina „atenția”, „afecțiunea” cu „persistența”, „severitatea” în raport cu pacientul. Deci, este necesar să vizitați pacientul des și să observați cu atenție, iar „totul trebuie făcut cu calm și pricepere, ascunzând multe de pacient în ordinele sale, ordonând cu o privire veselă și clară ceea ce trebuie făcut și întorcându-l pe pacient. din dorințele sale cu perseverență și severitate.” („Despre comportamentul decent”). Astfel, medicul este cel care decide ce trebuie făcut, care sunt argumentele pro și contra pentru pacient, părerea acestuia din urmă nu este luată în considerare. De asemenea, se recomandă să nu ai încredere totală în pacienți și, dacă este necesar, îi poți atribui pacientului un student suficient de experimentat, „care să urmărească ca pacientul să respecte indicațiile la timp”. La sfârșitul cărții „Despre comportamentul decent” există un sfat: „Anuntă tot ce se face dinainte celor care trebuie să știe”. Astfel, poziția paternalistă își capătă aici completitatea: restricția în informarea însuși a pacientului este completată de cerința de a informa terții (fără acordul pacientului!).

Întrebarea cu privire la remunerația medicului nu a rămas fără răspuns. Autorul „Jurământului” a scris că, deși își face griji pentru sănătatea pacientului, vindecătorul nu ar trebui să înceapă prin a se îngrijora de recompensa sa, deoarece „a acorda atenție acestui lucru este dăunător pacientului”. Mai mult, s-a subliniat că uneori era necesar să se vindece fără răsplată, degeaba, „considerând memoria recunoscătoare mai presus de gloria de moment. Dacă se prezintă oportunitatea de a oferi asistență unui străin sau unui om sărac, atunci acesta în special ar trebui să o ofere.” Și de asemenea: „Mai bine să-i mustri pe cei mântuiți decât să-i jefuiești dinainte pe cei aflați în primejdie” („Instrucțiuni”). Hipocrate a încercat să rezolve vechea dilemă: munca medicului trebuie să fie corect plătită, dar relația dintre medic și pacient nu poate fi caracterizată doar pe categorii economice, de atunci are de suferit caracterul umanist al profesiei medicale. În cartea „Despre comportamentul decent” autorul spune că medicina și înțelepciunea sunt strâns legate între ele (și chiar identice), și numește primele manifestări ale poziției înțelepte de viață a medicului „dispreț pentru bani, conștiinciozitate, modestie”.

Terminându-și studiile, viitorul tămăduitor a dat „Jurământul” oral și în scris, iar mai târziu a fost obligat să-l urmeze nesfârșit pe tot parcursul vieții, căci „cine reușește în științe și rămâne în urmă în morală este mai dăunător decât util”. Legile eticii medicale din Grecia antică erau respectate cu strictețe și erau legile nescrise ale societății, căci „unde este dragoste pentru oameni, există dragoste pentru arta ta”. „Jurământul” dat de vindecător a protejat pacienții, fiind o garanție a înaltei moralități medicale, și a oferit vindecătorului încrederea societății. În lucrările lui Hipocrate se pot găsi referiri la un alt aspect interesant al eticii profesionale a medicilor - atitudinea lor față de colegii fără scrupule. Astfel, se indică direct faptul că există „pseudo-medici” care „posedând dexteritate profesională, înșală oamenii...” Ultima trăsătură distinctivă este menită încă o dată să sublinieze natura filantropică a practicii medicale. Relația medicilor între ei era, de asemenea, supusă reglementărilor etice. Astfel, „medicii care examinează împreună un pacient nu trebuie să se ceartă între ei și să se bată în râs”, să nu fie ca „vecinii în meșteșugul lor pe piață”, iar „judecata medicului nu trebuie să trezească niciodată invidia altuia”. În plus, Hipocrate credea că „nu este nimic rușinos dacă un medic care se află în dificultate în cazul unui pacient... cere să invite alți medici” (ibid.).

Este sigur să spunem că etica lui Hipocrate, pe de o parte, a fost rezultatul practicii medicale din acea perioadă, a practicii de vindecare la templu (și mai târziu secular), pe de altă parte, a fost mult înaintea timpului său. . Ea a dat tonul pentru componenta etică a profesiei medicale pentru multe secole care au urmat și a avut un impact extraordinar asupra conștiinței morale a medicilor din Grecia antică și Roma.

Ibn Sina

Un rol uriaș în dezvoltarea medicinei l-au jucat activitățile științifice și practice ale lui Ibn Sina, care este unul dintre cei mai mari oameni de știință ai Asiei Centrale, care a îmbogățit știința mondială cu realizări de o importanță capitală. Lucrările lui Ibn Sina și ale marelui său contemporan Abu Rai Khan Beruni au marcat cea mai înaltă etapă în dezvoltarea științei în Orientul medieval.

Tatăl lui Ibn Sina, Abdallah, era din Balkh. În timpul domniei emirului samanid Nukh ibn Mansur (976-997), Abdallah s-a mutat la Bukhara, unde a fost numit șef al colectării impozitelor din satul Khurmitan, lângă orașul Bukhara. Apoi a locuit o vreme în satul Avshana, unde s-a căsătorit cu o fată pe nume Sitora. La începutul lunii Safar în anul 370 AH (a doua jumătate a lunii august 980), s-a născut fiul lor Hussein (acesta este numele lui Ibn Sina). Hussein avea aproximativ 5 ani când familia s-a mutat în capitala Bukhara, care era atunci una dintre cele mai mari centre Est. Băiatul a fost trimis la școală.

Încă din copilărie, Ibn Sina a studiat Coranul și adab (aceasta includea gramatica, stilistica și poetica), iar până la vârsta de 10 ani a atins perfecțiunea în ambele domenii. În plus, a studiat aritmetica și algebra, iar apoi sub îndrumarea profesorului său de acasă, Abu Abdallah an-Natili, a început să studieze logica, geometria euclidiană și „Almagestul” al lui Ptolemeu. Cu toate acestea, în curând al-Natili a fost nevoit să recunoască că și-a epuizat materialul educațional și nu a mai fost în stare să satisfacă interesul cognitiv al băiatului, iar Ibn Sina și-a continuat predarea singur. A început cu entuziasm studiul științelor naturii și mai ales al medicinei. În același timp, a fost angajat în practică medicală - a tratat pacienții gratuit. La vârsta de 17 ani Ibn Sina. cum doctorul a atins o asemenea faimă încât a fost invitat la curtea lui Nukh ibn Mansur, care era bolnav de multă vreme, iar medicii de la curte care l-au tratat nu l-au putut ajuta în niciun fel. Ibn Sina a reușit Pe termen scurt pentru a vindeca domnitorul și, în semn de recunoștință pentru aceasta, tânărul om de știință a primit permisiunea de a folosi biblioteca palatului, care era una dintre cele mai bune și mai bogate biblioteci din întregul Orient Mijlociu. Drept urmare, și-a extins cunoștințele științifice la proporții grandioase.

După ce a stăpânit temeinic logica, știința naturii, medicina și alte științe, Ibn Sina a trecut la metafizică, care era considerată atunci una dintre principalele ramuri ale filosofiei. Cucerirea Buharei de către karakhanizi, căderea dinastiei samanide (999) și luptele civile feudale care au urmat acestor evenimente nu i-au permis lui Ibn Sina să-și continue studiile științifice la Bukhara. Tatăl său a murit în 1002. Toate acestea l-au determinat pe Ibn Sina să plece oras natalși mergeți la Khorezm, la Urgench, unde situația politică era mai favorabilă. Apoi, din motive politice, a fost cam prin 1010 - 1011. a părăsit în secret Khorezm și s-a dus la Khorasan. A ajuns în Gurgan, un principat feudal de pe coasta de sud-est a Mării Caspice. În Gurgan, Ibn Sina și-a reluat activitatea științifică și practica medicală. A început prima carte a lucrării sale principale despre medicină - „Canonul medicinei”. În 1014, Ibn Sina a părăsit Gurgan și a trăit pentru o vreme în Rhea și Qazvin. Apoi ajunge în Hamadan, unde, ca medic de curte, și apoi vizir, a scris multe dintre lucrările sale, a început să lucreze la enciclopedia filozofică în mai multe volume Kitab ash-Shifa (Cartea vindecării).

În 1023, Ibn Sina s-a mutat la Isfahan și a finalizat acolo Kitab ash-Sifa, a creat alte lucrări, inclusiv scurta sa enciclopedie filozofică în persană „Numele danez” („Cartea Cunoașterii”).

Rătăcirile aproape continue în orașele Maverannahr și Iran, munca constantă, nopți nedormite, închisori repetate au spart corpul savantului. A suferit de colită, din care a murit în Ramadan în 428 (iunie 1037) la vârsta de 57 de ani. Ibn Sina a fost înmormântat în Hamadan, mormântul său a supraviețuit până astăzi.

Ca un adevărat om de știință - enciclopedist, Ibn Sina a lucrat cu mare succes în aproape toate domeniile cunoașterii. Sursele menționează peste 450 de titluri ale lucrărilor sale, iar numărul lucrărilor care au ajuns la noi este de aproximativ 240. Acestea acoperă domenii ale științei precum filozofia, medicină, logică, psihologie, „fizică” (adică știința naturii), astronomie, matematică, muzică, chimie, etică, literatură, Cu toate acestea, Ibn Sina a devenit celebru în principal datorită lucrărilor sale de filozofie și medicină. Ibn Sina a folosit tot ceea ce a fost dezvoltat de predecesorii săi în domeniul științelor naturale și al filosofiei și a creat o filozofie care a devenit punctul culminant al dezvoltării gândirii teoretice în țările din Orientul Apropiat și Mijlociu în Evul Mediu timpuriu. În ciuda caracterului contradictoriu al anumitor prevederi, învățăturile filozofice ale lui Ibn Sina au jucat un rol progresiv în condițiile feudalismului. Arată clar tendința materialistă, dorința de a opune religiei cunoștințe științifice bazate pe experiență și dovezi logice. Ibn Sina a lăsat o amprentă semnificativă și în domeniul poeziei. El a scris multe dintre tratatele sale științifice în poezii în valoare de rajaz. În plus, a scris mai multe lucrări care au avut o influență notabilă asupra literaturii ulterioare în limba persană.

Realizările lui Ibn Sina în domeniul medicinei sunt deosebit de mari. El este considerat pe bună dreptate unul dintre cei mai mari oameni de știință medicali din istoria omenirii. Conform diverse surse, numărul total de lucrări medicale ale lui Ibn Sina ajunge la 50, dar dintre ele au supraviețuit aproximativ 30. Cu toate acestea, principalul munca medicala Ibn Sina, care i-a adus faima veche de secole în întreaga lume culturală, este „Canonul Medicinii”. Aceasta este o adevărată enciclopedie medicală, în care tot ce ține de prevenirea și tratarea bolilor este prezentat cu armonie logică. Ibn Sina nu numai că a combinat experiența împrăștiată a trecutului și a completat-o ​​cu rezultatele propriilor observații, dar a format și o serie de prevederi fundamentale legate de efectuarea primelor teste medicale sistematice. Ibn Sina a legat dezvoltarea medicinei cu dezvoltarea farmaciei raționale, cu utilizarea medicamentelor obținute prin mijloace chimice, a descris multe medicamente noi de origine vegetală, animală și minerală.

Printre inovațiile legate de aspectele etice, omul de știință a recomandat practicarea unor studii clinice pe animale pentru a testa efectul unor noi substanțe, precum și o abordare specială pentru evaluarea efectelor nocive, efecte secundare ale medicamentelor, determinarea ameliorării reciproce și reciproce. slăbirea efectului medicamentelor în numirea lor comună. De altfel, el a afirmat esența naturalo-științifică a medicinei ca domeniu de activitate științifică și practică și un statut deosebit, de asemenea natural-științific, de medic. A fost un discurs împotriva superstițiilor care domneau în medicina contemporană, noțiunile astrale, ciferologia magică, indicațiile proprietăților vindecătoare ale pietrelor prețioase, conspirațiile și amuletele. În cadrul unei asemenea practici, medicii din acea perioadă nu pretindeau adesea un tratament real, încredințându-și pacienții voinței lui Allah, căruia marele Ibn Sina i-a opus mijloacelor raționale de diagnostic, terapie și igienă. Chiar și în legătură cu tulburările psihice, el a căutat cauze raționale asociate cu influența mediului sau tulburările corporale, respingând astfel concepțiile demonologice asupra acestui tip de suferință.

Obiectiv vorbind, Ibn Sina nu și-a creat propriul cod de etică, dar practica sa, erudiția amplă, metoda experimentală, științifică a devenit un model pentru multe generații de medici, iar generalizarea lucrărilor enciclopedice a contribuit în mare măsură la păstrarea și dezvoltarea realizărilor antice. medicina (veche, elenistică, indiană, iraniană, din Asia Centrală), înțelegerea și sinteza bogatiei lor experienta practicași concepte teoretice. Canonul Medicinii a fost tradus în limbile europene și, timp de câteva secole, a devenit cea mai populară dintre cărțile de medicină scrise în Orient. El era principalul ghid de studiuîn universitățile europene, având un impact uriaș asupra nivelului de cunoștințe speciale a doctorilor din Europa medievală. Lucrarea, care a imortalizat numele autorului, a fost tradusă în multe limbi europene de multe ori, a fost publicată de aproximativ 30 de ori în latină și timp de peste 500 de ani a servit drept ghid obligatoriu de medicină pentru universitățile și școlile de medicină europene din Orientul arab.

Nu avem ocazia să ne oprim asupra conținutului „Canonului”, vom observa doar amploarea și reprezentarea diferitelor aspecte ale medicinei în această lucrare (de la anatomia umană, descrierea clinică a tulburărilor, până la sistematizarea acestora, metode de tratament, învățături despre alimentație, igienă, cu idei profetice despre bolile infecțioase, doctrina otrăvurilor, relația bolii mintale cu starea de soma, farmacopeea, exercițiul etc.)

Paracelsus.

Personalitatea lui Paracelsus este atât de înconjurată de ficțiune încât este imposibil să stabilim cu certitudine evenimente biografice. Sursele pentru biografia lui Paracelsus sunt, în primul rând, scrierile sale, în care se regăsesc foarte des date autobiografice; în al doilea rând, memoriile contemporanilor săi și compozițiile adepților și adversarilor săi. Cu toate acestea, propriile sale compoziții, scrise pe un ton lăudăros exagerat, debordant de date vădit incorecte, nu pot fi materiale decât pentru judecăți indirecte. În ceea ce privește lucrările contemporanilor săi, și ele, scrise de prieteni sau dușmani în căldura unei lupte acerbe polemice, dau o idee vie despre furtuna provocată de activitățile lui Paracelsus, caracterizează forța personalității sale, înflăcărată. temperament, dar în niciun caz nu pot pretinde imparțialitate istorică. Cât de nesigure sunt informațiile noastre despre Paracelsus, poate fi judecat cel puțin după faptul că cele 35 de portrete care au supraviețuit sunt foarte puțin asemănătoare între ele. Legendele l-au înconjurat pe Paracelsus (numele real Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim) încă de la nașterea sa în 1493. Biografii diferă în ceea ce privește cine a fost tatăl său. Cel mai probabil, el a fost fiul legitim al lui Wilhelm Hohenheim, medic și alchimist. Mai mult, numele Teofrast i-a fost dat în cinstea celebrului discipol al marelui Aristotel, în comemorarea unui mare viitor și a drumului unui vindecător. Paracelsus nu a primit o educație clasică, primul său profesor a fost tatăl său, care l-a învățat alchimie, terapie și chirurgie. Amintiți-vă că la acea vreme aceste două științe și practici erau de obicei separate, aceasta din urmă era considerată muncă „murdară” și era lotul nu al doctorilor cu diplome universitare, ci al reprezentanților atelierului de însoțitori de baie, frizeri și moașe slab educați.

În scrierile sale, Paracelsus își cheamă și profesorii, pe lângă tatăl său, o serie de persoane, totuși, datele cronologice infirmă afirmațiile sale, tk. au trăit înainte să se nască el. Este greu de spus dacă a fost bine citit, dacă știa limba internațională a științei medievale - latină, nu a folosit-o niciodată. Dar Paracelsus a compensat cu succes lipsa educației clasice prin călătorii lungi, în timpul cărora și-a dobândit cunoștințele, fără îndoială, extinse. A călătorit mult, după spusele lui, a vizitat scoli superioare Germania, Italia, Franța, au călătorit în Spania, Portugalia, Anglia, Moravia, Lituania, Polonia, Ungaria, Țara Românească, Transilvania, Țările de Jos, Danemarca, Finlanda, Laponia. El chiar asigură că a fost în Asia și Africa. Chiar dacă această listă este o exagerare, se știe că Paracelsus a călătorit mulți ani. În călătoriile sale, a vizitat medici și vindecători, vrăjitori și frizeri, țigani și chiar călăi. El și-a câștigat hrană cu ajutorul cunoștințelor sale medicale și alchimice, dar acest lucru, după cum știm acum, nu sa limitat la asta.

În 1526 Paracelsus, după lungi rătăciri, ajunge, însoțit de gloria unui medic priceput, la Basel. Aici activitatea sa practică de succes face o impresie puternică: intră în mila oamenilor influenți și obține un loc ca doctor orășenesc și profesor de medicină la universitate. Calea către postul de profesor a fost deschisă de Reforma lui Paracelsus: o serie de departamente erau goale în acel moment la Universitatea din Basel din cauza înlăturării profesorilor catolici. Schimbarea religiei și recomandarea lui Erasmus din Rotterdam i-au făcut mai ușor accesul la amvon. Astfel, o persoană care nu avea un doctorat a primit, contrar tradiției bine înființate, un loc de profesor la Universitatea din Basel.

În programul său, Paracelsus a anunțat că va purifica medicina de „drojdia barbară” și o va reda la puritatea ei primitivă, că va respinge ideile anticilor și va adera la instrucțiunile naturii însăși, propriile descoperiri și experiența sa îndelungată. , că medicii se înșală grav, pentru că îl urmăresc orbește pe Hipocrate, Galen, Avicenna și alți autori. De asemenea, credea că nu medicina, ci chimia pot forma doctori adevărați, că nici diplomele academice, nici elocvența, nici erudiția dobândită prin lectură, nici cunoașterea limbii nu îi vor face doctori pricepuți, ci doar cunoașterea profundă a lucrurilor, studiul secretelor. ascuns în adâncurile naturii - despre care sunt toate științele. În prelegerea sa de deschidere, Paracelsus, repetând gestul lui Luther care a ars bula papală, a ars lucrările lui Galen și Avicena în fața ascultătorilor săi. Asemenea lui Luther, care a tradus Biblia în germană, Paracelsus nu și-a ținut prelegerile în latină, ci în germană - un curaj nemaiîntâlnit la acea vreme. Acestea sunt manifestările exterioare ale răsturnării aduse de Paracelsus. Îndrăzneala discursurilor sale, precum și metodele de tratament revoluționare (uneori prea riscante) pe care le-a folosit, îi fac literalmente pe toți medicii zilei sale să se întoarcă împotriva lui. Paracelsus, cu toată fervoarea temperamentului violent, intră în luptă. Ambele părți nu se cruță reciproc și nu manifestă prea multă discriminare în mijloace, precum și în expresiile în care se poartă controversa. Este ușor de imaginat ce iritare a provocat Paracelsus în tabăra dușmanilor săi. Încep să-l persecute. Universitatea din Basel, pe neașteptate, la un an după ce Paracelsus a fost numit profesor, cere de la acesta prezentarea titlului de doctor. Paracelsus face apel la consiliul orașului Basel și, într-o scrisoare care a supraviețuit până în zilele noastre, cere „să ordone dușmanilor săi să oprească atacurile împotriva profesorului universitar și să nu-l împiedice să citească cursul cu limbaj jignitor și acuzații joase cu pe care l-au dus”. Ciocnirea s-a încheiat cu o victorie pentru Paracelsus.

Lupta începută de el continuă după moartea sa. Esența reformei sale constă în faptul că dă prioritate chimiei și în loc de medicamente pe bază de plante începe să folosească preparate chimice, inclusiv cele puternice. O nouă direcție în medicină și farmacie se răspândește rapid și, fiind una dintre manifestările Reformei, câștigă un număr tot mai mare de susținători și adepți în statele protestante. În același timp, Biserica Catolică introduce lucrările lui Paracelsus în lista cărților interzise, ​​iar parlamentul de la Paris în 1566 interzice utilizarea fondurilor lui Paracelsus și, în același timp, exprimă condamnarea tuturor inovațiilor în medicină.

Părerile lui Paracelsus despre medicină sunt o consecință a viziunii sale generale asupra lumii. El pornește de la ideea lumii ca întreg unic, constând din aceleași principii de bază și guvernat în toate părțile ei de aceleași legi. Corpul uman- laborator de chimie; boală - o încălcare a activității corecte a acestui laborator, rezultată din lipsa sau excesul oricăror substanțe; sarcina medicului este de a restabili raportul corect prin introducerea în organism a substanțelor chimice necesare. În acest fel, apropiind medicina și chimia, Paracelsus îi dă acesteia din urmă o nouă direcție. Nu transformarea metalelor în aur, ci prepararea medicamentelor ar trebui, potrivit lui Paracelsus, să fie scopul chimiei. La prima vedere, se pare că această presupunere a lui Paracelsus nu constă într-o lovitură de stat, dar amintiți-vă că timp de un mileniu eforturile alchimiștilor au avut ca scop realizarea un scop anume că tot conținutul științei a fost văzut tocmai în aceasta și că teoriile alchimice sunt în întregime construite pe conceptul de transformare a metalelor (vezi Jung K.G., 1992).

Paracelsus nu numai că nu și-a exprimat o atitudine negativă față de doctrina alchimică, a fost un cabalist și un mistic, a considerat creierul un microcosmos, reprezentând macrocosmosul mediului. El a asigurat că cunoaște secretul „Pietrei Filosofale” și știe să transforme metalele, drept dovadă pentru care a demonstrat „transformarea” fierului în cupru atunci când un cuțit era scufundat într-o soluție. sulfat de cupru(in acest caz fierul intra in solutie, inlocuind cuprul din acesta din urma, care se depune pe suprafata lamei). Este posibil ca, din partea lui Paracelsus, această toleranță la alchimie să fi fost o tactică: a vrut să-și concentreze focul atacului asupra medicinei și, în plus, a beneficiat de credința contemporanilor săi în transformarea metalelor. Din vremea lui Paracelsus, datorită unificării chimiei cu medicina și farmacia pe care a făcut-o, începe o nouă perioadă în istoria chimiei - perioada iatrochimică.

Pentru noi, cel mai important este să menționăm că Paracelsus a afirmat o cu totul altă atitudine nu numai față de predarea medicinei, ci și față de medicina în general. Pentru oameni normali, al cărui tratament nu l-a disprețuit niciodată, era ceva ca Robin Hood: bogații trebuiau să-l plătească integral, iar săracii puteau primi tratament gratuit. El a spus că „mila este mentorul medicilor”, „mila... ar trebui să fie înnăscută la medic”, „unde nu există dragoste, nu există artă”. Nemulțumindu-i pe cei puternici ai lumii și ai bisericii, el s-a opus și practicii folosirii artei medicale în slujba Inchiziției și a scris: „un medic nu poate fi nici torționar, nici călău, nici slujitor al unui călău”.

El a fost, în raport cu acea vreme, nepotrivit de tolerant cu bolnavii mintal: „În practică, este mult mai important să vindeci bolnavii mintali decât să alungi demonii, pentru că nebunii sunt oameni bolnavi și, în plus, frații noștri, și, prin urmare, ar trebui să-i tratăm cu simpatie și blândețe ... La urma urmei, se poate întâmpla ca noi înșine sau frații noștri să suferim aceeași soartă rea ”(citat din Y. Kannabikh, 1994) ..

A studiat bolile simplilor artizani, și a repetat constant că „nu este un titlu, nici un oratoriu, nici cărți de citit care creează un medic, ci singura cunoaștere a lucrurilor și a forțelor naturii”, „teoria unui medic este experienţă." Chiar și pe mormântul său este indicat că „a posedat cunoștințe magice și a dat bine celor săraci”, nu degeaba locul înmormântării sale din Salzburg a fost venerat și vizitat de cei care aveau nevoie de vindecare timp de multe secole.

„Modelul Paracelsus” este o formă de etică medicală în care relația morală cu pacientul este înțeleasă ca o componentă a strategiei comportamentale terapeutice a medicului. Dacă în modelul hipocratic se câștigă încrederea socială în personalitatea pacientului, atunci este important să se țină cont de caracteristicile emoționale și mentale ale individului, să se recunoască profunzimea contactelor sale emoționale cu medicul și implicarea acestor contacte în proces de tratament. Acesta, desigur, este și paternalism, dar care se caracterizează prin atașamente psiho-emoționale pozitive și responsabilitate socială și morală, „vindecare”, „divinitate” însuși contactului dintre medic și pacient. Principiul principal care se formează în limitele acestui model este principiul „face bine”, bine sau „creează iubire”, bunăvoință, milă. Vindecarea este această realizare organizată a binelui. Paracelsus a scris: „Puterea unui medic este în inima lui, lucrarea lui ar trebui să fie călăuzită de Dumnezeu și luminată de lumina naturală și experiență; cea mai importantă bază a medicinei este dragostea.”

- 81,50 Kb

Introducere

Istoria eticii medicale de care dispunem în limba scrisă are mai bine de trei mii de ani. Pentru medicina europeană, etica anticului medic grec Hipocrate (460 - 370 î.Hr.), în special faimosul său „Jurământ” medical, rămâne actuală până în prezent. După ce în secolul al XVI-lea. primele lucrări publicate ale lui Hipocrate („Corpusul hipocratic”) au fost publicate în Europa, creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurativ „a doua venire” a lui Hipocrate. Deja în acest moment, medicii care își primeau doctoratul în medicină la Facultatea de Medicină din Paris erau obligați să dea o „Promisiune de Facultate” în fața bustului lui Hipocrate.

Scopul acestui studiu este de a explora ideile principale care stau la baza eticii lui Hipocrate, din punct de vedere istoric prima formă europeană de etică medicală.

În acest sens, pare necesar să luăm în considerare următoarele aspecte:

Luați în considerare Jurământul Hipocratic și analizați prevederile acestuia cu privire la valorile de bază ale normelor imorale ale relației dintre medic și pacient;

Arătați cum au fost dezvoltate ideile lui Hipocrate în Europa în lucrările lui Paracelsus și Percival;

Arătați rolul ideilor lui Hipocrate în medicina modernă.

1. Jurământul hipocratic privind valorile de bază și standardele morale ale relației dintre medic și pacient

În jurul anului 400 î.Hr. NS. Hipocrate, medicul antic grec, care este numit părintele medicinei, a întocmit textul jurământului medical, exprimând principiile morale și etice fundamentale ale comportamentului medicului.

Hipocrate credea că jurământul de medicină are o importanță deosebită. Fiind unul dintre fondatorii medicinei, Hipocrate le-a cerut medicilor să depună un jurământ:

„Jur pe doctorul Apollo, pe Asclepios, pe Hygieia și pe Panacea și pe toți zeii și zeițele, luându-i drept martori, să îndeplinească cinstit, după puterea și înțelegerea mea, următorul jurământ și o obligație scrisă: să cinstesc pe cel ce m-a învățat în mod egal cu părinții mei, să-mi împart averea cu el și, la nevoie, să-l ajut în nevoi; socotiți pe urmașii lui ca pe frații săi, iar această artă, dacă vor să o studieze, învață-i gratuit și fără niciun contract; instrucțiuni, lecții orale și orice altceva în predare să le comunice fiilor săi, fiilor profesorului și studenților săi, obligați prin obligație și jurământ conform legii medicale, dar nimănui altcineva. Voi îndrepta regimul bolnavilor în folosul lor în conformitate cu puterea mea și înțelegerea mea, abținându-mă de a provoca vreun rău și nedreptate. Nu voi da nimănui care mi-a cerut un remediu mortal și nu voi arăta calea unui asemenea plan; La fel, nu voi da un pesar abortiv nici unei femei. Îmi voi urmări viața și arta în mod pur și imaculat. În niciun caz nu voi face tăieturi la pacienții cu litiaze, lăsând pe seama oamenilor implicați în această afacere. În orice casă în care voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavului, fiind departe de toate cele intenționate, nedrepte și vătămătoare, mai ales de aventurile amoroase cu femei și bărbați, liberi și sclavi.

Pentru ca in timpul tratamentului - cat si fara tratament - nici sa nu vad si nici sa aud despre viata umana din ceva ce nu trebuie divulgat niciodata, voi tace, considerand astfel de lucruri ca un secret. Eu, care îmi îndeplinesc în mod iremediabil jurământul, să mi se dea fericire în viață și în artă și slavă cu toți oamenii pentru vremuri veșnice; iar cel ce călcă și depune un jurământ mincinos, să se facă contrariul”1.

Zeul Apollo menționat aici este sfântul patron al doctorilor din Grecia antică și Roma (și zeul muzicii, al poeziei, al divinației și al întemeierii orașelor). Asclepios, fiul lui Apollo, era considerat un zeu special - sfântul patron al doctorilor. Hygieya (Igiena) - zeița sănătății, Panakeya (Panacea) - zeița-vindecătoare a tuturor bolilor - fiica lui Asclepius.

Filosofia reflectată în acest document corespunde mai degrabă ideilor pitagoreenilor din secolul al IV-lea î.Hr. BC, care a propovăduit sfințenia vieții și au fost reputați a fi oponenții intervenției chirurgicale 2.

„Jurământul” lui Hipocrate se bazează pe ideea de respect pentru pacient, pacient, cerința obligatorie ca orice tratament să nu-i facă rău.

Etica medicală cere de la un specialist nu numai să nu facă rău, ci și să facă fapte bune. „Orice casă voi intra, voi intra acolo în beneficiul pacientului”, spune Jurământul Hipocratic.

Un moment curios al jurământului este interzicerea relațiilor intime dintre medic și pacient.

Cea mai faimoasă poruncă a eticii lui Hipocrate este interzicerea lui de a divulga secrete medicale. Comunitatea medicală, astfel, apare în fața noastră ca o organizație socială foarte închisă, care ar putea fi desemnată ca ordin sau clan.

În sfârșit, trebuie menționat că societatea din Grecia antică aprecia și încuraja foarte mult dăruirea și dezinteresul medicilor. În mitologia greacă antică, filantropia era o trăsătură a sfântului patron al medicinei, Asclepius. Munca unui medic era plătită foarte mult în Grecia Antică (mai bună, de exemplu, decât munca arhitecților). Însă Hipocrate îl sfătuiește pe studentul său, când vine vorba de taxe, să facă diferența între diferiți pacienți: „Și vă sfătuiesc să nu vă comportați prea inuman, ci să fiți atenți la abundența fondurilor (în cea a pacientului) și la moderarea acestora, și uneori vindecarea ar fi un dar, considerând o amintire recunoscătoare mai mare decât gloria de moment. Dacă se prezintă oportunitatea de a oferi asistență unui străin sau unui om sărac, atunci acesta în special ar trebui să o ofere ”3.

Hipocrate a văzut o abatere în comportamentul moral al medicului de la practica cotidiană a relațiilor umane, în primul rând, prin faptul că nu ar trebui să se concentreze pe binele personal individual al medicului și pe căutarea modalităților de a realiza acest bine (fie el materiale, senzuale etc.).

Comportamentul medicului, atât din punct de vedere al aspirațiilor sale interne, cât și din punct de vedere al acțiunilor sale externe, ar trebui să fie motivat de interesele și bunăstarea pacientului. „Orice casă aș intra, voi intra acolo în folosul bolnavului, fiind departe de orice lucru intenționat, nedrept și distrugător”, scria Hipocrate.

El a remarcat pe bună dreptate relația directă dintre filantropie și eficacitatea activității profesionale a unui medic. Filantropia nu este doar un criteriu fundamental pentru alegerea unei profesii, ci afectează direct succesul practicii medicale, determinând în mare măsură măsura artei medicale. „Unde este dragoste pentru oameni”, a spus Hipocrate, – este dragoste pentru arta ta”

2. Dezvoltarea ideilor lui Hipocrate în medicina europeană în secolele XVI-XVIII.

2.1 Modelul de etică medicală al lui Paracelsus

A doua, după Hipocrate, formă istorică a eticii medicale a fost înțelegerea relației dintre medic și pacient, care s-a dezvoltat în Evul Mediu. Paracelsus (1493-1541) a fost capabil să o exprime deosebit de clar. K. Jung a scris despre Paracelsus în felul următor: „În Paracelsus, vedem nu numai un fondator în domeniul creării de medicamente chimice, ci și în domeniul tratamentului mental empiric” 4.

Modelul Paracelsus este o formă de etică medicală în care atitudinea morală față de pacient este înțeleasă ca una dintre cele mai importante componente ale strategiei comportamentale terapeutice a medicului. Dacă în modelul hipocratic al eticii medicale, în primul rând, se câștigă încrederea socială în personalitatea pacientului, atunci în modelul Paracelsus se pune accent pe luarea în considerare a caracteristicilor emoționale și mentale ale personalității, pe recunoașterea importanței contactul emoțional cu medicul și implicarea unui astfel de contact în procesul de tratament.

În limitele modelului Paracelsus, paternalismul (din lat. Pater - tată) este pe deplin dezvoltat ca tip de relație între un medic și un pacient. Adevărata semnificație a abordării paternaliste constă în faptul că legătura dintre medic și pacient reproduce nu numai cele mai bune exemple de relații consanguine, care se caracterizează prin atașamente psiho-emoționale pozitive și responsabilitate socială și morală, ci și un fel de „vindecarea divină” a contactului dintre medic și pacient 5.

Această „vindecare divină” este determinată și stabilită de virtutea medicului, direcția voinței sale pentru bunăstarea pacientului. Nu este surprinzător faptul că principalul principiu moral care se formează în limitele acestui model este principiul de a face bine, bine sau face dragoste, faptă bună, milă.

Paracelsus a învățat: „Puterea unui medic este în inima lui, lucrarea lui ar trebui să fie călăuzită de Dumnezeu și luminată de lumina naturală și experiență; cea mai importantă bază a medicinei este dragostea.”

2.2.Particularităţi ale eticii medicale a lui Percival

În 1803, medicul englez T. Percival a publicat cartea „Etica medicală, sau un set de reguli stabilite în raport cu comportamentul profesional al medicilor și chirurgilor” (chirurgii în acele vremuri nu aparțineau medicilor) 6. Dacă vă familiarizați cu aceste reguli, puteți vedea că ele pot fi folosite pentru instrucțiuni de birou pentru medici și asistente din secolul al XX-lea:

„Medicii și chirurgii din spitale ar trebui să trateze pacienții în așa fel încât să aibă impresia importanței serviciului lor; încât liniștea, sănătatea și viața celor care sunt încredințați în grija lor să depindă de priceperea, atenția și dăruirea lor. Ei trebuie Învață, de asemenea, că în comportamentul lor trebuie să îmbine tandrețea cu fermitatea, condescendența cu autoritatea pentru a trezi în mintea pacienților sentimente de recunoștință, respect și încredere. Sentimentele și emoțiile pacienților aflați în circumstanțe critice ar trebui cunoscute și luate în considerare nu. mai puțin decât simptomele bolii lor.evaluarea incorectă poate întări răul real (boala) sau poate crea imaginar, nicio discuție despre natura bolii nu este permisă în prezența pacienților fie cu un medic (chirurg), fie cu studenți din spital sau alte medic invitat la spital.să vorbească despre plângerile lor pe un asemenea ton al vocii încât să nu poată fi auziți de cei din jur. cost, trebuie respectat cu strictețe. Și femeile ar trebui tratate cu cea mai scrupuloasă delicatețe. Este crud să neglijezi sau să râzi de sentimentele lor... Nicio măsură de precauție în admiterea pacienților care suferă de boli incurabile, sau de natură contagioasă, sau care au tendința de a se agrava într-o atmosferă necurată, nu poate elimina răul care vine din secțiile înghesuite și din falsa economie. . Distingerea bolilor cu care internarea în spital, starea aerului, alimentația, curățenia, medicamentele - toate acestea ar trebui verificate cu atenție la anumite perioade de timp.”

Dacă în etica lui Hipocrate medicul trebuie să pună nevoile pacientului mai presus de interesele sale personale, să-i slujească pe pacient zi și noapte din toată inima și din tot sufletul; nu te complați cu crime, beție și adulter; păstrează secretele profesionale. Apoi, în etica lui Percival vedem o atitudine ușor diferită față de pacienți. Medicul lui Percival acționează ca un filantrop care le aduce beneficiul și primește de la ei recunoștința corespunzătoare. În opinia sa, medicul ar trebui să se comporte cu pacienții „delicat, echilibrat, condescendent și autoritar”.

Percival a fost primul care a recunoscut obligația medicului nu numai față de pacienți, ci și față de societate.

3. Rolul ideilor etice ale lui Hipocrate în medicina modernă

Principiile eticii medicale moderne rămân în cea mai mare parte adecvate eticii lui Hipocrate: inofensivă, milă, dreptate, dar cu recunoașterea autonomiei pacientului.

În etica lui Hipocrate, relația medic-pacient s-a construit pe baza „puternic” și „slab”, punând un model pentru o abordare paternalistă în medicină. Dilema paternalistului și non-paternalistului este acum „transversală” în etica medicinei moderne. Modelul paternalist se bazează pe asimetria naturii relației morale dintre medic și pacient - medicul își asumă toată (sau aproape toată) responsabilitatea pentru luarea deciziilor clinice. Dimpotrivă, modelul nepaternalist al relaţiei medic-pacient pleacă din prioritatea autonomiei morale a pacientului, datorită căreia categoria drepturilor pacientului devine categoria cheie a acestui demers.

Principiul moral de bază al medicinei moderne este principiul respectării drepturilor și demnității omului. Sub influența acestui principiu, soluția la problema principală a eticii medicale se schimbă - problema relației dintre medic și pacient. Astăzi, problema participării pacientului la luarea unei decizii medicale este acută. Acest lucru este departe de a fi secundar - participarea se conturează într-o serie de modele noi ale relației medic-pacient. Printre acestea - informațional, consultativ, de interpretare. Fiecare dintre ele este un fel de protecție a drepturilor omului și a demnității.

În Rusia, majoritatea covârșitoare a medicilor încă aderă la modelul tradițional paternalist al relațiilor cu pacienții, în special, mărturisind convingerea justificării etice în contextul vindecării doctrinei „minciunilor sfinte (salvatoare)”. Când Sigmund Freud a aflat de la medic că are cancer, acesta a șoptit: „Cine ți-a dat dreptul să-mi spui despre asta?” Marele luptător împotriva oricărei înșelăciuni de sine în domeniul sexului nu a găsit puterea să înfrunte un alt adevăr biologic - moartea inevitabilă. Este posibil să dezvăluiți un diagnostic „îngrozitor” unui pacient sau familiei sau ar trebui ținut secret? Este indicat să îi spunem pacientului un diagnostic mai puțin traumatizant și care ar trebui să fie măsura adevărului? Adesea alegem să nu cunoaștem detaliile tratamentului pe care îl avem în fața noastră și riscurile asociate. Potrivit sondajelor, numărul pacienților care nu sunt interesați să obțină informații despre aceste subiecte ajunge la 60% în Rusia 9.

Cu toate acestea, chiar și în America, unde pentru majoritatea oamenilor este o chestiune firească pentru majoritatea oamenilor să cunoască adevărul despre starea lor, medicii țin cont de factorii culturali. Un tânăr medic îi spune unui pacient chinez în vârstă de 68 de ani că are cancer. Din punctul de vedere al unui medic, face totul corect - își dă seama de dreptul pacientului la informații veridice și exacte despre starea sa. Dar fiul pacientului este revoltat: crede că medicul ar fi trebuit să discute mai întâi cu membrii familiei pacientului, iar apoi ei înșiși ar fi decis dacă să spună rudei lor adevărul și sub ce formă. În cultura chineză, baza etică a luării deciziilor este confucianismul și budismul, care subliniază valorile consimțământului și supunerii față de autoritate. Această tradiție este în opoziție directă cu modelul occidental al personalității independente, în care ascunderea informațiilor este privită ca o încălcare a drepturilor fundamentale ale individului 10.

Descriere

Istoria eticii medicale de care dispunem în limba scrisă are mai bine de trei mii de ani. Pentru medicina europeană, etica anticului medic grec Hipocrate (460 - 370 î.Hr.), în special faimosul său „Jurământ” medical, rămâne actuală până în prezent. După ce în secolul al XVI-lea. primele lucrări publicate ale lui Hipocrate („Corpusul hipocratic”) au fost publicate în Europa, creșterea autorității sale în rândul medicilor europeni poate fi numită figurativ „a doua venire” a lui Hipocrate. Deja în acest moment, medicii care își primeau doctoratul în medicină la Facultatea de Medicină din Paris erau obligați să dea o „Promisiune de Facultate” în fața bustului lui Hipocrate.

Conţinut

Introducere 3
1. Jurământul hipocratic privind valorile de bază și standardele morale ale relației dintre medic și pacient 4
2. Dezvoltarea ideilor lui Hipocrate în medicina europeană în secolele XVI-XVIII. 7
2.1 Modelul de etică medicală al lui Paracelsus 7
2.2.Peculiaritățile eticii medicale a lui Percival 8
3. Rolul ideilor etice ale lui Hipocrate în medicina modernă 10
Concluzia 13
Referințe 15

 

Ar putea fi util să citiți:

• Cum vând escrocii iPhone-uri false sub pretextul unor iPhone-uri reale Au trimis un fals ce să facă;
• Șoferii sunt clasificați ca lucrători;
• Sirop pentru întărirea sistemului imunitar (într-un borcan sub formă de urs);
• Ești o persoană care își dorește să obțină mai mult decât alții;
• Cum se organizează un eveniment;
• Când reducerile încep în primăvară;
• Revista Telesem: căsătoria este insuportabilă;
• Când este ziua unui lucrător de cadre în Rusia Ziua lucrătorilor de cadre;