M. i. mudrov este fondatorul tradiției eticii medicale din Rusia în prima jumătate a anului. Raport pe tema problemelor de etică medicală în scrierile Contribuția oamenilor de știință autohtoni la dezvoltarea eticii medicale

Note (editare)

1. Fedorov N.F. și mediul său Voronezh (1894-1901): articole, scrisori, memorii, cronici ale șederii sale la Voronej. Voronezh 1998.; I. V. Kotlyarova Formarea și dezvoltarea muzeelor ​​în regiunea Voronezh într-un context cultural regional (a doua jumătate a secolului al XIX-lea - prima treime a secolului al XX-lea): Rezumat al autorului. dis. Cand. ist. stiinte. M., 2006.

2. Fedorov N.F. și mediul său Voronezh (1894-1901): articole, scrisori, memorii, cronici ale șederii sale la Voronej. Voronej, 1998.

3. Fedorov N.F. Din moștenirea filozofică (Muzeu și cultură). M., 1995.

D. A. Mironov

M. Y. MUDROV - FONDATOR AL TRADIȚIEI DE ETICĂ MEDICALĂ ÎN RUSIA ÎN PRIMĂ JUMĂTATE

XIXSECOL

Fondatorul terapiei domestice M. Ya. Mudrov (1776-1831) a fost cunoscut pe scară largă la un moment dat ca un renumit medic din Moscova. În plus, el îi datorează onoarea restabilirii Facultății de Medicină a Universității din Moscova după un incendiu și jaf în 1812. Prin eforturile sale s-a creat o bază clinică - Institutul Clinic; facultatea l-a ales de cinci ori drept decan.

Primele traduceri în limba rusă ale lucrărilor lui Hipocrate („Jurământul”, „Legea”, „Aforismele”) au apărut tipărite abia în 1840. Dar cu două decenii mai devreme, ideile lui Hipocrate au fost popularizate la facultatea de medicină a Universității din Moscova de M. Ya. Mudrov. Domeniul său de interes se concentrează pe etica medicală și se bazează în întregime pe etica lui Hipocrate, ale cărui texte le-a tradus și interpretat. Într-un astfel de volum, înaintea lui nimeni nu se interesase de problemele etice din medicină.

În eseul său „Un cuvânt despre evlavia și calitățile morale ale medicului hipocrat” Mudrov ridică probleme importante de etică, atât generale, cât și specifice. Întrebările generale includ reflecții asupra relației etice și epistemologice în medicină. „Cine vrea să dobândească cunoștințe în Medicină, trebuie să aibă următorii conducători: capacitatea naturii, învățarea, un loc convenabil pentru învățare, educația din tinerețe, temeinicia și timpul”. El menţionează despre rol social medicina: „Este necesar ca medicul să dobândească pentru el însuși ceva umanitate”. El acoperă în detaliu și în detaliu celebrul fragment al lui Hipocrate că doctorul-filosoful este ca Dumnezeu. „De ce Medicina ar trebui să fie combinată cu înțelepciunea; căci un doctor înțelept este ca Dumnezeu. Tot ceea ce este necesar pentru Înțelepciune: disprețul bogăției, castitatea și modestia, moderația în îmbrăcăminte, importanța, rațiunea, prietenia, curățenia, o scurtă conversație, cunoașterea lucrurilor utile vieții și a medicamentelor de curățare necesare, îndepărtarea de superstiție, demnitatea divină. Cel mai important, lumina teologiei lui Dumnezeu ar trebui să-i lumineze sufletul; căci în multe infirmităţi şi convulsii Medicina trebuie să se adreseze lui Dumnezeu cu evlavie. Căci doctorii sunt inferiori puterii lui Dumnezeu. Medicina nu are puteri proprii. Medicii fac multe, dar mai mult decât Dumnezeu prevalează.” Mudrov vede medicina ca pe o știință care combină atât moralitatea, cât și înțelepciunea, iar una este de neconceput fără cealaltă. În același timp, înțelepciunea și morala sunt înțelese nu ca rezultat al predării, ci ca o experiență individuală a cunoașterii de sine a unei persoane în fața lui Dumnezeu. „Hipocrate a vorbit aici despre înțelepciunea morală, și nu despre filozofia mentală, despre înțelepciunea evlaviei și a fricii de Dumnezeu și nu despre înțelepciunea delirilor școlare, care, după el, nu aduc niciun folos și dispar ca fantomele în lumina adevăratei înțelepciuni.” Mudrov dezvoltă poziția lui Hipocrate și o extinde de la o simplă dorință la un fel de „lege morală” a fiecărui medic. Astfel de reguli ar trebui să constituie un set separat de legi pentru medici, ele le-ar fi imputate împreună cu Jurământul Hipocratic. Așa începe conversația despre etica medicală.

Poziția eticii lui Hipocrate cu privire la respectul față de pacient în gura lui M. Ya. Mudrov sună astfel: „Începând cu dragostea față de aproapele tău, ar fi trebuit să te inspir cu tot ce decurge dintr-o singură virtute medicală, și anume, ajutor, disponibilitate de a ajuta la orice oră, și zi și noapte, prietenie care atrage atât timizi, cât și curajoși, milă față de cei sensibili și săraci.” El subliniază, de asemenea, cele mai importante calități pentru un medic - o atitudine bună față de o altă persoană, iubire și abnegație. „Uneori se vindecă degeaba în detrimentul recunoştinţei viitoare sau, după cum se spune: nu din profit, dacă faima ar fi bună”.

În mai multe locuri în „Cuvântul său pe calea predării și studierii medicinei practice” Mudrov vorbește despre secretul medical: „Păstrarea secretelor și a secretului în cazurile de boli condamnabile; tăcere despre revoltele din familie văzute sau auzite... Limbajul tău, acest oud mic, dar obrăzător, frânează-l cu verbe și cuvinte nepotrivite nepotrivite.” În ceea ce privește abordarea sa față de pacienții fără speranță, el are mai multe afirmații inconsistente. „Cuvântul despre evlavia și calitățile morale ale medicului hipocrat” spune: „Multe ar trebui să fie ascunse de pacient, veniți întotdeauna la el cu o față veselă, impresionantă... dar să nu dezvăluie starea prezentă a bolii și viitorul ei. rezultatul...”. În „Cuvântul pe calea de a preda și studia medicina practică” (unde sunt exprimate în principal părerile etice) este scris următoarele: „Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn fie al unui medic ignorant, fie al unui medic necinstit”. Această contradicție relevă o linie fină între respectul din partea medicului pentru autonomia morală a individului și secretul medical, care afectează interesele relațiilor intercolegiale dintre medici. Prevederile exprimate de Mudrov au căpătat o mare relevanță în medicina modernă.

M. Ya. Mudrov acordă, de asemenea, multă atenție subiectului atitudinii medicului față de profesia sa. În rândul medicilor, aforismul său este larg răspândit: „În arta medicinei, nu există medic care să fi absolvit profesia sa. Aforismul este relevant până în ziua de azi. În termeni moderni, reflectă ideea necesității de recalificare constantă a personalului medical și a educației postuniversitare. Numitorul principal al stăpânirii de succes profesiei medicale, potrivit lui Mudrov, este de a câștiga încrederea pacientului. „Acum ai suferit o boală și cunoști pacientul; dar să știi că bolnavul te-a testat și știe ce ești. De aici puteți trage concluzia de ce răbdare, prudență și tensiune mentală sunt necesare atunci când un pacient este în pat pentru a-și câștiga toată încrederea și dragostea de sine, iar acesta este cel mai important lucru pentru un medic.”

M. Ya. Mudrov este un traducător și un popularizator consecvent al doctrinei etice a lui Hipocrate. Sistemul său de reprezentări etice este înrădăcinat în conștiința religioasă și presupune credința în Dumnezeu. Morala este rezultatul credinței, evlaviei și fricii. Încă din antichitate, medicul a fost înzestrat de natură și de Dumnezeu cu puteri deosebite pentru a-și îndeplini misiunea cu demnitate. Moralitatea medicului este măsura relației sale cu Dumnezeu, pe care medicul o transferă în munca sa. Totuși, apare o anumită contradicție: moralitatea individuală în medicină depășește inevitabil, întrucât medicina, fiind în domeniul relațiilor sociale, are nevoie de propriul sistem etic. Odată cu apariția unei educații medicale universitare largi în Rusia, apare o problemă etici medicale pentru medici. Merit Mudrov în această problemă incomensurabil, întrucât el a fost cel care a evidențiat problema necesității eticii medicale și a formulat o serie de prevederi ale acesteia, care nu și-au pierdut actualitatea astăzi. Împrumutând idei etice hipocratice sub formă de prescripții și sfaturi morale, el le extinde în sfera societății și arată nevoia de a le reformula într-o doctrină morală integrală a medicinei. Astfel, se întrerupe îndelungata tradiție a castei medicilor. Odată cu îmbunătățirea calității educației medicale și a culturii medicale în societate, medicina „se deschide” societății cu problema găsirii fundamentelor sale etice. Faptul unei astfel de deschideri dezvăluie trăsăturile secularizării în curs de dezvoltare a conștiinței publice.

În reflecțiile sale, M. Ya. Mudrov a atins nu numai problemele eticii medicale și deontologiei în medicină, ci și problema fundamentelor etice ale medicinei în sine. Afirmațiile sale despre medicină sunt contradictorii: el pornește alternativ de la ideea medicinei ca artă, apoi ca știință. Realitățile primului sfert al secolului al XIX-lea arată că medicina poate fi predată și poate fi o știință independentă. În același timp, tradiția veche de secole transmite ideea de medicină ca artă, iar arta nu poate fi redusă în termeni morali la prescripții și îndatoriri specifice. Apariția unui astfel de decalaj în conceptul de statut al medicinei mărturisește apariția unei atitudini seculare în mediul medical - o schimbare a vectorului domeniului problematic al medicinei de la religios la secular. Complexul de probleme etice ale medicinei, ridicat de M. Ya. Mudrov, a pus noi baze etice pentru profesia de medic.

Note (editare)

Mudrov M.Ya. Un cuvânt despre evlavie și calitățile morale ale medicului hipocrat. - M., 1814.

Introducere în bioetică: un tutorial / Otv. ed. B.G. Yudin. - M., 1998.

A.A. Mihailova

Comportamentul personajelor din chilia bătrânului Zosima ca indicator al caracterului lor moral din romanul de F.M. „Frații Karamazov” de Dostoievski

Roman F.M. „Frații Karamazov” a lui Dostoievski prezintă cititorului o gamă largă de probleme, dintre care majoritatea vizează probleme spirituale și morale. Printre acestea se numără și problema respectării standardelor etice.

„Ei nu merg la mănăstirea altcuiva cu propria carte”, își amintește la intrarea în schiță Fiodor Pavlovici Karamazov un proverb binecunoscut care spune că trebuie să acceptăm regulile unui loc vizitat și să respectați tradițiile altor oameni. Toți însoțitorii lui Fiodor Pavlovici par să fie de acord cu această zicală înțeleaptă. Cunoscându-și necumpătarea, relațiile ambigue și, totuși, înțelegând la ce persoană respectabilă se îndreaptă, oaspeții mănăstirii „toți și-au dat cuvântul să se poarte decent aici...”. Se pare că se vor ascunde în spatele unei măști a decenței. Cu toate acestea, vizitatorii mai în vârstă nu rezistă unui astfel de test; comportamentul lor cu două fețe este dezvăluit imediat. Fiodor Pavlovici dă dovadă de evlavie ostentativă, începând să pună cruci mari în fața icoanelor de la porțile schiței și, în același timp, intră în rolul unui bufon și încearcă să bată joc, încercând modul său de gândire către călugări: „Deci, mai este o portiță pentru doamnele de la skete.” Bătrânul Karamazov este încântat să undă stilul de viață cast al călugărilor cu noroiul său, pentru ca el însuși să arate mai bine pe acest fundal, sau să nu fie atât de dezgustător. El este atât de absorbit în îngrijorarea bunăstarea materială că nu vede cealaltă latură, spirituală, a fiinţei, care stă la baza vieţii mănăstirii. Plin de propria sa demnitate, Miusov se rușinează de comportamentul tovarășului său și încearcă să se justifice: „... Mi-e teamă să merg la oameni cumsecade cu el”, iar între timp în interiorul lui clocotește resentimente atât la bătrânul Karamazov, cât și la călugări. Adică, fără să-și dea seama, joacă și rolul unei persoane extrem de educate, luminate.

Nu întâmplător naratorul se oprește în stadiul de a saluta bătrânul. Conform obiceiului bisericesc, este necesar să se ia o binecuvântare de la un duhovnic care are grad de preot, și asta fac ieromonahii prezenți și însuși bătrânul. Decât să-ți exprimi dragostea și respectul unul față de celălalt. Dar primul gest deliberat al vizitatorilor seculari care intră, arată prejudecățile lor față de locuitorii mănăstirii. Planificând din timp să respecte acest obicei din politețe elementară, Miusov devine și mai enervat la vederea închinărilor reciproce și a săruturilor călugărilor. Judecând singur, crede că toate acestea sunt doar semne ipocrite de atenție. Se răzgândește imediat: face doar o plecăciune politicoasă, respectând în exterior regulile etichetei seculare și, în același timp, parcă, arătându-și mândria și disprețul. Fyodor Pavlovici a făcut același lucru, „de data aceasta, ca o maimuță, imitându-l complet pe Miusov” - adică a făcut un nou atac bufon, care ar putea fi îndreptat nu numai împotriva însoțitorului, ci și împotriva călugărilor, a căror părere nu este așa. autoritar pentru el. Ivan Karamazov „s-a înclinat foarte important și politicos, dar și ținându-și mâinile la cusături” – acest gest vorbește despre respect, dar totuși despre abținerea de la acceptarea normelor locale. Un astfel de comportament l-a stânjenit chiar pe tânărul Kalgatin până în punctul în care el însuși a uitat să-l salute pe proprietarul celulei, iar Alyosha Karamazov s-a scufundat în rușine.

Bătrânul nu a arătat însă nici cea mai mică nemulțumire sau resentimente, nu i-a obligat să împlinească obiceiul bisericesc, ci el însuși a mers înainte, răspunzând oaspeților cu o simplă plecăciune.

Vorbirea, tachinarea lui Fiodor Pavlovici, care se prezentase ca un bufon, și remarcile nerăbdătoare, chiar și furia lui Miusov - această scenă a fost extrem de lipsită de respect față de locul și locuitorii schiței și, prin urmare, a provocat nedumerire și surprindere în rândul celorlalți prezenți. . Într-adevăr, mai devreme „multe dintre cele mai înalte” persoane chiar și chiar dintre cele mai învățate, în plus, unele dintre liber-cugetarea chiar și persoane care au venit fie din curiozitate, fie dintr-un alt motiv, intrând în celulă... s-au pus în primul lor loc. datoria, fiecare, cel mai profund respect și delicatețe în orice moment al întâlnirii.” Observând comportamentul lui Fiodor Pavlovici, vârstnicul Zosima a remarcat în mod corect: „... Să nu vă fie atât de rușine cu voi înșivă, căci din aceasta numai totul iese”. Și a fost de acord cu această afirmație: „Tu... m-ai cam băgat și ai citit în mine”. În spatele înfățișării bufonării, în spatele acestui obicei al unui fost adept, bătrânul Karamazov se ascunde un sentiment de rușine, un „complex de inferioritate” și, s-ar putea adăuga, indignare pentru că este umilit, inegal cu ceilalți membri ai societății. Mândria lui este încălcată și, prin urmare, reacția lui defensivă este să se respingă din această societate și să-l plesnească în față sub forma unui comportament prost.

Văzând înțelepciunea, credincioșia judecăților bătrânului și fiind surprins de atenția serioasă pentru el însuși, Fiodor Pavlovici „a sărit în sus și... l-a sărutat repede pe bătrân pe mâna lui subțire”. Un astfel de gest simbolizează recunoașterea de către acest personaj a înălțimii și superiorității părintelui Zosima asupra altor oameni și asupra lui însuși. Cu toate acestea, deși Fiodor Pavlovici își întărește respectul față de părintele Zosima, el nu ezită să aranjeze o ceartă în prezența lui și să-și dezvăluie fără ceremonie adevărata stare de spirit, vederi, gânduri.

Printre vizitatorii necredincioși ai chiliei mănăstirii se numără fiul mijlociu al lui Fiodor Pavlovici Ivan. Educat și laic politicos, el se comportă cu reținere și chiar smerenie. În fața bătrânului, el nu încearcă să-și ascundă părerile, dimpotrivă, serios, vorbește deschis despre ele, ascultă cu atenție și gânditor cuvintele bătrânului. Se poate concluziona că Ivan Fedorovich este un om de înaltă cultură, nu lipsit de sentimente morale, cu o inimă nobilă. Starețul Zosima confirmă acest lucru: „... mulțumește Creatorului că ți-a dat o inimă mai înaltă...”. În ciuda faptului că Ivan este ateu, el îl acceptă pe părintele Zosima ca pe o persoană înțeleaptă, cu experiență. Nu întâmplător Ivan s-a ridicat în tăcere și și-a luat binecuvântarea, surprinzând pe toți cei prezenți cu acest act. Aceasta este, de asemenea, o recunoaștere a demnității intelectuale și a perspicacității bătrânului și un semn de mare respect pentru el.

Dmitri Karamazov este cel mai deschis și cinstit la această adunare de familie. Deși sufletul lui este împovărat de vicii și pasiuni, este străin duplicității. Dmitri îl tratează pe bătrân cu profund respect, văzând în el o persoană deosebită, aproape de Dumnezeu. Dmitry este singurul de la intrare care cere o binecuvântare de la proprietarul celulei. Cuvintele și acțiunile sale sunt sincere, nu joacă un rol, ca Fedor Pavlovici, nu încearcă să ascundă disprețul, ca Miusov. Adresându-se bătrânului, Dmitri spune direct: „... reverendul părinte... nu știu cum să vă numesc...”. Tânărul se referă la lipsa sa de educație, cerându-și scuze pentru o posibilă manipulare greșită, temându-se să-l jignească fără să vrea pe bătrân. Profitând de faptul că Mitya este capabil să cedeze cu ușurință sentimentului care l-a cuprins, Fyodor Pavlovici îl enervează în mod deliberat, iar el însuși joacă rolul unui tată jignit și aduce situația într-un scandal. Gestul final - arcul Bătrânului Dmitri la pământ - a șocat pe toți cei prezenți. Dmitry a fugit din celula îngrozit - înseamnă că și-a dat seama că bătrânul a prevăzut ceva teribil în soarta lui. Restul, plecând, de rușine nici măcar nu și-au luat rămas bun de la proprietar. Numai ieromonahii au venit din nou sub binecuvântare. În ciuda faptului că și ei erau alarmați de această revărsare de sentimente ostile și înclinații vicioase și, de asemenea, îngrijorați de starea bătrânului bolnav, acest lucru nu le-a tulburat calmul.

Tinerii prezenți în celulă au tăcut respectuos aproape tot timpul, participarea lor la conversația generală s-a exprimat doar prin expresii interioare și faciale. Așadar, Alioșa nu s-a amestecat în ceea ce se întâmpla ca un simplu novice, dar a fost gata să plângă și a stat cu capul plecat, apoi inima îi bătea violent. Își făcea griji atât pentru familia lui, cât și pentru bătrânul său iubit. Mihail Rakitin stătea nemișcat, dar „privind cu atenție și ascultând cu atenție, deși cu ochii în jos. Dar din înroșirea plină de viață de pe obraji, Alyosha a ghicit că și Rakitin era entuziasmat...”. Astfel, devine observabil că această persoană este foarte interesată de conversație și își amintește din anumite motive. După cum se dovedește mai târziu, în spatele modestiei și reverenței exterioare, acest tânăr este necredința și adevăratele sale aspirații, adică este un bărbat cu două fețe. Pe parcursul întregii întâlniri, numai Kalganov, condamnând comportamentul nepotrivit al tatălui și fiului Karamazovilor, a îndrăznit să spună două cuvinte după părintele Iosif.

Bătrânul cu răbdare, păstrând calmul, contempla aceste scene furtunoase ale laicilor, obișnuiți să trăiască după patimi; la fel ca alți păcătoși care au venit cu un sentiment de pocăință, el i-a acoperit cu dragoste. El nu le-a denunțat viciile, nu i-a alungat din celule pentru comportamentul lor imoral, ci a argumentat pe subiectele lor, a răspuns la întrebările lor, a vorbit în limba lor.

Deci, nicio politețe și educație seculară nu i-au ajutat pe oaspeții părintelui Zosima - chiar și-au arătat adevăratul caracter moral împotriva voinței lor. Acest lucru s-a întâmplat tocmai în interiorul zidurilor mănăstirii, unde se înfăptuiește constant dezvăluirea penitențială a tainelor și se dorește curăția, eliberarea de înclinațiile păcătoase ale sufletului.

Astfel, bătrânul, ca personaj cu un nivel ridicat de autoritate, devine în roman un fel de indicator care evidențiază starea morală a societății. Mai mult, în ceea ce privește imaginea acestei persoane virtuoase, nu se dezvăluie doar viciile umane, ci se propune și o cale care să le elibereze de ele. Cu toate acestea, nu a existat o mișcare contrară față de bătrân, eroii romanului au preferat să rămână cu părerile lor. Deși chiar și în astfel de împrejurări, întâlnirea cu bătrânul a lăsat o amprentă în inimile vizitatorilor, iar imaginea lui a devenit pentru ei un exemplu de înălțime spirituală și morală.

Note (editare)

Dostoievski F.M. Fraţii Karamazov: În 2 volume.T. 1. M .: Rusia Sovietică. 1987 .-- 352 p.

Lossky N. Dostoievski și viziunea sa creștină asupra lumii. New York: Editura numită după Cehov. 1953 .-- 408 p.

E.F. Mosin

POZIȚIA JURIDICĂ A CURTII CONSTITUȚIONALE A FEDERATIEI RUSĂ ÎN PROBLEMA RESTRICȚILOR FISCALE ALE DREPTULUI DE PROPRIETATE ÎN LUMINA FILOZOFIEI DREPTUI GEGEL

Curtea Constituțională a Federației Ruse, a cărei interpretare a Constituției Federației Ruse este, conform art. 106 din Legea constituțională federală din 21 iulie 1994 nr. 1-FKZ „Cu privire la Curtea Constituțională Federația Rusă„, Oficial și obligatoriu pentru toate organele reprezentative, executive și judiciare ale puterii de stat, organele locale de autoguvernare, instituțiile, organizațiile, funcționarii, cetățenii și asociațiile acestora, a luat în considerare în repetate rânduri problema limitării drepturilor de proprietate prin obligația constituțională de a plăti în mod legal. impozite stabilite - Hotărârile din 17.12.1996 Nr. 20-P, din 12.10.1998 Nr. 24-P, din 14.07.2005 Nr. 9-P, din 28.02.2006 Nr. 2-P, din 17.07.2003. nr 5-P etc.

Esența poziției juridice a Curții Constituționale a Federației Ruse cu privire la problema limitării fiscale a drepturilor de proprietate, care rezultă din aceste acte, este următoarea:

Taxele sunt conditie necesara existența statului și reprezintă o formă bănească de înstrăinare a proprietății în temeiul legii în vederea asigurării costurilor autorităților publice, efectuate pe bază de obligație, irevocabilitate, gratuitate individuală;

Constituția Federației Ruse obligă pe toată lumea să plătească impozite și taxe stabilite legal, iar această obligație constituțională are un caracter special, și anume drept public, și nu drept privat (drept civil), care se datorează naturii de drept public a statului și puterea statului;

Interesul public al tuturor membrilor societății este întruchipat în datoria contribuabililor de a plăti impozite și, prin urmare, statul are dreptul și este obligat să ia măsuri de reglementare a raporturilor juridice fiscale pentru a proteja drepturile și interesele legitime nu numai ale contribuabililor. , dar și alți membri ai societății;

Dreptul la proprietate privată nu aparține unor astfel de drepturi care nu sunt supuse restricțiilor în nicio circumstanță, cu toate acestea, atât însăși posibilitatea de a impune restricții asupra acestui drept prin legea federală, cât și natura lor sunt determinate de legiuitor nu în mod arbitrar, ci în conformitate. cu Constituția Federației Ruse, conform căreia drepturile și libertățile unei persoane și a unui cetățean pot fi limitate de legea federală numai în măsura în care este necesar pentru a proteja fundamentele ordinii constituționale, moralității, sănătății, drepturilor și intereselor legitime a altora, să asigure apărarea țării și securitatea statului;

Constituția Federației Ruse prevede diferențierea proprietății de care contribuabilul nu poate dispune la propria discreție, deoarece este supusă unei contribuții la buget sub forma unei anumite sume de bani (din moment ce, în caz contrar, drepturile și protejate legal interesele altora, precum și ale statului, ar fi încălcate) și proprietățile situate în proprietate privată, ale căror garanții sunt prevăzute la articolul 35 din Constituția Federației Ruse, prin urmare, colectarea impozitului nu poate fi considerată ca fiind o privare arbitrară a proprietarului proprietății sale, deoarece este o sechestrare legală a unei părți a bunului care decurge dintr-o obligație constituțională de drept public;

Deoarece colectarea impozitelor este asociată cu intervenția statului în drepturi de proprietate, drepturi de proprietate, libertate activitate antreprenorialăși astfel - în sfera drepturilor și libertăților fundamentale, reglementarea raporturilor fiscale trebuie efectuată în așa fel încât să fie garantată îndeplinirea egală a obligațiilor de către contribuabili și să nu se creeze condiții pentru încălcarea drepturilor lor constituționale, precum și a drepturilor acestora. și interesele legitime ale altora;

Dacă, în exercitarea controlului fiscal, organele fiscale sunt ghidate de scopuri și motive contrare ordinii juridice actuale, controlul fiscal se poate transforma dintr-un instrument necesar de politică fiscală într-un instrument de suprimare a independenței și inițiativei economice, restrângerea excesivă a libertății. a antreprenoriatului și a drepturilor de proprietate;

Sechestrarea forțată a proprietății sub formă de taxe și alte plăți, efectuată într-o procedură necorespunzătoare, încalcă garanțiile judiciare pentru protecția drepturilor de proprietate consacrate în Constituția Federației Ruse.

Această poziție, prezentată mai sus folosind formulări împrumutate din deciziile Curții Constituționale a Federației Ruse, corespunde pe deplin spiritului și esenței poziției luate de Hegel cu privire la problema restricțiilor fiscale asupra drepturilor de proprietate privată.

Hegel a acordat dreptului de proprietate o importanță excepțional de mare, subliniind că „în stările timpurilor moderne, asigurarea proprietății este axa în jurul căreia se învârte toată legislația și cu care majoritatea drepturilor cetățenilor sunt într-un fel sau altul corelate”. Totodată, susținând că „dreptul la proprietate este un drept înalt, este sacru”, și că „numai în proprietate o persoană acționează ca rațiune”, Hegel a precizat că dreptul la proprietate „rămâne în același timp foarte subordonat, poate și trebuie încălcat. Statul cere plata impozitelor, această cerință se rezumă la faptul că fiecare ar trebui să dea o parte din proprietatea sa; astfel, statul îi lipsește pe cetățeni de o parte a proprietății lor... Dreptul este sacru, dar, pe de altă parte, este și existența actuală a libertății și, ca trăsătură, ceva ce trebuie subordonat. Statul este această subordonare a legii, subordonare a drepturilor unul față de celălalt, subordonare, care este în sine legală. Prin urmare, impozitele nu încalcă drepturile de proprietate, iar cererea de impozite nu este ceva ilegal. Legea statului este mai înaltă decât legea un individ asupra proprietății și personalității sale.” Și ca problemă: „Ar fi important să se stabilească în ce măsură dreptul de proprietate trebuie sacrificat de dragul instaurării unei forme stabile a republicii”.

Nihilismul fiscal este comun la toate vârstele; epoca lui Hegel și cea modernă rusă nu fac excepție în acest sens. Poziția Curții Constituționale a Federației Ruse în această problemă corespunde poziției lui Hegel în „Filosofia dreptului”: „... majoritatea oamenilor consideră cererea de a plăti impozite ca o încălcare a particularităților lor, ca pe ceva ostil față de ei, împiedicând realizarea scopurilor lor; cu toate acestea, oricât de adevărat le-ar părea, specificul scopului nu poate fi satisfăcut fără universal, iar o țară în care impozitele nu ar fi plătite nu ar putea să difere și să sporească specificul.”

Atrăgând atenția asupra interesului contribuabilului pentru plata impozitului, Hegel, în același timp, a subliniat că impozitele nu trebuie să se transforme într-un instrument de suprimare a independenței economice a contribuabililor, restrângerea excesivă a drepturilor lor de proprietate: „Impozite, taxe, etc., care constituie o datorie pentru mine, nu mă returnează, dar pe de altă parte, câștig siguranța proprietății mele și un număr infinit de alte avantaje; ele constituie dreptul meu. Ceea ce fac este, însă, infinit diferit în calitate de ceea ce primesc. Dacă această valoare devine inegală, nu rămâne identică, atunci apare o defecțiune în relație, ele devin neadevărate.” Și tot el pe această temă: „Peste tot ar trebui introduse sisteme fiscale, taxa poate părea neînsemnată: puțin de la toată lumea, dar peste tot. Dacă este prohibitiv de mare în orice industrie, atunci această industrie este abandonată: ei beau mai puțin vin dacă i se impun taxe mari. Pentru orice, trebuie să găsești un fel de surogat, altfel începe nevoia. Dar această necesitate se întoarce și împotriva ei însăși. Costurile de colectare a taxelor devin din ce în ce mai importante, dificultățile și nemulțumirile sunt din ce în ce mai mari, deoarece utilizarea a tot este dificilă și asociată cu prezența a prea multe puncte. În consecință, „impozitele la care moșiile își dau consimțământul nu trebuie privite ca un cadou prezentat statului; sunt afirmate pentru binele celor care le-au afirmat.”

O comparație mai detaliată a declarațiilor lui Hegel privind limitarea fiscală a drepturilor de proprietate cu poziția descrisă mai sus a Curții Constituționale a Federației Ruse arată că, în măsura în care Hegel a vorbit despre această problemă, poziția sa este apropiată de opiniile moderne asupra impozitării ( cu excepția viziunii vădit inadecvate a lui Hegel asupra rolului impozitelor în securitatea socială a săracilor: „Cel mai bun mod este să-i lași pe săraci la soarta lor și să se împace cu faptul că sunt cerșetori”).

Note (editare)

Hegel G.V. F. Jena adevărată filozofie // Hegel G.V.F. Lucrări de ani diferiți. În 2 volume.Vol. 1.M., 1970.

Hegel G.V. F. Studii istorice // Hegel G.V.F. Lucrări de ani diferiți. În 2 volume.Vol. 1.M., 1970.

Hegel G.V. F. Filosofia Dreptului. M., 1990.

Anexă (surse noi despre „Filosofia dreptului”) / Hegel G.V.F. Filosofia Dreptului. M., 1990.

societăţilor... Lucrările școlii din Tyumen nu sunt cunoscute...

1. „Sterlitamak State Pedagogical Russian Philosophical Society St. Petersburg Association of Philosophers International Association of Historical Psychology, numită după profesorul

   Monografie

   În prima jumătate a anului 2000 / N.A. Nosov // Buletin Rusăfilozoficsocietăţilor, 2000, - Nr. 4. - P. 53 - 54. Nosov, ... pe II Rusăfilozofic Congres (Ekaterinburg, 7-11 iunie 1999) / N.A. Nosov // Buletin Rusăfilozoficsocietăţilor. − ...

2. ACADEMIA RUSĂ DE ȘTIINȚE Direcții principale de cercetare bibliografie

   Document

   Catedra de Filosofie. Membru Rusăfilozoficsocietăţilor, Rusă Asociația de Științe Politice, ... absolventă cu distincție filozofic Facultatea USU. Membru Rusăfilozoficsocietăţilor, Rusă asociații de științe politice. Protejat...

3. Metamorfoze ale etosului comunității filozofice ruse în secolul XX Ulyanovsk 2008

   Carte

   V.A. Bazhanov Baranets, N.G. B 24 Metamorfozele etosului Rusăfilozofic comunități în secolul XX: monografie. : la ora 2 - ... Rusăfilozofic congrese. În organizarea lor, un rol activ a avut Rusăfilozoficsocietate(I.T. Frolov...

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

Universitatea de Stat de Medicină din Kazan

Catedra de Drept Biomedical si Medical cu un curs de istoria medicinei

TEST

asupra eticii biomedicale

pe tema: Istoria eticii medicale în Rusia

Finalizat: student anul I

Departamentul de corespondență al facultății MVSO,

Grupuri nr 811

Zalaldinova A.R.

Verificat _________________________

Aprobat (necreditat)

Kazan, 2010

Introducere ……………………………………………………………………
Capitolul 1. Originea eticii medicale profesionale în Rusia ……………………………………………………………………… ...
1. 1. Fondatorul terapiei domestice Mudrov M.Ya. (1776 - 1831) …………………………………………………………………… ..
1.2. dr. Gaaz F.P. (1780-1853) ……………………………
1.3. Mai tânărul contemporan Pirogov N.I. (1811-1881) ………………….
1.4. Liderul medicinei clinice S.P. Botkin (1832-1889) ………
1.5. Remarcabil clinician rus G.A. Zakharyin ( 1827- 1897) ……………………………………………………………………………..
1.6. Un student al S.P. Botkina Manassein V.A. ( 1841-1901)…………………
1.7. Atitudine față de secretul medical și eutanasie Koni A.F. (1844-1927).
1.8. Succesul cărții de V.V.Veresaev (1867-1945) „Însemnările unui doctor” ... ... ... ... ...
Capitolul 2. Etica medicală în perioada puterii sovietice …………………
2.1. Primii ani ai puterii sovietice ……………………………………… ..
2.2. Probleme legate de secretul medical …………………………………………
2.3. Negarea eticii medicale ……………………………………………… ..
2.4. Reabilitarea eticii medicale ……………………………………………
Concluzie ……………………………………………………………………..
Lista literaturii utilizate ………………………………………….

Introducere

Relevanţă tema aleasă se datorează următoarelor împrejurări. Relevanța studierii istoriei eticii medicale se manifestă, în primul rând, în necesitatea înțelegerii eticii medicale moderne, bazându-se pe experiența trecută; în al doilea rând, în capacitatea de a prevedea dezvoltarea viitoare a eticii medicale în Rusia, înțelegând modelele istorice și găsind situații similare în istoria trecutului.

Particularitatea eticii medicale constă în faptul că în ea, toate normele, principiile și evaluările sunt axate pe sănătatea umană, îmbunătățirea și conservarea acesteia, ceea ce crește importanța studierii istoriei dezvoltării eticii medicale.

Deontologia medicală (din greacă. Deontos - due, propriu și logos - doctrină) - știința comportamentului profesional al unui lucrător medical. Termenul „deontologie” în sine a fost introdus în viața de zi cu zi la începutul secolului al XIX-lea de către filozoful englez Jeremiah Bentham - pentru a desemna știința comportamentului uman profesional.

Central pentru deontologie medicală este problema relației „medic – pacient”. Aceste relații sunt determinate în principal de „calitățile personale ale medicului, principiile sale morale, moralitatea personală.

Studii de deontologie medicală: principiile de comportament ale personalului medical care vizează maximizarea eficacității tratamentului;

problema excluderii factorilor nefavorabili în; comportamentul profesional al profesioniștilor din domeniul sănătății; sistemul de relații dintre personalul medical și pacient, precum și în cadrul echipei medicale.

Cele mai remarcabile lucrări ale lumii antice, în care se ridică întrebări de deontologie, sunt: ​​„Despre natura vieții” de medicul chinez Huang Di Nemtsin, „Știința vieții” de vechiul doctor indian Sushruta, „Instrucțiuni” , „Despre doctor” de Hipocrate, lucrările lui Galen, Celsus, Avicena...

În Evul Mediu, toată știința era slujba teologiei. Administrarea medicinei și predarea ei au fost multă vreme aproape în mâinile clerului.

Odată cu formarea statului Moscova, dezvoltarea economiei și culturii Rusiei s-a accelerat. În secolul al XVI-lea, asistența medicală era asigurată populației de către medicii populari care aveau magazine care vindeau diverse ierburi medicinale contra cost.

În Rusia, înainte de domnia lui Boris Godunov, nici măcar trupele nu aveau medici profesioniști. Iar ignoranța în tratament a dus la consecințe triste. Responsabilitatea unui medic pentru un rezultat nefavorabil al tratamentului a fost legalizată de Petru I în Regulamentul Maritim. Conducerea prin colegii, și nu prin ordine în Rusia, a fost introdusă prin ordinul lui Petru I în 1720. Organul suprem de conducere medicală se numea din 1720 Cancelaria Farmaceutică și reglementa activitatea medicilor. În secolul al XIX-lea, profesorii Academiei Medico-Chirurgicale din Sankt Petersburg și Universitatea din Moscova au acordat o mare atenție problemelor deontologiei medicale. Cel mai mare terapeut clinic al primei treimi a secolului al XIX-lea. M. Da. Mudrov i-a învățat pe medici să fie umili și atenți, să trateze pacienții cu dragoste. Mudrov, analizând jurământul lui Hipocrat, a crezut că ar putea fi un cod de conduită pentru un medic rus. Sacrificiul de sine și devotamentul dezinteresat sunt trăsături caracteristice medicilor ruși. Scriitori-medici au scris despre aceasta, precum A. P. Cehov, M. A. Bulgakov, V. V. Veresaev, N. P. Pavlov, S. P. Botkin.

Odată cu dezvoltarea capitalismului, relația dintre medic și pacient a căpătat caracterul de vânzare-cumpărare. Într-o astfel de societate, situația săracilor era cea mai grea, iar oportunitatea de ajutor era minimă. Dickinson, teoreticianul Asociației Medicale Americane a Medicilor, susține că medicul este în principal un mic om de afaceri. El își vinde serviciile la fel ca orice alt om de afaceri cu mărfuri.

În ultimele decenii, problemele deontologiei au devenit subiect de discuție la forurile medicale internaționale. În 1953, la Viena a avut loc I Congresul Internațional al Medicilor, unde s-a evidențiat importanta semnificație socială a medicinei. Prin natura profesiei sale, medicul trebuie să aibă grijă de sănătatea tuturor cu deplină imparțialitate, indiferent de sex, religie sau convingeri filozofice sau politice.

Odată cu dezvoltarea rapidă a medicinei, progresul științific și tehnologic în deontologia medicală și etica medicală, au fost create astfel de secțiuni ca:

Elemente deontologie medicală;

· Elemente de deontologie în activitățile personalului medical mediu și junior;

· Deontologia și organizarea muncii unei instituții medicale;

· Deontologia și progresul științific și tehnic;

· Deontologia în medicina clinică;

· Deontologie și documentație medicală;

· Deontologia în munca de cercetare.

Ţintă a acestei lucrări: să investigheze istoria eticii medicale în Rusia.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să rezolvăm următoarele sarcini :

1. Luați în considerare istoria originii eticii medicale profesionale în Rusia;

2. Să studieze dezvoltarea eticii medicale în perioada sovietică.

Capitolul 1. Originea profesionistului

etica medicală în Rusia

1.1. Fondatorul terapiei domestice Mudrov M.Ya. (1776-1831)

Primele traduceri în limba rusă ale lucrărilor individuale ale lui Hipocrate („Jurământul”, „Legea”, „Aforismele”) au apărut în Rusia în formă tipărită abia în 1840. Cu toate acestea, cu câteva decenii mai devreme, Hipocrate a promovat cu insistență la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova. M.Ya.Mudrov (1776-1831).

Fondatorul terapiei domestice M.Ya. Mudrov nu a fost doar un medic celebru din Moscova, ci și o figură remarcabilă la Universitatea din Moscova. M.Ya.Mudrov a fost onorat să restaureze Facultatea de Medicină după incendiul și jefuirea universității în 1812, eforturile sale pentru prima dată în istoria universității au creat o bază clinică (Institutul Clinic), de cinci ori aleasă de facultate. el ca decan al acesteia. În legătură cu consacrarea Facultății de Medicină în 1813 și cu deschiderea Institutului Clinic în 1820, M.Ya. Mudrov a ținut discursuri solemne, al căror conținut este în primul rând dedicat prezentării și interpretării eticii lui Hipocrate: „ ... , dar cu buzele curgătoare de miere ale lui Hipocrate ... pentru a ... să-ți captivezi mai mult mintea în ascultare și studiu asupra Prințului Medicilor și a Părintelui Medicinii." Și mai departe: „Acest capitol ar trebui citit în genunchi...”

Etica medicală, conform lui M.Ya. Mudrov, precede toată medicina: declarația „datoriilor” medicilor și „regulilor puternice care servesc drept bază pentru o artă medicală activă”, începe cu instrucțiuni etice. Poziția eticii lui Hipocrate despre respectul pentru pacient in gura lui M. Ya. Mudrova sună așa: „Începând cu dragostea față de aproapele tău, ar trebui să te inspir cu orice altceva care decurge dintr-o singură virtute medicală, și anume, ajutor, disponibilitatea de a ajuta la orice oră, zi și noapte, prietenie care atrage atât timid, cât și curajos, milă. celor sensibili și săraci; ... condescendență față de erorile pacienților; blândă severitate față de neascultarea lor...”.

În cele din urmă, soluția la toate problemele apărute în relația dintre un medic și un pacient, M.Ya. Mudrov, așa cum spune, se reduce la un numitor comun - câștigarea încrederii pacientului:„Acum ai suferit o boală și cunoști pacientul; dar să știi că bolnavul te-a testat și știe ce ești. Din aceasta se poate concluziona ce răbdare, prudență și tensiune sufletească sunt necesare la patul pacientului pentru a-și câștiga toată încrederea și dragostea de sine, iar acesta este cel mai important lucru pentru un medic.”

În Rusia, dezvoltarea eticii medicale a avut loc, desigur, sub influența acelor idei care au fost în Europa, dar cu unele particularități. Traducerile lucrărilor individuale ale lui Hipocrate în rusă au apărut abia în 1840. Cu toate acestea, mult mai devreme, M. Ya. Mudrov (1776-1831).

M. Da. Mudrov, vorbind despre etica medicală în lucrarea sa „Un cuvânt despre modul de a preda și studia medicina practică în patul bolnavilor”, a spus: nu s-a dus; respingerea convingătoare a sugestiilor și sfaturilor dăunătoare; îndepărtarea de superstiție.” M. Da. Mudrov, în declarația sa, subliniază elementele de filantropie în activitatea unui medic, considerând că abnegația ar trebui să fie inerentă celor care aleg această profesie. Aceasta reia ideile despre etica medicului Hipocrate, Avicena și Paracelsus, adică. este un fel de fuziune a acelor gânduri productive despre etica medicului care au fost promovate în trecut.

Etica medicală, conform lui M.Ya. Mudrov, precede toată medicina: declarația „datoriilor” medicilor și „regulilor puternice care servesc drept bază pentru o artă medicală activă”, începe cu instrucțiuni etice.

Poziția eticii lui Hipocrate asupra respectului față de pacient pe buzele lui M.Ya. Mudrova sună așa: „începând cu dragostea față de aproapele tău, ar trebui să-ți insufle tot ceea ce decurge dintr-o singură virtute medicală, și anume ajutor, disponibilitatea de a ajuta la orice oră, zi și noapte, prietenie, care atrage atât timizi, cât și curajoși, milă față de cei sensibili și săraci;... condescendență față de erorile bolnavilor; scurtă severitate la neascultarea lor... ținuta ta ar trebui să fie după cum urmează: pe măsură ce te ridici, ești gata. Nu numai în starea de veghe, ci chiar în somnul corpului tău epuizat, la patul de bolnav, rămâi treaz în duh, îi auzi răsuflarea, îi asculți cererile, tuși, delir, sughiț; și trezește-te din somnul tău de veghe.”

Contemporanul mai tânăr al lui M.Ya. Mudrova a fost N.I. Pirogov (1811-1881). La scurt timp după absolvirea Universității din Moscova, N.I. Pirogov începe să lucreze ca profesor și șef al departamentului clinicii chirurgicale a Universității din Tartu. Raportul său din primul an este extrem de important în contextul istoriei eticii medicale. Raportul abordează una dintre cele mai importante probleme etică profesională medic - problema erorilor medicale. Potrivit lui Pirogov, medicii ar trebui să profite la maximum de greșelile lor profesionale, îmbogățindu-și atât propria experiență, cât și experiența cumulativă a medicinei. El credea că o astfel de poziție morală ar putea compensa „răul erorilor medicale”.

Liderul recunoscut al medicinei clinice din Rusia a fost S.P. Botkin (1832-1889), care a condus timp de aproape 30 de ani Departamentul Clinicii Terapeutice de la Academia Militară de Chirurgie, iar din 1878 până la sfârșitul vieții - Societatea Medicilor Ruși numită după V.I. N.I. Pirogov.

S.P. Botkin în „Prelegerile sale clinice” atinge diverse probleme de etică medicală. De exemplu, soluția sa la problema informării pacienților fără speranță este dată aici în spiritul paternalismului medical: „Consider că este inadmisibil ca un medic să-și exprime îndoielile unui pacient cu privire la posibilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii... cel mai bun doctor care știe să inspire un pacient cu speranță; în multe cazuri, acesta este cel mai eficient remediu.”

Cel mai important loc din istoria eticii medicale din Rusia îi aparține lui V.A. Manassein (1841-1901). A fost elev al S.P. Botkin și timp de 20 de ani a condus Departamentul de Terapie Privată de la Academia Medico-Chirurgicală din Sankt Petersburg. Nu numai în mediul medical, ci și în societate în ansamblu, Manassein a visat la titlul de „cavaler al eticii medicale”, „conștiința clasei medicale”.

Manassein credea că medicii ar trebui să fie oponenți de principiu ai pedepsei cu moartea și pedepsei corporale, pentru că altfel funcția lor ar fi într-o contradicție insolubilă cu misiunea lor în societate, cu etica lor profesională.

Diverse manifestări ale relațiilor necolegiale ale medicilor între ei au fost supuse unor critici fundamentale – domnia unor profesori în raport cu angajații lor; abateri ale medicilor individuali de la obiceiul străvechi al profesiei lor - să trateze gratuit; calomnii împotriva colegilor, luând uneori forme monstruoase.

Manassein a reprezentat păstrarea absolută a secretelor medicale în toate împrejurările... „A tace... un medic nu are dreptul să dezvăluie secrete pe care le-a învățat datorită profesiei sale, aceasta este o trădare în relația cu un pacient... .”.

Scena modernă dezvoltare istorica învățături etice a fost marcată de formarea în a doua jumătate a secolului al XX-lea a unei noi doctrine – bioetica.

Termenul de „bioetică” a fost introdus în circulație de către biologul american V.R. Potter în 1971. Inițial, bioetica a fost înțeleasă ca un test al consistenței etice a tuturor științelor biologice. În viitor, sensul termenului a început să fie asociat în principal cu medicina clinică. Bioetica este experiența înțelegerii filosofice, etice, a așa-numitelor situații problematice sau probleme de conflict de interese care au apărut în ultimii 40 de ani. Vorbim despre un complex de probleme asociate cu moartea, intervenția medicală în reproducerea umană, permisiunea utilizării metode moderne control genetic medical etc.

Întrebări de control pentru a testa nivelul final de cunoștințe al elevilor:

1. Ce înseamnă termenul de deontologie?

b) câștigarea încrederii sociale a individului

c) obligatii fata de profesori, colegi, studenti

d) un set de reguli „proprii”.

2. Principiul de bază al eticii hipocratice:

a) „nu face rău”

b) "ține-ți datoria"

c) "fa bine"

3. Principiul de bază al eticii biomedicale:

a) respectarea drepturilor omului și a demnității

b) protecţia justiţiei

c) ajutarea unei persoane - nu-i face rău

4. Morala este:

a) o știință care studiază sfera psiho-emoțională a vieții umane

b) un set de norme, idealuri, principii care guvernează viața oamenilor, sub forma unor reguli nescrise

c) ştiinţa moralei.

5. Etica profesională este:

a) un ansamblu de norme morale care determină atitudinea unei persoane față de datoria sa profesională

b) o știință care studiază regulile relațiilor în echipă

c) reguli și principii pentru îmbunătățirea calității muncii

6. Principalele motive pentru apariția bioeticii:

a) progresul științific și tehnologic cu efectele sale pozitive și negative asupra vieții oamenilor

b) efectuarea de experimente inumane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial

c) cerinţe crescânde pentru calitatea asistenţei medicale

7. Studii de etică profesională:

a) relațiile dintre colectivitățile de muncă și fiecare specialist în parte;

b) calitățile morale ale personalității unui specialist,

c) relaţii în cadrul echipelor profesionale

d) caracteristici ale educaţiei profesionale.

8. Bioetica are în vedere problemele medicinei moderne:

a) la nivelul conflictului de interese

b) din punct de vedere al prevenirii bolilor

c) în cadrul utilităţii sau nocivităţii introducerii inovaţiilor ştiinţifice în practica medicală

9. Percival a fost primul care a recunoscut obligația medicului:

a) nu numai pacienţilor, ci şi societăţii în ansamblu

b) să fie responsabil pentru rezultatul nefavorabil al tratamentului

c) pentru rezultatele cercetării științifice în curs

10. Baza eticii medicale este:

a) umanism

b) profesionalism

c) pragmatism

Standarde de răspuns: 1 - g; 2 - a; 3 - a; 4- b; 5 - a; 6 - a; 7 - a, b, c, d; 8 - a; 9 - a; 10 - a.

CAPITOLUL 2

Fundamentele teoretice ale eticii biomedicale. Teorii etice de bază și principii ale eticii biomedicale.

I. Scopul lecției:

1. Să se familiarizeze cu istoria apariției și dezvoltării principalelor teorii și principii etice ale eticii biomedicale.

2. Să studieze modelele de bază ale relaţiilor în sistemul medic-pacient.

3. Familiarizați-vă cu tendințele actualeîn etica biomedicală.

II. Caracteristicile motivaționale ale subiectului:

În condițiile moderne, medicina joacă un rol foarte important în viața societății. Prin urmare, relația dintre lucrătorii din domeniul sănătății și pacienții lor depășește relațiile obișnuite de gospodărie sau de muncă între oameni. Acestea necesită cunoștințe și aderarea la principiile de etică schimbate ale unui medic și ale unui pacient, unele aspecte legale ale reglementării relației lor, iar pentru a aplica cu succes cunoștințele dobândite în practică, trebuie să cunoașteți istoricul apariției lor.

III. Echipamente pentru cursuri:

2. Sarcini pe tema orelor de curs.

IV. Întrebări de testare pentru a verifica nivelul inițial de cunoștințe al elevilor:

1. Este sarcina un motiv pentru care o persoană nu poate fi angajată?

2. Cum se numește situația când medicul este obligat să protejeze interesele atât ale pacientului, cât și ale celei de-a doua persoane?

a) Litigii

b) Munca de investigatie

c) Conflict de interese

a) Paracelsus

b) Epicur

c) Hipocrate

d) Platon

4. Inventatorul principiului „fa bine!”?

a) Pitagora

b) Aristotel

c) Paracelsus

d) Mudrov

5. Este medicul obligat să acționeze întotdeauna în interesul pacientului?

6. Care este principiul moral de bază al bioeticii?

a) Respectul pentru drepturile și demnitatea omului

b) Câștigarea încrederii sociale a individului

c) Obligatii fata de profesori, colegi, studenti

d) Un set de reguli „adecvate”.

7. Există reguli care reglementează informarea pacientului despre boala lui?

8.Cu ce ​​nume este asociat modelul etic bazat pe caritate și iubire față de aproapele?

c) Bentham

d) Paracelsus

9. Ce este consimțământul informat?

a) Aceasta este o modalitate de a proteja dreptul de a alege

b) Aceasta înseamnă obținerea de informații complete

10. Despre care KT Jung a scris: „În el vedem nu numai un fondator în domeniul creării de medicamente chimice, ci și în domeniul tratamentului mental empiric”.

c) Bentham

d) Paracelsus

Standarde de răspuns: 1-b; 2 inchi; 3 inchi; 4 inchi; 5-a; 6-a; 7-a; 8 D; 9-a; 10-d.

Bioetica este o etapă importantă în creșterea cunoștințelor filozofice, formarea și dezvoltarea bioeticii este asociată cu procesul de transformare a eticii tradiționale în general și a eticii medicale în special. Se datorează în primul rând atenției tot mai mari acordate drepturilor omului (în medicină, acestea sunt drepturile pacientului, subiectului etc.) și creării de noi tehnologii medicale care dau naștere multor probleme acute care necesită reglementare legală și morală. .

Dezvoltarea bioeticii în Rusia poate contribui la umanizarea medicinei interne, la conștientizarea de sine etică a comunității medicale profesionale, poate ajuta la formarea de noi reglementatori etici în fața comunității medicale profesionale, la înțelegerea conflictelor morale și a dilemelor pe care biologii, medicii, psihiatrii se confruntă în munca lor. Dezvoltarea bioeticii la noi este directii diferite... Printre ele, principalul ar trebui să fie reglementare legislativă cercetare biomedicală și practica medicală. Mai ales în domenii precum transplantul, determinarea momentului morții, limitele tratamentului de susținere a vieții la pacienții fără speranță, utilizarea de noi metode de intervenție în reproducerea umană etc. Rol important ar trebui să joace crearea de comitete și comisii etice în instituțiile de cercetare și medicale. În formarea auto-conștiinței etice a comunității medicale, introducerea cursurilor de bioetică în domeniul medical. institutii de invatamant toate nivelurile. În sfârșit, sprijin pentru lucrările de cercetare în domeniul bioeticii. S-au făcut multe în 1991-1993. A fost creat Comitetul Național de Bioetică al Rusiei. O asociație pentru bioetică a fost înființată în cadrul Fundației Filosofice din Moscova. A fost adoptată legea „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse”.

Se dezvoltă lucrări de cercetare asupra problemelor bioeticii. În discuție sunt implicați activ avocați, filozofi și medici de diferite specialități.

Formarea bioeticii se datorează în primul rând acelor schimbări extraordinare care au avut loc în reechiparea tehnologică a medicinei moderne, schimbări cardinale în practica medicală și clinică, care și-au găsit expresia în succesul ingineriei genetice, transplantului de organe, biotehnologiei, si mentinerea vietii pacientului. Toate aceste procese au exacerbat într-un mod fără precedent problemele morale cu care se confruntă medicul, rudele pacienților și personalul medical.

Există limite și care sunt acestea în menținerea vieții unei persoane bolnave în stadiu terminal? Este permisă eutanasia? Din ce moment ar trebui luat în considerare debutul morții? Din ce moment un embrion poate fi considerat o ființă vie? Este avortul legal? Sau este avortul uciderea ființelor vii? Acestea sunt doar câteva dintre întrebările care se ridică în fața medicului, și chiar în fața publicului larg în condițiile echipamentului tehnologic fără precedent al medicinei moderne în țările dezvoltate Oh.

În primul rând, se încearcă identificarea bioeticii cu etica biomedicală, limitând conținutul acesteia la problemele etice ale relației medic-pacient. Există, de asemenea, o înțelegere mai largă a bioeticii, care include o serie de probleme axiologice. activitate profesională, o serie de probleme sociale asociate sistemelor de sănătate și, în sfârșit, probleme legate de atitudinile umane față de animale și plante. Astfel, bioetica include reglementări etice pentru atitudinea față de animale și gama de probleme care aparțineau anterior eticii mediului. În plus, termenul de „bioetică” indică faptul că se concentrează pe studiul viețuitoarelor, indiferent dacă își găsesc sau nu aplicarea în terapie. Cu alte cuvinte, bioetica se concentrează pe realizările biologiei moderne în justificarea sau rezolvarea conflictelor morale care apar în cursul cercetării științifice.

Există o serie de centre de cercetare în bioetică. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt Centrul Hastings de lângă New York (SUA), Centrul de Bioetică de la Institutul de Cercetare Medicală din Montreal (Canada), Centrul de Bioetică de la Universitatea din Toronto (Canada), Institutul de Etică Kennedy de la Universitatea Georgetown (SUA). Sunt publicate o serie de reviste naționale și internaționale. În 1978, a început publicarea „Enciclopediei de bioetică”. Au fost publicate 15 volume dintr-o bibliografie internațională despre bioetică, pregătită de Centrul Hastings (SUA). Putem spune că acesta este un domeniu de cercetare în curs de dezvoltare foarte intens. La care colaborează filozofi, biologi, medici, teologi din SUA, Canada, Franța, Germania, Marea Britanie. Din păcate, acest lucru nu se poate spune despre Rusia. Între timp, criza sistemului de sănătate din țara noastră exacerbează problemele etice și juridice în știința și practica medicală, dă naștere conflictelor, atât în ​​organizarea asistenței medicale, cât și în comportamentul și conștiința individului. Metodele de control și reglementare administrativ, pe care s-a bazat sistemul de sănătate anterior din țara noastră, au fost completate de norme paternaliste de deontologie, care nu țineau deloc în considerare, sau mai degrabă ignorau complet orientările valorice ale diferitelor grupuri etnice și confesionale. , care avea atitudini diferite față de viață și moarte, față de sănătate și boli, față de copilărie și bătrânețe. Dezvoltarea bioeticii în Rusia poate ajuta societatea noastră să se adapteze la noul sistem de medicină de asigurări, ne va permite să dezvoltăm orientări valorice personale care să corespundă drepturilor omului, vieții și demnității cetățenilor și valorilor umaniste fundamentale ale omenirea. Dezvoltarea bioeticii în țara noastră presupune o înțelegere a tradițiilor care au existat în gândirea etică în Rusia, o analiză a acestora fundamente filozoficeși acele orizonturi pe care le deschid în noua relație a omului cu viața.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Etica biomedicală

Superior învăţământul profesional.. Academia Medicală de Stat Chita .. Etică Biomedicală ..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:

Descriind pe scurt istoria eticii medicale în Rusia, în primul rând, ar trebui spus despre M. Ya. Mudrov - prima treime a secolului al XIX-lea. Decan permanent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. A fost reales de 5 ori, traducătorul lui Hipocrate - Mudrov le-a spus studenților despre lucrările sale: „Acest capitol trebuie citit în genunchi!” Instrucțiunile etice ale lui Mudrov se referă mai întâi la stilul de viață al medicilor: curățenia, ordinea hainelor, locuință, cerințe speciale pentru vorbirea lor și faptul că în modern asistență medicală numit limbajul corpului. Mai mult, Mudrov vorbește despre calitățile morale necesare ale unui medic: „... disponibilitatea de a ajuta la orice oră, zi și noapte, ... dezinteresare, condescendență față de erorile pacienților, ... importanță politicoasă cu cei mai înalți: vorbirea numai despre ceea ce este necesar și util, ... veselie fără râs și glume cu un curs fericit al bolii; pastrarea secretelor si a secretului in cazurile de boli condamnabile; tăcere despre tulburările de familie văzute sau auzite, ... acceptarea caldă a sfaturilor bune, ... îndepărtarea de superstiție ...". Iată cum rezolvă Mudrov problema informării pacienților incurabili: „Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn fie al unui medic ignorant, fie al unui medic necinstit”. În sfârşit, să cităm cuvintele lui Mudrov despre chemarea unui medic: „Cine nu vrea să urmeze acest drum anevoios, care nu vrea să poarte acest titlu cu sârguinţă până la sfârşitul zilelor, cine nu este chemat la el, ci a căzut, după ce a căzut în ea, părăsiți aceste locuri sacre în avans și întoarceți-vă acasă.” Aproape cincizeci de ani de viață în Rusia, activitățile medicale și sociale ale medicului german al devotatului catolic Friedrich Joseph Haas (prima jumătate a secolului al XIX-lea) sunt un adevărat exemplu de geniu moral în istoria omenirii. Îi plăcea să spună: „Sunt creștin mai întâi, apoi medic”. Este cunoscut pentru motto-ul său: „Grăbește-te să faci bine!” În 1994, catolicii din Moscova au ridicat problema canonizării oficiale de către Biserica Romano-Catolică a „Sfântului Doctor Fiodor Petrovici”, așa cum era numit în Rusia. Principala lecție de etică medicală pe care ne-a lăsat-o dr. Haas, care timp de un sfert de secol a fost medicul șef al închisorilor din Moscova: prizonierii au și dreptul la un tratament uman și la îngrijiri medicale de înaltă calitate. În 1982, Adunarea Generală a ONU a aprobat în mod oficial Principiile Eticii Medicale, care au făcut din această abordare a prizonierilor o normă a dreptului internațional.

După cum știți, formarea unei profesii independente de asistent medical a avut loc în secolul al XIX-lea, iar aici, alături de Marea Britanie, Rusia a jucat un rol principal. În 1822 H. Opel a publicat „Orientări și reguli de îngrijire a bolnavilor, în beneficiul tuturor celor care se ocupă de această afacere, și mai ales pentru văduvele pline de compasiune, care s-au dedicat în mod special acestui titlu”, în care definește misiunea de a alăpta: „Fără mersul adecvat și îngrijirea bolnavului și cel mai priceput medic nu poate face nimic, sau chiar deloc, în restabilirea sănătății sau moartea dezgustătoare... umblătorul este un performer sau doar un instrument necesar, pe a cărui fidelitate. iar acuratețea succesul vindecării depinde foarte mult...”. O pagină specială în istoria medicinei ruse este mișcarea surorilor milei care a apărut în timpul războiului Crimeei (1853-1856). NIPirogov a scris despre sora milei E.M. Bakunina: „Ea a devenit un exemplu de răbdare și muncă neobosită pentru toate surorile comunității. Întreaga ei personalitate respira adevăr. Între sentimentele și acțiunile ei domnea armonie deplină. Ea a fost exact lingoul a tot ceea ce era sublim.” Dar cuvintele lui I.S. Turgheniev despre baronesa Y. Vrevskaya, care a murit de tifos în timpul războiului ruso-turc (1877-1878): „O asemenea forță, atâta sete de sacrificiu. Ajutându-i pe cei aflați în nevoie... ea nu vedea altă fericire. Și toate, aprinse de focul credinței instinse, au fost date în slujba altora.”

Ultimele două decenii ale secolului al XIX-lea, ziarul „Doctor”, creat de V.A. Manassein pe care contemporanii săi l-au numit „cavalerul eticii medicale”. Manassein a fost un nemercenar cu principii, a creat un fel de „fond de ajutor reciproc” pentru medici, fiecare medic trimite câte 1 rublă anual la redacția „Doctor” - faimoasa „rublă Manassein”. Ziarul „Vrach” a discutat probleme de etică medicală care sunt actuale astăzi: standardele etice ale cercetării medicale experimentale, în special asupra moribușilor, prizonierilor; expunerea „reclamei medicale nerușinate înșelătoare”; incompatibilitatea misiunii medicinei cu participarea acesteia la pedeapsa cu moartea; abateri ale medicilor individuali de la obiceiul antic - de a trata colegii gratuit etc. Deosebit de caracteristică este viziunea lui Manassein asupra secretelor medicale, care, din punctul său de vedere, nu ar trebui dezvăluite sub nicio formă ca secret de mărturisire. O poziție diferită a fost susținută în Rusia în acei ani de proeminentul avocat AF Koni: secretele medicale, cum ar fi cele ale avocaților, comerciale etc., sunt secrete obligatorii, dar în cazuri speciale, de exemplu, atunci când se investighează infracțiuni, ar trebui făcute excepții pentru aceasta. .

La începutul secolului al XX-lea, a fost publicată pentru prima dată „Notele unui doctor” de VV Veresaev - o lucrare a cărei semnificație pentru studenții la medicină nu poate fi supraestimată. Aici găsim sub formă artistică și jurnalistică experiența sufletului unui tânăr, pas cu pas, intrând în lumea medicinei. Dintre numeroasele subiecte ale acestei cărți care sunt relevante până în prezent, remarcăm următoarele: metode și criterii pentru calitatea formării specialiștilor în medicină; prestigiul și autoritatea medicinei; erori medicale profesionale; aspectele morale și etice ale autopsiilor; „Costul” cercetării medicale experimentale la oameni și așa mai departe.

SEMINAR Nr 8. ISTORIA ETICII MEDICALE ÎN RUSIA
Planul lecției seminarului:

1. Formarea eticii medicale în Rusia XIX v.

2. Etica medicală în URSS

4. Etica medicală în Rusia modernă

Subiecte ale rapoartelor:

1. Viziuni etice ale N.I. Pirogov

2. Probleme de etică medicală în jurnalism V.А. Manassein

3. Etica unui medic în asistența medicală sovietică

4. Principalele probleme biomedicale ale asistenței medicale moderne din Rusia

Concepte de bază ale subiectului (scrieți definițiile într-un caiet):

milă, eutanasie, etichetă, filantropie, altruism, autoritarism, totalitarism, experiment medical.

Notă explicativă pentru seminarul nr. 8.

1. 
   Formarea eticii medicale în Rusia în secolul al XIX-lea.

Primele traduceri în rusă ale lucrărilor individuale ale lui Hipocrate („Jurământul”, „Legea”, „Aforismele”) au apărut tipărite abia în 1840. Mudrov (1776-1831).

Etica medicală, conform lui M.Ya. Mudrov, precede toată medicina: declarația „datoriilor” medicilor și „regulilor puternice care servesc drept bază pentru o artă medicală activă”, începe cu instrucțiuni etice. Poziția eticii lui Hipocrate asupra respectului față de pacient pe buzele lui M.Ya. Mudrova sună așa: „Începând cu dragostea față de aproapele tău, ar trebui să te inspir cu tot ce decurge dintr-o singură virtute medicală, și anume ajutor, disponibilitatea de a ajuta la orice oră, zi și noapte, prietenie care atrage deopotrivă timid și curajos, milă. celor sensibili și săraci; ... condescendență față de erorile pacienților; severitate blândă față de neascultarea lor... Ținuta ta ar trebui să fie după cum urmează: pe măsură ce te ridici, ești gata. Nu numai în starea de veghe, ci chiar în somnul corpului tău epuizat, la patul de bolnav, rămâi treaz în duh, îi auzi respirația, îi asculți cererile, gemete, tuse, delir, sughiț; și trezește-te din somnul tău de veghe.”

M Ya. Mudrov subliniază elementele de filantropie în activitatea profesională a unui medic, crezând că abnegația ar trebui să fie inerentă celor care aleg această profesie. Locul corespunzător din cartea lui Hipocrate „Instrucțiuni” în traducerea lui M.Ya. Mudrova sună așa: „... Uneori se vindecă gratuit în detrimentul recunoştinţei viitoare, sau, după cum se spune: nu din profit, dacă faima ar fi bună...”

În mai multe locuri în „Cuvântul pe calea de a preda și studia medicina practică” M.Ya.Mudrov vorbește despre secretul medical: „Păstrarea secretelor și a secretului în cazurile de boli condamnabile; tăcere despre revoltele în familie văzute sau auzite... Limba ta, acest oud mic, dar îndrăzneț, frânează-l cu verbe și cuvinte nepotrivite nepotrivite.”

Atitudinea față de pacienții muribund fără speranță este considerată de M.Ya. Mudrova sub diverse aspecte. Tema unui pacient pe moarte face parte din conceptele sale clinice și teoretice: „Vedem patru tipuri de boli: unele sunt vindecabile, altele sunt incurabile; unele sunt utile pentru menținerea sănătății generale, altele amenință sănătatea și viața.” Diagnosticul unei boli incurabile, determinarea unui prognostic fatal, atunci când un medic se confruntă cu un astfel de caz este și datoria profesională a unui medic: „Fii gata să răspunzi la cele mai dificile întrebări, cu care rudele lui te așteaptă într-o altă cameră, la întrebări: despre rezultatul bolii, despre pericolul iminent sau despre moartea iminentă.” Cei dragi pacientului au nevoie de acest lucru, „pentru ca în pericolul iminent să se pregătească treptat și să se gândească la soarta lor viitoare”. O predicție corectă salvează un medic de „reproșurile familiei” și ajută întotdeauna la întărirea autorității sale.

În ceea ce privește informarea pacienților condamnați, M.Ya. Mudrova are recomandări contradictorii. „Cuvântul despre evlavia și calitățile morale ale medicului hipocrat” spune: „Multe trebuie ascunse de pacient, veniți întotdeauna la el cu un chip vesel, impresionant... dar să nu dezvăluie starea prezentă a bolii și viitorul ei. rezultatul...”. În „Cuvântul pe calea predării și studierii medicinei practice...” (conținând în principal propriile judecăți medico-teoretice și etice ale autorului), citim: „Promiterea vindecării într-o boală incurabilă este un semn fie al unui ignorant, fie al unui necinstit. doctor." În această contradicție, se fixează una dintre dilemele etice (care au o relevanță deosebită în medicina modernă): respectul pentru autonomia morală a individului (inclusiv dreptul oricărui pacient la informare), pe de o parte, și natura umană. de respect (a medicului, a altora) pentru frica de moarte din sufletul aproape a fiecarui om, pe de alta. În chiar vedere generala M. Da. Mudrov are ideea îngrijirii paliative pentru pacienții fără speranță: „Ușurarea unei boli incurabile și continuarea vieții pacientului”. În cele din urmă, soluția tuturor problemelor apărute în relația dintre medic și pacient, M.Ya.Mudrov, așa cum spunea, se reduce la un numitor comun - câștigarea încrederii pacientului: „Acum ați experimentat boala și cunoașteți pacientul. ; dar să știi că bolnavul te-a testat și știe ce ești. De aici puteți trage concluzia de ce răbdare, prudență și tensiune mentală sunt necesare atunci când un pacient este în pat pentru a-și câștiga toată încrederea și dragostea de sine, iar acesta este cel mai important lucru pentru un medic.”

În instrucțiunile sale etice, M.Ya.Mudrov acordă multă atenție subiectului atitudinii medicului față de profesia sa. Cunoscutul aforism al lui M.Ya. Mudrov - „Nu există medic care să-și fi absolvit știința în arta medicală” conține atât ideea formării profesionale continue a specialiștilor medicali, cât și problema pregătirii lor postuniversitare, care se realizează pe deplin doar în viitor.

Un medic adevărat nu poate fi un medic mediocru: „... un medic mediocru este mai dăunător decât util. Bolnavii, lăsați naturii, își vor reveni, iar cei care sunt folosiți de tine vor muri”. Și de aici urmează sfatul său către student, dacă nu este pregătit să înțeleagă o gamă uriașă de cunoștințe medicale, să stăpânească cele mai dificile secrete ale artei medicale: nu a fost chemat la ea, ci a căzut în ea, adormit. , ar trebui să părăsească aceste locuri sacre în avans și să se întoarcă acasă.”

Discutând problemele relațiilor intercolegiale dintre medici, M.Ya.Mudrov spune că orice medic cinstit în caz de dificultăți profesionale se va adresa unui coleg pentru ajutor, iar un medic inteligent și binevoitor nu va denigra colegii din invidie.

În urma lui Hipocrate, M.Ya.Mudrov spune despre profesorii săi: „Pentru sfaturi bune și instrucțiuni înțelepte către doctorii Frez, Zybelin, Keresturia, Skiadan, Politkovsky, Minderer și aici aduc tămâie demnă”.

Într-un fel, întreaga viață și mai ales moartea lui M.Ya. Mudrov „are meritul unui argument etic” (cum a spus A.A. Huseynov despre viața celui mai faimos medic al secolului al XX-lea A.Shveitser). M.Ya.Mudrov a murit în vara anului 1831, în timpul unei epidemii de holeră. S-a infectat după multe luni de muncă, tratând bolnavi de holeră și organizând măsuri de combatere a epidemiei, mai întâi în regiunea Volga, iar apoi la Sankt Petersburg. Inscripția de pe piatra funerară, în special, spune: „Sub această piatră este îngropat trupul lui Matvey Yakovlevich Mudrov... care și-a încheiat cariera pământească după un serviciu de lungă durată adus omenirii în isprava creștină de a acorda ajutor celor infectați cu holeră. la Sankt Petersburg şi care a căzut victimă zelului său”.

Cea mai strălucită pagină din istoria medicinei ruse este reprezentată de activitățile medicale și sociale ale lui F.P.Gaaz (1780-1853), cunoscut pentru aforismul său: „Grăbește-te să faci binele!” Un tânăr medic german, doctor în medicină Friedrich Josef Haas a sosit în Rusia ca medic de familie al Prințesei Repnina în 1806, apoi a mers ca medic militar cu armata rusă de la Moscova la Paris, s-a întors la Moscova, unde în 1825-1826. a fost numit Stadt-physicus (medic șef) al Moscovei, iar din 1829 până la moartea sa, în 1853, a fost secretar al Comitetului pentru tutela închisorilor și medic șef al închisorilor din Moscova.

Activitatea medicală de jumătate de secol a lui Haas în Rusia, pe care obișnuiau să-l numească aici pe Fiodor Petrovici, i-a câștigat faima de „medic sfânt”. F.P. Gaaz și-a câștigat faima legendară datorită activităților sale altruiste în cadrul Comitetului pentru tutela închisorilor. Acest minunat doctor, care a tratat de bunăvoie nobilimea, și-a dat toată puterea celor mai defavorizați - exilați, condamnați etc.; în condițiile organizării socio-politice de atunci și în starea de atunci a serviciilor medicale din Rusia, s-a străduit să protejeze drepturile speciale ale prizonierilor la protecție, protecția sănătății și îngrijiri medicale; Prin eforturile sale, „Spitalul de Poliție” a fost construit pentru vagabonzi și prizonieri bolnavi (la sfârșitul secolului a fost numit după Alexandru al III-lea, dar la Moscova toată lumea îl numea Gaazovskaya); peste tot a introdus neobosit amenajarea băilor și a retragerilor separate (toalete) pentru bărbați și femei; timp de zece ani a durat lupta sa cu Ministerul Afacerilor Interne pentru desființarea așa-zisei „toia” (exilații care mergeau pe scenă erau înlănțuiți câte doi de un băț lung de fier - alternativ un bărbat și o femeie); a proiectat cătușe ușoare, efectuând un experiment pe sine - este posibil, fiind încătușat pe picioare și brațe, să meargă 5-6 verste etc. etc.

De subliniat că activitățile F.P. Haase a fost realizat cu câteva decenii înainte de apariția sa în 1859-1863. Mișcarea internațională a Crucii Roșii, care și-a pus sarcina de a ajuta toți cei răniți în timpul ostilităților - indiferent de cetățenie, naționalitate etc. Și cu atât mai mult F.P. Gaaz a anticipat adoptarea multor documente moderne de drept internațional, interzicând orice formă de tratament crud, inuman al oamenilor și, în special, evidențiind rolul medicilor și personalului medical în acest sens.

Să dăm măcar câteva exemple bazate pe documente care caracterizează cel mai înalt nivel de etică medicală a lui F.P. Gaaz. În toamna anului 1830, la Moscova a început o epidemie de holeră (cea care i-a luat viața lui M.Ya. Mudrov): „Prima holeră a fost adusă la spital... Iată, colegi, a spus Gaaz, primul pacient... Buna, draga mea, te vom vindeca si cu ajutorul lui Dumnezeu vei fi sanatos. Aplecându-se spre pacientul tremurând de frisoane și convulsii, el l-a sărutat.”

Pe lângă optimismul terapeutic atât de necesar medicului, pe lângă insuflarea credinței în recuperarea atât de necesară pacientului, mai există un punct important: datoria medicului este să combată panica, să depășească oroarea și fobiile dinaintea epidemiei în masa populatiei.

Încă un exemplu. În 1891, profesorul Novitsky a povestit despre un incident la care a fost martor în tinerețe. Era o fetiță de 11 ani, a cărei față a fost lovită de așa-numitul „cancer acvatic” (în 4-5 zile a distrus jumătate din față, împreună cu scheletul nasului și un ochi). Țesutul spulberat și mort răspândește o astfel de duhoare încât nu numai personal medical, dar mama nu a putut sta în secție pentru o perioadă de timp. „Fyodor Petrovici singur, pe care l-am adus la o fată bolnavă, a stat cu ea mai bine de trei ore la rând și apoi, stând pe patul ei, a îmbrățișat-o, sărutând-o și binecuvântând-o. Astfel de vizite s-au repetat în zilele următoare, iar în a treia - fata a murit ... ". În contextul eticii medicale propriu-zise, ​​ar trebui să se acorde atenție originilor religioase ale viziunii despre lume a lui FP Gaaz: „Sunt în primul rând creștin, apoi medic”. Din punctul nostru de vedere, particularitatea structurii spirituale a personalității lui FP Gaaz a fost că pentru el, așa cum spune, nu a existat un fenomen de dublare a moralității - decalajul dintre idealul moral (datorat) și morala reală (existând) în orice fel. societate. F.P.Gaaz nu a lăsat lucrări de etică medicală, dar însăși viața lui este personificarea unei îndatoriri medicale.

Contemporanul mai tânăr al lui M.Ya.Mudrov și F.P.Gaaz a fost N.I. Pirogov (1811-1881). La scurt timp după absolvirea Universității din Moscova, și anume în 1836, N.I. Pirogov a început să lucreze ca profesor și șef al clinicii chirurgicale la Universitatea din Dorpat (Tartu). Relatarea sa despre primul an la Dorpat este extrem de importantă în contextul istoriei eticii medicale. Raportul examinează una dintre cele mai stringente probleme ale eticii profesionale a unui medic - problema erorilor medicale. În prefaţa primului număr al Analelor sectia de chirurgie Clinicile Universității Imperiale Dorpat „(1837) NI Pirogov scrie: „Am considerat că este... datoria mea sfântă să spun cititorilor cu sinceritate despre activitatea mea medicală și rezultatele acesteia, deoarece fiecare persoană conștiincioasă, în special un profesor, ar trebui să aibă un fel nevoia interioară cât mai curând posibil să-și facă public greșelile pentru a avertiza împotriva lor pe alți oameni care sunt mai puțin cunoscători.”

Înainte de a intra în teatrele de anatomie antice, și astăzi poți citi aforismul „Aici morții învață pe cei vii”. Atitudinea lui N.I.Pirogov față de erorile medicale ne determină să aprofundăm sensul acestei maxime în termeni morali și etici. Da, erorile medicale sunt rele. Însă cel care se oprește la afirmația pesimistă și apatică „erorile medicale sunt inevitabile” se află în postura de predare etică, care este imorală și nedemnă de titlul de medic. Potrivit „Analelor” NI Pirogov, medicii ar trebui să extragă maximum de ceea ce este instructiv din greșelile lor profesionale, îmbogățind atât propria experiență, cât și experiența cumulativă a medicinei. NI Pirogov credea că o astfel de poziție morală ar putea compensa (răscumpăra) „răul greșelilor medicale”.

Este semnificativ faptul că autorul citează din Confesiunile lui Rousseau ca epigrafă la Anale. „Analele” lui NI Pirogov este, de asemenea, o mărturisire. Totuși, ceea ce pentru Rousseau a fost isprava spirituală a filozofului, N.I. Pirogov face profesioniști norma etică doctor. Adică, în NI Pirogov, răscumpărarea „răului erorilor medicale” este completată de încă o condiție - autocritica fără milă, onestitatea absolută în fața propriei persoane. Rezultă că vorbim despre respectarea unei norme morale, care necesită o realizare spirituală de la un medic. IP Pavlov a scris despre publicarea Analelor de către NI Pirogov: „O astfel de critică nemiloasă și sinceră a lui însuși și a activităților sale nu se găsește cu greu în altă parte în literatura medicală. Și acesta este un mare merit! Ca medic lângă un pacient care îți pune soarta în mâini și în fața unui student pe care îl predai în vederea unei sarcini aproape întotdeauna insuportabile, dar, totuși, obligatorii - ai o singură mântuire, un singur merit - acesta este adevărul, un singur adevăr nedisimulat.”

În lumina tendințelor de dezvoltare a eticii medicale la sfârșitul secolului XX. este necesar să se acorde atenție conținutului etic al principiilor „sortării” răniților, propuse de NI Pirogov în timpul războiului din Crimeea din 1853 - 1856. Reamintind nașterea și organizarea mișcării surorilor ruse ale milei în 1876, NI Pirogov, în special, spune că asistența răniților din Sevastopolul asediat a fost efectuată în așa fel încât toate, la admitere, au fost „sortate în funcție de natura și gradul bolii” cu privire la: 1) care necesită operații urgente; 2) rănit ușor, care primește îngrijiri medicale și transportat imediat la spitale pentru tratament de urmărire; 3) cei care au nevoie de operații, care, totuși, pot fi efectuate din două în două zile sau chiar mai târziu; 4) bolnavii deznădăjduiți și muribunzii, al căror ajutor („ultimele îngrijiri și mângâieri muribunde”) le-au fost oferite doar de surorile milei și de preot. Găsim aici o anticipare a ideilor eticii medicale moderne – respingerea terapiei extraordinare (eutanasie pasivă) în cazul unui prognostic fatal și dreptul unui pacient fără speranță de a muri cu demnitate.

Abordarea lui NI Pirogov asupra problemei erorilor medicale a devenit un fel de standard etic pentru studenții și adepții săi. Iată două exemple. Un cunoscut profesor de obstetrică și ginecologie (șeful departamentului Academiei de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg) A.Ya.Krassovsky a operat o tânără cu un chist ovarian gigant. Pacientul a murit la 40 de ore de la operație. Autopsia a scos la iveală că medicul lăsase un tampon din burete în cavitatea abdominală. A.Ya. Krassovsky a descris acest caz în detaliu în popularul jurnal medical „Buletinul medical” (nr. 1, 1870), discutând metodic problemele: „1. Când și cum a intrat buretele în cavitatea abdominală? 2. Au fost luate măsurile de precauție adecvate pentru a se asigura că toți bureții sunt îndepărtați din cavitatea abdominală la timp? 3. În ce măsură ar putea buretele să fie cauza rezultatului nefericit al operației? 4. Ce măsuri ar trebui luate pentru a evita cazuri similare în viitor?” În concluzie, medicul-omul de știință recomandă numărarea bureților înainte și după începerea operației, precum și furnizarea lor cu panglici lungi. În 1886, nu numai comunitatea medicală, ci și mass-media au discutat despre sinuciderea lui S.P. Kolomnin, profesor de chirurg la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg. A operat o femeie de un ulcer rectal. După anestezie cu o soluție de cocaină sub formă de clisma de 4 ori, 6 boabe (1,5 grame), chirurgul a făcut chiuretajul ulcerului urmat de cauterizare. La 45 de minute după operație, starea pacientului s-a deteriorat brusc, măsurile medicale urgente (inclusiv traheotomia) nu au avut efect, iar pacientul a murit la 3 ore după operație. O autopsie a confirmat versiunea intoxicației cu cocaină. Chiar înainte de operație, colegul lui SP Kolomnin, profesorul Sușchinski, și-a exprimat părerea că doza maximă de cocaină în acest caz ar trebui să fie de 2 boabe. Profesorul S.P.Kolomnin s-a bazat pe date din literatură, conform cărora doza de cocaină folosită timp de doi ani în clinicile europene a variat între 6 și 80 și chiar 96 de boabe. SP Kolomnin (împreună cu asistentul său) a petrecut câteva seri analizând literatura științifică relevantă. SP Botkin, la care SP Kolomnin a venit în aceste zile să se consulte, aducând cu el teancuri de cărți și jurnale medicale, a spus ulterior că toată lumea se poate înșela în acest caz. Situația a fost însă agravată de faptul că la început S.P.Kolonnin a pus un diagnostic greșit, sugerând tuberculoză, iar pacienta avea efectiv sifilis, adică operația nu i-a fost indicată deloc. Răspunzând convingerilor camarazilor săi de a nu acorda o importanță deosebită acestui caz, S. P. Kolomnin a spus: „Am conștiință, sunt propriul meu judecător”. La 5 zile de la operație, s-a împușcat. Actul său a avut un răspuns public uriaș. Au fost publicate multe memorii despre el, înfățișând imaginea unui medic de înalt profesionalism, cristal cinstit și nobil.

Liderul recunoscut al medicinei clinice din Rusia a fost SP Botkin (1832-1889), care a condus timp de aproape 30 de ani Departamentul Clinicii Terapeutice de la Academia Militară de Chirurgie, iar din 1878 până la sfârșitul vieții sale - Societatea Medicilor Ruși numită după VI N.I. Pirogov. S.P. Botkin este un participant la două războaie: în Războiul Crimeei, a lucrat sub conducerea lui N.I. Pirogov, în războiul ruso-turc din 1877-1878. a participat ca medic la sediul țarist. „Scrisorile sale din Bulgaria” (către soția sa) este un document istoric interesant și important. Într-una din scrisorile către S.P. Botkin, remarcând „nivelul moral bun la care s-au aflat medicii noștri în această campanie”, scrie apoi: „Medicii-practicieni, care sunt în ochii publicului, îl influențează nu atât cu predicile lor, cât cu viața lor”. În „Prelegerile clinice” (1885-1890) SP Botkin abordează diverse probleme de etică medicală. De exemplu, soluția sa la problema informării pacienților fără speranță este dată aici în spiritul paternalismului medical ortodox: „Consider că este inadmisibil ca un medic să-și exprime îndoielile unui pacient cu privire la posibilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii... ".

Un alt clinician rus remarcabil din ultima treime a secolului al XIX-lea. A existat G.A. Zakharyin (1827-1897), care a condus clinica terapeutică a facultății a Universității din Moscova timp de mai bine de 30 de ani. Au existat legende despre G.A. Zakharyin, un medic și diagnosticist. GA Zakharyin a tratat Leo Tolstoi și familia sa, în timp ce s-au stabilit relații de prietenie între medic și pacientul său. Metoda clinică a lui G.A. Zakharyin, în care s-a acordat o atenție exclusivă colectării anamnezei, observației medicale, o abordare individuală mai degrabă decât o abordare stereotipată a pacientului, a inclus în mod necesar întotdeauna un element psihoterapeutic. Unul dintre biografii celebrului medic N.F. Golubov notează că a petrecut 1,5 - 2 sau mai multe ore pentru dezlegarea unor cazuri complexe. În contextul eticii medicale, activitatea medicală a G.A. Zakharyin este de interes în cel puțin două privințe. În primul rând, încrederea pacienților în el a fost reversul enorma sa autoritate medicală, demnitatea individului, pe care contemporanii o remarcă în toate acțiunile sale. A vizitat clinica în fiecare zi (schimbat acest obicei doar în ultimii ani) - fără a exclude vacanțele. Le-a spus asistenților săi: nu există întreruperi în suferința pacientului. Este de remarcat faptul că odată, în timp ce consulta un pacient cu un medic tânăr, G.A. Zakharyin nu a fost de acord cu medicul curant și și-a anulat toate programările. Observând însă evoluția bolii, profesorul s-a convins că a greșit și a mărturisit greșeala în fața rudelor pacientului, exprimându-și disponibilitatea de a explica în scris în legătură cu aceasta cu medicul curant. În al doilea rând, contradicțiile etice (atingând uneori o stare de acută conflict social), care a avut loc în activitățile medicale ale lui G.A. Zakharyin. Se știe că, în calitate de clinician renumit, Zakharyin a fost invitat să-l trateze pe împăratul Alexandru al III-lea, care suferea de o boală severă de rinichi. În ultimele luni ale vieții sale, împăratul a fost în Crimeea sub supravegherea lui Zakharyin și a doctorului Leiden, care a fost invitat de la Berlin. Din motive psihoterapeutice, medicii au fost nevoiți să alcătuiască buletine prin care să încurajeze un pacient care, înainte ultima zi citiți aceste mesaje în presa rusă și străină. După moartea împăratului, ei au început să spună în cercurile curții că Zakharyin a făcut greșeli grave și a tratat incorect pacientul, iar printre oameni s-au răspândit zvonuri că l-a otrăvit chiar pe împărat. Zakharyin a fost forțat să dea o explicație publică despre ce numiri medicale au fost făcute împăratului târziu. În general, despre atitudinea față de pacienții grav bolnavi, Zakharyin a spus: „Pentru însăși succesul tratamentului, medicul trebuie să încurajeze pacientul, să-l liniștească cu recuperarea, sau cel puțin, în funcție de ocazie, cu îmbunătățirea stării de sănătate, subliniind acele aspecte bune ale stării pacientului, pe care acesta din urmă, în starea sa mohorâtă, nu le apreciază... „Conflictul lui Zakharyin cu medicul Boevym a avut o mare rezonanță în mediul medical. Boev, care începuse recent să practice, și-a adus pacientul la o consultație cu Zakharyin. Profesorul, asigurându-se că în acest caz medicul curant nu acordă pacientului îngrijiri medicale calificate, l-a sfătuit pe acesta din urmă să consulte un alt medic - un cunoscut specialist. După aceea, 70 de medici din Moscova au semnat o scrisoare publicată în presa medicală, calificând actul lui Zakharyin drept necolegial. Se pare că aici ambele părți au avut dreptate în felul lor și, prin urmare, ar fi mai corect să rezolvăm acest conflict într-un compromis.

Cele mai grave acuzații au fost aduse împotriva lui Zakharyin în ultima perioadă a vieții sale - în legătură cu a lui practica privata... Revoluționarul profesionist S.I. Mitskevich, care a studiat la facultatea de medicină a Universității din Moscova la începutul anilor 90, amintindu-și, în special, profesorii, subliniază că în acel moment Zakharyin avea o mare avere dobândită prin practica medicală. „Metodele de achiziție ale zakharianilor” (însemnând și asistenții săi) au fost criticate în presa generală și medicală. În 1896, cu un an înainte de moartea sa, G.A. Zakharyin a fost forțat să demisioneze.

1. 
   Etica medicală în URSS.

Noul regim care a inaugurat perioada sovietică istoria nationala, a ajuns la putere pe creasta unui război mondial sever și distructiv pentru Rusia și s-a confruntat imediat cu probleme serioase. Devastarea și foametea în condiții de cultură sanitară scăzută a populației au provocat puternice epidemii de holeră, tifoidă și variolă, astfel că primii pași ai guvernului în domeniul sănătății au fost nevoiți să fie extraordinari. În special, au fost luate măsuri de coordonare a activităților serviciilor de sănătate fragmentate și semnificativ slăbite, ceea ce a dus la centralizarea rigidă a acestora. În iulie 1918 a fost înființat Comisariatul Poporului de Sănătate Al Republicii Ruse este primul minister național al sănătății din lume. Sub conducerea primului comisar sovietic pentru sănătate N.A. Semashko(1874-1949), un medic personal apropiat lui Lenin, toate sferele guvernamentale, într-un fel sau altul responsabil cu furnizarea de îngrijiri medicale, au fost unite. În anii următori însă, au recreat treptat structuri sanitare autonome de comisariat, dar centralizate pe transport feroviar, în armată, în serviciile speciale etc.

Măsurile noului guvern au atras critici aspre din partea medicilor care făceau parte din societatea Pirogov, care credeau că introducerea asistenței medicale gratuite de către guvernul sovietic îi va priva pe medici de independența și inițiativa pe care au câștigat-o în timpul reformelor zemstvo. Regimul nu era însă înclinat să suporte criticile și opoziția, precum și existența oricărui fel de opoziție organizată în general. La început, în opoziție cu Societatea Pirogov, a fost creată Federația Rusă a Lucrătorilor Medicali (Medsantrud), iar în 1922 societatea a fost complet lichidată. Totuși, și Medsantrud, deoarece a căutat să păstreze rămășițele autoguvernării democratice în rândul lucrătorilor medicali, a suferit dizgrația autorităților. Deci, unul dintre organizatorii asistenței medicale sovietice, comisarul adjunct al sănătății Z.P. Soloviev(1876-1928) în 1923 scria: „Ce fel de public este acesta și despre ce fel de public în general putem vorbi în condițiile statului sovietic? Nu ar trebui să existe două răspunsuri la această întrebare. Publicul nostru este munca în toate domeniile vieții sovietice pe baza inițiativei clasei revoluționare, purtătoarea dictaturii proletare - proletariatul și aliatul acestuia, țărănimea săracă și mijlocie. ... Nu ne gândim la niciun alt public, în afară de proletar, în domeniul construcției noastre. Și doar medicul care refuză să se opună acestei societăți cu ceva din propriul său „democrat”, medical, va putea găsi o cale în acest mediu social, își va putea desfășura forțele în acest mediu și va putea aplica cunoștințele și competența specială. ; doar un astfel de medic are dreptul să se numească medic public acum.” Astfel, regimul a definit rolul social al medicului într-un mod semnificativ nou. Medicul era conceput ca un reprezentant al unei clase ostile, burgheze, care trebuia tolerată ca specialist, dar căreia i se permitea să lucreze numai sub controlul strict al proletariatului. De fapt, însă, acest control a fost exercitat de un oficial guvernamental. Prin urmare - și uneori a dobândit o acuitate extremă a discuțiilor despre erorile medicale, în spatele căreia mulți erau înclinați să vadă doar intenția rău intenționată a inamicului de clasă. De aici - și valuri repetate de represiune împotriva medicilor care au fost acuzați de otrăvire și ucidere atât a populației, cât și a celui mai înalt partid și oficiali guvernamentali... Între timp, revoluția și războiul civil au dus la o scădere bruscă a numărului de medici din țară. Potrivit unor date, în primii ani de după revoluție, aproximativ opt mii de medici au emigrat din Rusia. Mulți medici au murit de foame și boală. Acest lucru a forțat autoritățile să preia formarea accelerată a medicilor, care a fost efectuată prin metode deosebite. Chiar și cei care nu primiseră studii medii și care uneori nu știau nici să citească, nici să scrie, au început să fie admiși în institutele medicale; examenele finale au fost eliminate; a fost introdus un sistem de pregătire de brigadă, în care s-au evaluat cunoștințele unui grup de studenți prin intervievarea unuia dintre ei – se presupunea că elevii mai puternici îi vor ajuta pe cei mai slabi. Astfel de măsuri au făcut posibilă creșterea rapidă a numărului de medici, deși, inevitabil, cu prețul unei scăderi accentuate a standardelor profesionale.

În general, acest accent pe colectivism nu a fost întâmplător. Medicina, ca orice altceva, este privită din punct de vedere al clasei; în același timp, proletarul colectivist se opune medicinei burgheze individualiste. Scopul noii medicinei este înțeles astfel: „Păstrarea forțelor vii ale proletariatului și construcția socialismului, desigur, ar trebui să fie busola principală pentru noi atunci când punem problema sarcinilor medicinei noastre moderne” ( ZP Soloviev). În conformitate cu aceasta, credea Soloviev, întreaga practică a medicinei ar trebui regândită: „O trăsătură caracteristică a clinicii moderne este că s-a dezvoltat și există până în prezent ca o disciplină strict individualistă. În acest sens, structura societății capitaliste moderne își impune mâna medicinei, atât în ​​domeniul teoriei, cât și mai ales în cel al practicii. Cererea individualistă pentru serviciul unui individ, și nu al unui colectiv uman, creează metodele corespunzătoare de gândire și practică.”

Declarațiile de mai sus ale unuia dintre liderii medicinii sovietice în stadiul formării sale sunt foarte indicative ca exemplu de negare a valorii intrinseci a personalității umane inerente bolșevismului, reducând o persoană la rolul unui dinte în producție. sistem, supunerea necondiționată față de oportunitatea lui socială. Însăși opiniile bolșevicilor în domeniul moralității și eticii au fost direct determinate de considerente de oportunitate de clasă. Iată un exemplu tipic: „Lăudatul teoretician al moralității mic-burgheze, Emmanuel Kant, a prezentat odată o cerere morală: să nu priviți niciodată o altă persoană ca pe un mijloc pentru atingerea unui scop, ci întotdeauna ca pe un scop în sine... închipuiţi-vă cât de departe ar merge proletariatul în lupta sa, dacă s-ar ghida după această cerinţă, şi nu chiar invers, în interesele sale de clasă. ... Cea mai înaltă înțelepciune a luptei proletare nu constă în aceea că fiecare își aruncă o privire în interiorul propriei personalități și se declamă despre drepturile sale, ci că fiecare poate dezinteresat, aproape spontan, fără fraze și gesturi inutile, fără a cere ceva personal pentru sine, să toarne. cu toată energia și entuziasmul lui în fluxul general și să-și croiască drumul spre țintă cu clasa sa, poate căzând primul pe drum ”- a scris filosoful E.A. Preobrajenski.

În ceea ce privește dezvoltarea sistematică a eticii medicale care să corespundă orientărilor ideologice ale noului regim și noului sistem de sănătate, o astfel de sarcină - poate, din fericire, nu a fost stabilită. În măsura în care rolul social al medicului a fost considerat nu atât independent, cât pur serviciu, însăși formularea întrebării unui fel de etică specială a medicului a devenit lipsită de sens. Cu toate acestea, unele probleme cu un sunet moral și etic clar exprimat au devenit subiect de discuții, uneori foarte aprige, (de exemplu, problemele avortului, secretul medical, eroarea medicală).

În anii 1920, discuțiile aprinse se învârteau în jurul problemei secretul medical. Comisarul Poporului la Sănătate N.A. Semashko a proclamat „un curs ferm către distrugerea secretelor medicale”, care era înțeles ca o relicvă a medicinei burgheze. Această poziție a fost justificată de faptul că singurul sens al păstrării secretului medical este de a proteja pacientul de o atitudine negativă față de el față de ceilalți; dacă toată lumea înțelege că boala nu este o rușine, ci o nenorocire, atunci secretul medical va deveni inutil. S-a presupus însă că abolirea completă a secretului medical va avea loc atunci când această idee va fi acceptată de întreaga populație. Până atunci, nevoia de a păstra confidențialitatea medicală era asociată cu teama că respingerea acesteia ar deveni un obstacol în calea solicitării asistenței medicale. Și deși N.A. Semashko în 1945, nemaifiind comisar al poporului, ci medic, a început să apere secretul medical, opiniile sale anterioare s-au dovedit a fi influente pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât lucrătorii medicali încă de multe ori nu înțeleg sensul cerinței de confidențialitate. Abia în 1970 această cerință a fost consacrată prin lege.

În general, etica medicală sau, după cum au preferat să spună atunci, etica medicală era înțeleasă ca justificarea și afirmarea moralității corporative-estatale, străină de interesele de clasă ale proletariatului. A fost destul de răspândit punctul de vedere, conform căruia toți oamenii sovietici, indiferent de sex și profesie, sunt ghidați de aceleași norme morale ale moralității comuniste, iar existența oricăror norme specifice de moralitate profesională va limita funcționarea normelor generale. În ceea ce privește educația medicală, nu a existat un curs sistematic de etică medicală nici în Rusia prerevoluționară, nici sub noul regim. Mai mult decât atât, după revoluție, adoptarea de către medicii începători a „Făgăduinței Facultății” a unui medic rus – o versiune a „Jurământului Hipocratic” adaptată condițiilor de atunci, a cărei adoptare era obligatorie încă de la începutul al XX-lea, a fost desființată. Pregătirea umanitară a studenților s-a redus în principal la studierea cursului de marxism-leninism. Pe acest fond, negarea valorilor morale eterne inerente bolșevismului, cu toate acestea, tradiția anterioară a eticii medicale a continuat să fie reprodusă.

Dintre cei care au primit studii medicale, destul de mulți s-au inspirat din idealul serviciului dezinteresat și dezinteresat, care se întoarce la principiile morale ale medicinei rurale; cariera de medic a atras oameni de orientare intelectuală și prin faptul că în domeniul lor de activitate nu exista încă un control ideologic deosebit de strict. Normele și valorile eticii medicale au fost transmise prin canale comunicare informală, în cursul contactelor zilnice ale profesorilor cu studenții și medicii cu experiență - cu începătorii.

De la sfârșitul anilor 1920 și începutul anilor 1930, regimul de conducere s-a consolidat. Începuturile planificării și managementului administrativ-birocratic au pătruns și au devenit dominante în toți porii vieții publice. De asemenea, devine planificată asistența medicală - numărul de medici de diferite specialități și numărul de paturi de spital, spitale și clinici din oraș și mediu rural, subiecte de cercetare medicală, dezvoltarea tratamentului balnear etc.

Planificarea presupune evaluări și măsurători cantitative, iar din acest punct de vedere, medicina sovietică a obținut rezultate impresionante: numărul medicilor a depășit de mult un milion și există aproximativ jumătate din numărul de pacienți per medic decât în ​​Statele Unite. Pentru o perioadă destul de lungă, indicatorii de calitate superioară s-au îmbunătățit și ei: multe boli infecțioase au fost practic eliminate, mortalitatea infantilă a scăzut semnificativ, iar speranța medie de viață a crescut. În ceea ce privește acești indicatori și câțiva alți indicatori, țara s-a apropiat de nivelul celor mai dezvoltate țări sau a devenit egală cu acesta. Datorită acestui fapt, experiența organizației sovietice de asistență medicală a atras și atrage mulți în Occident și în special în țările în curs de dezvoltare. În perioada sovietică, politica de sănătate a fost întotdeauna privită ca fiind subordonată politicii economice. Așadar, când Partidul Comunist a propus ca prioritate sarcina industrializării țării, sarcina centrală a sistemului de sănătate a fost declarată îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru muncitorii din centrele industriale, în special mineri și metalurgiști (1929).

Sistemul de sănătate rezultat, care a rămas relativ stabil timp de multe decenii, a fost fără precedent în multe privințe. Medicul a devenit funcționar public, ale cărui activități erau reglementate de multe instrucțiuni departamentale și s-au rezumat în mare măsură la întocmirea de rapoarte care să reflecte modul în care a respectat aceste instrucțiuni. În raport cu birocrația medicală superioară (și de partid), el era aproape neputincios; orice manifestare de iniţiativă personală era periculoasă. În ceea ce privește rolul social al pacientului, acesta s-a caracterizat printr-o combinație paradoxală a două atitudini care se exclud reciproc. Pe de o parte, paternalismul care a prevalat în întreaga societate, și nu numai în domeniul sănătății, a fost și mai consolidat, până în punctul în care atât persoana însuși, cât și anturajul său vedeau în sănătate un fel de stare și, prin urmare, nu proprietatea cuiva, care poate fi irosită iresponsabil. Pe de altă parte, însă, sănătatea era percepută ca fiind cea mai mare valoare și atât de mare încât ar fi pur și simplu indecent să cauți orice echivalent material pentru ea. Din punct de vedere al valorii, aceasta corespunde unor categorii morale precum „abnegația”, „sacrificiul” etc. - aceste proprietăți trebuie arătate celor care luptă pentru păstrarea sănătății, și nu pretind în mod deosebit un nivel ridicat de remunerare pentru munca lor. Ambele atitudini au coincis, de altfel, prin aceea că au făcut posibilă mulţumirea cu finanţarea modestă a sănătăţii, atâta timp cât era asigurată reproducerea forţei de muncă.

În 1939 renumitul chirurg oncolog N.N. Petrov(1876 - 1964) publică articolul „Întrebări de deontologie chirurgicală” în revista „Vestnik Kirurgii”, iar în 1945 – o carte mică cu același titlu. Aceste publicații au fost, de fapt, primii pași în reabilitarea eticii medicale. Este caracteristic ca N.N. Petrov a justificat utilizarea termenului „deontologie medicală” prin faptul că conceptul de „etică medicală” este mai restrâns - se referă doar la moralitatea corporativă, reflectând interesele științifice și de carieră ale medicilor. Acum este greu de spus dacă acesta a fost un truc deliberat care vizează ocolirea tabuurilor ideologice sau dacă o astfel de alegere a fost destul de sinceră; important este că problema eticii medicale, chiar dacă înțeleasă doar sub aspectul îndatoririi medicului, a fost legitimată. De asemenea, este semnificativ faptul că o astfel de încercare a fost făcută de un medic care a primit pregătire și s-a format ca persoană chiar înainte de 1917. O discuție amplă a problemelor deontologiei a început mult mai târziu, la mijlocul și sfârșitul anilor 60, într-o atmosferă de o anumită democratizare a regimului, când acest subiect este opera multor medici și filozofi. Un rol remarcabil l-a jucat organizarea, în 1969, la Moscova, a primei conferințe All-Union privind problemele deontologiei medicale. La scurt timp după aceea, în 1971, conducerea supremă a statului a aprobat textul „Jurământul de doctor Uniunea Sovietică". „Jurământul” urma să fie depus de toți absolvenții institutelor de medicină care își începeau activitățile profesionale independente. Textul Jurământului vorbea însă mai mult despre responsabilitatea față de popor și de statul sovietic decât față de pacient. Totodată, predarea deontologiei medicale a fost introdusă în programele instituțiilor medicale. Cu toate acestea, nu a existat un singur curs de deontologie - subiectele deontologice erau împrăștiate printre cursurile specialităților medicale individuale.

După 1971, fluxul literaturii deontologice a crescut dramatic. În ceea ce privește conținutul său, acesta, din păcate, s-a rezumat adesea la critica „medicinei occidentale inumane”, afirmații despre superioritatea morală incontestabilă a medicinei „libere” sovietice și un medic sovietic dezinteresat, raționament moralizator și moralizator. Nu era neobișnuit să se facă referire la situatii specifice, de exemplu, din practica personală a autorului; totodată, însă, au fost tratate cu sârguință situațiile cu adevărat dificile, care nu permit o alegere morală fără ambiguitate. Pe lângă faptul că această literatură denotă cel puțin prezența problemelor morale și etice în medicină, trăsătura sa interesantă a fost apelurile tot mai intense de-a lungul timpului la autoritatea morală a medicinei pre-revoluționare ruse și dorința de a prezenta medicina sovietică ca un continuarea directă şi continuă a celor mai bune tradiţii din trecut. Revenirea interesului pentru deontologia medicală a coincis cu o perioadă în care semnele unei crize în medicina sovietică au început să apară din ce în ce mai clar.

Astfel, apelul la deontologie a fost, într-o oarecare măsură, dictat de dorința de a mobiliza un factor moral ignorat anterior în fața crizei tot mai mari. Totuși, această încercare în sine, în măsura în care a apelat doar la valorile unui trecut glorios, dar irevocabil, nu a putut avea succes. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că discutarea problemelor deontologiei medicale a devenit în țara noastră una dintre premisele apariției și întăririi interesului pentru bioetică.

1. 
   Medicina în condiții de autoritarism și totalitarism.

Trăsăturile esențiale ale totalitarismului sunt relevate atunci când îl comparăm cu un regim autoritar. Sistemul de partid unic nu poate servi drept criteriu suficient, deoarece apare și în autoritarism. Esenţa diferenţelor este, în primul rând, în relaţiile dintre stat şi societate. Dacă sub autoritarism se păstrează o anumită autonomie a societății în raport cu statul, atunci sub totalitarism este ignorată și respinsă. Statul luptă pentru dominația globală asupra tuturor sferelor vieții publice. Pluralismul este eliminat din viața socială și politică. Barierele sociale și de clasă sunt demonstrate cu forța. Puterea pretinde că reprezintă un anumit „superinteres” general al populației, în care interesele sociale de grup, de clasă, etnice, profesionale și regionale dispar și devin depersonalizate. Se afirmă înstrăinarea totală a individului de putere.

În consecință, totalitarismul înlătură cu forța problemele: societatea civilă - statul, poporul - puterea politică. Statul se identifică complet cu societatea, privând-o de funcțiile sale sociale de autoreglare și autodezvoltare. De aici trăsăturile organizării sistemului totalitar al puterii de stat:

Centralizarea globală a puterii publice condusă de un dictator;

Dominanța aparatului represiv;

Desființarea organelor reprezentative ale puterii;

Monopolul partidului de guvernământ și integrarea acestuia și a tuturor celorlalte organizații sociale și politice direct în sistemul puterii de stat.

„Legitimarea puterii se bazează pe violența directă, ideologia statului și angajamentul personal al cetățenilor față de lider, lider politic (carisma). Adevărul și libertatea personală sunt practic absente. Foarte caracteristică importantă totalitarismul este baza sa socială și specificul rezultat al elitelor conducătoare. Potrivit multor cercetători ai orientărilor marxiste și de altă natură, regimurile totalitare apar pe baza antagonismului claselor de mijloc și chiar al maselor largi în raport cu oligarhia anterior dominantă.”

Centrul unui sistem totalitar este liderul. Poziția lui actuală este sacralizată. El este declarat a fi cel mai înțelept, infailibil, drept, care se gândește neobosit la bunăstarea oamenilor. Orice atitudine critică față de el este suprimată. De obicei, personalități carismatice sunt propuse pentru acest rol.

În conformitate cu atitudinile regimurilor totalitare, toți cetățenii au fost chemați să-și exprime sprijinul pentru ideologia oficială a statului, să petreacă timp studiind-o. Disidența și ieșirea din gândirea științifică a ideologiei oficiale au fost persecutate.

Partidul său politic joacă un rol deosebit sub un regim totalitar. Doar un singur partid are statut de guvernământ pe viață, acționează fie la singular, fie „conduce” un bloc de partide sau alte forțe politice, a căror existență este permisă de regim. Un astfel de partid, de regulă, este creat înainte de apariția regimului însuși și joacă un rol decisiv în instituirea acestuia - prin faptul că într-o zi ajunge la putere. Mai mult, venirea ei la putere nu are loc neapărat prin măsuri violente. Partidul de guvernământ este declarat forța conducătoare a societății, principiile sale sunt considerate dogme sacre. Ideile concurente despre reorganizarea socială a societății sunt declarate antipopulare, vizând subminarea fundamentelor societății, incitarea la vrăjmășie socială. Partidul de guvernământ preia frâiele guvernului: partidul și aparatul de stat fuzionează. Drept urmare, ocuparea simultană a posturilor de partid și de stat devine un fenomen de masă, iar acolo unde acest lucru nu se întâmplă, statul oficiali sunt respectate instrucțiunile directe ale persoanelor care dețin funcții de partid.

1. 
   Etica medicală în Rusia modernă.

Autoritarismul (din lat. Auctoritas - putere) este un sistem de putere caracteristic regimurilor politice antidemocratice. În funcție de combinația de metode de guvernare, aceasta poate varia de la un regim moderat autoritar cu păstrarea formală a atributelor democrației până la o dictatură fascistă clasică. Forma extremă a autoritarismului este totalitarismul 1. În trăsăturile sale caracteristice, ea ocupă, parcă, o poziție intermediară între totalitarism și democrație. Este de obicei legat de totalitarism prin natura autocratică a puterii, nelimitată de legi, și prin prezența unor sfere publice autonome nereglementate de stat, în special de economie și de viața privată, prin conservarea elementelor societății civile. În general, sistemul politic autoritar are următoarele caracteristici:

Autocrație (autocrație) sau un număr mic de deținători de putere. Pot fi o singură persoană (monarh, tiran) sau un grup de persoane (juntă militară, grup oligarhic etc.)

Putere nelimitată, lipsa ei de control asupra cetățenilor. În același timp, guvernul poate guverna cu ajutorul legilor, dar le acceptă la propria discreție. „Oamenii din astfel de regimuri sunt de fapt îndepărtați de la formarea puterii de stat și de la controlul activităților acesteia”.

Încrederea (reală sau potențială) pe putere. Un regim autoritar poate să nu recurgă la represiunea în masă și poate fi popular în rândul populației generale. Cu toate acestea, el are suficientă putere pentru, dacă este necesar, să folosească forța la propria discreție și să forțeze cetățenii să se supună.

Monopolizarea puterii și a politicii, prevenirea opoziției politice și a competiției. Anumita uniformitate politică și instituțională inerentă acestui regim nu este întotdeauna rezultatul interdicțiilor legislative și al opoziției autorităților. Adesea se explică prin lipsa de dorință a societății de a crea organizații politice, lipsa nevoii populației pentru aceasta, așa cum a fost, de exemplu, timp de multe secole în statele monarhice. În autoritarism, existența unui număr limitat de partide, sindicate și alte organizații cu spirit similar este posibilă, dar supuse controlului acestora de către autorități.

Refuzul controlului total asupra societății, neintervenția sau intervenția limitată în sferele non-politice și, mai ales, în economie. Guvernul este preocupat în principal de probleme de securitate proprie, ordine publică, apărare, politică externă, deși poate influența și strategia de dezvoltare, poate conduce o activitate destul de activă. politică socială fără a distruge mecanismele de autoreglare a pieţei.

Recrutarea elitei politice prin cooptare, numire de sus, și nu prin luptă electorală competitivă.

Condițiile generale civilizaționale ale cunoștințelor bioetice se manifestă pe deplin în Rusia la începutul anilor 90. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că tehnologiile biomedicale au început să fie stăpânite în Rusia abia în acest moment. Dimpotrivă, Rusia este cea care deține „palma” pentru crearea celor mai multe dintre ele. În 1926, S. S. Bryukhonenko a creat primul aparat inimă-plămân din lume; în 1926, a fost deschis primul Institut de transfuzie de sânge din lume; în 1931 Yu. Voronoi efectuează alotransplant de rinichi în clinică; 1937 - data primului experiment de implantare a inimii artificiale din lume. Christian Bernard a studiat și s-a antrenat cu V.P.Demikhov, care a fost responsabil de acest experiment. În 1920, Rusia a devenit prima țară din lume în care au fost eliminate toate restricțiile legislative privind întreruperea artificială a sarcinii. În anii 1920, oamenii de știință ruși ai școlii A.S. Serebrovsky au efectuat o serie de experimente fundamentale pentru dezvoltarea geneticii, care au demonstrat structura complexă a genei. În 1925, la Congresul al VI-lea al Societății Uniforme a Ginecologilor și Obstetricienilor din Tașkent, dr. A. A. Shorokhova a raportat 88 de operații de inseminare artificială cu 33 de rezultate pozitive. Lucrările în toate domeniile tehnologiilor medicale moderne au fost efectuate în fosta URSS în mod continuu și cu succes. Dar în anii 60 și 70 - anii în care medicina experimentală a fost pusă în practică și apariția bioeticii în Statele Unite - bioetica în Rusia nu s-a format și nu a putut fi formată. Unul dintre motivele pentru aceasta este evaluarea științei în ideologia de stat a URSS. Socialismul a fost interpretat ca „o societate bazată pe știință în dezvoltarea sa”. „Vorbim despre „științifică”, despre „raționalitate științifică” ca unul dintre principiile conducătoare ale culturii socialiste, care s-a exprimat în răspândirea stilului științific de gândire, în natura științifică a ideologiei socialiste, în dominația științifică. viziunea asupra lumii și natura atee a culturii”. Știința în ideologia statului a fost apreciată nu numai ca „forța directă de producție a societății”, adică în funcție de parametrii de producție și economici. Dintr-o „forță direct productivă” a fost transformată într-o valoare imediată și supremă a culturii „formatoare de oameni”. „Știința sub socialism devine un mijloc de transformare nu numai a bazei materiale și tehnice a producției sociale, ci și a societății în ansamblu”. În același timp, în ciuda principiilor ideologice dominante, în rândul specialiștilor a început să se formeze o atitudine diferită față de problema relației dintre știință și cultură, știință și morală. IT Frolov, unul dintre primii filozofi sovietici, tocmai în legătură cu realizările din biomedicină, a pus întrebarea „nu numai despre valoarea adevărului științific, ci și despre prețul acestuia, iar „punctul de referință” aici este persoana, sa bun". În 1995, manuscrisele metodologului rus al științei M.K., dacă aș vrea.” A. P. Ogurtsov în cercetarea sa „Istoria științelor naturale, idealuri de caracter științific și valori culturale” arată că extinderea contextului socio-cultural al studiului științei duce la problema recunoașterii sociale și a socializării descoperirilor științifice. Această abordare a problemelor cunoașterii științifice a însemnat o tranziție în filozofia rusă de la „imaginea științifică standard a științei” la o conștientizare a existenței unei game largi de probleme axiologice și etice ale științei care nu erau standard pentru ideologia savantului sovietic. Democratizarea în Rusia, care a afectat cultura viziunii asupra lumii, a devenit principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea foarte intensivă a cunoștințelor bioetice în țară. În ultimii ani, matricea socială ca condiție formală pentru desfășurarea și existența cunoștințelor a fost completată la nivel științific-organizațional, educațional și educațional, editorial și teoretic. Nivelul științific-organizațional corespunde existenței unor unități structurale speciale în sistemul organizațional al științei din Rusia. Acestea sunt, în primul rând, sectorul „Bioetică” de la Institutul Uman al Academiei Ruse de Științe, Comitetul Național Rus de Bioetică din cadrul Prezidiului Academiei Ruse de Științe, Departamentul de Bioetică de la N.N. N. A. Semashko, Laboratorul „Axiologia cunoașterii și etica științei”, Institutul de Filosofie, Academia Rusă de Științe. Nivelul educațional și educațional este reprezentat de disciplina „bioetică”, care a devenit un element obligatoriu al pregătirii umanitare a unui doctor în universitățile medicale din Rusia, în conformitate cu Standardul Educațional de Stat din 2000. Aceasta a fost inițiată de Conferința educațională și metodologică privind educația umanitară în instituțiile de învățământ superior medical și farmaceutic din Federația Rusă, care a avut loc în 1995 la Sankt Petersburg și a decis să recomande introducerea eticii biomedicale ca curs independent în sistemul de instruire umanitară pentru studenții seniori. În 1995, la Institutul pentru Recalificare și Formare Avansată a Profesorilor de Științe Umaniste și Sociale de la Universitatea de Stat din Moscova. MV Lomonosov, a fost creat un program de formare a cadrelor didactice la specialitatea „Etică biomedicală” și a fost analizată experiența de predare a bioeticii la Universitatea de Stat din Moscova. MV Lomonosov (Filosofie, Facultăți de Psihologie), la Universitatea de Medicină de Stat din Rusia, la Academia de Medicină din Moscova. I.M.Sechenov, la Muzeul de Artă Modernă din Moscova. NA Semashko și alte universități medicale din țară. Primele instituții de învățământ rusești și superioare, în care au fost create departamentele de etică biomedicală, au fost Universitatea Medicală de Stat din Kazan (șeful departamentului, profesorul V. Yu. Albitsky) și Universitatea Medicală de Stat din Rusia (șeful departamentului, profesorul IV). Siluyanova). Nivelul editorial este reprezentat de revista „Chelovek” (redactor șef B. G. Yudin), „Drept și etică medicală” (redactor șef I. S. Mylnikova). Formele enumerate reproduce modalitățile structurale și organizaționale de existență a cunoștințelor bioetice în Rusia, care, în principiu, sunt standard pentru orice cunoaștere în orice țară. Dar tocmai la nivel teoretic se poate pune întrebarea nu numai despre trăsăturile bioeticii ca formă de cunoaștere, ci și despre specificul bioeticii ruse. Bioetica este o modalitate de a înțelege situații importante legate de sănătate și boală, de viața și de moartea unei persoane și de căutarea unor căi morale demne de ieșire din ele în condiții de coexistență a unor soluții alternative posibile. Logica căutării și luării deciziilor este determinată în primul rând de valorile predominante în societate și de tradițiile care sunt susținute. Există astfel de oameni în Rusia? În ultimii ani, Rusia a cunoscut un stat unic. Prin cea mai mare devastare spirituală și ideologică, germenii înțelegerii că avem cea mai bogată moștenire culturală își croiesc drum. Ființa profundă, vitalitatea principiilor moralei creștine, determinismul lor de „rezistență la moarte” ne îndeamnă să „învățăm din nou din tradiție”, să vedem în ea nu o educație inertă, străină, îndepărtată, ci „realitatea primară a omului”. ” 58. Plenitudinea realității culturale și istorice a Rusiei este de neconceput fără a ține cont de tradițiile religioase și morale ale Ortodoxiei. În același timp, calea pentru determinarea trăsăturilor acestor tradiții trece prin analiza comparativa abordări ale problemelor bioeticii în catolicism şi protestantism

Literatură:

Principal:

1. 
   P.V. Lopatin Bioetica: un manual. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 272 p.
2. 
   Hrustalev Yu.M. De la etică la bioetică. - Rostov n / Don: Phoenix, 2010 .-- 446 p.
3. 
   Siluyanova I.V. Ghid pentru fundamentele etice și juridice ale practicii medicale: manual. poz. - M., 2008 .-- 238 p.

Adiţional:

1. 
   P.V. Lopatin Bioetica: registrul de lucru... - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 272 p.
2. 
   Siluyanova I.V. Bioetica în Rusia: valori și legi. - M .: Grant, 2001 .-- 192 p.
3. 
   Williams J. R. Ghid de etică medicală: manual. poz. - M .: GEOTAR-Media, 2006 .-- 128 p.
4. 
   Campbell A. Etica medicală / ed. Yu.M. Lopukhin. - M .: GEOTAR-Media, 2005 .-- 400 p.
5. 
   Campbell A. Etica medicală / ed. Yu.M. Lopukhin. - M .: GEOTAR-Media, 2007 .-- 400 p.

1 Malko A.V. Viața politică și juridică în Rusia: probleme actuale: Tutorial... - M., 2000 p. 128

filozofie -> Curriculum de lucru denumirea disciplinei psihologia comunicarii directia de pregatire 080100.62 Economie
filozofie -> Conținut succint al temei: Întrebare Caracteristici generale ale memoriei. Teoriile memoriei
filozofie -> Întrebări aproximative pentru credit la disciplina „Psihologie”
filozofie -> Întrebări pentru credit la disciplina „psihologia comunicării”
filozofie -> test de filosofie februarie La ce direcție a viziunii filozofice asupra lumii se referă căutarea materiei primare?

 

Ar putea fi util să citiți:

• Tehnologia de producție publicitară de tranzit;
• Principalele tipuri de servicii solicitate pe piața internațională;
• Principalele tipuri de cumpărători Tipuri de clienți după strategia comportamentală;
• Analiza SWOT: exemple de analiză SWOT;
• Diferențierea produselor și puterea de negociere Diferențierea pieței;
• Analiza de marketing a pieței: tipuri, etape, metode;
• Etapele dezvoltării unei strategii de poziționare Esența principalelor etape ale procesului de poziționare;
• Și eficiența comunicativă a publicității Eficacitatea comunicativă a publicității;