Ce este etica în definiția medicinei. Probleme de etică și deontologie medicală. Interacțiunea dintre asistentă și pacient

Etica medicala si deontologia medicala. Bioetica

Termenul „etică” provine din grecescul „ethos” (ethos), adică. obicei, obicei. Aproape același sens are un alt termen - „moralitate” (din latinescul „morbus”). Prin urmare, „etica” și „morala” sunt de obicei aplicate împreună. Etica este mai des calificată ca o știință, o teorie, o doctrină a moralității și a eticii, i.e. ca ştiinţă a formelor conştiinţei sociale. Prof. A.A. a lui Grando ghid de studiu pentru studenții institutelor de medicină pe bună dreptate scrie: „Etica se numește știința care se ocupă cu determinarea valorii morale a aspirațiilor și acțiunilor umane”. Se pot cita sute de definiții ale eticii (precum și moralității, eticii). Există și mai multe discrepanțe în înțelegerea termenului „deontologie”. La I Conferinta Unisionala de Probleme de Deontologie Medicala (1969), organizata la initiativa ministrului Sanatatii din acei ani, Acad. B.V. Petrovsky și acad. Academia de Științe Medicale din URSS A.F. Bilibin, care a dedicat mult efort și atenție problemelor de etică și deontologie, în discursul său introductiv B.V.Petrovsky a definit deontologia drept „doctrina datoriei medicului nu numai față de pacient, ci și față de societate”. Acest termen a intrat în uz și, mai ales, în lucrări și discursuri științifice ca doctrină a datoriei, a datoriei. De altfel, autorul termenului, juristul englez I. Bentham, în cunoscuta sa carte „Deontology or the Science of Morals” (începutul secolului al XIX-lea), considera deontologia drept doctrina a ceea ce se datorează (de aici originea termenul în sine) în comportamentul uman. El a contrastat deontologia cu etica ca știință a moralității sau comportamentul social adecvat al oamenilor. O astfel de înțelegere a deontologiei a deschis spațiu pentru tot felul de activități individualiste și nu întotdeauna umane, ar putea justifica moralitatea și moralitatea egoistă. Autorul termenului i-a dat o orientare inumană, dar a devenit întruchiparea unui comportament care îndeplinește scopul înalt și activitatea umană a unui medic. I. Bentham a dat anumite trăsături normative învăţăturii sale, i.e. considerată deontologia nu atât ca teorie, predare, cât ca o justificare pentru o anumită activitate (inclusiv pragmatică, egocentrică), comportamentul uman ca atingerea unui scop personal, personal.

Până în prezent, există dispute cu privire, de exemplu, care concept este mai încăpător - etica sau deontologia, și mulți tind să creadă că deontologia este mai largă decât etica, deoarece include atât predarea, teoria comportamentului adecvat, cât și punerea în aplicare a moralului. reguli, norme, i.e. comportamentul în sine, în timp ce etica este limitată doar de teorie, dezvoltarea normelor morale științifice, regulilor, conceptelor etc.

Etica reflectă atitudinea oamenilor nu numai unul față de celălalt, ci și față de fapte, evenimente, fenomene din viața omenirii, inclusiv știința și aplicarea realizărilor sale în practică. Componenta etică apare de îndată ce se pune întrebarea despre scopurile unei anumite acțiuni, fapte, acțiuni, despre interesele unei persoane sau ale unui grup de oameni. În acest sens, putem și trebuie să vorbim despre aspectul etic al fiecărei sfere de activitate și cunoaștere, inclusiv despre valoarea etică a științei. Oamenii de știință progresiști ​​sunt îngrijorați de posibilitatea de a folosi cele mai mari realizări ale științei în detrimentul lor și al sănătății oamenilor. Cel mai frapant exemplu este utilizarea descoperirilor din domeniul fizicii nucleare în scopuri militare și crearea de arme termonucleare. La fel de justificate sunt preocupările cu privire la utilizarea realizărilor ingineriei genetice în scopuri inumane. Același lucru se poate spune despre robotică, bacteriologie, imunologie etc.

Ceea ce s-a spus despre etică și deontologie se aplică în întregime medicinei. Este imposibil să nu remarcăm legătura de sânge a medicinei cu proprietățile generale ale eticii și deontologiei, în primul rând cu normele universale de moralitate și moralitate, care sunt valabile pentru toate categoriile politice, de clasă și de altă natură și pentru diferitele structuri socio-politice și economice. Acestea sunt așa-numitele norme simple ale moralității și moralității - bunătate, iubire, compasiune, respect, milă, rezistență la rău, violență, răutate și alte fenomene și trăsături ale relațiilor umane care separă oamenii și distrug comunitatea umană. Ele sunt adesea asociate cu virtuțile creștine.

Etica medicală și deontologia medicală, așa cum sunt cele mai des menționate, este o expresie a înaltei datorii, umanității universale în condițiile specifice activității profesionale.

Spre deosebire de toate celelalte profesii, un medic sau alt lucrător medical are de-a face cu o persoană bolnavă. Ar trebui adăugat - fie cu o persoană practic sănătoasă, pe care trebuie să-l protejăm de boli, cât și cu o persoană sănătoasă, pe care nu trebuie doar să-l protejăm de boli, ci și să-i păstrăm sănătatea, să întărim și să îmbunătățim această sănătate.

Mai sunt si alte specificatii. În medicină, spre deosebire de alte specialități, afaceri și cunoștințe umane, este permis doar un maxim etic, din punctul de vedere al căruia trebuie să fii atât un bun medic, cât și un om bun. Există medici răi, dar însăși conceptele de „medic rău” și „persoană rea” sunt excluse din etica și deontologia medicală, deși conștiința publică admite pe deplin o astfel de situație în alte profesii.

Un medic se ocupă nu doar de obiectul activității sale - o persoană bolnavă, sănătatea și viața sunt în mâinile sale.

Un medic (desigur, unul bun, real) trebuie să fie pregătit pentru sacrificiu de sine, să uite de personal în interesul altei persoane, de starea sa, de sănătatea lui. Toți cei care au scris despre etica medicală au subliniat acest lucru. A.P. Cehov a spus că profesia de medic este o ispravă și nu toată lumea este capabilă de asta.

Unul dintre cele mai importante principii ale lui Hipocrate – „nu face rău” cere nu autoeliminarea în situații dificile, nu pasivitate, ci obligă să aplice toate cunoștințele și experiența pentru a salva pacientul, spre binele lui, dar neapărat pentru ca sa acțiunile nu îi agravează starea. Aceasta este previziune bazată pe profesionalism ridicat, prudență și, în același timp, activitate.

Categoriile morale universale de onoare, demnitate, datorie, vinovăție, datorie, responsabilitate și altele, trecând prin creuzetul practicii medicale, dobândesc calități deosebite care sunt caracteristice doar acestei specialități și dau naștere la probleme inerente numai medicinei, de exemplu, problema secretului medical, amestecul fără acordul pacientului, eutanasierea, experimentul asupra sinelui și asupra altor persoane etc.

Legătura dintre etica medicală profesională cu etica generală se reflectă în definițiile acesteia. Din sute de definiții, vă prezentăm pe cea propusă de A.M. Izutkin în 1968: „Etica medicală este o ramură a științei despre rolul principiilor morale în activitățile unui medic, despre atitudinea sa extrem de umană față de pacient ca o condiție necesară pentru tratamentul de succes și întărirea sănătății umane” 1 . O definiție mai largă și, ca să spunem așa, orientată social se află în monografia colectivă a lui Yu.P. Lisitsyna, A.M. Izutkin și I.F. Matyushina (1984), care afirmă că etica medicală consideră „... totalitatea factorilor morali care ghidează lucrătorii din domeniul sănătății în toate domeniile activității materiale și spirituale care vizează satisfacerea nevoilor societății și ale unei persoane în menținerea și întărirea sănătății” 2 .

Înainte de a vorbi despre probleme specifice, structura eticii și deontologiei, se propune să nu se separe aceste concepte, ci să le considerăm ca o singură direcție, o singură doctrină - etica medicală și deontologia. Etica și deontologia medicală, ca concepte legate organic, se ocupă de normele morale și morale și de principiile și regulile de conduită bazate pe acestea pentru lucrătorii medicali care își îndeplinesc datoria civică și profesională.

Aceste concepte sunt apropiate, dar nu identice. În această perspectivă, etica (ca știință) este mai mult un concept metodologic, iar deontologia (ca principii și reguli de comportament) este mai mult un concept metodologic.

Importanța eticii medicale și a deontologiei medicale este în creștere în prezent, într-o perioadă de schimbare a relațiilor socio-economice, de introducere a pieței, de procese de marketing care afectează direct asistența medicală. Reportajele mândre despre medicamente gratuite pentru întreaga populație în detrimentul fondurilor publice și dreptul fiecărui cetățean la îngrijire medicală gratuită sunt de domeniul trecutului. Pe cheltuiala statului și a asigurării obligatorii de sănătate introduse acum, doar o parte din serviciile medicale sunt furnizate în cadrul așa-numitului program de garanții de stat (majoritatea îngrijirilor medicale ambulatoriu și o parte a celor internați și chiar departe de toate tipurile de servicii medicale). grijă preventivă). Din cauza reducerii bugetului de stat, acest program obligatoriu este din ce în ce mai limitat. În același timp, instituțiile medicale au primit dreptul legal la servicii plătite; în plus, ele au devenit baza financiară pentru așa-numita asigurări medicale voluntare. Deja astăzi, majoritatea populației, ale cărei resurse materiale au scăzut brusc, nu poate primi toate îngrijirile medicale necesare, inclusiv medicamentele, din cauza costului extrem de crescut al medicamentelor.

Într-o astfel de situație, și-au pierdut temelia postulatele despre libertatea medicului de relațiile comerciale cu pacienții, despre lipsa de teren pentru afaceri în medicină, despre relațiile etice și morale libere cu pacienții nepoluați de interese comerciale. De altfel, poziția medicului în țara noastră în prezent nu diferă fundamental (cu excepția salariului încă mult mai mic) de cea din alte țări (capitaliste). Etica medicală „comunistă”, „socialistă” s-a scufundat în uitare. Această împrejurare a adus problemele generale ale eticii și deontologiei medicale mai aproape de societatea noastră, de îngrijirea sănătății și într-o măsură mai mare. în sens larg- la politica sociala in domeniul protectiei sanatatii publice.

În legătură cu reforma sistemului de sănătate, reglementarea de stat a serviciilor cu plată și tariful general pentru îngrijiri medicale, crearea de organizații publice (asociații, sindicate), definirea drepturilor pacienților, medicilor, autorităților de asigurări și reprezentanțelor sindicale de a controlul activității asigurătorilor, medicilor, organizațiilor medicale devin practic importante. . De o importanță deosebită sunt așa-numitele comisii etice prevăzute de lege (fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse).

Astfel de organizații funcționează în străinătate, iar experiența lor ne este utilă și nouă. Codurile sunt deosebit de importante etici medicale, despre care se va discuta în continuare.

Acum despre cele mai importante probleme de etică și deontologie medicală, dintre care unul - despre plata îngrijirilor medicale - tocmai a fost menționat. Problema principală rămâne relația dintre medic și pacient, medic și pacient. În jurul acestui pilon al eticii și deontologiei medicale gravitează problemele relației dintre medic (medic) și persoanele din jurul pacientului (rude, rude, cunoștințe etc.); medici între ei și cu alt personal medical și paramedical (adică relații în mediul medical); medici (medici si alt personal medical) cu diferite straturi si grupuri ale societatii, in esenta, problema pozitiei medicului (medicului) in societate. Etica și deontologia medicală includ și problemele secretului medical, eroarea medicală, eutanasierea, dreptul de a experimenta pe sine (medic, medic), intervenția medicală fără acordul pacientului, experimentul pe oameni, transplantul de organe și țesuturi, inginerie genetică. , șarlamăni, paramedicină etc., care astăzi sunt de obicei denumite bioetică.

Analele istoriei medicinei au acumulat numeroase declarații cu privire la problema principală a eticii și deontologiei medicale - cerințele unei atitudini extrem de morale, sincere, atente, milostive, simpatice, desigur, foarte profesioniste, magistrale a unui medic (medic) unui pacient. Poate că nu există un singur om de știință sau practician care să nu sublinieze caracterul obligatoriu al unei astfel de atitudini. Din astfel de judecăți și ordine, edificari, instrucțiuni și sfaturi, se pot compune volume întregi, al căror conținut provine de la originile medicinei. Apariția unui medic în ei apare curată moral, psihic și fizic, modest, reținut, încrezător, politicos, prieten, consilier și mentor al suferinței. În manuscrisele antice din Ayurveda („Cunoașterea vieții”, India), remarcabilul medic al antichității Sushruta a scris: „Doctorul trebuie să aibă o inimă pură plină de compasiune, temperament calm, caracter sincer, să se distingă prin cea mai mare încredere și castitate, un dorinta constanta de a face bine. Se poate teme de tata, mama, prieteni, profesori, dar nu trebuie sa simta frica de medic. Acesta din urma ar trebui sa fie mai amabil, mai atent cu pacientul decat tata, mama, prietenii si mentorul." Acum 25 de secole, în celebrul tratat de medicină tibetană „Chzhud-shi” se spune: „Baza unui medic bun sunt 6 calități, conform cărora el trebuie să fie complet înțelept, direct, plin de jurăminte, priceput în manifestările exterioare. , harnic în activitățile sale și înțelept în științele umane”.

Fără îndoială, binecunoscutul jurământ hipocratic a devenit chintesența cerințelor morale extrem de umane pentru un medic încă din cele mai vechi timpuri, ca exemplu de jurământ, jurăminte, promisiuni medicale etice profesionale etc. ulterioare. În diferite traduceri și interpretări, elementele sale individuale sună diferit, dar esența este aceeași. Principalele sale prevederi:

    Serviți sărbătorirea vieții.

    Să direcționeze regimul pacienților în beneficiul lor, în conformitate cu forțele și înțelegerea disponibile.

    Respectați confidențialitatea medicală.

    Este impecabil să trăiești și să lucrezi.

    Consultați-vă cu profesorii și mentorii, onorați-i.

    Păstrați un jurământ.

Extras din textul original, tradus de prof. V.P. Rudneva: „Voi îndrepta tratamentul bolnavilor în beneficiul lor în conformitate cu puterea mea și înțelegerea mea, abținându-mă de a provoca vreun rău și nedreptate... Oricare ar fi casa în care voi intra, voi intra acolo în beneficiul pacientului, fiind departe. din tot ceea ce este intenționat, nedrept neprihănit și pernicios... Curat și neîntinat îmi voi petrece viața și arta... Oricare ar fi în cursul tratamentului, precum și fără tratament, văd sau aud despre viața umană din ceea ce nu ar trebui să fie niciodată divulgat, voi păstra tăcerea despre asta, considerând astfel de lucruri un secret.

Unul dintre fondatorii epidemiologiei, celebra Danila Samoilovici, într-un discurs adresat studenților școlilor spitalicești (1782) spunea: cei care se pregătesc să devină medic ar trebui să fie „milostivi, simpatici, de ajutor, să-și iubească aproapele ca pe ei înșiși, nu să fie zgârcit... cu o vorbă Pentru a deveni medic, trebuie să fii o persoană impecabilă.”

Toți autorii care în mod viu, figurat, sincer îl îndeamnă pe doctor să fie nobil, priceput, hotărât, calm și plin de compasiune, ca și părintele medicinei Hipocrate (M.Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky, N.I. Pirogov, M.Ya. Mukhin și altele), au subliniat o calitate fundamentală în relația dintre medic și pacient - umanismul în expresia sa cea mai deplină. Umanismul, după renumitul chirurg francez L. Leriche, ia ca obiect întreaga persoană „în creativitatea minții sale, în mișcarea intelectului său, a inimii, a anxietății sale, în speranțele, în disperarea lui. Acest curent. de gândire ar trebui să pătrundă în toată medicina.Acesta este umanismul pe care medicul trebuie să-l trezească în sine atunci când intră în contact cu durerea omenească.

Este deosebit de util să reamintim cerințele ridicate în spiritul eticii și deontologiei medicale pentru un medic în relația sa cu un pacient la momentul actual, când, în contextul trecerii la relațiile de piață, este necesară revizuirea cerințelor. de etica medicală şi deontologie.

Scăderea nivelului cerințelor etice și deontologice este confirmată și de studiile sociologice. Astfel, doar 30% dintre studenții din anul VI ai catedrei de seară a RSMU au răspuns că au o idee clară despre etica și deontologiei medicale, 35% au o idee nedeterminată, vagă, iar 15% nu au putut răspunde la întrebarea ce este.

Potrivit lui R.V. Korotkikh, care și-a susținut teza de doctorat în 1990 despre etica medicală și deontologia medicală, 61% dintre medici încalcă normele morale ale relațiilor cu pacienții și colegii, 30% nu respectă secretul medical, în mod constant, indiferent de situație, vorbesc despre pacienți, numindu-le numele. Dintre motivele morale care provoacă nemulțumiri față de îngrijirea medicală, 37% dintre respondenți s-au plâns de neatenția medicilor, 6% - de grosolănie. Pacienții sunt foarte sensibili la climatul psihologic din echipa instituției medicale, la relația personalului medical, o parte semnificativă a pacienților evaluând negativ aceste relații. În total, potrivit R.V. Pe scurt, 60% din populație este nemulțumită de relațiile cu medicii și alt personal medical. Atenție insuficientă la problemele de etică și deontologie medicală în institutii de invatamant iar atitudinea indiferentă față de ei a multor camarazi seniori din echipă duce la dificultăți în comunicarea cu pacienții, în special în rândul medicilor începători. S-a dovedit că 11% dintre medicii chestionați întâmpină dificultăți în colectarea anamnezelor, contactele cu pacienții, 14% în stabilirea prescripțiilor, 52% în monitorizarea și îndeplinirea prescripțiilor. După cum a remarcat pe bună dreptate R.V. Pe scurt, aceasta indică o pregătire psihologică și morală insuficientă pentru comunicarea cu pacientul, care este cel mai important conținut al activității medicului.

Regulile de etică și deontologie medicală în relația dintre medic și pacient provin din secole de experiență profesională și calități umane universale.

Încălcarea acestor reguli etice și morale sau similare duc adesea la iatrogeneză, boli autosugerate, exacerbare a bolilor, căderi mentale, depresie și uneori cazuri tragice. Influența cuvântului asupra unei persoane, în special asupra unui pacient, este în general recunoscută. Cuvântul vindecă, dar poate și ucide. V.M. Bekhterev a spus că, dacă după o conversație, comunicare cu un medic, pacientul nu s-a simțit mai bine, atunci acesta este un medic rău.

Dintre celelalte probleme de etică și deontologie medicală, vom numi corelarea dintre morale și etice și juridice, juridice, acestea. a intrat în legislație, făcând lege o serie de reguli de conduită a medicilor.

Nu există un zid de netrecut între regulile și normele morale, etice care sunt elaborate și reglementate de societate, și legile legale, legale, reglementate, de stat, pentru încălcarea cărora făptuitorii sunt supuși nu numai cenzurii publice, ci și la diverse pedepse definite de lege, până la închisoare și etc. Mai mult decât atât, regulile și normele care apar și se răspândesc ca etice, morale, devin adesea categorii legale, juridice, consacrate prin lege.

Cel mai demonstrativ exemplu sunt cerințele secretului medical. Această regulă a existat din cele mai vechi timpuri ca una dintre prevederile importante ale jurământului lui Hipocrat, a fost inclusă în toate codurile de etică și alte documente privind principiile și regulile de conduită ale medicilor. După multe secole, respectarea secretului medical a început să fie inclusă în actele legislative. În 1969, Sovietul Suprem al URSS a adoptat o lege, sau mai bine zis, un set de prevederi legale „Fundamentele legislației URSS și ale republicilor Uniunii în domeniul sănătății”, care includea respectarea secretului medical (articolul 16 „Obligație pentru a păstra secretul medical”). Prevederea privind secretul medical este inclusă în Fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse (1993). Artă. 61 din această lege prevede: „Constituie secret medical informația despre faptul căutării unui ajutor medical, starea sănătății unui cetățean, diagnosticul bolii acestuia și alte informații obținute în timpul examinării și tratamentului acestuia. Garanția confidențialității informațiile transmise de acesta trebuie să fie confirmate cetățeanului.” Legislația includea și alte reguli care erau considerate etice, morale, de exemplu, producerea intervențiilor chirurgicale fără acordul pacientului (articolul 34). Artă. 43 despre cercetarea biomedicală care implică o persoană ca obiect, i.e. pe experimente pe oameni, cu acordul scris al cetățeanului.

Cu toate acestea, poate cel mai frapant exemplu de consolidare legislativă a reglementărilor morale și etice a fost includerea în acesta a așa-numitului Jurământ al doctorului (articolul 60), care timp de multe secole a fost acceptat ca o obligație morală. Tradiția unor astfel de promisiuni, jurăminte și jurăminte a fost reînnoită în anii 60 într-o serie de institute medicale din URSS, după absolvire. În 1971, textul jurământului medicului a fost aprobat prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS, iar ulterior a fost aprobat un nou text al jurământului.

O importantă problemă morală și, în același timp, juridică, juridică este erori medicale, deși erori medicale nu au fost menționate în Codul penal. Cu toate acestea, ei

consecintele sunt adesea apropiate de faptele penale. Erorile medicale sunt de obicei înțelese ca consecințe ale iluziilor fără elemente de neglijență, neglijență, necinste, ignoranță profesională. O serie de erori depind de imperfecțiunea metodelor și a echipamentelor de cercetare, de atipicitate, de caz clinic neobișnuit, i.e. caracteristici ale cursului bolii pe care medicul nu le-a cunoscut sau nu le-a recunoscut și, cel mai adesea, din experiență redusă și competență insuficientă a medicului. Iatrogenia devin adesea cauzele erorilor medicale, comportamentului neprofesionist al unui medic. Pentru depășirea și prevenirea erorilor este necesară o analiză autocritică, deschisă a cauzelor și împrejurărilor acestora, la conferințe clinice, clinice și patologice, într-un mediu profesional. Autocritica, recunoașterea publică a greșelilor cuiva este un criteriu important pentru calitățile morale ale unui medic; uneori este nevoie de curaj personal.

N.I. a fost deosebit de strict cu privire la greșelile sale. Pirogov. Există chiar și cazuri de publicitate a greșelilor lor. Din păcate, sunt frecvente exemple de ascundere a greșelilor, mai mult, mușamalizarea, protejarea medicilor care au comis astfel de greșeli, uneori fapte penale urmărite de lege. Există chiar și un tip special de asigurare - plata daunelor pentru erori care au dus la consecințe negative asupra sănătății pacienților sau pentru intervenții medicale (cel mai adesea chirurgicale) nerezonabile.

În SUA, de exemplu, mai mult de 98% dintre medici sunt asigurați împotriva malpraxisului medical. A fost elaborat un registru detaliat de condiții și exemple de erori și o rată a primei de asigurare. Cea mai mare contribuție este pentru chirurgi și mai ales pentru neurochirurgi (de la câteva mii la zeci de mii de dolari). Dar polițele de asigurare sunt emise până la 300 de mii de dolari, iar uneori până la 1 milion de dolari.

Importanța socială (și economică) în creștere a medicinei, numărul tot mai mic de erori medicale și alte încălcări ale eticii și deontologiei medicale până la infracțiuni, responsabilitatea înaltă a medicilor și a altor reprezentanți ai profesiei noastre față de oameni și societate, au condus la dezvoltarea unui tip (secțiune) special de drept - dreptul medical, care includea aspectele juridice ale drepturilor și obligațiilor medicilor. O astfel de propunere a fost luată în considerare în 1977 la a IV-a Conferință Internațională Medico-Legal de la Praga. Astăzi, dreptul medical, al 16-lea la rând, este recunoscut alături de alte tipuri de drept (penal, administrativ, civil, muncii etc.).

Din punctul de vedere al dreptului medical, normele și reglementările morale și etice sunt atent luate în considerare. Problema eutanasie, adică moartea voluntară a pacientului (de obicei condamnat) la cererea și cererea acestuia. În 1952, la ONU a fost trimis un apel cu peste 2,5 mii de semnături, printre care se numărau nume de medici celebri, oameni de știință, personalități culturale din SUA și Marea Britanie. Apelul a vorbit despre necesitatea de a completa Declarația Universală a Drepturilor Omului cu dreptul bolnavilor terminali de a cere o moarte ușoară pentru ei înșiși. Apelul a fost respins de ONU, care l-a recunoscut ca fiind inuman. Ca răspuns, au început să se formeze asociații, care urmăreau adoptarea dreptului la eutanasie. Una dintre aceste organizații (New York) a făcut chiar și un eșantion de testament al unui pacient cu o cerere de moarte ușoară: „Dacă nu există nicio speranță rezonabilă că mă pot recupera după o boală fizică sau psihică, atunci voi lăsa moștenire că mi se permite să mor și nu au fost luate măsuri artificiale sau de altă natură pentru a-mi salva viața”.

Desigur, dreptul la o moarte voluntară, ușoară a provocat și provoacă încă discuții din cauza unui set complex de probleme juridice și morale. Un număr de state din SUA au adoptat încă o lege care permite eutanasierea. Punerea în aplicare a acesteia în temeiul acestei legi presupune respectarea multor formalități: o declarație semnată de pacient, certificată de trei medici, dreptul de a refuza această cerere, excluderea folosirii legii de către rude sau personal medical în scop comercial etc. au fost adoptate astfel de legi, practic nu există informații în presă despre aplicarea lor.despre practică. Legislația noastră exclude decizia de eutanasie, considerând-o, ca și ONU, ca fiind contrară cerințelor umanității (articolul 45 din Legislația privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse interzice eutanasia).

Nu mai puțin controversate și acute sunt deciziile de transplant de organe nepereche (inima, ficat) de la un donator care este considerat mort. Complexitatea și severitatea problemei sunt asociate cu definirea morții biologice a unui donator. Legea permite prelevarea organelor sau țesuturilor umane pentru transplant (articolul 47) și au fost elaborate criterii naționale și internaționale de deces, care se rezumă, practic, la declararea morții cerebrale. Cu toate acestea, aceste prevederi nu sunt întotdeauna și nu pentru toți specialiștii convingătoare. De exemplu, inima ar trebui luată cât mai devreme posibil atunci când prezintă semne de funcționare, sub convingerea că creierul a murit deja irevocabil.

Rezolvarea problemelor de etică medicală și deontologie nu este întotdeauna incontestabilă și adesea extrem de dificilă. Pentru aplicație practică sunt întocmite rezumate ale regulilor de conduită pentru medici, coduri de etică medicală și deontologie. Urmărirea acestor coduri este considerată obligatorie pentru profesioniștii din domeniul medical și corporațiile acestora. În esență, jurământul hipocratic poate fi deja considerat un set de reguli pentru conduita unui medic, adică. un fel de cod de etică şi deontologie medicală. De la crearea ONU și adoptarea Declarației Universale a Drepturilor Omului (1948), codurile medicale internaționale de etică au fost dezvoltate mai activ și mai sistematic. Printre acestea: „Declarația de la Geneva” (1948), completată de Asociația Medicală Mondială în 1968 și 1983; Zece reguli de la Nürnberg (1947); Declarația Helsinki-Tokyo (1964, 1975), Codul Internațional de Etică Medicală, adoptat în 1949 și modificat în 1968 și 1983; 12 principii pentru acordarea asistenței medicale în orice sistem de sănătate, adoptate în 1963 și completate în 1983, și o serie de completări, revizuiri ulterioare ale acestor și altor documente. Un fel de rol de coordonator al unor astfel de coduri a fost asumat de Asociația Medicală Internațională (World). Declarația de la Geneva, de exemplu, afirmă că medicul jură solemn „să se dedice slujirii umanității” și jură „pentru viață să mențină recunoștința și respectul față de profesorii săi; să-și îndeplinească datoria profesională cu conștiinciozitate și demnitate, sănătatea. a pacientului va fi prima răsplată; să respecte secretele de încredere chiar și după moartea pacientului; să fac totul pentru a menține onoarea și tradițiile nobile ale comunității medicale, colegii vor fi frații mei; să nu permit considerații ale unui religios, natură națională, rasială, partid-politică și socială să se interpună între mine și pacienții mei.

ETICA MEDICALĂ(greacă ethika, de la ethos obicei, dispoziție, caracter) - un fel de etică profesională care specifică principiile și normele etice generale în raport cu specificul activitati medicale.
Principiile etice medicale au ca scop protejarea drepturilor și intereselor pacientului și, se pare, ar trebui să fie absolut umane. Cu toate acestea, în viata reala totul nu este atât de simplu. Medicii sunt adesea plasați într-o situație în care trebuie să ia decizii contrare regulilor eticii medicale. În acest caz, medicul încearcă să ia o decizie care va provoca mai puțin rău.

Există multe exemple din viața reală. De exemplu, medicina în situații de urgență sau asistența medicală în domeniul militar, când răniții sunt sortați. Conform regulilor, toți răniții sunt împărțiți în trei grupe: răni ușoare, răni severe și fără speranță. Răniții ușor sunt bandați și trimiși în spate. Răniților grav li se acordă mai întâi asistența maximă posibilă la fața locului, apoi trimiși și în spate. „Cei fără speranță” sunt eliberați de suferința lor, dar nu sunt transferați în spate.

De altfel, unii dintre răniții care se încadrează în categoria „fără speranță” mai pot fi salvați dacă sunt îngrijiți de medici de înaltă calificare, cu aparatură medicală specializată. Pentru a face acest lucru, ei vor trebui urgent evacuați sub escorta personalului medical. În acest caz, răniții ușor și răniții grav, a căror stare se va agrava, pot rămâne fără îngrijirea medicală necesară.

Aici apare o problemă etică medicală: pe de o parte, este imposibil să lași o persoană fără șansa de mântuire, pe de altă parte, este imposibil să salvezi una, uitând de zeci de oameni. Nu există o ieșire ideală din punct de vedere etic din această situație. Prin urmare, fiecare medic își asumă responsabilitatea și decide singur cum să acționeze în această situație. Majoritatea medicilor sunt de părere că este necesar să se salveze viața a cât mai multor oameni.

Este, de asemenea, o problemă de etică medicală să antrenezi un student pe oameni vii. Studenții, din cauza incapacității lor, pot răni pacientul din neatenție, ceea ce este contrar eticii medicale. Totuși, cum se poate pregăti un specialist cu înaltă calificare, fără practică pe oameni vii?! Nici manechinele și nici practica pe cadavre nu pot pregăti un specialist în același mod ca lucrul cu o persoană. Această problemă etică este insolubilă.

Pe de o parte, este destul de clar că un medic tânăr trebuie să practice în public, dar puțini vor fi de acord să se asigure „pentru experimente”. Dualitatea acestei situații este confirmată de rezultatele sondajelor din Statele Unite, conform cărora peste 80% dintre voluntarii care au acceptat să-și pună la dispoziție corpurile pentru experimente, și aproximativ 70% dintre donatori au fost de acord cu manipulări medicale, aflându-se într-o situație dificilă. situatie financiara. Apare o altă întrebare: este etic să profităm de dificultățile materiale ale oamenilor?

Problema experimentelor clinice pe animale rămâne nerezolvată. Sute și mii de animale mor în timpul experimentelor pentru a salva ulterior viața unei persoane. Fără astfel de experimente, care presupun sacrificii uriașe, este imposibil să testați pe oameni o nouă tehnică sau un medicament. Aceasta este o altă problemă de etică medicală.

Astăzi, activitatea medicală este reglementată de multe norme etice și legale. Drepturile voluntarilor sunt protejate. Participarea forțată la studiile clinice este recunoscută ca fiind ilegală și lipsită de etică. Cu toate acestea, societatea a ajuns la asta relativ recent. În Alexandria antică, era permis să se folosească criminali condamnați pentru experimente. În Germania, studiile au fost publicate de medici naziști care și-au condus experimentele asupra condamnaților din lagărele de concentrare. Acestea sunt exemple în care un medic respinge principiile eticii medicale.

Miere profesională. etica ca ansamblu de norme și evaluări specifice care determină comportamentul unui lucrător sanitar are rădăcini istorice adânci. Încă din anul 1500 î.Hr. e. Medicii hinduși au depus un jurământ profesional. În centrul numeroaselor jurăminte profesionale, secarale sunt acceptate de medici din multe țări ale lumii, se află Jurământul lui Hipocrate. Cele mai importante principii ale eticii hipocratice: „Primum non nocere” – în primul rând, nu face rău pacientului; intră în casa bolnavului numai în folosul lui și, în relațiile cu el, se abține de la orice răutate și imoralitate; consideră viața umană o valoare necondiționată, nu da niciodată mijloace letale unei persoane bolnave; păstrează confidențialitatea medicală; nu renunța la autoritatea profesiei medicale nobile etc. Încă din vremea lui Hipocrate, mila medicinei s-a manifestat în primul rând prin recunoașterea vieții fiecărei persoane ca o valoare necondiționată și cea mai înaltă, lupta pentru păstrarea și întărirea sănătății. , pentru longevitatea oamenilor. Una dintre manifestările umanismului medicilor este o atitudine plină de compasiune față de o persoană care suferă. N. I. Pirogov, unul dintre primii care a folosit anestezia în practica chirurgicală, a vorbit despre influența morală evidentă a anesteziei asupra umanității suferinde.

Începând de la mijlocul secolului al XX-lea. dezvoltarea E. m a fost foarte influențată de revoluția științifică și tehnologică și de distribuția din ce în ce mai largă a mierii. cunoştinţe. Campania comunității mondiale de condamnare a crimelor antimedicinei fasciste a avut un impact semnificativ. În aceeași perioadă, a apărut o nouă miere etică. coduri atât în ​​țări individuale, cât și la nivel internațional. În 1948, Asociația Medicală Mondială a formulat „Declarația de la Geneva”, iar în 1949, un „Cod Internațional de Etică Medicală” mai detaliat.

În a doua jumătate a secolului XX misiunea umanistă a medicinei sa extins datorită acelui rol, miere de to-ruyu. știința și medicina joacă în rezolvarea problemelor de poluare a mediului și mai ales în prevenirea unui război termonuclear mondial (vezi „Medicii lumii pentru prevenirea războiului nuclear”).

Într-o societate socialistă, principiile moralității comuniste stau la baza moralității economice. Din 1971, în toată mierea sovietică. universități, absolvenții depun „Jurământul de medic Uniunea Sovietică„, iar în multe școli de medicină, absolvenții dau o „promisiune solemnă”. Aceste jurământuri reflectă următoarele cerințe pentru un medic: să depună eforturi în mod constant pentru îmbunătățirea profesională, să respecte standardele colegiale, să păstreze secretele medicale. Lucrătorii din domeniul sănătății nu ar trebui să dezvăluie informații despre diagnostic. , severitatea prognosticului , defecte fizice ascunse și defecte psihice, caracteristici ale istoricului pacientului.În unele cazuri, spunerea pacientului a adevăratului diagnostic și prognostic al bolii poate provoca traume psihice severe.Totuși, necesitatea păstrării secretelor medicale nu nu se aplică acelor cazuri în care există amenințare reală societatea sau oamenii din jurul pacientului. Începând activitatea profesională independentă, medicul sovietic jură solemn că va lucra cu conștiință acolo unde interesele societății o cer, va păstra și dezvolta tradițiile nobile ale medicinei interne și va aminti întotdeauna responsabilitatea față de popor și de statul sovietic.

În mierea socialistă. etica, principiul umanismului este punctul de plecare. Una dintre cerințele umanismului medical este ca fiecare medic să aibă grijă de personalitatea pacientului, să țină cont de particularitățile stării sale mentale. Datoria profesională a unui asistent medical este responsabilitatea sa morală față de pacient, față de societate. Conceptul de datorie este inseparabil de abnegație.

Miere. etica este un domeniu de cunoaștere în curs de dezvoltare. În cadrul acestuia sunt studiate adevăratele obiceiuri care există în miere. mediu, în special relația medicilor cu pacienții lor, posibile contradicții între ei, conflicte. E. m acordă din ce în ce mai multă atenție studierii pozițiilor morale și etice ale pacienților. Pacientul modern este, de regulă, un pacient activ, relația cu sănătatea devine din ce în ce mai responsabilă, și mai des aspiră să participe împreună cu medicul la luarea deciziilor privind sănătatea sa. În același timp, comportamentul unei anumite părți a pacienților are abateri morale. Toate acestea au fost motivul pentru care a pus o nouă întrebare – despre „etica pacientului”.

Există și deontologia medicală:
Deontologie(din greaca . δέον - due) - doctrina problemelor moralei și eticii, o secțiune a eticii. Termenul a fost introdus de Bentham pentru a desemna teoria moralității ca știință a moralității.

Ulterior, știința s-a restrâns la caracterizarea problemelor datoriei umane, considerând datoria ca o experiență internă a constrângerii, dată de valorile etice. Într-un sens și mai restrâns, deontologia a fost desemnată ca o știință care studiază în mod specific etica medicală, regulile și normele pentru interacțiunea unui medic cu colegii și un pacient.

Principalele probleme ale deontologiei medicale sunt eutanasia, precum și moartea inevitabila a pacientului. Scopul deontologiei este păstrarea moralității și lupta împotriva factorilor de stres în medicină în general.

Eutanasie(sau eutanasie) (greacă . ευ- „bun” + θάνατος „moarte”) - practica de a pune capăt (sau de a scurta) viața unei persoane care suferă de o boală incurabilă, care suferă de suferințe insuportabile, satisface o cerere fără indicații medicale într-o formă nedureroasă sau puțin dureroasă, în scopul pentru a pune capăt suferinței.

Tipuri de eutanasie.

În teorie, se disting două tipuri de eutanasie: eutanasia pasivă (încetarea intenționată de către medici a terapiei de întreținere a pacientului) și eutanasia activă (administrarea unui medicament pe moarte sau alte acțiuni care implică o moarte rapidă și nedureroasă). Eutanasia activă include adesea sinuciderea cu asistență medicală (furnizarea pacientului, la cererea acestuia, cu medicamente care scurtează viața).

În plus, este necesar să se facă distincția între eutanasie voluntară și involuntară. Eutanasia voluntară se efectuează la cererea pacientului sau cu acordul prealabil al acestuia (de exemplu, în Statele Unite ale Americii este o practică obișnuită să-și exprime voința în prealabil și într-o formă sigură din punct de vedere juridic în caz de comă ireversibilă). Eutanasia involuntară se efectuează fără acordul pacientului, de obicei în stare inconștientă.

Termenul „eutanasie” a fost folosit pentru prima dată de Francis Bacon în secolul al XVI-lea pentru a defini „moartea uşoară”.

Istoria eutanasiei.

Înainte de cel de-al Doilea Război Mondial, ideea eutanasiei era răspândită într-un număr de țări europene. La acea vreme, eutanasia și eugenia erau destul de populare în cercurile medicale ale țărilor europene, dar acțiunile naziștilor, cum ar fi programul de ucidere a T-4, au discreditat aceste idei pentru o lungă perioadă de timp. Printre oameni faimosiîl remarcăm pe Z. Freud, care, din cauza unei forme incurabile de cancer al palatului, cu ajutorul doctorului Schur, a efectuat eutanasie în casa sa din Londra la 23 septembrie 1939, fiind supus anterior a 19 operații de îndepărtare a tumorilor sub anestezie locală. (anestezia generală nu era folosită în astfel de operații în acel moment).

Deontologia medicală include:

    Probleme de respectare a secretului medical

    Măsuri de responsabilitate pentru viața și sănătatea pacienților

    Probleme de relație în comunitatea medicală

    Probleme de relație cu pacienții și familiile acestora

    Reguli privind relațiile intime dintre un medic și un pacient, elaborate de Comitetul pentru afaceri etice și juridice al Asociației Medicale Americane:

contactele intime dintre medic și pacient care apar în perioada tratamentului sunt imorale;

o relație intimă cu un fost pacient poate fi considerată lipsită de etică în anumite situații;

problema intimității dintre medic și pacient ar trebui inclusă în formarea tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății;

Medicii ar trebui să raporteze cu siguranță încălcările eticii medicale de către colegii lor.

Secretul medical- un concept medical, juridic, social și etic, care este o interdicție pentru un lucrător medical de a dezvălui către terți informații despre starea de sănătate a pacientului, diagnostic, rezultatele examinărilor, însuși faptul de a solicita ajutor medical și informații despre viața personală obținute în timpul examinare și tratament. Interdicția se aplică și tuturor persoanelor care au luat cunoștință de aceste informații în cazurile prevăzute de lege.

Secretul medical se referă la principiile de bază ale Jurământului Hipocratic:

... Indiferent ce în timpul tratamentului - și, de asemenea, fără tratament - văd sau aud despre viața umană din ceea ce nu ar trebui să fie dezvăluit niciodată, voi păstra tăcerea, considerând astfel de lucruri un secret...

Fundamentele legislației Federația Rusă privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 N 5487-1 în articolul 61 definește conceptul de „secret medical”. De asemenea, definește circumstanțele în care este permisă transferul informațiilor care constituie secret medical către alți cetățeni, inclusiv funcționari, cu acordul cetățeanului sau al reprezentantului său legal și, de asemenea, fără acest consimțământ.

De asemenea, există deontologie legală, care este o știință care studiază probleme de morală și etică în domeniul jurisprudenței (se crede că normele de drept coincid cu normele de moralitate nu în proporție de 100%, ci doar de aproximativ 80%).

În legătură cu dezvoltarea medicinei în diversele sale domenii, au apărut noi probleme etice. De exemplu, în transplant, atunci când transplantează un rinichi de la un donator viu, medicii în mod deliberat (în numele unui scop uman) încalcă porunca hipocratică „în primul rând, nu răni”. O operație de transplant de inimă necesită rezolvarea unui număr de probleme etice dificile legate atât de primitor, cât și de donator (rudele acestuia). În transplantologie, medicii se confruntă adesea cu un risc dublu de intervenție chirurgicală. În aceste condiții, conceptul de „risc etic” devine din ce în ce mai important.

Personalul medical mediu cheltuiește pentru a se culca. instituțiile, în special spitalele, petrec mult mai mult timp decât medicii. Rolul asistentei în crearea unui mediu optimist în jurul pacientului, încrederea într-un rezultat favorabil al bolii poate fi cu greu supraestimată. Un lucrător medical modern ar trebui să aibă o perspectivă largă, să fie un specialist versatil, educat și gânditor, to-ry este chemat să compenseze costurile „tehnizării” moderne a medicinei cu atitudinea sa atentă și cordială față de pacient.

Probleme etice ale asistentelor medicale

Cum diferă abordarea unei asistente asupra problemelor etice în Munca zilnica din abordarea unui medic? etica asistentei medicale concentrat în principal pe activități care implică îngrijirea profesională a pacientului.

În secolul 19 se credea că sora ar trebui să fie complet subordonată medicului, deoarece îndatoririle ei erau văzute ca fiind derivate din ordinele medicului. Medicul avea în mod tradițional un loc special în procesul de ajutorare a pacientului, își putea trata subordonații cu autoritate. Aceasta a însemnat că asistenta a trebuit să susțină obiectivele pe care medicul încerca să le atingă în tratarea pacienților. Sprijinul medicului de către o soră a fost văzut ca factor importantîn menţinerea şi întărirea încrederii pacientului în medic. Așadar, a existat o listă de calități etice ale asistentelor medicale, pe care acestea trebuiau să le posede atât în ​​viața profesională, cât și în cea personală și anume: răbdare, încredere, integritate personală, credință, curaj, onestitate, înțelepciune și dăruire.

O astfel de discriminare socială și profesională împotriva surorilor a continuat până în prima jumătate a secolului al XX-lea. După cel de-al Doilea Război Mondial în domeniul sănătății, atenția principală a fost acordată unei activități precum prevenirea, care s-a dovedit în mod tradițional a face parte din sarcinile de asistență medicală.

În ultimii 20 de ani în asistență medicală a crescut semnificativ nivelul de pregătire. Au apărut metode de studiere a cercetării în nursing. Toate acestea au contribuit la crearea bazei cunoștințelor de nursing, a teoriilor nursingului și a modelelor de nursing.

Dacă facem o scurtă trecere în revistă a literaturii internaționale pe probleme legate de rolul și poziția sociologică a asistentelor, putem stabili următoarele:

Responsabilitățile medicilor și asistenților medicali sunt foarte diferite: medicul ocupă de obicei o funcție care îi conferă un statut înalt, iar rolul asistentelor medicale în acordarea îngrijirilor medicale devine o verigă intermediară importantă;

Asistentele se confruntă adesea cu un număr mare de ordine, reguli și ordine din partea administrației; canalele de comunicare pentru propuneri, reclamațiile către nivelurile ierarhice superioare sunt limitate; o astfel de situație suprimă inițiativa și dă naștere la sentimente de inferioritate și nemulțumire;

Surorile sprijină activitățile științifice ale medicilor prin atribuții suplimentare;

Sora trebuie să înfrâneze emoțiile, să nu le sublinieze pacienților îndoielile, nesiguranța, greșelile pe care le observă în munca sa;

Îngrijirea medicală este un ideal social important pentru bunăstarea generală a statului, acolo unde se află în contextul valorilor sociale; pe de altă parte, îngrijirea fizică reală este de obicei subevaluată și recompensată, ceea ce creează o impresie neplăcută de alăptare.

Problemelor etice ale asistentelor medicale li se acordă, de asemenea, puțină atenție. Drept urmare, asistentele încearcă să delege sarcinile de asistență medicală.

Concluzia sugerează că surorile sunt prinse într-o confruntare între perspective și speranțe.

Apollo era considerat medicul zeilor.

Asclepius (Aesculapius), fiul lui Apollo - zeul artei medicale.

Hygieia - fiica lui Asclepius - zeița sănătății (de aici și igiena noastră); era înfățișată ca o fată înflorită cu un vas din care bea un șarpe.

Panacea - atottămaduitoare, o altă fiică a lui Asclepius; de unde cuvântul panaceu, i.e. un leac pentru toate bolile pe care le căutau alchimiștii medievali.

Etică(greacă ethika, de la ethos obicei, dispoziție, caracter) este o disciplină filozofică care studiază moralitatea, moralitatea.

Etica medicală trebuie considerată ca o manifestare specifică a eticii generale.

etici medicale - aceasta este o doctrină despre rolul principiilor morale în activitățile lucrătorilor medicali, despre atitudinea lor extrem de umană față de o persoană ca o condiție necesară pentru un tratament de succes. Subiectul studiului eticii medicale este latura psiho-emoțională a activităților unui medic, asistent medical, asistent de laborator și personal medical junior. În plus, gama de probleme ale eticii medicale le include pe cele de soluția de succes ale cărora depind nu numai viața și sănătatea celor vii, ci și a generațiilor viitoare.

Etica medicală are propriile sale particularități. Ea consideră:

Ø atitudinea fata de o persoana cu o stare de sanatate perturbata;

Ø studiază trăsăturile de dezvoltare și dependențele comportamentului moral lucrător medical asupra condițiilor activității sale practice;

Ø defineste normele de comportament ale unui asistent medical in viata de zi cu zi, cultura sa, curatenia fizica si morala.

Etică profesională sunt principiile comportamentului în proces activitate profesională persoană.

Deontologie(din cuvintele grecești deon - due și logos - învățătură; traducere literală - învățătură despre dator) - acea parte a eticii, al cărei subiect este doctrina datoriei unei persoane față de o altă persoană și societatea în ansamblu.

Deontologie medicală este un complex standarde etice, principiile care ghidează un lucrător medical, un set de principii și reguli profesionale, morale, etice și juridice relevante care alcătuiesc conceptul de „datorie a unui lucrător medical”. (doctrina comportamentului corect al lucrătorilor medicali, contribuind la crearea celui mai favorabil mediu pentru recuperarea pacientului)

Principalele sarcini ale deontologiei medicale:

Ø studierea principiilor de comportament ale personalului medical care vizeaza maximizarea eficacitatii tratamentului;

Ø excluderea factorilor adversi in activitatile medicale;

Ø studiul sistemului de relatii care se stabilesc intre personalul medical si pacient;

Ø eliminarea efectelor nocive ale inferiorului munca medicala.



Aspectele deontologiei medicale sunt:

Ø relaţia lucrătorilor medicali cu pacienţii;

Ø relaţia lucrătorilor medicali cu rudele pacientului;

Ø relaţia lucrătorilor medicali între ei.

Principalele obiective ale activităților profesionale ale lucrătorilor din domeniul sănătății sunt: ​​îngrijirea pacienților, atenuarea suferinței acestora, restabilirea și întărirea sănătății acestora și prevenirea bolilor. Pentru atingerea acestor obiective în îndeplinirea lor atributii functionale asistenta trebuie să cunoască și să respecte următoarele principii etice de bază, cum ar fi umanitatea și mila.

Aspecte ale eticii medicale:

Ø informarea pacientului asupra drepturilor sale;

Ø informarea pacientului asupra starii sale de sanatate;

Ø atitudine umană faţă de pacient;

Ø respectul pentru demnitatea umana a pacientului;

Ø prevenirea vătămării morale și fizice a pacientului (nu face rău);

Ø respectarea dreptului pacientului de a se supune interventiei medicale sau de a o refuza;

Ø respect pentru autonomia pacientului;

Ø respectarea dreptului pacientului la ingrijiri medicale de calitate si la timp;

Ø manifestarea unei atitudini grijulii fata de un pacient pe moarte (justitie distributiva);

Ø pastrarea secretelor profesionale;

Ø mentinerea unui nivel ridicat al competentei lor profesionale;

Ø protejarea pacientului de interventia medicala incompetenta;

Ø mentinerea respectului pentru profesia proprie;

Ø atitudine respectuoasă față de colegi;

Ø participarea la educaţia pentru sănătate a populaţiei.

etici medicale(Latina ethica, din grecescul ethice - studiul moralității, moralității), sau deontologie medicală (greacă deon - datorie; termenul „deontologie” a fost utilizat pe scară largă în literatura internă a ultimilor ani), - un set de norme etice și principiile de comportament ale lucrătorilor medicali atunci când își îndeplinesc sarcinile profesionale.

De idei moderne, etica medicală include următoarele aspecte:

Științific - o secțiune a științei medicale care studiază aspectele etice și morale ale activităților lucrătorilor medicali;

Practic - domeniul de practică medicală, ale cărei sarcini sunt formarea și aplicarea normelor și regulilor etice în activitatea medicală profesională.

Orice lucrător din domeniul medical ar trebui să aibă calități precum compasiune, bunăvoință, sensibilitate și receptivitate, grijulie și atitudine atentă față de pacient. a cerut și Ibn Sina abordare specială pacientului: „Ar trebui să știi că toată lumea persoana individuala are o natură specială inerentă lui personal. Este rar sau imposibil ca cineva să aibă aceeași fire ca el. Cuvântul este de mare importanță, ceea ce implică nu numai cultura vorbirii, ci și simțul tactului, capacitatea de a înveseli pacientul, de a nu-l răni cu o declarație neglijentă.

Comportamentul medicului, atât din punct de vedere al aspiraţiilor sale interne, cât şi din punct de vedere al acţiunilor sale externe, trebuie să fie motivat de interesele şi bunăstarea pacientului. „Orice casă voi intra, voi intra acolo în folosul bolnavilor, fiind departe de orice intenționat, nedrept și pernicios”, scria Hipocrate. Atitudinea practică a unui medic față de o persoană, concentrată inițial pe îngrijire, ajutor, sprijin, este, desigur, principala caracteristică a eticii medicale profesionale. Hipocrate a remarcat pe bună dreptate relația directă dintre filantropie și eficacitatea activității profesionale a unui medic. Umanitatea nu este doar un criteriu fundamental pentru alegerea unei profesii, ci afectează direct succesul practicii medicale, determinând în mare măsură măsura artei medicale. „Acolo unde este dragoste pentru oameni”, scria Hipocrate, „este dragoste pentru arta cuiva”.

De o importanță deosebită în profesie medicală dobândiți astfel de norme universale de comunicare precum capacitatea de a respecta și asculta cu atenție interlocutorul, de a demonstra interes pentru conținutul conversației și opinia pacientului, construcția corectă și accesibilă a vorbirii. Aspectul personalului medical este de asemenea important: halat și șapcă curate, pantofi detașabili îngrijiți, mâini bine îngrijite, cu unghii scurte. Chiar și în medicina antică, doctorul le spunea discipolilor săi: „Acum vă părăsiți pasiunile, mânia, interesul personal, nebunia, deșertăciunea, mândria, invidia, grosolănia, bufoneria, minciuna, lenea și toate comportamentele vicioase”.

PRIMUMNONNOCERE (lat.) - ÎNTÂI DE TOATE, NU RĂUNĂ - această afirmație este principalul principiu etic în medicină.

Responsabilitatea morală a unui lucrător medical presupune respectarea tuturor principiilor eticii medicale. Diagnosticul incorect, tratamentul, comportamentul medicului, reprezentanților personalului medical mediu și junior pot duce la suferința fizică și morală a pacienților. Acțiunile unui lucrător medical, cum ar fi dezvăluirea secretelor medicale, refuzul asistenței medicale, încălcarea vieții private etc., sunt inacceptabile.

Îngrijirea bolnavului presupune, printre altele, respectarea unor reguli de comunicare cu acesta. Este important să acordați o atenție maximă pacientului, să-l liniștiți, să explicați necesitatea aderării la regim, medicație regulată, să-l convingeți de posibilitatea de recuperare sau de îmbunătățire a stării sale. Trebuie avută mare grijă atunci când discutați cu pacienții, în special cu cei care suferă de cancer, cărora de obicei nu li se spune adevăratul diagnostic. Și în prezent, declarația marelui medic al antichității, părintele medicinei, Hipocrate, rămâne semnificativă: „Înconjoară pacientul cu dragoste și consolare rezonabilă, dar, cel mai important, lăsați-l în întuneric despre ceea ce îl amenință”. În unele țări, pacientul este în continuare informat despre severitatea bolii, inclusiv despre posibila deces (latină letalis - fatal), pe baza considerentelor socio-economice. Astfel, în Statele Unite, pacientul are chiar dreptul să inițieze un proces împotriva unui medic care i-a ascuns diagnosticul de tumoră canceroasă.

Boli iatrogene

Încălcarea principiilor deontologice de comunicare cu pacientul poate duce la dezvoltarea la el a așa-numitelor boli iatrogenice (greacă -iatros - doctor, -gepes - generat, apărut). O boală iatrogenă (iatrogenie) este o afecțiune patologică a unui pacient cauzată de declarațiile sau acțiunile neglijente ale unui medic sau alt lucrător medical, care creează ideea unei persoane că are vreo boală sau severitatea particulară a bolii sale. Contactele verbale inadecvate, vătămătoare și dăunătoare pot duce la diverse iatrogenii psihogene.

Cu toate acestea, chiar și cu mai bine de 300 de ani în urmă, „Hippocrate englez” Thomas Sydenham (1624-1689) a subliniat pericolul pentru pacient nu numai al acțiunilor unui lucrător medical care traumatizează psihicul pacientului, ci și al altor posibili factori - indezirabili. consecințele manipulărilor medicale. Prin urmare, în prezent, orice boli sunt clasificate ca iatrogenice, a căror apariție este asociată cu anumite acțiuni ale lucrătorilor medicali. Deci, pe lângă iatrogenia psihogenă (iatropsihogenia) descrisă mai sus, există:

Iatrofarmacogenia: o consecință a efectului medicamentului asupra pacientului - de exemplu, efectele secundare ale medicamentelor;

Manipulare iatrogenă: efecte adverse asupra pacientului în timpul examinării sale - de exemplu, complicații în timpul angiografiei coronariene;

Iatrogenia combinată: o consecință a influenței mai multor factori;

Așa-numitele iatrogenii tăcute sunt rezultatul inacțiunii unui lucrător medical.


Secretul medical

Problemele deontologice ale îngrijirii pacientului includ necesitatea păstrării secretului medical. Lucrătorii medicali nu au dreptul de a dezvălui informații despre pacient cu caracter profund personal, intim. Această cerință nu se aplică însă situațiilor care prezintă un pericol pentru alte persoane: boli cu transmitere sexuală, boli infecțioase, infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV), intoxicații etc.

În aceste cazuri, lucrătorii din domeniul sănătății sunt obligați să informeze imediat organizațiile relevante despre informațiile primite. Pentru efectuarea măsurilor sanitare și epidemiologice în focar, în cazul în care este depistată o boală infecțioasă, toxiinfecție alimentară sau pediculoză, asistenta trebuie să informeze telefonic postul sanitar și epidemiologic în termen de 12 ore de la stabilirea diagnosticului și în același timp. timp trimite acolo formularul de notificare de urgență completat (formular nr. 058/a).

Greșeli și abateri medicale

Respectarea standardelor morale și etice de către un lucrător medical prevede nu numai îndeplinirea îndatoririlor sale, ci și asumarea răspunderii pentru sustragerea sau îndeplinirea neprofesională a îndatoririlor sale.
„Fundațiile legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (1993) reglementează răspunderea juridică a unui lucrător medical pentru dăunarea sănătății cetățenilor.

Artă. 66 - „Temeiuri de despăgubire pentru prejudiciul cauzat sănătății cetățenilor”.

Artă. 67 - „Rambursarea cheltuielilor pentru acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor care au suferit acțiuni ilegale”.

Artă. 68 - „Răspunderea lucrătorilor medicali și farmaceutici pentru încălcarea drepturilor cetățenilor în domeniul asistenței medicale”.

Artă. 69 - „Dreptul cetăţenilor de a face recurs împotriva acţiunilor agentii guvernamentaleși oficialiîncălcarea drepturilor și libertăților cetățenilor în domeniul protecției sănătății”.

Ortodoxia și etica medicală

Ortodoxia, fiind istoric și logic prima doctrină creștină, a format tradiția unei înțelegeri ontologice a moralității, adică. implicarea profundă a moralității într-o singură și integrală „dispoziție a lumii”.

De aceea, în valorile morale ortodoxe, iar prima dintre ele - dragostea pentru Dumnezeu și aproapele - nu este doar o normă de comportament dezirabilă. Acesta este principiul ființei, legea „organizării lumii”, fără să observăm care se rupe „legătura timpurilor” și semnificațiile, una dintre verigile cărora este sensul vieții umane. Sensul vieții umane în etica creștină este direct legat de slujirea aproapelui.

În acest sens, vindecarea este, de fapt, una dintre profesiile unice ale omului, al cărei sens și scop coincide maxim cu „a face bine”, cu valorile creștine ale milei, filantropiei și salvarii de vieți. Nu întâmplător primul model instituție socialaîngrijirea sănătăţii ca manifestare activă a milostivirii şi filantropiei a fost implementată în mănăstirile creştine. „Așa este puterea milei: este nemuritoare, nestricăcioasă și nu poate pieri niciodată” (Ioan Gură de Aur).

O știință care studiază problemele moralității și moralității. Etica medicală constă într-un set de norme pentru activitatea profesională a lucrătorilor medicali. Ocupă un loc aparte în practica medicală, deoarece de respectarea sa depinde viața și sănătatea fiecărei persoane.

Din cele mai vechi timpuri, activitatea medicilor s-a bazat pe dorința de a ajuta o persoană și de a-i alina suferința. Cu aproape două mii de ani înainte de era noastră, în Babilonul antic, a fost adoptat primul set de reguli pentru medici.

Etica medicală este legată de deontologia. Acest termen denotă doctrina conduitei corecte a medicilor. Conceptul de „deontologie” a fost introdus în secolul al XIX-lea de către englezul I. Bentham.

Etica și deontologia în medicină nu sunt același lucru, deși sunt profund legate. Deontologia conține un set de reguli pentru profesioniștii medicali despre cum să comunice corect cu un pacient. Baza teoretică a acestor reguli este etica medicală.

Deontologia, ca și etica, studiază moralitatea. Dar această știință explorează modul în care medicul interacționează cu pacienții și cu cei dragi, cu colegii săi și cu societatea în ansamblu.

Epocile se succed, dar principiile etice de bază pentru medicină au fost păstrate:

  • Medicul acționează în beneficiul oamenilor și nu pentru a dăuna;
  • Pacientului sau rudelor acestuia nu trebuie cauzate suferințe inutile prin acțiune sau inacțiune;
  • Medicul trebuie să folosească toate mijloacele de care dispune și toate cunoștințele moderne pentru a ajuta pacientul;
  • Medicul păstrează secrete informațiile despre sănătatea și viața pacientului, pe care le-a aflat în cursul tratamentului.

Deontologia modernă și etica medicală

De-a lungul diferitelor perioade ale istoriei omenirii, codul medical a rămas practic neschimbat. Multă vreme, medicii au fost ostatici ai interdicțiilor religioase și laice.

Principiile de bază ale eticii lucrătorilor din domeniul sănătății au fost formulate de Hipocrate acum două mii și jumătate de ani. Jurământul Hipocratic încă proclamă că scopul medicinei este tratarea pacientului. Principiul său principal este cunoscut tuturor: „Nu face rău”. LA lumea modernă acest cod medical nu este document legal, dar încălcarea acesteia poate constitui temeiul răspunderii judiciare.

În prezent, pe baza eticii medicale, medicul este obligat să respecte următoarele reguli în raport cu pacientul:

  • Comunicarea drepturilor pacientului;
  • Raport asupra stării sale de sănătate;
  • Respectați demnitatea umană a pacientului și tratați-l uman;
  • Nu provocați vătămări morale sau fizice;
  • Tratați o persoană pe moarte cu grijă;
  • Păstrați confidențialitatea medicală;
  • Preveniți interferența ignorantă în sănătatea pacientului;
  • Menține un nivel ridicat de cunoștințe în profesia lor;
  • Tratați colegii cu respect;
  • Păstrați respectul pentru medicină.

medic si pacient

Etica medicală spune că un medic ar trebui să fie un specialist înalt educat, iar deontologia ajută să vezi o persoană într-o persoană bolnavă și să-i respecte drepturile. La urma urmei, el își depune propriul jurământ special, Jurământul Hipocratic. Profesia de medic îmbină umanismul, datoria civică, cunoștințele profesionale și înalta moralitate.

Când interacționați cu secțiile, este important aspect medici, precum și manierele lor. Coafuri sau bijuterii strălucitoare, o garderobă strălucitoare pot provoca neplăceri persoanelor care urmează tratament sau colegilor. Medicul trebuie să rămână calm chiar dacă pacientul sau rudele lui se comportă inadecvat - acestea sunt cerințele eticii.

Daca medicul simte antipatie fata de pacient, nu trebuie sa o exprime nici in cuvinte, nici in gesturi. În niciun caz acest lucru nu ar trebui să afecteze tratamentul, toată ostilitatea personală rămâne în afara spitalului.

Compasiunea pentru o persoană bolnavă se bazează pe cunoștințe științifice și nu pe simplu umanism universal. Un medic modern informează în mod necesar pacientul despre severitatea bolii sale.

Regulile tradiționale de interacțiune între medic și pacient se pot schimba în timp sub influența noului principii etice, dar esența lor, tocmai aceea de „nu face rău”, este întotdeauna păstrată.

Asistenta si pacienta

Profesia de asistent medical a apărut din dorința femeii de a ajuta o persoană bolnavă sau rănită. Se bazează pe principiul îngrijirii fiecărui pacient, indiferent de statutul său social, naționalitate sau religie. Acest principiu în muncă ar trebui pus mai presus de orice altceva.

Rolul asistentei este de a îngriji pacienții, de a atenua sau de a preveni suferința și de a ajuta la restabilirea sănătății. Conform codului de etică al asistenților medicali, aceștia ar trebui să respecte drepturile fiecărei persoane la sănătatea fizică și psihică, să respecte principiile umanității, să își desfășoare activitatea cu înaltă calitate și să respecte principiile morale în relațiile cu pacienții și colegii.

Respectați demnitatea umană a pacientului conditie necesara lucrează în această profesie. Conform eticii, o asistentă nu are dreptul să arate aroganță, neglijență sau nepoliticos față de pacienți și, de asemenea, nu ar trebui să-și impună punctul de vedere asupra niciunei probleme. Acesta ar trebui să informeze pacientul despre drepturile sale, starea de sănătate, diagnostic și metoda de tratament.

A provoca durere unui pacient este permisă doar într-un caz - dacă este în interesul său. Amenințările la adresa vieții umane sunt inacceptabile. dezvăluire informații confidențiale despre pacient este interzisă.

medic si asistenta

Munca în echipă este esențială funcţionare corectă institutie medicala. Echipa sa este unită printr-o muncă asiduă comună, care se bazează pe responsabilitatea pentru viața și sănătatea umană. Prin urmare, climatul potrivit în interiorul zidurilor spitalului este reglementat de etica medicală.

Lucrările medicale sugerează că etica medicală stă la baza atitudinii corecte nu numai față de pacienți, ci și față de celălalt, indiferent de poziție. La urma urmei, nu este doar faptul că medicii poartă haine albe - acest lucru subliniază nu numai curățenia, ci și semnificația înaltă a profesiei lor. Neglijarea sau libertățile de comunicare în comunitatea medicală reduc încrederea pacientului în toți lucrătorii sanitari.

Medicii ar trebui să respecte medii și juniori personal medical. Asistenta in prezent asistent șef medic, fără de care un tratament complet este imposibil. Asistentele sunt obligate să respecte regulile de etichetă în relația cu medicii și cu toți cei din jurul lor la locul de muncă. Asistentele ar trebui să-și folosească toate cunoștințele pentru a ajuta medicii în munca lor.

Medicii, fără excepție, nu ar trebui să vorbească negativ despre colegii lor, mai ales în prezența pacienților sau a celor dragi.

Mituri despre etica medicală

Cu toate că tehnologii moderne Pătrund din ce în ce mai adânc în medicină, încă îmbină știința și arta. Această dualitate, precum și o legătură directă cu sănătatea și viața umană, creează baza pentru diverse mituri.

În medicină, există subiecte care emoționează mințile, provoacă discuții aprinse și sunt uneori greșit înțelese (transplantul de organe). Rinichii, inima, plămânii și alte organe sunt transplantate de la oameni deja morți. O persoană neinițiată, dacă vede procesul de extragere a unui organ, va percepe totul în așa fel încât materialul necesar luat de la o persoană încă în viață.

Sau eutanasie. Medicii fie încetează să prelungească viața pacientului, fie aplică măsuri speciale pentru o moarte nedureroasă. În unele țări civilizate, această procedură este voluntară, în majoritatea țărilor lumii este interzisă. Acest subiect stârnește multe controverse. Și controversele naște zvonuri. Miturile despre „medicii ucigași” deranjează oamenii.

Dar există și SIDA și alte boli periculoase. Majoritatea oamenilor nu sunt suficient de informați despre acest lucru, iar comunitatea medicală nu este capabilă să se pună de acord asupra unei păreri despre regulile de urmat. Până la problemele de sănătate publică și consolidarea unui verdict final pe aceste subiecte „alunecoase”, conștiința de masă va continua să alimenteze zvonuri false.

 

Ar putea fi util să citiți: